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ANATOMIA

 II  

Lezione  n°6    

16.01.2017  

Sbobinatore:  B.G.  

Argomenti:  storia  della  dissezione  e  endoscopia,  cavità  orbitaria:  ossa,  fori,  canali,  vasi,  nervi  

INTRODUZIONE  

Il  professore  accenna  a  una  introduzione  sul  grande  valore  che  la  dissezione  porta  al  nostro  percorso  di  
studio  e  formativo.  Nella  dissezione,  infatti,  non  lavoriamo  su  una  immagine  o  un  libro  di  testo  ma  su  un  
individuo  in  carne  e  ossa  e  questo  ci  permette  di  toccare  e  pesare  realmente  un  vaso  o  un  muscolo  invece  
di  guardare  unicamente  i  modelli.  I  testi,  le  immagini  mostrano  la  statistica  dell’anatomia,  la  situazione  
anatomica  più  generale,  ma  l’anatomia  non  é  statistica,  é  invece  individualità  ed  é  su  questa  individualità  
anatomica  del  paziente  che  dovremo  in  un  futuro  costruire  il  nostro  lavoro.  Il  professore  si  prolunga  poi  
mostrandoci  luoghi  fondamentali  per  la  storia  della  anatomia,  come  il  Teatro  Anatomico  di  Padova,  il  più  
antico  teatro  anatomico  al  mondo,  alto  circa  200  metri,  privo  di  finestre  e  luci  perché  usato  già  nel  ‘500  per  
dimostrazioni  anatomiche  pubbliche  effettuate  tramite  dissezioni,  con  un  pubblico  di  addirittura  500  
spettatori.  L’Italia  gioca  infatti  un  ruolo  fondamentale  nella  storia  delle  dissezioni:  la  prima  ufficiale,  infatti,  
di  cui  abbiamo  notizia  risale  al  Medioevo  per  opera  dell’italiano  Mondino  de'  Liuzzi.  Nel  Medioevo,  infatti,  
divenne  essenziale  lo  studio  diretto  del  corpo  umano  attraverso  la  dissezione.    Precedentemente,  la  
didattica  anatomica  era  basata  su  quella  galeniana:  conoscenza  indiretta  quindi  imprecisa  del  corpo  umano  
data  da  dissezioni  unicamente  eseguite  su  animali,  mai  su  uomini.  Il  professore  termina  l’introduzione  
generale  mostrandoci  il  suo  istituto  di  provenienza,  che  riceve  ogni  anno  circa  700  cadaveri  grazie  alla  
possibilità,  tramite  la  firma  di  un  documento  apposito,  di  donare  il  proprio  corpo  alla  ricerca,  mezzo  
fondamentale  perché  essa  continui  e  prosperi.  

DISSEZIONE  

Ovviamente  la  dissezione  necessita  di  precisi  strumenti,  quattro  principali:    

-­‐ una  pinzetta  normale  che  presenta  denti  


che  possono  rompere  piccole  arterie  e  diverse  
pinze  di  altri  tipi    
-­‐ forbici  per  divaricare  strutture  molli  e  
accedere  a  strutture  sottostanti  
-­‐ coltelli  molto  affilati  
-­‐ bisturi  che  possono  avere  varie  grandezze  e  
lame  interscambiabili  con  un  procedimento  a  cui  
bisogna  prestare  attenzione  

A  questo  punto  il  professore  mostra  un  video  come  esempio  di  dissezione  in  cui  ci  dà  qualche  informazione  
sulle  giuste  tecniche  dissettorie:    

Inizialmente,  dopo  aver  marcato  l’area  di  incisione,  con  il  bisturi  si  incide  il  tessuto  epiteliale  prestando  
attenzione  a  tagliare  unicamente  la  cute  senza  incidere  le  strutture  e  strati  sottostanti  che  contengono  vasi,  

