Muito dle Geleme DIPARTIMENTO DELLA PUBBLICA SICUREZZA $55 x0e/e[sipes Povlera [4q25/20 Roma, dita del protocollo AISIGRI QUESTOR 1ORO SEDI AISIGRI PREFETTI LORO SEDI AISIGRI COMMISSARI DEL GOVERNO PER LE PROVINCE AUTONOME DI ‘TRENTO E BOLZANO AL PRESIDENTE DELLA GIUNTA REGIONALE DELLA VALLE DAOSTA AOSTA AL COMANDO GENERALE DELL'ARMA DEICARABINIERI ROMA. AL COMANDO GENERALE DEL CORPO DELLA GUARDIA DI FINANZA ROMA AL GABINETTO DEL SIG. MINISTRO SEDE ALLA SEGRETERIA DEL DIPARTIMENTO SEDE ALLA DIREZIONE CENTRALE DELLA POLIZIA ‘STRADALE, FERROVIARIA, DELLE COMUNICAZIONI EPERIREPARTI SPECIALI DELLA POLIZIA DI STATO. ROMA ALLA DIREZIONE CENTRALE DELL'IMMIGRAZIONE. E DELLA POLIZIA DELLE FRONTIERE. ROMA Osgetto: Indicazioni per Nattuazione del D.P.CM. 9 marzo 2020, rcante misue urgent per il contenimento del “COVID-I9". Aggiomamento del modello da utlizare per le sutodichiarazioni, Segui: 4) f 1. $85/DOCICIDIPRS/FUNICTRISI6 det 08.03.20 1) Jf SSSICODIPPSICTRI1345/20 del 10.03.20 Sif sepito ale circolari sop indicate, con le quali sono state omit alane indisazioni arate operatvo fnalizato a consent, in armonia conte ditetve imparite dal Sig. Miso, Ia compiata eis aplicazione dele misure di conteniment dl vinus “COVID-I9".4) DIPARTIMENTO DELLA PUBBLICA SICUREZZA Come & not, con taal niizz,& stato ifs un aposto mod, onde agevoare i sogget leresat nel ilasciare fe atoicharazion, per mezzo delle qual atestano la susie delle stuaion the consentono di spostars al di ior della propria abitaone a sensi de combina posto dela. tds DPCM. # marza 2020 dear. I del DPCM, del success 9 marzo 1 modelo, divalgato anche su sit isituzionali« dei medio presenti sulla rete Inert, si & imostato essere uno srument utile pr acceerare le procedure di conollo da parte deli operator dela Forza public initae gl agrav searico dei citadin, ‘Attraverso i feact fat pevenite a questo Dipartimento, aes” delle Autor provincial ips. tu, noe, proposto integra it rede modulo, el nena di eadere ancora pies oblige Je initazion et sono sogget pi spostament ei citadin, ‘in patcolre, & emersa Putt d inser nel modloun'appsita voce, con le quale ineressato| utodiciaa di non tovatsi ele conizion’ peste dalla, comma I ete) del DPCM. Baran 2020 the = come & nota —reea un dvitoassluto dk mobil dalla propria sbtazioneo dimors per | soage Settpost lla msura dell quararenaovvero suai positivial ius “COVID- 19” In adesione a questa propos, si provvedito a predispore i! quovo modell che si unisce in Allegato A e che sosttulsce quello accluso all cicolaeindcata a oguto sb) Si precisa che ale esplictazioneritova il proprio fondamento nella. 14, comma 1, del DL. 9 marzo 2020, n. 14, il quale, per garantie la salut publica nea situazione di emorgena in ato autczza tatamento la comuniezione di dal i natrasanitaria anche da prt dei sopget dept» granire i rmonitoraggio eFesecuzione delle misure di cui ala. 3 del DL. n.672020, ta | qual onan anche le Forze d pola Si_wole, infne, precste che it madello prevede che (opertore di olzin contrfiana Peutodichiarazone stestando che es viene es in sua presen e previa dentificzione dl dichiats, Intl mode il citadino viene esonerato dal’ once di alegre all’ atoicharazione ua fetocopia de proprio documento d ides, ome sabia dala. 8, comma 3, del DP R28 dicemre 2000, n. 488, Cio pemeso, fe SSL. vorrano impart le opportane disposzion affine lanuova version de ‘modelo in qestone sa dsribuita al personae del dipendent uc ‘Anulogamente, le Dreioni Cental per Ia Polirs Stradale, Feria, delle Cminicazion’ e dei Repart Special dela Polizia di Stato edeImmigrazione e della Polizia delle Frontier: sono incarzae di imparice a dipendens Ui e Repat le indicazioninecesarie per garantie la diffs one eI utizzo del nuovo modulo, 1.Capo deta Policia Diretore General della Pubblic Scuezza + AdlueIL sottoscritto residente in __ rato il a ‘dentifieato a mezzo = 1 utenza telefonied consapevole delle conseguenze penalipreviste in caso di dichiarazioni mendaci a pubblico ufficiale (art 495 ep.) DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA ~ di essere a conoscenza delle misure di contenimento del contagio di cui al combinato disposto dell'art. 1 del Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 8 marzo 2020 e dellart, 1, comma 1, del Decreto de! Presidente del Consiglio dei Minisiri del 9 marzo 2020 concerenti lo spostamento delle persone fisiche allinterno di tutto il territorio nazio > dinon essere sottoposto alla misura della quarantena e di non essere risultato positivo al virus COVID-19 di cui allarticolo 1, comma 1, lettera c) del Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del!’ 8 marzo 2020; > diessere a conoscenza delle sanzioni previste, dal combinato disposto dell'art. 3 comma 4, del D.L. 23 febbraio 2020, n, 6 dell'art. 4, comma 1, del Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del’ 8 marzo 2020 in_caso di inottemperanza delle predette misure di contenimenta (art, 650 ep. salvo che il fatto non costituisea pli grave reato);, > che lo spostamento & determinato da: ‘© comprovate esigenze lavorative; © situazioni di necessiti; ‘©. motivi di salute; (© rientro presso il proprio domiclio, abtazione o residenza, ‘A questo riguardo, dichiara che (LAVORO PRESSO..,. STO RIENTRANDO AL MIO DOMICILIO SITO IN... DEVO EFFETTUARE UNA VISITA ‘MEDICA... ALTRI MOTIVI PARTICOLARL.ETC...) Data, ora e luogo del contrllo Firma del dichiarante L’Operatre di Poli