DEFORMITA' POSIZIONALE DELLA TESTA

La deformit posizionale della testa, chiamata anche PLAGIOCEFALIA (dal greco: testa obliqua),
caratterizzata dall'appiattimento dell'occipite con una corrispondente asimmetria facciale.
Da quando cominci la campagna "Back to sleep" (1992), sulla scorta delle indicazioni pediatriche
di non far dormire il bimbo prono o di fianco per contrastare il fenomeno della SIDS, la cosiddetta
plagiocefalia posturale di fatto diventata un passaggio fondamentale nella vita di ogni bambino.

Per SIDS (SUDDEN INFANT DEATH SYNDROME), si intende la morte improvvisa di un

bambino di et < 1 anno, senza alcuna spiegazione dopo una approfondita indagine post-mortem
che include: autopsia, studio attento della scena del crimine e attenta valutazione della storia clinica
del bambino.
La SIDS si manifesta generalmente tra 1 e 6 mesi, con un picco d'incidenza tra i 2 e i 4 mesi (in
USA 3000 morti per SIDS ogni anno), nei mesi freddi, nei nati da madre con et inferiore ai 20
anni, nei bambini prematuri e con un'incidenza prevalentemente maschile 60%. Di solito si verifica
in maniera silenziosa durante un periodo di sonno.
All'esame autoptico sono evidenti alcune caratteristiche: congestione associata ad edema
polmonare; petecchie intratoraciche (90% dei casi); contenuto dello stomaco in trachea; segni
microscopici di infiammazione nel tessuto tracheale.

Dal 1992 al 2000, grazie alla campagna back to sleep, si ridussero le morti per SIDS a svantaggio di
un aumento di circa 5 volte di un appiattimento dell'area occipitale della scatola cranica di molti
bambini, con frequenza di 1/60 nati vivi.

La plagiocefalia si presenta in due modi:

-Plagiocefalia sinostotica: quando si chiude precocemente la sutura lambdoidea (tra i lobi parietale
ed occipitale), con frequenza tra 1:100000 neonati.
-Plagiocefalia non sinostotica: quando presente una deformit posizionale della testa, con
incidenza prima del 1996 di 1:3000 neonati.
Cause: dovuta ad una pressione esterna prolungata su di una scatola cranica in rapido sviluppo,
come per esempio in un bambino che dorme sempre in posizione supina e al quale l'alimentazione
viene sempre offerta dallo stesso lato.
Fattori di rischio: sono la prematurit, l'ipotonia muscolare, il torcicollo congenito, oppure dovuta
a costrizione intrauterina per parto gemellare o oligoidramnios (riduzione quantitativa del liquido
amniotico).
Un riconoscimento precoce della patologia precoce, soprattutto per la rapidit di accrescimento
del bambino. Infatti non appena il bambino sviluppa una preferenza di posizionamento, lo
sternocleidomastoideo ipsilaterale si accorcia, con conseguente torcicollo (rotazione e inclinazione
della testa dal lato di preferenza con appiattimento dell'occipite).

Deformit VS Plagiocefalia sinostotica:

Deformit Plagiocefalia sinostotica

l'orecchio dal lato appiattito se si palpa una cresta a livello della
avanzato sutura lambdoidea

fronte prominente dal lato appoggiato orecchio dal lato appiattito posteriore

alopecia unilaterale

forma a parallelogramma

TERAPIA: spiegare ai genitori eziologia ed esercizi per la deformit. Esercizi per ridurre
l'accorciamento dello scom.
Se dopo 4-8 sett le suture non si saldano, eseguire RX cranio e, se non sono chiaramente visibili,
allora eseguire TAC con ricostruzione tridimensionale del cranio.
Se le suture non sono saldate all'esame radiograficoo e il bambino non migliora con la terapia fisica,
necessario utilizzare l'elmetto. E' importante l'utilizzo precoce dell'elmetto, infatti la scatola
cranica si accresce dell'85% entro il primo anno di vita. Il suo uso infatti, allevia la pressione
sul'area appiattita dell'occipite, e permette alla scatola cranica di crescere pi velocemente nella
direzione desiderata.
Follow-up: il 50% migliora con la terapia, il 45% con l'elmetto, il 5% non ottiene benefici, e ci
dovuto ad ipotonia, ritardo nello sviluppo, diagnosi tardiva (dopo il sesto mese). Non ci sono rischi
di vita, ma nel 10% il costo emozionale di una deformit facciale pu essere elevato. Un
appiattimento dell'occipite comunque rimane in 1/3 dei bambini seguiti per 2-3 anni. Probabili
difficolt scolastiche durante le scuole elementari.