T3, T4

BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA

BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
Cellule follicolari
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
Cellule arafollicolari o
cellule C
BIOCHIMICA CLINICA
ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-
IPOFISI-TIROIDE
au!ore"ola#io$e
%ella &i$!e&i
or'o$ale
Si$!e&i %e"li or'o$i !iroi%ei
Aor!o %i io%io alla "(ia$%ola !iroi%ea
)%e&io%a#io$e or'o$i !iroi%ei, a"e$!i io%a!i,
ali'e$!i, ac*ua o far'aci+,
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
ali'e$!i, ac*ua o far'aci+,
- A&&u$#io$e %i io%io racco'a$%a!a. /01 "2%ie,
- 3!a4e. //0 "2%ie )50 " er &i$!e&i or'o$ale+,
- Pool !iroi%e. 6-/1 '",
- A&&or7i'e$!o "a&!roi$!e&!i$ale, %i&!ri7u#io$e $ei li*ui%i
e8!racellulari, cleara$ce !iroi%ea e re$ale,
Tra&or!o a!!i9o %ello io%io $ella cellula follicolare,
O&&i%a#io$e %ello io%io 'e%ia$!e u$a io%o-
ero&&i%a&i, e io%i$a#io$e %ei re&i%ui !iro&ilici %ella
!ireo"lo7uli$a,
For'a#io$e %i co'o&!i e!i%ici. 'o$oio%o!iro&i$a
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
For'a#io$e %i co'o&!i e!i%ici. 'o$oio%o!iro&i$a
)MIT+ e %iio%o!iro&i$a )DIT+
Co$%e$&a#io$e o&&i%a!i9a %elle io%o!iro&i$e $ella
!ireo"lo7uli$a e for'a#io$e %elle io%o!iro$i$e T3 e
T4,
Pro!eoli&i %ella !ireo"lo7uli$a, co$ rila&cio %elle
io%o!iro$i$e li7ere $el &a$"ue e %eio%i$a#io$e
i$!ra!iroi%ea %elle io%o!iro&i$e 'e%ia$!e io%o!iro&i$a
%ealo"e$a&i
Tra&or!o %e"li or'o$i !iroi%ei
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
Free T3 0.3%
Tra&or!o %e"li or'o$i !iroi%ei
ALTERA:IONI DELLA CAPACITA; DELLA TBG
Au'e$!o Di'i$u#io$e
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
Gra9i%a$#a Cor!i&o$ici
E&!ro"e$i A$%ro"e$i
Ere%i!ario Ere%i!ario
Io!iroi%i&'o Ier!iroi%i&'o
Me!a7oli&'o %e"li or'o$i !iroi%ei
Secre#io$e T42%ie. /11 $'ol
Secre#io$e T32%ie. 0 $'ol
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
Secre#io$e T32%ie. 0 $'ol
Me!a7oli&'o eriferico %ella T4.
