DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA ATTO DI NOTORIETA’/CERTIFICAZIONE

(art. 46 e 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) testo libero

Il/la Sottoscritto/a __________

nato/a a ( ) il
e residente a ( ) in via
codice fiscale
in qualità di:
□ intestatario/avente titolo
□legale rappresentante della società intestataria/avente titolo
□ altro1
consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere dall'art. 76 del
D.P.R.28/12/2000 n. 445
DICHIARA
Di delegare Il/la Sig./Sig.ra

nato/a a ( ) il

e residente a ( ) in via
identificato mediante fotocopia del documento di identità/riconoscimento che si allega, alla
consegna del veicolo targato __________________e dei relativi documenti per la rottamazione come
previsto dalle norme vigenti, alla Società Busisi Ecolologia Srl, sollevando la stessa da qualsiasi
responsabilità civile e penale in caso di dichiarazioni falsi e mendaci.

Autorizza il trattamento del Certificato di Proprietà digitale (CDPD) per la presentazione della pratica
sopra indicata (in caso di veicolo per il quale è stato emesso un Certificato di Proprietà digitale).

Luogo e data
_____________________
Firma
___________________________

Ai sensi della normativa vigente in materia di protezione di dati personali, desideriamo informarla che i dati richiesti sono
quelli previsti ex legge, per la demolizione e successiva radiazione al PRA e sono conservati per la durata del rapporto
commerciale , comunque , nei termini di legge .
Desideriamo inoltre informarla che l’ordinamento le riconosce i diritti di cui agli artt. 12/22 Reg. UE 679/2016