Allegato A Istanza Di Contributo

ALLEGATO A ISTANZA DI CONTRIBUTO
ISTANZA DI CONTRIBUTO IN DE MINIMIS

Avviso pubblico per la concessione di aiuti alle PMI operanti nel settore della produzione cinematografica
Fondazione Lucana Film Commission

Corso Umberto I, 28
85100 Potenza (Pz)
Il/La
sottoscritto/a
______________________________________,
nato/a
__________________,
il
_____________________, C.F.:___________________________ nella sua qualit di legale rappresentante

delloperatore
economico
_________________________________________________,
con
sede
legale
in
____________________________, alla via __________________________, Partita IVA _________________________,

n. Matricola e sede azienda INPS (o altro ente previdenziale) ______________________________, n. Matricola e sede
azienda
INAIL
______________________________,
numero
Fax:
______________________,
Tel.:
____________________, Email_______________________________, PEC__________________________;

FA ISTANZA
di contributo a titolo di de minimis per la realizzazione dellopera cinematografica dal titolo
__________________________________________________________________________________________
di cui allAvviso Pubblico per la concessione di aiuti alle PMI operanti nel settore della produzione cinematografica
pubblicato sul BUR n.. del ..................
TIPOLOGIA CINEMATOGRAFICA:
o
lungometraggio;
cortometraggio;
documentario;
web series.
OPERA PRODOTTA IN TUTTO O IN PARTE NEL TERRITORIO DELLA REGIONE BASILICATA:

SI
NO
AVVISO PUBBLICO PER LA CONCESSIONE DI AIUTI ALLE PMI OPERANTI NEL SETTORE DELLA PRODUZIONE CINEMATOGRAFICA
Fondazione Lucana Film Commission, con sede legale in Matera (Mt), via Madonna delle Virt snc.
Sede operativa: Corso Umberto I, 28 85100 Potenza (PZ). Codice Fiscale 93051910771 e P.IVA: 01264230770 Telefono 0971665034
Email: lucanafilmcommission@gmail.com Pec: lucanafilmcommission@pec.it
1
REGIA:
CAST ARTISTICO (NUMERO E GENERALITA PROTAGONISTI E COPROTAGONISTI):
CAST TECNICO (NUMERO E QUALIFICA):
DATA INIZIO RIPRESE:
DURATA DELLE RIPRESE:
LUOGHI DELLE RIPRESE EFFETTUATE SUL TERRITORIO REGIONALE:
NUMERO GIORNATE DI RIPRESA EFFETTUATE SUL TERRITORIO REGIONALE:
NUMERO DI PERSONALE UTILIZZATO/IMPIEGATO:
BILANCIO PREVENTIVO DI PRODUZIONE (Importo in Euro):
CONTRIBUTO RICHIESTO (Importo in Euro):
A tal fine consapevole delle responsabilit anche penali derivanti da dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti
degli art. 46, 47 e 76 del D.P.R. n. 445 del 2000
DICHIARA
(barrare e compilare unicamente la voce in cui rientra loperatore economico )
RIQUADRO A
che loperatore economico sopraindicato una:
impresa individuale
societ in nome collettivo
societ in accomandita semplice
altro tipo di societ: ____________________________________________
(specificare tipologia di societ)
2
altro tipo di operatore: __________________________________________