%e&io%a#io$e $ei !e&&u!i eriferici co$ for'a#io$e %i
T3 )31<+ e rT3 )41<+, 'e!a7olica'e$!e i$er!e,
co$iu"a#io$e ea!ica
La T4 = u$ recur&ore %ella
T3, l;or'o$e 7ioa!!i9o, La T3 =
ro%o!!a %alla T4 %a alcu$e
%eio$i%a&i c(e &o$o e&re&&e
$el fe"a!o )D/+ e $ei !e&&u!i
eriferici )D> e D3+, Gli or'o$i
!iroi%ei &o$o i$ol!re
7io!ra&for'a!i $el fe"a!o i$
"lucuro$i%e- e &ulfa!o-%eri9a!i,
e *ui$%i eli'i$a!i 'e%ia$!e la e *ui$%i eli'i$a!i 'e%ia$!e la
cleara$ce uri$aria e 7iliare, La
&ulfa!a#io$e %ella T3 i$a!!i9a
l;or'o$e,
L;or'o$e 7ioa!!i9o T3 le"a e% a!!i9a i rece!!ori %e"li or'o$i !iroi%ei TR? eTR@ c(e
e!ero%i'eri##a$o co$ il rece!!ore $ucleare re!i$oi%e A, Gli e!ero%i'eri le"a$o e%
a!!i9a$o &ecifici re&o$&e ele'e$!& $ella re"io$e re"ola!oria %ei "e$i !ar"e!, I$
*ue&!o 'o%o "li or'o$i !iroi%ei co$!rolla$o $u'ero&e fu$#io$i fi&iolo"ic(e *uali lo
&9iluo o&&eo, la cre&ci!a %el 'u&colo &c(ele!rico, la &i$!e&i 7iliare, il 'e!a7oli&'o
7a&ale,
FISIOLOGICHE
Bi!a fe!ale e erio%o $eo$a!ale
I$9ecc(ia'e$!o
PATOLOGICHE
Di"iu$o e 'al$u!ri#io$e
Mala!!ie &i&!e'ic(e
RIDOTTA CONBERSIONE
T4T3
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
FARMACI
Proil!iuracile
De&a'e!a#o$e
Proa$ololo
A'io%aro$e
Me##i %i co$!ra&!o
io%a!i
Mala!!ie &i&!e'ic(e
Ea!oa!ie
I$&ufficie$#a re$ale
Trau'i fi&ici
Perio%o o&!oera!orio
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
Guideline 6. For Testing of Hospitalized Patients with Non Thyroidal Illness
(NTI)
Acute or chronic NTI has complex effects on thyroid function tests. Whenever
possible, diagnostic testing should be deferred until the illness has resolved, except
when the patients history or clinical features suggest the presence of thyroid
dysfunction.
TSH in the absence of dopamine or glucocorticoid administration,
is the more reliable test for NTI patients.
Effe!!i fi&iolo"ici %e"li or'o$i !iroi%ei
Tessuto bersaglio Effetto Meccanismo
Cuore inotropo Accentuano le risposte alle catecolamine
circolanti
Tessuto muscolare Catabolico Aumentano la lisi proteica
Tessuto adiposo catabolico Stimolano la lipolisi
Osso Di sviluppo Promuovono crescita normale, sviluppo Osso Di sviluppo Promuovono crescita normale, sviluppo
dello scheletro
Sistema nervoso Di sviluppo Promuovono normale sviluppo del cervello
Intestino Metabolico Aumentano la velocit di assorbimento dei
glucidi
lipoproteine metabolico Stimolano la formazione dei recettori per le
LDL
Turnover
metabolico
cellulare
calorigeno Stimolano il consumo di ossigeno in
tessuti metabolicamente attivi e nel
cervello.
Aumentano la velocit del metabolismo
La 9alu!a#io$e %elle fra#io$i li7ere
FT3 )1,3< %el TT3+ e &ora!!u!!o FT4
)1,13< %el TT4+ (a %i fa!!o &o&!i!ui!o
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
)1,13< %el TT4+ (a %i fa!!o &o&!i!ui!o
la %e!er'i$a#io$e %e"li or'o$i !o!ali
circola$!i TT3 e TT4
Me!o%i a&&olu!i
C %iali&i - RIA
C ul!rafil!ra#io$e D RIA
METODI DI DOSAGGIO DI FT3 E FT4
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
C ul!rafil!ra#io$e D RIA
Me!o%i co'ara!i9i
C i''u$o%o&a""io co'e!i!i9o )> &!e+
C 'e!o%i co$ a$alo"o.
a$alo"o 'arca!oE, A7 i$ fa&e &oli%a )/ &!e+
a$alo"o i$ fa&e &oli%a2a$!icoro 'arca!oE )/ &!e+
LADVIA Centaur un sistema immunometrico automatico che impiega come tecnologia la LADVIA Centaur un sistema immunometrico automatico che impiega come tecnologia la
chemiluminescenza diretta con marcatore estere di acridinio.
