MODULO DI PRESENTAZIONE RICORSO

A SANZIONE AMMINISTRATIVA L.R. EMILIA ROMAGNA 30/98

PROCESSO VERBALE N. ......................................... DEL ........................................

Il/La Sottoscritto/a

Cognome Nome

Nato a il

Residente a Via

Domiciliato a (se diverso dalla residenza)

Tel.

Titolare della potestà sul minore:

con la presente, ai sensi dell’art. 18 della Legge 689/1981, propone il presente ricorso amministrativo al Direttore di START ROMAGNA S.p.A.,
affinché valuti le ragioni del ricorso, chiedendo l’archiviazione della sanzione per i motivi di seguito riportati.

Il Sottoscritto sotto la propria responsabilità e consapevole delle conseguenze civili e penali a cui incorrerebbe dichiarando il falso, comunica quanto
segue:

MOTIVI DEL RICORSO: ..........................................................................................................................

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DOCUMENTI CHE SI ALLEGANO A SUPPORTO DELLE MOTIVAZIONI ILLUSTRATE:

❏ COPIA DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO (OBBLIGATORIO )

❏ COPIA SANZIONE AMMINISTRATIVA IN OGGETTO

❏ ALTRO: .............................................................................................................................................

Si autorizza la scrivente, ad inoltrare risposta al ricorso (sia accolto che respinto) per: (scrivere in stampatello)
❏ Pec:……………………………………………………………………………………………………………………..
❏ email:…………………………………………………………………………………………………………………………..
La presentazione di uno scritto difensivo non ha effetto sospensivo dei termini di pagamento della sanzione e deve indicare le circostanze del
caso, i motivi per i quali si richiede l'archiviazione del processo verbale o l'eventuale riduzione della sanzione amministrativa, allegando tutti gli
elementi che si ritengono utili ai fini di una corretta valutazione dei fatti accaduti. Start Romagna non procederà all'esame del ricorso e alla relativa
risposta, qualora l’interessato abbia provveduto al pagamento della sanzione, poiché il pagamento ha effetto liberatorio e conclude in modo
definitivo il procedimento sanzionatorio.

INFORMATIVA AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI: “I dati personali saranno trattati da Start Romagna spa, in qualità di titolare del
trattamento, nel rispetto della vigente normativa in materia di riservatezza dei dati e per le sole finalità connesse alla gestione del procedimento
amministrativo avviato con la presente istanza. L’interessato gode dei diritti ex lege previsti (accesso, rettifica, cancellazione, limitazione o
opposizione) che potranno essere esercitati rivolgendosi a Start Romagna spa (dpo@startromagna.it). informativa completa su:
https://www.startromagna.it/contatti/privacy .”

Data: Firma del Ricorrente:

Matricola Operatore Start:

MOD RICORSO Rev. 10 del 13.05.2022