Ernie Visceri Ali

Università Studi di Cagliari
Ernie dei visceri addominali Chirurgia Generale I

Tit. Prof. Gian Paolo Farina
ERNIE - DEFINIZIONE
Fuoriuscita di un viscere o di
una parte di esso dalla cavità
naturale che lo contiene

Sedi tipiche di porta erniaria

Parete addominale
epigastrica
ombelicale
spigelio
inguinale
crurale

Visione completa porte erniarie
Epigastriche
o della linea alba
Lombare
Ombelicale
Ischiatica
Inguinale
Crurale
Otturatoria
Visione anteriore Visione posteriore


Visione posteriore parete addominale
Sezione inferiore

Epidemiologia
Incidenza dei diversi tipi di ernia dei visceri addominali
Inguinale 75%
Obliqua 50%
Diretta 25%
Crurali 15%
Ombelicali 5%
Epigastriche 3%
Altre 2%
Spigelio – ischiatiche - lombari

Generalità
Anatomia patologica Porta

Tragitto
Sacco erniario
Involucri esterni
Contenuto
Comportamento Progressivo aumento volumetr.
Complicazioni Strozzamento
Intasamento
Incarceramento
Flogosi
Traumatismo

Anatomia Patologica
Porta
Anello muscolo-aponeurotico
Tragitto
diretto-indiretto
Sacco
Colletto-corpo-fondo
Completo-incompleto
Contenuto
Epiploon-tenue-colon-vescica

Anatomia Patologica
Colletto Sacco

Anatomia Patologica
Sacco incompleto
(ernia da scivolamento)
Colon sigma – cieco - vescica
Parte del contenuto è a

diretto contatto con gli
involucri esterni del sacco
Tipico delle ernie inguinali

voluminose e in minor misura crurali

Presentazione clinica
Anamnesi: Esame obiettivo:
Comparsa di tumefazione gen. Paziente da valutare sia in clino
in seguito a sforzo con che in ortostatismo
torchio addominale
Dolore nella sede della Addome scoperto dallo xifoide
tumefazione, talvolta la al pube, con le regioni
precede inguinali scoperte
Senso di peso in ortostatismo Prove sotto Valsalva e/o colpi
di tosse
Caratteri della tumefazione
Progressivo aumento
volumetrico nel tempo
Esplorazione digitale della
porta erniaria

Presentazione clinica
La condizione
Enorme volume
di irriducibilità del contenuto, i visceri hanno
di un’ernia può perso diritto di domicilio
avere tre cause:
Strozzamento: Incarceramento, per

costrizione dell’ansa al colletto, la formazione di aderenze
mediante cingolo tra i visceri erniati ed
strozzante il sacco e i tegumenti

Enorme volume
del contenuto, i visceri hanno
perso diritto di domicilio

Incarceramento, per
la formazione di aderenze
tra i visceri erniati ed
il sacco

Strozzamento,
costrizione dell’ansa al colletto,
mediante cingolo
strozzante

Complicazioni delle ernie

Strozzamento
Occlusione intestinale
Avviene per improvvisa
costrizione del peduncolo
del contenuto erniario
(meso) a livello della porta
Intasamento
L’accumulo di contenuto
intestinale (feci) nelle anse
dell’intestino erniato
Incarceramento
Irriducibilità in seguito alla Flogosi Rottura
formazione di aderenze tra Generalmente cronica
contenuto, saco e porta determinata dai Secondaria
microtraumatismi a trauma

Ernie inguinali
Ernie inguinali Chirurgia Generale I

Generalità
Erniazione di un viscere addominale

attraverso il canale inguinale
•Rappresenta il 75% di tutte le ernie addominali
•Comune nei primi anni di vita e dalla v° decade
in poi
•Più frequente nel sesso maschile

Anatomia topografica
Sec
Testut Sec.
Tillaux
Regione inguino - addominale:

in basso la piega dell’inguine, medialmente il margine del m. retto, in alto una linea
orizzontale che si porta dalla spina iliaca antero superiore fino al margine del m retto.

Anatomia del canale inguinale

Visione anteriore
Visione posteriore (intraddominale)


Il canale presenta 4 pareti:
Anteriore
fascia del m. obl. Esterno
Posteriore
fascia trasversalis
Superiore
tendine congiunto
Inferiore
legamento inguinale

Anatomia Patologica
Fossetta
Obliqua esterna inguinale esterna
Congenita ed acquisita
Fossetta
Diretta inguinale media
Fossetta
Obliqua interna inguinale interna
Ernie inguinali
Visione posteriore parete addominale
inferiore, sede delle porte erniarie
Chirurgia Generale I
Obl est
Diretta
Obl int.

