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Commissione Europea

Universit degli Studi di


Sassari
Ufficio
Relazioni Internazionali

LLP
Programma
ERASMUS

Lifelong Learning Programme


Erasmus Student Placement

BANDO
PER LASSEGNAZIONE DI N. 45 SEDI DI TIROCINIO CON BORSA
Programma cofinanziato dalla Commissione Europea, dalla Regione Autonoma della Sardegna e
dal Ministero dellIstruzione, dellUniversit e della Ricerca

MODULO

DI

CANDIDATURA

ANNO ACCADEMICO 2013/2014


Cognome

nome

___________________________________________________________________________
Codice
Fiscale______________________________________________________________________________
Luogo

data

di

nascita

___________________________________--

__________________________________
11

Compilare esclusivamente su file che, entro la data di scadenza del bando,


dovr essere a) spedito via mail allindirizzo di posta elettronica del Delegato
Erasmus di Dipartimento e b) consegnato in duplice esemplare cartaceo, dopo
essere stato debitamente sottoscritto, allUfficio Relazioni Internazionali,
secondo le indicazioni contenute nel bando Erasmus Placement 2013/2014.

Indirizzo

______________________________________

Citt

_________________________Pr____________
Numero

tel.

____________________________________Cell

________________________________________
Indirizzo

di

posta

elettronica

_________________________________________@______________________
Dipartimento di __________________________________.

Il sottoscritto ________________________________

dichiara di essere in possesso

dei seguenti requisiti:


a) di essere regolarmente iscritto presso lUniversit degli Studi di Sassari per

lanno accademico 2012/2013 e che manterr lo status di studente per tutta


la durata del tirocinio. In particolare dichiara di essere iscritto ad uno dei
seguenti corsi:
- al Master denominato_________________________, il cui ordinamento didattico
prevede lo stage obbligatorio. Dichiara inoltre che non usufruir per il tirocinio
in oggetto di contributi erogati in forza di altri programmi;
- al corso di scuola di specializzazione denominato___________________________ del
Dipartimento di_____________________. Dichiara inoltre che non usufruir per il
tirocinio in oggetto di contributi erogati in forza di altri programmi e che le
imprese scelte sono compatibili con le tipologie di Enti indicati dai Regolamenti
in vigore.
- al corso di dottorato denominato___________________________ del Dipartimento
di_____________________. Dichiara inoltre che non usufruir per il tirocinio in
oggetto di contributi erogati in forza di altri programmi e che le imprese scelte
sono compatibili con le tipologie di Enti indicati dai Regolamenti in vigore.
b) di essere/non essere titolare di borsa di studio (cancellare lopzione non
selezionata).
La borsa di studio percepita finanziata con le seguenti fonti di finanziamento:
Fondi europei
Fondi regionali
Fondi ministeriali
Fondi privati

- (per i dottorandi con borsa): la borsa di dottorato prevede anche lerogazione


di una maggiorazione di 560,00 per le mobilit internazionali:
SI
NO
- (per gli altri candidati): la borsa prevede anche lerogazione di una
maggiorazione per le mobilit internazionali:
SI
NO
(In caso affermativo): tale maggiorazione pari ad ________________mensili;
- di usufruire/non usufruire (cancellare lopzione non selezionata) di una
copertura assicurativa, privata o attivata dallateneo al momento delliscrizione
nel corso di studio di appartenenza, per gli infortuni e la responsabilit civile,
valida per le esperienze di mobilit ai fini di tirocinio allestero.
c) di essere cittadino di uno stato membro dellUnione Europea, dei Paesi della
SEE e dei paesi candidati (vedi sopra),
oppure
di essere cittadino di un altro Paese, regolarmente iscritto presso uno dei
corsi di studio dellUniversit degli Studi di Sassari;
d) di avere unadeguata conoscenza della lingua del Paese in cui intende
effettuare il tirocinio e/o la/e lingua/e veicolare/i richiesta/e dallorganismo
ospitante, e che tale conoscenza:
- viene attestata con la certificazione allegata alla presente candidatura
- dovr essere verificata in sede di selezione delle candidature;
e) di possedere le conoscenze informatiche indicate per le sedi prescelte e la
seguente /le seguenti certificazione/i;
f) non aver mai usufruito di una borsa Leonardo; di non aver usufruito in
precedenza sia della borsa Erasmus per la mobilit ai fini di studio e di una
borsa Erasmus Mundus;
g) di aver svolto un periodo di mobilit nel contesto del Programma Erasmus
per fini di studio presso lUniversit di _______________________, nel corso della.a.
________/___________;
h) di non usufruire contemporaneamente di altre borse di studio o
finanziamenti coperti da altri programmi/azioni finanziate dallUnione Europea;
i) di essere in regola con il pagamento delle tasse di iscrizione previste per il
corso di studio di appartenenza.

