Roma 25 Gennaio 2014

Donato Notarfrancesco
La chirurgia protesica deve garantire al meglio la
sopravvivenza dell’impianto, il recupero
funzionale e predisporre a interventi di revisione
attraverso il rispetto dei tessuti

La biomeccanica ideale deve essere accuratamente

ripristinata in quanto l’usura dei materiali ne
dipende in
modo inversamente proporzionale
 Rimuovere il dolore
 Ristabilire la funzione articolare
 Deambulazione corretta con integrazione della
protesi nello schema corporeo del movimento

COMPLICANZE
 Lussazione
 Fallimento asettico
 Usura
 Infezione
 Resistere alla fatica meccanica

 Avere delle superfici articolari resistenti all’usura

 Biocompatibilità dei materiali

 Garantire la stabilità meccanica

 Trasmissione del carico articolare attraverso le strutture
biologiche metadiafisarie (steli convenzionali) o
epifisarie (resurfacing)

 Il carico viene trasmesso direttamente o indirettamente

(cemento) all’0sso diafisario o spongioso in funzione di
un equilibrio tra forze muscolari, escursione articolare e
forze applicate (gravita’,inerzia)

 Condizione prioritaria: STABILITA’ ARTICOLARE

 Riposizionamento del CDR
 Restauro dei parametri geometrici dell’anca
(femoral off-set, cup off-set, Lever arm,
anteversione del collo)
 Riordino del sistema muscolo-tendineo per
ottimizzare la distribuzione delle forze
 INTEGRANDO I
COMPONENTI
IN UNA OTTIMALE
CONGRUENZA
SI PUO’ RISTABILIRE UNA
EFFICIENZA
DELLE FORZE CHE ENTRANO
IN GIOCO DURANTE LA
DEAMBULAZIONE

Bilancia di Pauwels
 Muscoli verticali (glutei, , ileo-psoas, adduttori, retto
quadricipite) LUSSANTI

 Muscoli trasversali (pelvi-trocanterici)

STABILIZZANTI
GEOMETRIA

FUNZIONALITÀ

STABILITA’

LONGEVITÀ
 Cer- UHMWPE
 Met- UHMWPE
 Cer-Met
 Cer-Cer
 Met-Met
wear

dislocation

Edge-loading
• Centro di rotazione
• Angolo cervico-diafisario
• Femoral offset
• Cup offset
• Abductor lever arm
Total hip acetabular component position
affects component loosening rates.
YODER SA; BRAND RA; PEDERSEN DR; O ’GORMANN TW.
Clinical Orthopedics & Releated Research : 1988 - 228 ; 79 - 87.
RICERCA DEI RIFERIMENTI

centro offset
di rotazione

angolo
cervico-diafisario
 CALCOLO DELLA POSIZIONE DEL CDR
CRITERI DI PIERCHON

E
A C
{
0,30 M
=
0,25 F
D D
A …+/- 0,1
{
0,20 M (0,11 - 0,29)
=
0,18 F (0,08 - 0,29)
E C
a) Altezza del bacino dalla bisischiatica alla porzione più
craniale dell’ala iliaca.
b) Linea inter-teardrop.
c) Segmento perpendicolare a (b) tracciato 5 mm
lateralmente al teardrop, pari al 20% di (a).
d) Parallela all’inter-teardrop che interseca (c) a 90°.

Il punto medio della ipotenusa del triangolo rettangolo

costituito da C e D rappresenta il CRF ideale.
 CRF sec. PAGNANO-RANAWAT

c
b
 2° PUNTO
STUDIO DELLA MORFOLOGIA
PROSSIMALE DEL FEMORE

LA SCELTA DELLO STELO DEVE

TENERE CONTO DELLA
MORFOMETRIA PROSSIMALE
DEL FEMORE
 E’ FONDAMENTALE CONOSCERE LA
ANATOMIA DEL FEMORE PROSSIMALE
Piano FRONTALE

 CCD
 Canal Flare Index
 Diametro ML

Piano SAGITTALE
Diametro AP

Piano assiale

 Anteversione ++
 Elitorsione ++
Perché un chirurgo esperto con risultati clinici eccellenti
sceglie una procedura…

 Più complessa
 Più costosa
Più rischi
 Maggior durata
 Maggior morbidità
 Stereometrica

 Biomeccanica
 difficile da accertare e la posizione della pelvi non può
essere determinata accuratamente dal chirurgo sul tavolo
o p e r a t o r i o
 le guide di allineamento meccanico
determinano un inaccettabile
allineamento in più del 50% dei casi

Di Gioia AM: Comparison of a mechanical alignment giude with

computer placement of the socket. J. Arthroplasty 2002
Hassan DM: Accuracy of intraoperative assestment of acetabular
prostesis placement. J Arthroplasty 1998
Anatomic and functional plane
 Inclinazione 40° (+- 15°)

 Antiversione 15° (+- 10°)

 ANATOMIC RESTORATION (c.o.r.,limb lenght,offset)
 PRECISE COMPONENT ALIGNMENT
 RELIABILITY
 REDUCTION OF OUTLIERS
 Surgery Time
 Surgeon Skillness
 Long learning curve
 Equipment cost
 Invasive reference markers for registration
Modificare
l’ordine dei
fattori
può far cambiare
i risultati!
Deve essere sempre
tenuto presente che
è difficile riprodurre
un’anatomia corretta
la protesi ideale
è…l’anca sana

?
grazie