Update su Adiposità,

Composizione corporea
e Dieta chetogenica
Workshop teorico-pratico

Palermo, 4 novembre 2017

Dr. Salvo Mazzarino

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma
 Perchè parlare di obesità

Fenomeno in enorme espansione

Aumento di morbilità e mortalità
Riduzione della produttività e della funzionalità
Aumento dei costi sanitari
Discriminazione sociale ed economica

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 Sovrappeso e obesità in Italia
Italia Indice di massa corporea (BMI)
Aree
sottopeso normopeso sovrappeso obeso
geografiche oltre 5 milioni
Nord-Ovest 4.8 di persone
56.3 obese 30.5 8.4

Nord-Est 3.6 53.6 33.2 9.6

Centro 3.3 54.3 33.5 9

17-18 milioni
Sud 2.1di persone47.6
in sovrappeso38.7 11.6

Isole 3.1 49.1 36.8 11.1

Italia 3.4 52.6 34.2 9.8

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 Perchè parlare di obesità

Fenomeno in enorme espansione

Aumento di morbilità e mortalità
Riduzione della produttività e della funzionalità
Aumento dei costi sanitari
Discriminazione sociale ed economica

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

Aumento di peso = Aumento di morbilità e mortalità

Diabete mellito (tipo 2)

Dislipidemie
Colecistopatie
Malattie respiratorie
> 3
Ipertensione arteriosa
Cardiopatia ischemica
Iperuricemia
Osteoartrosi
Neoplasie (mammella, endometrio,
2-3
colon)
Ridotta fertilità
PCO
Malformazioni fetali
Rischio anestesia
1-2
 Perchè parlare di obesità

Fenomeno in enorme espansione

Aumento di morbilità e mortalità
Riduzione della produttività e della funzionalità
Aumento dei costi sanitari
Discriminazione sociale ed economica

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 Impatto economico
dell’obesità
Circa il 10% della perdita di produttività
lavorativa dovuta ad assenza per malattia e a
disabilità può dipendere da patologie
correlate all’obesità

Per l’obesità viene speso l’8% della spesa

sanitaria complessiva

Tali cifre sono paragonabili a quelle spese

per il trattamento di tutte le malattie tumorali

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 Perchè parlare di obesità

Fenomeno in enorme espansione

Aumento di morbilità e mortalità
Riduzione della produttività e della funzionalità
Aumento dei costi sanitari
Discriminazione sociale ed economica

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 Indice di Massa Corporea
Peso Kg /
Cm 175 kg 70 70/1,75x1,75 = 22,8
(altezza m)2
CLASSIFICAZIONE DEGLI STATI PONDERALI
BMI
Sottopeso < 20
Normopeso 20-25
Sovrappeso 25-30
Obesità  30
Grande obesità  40

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 Indice di Massa Corporea
Peso Kg /
Cm 188 kg 113 BMI=32,2
(altezza m)2
BMI
Sottopeso < 20
Normopeso 20-25
Sovrappeso 25-30
Obesità  30
Grande obesità  40

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

Composizione corporea

•Acqua totale corporea (TBW)

•Massa grassa (FAT)

•Massa Magra (FFM)

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

Composizione corporea

•Acqua totale corporea (TBW)

•Massa grassa (FAT)

•Massa Magra (FFM)

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

IL TESSUTO ADIPOSO

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

Il TESSUTO ADIPOSO AL PARI DEGLI
ALTRI ORGANI DISPONE DI
• Peso

• Colore

• Organizzazione cellulare microscopica

• Vascolarizzazione

• Innervazione

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

L’organo adiposo può essere diviso
in due aree

Area soprafasciale
compresa tra l’epidermide e la fascia dei
muscoli scheletrici (definita anche come tessuto adiposo
sottocutaneo)

Area viscerale
si trova a livello delle cavità corporee rivestite
da membrane sierose: torace, addome,
scroto. In queste zone l’area viscerale è compresa tra il mesotelio
della sierosa e la parete della cavità oppure negli interstizi tra gli organi

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

L’organo adiposo esiste in due tipi
istologici diversi

Tessuto adiposo bianco

Tessuto adiposo bruno

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 Tessuto adiposo bianco
– È costituito da grandi (50 – 100 µm) cellule adipose
uniloculari (unica goccia lipidica citoplasmatica)
– Il nucleo e tutti gli organelli sono dislocati in un piccolo
spazio periferico della cellula che è riempita da una grossa
goccia di trigliceridi
– Le cellule si riuniscono in gruppetti (lobuli), separati da
connettivo lasso
– Nell’adulto rappresenta il 10-15% del peso corporeo