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nervi  e  strutture  importanti.  Nella  rimozione  di  questo  strato,  solitamente  per  comodità  si  è  soliti  partire  da  
un  angolo,  l’importante  è  pero  che  la  parte  tagliente  dello  strumento  sia  rivolta  verso  l’esterno  in  modo  tale  
che  la  parte  rivolta  verso  il  sottocute  sia  quella  smussata,  per  evitare  appunto  di  danneggiare  le  strutture  
interne  ad  esso.  Con  lo  stesso  procedimento  si  puo  rimuovere  a  questo  punto  il  sottocute  avendo  cura  di  
non  rivolgere  mai  la  parte  affilata  verso  le  strutture  vascolari  e  nervose  delicate.  Al  di  sotto  di  questo  strato  
troviamo  i  muscoli  che  possono  essere  semplicemente  spostati  per  avere  visione  delle  strutture  sottostanti  
evitando  quindi  di  tagliarli.  

Endoscopia    

Un  altro  importante  metodo  che  ha  stravolto  completamente  la  nostra  conoscenza  dell’anatomia  umana  è  
l’endoscopia.  Questo  metodo  ci  da  ad  esempio  la  possibilità  di  studiare  la  struttura  interna  del  cervello  
senza  che  esso  venga  danneggiato  nel  momento  della  rimozione  dal  cranio.  Questa  tecnica  infatti  ci  
permette  di  osservare  le  cavità  e  le  strutture  interne  del  corpo  in  modo  diretto  e  in  sito.  Negli  anni  gli  
strumenti  utilizzati  sono  sempre  migliorati.  Dal  primissimo  tubo  rigido  usato  per  vedere  attraverso  il  naso  
del  paziente  illuminato  da  una  lampada  a  gas    si  è  arrivati  allo  strumento  utilizzato  oggi:    l’endoscopio  
odierno  è  costituito  da  un  tubo  rigido  o  flessibile,  ne  esistono  diverse  tipologie  e  gradi    ma  il  più  utilizzato  è  
quello  flessibile,  dotato  di  microcamere  ad  alta  definizione  che  permettono  all’operatore  di  guardare  uno  
schermo,  non  direttamente  nel  paziente:  torniamo  dunque  a  lavorare  sulle  immagini  invece  che  a  diretto  
contatto  con  l’anatomia.  L’illuminazione  si  è  evoluta  con  l’uso  di  una  “fonte  di  luce  fredda”,  non  
incandescente  e,  oggi,  con  l’avvento  delle  fibre  ottiche,  con  l’uso  di  fibroscopi.    Cio  che  è  assolutamente  
necessario  ai  fini  dell’endoscopia  è  lo  spazio  perché  la  luce  si  possa  diffondere.  La  branca  medica  che  più  
poteva  soddisfare  queste  esigenze  e  su  cui  per  la  prima  volta  questo  metodo  è  stato  applicato  è  l’urologia.  
Anche  il  cervello  è  una  area  anatomica  funzionale  in  questo  senso  perché  offre  abbastanza  spazio.  Il  
distretto  corporeo  che  invece  si  presentava  inizialmente  meno  propenso  a  uno  studio  di  questo  tipo  è  
sicuramente  l’addome,  dove  lo  spazio  è  ridotto  al  minimo  per  la  stretta  vicinanza  tra  i  vari  organi.  È  
necessario,  infatti,  in  questo  caso  immettervi  dell’aria  per  creare  spazio  e  permettere  alla  luce  di  
diffondervi.  Questa  tecnica  diagnostica  ha  una  importanza  fondamentale  anche  a  livello  chirurgico  in  
quanto  é  in  grado  di  indicarci  il  punto  esatto  in  cui  fare  una  incisione,  che  deve  trovarsi  necessariamente  
nella  via  piu  diretta  per  ridurre  al  minimo  la  potenziale  invasività  dell’operazione.  L’endoscopia  stessa  ha  
una  invasività  intrinseca  inevitabile  che  deve  essere  portata  al  minimo,  è  pero  interessante  perché  poco  
traumatizzante.  Oggi  è  possibile  utilizzare  una  tecnica  molto  meno  invasiva  che  consiste  nell’introduzione  di  
una  capsula  contenente  microtelecamera  e  memoria  flash  che  permettono  la  visione  di  tutto  il  suo  
passaggio  attraverso  i  distretti  corporei  interessati  fino  all’espulsione,  di  solito,  tramite  feci.      