(specificare tipologia di operatore)
RIQUADRO B
che il titolare e il direttore tecnico (se si tratta di impresa individuale), che il socio e il direttore tecnico(se si tratta di
societ in nome collettivo), che i soci accomandatari e il direttore tecnico (se si tratta di societ in accomandita
semplice), che gli amministratori muniti del potere di rappresentanza, il direttore tecnico, il socio unico ovvero il socio
di maggioranza (se si tratta di altro tipo di societ) sono:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(indicare nome, cognome, luogo e data di nascita, residenza e codice fiscale, carica sociale e relativa scadenza);
DICHIARA
che loperatore economico sopraindicato in possesso dei requisiti richiesti dallart. 1 dellavviso pubblico per la
concessione di aiuti alle PMI operanti nel settore della produzione cinematografica , ed in particolare che:
1.
regolarmente costituito ed iscritto nel Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio I.A.A.
competente per territorio;
2.
possiede i requisiti di micro, piccola o media impresa ai sensi del Decreto del Ministro delle Attivit
Produttive del 18/04/2005, che recepisce la raccomandazione 2003/361/CE del 6 maggio 2003;
3.
non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non in corso
un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;
4.
non si trova in difficolt ai sensi degli Orientamenti comunitari sugli aiuti di Stato per il salvataggio e
la ristrutturazione di imprese in difficolta (G.U.U.E. serie C 244/2 del 01/10/2004);
5.
non pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3
della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge
31 maggio 1965, n. 575 nei confronti del titolare o del direttore tecnico, se si tratta di impresa
individuale; dei soci o del direttore tecnico se si tratta di societ in nome collettivo, dei soci
accomandatari o del direttore tecnico se si tratta di societ in accomandita semplice, degli
amministratori muniti di poteri di rappresentanza o del direttore tecnico, o del socio unico persona
fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di societ con meno di quattro soci, se si tratta di altro
tipo di societ;;
6.
non stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di
condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi
dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunit
che incidono sulla moralit professionale o sentenza passata in giudicato, per uno o pi reati di
partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti
comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18 nei confronti del titolare o del
direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; dei soci o del direttore tecnico se si tratta di
societ in nome collettivo, dei soci accomandatari o del direttore tecnico se si tratta di societ in
3
accomandita semplice, degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o del direttore tecnico,
o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di societ con meno di quattro
soci, se si tratta di altro tipo di societ;
7.
non ha commesso gravi violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al
pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono
stabiliti;
8.
non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi
previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti;
9.
in regola con le prescrizioni di cui alla legge n.68 del 1999 ;
10. non rientra tra coloro che hanno ricevuto e, successivamente, non rimborsato o depositato in un
conto bloccato, gli aiuti che sono individuati quali illegali o incompatibili dalla Commissione Europea;
11. non rientra tra coloro che non hanno rimborsato alla Regione Basilicata lagevolazione a seguito di
rinuncia o revoca del contributo.
12. ha titolo a ricevere contributi in de minimis in conformit con il Regolamento (CE) 1998/2006 r il
regolamento 1407/2013;
13. non ha fruito, per le stesse spese, di alcuna misura di sostegno finanziario pubblico nazionale o
comunitario che non rispetti i massimali stabiliti dalle singole normative comunitarie in materia di
aiuti;
DICHIARA altres
(facoltativo e solo per coloro i quali volessero beneficiare dei punteggi di cui al parametro E dei criteri di
valutazione del bando)
Ai fini dellattribuzione dei punteggi previsti dallavviso pubblico ed in relazione al parametro E, di obbligarsi ad
effettuare spese ulteriori sul territorio della regione Basilicata eccedenti il 100% del contributo concesso in
percentuale pari al _________________ del medesimo contributo (indicare percentuale aggiuntiva)
(Esclusivamente per gli operatori economici che non hanno sede legale in Basilicata)
DICHIARA ALTRESI
di avere sede secondaria e/o operativa localizzata nel territorio della Regione Basilicata in _______________ alla
via ___________________ ove sar conservata la documentazione amministrativa, contabile e fiscale relativa al
progetto filmico;
oppure
di impegnarsi a stabilire prima dellerogazione dellanticipazione del contributo una sede operativa localizzata
nel territorio della Regione Basilicata presso la quale sar conservata la documentazione amministrativa,
contabile e fiscale relativa al progetto filmico.
4
____________________________ (luogo e data)

Si allega:
a)
Relazione descrittiva del progetto filmico (max 40 pagine) in lingua italiana nella quale siano descritti i
seguenti elementi utili ai fini della valutazione di cui allarticolo 11:
i.
La specifica esperienza del proponente nel settore cinematografico, con particolare riguardo alla produzione
di opere cinematografiche o film;
ii.
il soggetto del film;
iii.
la coerenza del progetto con il Piano Turistico Regionale e con i pacchetti integrati di offerta turistica;
iv.
la presenza degli elementi caratterizzanti il territorio della Basilicata (culturali, naturalistici e paesaggistici,
ambientali, storici, antropici ecc.) nellambito del progetto filmico;
v.
validit tecnico-artistica del progetto filmico
vi.
innovativit del progetto filmico;
b)
sceneggiatura, progetto scenografico e copioni dellopera cinematografica;
c)
Piano di Produzione e Cronoprogramma dellintervento, con termine che preveda la conclusione delle attivit
obbligatoriamente entro il 30 dicembre 2016, nel quale sia indicato il potenziale bacino di distribuzione del progetto
filmico;
d)
Budget di produzione, contenente le spese previste in linea con il precedente articolo 7;
e)
Piano di distribuzione dellopera cinematografica con relativa lettera dintenti o accordo tra le parti;
f)
Piano di investimento con le diverse fonti di finanziamento, che consenta di rilevare laffidabilit del
potenziale beneficiario sotto il profilo economico-finanziario
FIRMA1
___________________________
La domanda deve essere sottoscritta dal rappresentante legale delloperatore economico o da soggetto munito di procura
speciale da allegare alla dichiarazione.
5

Allegato A Istanza Di Contributo - Avviso Pubblico LFC

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ISTANZA DI CONTRIBUTO IN DE MINIMIS

Fondazione Lucana Film Commission

_, C.F.:_______ nella sua qualit di legale rappresentante

__, alla via , Partita IVA _,

____, Email_, PEC____________;

OPERA PRODOTTA IN TUTTO O IN PARTE NEL TERRITORIO DELLA REGIONE BASILICATA:

CAST ARTISTICO (NUMERO E GENERALITA PROTAGONISTI E COPROTAGONISTI):

CAST TECNICO (NUMERO E QUALIFICA):

DATA INIZIO RIPRESE:

DURATA DELLE RIPRESE:

LUOGHI DELLE RIPRESE EFFETTUATE SUL TERRITORIO REGIONALE:

NUMERO GIORNATE DI RIPRESA EFFETTUATE SUL TERRITORIO REGIONALE:

NUMERO DI PERSONALE UTILIZZATO/IMPIEGATO:

BILANCIO PREVENTIVO DI PRODUZIONE (Importo in Euro):

CONTRIBUTO RICHIESTO (Importo in Euro):

altro tipo di operatore: __________________________________________

in regola con le prescrizioni di cui alla legge n.68 del 1999 ;

____________________________ (luogo e data)

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