Produttivit 240 test/ora
Autocalibrazione con autovalidazione
Tempo medio di incubazione di 15 minuti
Puntali monouso per il pipettamento dei campioni (zero carry over)
Verifica automatica della presenza di coaguli (clot detection)
Reale caricamento continuo dei reagenti e di tutti i materiali accessori.
Indicazioni sui consumi medi giornalieri per un accurato reintegro
dei consumabili/reagenti
TSH
Glicoro!ei$a co'o&!a %a u$a &u7u$i!F
)co'u$e a FSH, LH e HCG+ e u$a &u7u$i!F
, re&o$&a7ile %ell;a!!i9i!F 7iolo"ica,
E&erci!a i &uoi effe!!i le"a$%o&i a &ecifici
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
E&erci!a i &uoi effe!!i le"a$%o&i a &ecifici
rece!!ori o&!i &ulla &uerficie %ella cellula
!iroi%ea e% a!!i9a$%o l;e$#i'a a%e$ilcicla&i,
Accellera il ria&&or7i'e$!o %ella
!ireo"lo7uli$a, &!i'ola la cre&ci!a %elle
cellule follicolari, &!i'ola !u!!e le fa&i %el
'e!a7oli&'o %ello io%io,
C Il %o&a""io %el TSH rare&e$!a l;e&a'e %i ri'a &cel!a er %ia"$o&!icare
l;io o l;ier-!iroi%i&'o cli$ico o &u7cli$ico
C E; 'ol!o iG &e$&i7ile %i FT4, co$ il *uale (a u$ raor!o lo"ari!'ico-
li$eare c(e or!a a% e9i%e$!i al!era#io$i %el TSH er iccole al!era#io$i %i
FT4, o %i FT3,
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
Si %efi$i&ce &e$&i7ili!F fu$#io$ale er il TSH la
co$ce$!ra#io$e alla *uale &o$o o&&i7ili 'i&ure rie!u!e
c(e re&e$!i$o u$ coefficie$!e %i 9aria#io$e $o$
&ueriore al >1<
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
L;e9olu#io$e %ei 'e!o%i %i 'i&ura (a %e!er'i$a!o la 9aria#io$e
%e"li i$!er9alli %i riferi'e$!o. %a 9alori co're&i !ra > e /1 '3I2L
co$ i ri'i 'e!o%i RIA &i = a&&a!i a% i$!er9alli 1,3021,41 D
3,024,1 '3I2L co$ "li a!!uali 'e!o%i IMA,
INTERBALLI DI RIFERIMENTO
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
3,024,1 '3I2L co$ "li a!!uali 'e!o%i IMA,
Hue&!o ca'7ia'e$!o = a99e$u!o er l;au'e$!o %ella &e$&i7ili!F e
%ella &ecifici!F %ei 'e!o%i IMA, e&e$!i %a rea#io$i crocia!e co$
al!ri or'o$i "licoro!eici )i$ ar!icolare LH e HCG+,
A$c(e l;a99e$!o %i 'e!o%ic(e iG &e$&i7ili er il %o&a""io %e"li
au!oa$!icori a$!i!iroi%ei, (a er'e&&o %i e&clu%ere %alla
oola#io$e %i riferi'e$!o i &o""e!!i affe!!i %a %i&fu$#io$i !iroi%ee
lie9i,
C Il TSH = u$a 'olecola al!a'e$!e e!ero"e$ea.
%iffere$!i i&ofor'e circola$o $el &a$"ue e &o$o
re&e$!i $e"li e&!ra!!i iofi&ari u!ili##a!i er la
&!a$%ar%i##a#io$e %ei 'e!o%i IMA,
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
&!a$%ar%i##a#io$e %ei 'e!o%i IMA,
C I$ fu!uro, %elle reara#io$i %i TSH rico'7i$a$!e
u'a$o 9erra$$o u&a!e co'e &!a$%ar% ri'ari er la
cali7ra#io$e %ei 'e!o%i %i 'i&ura %el TSH,
TSH REFLEA
< 0,2 0,2 - 4,0 > 4,0
TSH (mIU/L)
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
.