NOTES    

Un’altra  tecnica  svilupattasi  per  ragioni  piu  estetiche  che  mediche  è  la  NOTES  (Natural  Orifice  Transluminal  
Endoscopic  Surgery).  Questa  è  in  grado  di  non  provocare  cicatrici  e  incisioni  cutanee  esteticamente  rilevanti  
tramite  l’utilizzo  di,  come  suggerisce  il  nome,  orifizi  naturali  come  introduzione  di  strumenti,  ma  d’altra  
parte  aumenta  i  rischi  dell’operazione,  ragione  per  cui  il  professore  la  considera  una  pratica  puramente  a  
scopi  economici  e  non  etici.  Oggi  l’endoscopia  e  la  NOTES  possono  sostituire,  soprattutto  per  ragioni  
appunto  estetiche,  le  operazioni  chirurgiche  di  appendicectomia,  metodi  che  andrebbero  però  a  perforare  
uno  stomaco  in  salute  e  intatto  e  inutili  per  il  professore.  

Per  finire,  la  più  recente  innovazione,  molto  costosa,  è  il  sistema  robotico  DaVinci:  un  sistema  di  chirurgia  
robotica  per  cui  il  chirurgo  si  trova  fisicamente  lontano  dal  campo  operatorio,  in  una  postazione  dotata  di  
monitor,  che  proietta  tridimensionalmente  il  campo  operatorio  (più  vantaggioso  rispetto  all’endoscopia  che  
trasmette  immagini  2D)  e  comanda  pulsanti  che  muovono  sei  bracci  robotici  collegati  a  strumenti  
endoscopici  introdotti  tramite  piccole  incisioni  nel  paziente.  Altro  vantaggio  di  questo  sistema  è  che  il  robot  
può  lavorare  su  aree  microscopiche  e  incidere  lavorando  in  maniera  talmente  delicata  da  preservare  nervi  e  

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strutture  importanti.  Principale  svantaggio  rimane  l’elevato  costo  economico  per  costruire  e  mantenere  il  
sistema  robotico.  

L’ORBITA  
Uno  degli  aspetti  più  impressionanti  nello  studio  dell’orbita  è  dato  dalle  strutture  che  la  circondano:  il  seno  
frontale  all’interno  dell’osso  frontale,  il  seno  mascellare  nell’osso  mascellare  e  le  cellette  etmoidali  nell’  
etmoide,  strutture  molto  vicine  all’orbita  e  che  possono  quindi  venirci  a  contatto.  L’orbita  infatti,  per  la  sua  
particolare  posizione,  può  essere  coinvolta  spesso  in  traumi  del  volto,  soprattutto  a  livello  dell’osso  
mascellare.  Ad  esempio  una  frattura  
a  livello  di  questo  osso  è  la  blow-out  
fracture,  “frattura  da  scoppio”:  un  
particolare  tipo  di  frattura  del  
pavimento  dell’orbita  che  
caratterizza  la  fuoriuscita  di  parte  
dell’orbita  verso  il  seno  e  l’osso  
mascellare.  Si  verifica  quindi  uno  
sconvolgimento  della  disposizione  
dell’orbita  e  del  corpo adiposo
dell’orbita, una  massa  di  tessuto  adiposo  con  funzione  di  sostegno  che  si  trova  negli  spazi  tra  il  periostio  
che  riveste  la  superficie  interna  della  cavità  orbitaria  (detto  periorbita)  e  gli  organi  in  essa  contenuti.  
L’orbita  e  il  corpo  adiposo  dunque,  a  causa  della  frattura,  verranno  spinte  più  in  profondità  all’interno  
dell’osso  mascellare.  L’effetto  di  questa  frattura  è  visibile  nel  paziente  che  presenterà  un  occhio  più  in  
profondità  dell’altro.    Altre  fratture  frequenti  possono  avvenire  più  medialmente  a  livello  della  lamina  
papiracea,  essendo  molto  delicata    per  la  sua  sottigliezza.    

PARETI  DELL’ORBITA  

Definiamo  prima  di  tutto  le  pareti  dell’orbita,  costituite  da  ossa  e  da  aperure.  

