Fattori di rischio

Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
 FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA
CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA

Anno Accademico 2017-2018

CORSO DI IGIENE GENERALE E APPLICATA

METODOLOGIA EPIDEMIOLOGICA

Martino Trapani
FATTORI DI RISCHIO

CAUSE DI MALATTIA

Agenti chimici, fisici e biologici capaci di

determinare nell’uomo una condizione di malattia.

Il ‘Rischio’ è “la probabilità che si verifichi un

evento”;

FATTORE DI RISCHIO

E’ una “causa” non necessaria né sufficiente a

determinare una condizione di malattia.
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FATTORI DI RISCHIO

Mentre nelle malattie infettive si ha sempre a che

fare un microorganismo la cui presenza è
indispensabile per lo svliluppo di una malattia
(CAUSA NECESSARIA);

Nelle malattie croniche esistono cause non

necessarie, (in quanto la causa si può sviluppare
anche in loro assenza), né sufficienti (la loro
presenza non comporta obbligatoriamente la
malattia), che sono i fattori casuali e di rischio.

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FATTORI DI RISCHIO

I fattori di rischio di una malattia possono essere:

• attributi della persona (componenti ereditarie o

comportamentali);

• elementi a cui la persona è esposta (fattori ambientali);

che aumentano la probabilità di comparsa di una malattia.

La presenza di uno o più FR, pur aumentando la probabilità

di ammalare di quella specifica malattia, non è una
condizione che ne determina obbligatoriamente lo sviluppo.

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FATTORI DI RISCHIO

Dalla combinazione fra esposizione e malattia si

costruisce la TAVOLA DI CONTINGENZA

SITUAZIONE CLINICA

MALATO NON MALATO TOTALE

FATTORE ESPOSTO A B
A+B
DI (PRESENTE)

RISCHIO NON ESPOSTO

D
(ASSENTE) C C+D

TOTALE A+C B+D N

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MISURE DI RISCHIO

Misurare la frequenza di malattia o di altri stati di

salute è solo l’inizio del processo epidemiologico.

Un obiettivo centrale della ricerca epidemiologica

infatti è di studiare:

le cause delle malattie

o
di individuarne i fattori di rischio

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MISURE DI RISCHIO

Come possiamo misurare/quantificare l’effetto di una

esposizione per determinare se quella esposizione è
causa o fattore di rischio di una determinata malattia?

Con le misure di rischio:

• RA rischio attribuibile;

• OR odds ratio;

• RR rischio relativo;
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MISURE DI RISCHIO

incidenza della malattia tra gli esposti ad un dato

Rischio assoluto: fattore di rischio
numero di casi /numero degli esposti

esprime di quanto è > il rischio tra coloro che sono

Rischio relativo (RR): esposti rispetto a coloro che non lo sono.

E’ dato dal rapporto tra l’incidenza negli esposti (Ie) e

Rischio attribuibile (RA):
l’incidenza nei non esposti (Ine).
RR = Incidenza Esposti / Incidenza non Esposti
rappresenta la quantità di rischio supplementare
attribuibile al fattore di rischio, cioè la quota di
soggetti che eviterebbe la malattia se fosse
completamente rimosso il fattore di rischio.

E’ dato dalla differenza tra Ie Ine.

RA = Incidenza Esposti - Incidenza non Esposti
Esposizione = presenza di un fattore che può (ipoteticamente) causare un certo effetto
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MISURE DI RISCHIO

non confondere il rischio relativo con il rischio

attribuibile. Le due misure hanno scopi diversi.

• il RR costituisce misura della forza della

associazione tra il fattore di malattia e la malattia
medesima, ed è un indice utilissimo sulla strada
della dimostrazione che il fattore è causa della
malattia.

• Il RA rappresenta invece una misura dell'impatto

che il fattore in esame ha sulla popolazione in
studio.
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MISURE DI RISCHIO – Esempio:

un gruppo di soggetti inizialmente sani, che esposti ad un

fattore di rischio (colesterolemia alta) dopo un certo
tempo sviluppano una malattia (cardiopatia).

Al termine del periodo di follow-up si avranno 4

categorie di soggetti:

• malati esposti (a);

• malati non esposti (c);
• non malati esposti (b);
• non malati non esposti (d);

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MISURE DI RISCHIO – Esempio:

TAVOLA DI CONTINGENZA

soggetti inizialmente sani, che esposti ad un fattore di

rischio (colesterolemia alta) dopo un certo tempo
sviluppano una malattia (cardiopatia).

