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LLP
Programma
ERASMUS
BANDO
PER LASSEGNAZIONE DI N. 45 SEDI DI TIROCINIO CON BORSA
Programma cofinanziato dalla Commissione Europea, dalla Regione Autonoma della Sardegna e
dal Ministero dellIstruzione, dellUniversit e della Ricerca
MODULO
DI
CANDIDATURA
nome
___________________________________________________________________________
Codice
Fiscale______________________________________________________________________________
Luogo
data
di
nascita
___________________________________--
__________________________________
11
Indirizzo
______________________________________
Citt
_________________________Pr____________
Numero
tel.
____________________________________Cell
________________________________________
Indirizzo
di
posta
elettronica
_________________________________________@______________________
Dipartimento di __________________________________.
Il sottoscritto ________________________________
Allegato 1
Dichiarazione sostitutiva di certificazione ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000,
N. 445
Il
sottoscritto/La
sottoscritta
________________________________,
nato/a
_____________________,
diploma
di
scuola
media
superiore
conseguito
presso
lIstituto
__________________________________,
in data _____________________; voto riportato ____________________________;
iscritto/a
al
____________________________
del
Dipartimento
di
_____________________________ dichiara:
di
immatricolazione____________________________
Matricola_______________________________
- di essere iscritto al Corso di Laurea in
_________________________________________
Dipartimento di ________________________
-
di
essere
iscritto
al
Master/Dottorato/Scuola
di
Specializzazione
__________________________________________________________
-
di
scegliere
nellordine
le
seguenti
sedi
di svolgimento
del
tirocinio
1. _____________________________
2. _____________________________
-
di
aver
concordato
un
programma
denominato____________________________________,
di
lavoro
avente
con
lImpresa/Ente
sede
in
Voto riportato
Crediti conseguiti
di
conseguimento
del
titolo________________;
voto
________________/110.
Voto riportato
Crediti conseguiti
riportato
PREPARAZIONE LINGUISTICA
Indicare la tipologia di certificazione allegata:
Il/La sottoscritto/sottoscritta ______________________________________dichiara sotto la
propria personale responsabilit, che quanto sopra riportato corrisponde a
verit.
LAmministrazione si riserva di effettuare i controlli previsti dalla legge per la
verifica della veridicit delle dichiarazioni contenute nella candidatura.
In proposito si richiama lattenzione su quanto disposto dal D.P.R. N. 445/2000
agli artt. 75: Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa
uso nei casi previsti dal presente testo unico punito ai sensi del Codice
Penale delle leggi speciali in materia, e 76 qualora dal controllo , emerga la
non veridicit del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decade dai
benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della
dichiarazione non veritiera.
Data___________________
FIRMA DEL CANDIDATO
________________________________
________________________________
_________________________________
Allegato 2
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Luogo e data:____________________________________