OSSA  

7  ossa  costituiscono  le  pareti  dell’orbita:  

Pavimento:  L’osso  mascellare  compone  la  maggior  parte  


del  pavimento  dell’orbita,  tranne  una  piccola  porzione  
posteriore  costituita  dal  processo  piramidale  del  palatino,  
che  si  trova  disposto  verso  la  parete  mediale.                                                                                                

Parete  mediale:  è  costituita  dalla  lamina  papiracea  


dell’etmoide  e  da  parte  dell’osso  lacrimale  

Tetto:  il  tetto  dell’orbita  è  costituito  dalle  ossa  che  


compongono  il  pavimento  della  fossa  cranica  anteriore:  
prevalentemente  partecipa  l’osso  frontale,  ma  anche  la  

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piccola  ala  dello  sfenoide.  Quest’ultimo  è  l’osso  più  grande  che  troviamo  in  questo  distretto,  infatti  la  
grande  ala  delimita  invece  la  maggior  parte  della  parete  posteriore    

Parete  posteriore:  oltre,  come  detto,  la  grande  ala  dello  sfenoide,  la  parete  posteriore  è  completata,  
superiormente  e  inferiormente  dalla  continuazione  delle  ossa  rispettivamente  della  parete  mediale  e  del  
pavimento  

Parete  laterale:  è  costituita  dall’osso  zigomatico  e  in  parte  dallo  sfenoide  che  ha  una  direzione,  oltre  che,  
come  detto,  posteriore,  anche  laterale.  

CANALI/APERTURE  

All’interno  di  queste  pareti  troviamo,  come  abbiamo  detto,  nove  canali  o  aperture  che  funzionano  da  
passaggi  per  componenti  vascolari  e  nervose                    

-­‐ Foro  ottico  in  cui  passa  la  arteria  oftalmica  (ma  non  la  
vena  oftalmica)  e  il  nervo  ottico  
-­‐ Fessura  orbitale  superiore,  tra  le  due  ali  dello  sfenoide,  
che  contiene  i  nervi  III,  IV,  VI  e  l’oftalmico  del  V  
-­‐ Fessura  orbitale  inferiore  con  nervo  infraorbitario  e  
zigomatico  e  l’arteria  infraorbitaria  

Nella  parete  mediale:  

-­‐ Forame  etmoidale  anteriore  e  posteriore:  passano  gli  


omonimi  vasi  e  nervi,  ovvero  arteria,  vena  e  nervo  etmoidale  
anteriore  e  posteriore  che  giungono  sino  all’etmoide  
-­‐ Canale  naso  lacrimale:  collega  l’osso  lacrimale  all’osso  nasale  più  interno.    Anteriormente  si  trova  
l’osso  mascellare  e  posteriormente  l’osso  lacrimale.  Queste  due  ossa  delimitano  i  bordi  
dell’apertura  del  canale  tramite  la  cresta  lacrimale  anteriore  (osso  mascellare)  e  la  cresta  lacrimale  
posteriore  (  osso  lacrimale).    All’interno  del  canale  abbiamo  il  sacco  lacrimale  e  il  dotto  naso  
lacrimale  che  si  apre  inferiormente  nel  meato  nasale  inferiore,  sotto  il  cornetto  inferiore  

Nella  parete  laterale:  

-­‐ Canale  zigomatico-­‐orbitario:  inizia  a  livello  dell’omonimo  foro  che  si  trova  nella  parte  dello  
zigomatico  che  costituisce  l’orbita  ed  è  attraversato  dal  nervo  zigomatico.    Il  canale  si  biforca  in  due  
rami  che  raggiungono  l’area  frontale  e  l’area  e  temporale  
-­‐ Foro  sopraorbitario  (in  realtà  puo  essere  definito  anche  incisura  o  canale).  Si  trova  sopra  la  
palpebra  superiore,  si  puo  individuare  ed  è  un  punto  che  se  pressato  provoca  dolore  per  la  
presenza  di  nervi      
-­‐ Canale  infraorbitario  che  termina  nel  foro  infraorbitario                                                                                                                                                                                    
Da  questi  ultimi  fori  superficializzano  le  branche  del  nervo  trigemino:  dal  foro  infraorbitario  
fuoriesce  il  nervo  infraorbitario,  ramo  terminale  del  mascellare;  dal  foro  sopraorbitario  fuoriesce  il  
nervo  frontale,  ramo  terminale  dell’oftalmico;  dal  foro  mentale  fuoriesce  il  nervo  mandibolare.  