MALATO NON MALATO TOTALE

A= 50 B=450
ESPOSTO 500 (A+B)

D=475
NON ESPOSTO C=25 500 (C+D)

TOTALE 75 (A+C) 925 (B+D) N 1000

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RISCHIO ASSOLUTO

Rischio assoluto: incidenza cumulativa negli esposti:

a/a+b, cioè 50/500 = 1/10 = 0,1= 10%

MALATO NON MALATO TOTALE

A= 50 B=450
ESPOSTO 500 (A+B)

D=475
NON ESPOSTO C=25 500 (C+D)

TOTALE 75 (A+C) 925 (B+D) N 1000

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RISCHIO RELATIVO RR – STUDIO
PROSPETTIVO
Rischio Relativo (RR o risk ratio): Rapporto fra incidenza
negli esposti e incidenza nei non esposti:

a/(a+b) 50/500 0.10

RR = -------- = --------- = ------ =2
c/(c+d) 25/500 0.05
Dunque gli esposti hanno un rischio doppio dei non esposti.
Se il valore e' attorno a 1 indica che il fattore non ha influenza nello
sviluppo della malattia (non esiste associazione tra tra esposizione e
malattia);

Se e' <1 indica che esiste un rischio minore di sviluppare la malattia

tra i soggetti esposti (fattore ha un ruolo protettivo);

Se e' >1 indica che esiste un rischio maggiore di malattia tra i

soggetti esposti (associazione tra fattore e malattia);
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RISCHIO RELATIVO RR

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RISCHIO ATTRIBUIBILE RA

Rischio attribuibile individuale (RA): Rappresenta la

quantità di rischio supplementare attribuibile al fattore
di rischio, ossia la quota di soggetti che eviterebbe la
malattia se fosse rimosso il fattore di rischio:

a/(a+b) - c/(c+d)
0.10 - 0.05 = 0.05 = 5%

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ODDS RATIO - STUDIO RETROSPETTIVO

Il calcolo dell'odds ratio prevede il confronto tra le

frequenze di comparsa dell'evento (ad esempio, malattia)
rispettivamente nei soggetti esposti e in quelli non esposti
al fattore di rischio in studio.

Esso è utilizzato negli studi retrospettivi (caso controllo),

dove non è necessaria la raccolta dei dati nel tempo.

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ODDS RATIO

L’Odds Ratio (OR) è il rapporto tra la frequenza con la quale

un evento si verifica in un gruppo e la frequenza con la
quale lo stesso evento si verifica in un altro gruppo

Negli studi caso-controllo (in cui il RR non puo' essere

calcolato correttamente mancando i dati di incidenza) si
può ottenere una stima del rischio con l’Odds Ratio:
a/(a + b) a/b axd
RR = ----------- ≈ ------ = ---- = OR
c/(c + d) c/d cxb

(50/450) / (25/475) = 50 x 475 / 450 x 25 = 2.11

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ODDS RATIO

Con una semplificazione estrema si può dire che odds

ratio e rischio relativo sono relativamente simili dal
punto di vista concettuale (ma dal punto di vista
quantitativo lo sono solo per eventi che si verificano
raramente).

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ESERCIZI RISCHIO RELATIVO

Supponiamo di intraprendere un nuovo studio per verificare se esiste una

associazione fra allevamento dei vitelli in ricoveri chiusi (esposizione, o
variabile indipendente) e la comparsa di polmonite (variabile dipendente).

A questo scopo effettuiamo uno studio prospettivo, seguendo nel tempo

gruppi di vitelli allevati al chiuso oppure all'aperto e contando i casi di
polmonite che si verificano nei due gruppi.

Alla fine dello studio i risultati ottenuti vengono tabulati nella tabella di
contingenza:

http://www.quadernodiepidemiologia.it/epi/cause/ris_rel.htm

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ESERCIZI RISCHIO RELATIVO

L'associazione fra
allevamento al chiuso dei
vitelli e polmonite
(RR=3.93) è da ritenere
discreta

http://www.quadernodiepidemiologia.it/epi/cause/ris_rel.htm

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ESERCIZI RISCHIO ATTRIBUIBILE

Nell'esempio dei vitelli con polmonite, RA=0.38.

Ciò indica che rimuovendo il fattore "cattiva ventilazione" ci si aspetta di

osservare una diminuzione del 38% dell'incidenza della malattia (ammesso che
tale fattore sia l'unico responsabile della polmonite).

http://www.quadernodiepidemiologia.it/epi/cause/ris_rel.htm

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ESERCIZI ODDS RATIO

l'associazione fra obesità e urolitiasi del cane, ricordando che in uno studio
retrospettivo si inizia selezionando i casi e i controlli e poi andando ad
accertare quanti fra i casi (e quanti fra i controlli) sono stati esposti alla
presunta causa. Lo studio ha fornito i seguenti risultati:

http://www.quadernodiepidemiologia.it/epi/cause/ris_rel.htm

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 Bibliografia:
Testi:

•Barbuti, Fara, Giammamco et al. “IGIENE”, Monduzzi Editore

•Carlo Signorelli “Igiene Epidemiologia Sanità Pubblica”, Società Editrice Universo

•F. Auxilia, M. Pontello “Igiene e Sanità Pubblica”, Piccin

Risorse online:

www.who.int; www.cdc.org; www.istat.it; www.epicentro.iss.it

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GRAZIE

Martino Trapani MAIL: mtrapani@asst-rhodense.it

trapanimartino@yahoo.it
WEB: https://trapanimartino.wordpress.com
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