Obliqua esterna generalità
• Tipo più frequente
• Si sviluppa in senso
latero-mediale, verso
il basso giunge
all’emiscroto.
• Congenita o acquisita

• Punta d’ernia
– compare sotto i colpi di
tosse come impulso
all’anello inguinale interno
• Ernia inguino-interstiziale
– È contenuta nel canale
inguinale
• Ernia inguino-scrotale
– Raggiunge lo scroto
• Ernia inguino-scrotale
permagna

Obliqua esterna congenita
• Persistenza del dotto

peritoneo-vaginale
• Presente dalla nascita
• Il sacco è
intrafunicolare
• Osservazione clinica
in età infantile

Obliqua esterna acquisita
• Compare in età adulta

• Familiarità
• Lavori predisponenti
• Comparsa dopo sforzo
• Progressivo aumento
volumetrico
• Il contenuto può essere
epiploon, tenue, (colon se
voluminosa)
• Tendenza alla
complicazione

Diretta anatomia e clinica

• Ernia attraverso un
cedimento della parete
mediale del canale
inguinale (fossetta media)
• Colletto ampio
• Raramente raggiunge lo
scroto
• Difficilmente si complica
• Il contenuto può essere
epiploon, tenue, colon o
vescica

Diretta anatomia e clinica


Obliqua interna anatomia - clinica
• Rara
• Si ernia attraverso un
cedimento della
fossetta inguinale
interna
• Raramente si estende
allo scroto
• Spesso il contenuto è
vescica

Diagnosi
Anamnesi:
Il paziente: …Comparsa, dopo sforzo, di una tumefazione in regione

inguinale …quanto una pallina, con dolore trafittivo nella medesima
sede. Da allora senso di peso in ortostatismo o sotto sforzo;
scompare quando mi corico.
Paziente da visitare in ortostatismo ed in clinostatismo
Presenza di una tumefazione ovalare in sede inguinale … di circa …

cm ricoperta da cute integra, superficie liscia, limiti distinti,
consistenza molle-elastica, non dolente, modicamente dolorabile alla
palpazione, spostabile sui piani superficiali, non pulsante, riducibile
in addome con caute manovre palpatorie (Taxis), percussoriamente
timpanica, prova di transilluminazione negativa.
Col clinostatismo l’esplorazione del canale inguinale dimostra un
anello esterno slargato e sotto tosse, impulso espansivo…

Esplorazione digitale del canale inguinale
Esplorazione destra Esplorazione sinistra


Diagnosi differenziale
Ernia crurale
Idrocele
Varicocele
Cisti del funicolo o dell’epididimo
Testicolo ritenuto
Linfonodo inguinale
Endometriosi inguinale
Se esame obiettivo dubbio: Ecografia


Terapia Fino al 1969 riparazione diretta

Bassini
Lichtenstein
Shouldice
Postemsky
Mugnai-Ferrari…
Dal 1970 al 1983 introduzione

della protesi in polipropilene
Lichtenstein
Usher
Dal 1984 erniplastica “tension free”

Trabucco
Atre…
Rete sintetica in polimero di polipropilene
non riassorbibile
Scopo:
rafforzare la parete
posteriore del canale
inguinale
RISULTATI:
Netta riduzione delle recidive a 10 anni (0,2%), minore morbilità.
(Int. Sec Bassini 12% recidive a 10 anni)

Complicazioni
• Strozzamento
– Pinzamento laterale
L’ansa è incarcerata e
presenta sofferenza
ischemica tangenziale
– Completo
– Retrogrado
• Intasamento
• Incarceramento
• infiammazione

Complicazioni Pinzamento laterale
Sede del cingolo strozzante


Complicazioni terapia
Intervento d’urgenza
• Lisi del cingolo

• Riduzione in addome dell’ansa
(ev resezione se necrotica)
• Plastica inguinale

Ernie crurali
Ernie crurali Chirurgia Generale I

Anatomia
Erniazione del contenuto addominale attraverso la Lacuna Vasorum
Canale crurale anatomia
Legamento
inguinale
Leg.
Cooper
Vena femorale
Leg
Gimbernat Muscolo
pettineo

Al di sotto della proiezione cutanea del

legamento inguinale: LINEA DI MALGAIGNE!!!

