DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICATO DI NASCITA (AD USO MATRIMONIO)

AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL DPR N.445/2000

Il/La sottoscritto/a, …………………………………………………………………………………….

cittadino ………………………………………………………………………………………………..

nato/a a ………………………………………………………..………..il ………./………./………...

preventivamente ammonito/a sulle responsabilità penali nel caso di dichiarazioni mendaci, di falsità negli atti
ed uso di atti falsi (art. 76 DPR 445/2000) ed informato/a che i propri dati personali saranno trattati dalla
Pubblica Amministrazione ai sensi del D.Lgs. 196/2003

DICHIARA quanto segue:

- di essere nato/a a (luogo di nascita) ..……………………………………………………………….

- di essere nato/a il (data di nascita) ………. / ………. / ……….

- di essere figlio di (indicare cognome e nome padre e madre)

padre: …………………………………………………………………………………….
madre: ……………………………………………………………………………………

- di essere residente in
indirizzo …………………………………………………………………………………………
codice postale e città ……………………………………………………………………………..
provincia …………………………………………………………………………………………

- di essere di stato civile: ………………………………………………………………………………….

- se divorziato, di essere divorziato da: ……………………………………………………………………

in data ………. / ………. / ……….
presso il Tribunale di: ……………………………………………………………

Luogo e data, ……………………:::::::::

FIRMA DEL DICHARANTE

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Il sottoscritto dichiara di aver preso visione dell'informativa sulla protezione dei dati personali riguardante i
servizi consolari, ai sensi del Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati (UE) 2016/679
Allegare la fotocopia di un documento d’identità valido
La presente dichiarazione sostitutiva di certificazione, resa in carta libera ai sensi del DPR n. 445/2000
e successive modifiche, non è soggetta ad autentica della firma.