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STIPSI
La stipsi un disturbo comune che risulta da una ridotta frequenza dellalvo.
Deve essere confrontata alle normali abitudini intestinali del paziente.
La stipsi acuta pu essere causata da unostruzione intestinale acuta
(p. 360), malattia addominale diffusa o improvviso cambiamento
della routine quotidiana, ad esempio ricovero ospedaliero.

CAUSE
CONGENITE

Malattia di Hirschsprung

ACQUISITE
OSTRUZIONE
Malattia diverticolare

Carcinoma del colon


Compressione estrinseca, ad esempio gravidanza, tumori ovarici

ANO DOLORANTE
Ragade anale

Ascesso perianale
Emorroidi strozzate
Post-emorroidectomia

INTESTINO ADINAMICO
Ileo paralitico

Lesione del midollo spinale

ENDOCRINE
Diabete (neuropatia autonomica)

Mixedema
Iperparatiroidismo

SOSTANZE STUPEFACENTI
Fosfato di codeina

Morfina
Antidepressivi triciclici
Atropina
Abuso di lassativi

Ansia/depressione
Sindrome dellintestino irritabile
Patologie avanzate

SEZIONE A

ALTRE
Cambiamenti nel regime alimentare

Inedia

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STIPSI

ANAMNESI
Congenite
La malattia di Hirschsprung si presenta generalmente con stipsi dalla nascita.
In alcuni casi pu essere presente unevidente distensione addominale.
Questa patologia pu non essere evidente fino ad adolescenza inoltrata
o alla prima et adulta.

Acquisite
Ostruzione
Lesordio della stipsi pu essere improvviso, anche se generalmente
graduale; il paziente lamenta dolore addominale colico, flatulenza, calo
ponderale, letargia e occasionalmente diarrea spuria. La stipsi pu originare
dalla compressione ab-estrinseco di organi adiacenti, ad esempio utero
gravidico, cisti ovarica o grandi fibromi. La malattia diverticolare con o senza
stenosi pu presentarsi con stipsi.

Ano dolorante
La stipsi pu essere secondaria a una patologia anale che provoca dolore
alla defecazione. La causa pi frequente la ragade anale, altre cause
comprendono emorroidi strozzate (il paziente spesso riferisce unanamnesi
di emorroidi), ascesso perianale ed emorroidectomia.

Intestino adinamico
Lileo paralitico pu essere conseguente a un intervento chirurgico
addominale o a quadri infiammatori addominali. Pu originare da fratture
spinali o da un allettamento prolungato, specialmente negli anziani.
Il disturbo principale generalmente una distensione addominale.

Endocrine
Verificare eventuale anamnesi di diabete, poich la neuropatia autonomica
diabetica di per s pu provocare stipsi. Il mixedema d luogo a stipsi e pu
essere associato a sintomi di intolleranza al freddo, capelli fragili e alterazioni
cutanee. Lipercalcemia (ad esempio in corso di iperparatiroidismo) associata
a stipsi e i sintomi comprendono nicturia, nausea, vomito, dolore addominale
e disturbi mentali.

Farmaci
Raccogliere unanamnesi dettagliata dei farmaci. Labuso cronico di lassativi
pu rendere lintestino pigro e portare alla stipsi.

Altre
Possono lamentare stipsi anche i pazienti affetti da ansia o depressione.
I sintomi di depressione comprendono unalterazione del sonno, risveglio
precoce e difficolt ad addormentarsi. Nella sindrome dellintestino irritabile,
il paziente pu manifestare stipsi o diarrea, o entrambi in alternanza.
La stipsi pu manifestarsi anche dopo il cambiamento nel regime alimentare,

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in pazienti che tentano di perdere peso o in soggetti affetti da condizioni


associate a un ridotto apporto calorico. Una patologia avanzata, che
influenza lappetito, pu provocare stipsi.

ESAME
Ostruzione
Il paziente presenter una distensione addominale con rumori intestinali
metallici di tono elevato. Il retto risulter generalmente vuoto
allesplorazione rettale. In presenza di stenosi diverticolare, pu osservarsi
dolore in fossa iliaca sinistra. In presenza di patologia maligna, pu rilevarsi
una massa palpabile nelladdome.

Ano dolorante
Lispezione dellano pu rivelare la presenza di una ragade anale cronica,
emorroidi strozzate o un ascesso perianale. Nella ragade anale, lesplorazione
rettale sar estremamente dolorosa, se non impossibile. I pazienti in fase
di post-emorroidectomia possono manifestare stipsi, nei casi in cui non sia
stata somministrata la terapia farmacologica corretta.

Intestino adinamico
Laddome risulter disteso spesso senza dolore. I rumori intestinali saranno
assenti. Possono osservarsi segni di recente intervento chirurgico. Dovr essere
eseguito un esame neurologico completo, qualora la causa di ileo non sia
evidente.

Endocrine
Nel diabete, il paziente manifester altre complicanze associate a questa
patologia. Nel mixedema, valutare attentamente la presenza di altri segni,
ad esempio capelli fragili e secchi, lingua ingrossata, voce rauca, riflessi lenti.
Tutti i pazienti con stipsi devono essere sottoposti a esplorazione rettale.
Il retto potrebbe essere completamente vuoto in presenza di ostruzione
oppure contenere masse fecali dure come pietre nella stipsi funzionale.

INDAGINI GENERALI
FBC, VES
Hb anemia associata a carcinoma intestinale. WCC diverticolite.
VES carcinoma.
U&E
Urea con disidratazione in presenza di cause ostruttive.
LFT
Albumina nella malnutrizione.

Rx delladdome
Ostruzione intestino dilatato.

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SEZIONE A

Sigmoidoscopia
Tumore biopsia. Malattia di Hirschsprung, biopsia assenza di cellule
gangliari.

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STIPSI

INDAGINI SPECIFICHE
Calcio nel siero
Iperparatiroidismo.
TFT
T4 , TSH nel mixedema.
Glicemia
Diabete neuropatia diabetica autonomica.
Clisma al bario
Tumori. Malattia diverticolare.
Colonscopia
Tumori. Biopsia.
US
Tumori, cisti ovariche, fibromi, gravidanza.
RM
Trauma spinale. Malattia spinale.

In un paziente con stipsi, obbligatoria lesecuzione


dellesplorazione rettale.

La stipsi comune negli anziani. Se associata


a calo ponderale, sanguinamento rettale o secrezione
di muco, il carcinoma una diagnosi probabile.

La malattia di Hirschsprung non sempre presente


dalla nascita. Pu non essere rilevata fino
ad adolescenza inoltrata. Valutare questa diagnosi
nel bambino con stipsi, distensione addominale
persistente e retto vuoto allesplorazione rettale.

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