ANELLO  TENDINEO  COMUNE  

Una  struttura  di  rilevante  importanza  è  l’anello  Tendineo  comune  (o  di  Zinn),  l’origine  dei  quattro  muscoli  
orbitali  principali.  Questo  anello  circonda  il  canale  ottico  e  si  localizza  in  parte  anche  nella  fessura  orbitaria  
superiore.    

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I  muscoli  che  originano  dall’anello  dividono  infatti  la  fessura  orbitaria  superiore  in  due  porzioni:  una  laterale  
e  una  mediale.  I  nervi  e  i  vasi  che  attraversano  la  fessura  sono  dunque  suddivisi  in:    

Area  mediale  della  fessura  orbitaria  superiore  (NOA):  


Nasocigliare,  Oculomotore,  (suddiviso  in  un  ramo  
superiore  e  uno  inferiore)  e  Abducente.      

Area  laterale  della  fessura  orbitaria  superiore  (FLOT):  


Frontale  (dal  V),  Lacrimale  (dal  V),  vena  Oftalmica  
superiore,  Trocleare    

L’anello  delimita  dunque  la  parte  mediale  della  fessura  


e  il  canale  ottico,  che  è  quindi  parte  dell’anello  ma  non  
della  fessura  orbitaria.  

MUSCOLI  

I  muscoli  interni  all’orbita  costituiscono  un  cono  che  delimita  due  aree:  area  intraconale  (che  contiene  i  6  
muscoli  che  definiscono  il  cono  stesso  e  i  tre  nervi  annessi)  e  l’area  extraconale,  rispettivamente  interna  e  
esterna  al  cono.  Queste  due  zone  sono  costituite  da  una  quantità  elevata  di  tessuto  adiposo,  suddiviso  
anch’esso  nelle  due  aree  da  setti:  il  tessuto  adiposo  intraconale  e  extraconale,  a  loro  volta  divisi  in  
compartimenti.  La  peculiarità  di  questo  tessuto  adiposo,  che  troviamo  anche  ad  esempio  a  livello  della  
guancia  o  del  rene,  è  che  non  è  adibito  a  funzione  di  riserva  energetica,  infatti  il  suo  volume  non  viene  mai  
ridotto  quando  abbiamo  bisogno  di  energia.  Una  sua  riduzione  per  
necessità  energetica  può  avvenire  solo  in  pazienti  molto  malati,  ma  è  un  
processo  che  richiede  lungo  tempo.        

Il  cono  si  porta  anteriormente  dove  si  costituisce  il  setto  orbitario  che  
connette  il  periostio  alle  palpebre  superiore  e  inferiore,  suddividendosi  
in  setto  orbitario  superiore  e  inferiore.  Questa  struttura  è  molto  
importante  perché,  se  tagliata,  ci  permette  di  entrare  nell’orbita.  
Questo  punto  viene  usato  per  accedere  a  molti  processi  intracranici  
perché  permette  di  raggiungere  la  fossa  cranica  anteriore  e  media.  Il  
setto  si  collega  al  tarso  superiore,  lo  scheletro  cartilagineo  della  
palpebra  superiore.  Su  questa  struttura  si  connette  il  muscolo  elevatore  
della  palpebra  superiore  (che  non  fa  parte  del  cono  perché  non  è  in  
contatto  con  il  globo  oculare  e  muove  appunto  la  palpebra  superiore).  Il  
tarso  è  fissato  tramite  molte  vene  alla  parete  laterale,  dove  troviamo,  in  
posizione  latero  superiore,  la  fossa  lacrimale  che  contiene  la  ghiandola  lacrimale:  le  lacrime  dalla  ghiandola  
in  posizione  latero-­‐superiore  si  dirigono  in  direzione  mediale-­‐inferiore  verso  il  condotto  lacrimale.    

