Contaldo medicina interna lezione 7

Indicazioni alla nutrizione artificiale nell’anziano :La malnutrizione è una condizione critica prolungata e silente,una
condizione che è cronica e molto lenta.Un cattivo stato di nutrizione contribuisce alla fragilità nell’anziano.La diagnosi
precoce è importante per prevenire la perdita eccessiva di peso o della capacità sociale.Tutti i tipi di anziani possono essere
malnutriti.Più si è anziani,o se si vive soli,se vi sono problemi di masticazione,se vi è una perdita sensoriale,se si abbassano le
capacità funzionali e cognitive,se si ha la depressione,calo di vista,sarcopenia ecc si ha un più alto rischio di malnutrizione.Gli
effetti più comuni legati alla malnutrizione sono:ritardo nella guarigione delle ferite,abbassamento delle funzioni
immunitarie e muscolari,problemi metabolici,abbassamento della qualità di vita,aumento del rischio di fratture,aumento di
morbilità e mortalità.Sistema di misurazione della malnutrizione:si è malnutriti se la dieta è carente di 3 nutrienti per la
quale vengono ricoperti <75% del RDA(dose giornaliera raccomandata),se l’apporto energetico è <50%,se vengono coperti
<2/3 dei RDA per più di 4 nutrienti;per quanto riguarda gli indici biochimici si è malnutriti se la l’albumina è <30mg/dl,se la
transferrina è <20g/l,se i linfociti totali sono <1500 unità /mm^3(albumina e linfociti rappresentano lo stato nutrizionale
proteico)(la BIA misura la massa magra);gli indici antropometrici che indicano malnutrizione sono
BMI<5°percentile,peso<75% dello standard di peso per altezza,peso<80 percentili dello standard di peso per l’altezza,perdita
di >5% del peso in 6 mesi(la perdita di peso è dovuta al maggior consumo oppure alla riduzione dell’alimentazione).Il
marasma è uno stato di grave deperimento organico, caratterizzato da estrema magrezza nella quale si presenta un calo
della massa grassa e magra,è una carenza cronica di nutrienti (si presenta nell’anoressia e nei malnutriti del 3° mondo).La
dieta deve essere ad alto valore nutritivo.Nel marasma il AMC(circonferenza muscolare del braccio)è <15cm,TSF(plica
tricipitale)<3mm,peso<80% dello standard del peso,l’indice cretina altezza è <60%.Questa condizione si sviluppa in pochi
mesi .Il Kwashiorkor è un tipo di malnutrizione causata dall'insufficiente apporto di proteine,è un evento acuto dovuto a
carestie o traumi.Risulta più grave la carenza di un solo nutriente.Il soggetto non sembra malnutrito,i capelli cadono
facilmente,l’albumina è <3g/dl.La condizione si sviluppa in poche settimane.L’albumina va dato dall’esterno solo in
condizioni critiche se no si abbassa la sintesi proteica.Gli indici nutrizionali usati nell’anziano sono:MNA-SF(Mini Nutritional
Assessment) è uno screening che studia l’assunzione di cibo,stress fisico,malattie negli ultimi 3 mesi ecc,SNA Q 65 è un
questionario dato agli anziani per valutare se è presente qualche indizio di malnutrizione,SGA(Subjective Global
Assessment) invece è una valutazione globale soggettiva, un metodo semplice per valutare il rischio di malnutrizione e
identificare coloro che trarrebbero beneficio dal supporto nutrizionale.Tradizionalmente, la valutazione nutrizionale e il
rischio si sono basati su un'istantanea del Body Mass Index (BMI), delle proteine del siero, del peso o della variazione
percentuale dell'assunzione di cibo. Tuttavia, un'istantanea non predice la progressione futura del deterioramento della
nutrizione che determina la probabilità di sviluppare complicanze.Nel malnutrito anziano bisogna capire se vi è
malnutrizione selettiva(es carenza di sole proteine)oppure malnutrizione generale,se vi è sarcopenia,se vi sono
comportamenti critici(anoressia,depressione,complicanze metaboliche ecc..),se vi sono state antecedenti malnutrizioni
proteico energetiche,bisogna tener conto anche dei lutti,soluti dine,dipendenza dall’aiuto di altri ecc..La malnutrizione
proteica energetica non può essere studiata senza tener conto delle interferenze psico-sociali.Il passaggio alla nutrizione
artificiale nell’anziano viene spesso usato nella fine della vita.La nutrizione e idratazione artificiale sono interventi medici
non farmacologici .La sensibilità per l’interruzione della nutrizione artificiale varia da paese a paese.I pazienti che soffrono di
demenza spesso si ritrovano con la nutrizione artificiale.La perdita di appetito è un segno che indica la fine della vita e
l’aggravarsi della patologia.Nel malato con demenza e con malattia terminale la nutrizione artificiale aumenta la speranza di
vita di un po’ ma può dare complicanze come infezioni,diarrea,vomito ecc…La cosa importante è migliorare la qualità della
vita.La badante/infermiera ha un ruolo importante per i paziente con demenza,perché possono essere i primi a dare il
segnale d’allarme per una malnutrizione per es dicendo che il paziente mangia di meno.Nella fase avanzata di demenza non
si è capaci di mangiare,si abbassa il metabolismo e l’attività fisica quindi non ha bisogno di molti nutrienti.1/3 degli anziani
nelle strutture segue la nutrizione enterale.La nutrizione enterale non aumenta la speranza di vita.I pazienti con malattie
terminali che possono comunicare non avverto fame o sete.La nutrizione è importante però bisogna cessarla se diventa uno
stress.Bisogna assistere l’ammalato,passare dalla nutrizione normale fino a quella artificiale fino alla morte.I soggetti anziani
più coscienti mangiano e ingoiano in autonomia e hanno minor rischio di aspirare il cibo mentre i soggetti con scarso stato di
veglia ha un maggior rischio di aspirare il cibo e quindi di avere la polmonite ambingesti.Raccomandazioni per l’anziano
sano:assumere 0,8g proteine/kg peso desiderabile/dì,assumere 20-30kcal/kg,assumer e30-35ml acqua/kg.La quota proteica
va ben distribuita es 25-30g proteine a ogni pasto così la sintesi proteica rimane nella normalità.L’anziano deve anche fare
un pò di attività fisica e consumare 100kcal al giorno.