Sei sulla pagina 1di 2

Seven Dreams Productions S.R.L. P.

Iva 08899391000 Sede Legale Via Cunfida 16, 00195 Roma

Vivi la vita S.R.L. P.Iva 05241241214 Sede Legale Via dei Mille 4, 80059 Torre Annunziata (NA)

LIBERATORIA IMMAGINE– INFORMATIVA PRIVACY

Spett.le
Seven Dreams Productions e Vivi la Vita srl

I sottoscritti

NOME____________________________________COGNOME__________________________

NATO A________________________________ RESIDENTE IN(città)____________________________

(via)_____________________________________________(cap)______

NOME____________________________________COGNOME__________________________

NATO A________________________________ RESIDENTE IN(città)____________________________

(via)_____________________________________________(cap)______

nella qualità di: (barrare una sola voce)

genitori esercenti la potestà genitoriale

tutore legale

del/della minorenne:

NOME____________________________________COGNOME__________________________

NATO A________________________________ RESIDENTE IN(città)____________________________

(via)_____________________________________________(cap)______

autorizziamo/ autorizzo

1. Con la presente, di acconsentire in data_____________________a Roma,


la società SEVEN DREAMS PRODUCTIONS SRL e VIVI LA VITA SRL anche ai sensi e per gli effetti del Decreto legislativo 30 giugno
2003 n. 196 (c.d. Codice della privacy), a riprendere, con mezzi televisivi, cinematografici e fotografici la partecipazione e l’immagine del
minore e le eventuali prestazioni artistiche e/o dilettantistiche che lo stesso dovesse rendere, la sua voce ed il suo nome, con diritto, ma
non l’obbligo da parte di SEVEN DREAMS PRODUCTIONS SRL e VIVI LA VITA SRL di registrarle, riprodurle e diffonderle, stamparle,
pubblicarle e proiettarle con ogni mezzo attualmente conosciuto (a mero titolo esemplificativo, TV - terrestre, satellitare, cavo -, radio,
internet - downloading, streaming -, sistemi analogici e/o digitali - DVB-T, DVB-H, DVB-X, ecc. -, on line e off line, telefonia fissa e mobile
- UMTS, GPRS, HSDPA, etc.) o che verrà inventato in futuro, in qualsiasi forma (codificata o non, free o pay), senza limitazioni di tempo,
in tutto il mondo, anche mediante cessione totale e/o parziale a terzi, tutto ciò senza alcun corrispettivo in favore nostro o del minore,
essendo ogni pretesa soddisfatta dall’opportunità che è stata data al minore di partecipare al Provino.

2. Ci assumiamo/Mi assumo inoltre ogni responsabilità in relazione a quanto fatto o affermato dal minore nel corso della registrazione
avanti indicata, manlevando SEVEN DREAMS PRODUCTIONS SRL e VIVI LA VITA SRL, da qualsiasi azione o pretesa che possa, in
relazione a ciò, essere mossa o avanzata da terzi, anche per l’esercizio dell’azione in giudizio ove ciò costituisca un fatto reato.
Seven Dreams Productions S.R.L. P.Iva 08899391000 Sede Legale Via Cunfida 16, 00195 Roma

Vivi la vita S.R.L. P.Iva 05241241214 Sede Legale Via dei Mille 4, 80059 Torre Annunziata (NA)

3. Siamo/Sono al corrente e non abbiamo/ho alcuna obiezione al riguardo, che i programmi nei quali potrebbe essere utilizzato il Provino
e/o tutto ciò che potrebbe essere realizzato con tutto o parte dello stesso, sarà veicolo di pubblicità e sarà interrotto da spot
pubblicitari e riconosciamo/riconosco il diritto di SEVEN DREAMS PRODUCTIONS SRL e VIVI LA VITA SRL di effettuare il più ampio
sfruttamento pubblicitario degli stessi nelle forme dalle stesse decise, ad esempio mediante l’inserimento di spot, product placement,
altre forme di pubblicità, manifestazioni, concorsi a premi, giochi, programmi e spettacoli vari. Resta inteso che abiti e/o accessori
del minore saranno privi di qualsiasi logo e/o marchio atto a identificare direttamente o indirettamente società e/o aziende.

4. Diamo/Do altresì atto di aver preso visione del contenuto del Provino e che lo stesso rispetta i valori morali del minore e che la
partecipazione e le riprese vengono effettuate in periodo che non porta turbativa all’obbligo scolastico dello stesso.