Dunque  il  setto  è  una  struttura  connettivale  che  separa  la  cute  esterna  dal  tessuto  adiposo  interno.  Il  
tessuto  connettivo  e  cartilagineo  della  palpebra,  infatti,  e  il  tessuto  costituente  le  ghiandole  lacrimali  che  si  
trovano  superiormente  e  lateralmente  all’orbita,  hanno  bisogno  di  questi  ulteriori  strati  di  separazione  
dall’esterno  perché  è  fondamentale  che  non  vengano  danneggiati.      

 MUSCOLI  ORBITALI  ESTRINSECI  

I  muscoli  bulbari  esterni  che  costituiscono  il  cono  sono  6  muscoli  volontari.  Quelli  intrinseci  sono  invece  
involontari  e  connessi  ai  movimenti  della  pupilla.    

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Gli  estrinseci  muovono  esclusivamente  il  
bulbo  oculare  e  sono  suddivisi  in:    

-­‐  4  muscoli  retti  che  muovono  l’occhio  


nelle  quattro  direzioni:  retto  mediale,  
retto  superiore,  retto  laterale,  retto  
inferiore    

-­‐  2  muscoli  obliqui:  muscolo  obliquo  


superiore  e  inferiore.  Il  superiore  é  il  più  
mediale  e  ha  una  struttura  complessa:  
permette  movimenti  circolari  dell’occhio  
in  quanto  il  suo  tendine  segue  l’etmoide,  si  inserisce  nella  cartilagine  trocleare  e  si  sposta  posteriormente  
connettendosi  alla  parte  mediale  superiore  dell’occhio  mentre  piega  lateralmente.  Qui  il  tendine  del  
muscolo  circondato  da  cartilagine  si  sposta  verso  l’interno  permettendo  quindi  movimenti  di  rotazione  
interna.  

Questi  muscoli  sono  innervati  da:  

-­‐ Nervo  trocleare:  muscolo  obliquo  superiore  


-­‐ Nervo  abducente:  retto  laterale    
-­‐ Nervo  oculomotore:  retto  superiore,  
mediale,  inferiore  e  obliquo  inferiore.  

Per  riassumere,  6  sono  i  muscoli  estrinseci  


dell’occhio:  4  muscoli  “dritti”  (retto  superiore,  
mediale,  inferiore  e  laterale)  e  due  muscoli  obliqui:  
obliquo  superiore  ed  inferiore;  

PARALISI  DEI  MUSCOLI  OCULARI    

Le  paralisi  dei  muscoli  oculomotori  possono  insorgere   in  


seguito  ad  una  lesione  del  nucleo  specifico  o  del  
decorso  del  corrispondente  nervo  cranico  o  del  
muscolo  stesso.  Le  conseguenze  sono,  a  seconda  del  
muscolo  colpito,  una  tipica  malposizione  dell’occhio  interessato  e  l’insorgenza  di  diplopia  (Alterazione  visiva  
che  provoca  la  visione  di  due  immagini  di  uno  stesso  oggetto)  che  il  paziente  cerca  di  risolvere  assumendo  
con  la  testa  una  posizione  diversa  da  quella  normale.  

Dalla  paresi  completa  del  n.  oculomotore  sono  interessati  dunque  i  mm.  retto  superiore,  mm.  inferiore,  
mm.  mediale,  mm.  obliquo  inferiore  (il  deficit  provocato  è  che  il  bulbo  volge  verso  il  basso  e  lateralmente).  
nonché  mm.  intrinseci:  mm.  sfintere  della  pupilla  (dilatazione  =  midriasi)  e  il  mm.  ciliare  (mancata  
accomodazione  da  vicino);  è  inoltre  interessato  il  mm.  elevatore  della  palpebra  superiore  (ptosi,  palpebra  
più  o  meno  chiusa).  Se  la  ptosi  è  completa,  caso  in  cui  è  necessario  usare  il  dito  per  sollevare  la  palpebra,  
non  si  manifesta  diplopia  (come  nel  caso  della  paresi  completa  del  n.  oculomotore  senza  però  completa  
ptosi),  perché  è  solamente  uno  l’occhio  vedente.  

