Spett.

UFFICIO DELLE DOGANE DI GORIZIA

Il sottoscritto ______________________, codice fiscale _____________________

Legale rappresentante della ditta ____________________________________________,

consapevole di quanto previsto dall’art. 483 del Codice Penale per il reato in di falso in atto
pubblico,

DICHIARA

sotto la propria responsabilità, che la merce indicata nella fattura

n. _________________ del _______________________

o E’ STATA PRODOTTA PRESSO I STABILIMENTI E SODDISFA LE CONDIZIONI

RICHIESTE PER IL RILASCIO DEL CERTIFICATO PREFERENZIALE;
COLLI __________ KG. LORDI ______________
o E’ STATA ACQUISTATA DA UN FORNITORE CHE HA PRODOTTO LA
DICHIARAZIONE DI MERCE DI PRODUZIONE ED ORIGINE PREFERENZIALE
COMUNITARIA;
COLLI __________ KG. LORDI ______________
o E’ STATA PRODOTTA MEDIANTE LAVORAZIONE ANCHE DI MATERIALE
EXTRACOMUNITARIO CHE HA SUBITO UNA LAVORAZIONE TALE DA
CONFERIRLE IL CARATTERE DI ORIGINE PREFERENZIALE COMUNITARIA.
COLLI __________ KG. LORDI ______________

Da mandato alla ditta ENERCO SRL, con rappresentanza indiretta, ad eseguire per
suo conto ed a suo nome le operazioni doganali ai fini e per gli effetti di cui all’Art. 19 del
CDU Reg. UE 952/2013 del Parlamento Europeo e del Consiglio del 9 ottobre 2013 e a
richiedere e sottoscrivere il relativo certificato EUR1.

Si impegna a presentare, in qualsiasi momento, su richiesta della Dogana, qualsiasi

altra giustificazione o documento che detta autorità ritenesse indispensabile per il rilascio
del certificato stesso.

Data

Firma e timbro