FT4 >
FT3
FT4 n
FT4 TPO Ab
FT4
Io!iroi%i&'o ce$!rale
)o &eco$%ario+
Re&i&!e$#a a"li or'o$i !iroi%ei
Tu'ori iofi&ari TSH &ecer$e$!i
PATOLOGIE TIROIDEE
da iperfunzione
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
Ier!iroi%i&'o ri'i!i9o
Mala!!ia %i Gra9e& o Ba&e%oI
Go##o 'ul!i$o%ulare !o&&ico
A%e$o'a !o&&ico
Me!a&!a&i fu$#io$a$!i %i carci$o'a !iroi%eo
Mu!a#io$i a!!i9a$!i il rece!!ore %el TSH
S!ru'a o9arico
Far'aci. ecce&&o %i io%io )fe$o'e$o %i Jo%-Ba&e%oI+
IPERTIROIDISMO
Far'aci. ecce&&o %i io%io )fe$o'e$o %i Jo%-Ba&e%oI+
Tireo!o&&ico&i &e$#a ier!iroi%i&'o
Tiroi%i!e &u7acu!a
Tiroi%i!e &ile$!e
Al!re cau&e %i %i&!ru#io$e !iroi%ea. a'io%aro$e, ra%ia#io$i, i$far!o o
a%e$o'a
I$"e&!io$e %i or'o$e !iroi%eo i$ ecce&&o )!ireo!o&&ico&i fac!i!ia+
Ier!iroi%i&'o &eco$%ario
A%e$o'a iofi&ario TSH &ecer$e$!e
Tu'ori &ecer$e$!i "o$a%o!roi$e corio$ica
Tireo!o&&ico&i "e&!a#io$ale
C TSA7. T(Kroi% &!i'ula!i$"
a$!i7o%ie&
TGI: Thyroid growth stimulating
antibodies
S!i'ola$o l;a%e$ila!ocicla&i, l;u!a4e %ello
ANTICORPI ANTI-RECETTORE DEL TSH )TRAB+
S!i'ola$o l;a%e$ila!ocicla&i, l;u!a4e %ello
io%io, la &i$!e&i %ella T" e %ella TPO, la
cre&ci!a cellulare
C TBII. T(Kroi% 7i$%i$" i$(i7i!i$" i''u$o"lo7uli$&
C TBA72TSBA7. TSH rece!or 7loc4i$" a$!i7o%ie&
I$i7i&co$o il le"a'e %el TSH al &uo rece!!ore
C No$ = o&&i7ile %o&are %ire!!a'e$!e i TRABS 'a &i
u!ili##a$o 'e!o%i %i %o&a""io 7iolo"ici o rece!!oriali
C I !e&! i$ co''ercio &o$o rece!!oriali e 9alu!a$o i$
< *ua$!o il &iero i$ e&a'e &ia caace %i i$i7ire il
le"a'e !ra TSH ra%io'arca!o e% il &uo rece!!ore
PROBLEMI DOSAGGIO TRAB PROBLEMI DOSAGGIO TRAB
e!ero"e$ei!F a$!icorale
7a&&a co$ce$!ra#io$e
i$co'le!a co$o&ce$#a %e"li ei!oi
a&&e$#a er a$$i %ella reara#io$e %i riferi'e$!o )MRC
L12M5>+
9alore %i cu!-off %a %efi$ire
i'reci&io$e a$ali!ica ele9a!a
o&&i7ili!F %i fal&e o&i!i9i!F %a HCG i$ "ra9i%a$#a o $el
coriocarci$o'a
9alu!a#io$e %ell;e#iolo"ia %ell;ier!iroi%i&'o
%a 'ala!!ia %i Gra9e&, *ua$%o la %ia"$o&i
$o$ = cli$ica'e$!e cer!aN
i$%ica#io$e %i re'i&&io$e %i 'ala!!ia, 3$a
ri%u#io$e %ella co$ce$!ra#io$e %ei TRA7
L;u!ili##o cli$ico %el %o&a""io %ei TRA7 er la %ia"$o&i e il folloI-u
%elle AITD = a$cora co$!ro9er&o,
Le &ue i$%ica#io$i ri$ciali &o$o.