Anatomia Patologica
presentazione
• Mediale ai vasi
– Varietà più frequente
• Tra i vasi
• Laterale ai vasi

Cinica
• 15% di tutte le ernie
• Predilige il sesso
femminile
• Di piccole dimensioni
• Facilmente si
complica
• Il contenuto è
generalmente
epiploon, tenue,
(vescica)

Diagnosi
Clinica:
Presenza di tumefazione in sede crurale alta,

al di sotto della linea di Malgaigne, riducibile
con manovra di Taxis, sotto i colpi di tosse,
impulso espansivo.
Strumentale:
Ecografia

Terapia
Plastica crurale
3. Semplice
5. Con protesi
Porta crurale
Si abbassa il legamento inguinale sul leg Cooper
La plastica è conclusa, la porta è chiusa

Complicazioni
• Strozzamento
– Pinzamento laterale
L’ansa è incarcerata e
presenta sofferenza
ischemica tangenziale
(Ernia di Richter o Littrè)
– Completo
(ansa tenue o vescica)
• Incarceramento
• Infiammazione
(epiploon)
Pinzamento Laterale

Ernia crurale strozzata diagnosi differenziale
Linfadenite
Idrocele
Varicocele
Cisti del funicolo o dell’epididimo
Linfonodo inguinale
Endometriosi inguinale
Ernie della parete addominale Chirurgia Generale I

Ernie epigastriche
o della linea alba
Ernie epigastriche Chirurgia Generale I

Si manifestano nel tratto di linea Alba compreso tra

l’apofisi ensiforme e l’ombelico.

Ernia epigastrica clinica
Tumefazione di dimensioni ridotte (1-4- cm)

Dolente e dolorabile
Spesso non riducibile per incarceramento
Tendenza allo strozzamento


Ernia epigastrica terapia
Erniotomia e
plastica della
parete addominale
o della linea alba

Ernia di Spigelio anatomia

(ventrali laterali – o della linea semilunare)
L’ernia protrude nell’area in cui i muscoli

Linea semilunare larghi dell’addome si congiungono con le
aponeurosi sul margine laterale del retto
Ernie di Spigelio Chirurgia Generale I

Dove la tangenziale sulla spina iliaca antero-superiore

Incontra il margine laterale del retto
La diagnosi può risultare complessa

per la sua posizione sottofasciale
Ernie di Spigelio Chirurgia Generale I

Diagnosi
Clinica
Ecografica
Terapia:
Plastica diretta
Plastica con protesi

Ernie lombari
Rare
Diagnosi dif. Con lipoma
Triangolo di Petit
Quadrilatero di Grynfelt

Ernie otturatorie
Ernie ischiatiche
Terme Forum Traiani
Fordongianus - Or

Ernie Visceri Ali

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Ernie dei visceri addominali Chirurgia Generale I

Ernie dei visceri addominali Chirurgia Generale I

Sedi tipiche di porta erniaria

Ernie dei visceri addominali Chirurgia Generale I

Visione completa porte erniarie

Visione anteriore Visione posteriore

Ernie dei visceri addominali Chirurgia Generale I

Visione posteriore parete addominale

Ernie dei visceri addominali Chirurgia Generale I

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Anatomia patologica Porta

Comportamento Progressivo aumento volumetr.

Ernie dei visceri addominali Chirurgia Generale I

Ernie dei visceri addominali Chirurgia Generale I

Ernie dei visceri addominali Chirurgia Generale I

Parte del contenuto è a

Tipico delle ernie inguinali

Ernie dei visceri addominali Chirurgia Generale I

Ernie dei visceri addominali Chirurgia Generale I

avere tre cause:

Strozzamento: Incarceramento, per

Ernie dei visceri addominali Chirurgia Generale I

Ernie dei visceri addominali Chirurgia Generale I

Ernie dei visceri addominali Chirurgia Generale I

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Complicazioni delle ernie

Ernie dei visceri addominali Chirurgia Generale I

Ernie inguinali Chirurgia Generale I

Erniazione di un viscere addominale

•Rappresenta il 75% di tutte le ernie addominali

•Comune nei primi anni di vita e dalla v° decade

•Più frequente nel sesso maschile

Regione inguino - addominale:

Ernie inguinali Chirurgia Generale I

Anatomia del canale inguinale

Visione posteriore (intraddominale)

Ernie inguinali Chirurgia Generale I

Il canale presenta 4 pareti:

Ernie inguinali Chirurgia Generale I

Ernie inguinali Chirurgia Generale I

Obliqua esterna generalità

• Tipo più frequente

Ernie inguinali Chirurgia Generale I

Ernie inguinali Chirurgia Generale I

Obliqua esterna congenita

• Persistenza del dotto

Ernie inguinali Chirurgia Generale I

Obliqua esterna acquisita

• Compare in età adulta

Ernie inguinali Chirurgia Generale I

Diretta anatomia e clinica

Ernie inguinali Chirurgia Generale I

Diretta anatomia e clinica

Ernie inguinali Chirurgia Generale I

Obliqua interna anatomia - clinica

Ernie inguinali Chirurgia Generale I

Il paziente: …Comparsa, dopo sforzo, di una tumefazione in regione

Paziente da visitare in ortostatismo ed in clinostatismo

Presenza di una tumefazione ovalare in sede inguinale … di circa …

Ernie inguinali Chirurgia Generale I

Esplorazione digitale del canale inguinale

Esplorazione destra Esplorazione sinistra