Dichiara di aver scelto le seguenti sedi:


1. ____________________________________________________
2 _____________________________________________________
Dichiara, inoltre, di aver sostenuto gli esami e acquisito i crediti indicati
nellallegato 1.
Si allega la sottoindicata documentazione:

- certificato esami in carta semplice o corrispondente dichiarazione personale


sostitutiva (ex artt. 75-76, D.P.R. 28/12/2000, N. 445)
- lettera motivazionale (Allegato 2)
- Curriculum Vitae con foto, redatto in formato europeo scaricabile in italiano
dal sito www.europass.cedefop.eu.int.
- fotocopia del documento di identit e del codice fiscale;
- copia delle certificazioni linguistiche e informatiche indicate nella
candidatura;
- il programma di lavoro e formazione concordato tra lo studente e limpresa
straniera (esclusivamente per quanto concerne i candidati alle borse di
mobilit individuale).
Luogo e data: _________________, l___________________
Firma del candidato
____________________________________________

Allegato 1
Dichiarazione sostitutiva di certificazione ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000,
N. 445
Il

sottoscritto/La

sottoscritta

________________________________,

nato/a

_____________________,
diploma

di

scuola

media

superiore

conseguito

presso

lIstituto

__________________________________,
in data _____________________; voto riportato ____________________________;
iscritto/a

al

____________________________

del

Dipartimento

di

_____________________________ dichiara:

- di aver sostenuto n. __________ esami e di aver conseguito n. ______________


crediti
Anno

di

immatricolazione____________________________

Matricola_______________________________
- di essere iscritto al Corso di Laurea in

_________________________________________

Dipartimento di ________________________
-

di

essere

iscritto

al

Master/Dottorato/Scuola

di

Specializzazione

__________________________________________________________
-

di

scegliere

nellordine

le

seguenti

sedi

di svolgimento

del

tirocinio

(esclusivamente per i candidati allo svolgimento di un placement di mobilit


strutturata)

1. _____________________________
2. _____________________________
-

di

aver

concordato

un

programma

denominato____________________________________,

di

lavoro
avente

con

lImpresa/Ente
sede

in

____________________________ai fini dello svolgimento di un tirocinio di mobilit


individuale.

Elenco esami sostenuti:


Denominazione esame

Voto riportato

Crediti conseguiti

Tipo di laurea eventualmente conseguita in precedenza e voto riportato:


Laurea in __________________________; Anno di immatricolazione_________________;
Data

di

conseguimento

del

titolo________________;

voto

________________/110.

Elenco esami sostenuti per il conseguimento di una precedente laurea:


Denominazione esame

Voto riportato

Crediti conseguiti

riportato

PREPARAZIONE LINGUISTICA
Indicare la tipologia di certificazione allegata:
Il/La sottoscritto/sottoscritta ______________________________________dichiara sotto la
propria personale responsabilit, che quanto sopra riportato corrisponde a
verit.
LAmministrazione si riserva di effettuare i controlli previsti dalla legge per la
verifica della veridicit delle dichiarazioni contenute nella candidatura.
In proposito si richiama lattenzione su quanto disposto dal D.P.R. N. 445/2000
agli artt. 75: Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa
uso nei casi previsti dal presente testo unico punito ai sensi del Codice
Penale delle leggi speciali in materia, e 76 qualora dal controllo , emerga la
non veridicit del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decade dai
benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della
dichiarazione non veritiera.
Data___________________
FIRMA DEL CANDIDATO

________________________________

Il sottoscritto, sotto la propria responsabilit, dichiara,


inoltre, di aver preso visione del bando relativo al Programma
LLP Placement Erasmus, scaricabile dal sito:

http://www.uniss.it/ e di conoscerne il contenuto.


FIRMA DEL CANDIDATO

________________________________

Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinch i dati


personali forniti possano essere trattati nel rispetto del Dlgs
n. 196/03, per gli adempimenti connessi alla presente
selezione.
FIRMA DEL CANDIDATO

_________________________________

Allegato 2

LETTERA MOTIVAZIONALE (MAX 15 RIGHE)


(nella quale devono essere evidenziate le aspettative del candidato, gli obiettivi che intende raggiungere e larea di
maggior interesse per lo svolgimento del tirocinio in relazione al proprio percorso di studi ) :

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Luogo e data:____________________________________

Firma del candidato


_______________________________