ri%u#io$e %ella co$ce$!ra#io$e %ei TRA7
%ura$!e la !eraia a lu$"o !er'i$e co$ i
far'aci a$!i!iroi%ei = &u""e&!i9a %i
re'i&&io$eN $el >0< %ei a#ie$!i !ale
re'i&&io$e $o$ &i 9erificaN
9alu!a#io$e %ei a#ie$!i co$ &o&e!!a
of!al'oa!ia %i Gra9e& co$ eu!iroi%i&'o
i$ %o$$e i$ "ra9i%a$#a, co$ u$a &!oria
re"re&&a o a!!uale %i 'ala!!ia %i Gra9e&,
PATOLOGIE TIROIDEE
da iperfunzione
da ipofunzione
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
Pri'i!i9o
Io!iroi%i&'o au!oi''u$e. !iroi%i!e cro$ica %i Ha&(i'o!o, !iroi%i!e a!rofica
Ia!ro"e$o. !ra!!a'e$!o co$
/3/
I, !iroi%ec!o'ia &u7!o!ale o !o!ale
Far'aci. ecce&&o %i io%io )i$clu&i 'e##i %i co$!ra&!o io%a!i e a'io%aro$e+, li!io,
far'aci a$!i-!iroi%ei, i$!erfero$e ?
Io!iroi%i&'o co$"e$i!o
Mala!!ie i$fil!ra!i9e. a'iloi%o&i, &arcoi%o&i, &clero%er'ia, !iroi%i!e %i Rie%el
Tra$&ie$!e
IPOTIROIDISMO
Tra$&ie$!e
Tiroi%i!e &ile$!e, i$clu&a la !iroi%i!e o&!ar!u'
Tiroi%i!e &u7acu!a
So&e$&io$e %ella !eraia co$ !iro8i$a i$ i$%i9i%ui co$ u$a !iroi%e i$!a!!a
Doo !eraia co$
/3/
I o !iroi%ec!o'ia &u7!o!ale er 'ala!!ia %i Ba&e%oI
Seco$%ario
Ioi!ui!ari&'o. !u'ori, c(irur"ia o ra%io!eraia %ell;iofi&i, 'ala!!ie i$fil!ra!i9e,
&i$%ro'e %i S(ee(a$, !rau'i, for'e "e$e!ic(e
Defici! i&ola!o %el TSH
Mala!!ie io!ala'ic(e. !u'ori, !rau'i, 'ala!!ie i$fil!ra!i9e
Il %o&a""io %ella T3 (a
7a&&a &ecifici!F e
&e$&i7ili!F er la %ia"$o&i
%i io!iroi%i&'o, oic(=
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
%i io!iroi%i&'o, oic(=
l;au'e$!a!a co$9er&io$e
%ella T4 i$ T3 'a$!ie$e
$or'ali li9elli %i T3 fi$c(O
l;io!iroi%i&'o $o$ %i9e$!a
&e9ero,
La a!olo"ia au!oi''u$e %ella !iroi%e )AITD+ %e!er'i$a
%a$$o cellulare e al!era la fu$#io$e %ella "(ia$%ola
!iroi%ea 'e%ia$!e 'ecca$i&'i u'orali e cellulo-'e%ia!i, Il
%a$$o cellulare &i 9erifica *ua$%o i li$foci!i T-&e$&i7ili##a!i
e2o "li au!oa$!icori le"a$o le 'e'7ra$e %ei !ireoci!i
ANTICORPI ANTI TIROIDE
e2o "li au!oa$!icori le"a$o le 'e'7ra$e %ei !ireoci!i
cau&a$%o li&i cellulare e rea#io$e i$fia''a!oria,
3 au!oa$!i"e$i &o$o ri$cial'e$!e coi$9ol!i $ella AITD.
