PATOLOGIE POLMONARI DI INTERESSE CHIRURGICO Pneumotorace Versamenti pleurici Lesioni TBC (casi particolari) Echinococcosi polmonare Tumori maligni

della pleura, del polmone, della parete toracica, del mediastino

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fibrobroncoscopia
lesame visivo diretto endoscopico delle vie aeree, eseguito mediante endoscopio flessibile.

dalla laringe ai bronchi segmentari,

Lesame permette di valutare la conformazione dellalbero tracheo-bronchiale, la sua perviet, laspetto della mucosa e leventuale presenza di secrezioni accumulate o corpi estranei o lesioni vegetanti-infiltranti.

Si tratta di una metodica invasiva diagnostica e, a volte, terapeutica.

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Come si esegue una broncoscopia?

Anestesia locale (lidocaina cloridrato 1%) Premedicazione unora prima dellesame con atropina e diazepam (10 gtt) Indispensabile un accesso venoso. Digiuno assoluto da almeno 8 ore

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UTILITA DELLA BRONCOSCOPIA

Accertamento diagnostico di lesioni vegetanti dellalbero bronchiale mediante prelievo bioptico
(es. istologico) o mediante brushing (= spazzolamento) (es. citologico)

Tipizzazione di linfoadenopatie con agobiopsia trans-bronchiale

Lavaggio bronchiale (BAL) per esame colturale o citologico

Rimozione di corpi estranei

Stadiazione di neoplasie polmonari o esofagee

Valutazione preoperatoria:

(valutazione di eventuale infiltrazione tracheale o bronchiale) definizione dellestensione della malattia, per stabilire il tipo di resezione (pneumonectomia versus lobectomia)

Disostruzione bronchiale a scopo palliativo Diagnosi di sanguinamento ed emostasi

(fotocoagulazione con laser ad argon o Nd:YAG)

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quadro riassuntivo delle tecniche di diagnostica invasiva

Tipo di intervento Agoaspirato

Caratteristiche Anestesia locale Rischio di pneumotorace postprocedura (non necessariamente da drenare con drenaggio pleurico) Inutile se la lesione molto piccola; pu fornire materiale insufficiente o poco significativo (sangue, per esempio) Anestesia generale Fornisce materiale in quantit adeguata Anestesia generale Fornisce materiale in quantit adeguata Nel postprocedura sempre necessario il drenaggio pleurico

Mediastinoscopia Toracoscopia

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pneumotorace spontaneo
Insorgenza improvvisa, sotto sforzo

Dolore, dispnea, Tachipnea Ipotensione, tachicardia Sudorazione profusa

iatrogeno
Postoperatorio Dopo procedura diagnostica

FVT diminuito MV assente Suono iperchiaro

DIAGNOSI CLINICA CONFERMATA DA RX TORACE

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VERSAMENTO PLEURICO
presenza di liquido nello spazio pleurico

PIOTORACE - EMPIEMA EMOTORACE

CHILOTORACE
IDROTORACE

25% dei versamenti pleurici: secondari a neoplasia

(per lo pi versamento ematico)
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VERSAMENTO PLEURICO Cause non neoplastiche di versamento pleurico: Pancreatite acuta Ascesso subfrenico Polmonite

Artrite reumatoide, sindrome nefrosica

Embolia polmonare Tubercolosi
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VERSAMENTO PLEURICO

Ridotta mobilit dellemitorace MV ridotto Ottusit alla percussione FVT ridotto Rumori di sfregamento pleurico

(non se il versamento abbondante)

Prelievo di un campione per analisi chimica e colturale: TORACENTESI ESPLORATIVA

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IN CASO DI TRAUMA TORACICO: PNEUMOTORACE Timpanismo MV assente

EMOTORACE MV ridotto Ottusit declive

PNX IPERTESO Timpanismo MV ridotto Ipotensione Turgore giugulare

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Neoplasia polmonare
segni e sintomi Sede centrale Tosse Emottisi Dispnea da sforzo Polmonite Sede periferica

Tosse Dolore toracico Versamento pleurico s. di Horner s. di Pancoast

Miosi, ptosi, enoftalmo Dolore alla spalla, lesione del plesso brachiale inferiore, Sindrome di Horner

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