Arterie  oculari:  

Dalla  carotide  interna  origina  l’arteria  oftalmica,  che  tramite  il  foro  ottico  raggiunge  direttamente  il  bulbo  
oculare.  Essa  si  ramifica  in:    

6    
-­‐ Arteria  centrale  della  retina:  è  l’arteria  più  importante,  ed  è  quella  che  vascolarizza  la  retina.  Se  
venisse  tagliata  provocherebbe  cecità.  Essa  passa  all’  interno  del  canale  ottico  seguendo  il  nervo  
ottico.  Questo  nervo  non  ha  un  andamento  che  segue  la  retta  parallela  oculare,  ma  si  sposta  con  
andamento  obliquo  più  medialmente    
-­‐ Arteria  lacrimale  che  giunge  fino  alla  ghiandola  lacrimale  vascolarizzandola  (superiormente  e  
lateralmente);    
-­‐ Arterie  ciliari  posteriori  dalla  retina,  una  mediale  l’altra  laterale  
-­‐ Arteria  sopraorbitaria    
-­‐ Arteria  sovratrocleare,  mediale  e  da  cui  originano  poi  l’arteria  meningea  anteriore  e  arteria  
etmoidale  posteriore.  

L’arteria  meningea  media  (che  origina  dall’a.  mascellare)  che  passa  attraverso  il  foro  spinoso  della  rocca  del  
temporale  (siamo  a  livello  della  fossa  cranica  media)  si  ramifica  costituendo  un  ramo  chiamato  ramo  
meningeo  ricorrente  che  connette  l’arteria  oftalmica  con  l’arteria  meningea  media.  Da  questo  ramo  
meningeo  ricorrente  origina  anche  l’arteria  lacrimale  che  
vascolarizza,  come  detto,  le  ghiandole  lacrimali.  

Questa  connessione  tra  l’arteria  meningea  media  e  l’arteria  


oftalmica  è  molto  importante  a  livello  embriologico.  Se  non  si  
sviluppa  questa  connessione  potrebbe  essere  richiesto  un  
intervento  chirurgico.  Questa  variante  anatomica  appare  
nell’1%  della  popolazione.  Bisogna  tenere  presente  che  il  ramo  
meningeo  ricorrente  è  un  ramo  dell’arteria  meningea  media  e  
non  un  ramo  dell’arteria  oftalmica.    

Vene  orbitali  

Le  vene  costituiscono  una  situazione  molto  più  complicata.  Prima  di  tutto  bisogna  ricordare  che  tutte  le  
vene  orbitali  terminano  nel  seno  cavernoso  che  accoglie  il  sangue  
proveniente  da  vene  della  cavità  orbitale  e  dalle  vene  superficiali  e  
profonde  del  viso  in  prossimità  della  cavità  orbitaria.  Il  sistema  
venoso  segue  in  parte  quello  arterioso:  

-­‐ Parte  della  vena  faciale  che  entra  nel  pavimento  dell’orbita  
andando  a  formare  il  plesso  pterigoideo  
-­‐ Vena  varicosa  
-­‐ Vena  frontale  
-­‐ Vena  sovraorbitaria  che  dal  tetto  dell’orbita  giunge  in  
profondità  anastomizzando  con  la  controlaterale          -­‐    
-­‐ Vena  lacrimale  che  entra  pero  nel  seno  cavernoso  come  vena  
oftalmica  superiore  
-­‐ Vena  centrale  della  retina  che  circonda  il  nervo  ottico  
-­‐ Vena  oftalmica  inferiore  e  superiore:  è  importante  ricordare  
che  queste  vene  sono  in  connessione  con  molte  vene  della  faccia,  e  
soprattutto  con  le  vene  della  cavità  nasale.  Questo  significa  che  
potrebbe  verificarsi  più  facilmente  la  diffusione  di  un  batterio  o  pus  proveniente  dal  naso  nei  
restanti  circoli  venosi  extracraniali,  ma  anche  intracraniali.  

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