!ireoero&&i%a&i )TPO+ A$!icori a$!i-!ireoero&&i%a&i
!ireo"lo7uli$a )T"+ A$!icori a$!i-!ireo"lo7uli$a
rece!!ore %el TSH A$!icori a$!i-rece!!ore %el TSH
Gli TPOA7 e2o T"A7 &o$o fre*ue$!e'e$!e re&e$!i
$el &iero %ei a#ie$!i co$ AITD, A$c(e
l;i$9ecc(ia'e$!o = a&&ocia!o co$ la co'ar&a %i
au!oa$!icori !iroi%ei,
Il &i"$ifica!o cli$ico %i 7a&&i li9elli %i au!oa$!icori
!iroi%ei i$ &o""e!!i eu!iroi%ei = a$cora %u77io,
L;u!ili##o %ella 'i&ura#io$e %e"li au!oa$!icori !iroi%ei L;u!ili##o %ella 'i&ura#io$e %e"li au!oa$!icori !iroi%ei
er il 'o$i!ora""io %ella !eraia $ei a#ie$!i co$
AITD = "e$eral'e$!e &co$&i"lia!o, oic(= il
!ra!!a'e$!o !eraeu!ico a"i&ce &ulla co$&e"ue$#a
)%i&fu$#io$e !iroi%ea+ e $o$ &ulla cau&a
)au!oi''u$i!F+ %ella 'ala!!ia,
Gli TPOA7 &o$o il !e&! iG &e$&i7ile er la %ia"$o&i %ella a!olo"ia
au!oi''u$e %ella !iroi%e, Gli TPOA7 &o$o la ri'a al!era#io$e c(e
co'are $ello &9iluo %ell;io!iroi%i&'o &eco$%ario alla !iroi%i!e %i
Ha&(i'o!o,
I$fa!!i, *ua$%o "li TPOA7
&o$o 'i&ura!i 'e%ia$!e
i''u$oa&&aK, iG %el
L0< %ei &o""e!!i co$ L0< %ei &o""e!!i co$
!iroi%i!e %i Ha&(i'o!o
(a$$o li9elli ele9a!i %i
TPOA7, Gli &!e&&i 'e!o%i
er'e!!o$o %i i%e$!ificare
"li TPOA7 $ella 'a""ior
ar!e )P60<+ %ei a#ie$!i
co$ 'ala!!ia %i Gra9e&,
La co$ce$!ra#io$e %e"li T"A7 %o9re77e e&&ere 'i&ura!a i$ !u!!i i a#ie$!i
ri'a %el %o&a""io %ella TG, oic(= a$c(e li9elli 7a&&i %i T"A7 o&&o$o
i$!erferire co$ la &ua 'i&ura#io$e, o!e$%o cau&are 9alori fal&a'e$!e
7a&&i o ele9a!i, a &eco$%a %el 'e!o%o a$ali!ico u!ili##a!o,
I$ol!re, 'i&ura#io$i &eria!e %e"li T"A7 o&&o$o e&&ere u!ili##a!e e&&e
&!e&&e co'e 'arca!ori !u'orali i$ &o""e!!i T"A7-o&i!i9i, *ua$%o $o$ =
%i&o$i7ile il %o&a""io %ella TG, I$fa!!i, &o""e!!i T"A7-o&i!i9i li7eri %a %i&o$i7ile il %o&a""io %ella TG, I$fa!!i, &o""e!!i T"A7-o&i!i9i li7eri %a
'ala!!ia %i9e$"o$o T"A7-$e"a!i9i e$!ro /-4 a$$i, a %iffere$#a %ei
a!ie$!i co$ 'ala!!ia er&i&!e$!e %oo il !ra!!a'e$!o, c(e co$!i$ua$o a