5. Infine solleviamo/sollevo SEVEN DREAMS PRODUCTIONS e VIVI LA VITA SRL da ogni responsabilità in relazione a qualsiasi incidente
dovesse occorrere al minore in dipendenza della partecipazione di cui sopra, salvo che ciò dipenda da responsabilità diretta di SEVEN
DREAMS PRODUCTIONS SRL e VIVI LA VITA SRL.

6. Prendo/Prendiamo atto che ogni decisione conseguente alla valutazione delle mie capacità e della mia idoneità agli scopi per i quali il
provino è realizzato è esclusivamente riservata alla Vs. decisione discrezionale e con l’occasione Vi confermo/confermiamo che non
abbiamo/ho ricevuto nessuna promessa o garanzia al riguardo né abbiamo/ho promesso o offerto a chicchessia denaro o altri benefici
a tale fine.

7. Prendiamo / Prendo atto che i dati personali forniti con la presente, verranno da Voi utilizzati, con o senza l’ausilio di strumenti elettronici
e di ogni possibile software, per ogni trattamento previsto dal Decreto legislativo n. 196/2003, anche tramite la loro comunicazione
nell’ambito degli uffici preposti di SEVEN DREAMS PRODUCTIONS SRL e VIVI LA VITA SRL, per finalità amministrative, legali, fiscali,
gestionali, statistiche e di difesa dei diritti dell’interessato o di questa società nonché, all’esterno, per la promozione del programma
televisivo realizzato. Tali dati verranno catalogati e custoditi nel rispetto del Decreto legislativo n. 196/2003 e saranno eventualmente
riutilizzati, negli stessi limiti qui indicati, per l'eventuale partecipazione del minore ad altri programmi realizzati o fatti realizzare da
SEVEN DREAMS PRODUCTIONS SRL e VIVI LA VITA SRL.

8. Inoltre, prendiamo / prendo atto che il trattamento dei dati personali in questione potrà essere effettuato da persone fisiche o giuridiche,
in Italia o all'estero, che per conto e/o nell'interesse di SEVEN DREAMS PRODUCTIONS SRL e VIVI LA VITA SRL fornisca specifici
servizi elaborativi o che svolgano attività connesse, strumentali o di supporto rispetto a detti soggetti. Tali dati personali potranno
essere inviati in Italia o all'estero a fornitori, consulenti ed entità fisiche o giuridiche che collaborino nell'attività commerciale di SEVEN
DREAMS PRODUCTIONS SRL e VIVI LA VITA SRL.. Siamo / Sono consapevoli / e che è nostra / mia facoltà non consentirVi il
trattamento dei dati personali, ma che ciò renderebbe problematica la gestione dei rapporti sottostanti e che, in ogni caso,
l'interessato può esercitare i diritti di cui all’art. 7 del Decreto legislativo n. 196/2003, che conferisce all'interessato stesso l'esercizio
di specifici diritti. In particolare l'interessato può ottenere dal Titolare del trattamento di dati personali la conferma dell'esistenza o
meno di suoi dati personali e che questi gli vengano messi a disposizione in forma intelligibile. Inoltre l'interessato può chiedere di
conoscere l'origine dei dati nonché la logica e le finalità su cui si basa il trattamento, di ottenere la cancellazione o il blocco di tali
dati e di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento stesso.

9. Prendiamo / Prendo atto che Titolare del trattamento ad ogni effetto di legge è SEVEN DREAMS PRODUCTIONS SRL con sede legale
in Via Cunfidia 16, 00159 Roma 00195 e VIVI LA VITA SRL con sede legale in via dei Mille 4, 80059 Torre Annunziata (Na).
Per esercitare i diritti di cui al citato art. 7 del Decreto legislativo n. 196/2003, l’interessato potrà rivolgersi alla legale indicata.

In relazione a quanto precede confermiamo / confermo il nostro / mio consenso al trattamento dell'immagine e degli altri
dati relativi al minore, come sopra indicati.
Luogo e Data _____________________________ Firma ________________________________________

Luogo e Data _____________________________ Firma ________________________________________


Confermiamo / Confermo altresì il nostro / mio consenso alla comunicazione dei dati personali medesimi, in favore dei destinatari indicati e nei limiti delle
finalità evidenziate. Inoltre, ai sensi e per gli effetti degli artt. 1341 e 1342 codice civile, approviamo/approvo specificatamente le seguenti clausole: 1); 2);
4); 5); 6).

Luogo e Data _____________________________ Firma ________________________________________

Luogo e Data _____________________________ Firma ________________________________________

Si allegano fotocopie di documento di identità.