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ERETTIVA
Terapia
Semplice
Non invasiva
Indolore
Alta percentuale di successo
Pochi effetti collaterali di lieve
intensit
Opzioni terapeutiche
Intervento
sui fattori di risch io
modificabili
Educazione e
terapia sessuale
F armaci
per uso
orale Terapie
locali T erapia
chirurgica
1st
1st Int
Inteernat
rnationa
ionall Cons
Consult
ultati
ati on
on on
on Erect
Erectile
ile D
D ysf
ysfunc
unction,
tion, Pa
Parigi,
rigi, lugli
lugli o
o 199
19999
LIVELLI TERAPEUTICI
PRATICI
Meccanismo
centrale
Meccanismo
periferico
SILDENAFIL
TADALAFIL PDE5--Is
PDE5
VARDENAFIL
Reproduced with the permission of Scientific American (2000).
Illustration by John W. Karapelou 2000.
COSA SONO LE
FOSFODIESTERASI ?
LE FOSFODIESTERASI (PDEs)
Le fosfodiesterasi (PDE
PDE) sono enzimi che regolano i livelli
cellulari dei nucleotidi ciclici cAMP e/o cGMP
O O HN
N
S N
N N O
H3 C N
O O
CH3
CH3
Vardenafil
Tadalafil
COME AGISCONO
I PDE5-
PDE5-Is ?
Meccanismo dazione
STIMOLAZIONE dei PDE5-Is
SESSUALE
Nervo cavernoso
Cellula muscolare liscia
Ossido
cGMP-specific protein
nitrico kinase
Guanylate
cyclase DIMINUZIONE
cGMP Ca2+intracellulare
Rilassamento
GTP
PDE5 Ca++K+ muscolatura
5'GMP liscia
Yes 80 72 GAQ
%
60 18
18--75 aa
40
24
20
0
Sildenafil Placebo
40 35%
30
20
10
0
Placebo Tadalafil
20 mg
Il trattamento a cui stato sottoposto ha migliorato la sua erezione ?
Brock G.B., Efficacy and Safety of Tadalafil for the Treatment of Erectile Dysfunction: Results of Integrated Analysis,
Journal of Urology 2002, vol. 168, 1332-1336
PAZIENTI RESPONDERS AL
VARDENAFIL
18
18--75 aa
Placebo 10 mg 20 mg
100
GAQ
% p <0.05
*
Yes * 72
75
57
50
25
13
0
n 122 131 127
Goldstein, Diabetes, 2001, 50 (Suppl):456 ITT, 12 weeks, completers *p <0.0001 vs PLA
Meccanismo
centrale
APOMORFINA
Meccanismo
periferico
HO
HCl 1/2 H 2O
Apomorphine
N
H
CH3
HO NH 2
Dopamine
HO
APOMORFINA
Sito dazione
Stimoli pro-erettivi
fantasie erotiche Corteccia
cerebrale
audiovisivi
tattili
olfattivi
Recettore D 2
Stimoli inibitori
ansia
paura Nucleo
depressione paraventricolare
Supraspinal control
and integration
Spinal
reflexes
and integration
Autonomic nervous
system
EREC TION
PERCENTUALE DI RESPONDERS
ALLA APOMORFINA
48*
GAQ
50 *p<0,001
*p<0,001 vs.
vs. pla
placebo
cebo
Yes
40
% 34
30
22
20
10
0
Basale Placebo Apomorfina SL
Dula
Dula E
E et
et al.
al. Eur
Eur Urol
Urol 22001;39:558
001;39:55864
64
TERAPIA
INTRACAVERNOSA
VACUUM DEVICES
Intracavernosal injection
Adenylyl
Cyclase
EP2 PGE1
IP EP4
cAMP
MECCANISMO
Rilassamento DAZIONE
FINALITA DELLA
TERAPIA
INTRACAVERNOSA
BODY-BUILDING DEL
BODY-
CORPO CAVERNOSO
QUANDO LA PRIMA E LA SECONDA LINEA
TERAPEUTICA DELLA DE NON SI RIVELANO
EFFICACI E RISOLUTIVE, ABBIAMO, DA UN
PUNTO DI VISTA CHIRURGICO, LA
POSSIBILITA DI ACCEDERE A QUELLA CHE
IO DEFINISCO ...
TIPI DI APPROCCIO
INFRAPUBICO
PENOSCROTALE
APPROCCIO
PENOSCROTALE
LONGITUDINALE
TRASVERSALE
APPROCCIO
INFRAPUBICO
LONGITUIDINALE
TRASVERSALE
PROTESI IDRAULICHE
TRICOMPONENTI
AMS 700 CX
SCHEMA POSIZIONAMENTO PROTESI
TRICOMPONENTE
PROTESI IDRAULICHE
BICOMPONENTI
AMS
AMBICOR
PROTESI SEMIRIGIDE o
MALLEABILI
PROTESI RIGIDE
PROTESI DI SMALL-
SMALL-CARRION
PROTESI PENIENE
PERCENTUALE DI SODDISFAZIONE
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
PDE5-i FARMACO
EREZIONE
PROTESI 90%