re&e$!are co$ce$!ra#io$i 'i&ura7ili %i T"A7, 3$ au'e$!o %ei li9elli %e"li
T"A7 i$ &o""e!!i $e"a!i9i, = &e&&o la ri'a i$%ica#io$e %i reci%i9a %ella
a!olo"ia,
EFFETTI DELL;ALTERATA F3N:IONALITA;
TIROIDEA S3 PARAMETRI NON TIROIDEI
IPOTIROIDISMO
Au'e$!o cole&!erolo e !ri"liceri%i
Au'e$!o e$#i'i 'u&colari )CQ, AST, LDH+
Au'e$!o %ella PRL Au'e$!o %ella PRL
A$e'ia $or'ocro'ica
IPERTIROIDISMO
Au'e$!o %ella T cororea, Fc e PA &i&!olica
Ri%u#io$e cole&!erolo e !ri"liceri%i
Glicoro!ei$a !ireo&ecifica,
Ri&co$!ra7ile i$ e&i"ue *ua$!i!F
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
TIREOGLOB3LINA
Ri&co$!ra7ile i$ e&i"ue *ua$!i!F
$el &iero %i &o""e!!i eu!iroi%ei,
Co$%i#io$i i$!erfere$!i er il %o&a""io. re&e$#a %i
a$!icori a$!i-!ireo"louli$a, Effe!!uare u$ R!e&! %i
recueroS a""iu$"e$%o TG e&o"e$a )oco affi%a7ile+
I ri&ul!a!i %ei %o&a""i %i TG e&e"ui!i co$ 'e!o%i %iffere$!i
&o$o &car&a'e$!e &o9rao$i7ili i$ *ua$!o i 'e!o%i &o$o
cali7ra!i 9er&o &!a$%ar% i$!er$i %iffere$!i
Di rece$!e i$!ro%u#io$e u$o &!a$%ar% i$!er$a#io$ale %i
riferi'e$!o c(e %o9re77e ri%urre la 9aria7ili!F !ra 'e!o%i
Me!o%i %iffere$!i rea"i&co$o
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
Me!o%i %iffere$!i rea"i&co$o
i$ 'o%o %iffere$!e alla
re&e$#a %i TG-A7 e
l;e$!i!F %ell;i$!erfere$#a
$o$ = re9e%i7ile
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
Guideline 49. Serum Tg Measurement for Non-
Neoplastic Conditions
Abnormally high serum Tg concentrations result from
abnormalities in thyroid mass, excessive thyroidal
stimulation, or physical damage to the thyroid secondary
to surgery, FNA or thyroiditis. Serum Tg measurements
are useful: are useful:
For diagnosing thyrotoxicosis factitia which is
characterized by a non-elevated serum Tg.
To investigate the etiology of congenital hypothyroidism
in infants detected by neonatal screening.
To assess the activity of inflammatory thyroiditis, eg
subacute thyroiditis, or amiodarone-induced thyroiditis.