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma
 Tessuto adiposo bianco
• Funzioni
– Funzione di riserva energetica
– Funzione meccanica: occupa interstizi,
riveste muscoli, vasi e nervi
– Funzione termoisolante: il grasso è un
ottimo isolante termico, quindi aiuta a non
disperdere il calore dell’organismo.
– Funzione neuroendocrina

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma
 Tessuto adiposo bruno

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 Tessuto adiposo bruno
• Funzioni
– Ha esclusivamente la funzione di produrre
calore e non ATP, in quanto i mitocondri
mancano dell'ATP-sintetasi.
– L’energia prodotta dalla β-ossidazione degli
acidi grassi viene dissipata come calore
mediante l’enzima UCP1 (UnCoupling Protein
1), presente quasi esclusivamente in questo
tessuto.

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma
Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma
Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma
 TIPI DI OBESITA’
(classificazione basata sul numero e le
dimensioni delle cellule adipose)

Iperplastica Ipertrofica
Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma
Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma
 TIPI DI OBESITA’
(classificazione basata sulla
localizzazione del tessuto adiposo)

Androide Ginoide

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 Androide

Viscerale

Fattore di rischio

Facile mobilizzazione

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 Ginoide

Sottocutaneo

Disagio estetico

Difficile mobilizzazione

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

L’attivo metabolismo cellulare porta a un ricambio del
contenuto in trigliceridi in 3-4 settimane

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 LIPOLISI
LIPASI adipolitica - Ormono-sensibile

TAG DAG MAG Glicerolo

Acido grasso Acido grasso Acido grasso

Azione diretta Azione indiretta

GLUCAGONE (effetto stimolatorio) ORMONI TIROIDEI
CATECOLAMINE (effetto variabile) GLUCOCORTICOIDI
INSULINA (effetto inibitorio) CAFFEINA/TEOFILLINA

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 LIPOSINTESI
Lipoproteinlipasi
Insulina

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 LIPOSINTESI
Estrogeni

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 Approccio al paziente obeso
Dalla anamnesi alle prescrizioni terapeutiche

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

Anamnesi

Visita

Terapia

Follow-up

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 • Storia familiare
• Patologie pregresse
• Storia ponderale
• Valutazione attività fisica
• Indagine alimentare
Appetito, preferenze
Digestione
Trattamenti dietetici precedenti
Attività lavorativa

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 • Entità dell’obesità
• Analisi della composizione
corporea
• Determinazione del
dispendio energetico
• Richiesta esami
ematochimici ed ormonali
• Screening complicanze

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

• Entità dell’obesità Peso/Altezza BMI
• Analisi della composizione
corporea

• Entità dell’obesità •Antropometria

•Impedenza bioelettrica
• Analisi della composizione
•Pletismografia ad aria BOD POD
corporea •Densitometria a doppio raggio
•Risonanza magnetica nucleare
•Diluizione isotopica
•Pesata idrostatica
•Attivazione neutronica

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 • Entità dell’obesità
• Analisi della composizione
corporea
• Determinazione del
dispendio energetico
• Richiesta esami
ematochimici ed ormonali
• Screening complicanze

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 Equazione di Harris Benedict
• E’ la formula più usata nella pratica clinica, anche nella
gestione dei pazienti obesi.
• Ricavata nel 1919 da dati raccolti tra il 1909 ed il 1917.
(Harris Benedict 1919)
• Popolazione di studio :
– 136 maschi; 27 ± 9 aa, BMI 21.4 ± 2.8 kg/m2
– 103 femmine; 31 ± 14 aa, BMI 21.5 ± 4.1 kg/m2

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 Calorimetria indiretta
Valutazione della spesa energetica a riposo e sotto sforzo
attraverso la misurazione delle variazioni di concentrazione
dell’ossigeno e dell’anidride carbonica nei gas respiratori

Ventilazione minuto
Consumo di O2 (VO2 )
Produzione di CO2 (VCO2 )
Quoziente respiratorio VCO2/VO2 (QR)
Soglia anaerobica (AT)

