12 Varicocele

Dilatazione del plesso pampiniforme del testicolo con formazioni di varici.

Pu essere:
- Primitivo (idiopatico)
- Secondario
o Ostruzione del deflusso venoso principalmente per cause tumorali
che causa un azzeramento della pressione negativa che aspira il sangue
o Insufficienza intrinseca del sistema venoso a mantenere il flusso retrogrado
ricordando che le vene del plesso pampiniforme sono propulsive
Che causer una riduzione della pressione intratesticolare per la
propulsione
Tutto ci causa:
- Aumento della temperatura scrotale
- Diminuizione della clearence e maggiore diffusione di radicali liveri
- Ipossia locale ed ischemia
Se la temperatura giunge a 38-40 gradi si ha danno a livello delle cellule del Sertoli. Laumento
medio comunque di 0,6 gradi in clinostatismo e 0,7 in ortostatismo e la temperatura
fisiologica dei testicoli di 36,5 gradi.
Al 90% a sinistra poich la vena spermatica sfocia perpendicolarmente nella vena renale
mentre a dx sfocia nella vena cava inferiore con angolo acuto. 25% causa di infertilit
maschile. 10% dei giovani adulti.
Schema anatomia plesso pampiniforme
Abbiamo la porzione anteriore che formata da tre vene principali che giunte in addome,
dopo aver passato il funicolo spermatico, si uniscono a formare ununica vena spermatica
interna che drena a sinistra in vena renale mentre a destra nella vena cava inferiore le quail
drenano:
- Testa e corpo dellepididimo
- Buona parte del testicolo
La porzione posteriore, una volta giunta in addome drena in arteria iliaca esterna e drena:
- Coda dellepididimo
- Parte del testicolo
Clinica
Tensione a livello testicolare esacerbata dalla stazione eretta, senza dolore.
Diagnosi
Palpazione scrotale nella quale si apprezzano vene dilatate a forma di spaghetti. La palpazione
va effettuata in piedi sia in condizioni normali che con manovra di Valsava e si pu stratificare
cos:
- Subclinico non rilevabile allesame obbiettivo
- Grado I palpabile solo con manovra di Valsava
- Grado II palpabile anche in condizioni normali
- Grado III evidente allispezione
Successivamente si approfondisce con ecocolordoppler scrotale sempre da fare sia in
condizioni basali che con manovra di Valsava.
Terapia
Intervento endovascolare scarsamente invasivo e traumatico con recidiva nel 4% dei casi. Il
concetto quello di andare a chiudere il circolo venoso non funzionante di modo da creare
circoli collaterali. Si inserisce un catetere a livello della vena femorale destra che viene fatto
risalire fino alla vena renale sinistra nella maggior parte dei casi. Si fa qiundi una flebografia
in Valsava e in condizioni normali e si studiano il punti di anomalia. Si inietta quindi una
sostanza sclerosante.
Se la donna ha >35 anni e luomo ha varicocele serve poco operarlo in ottica riproduttiva dal
momento che per recuperare i parametri spermatici ci vogliono due anni e a 40 anni la
fertilit della donna si riduce.
Le indicazioni sono:
- Pazienti sintomatici
- Seme compromesso nei pazienti < 35 anni
- Giovane con riduzione del volume testicolare >2ml rispetto al contro laterale (indice di
danno testicolare)