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
C La 'i&ura %ella TG circola$!e rare&e$!a lo
&!ru'e$!o %ia"$o&!ico iG &ecifico e &e$&i7ile %a
i'ie"are $el folloI-u %ei a#ie$!i co$ CTD,
C L;u!ili!F cli$ica %ella TG = 7a&a!a &ulla caaci!F %i
e9i%e$#iare la $eola&ia ri'a c(e *ue&!a &i 'a$ife&!i
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
e9i%e$#iare la $eola&ia ri'a c(e *ue&!a &i 'a$ife&!i
all;e&a'e o7ie!!i9o o co$ le co'u$i 'e!o%ic(e %i
Ri'a"i$"S
TIREOGLOB3LINA
Mi&ura#io$e %ella TG %oo &!i'olo
co$ r(TSH )TSH u'a$o rico'7i$a$!e+
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
co$ r(TSH )TSH u'a$o rico'7i$a$!e+
Li$ee "ui%a. &e TG T/ $"2'l i$ # i$
!eraia co$ !iro8i$a o &e T> $"2'l
%oo &!i'olo co$ r(TSH re&e$#a
%i re&i%uo !iroi%eo o 'e!a&!a&i
Mazzaferri E L et al. JCEM 2003;88:1433-1441
C Ricerca %i 'e!a&!a&i %a Q %iffere$#ia!o %ella !iroi%e i$
'a&&e cer9icali $o$ !iroi%ee2le&io$i ci&!ic(e2al!ri
li*ui%i 7iolo"ici
C Co'le'e$!o a% ele9a!a &e$&i7ili!F %ella ci!olo"ia
TIREOGLOB3LINA S3 LIH3IDO
DI LABAGGIO DI AGOASPIRATO
C Co'le'e$!o a% ele9a!a &e$&i7ili!F %ella ci!olo"ia
&o&e!!a o $o$ co$clu&i9a
C No$ i$!erfere$#a %a A7TG circola$!i
Ier!iroi%i&'o &u7cli$ico
Ba&&o TSH )U1,> 32L+
Nor'ale FT4
Nor'ale FT3
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
Nor'ale FT3
Io!iroi%i&'o &u7cli$ico
Al!o TSH )T0 32L+
Nor'ale FT4
Nor'ale FT3
Cau&e %ell;ier!iroi%i&'o &u7cli$ico Cau&e %ell;ier!iroi%i&'o &u7cli$ico
La causa pi frequente la terapia con
ormone tiroideo (tiroxina)
Altre cause:
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
Altre cause:
Gozzo multinodulare
Adenoma unico autonomo
Malattia di Basedow subclinica
Tiroidite subacuta
Tiroidite postpartum
Mala!!ie $o$ !iroi%ee
Ier!iroi%i&'o &eco$%ario )iofi&ario+
Ier!iroi%i&'o ce$!rale )io!ala'ico+
Guari"io$e %all;ier!iroi%i&'o
Cau&e $o$ !iroi%ee %ell;ier!iroi%i&'o &u7cli$ico Cau&e $o$ !iroi%ee %ell;ier!iroi%i&'o &u7cli$ico
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
Guari"io$e %all;ier!iroi%i&'o
Far'aci )"lucocor!icoi%i, a"o$i&!i %ella
%oa'i$a+
Ri&ul!a!o %i la7ora!orio erra!o
Clev Clinic J Med 1998; 68:65-66
Co$&e"ue$#e %ell;ier!iroi%i&'o &u7cli$ico Co$&e"ue$#e %ell;ier!iroi%i&'o &u7cli$ico
Effetti cardiaci
Fibrillazione atriale (FA), extrasistoli, tachicardia
sinusale

BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
Rischio di FA 3 volte pi alta se TSH 0.1 U/L
Aumento della massa e della contrattilit
ventriculare
Aumento dellosteporosi, specialmente in donne
in menopausa senza terapia sostitutiva
1. N Eng J Med 1994; 331:1249-1252
2. JAMA 1994; 271:124-1249
CALCITONINA
E; u$ olie!i%e %i 3> aa ro%o!!o %alle cellule arafollicolari )C+
%ella !iroi%e
Il ri$ciale effe!!o 7iolo"ico %ella CT = *uello %i i$i7ire il
ria&&or7i'e$!o o&&eo %a ar!e %e"li o&!eocla&!i
Tu!!a9ia, il reci&o ruolo %ella CT $ella &ecie u'a$a = i$cer!oN i$fa!!i
BIOCHIMICA CLINICA ENDOCRINOLOGICA
ASSE IPOTALAMO-IPOFISI-TIROIDE
Tu!!a9ia, il reci&o ruolo %ella CT $ella &ecie u'a$a = i$cer!oN i$fa!!i
l;a&&e$#a %i CT )!iroi%ec!o'ia+ o l;ecce&&o )Q 'i%ollare !iroi%e+ $o$
(a$$o effe!!i e9i%e$!i &ulla calce'ia o &ull;o&&o
MARCATORE T3MORALE DEL
CARCINOMA MIDOLLARE