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma
 • Entità dell’obesità
• Analisi della composizione
corporea
• Determinazione del
dispendio energetico
• Richiesta esami
ematochimici ed ormonali
• Screening complicanze

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 Esami di laboratorio
Esami ematochimici
•Azotemia, creatininemia
•Uricemia
•Colesterolo, Trigliceridi
•Transaminasi, Fosfatasi alcalina, gammaGt
•Es. Emocromocitometrico
•Glicemia
•Sideremia
•Elettroliti Esami ormonali
•Funzione tiroidea
•Insulina

•Funzione surrenalica
•Funzione gonadi

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 • Entità dell’obesità
• Analisi della composizione
corporea
• Determinazione del
dispendio energetico
• Richiesta esami
ematochimici ed ormonali
• Screening complicanze

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 IMC > 35

ECG

SPIROMETRIA

BAROPODOMETRIA

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

Anamnesi Chirurgia
bariatrica

Visita

Terapia
Dieta Attività
Farmaci
fisica

Follow-up
Supporto
psicologico

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 Terapia - Dieta

Ipocalorica bilanciata

Proteica chetogenica

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 Ipocalorica bilanciata

- 1 Kg Fat/Week
1 kg fat = 9000 calories
9000/7 days = 1300

2100 + 1100 = 3100 3100 – 1300 = 1800

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 Glucidi
Livelli di assunzione
55% delle calorie totali

zuccheri semplici 10-12% negli adulti

zuccheri semplici 15-16% nei bambini

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 Lipidi
Livelli di assunzione

25-30% delle calorie

10% saturi 15% poliinsaturi

Colesterolo 100 mg/1000 kcal

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

Proteine

Livelli di assunzione

15-20% delle calorie

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

Ripartizione dei pasti
La prima colazione 15% di apporto calorico giornaliero

Lo spuntino 5-10% di apporto calorico giornaliero

La merenda 5-10% di apporto calorico giornaliero

Il pranzo e la cena 40-30% di apporto calorico giornaliero

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

Dieta proteica chetogenica

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 La parola dieta deriva dal
termine greco «diaita» che
significa stile di vita

Dieta proteica

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 La parola dieta deriva dal
termine greco «diaita» che
significa stile di vita
Trattamento proteico
1,2 -1,5 gr. di proteine/Kg di peso corporeo in assenza di zuccheri

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma
Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma
 No Glucosio

No Ossalacetato

Acetil-CoA Acidi grassi

Beta ossidazione

Corpi chetonici

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma
 Variazioni ormonali
nel trattamento aminoacidico

Insulina Growth hormon (GH)

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma
 Schema di trattamento
Colazione : Integratore

Pranzo : Cibo o Integratore

Cena : Cibo o Integratore

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma
Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma
Durata del trattamento

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 Sintomi di chetosi
Centrali: Respiratori:
Cefalea Tosse
Sonnolenza Dispnea
Confusione mentale
Perdita di coscienza
Cardiaci:
Tachicardia
Muscolari: Aritmie
Crampi
Debolezza
Gastrici:
Intestinali: Nausea
Diarrea Vomito

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 Integrazioni utili durante il trattamento

Potassio

Carnitina : Carrier per gli acidi grassi a lunga

catena nei mitocondri

Cisteina: importante per la sintesi di glutatione

agente detossificante per il fegato

Niacina : Importante per la sintesi del NAD e del NADP

Inositolo: per il mantenimento della funzione intestinale

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

 Dieta proteica chetogenica
Indicazioni
Cicli durante un lungo periodo di dimagramento
Start-up di un dimagramento pre-operatorio
Trattamento delle adiposità localizzate
Apnee notturne

Controindicazioni
Insufficienza renale (creatinemia >1,4 mg/dl)
Diabete insulino dipendente (tipo 1)
Gravidanza e allattamento
Gotta – Iperuricemia
Nefrolitiasi - Colelitiasi

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

Anamnesi Verifica risultati:
Misure antropometriche
Impedenziometria
Bod Pod

Visita
Colloquio con dietoterapista:
Eventuale revisione o modifica
dieta
Terapia
Controlli di laboratorio:
Follow-up Ematochimici
Ormonali

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma

Grazie per l’attenzione

Tremestieri Medicina - Studi associati di Endocrinologia - Catania, Roma