17.

NARCOLESSIA
Per approfondire Dauvilliers, Lancet 369, 499; 2007
Caratterizzata dalla frammentazione del sonno durante la notte, da ec-
cessiva sonnolenza durante il giorno e da cataplessia (improvvisa perdita
del tono muscolare) presente nel 60-75% dei casi e spesso precipitata da
emozioni. Interessa lo 0,05% della popolazione (Neubauer, Current The-
rapy 2010). Non esiste cura ma solo terapia sintomatica e non esiste una
terapia comportamentale anche se si possono evitare situazioni che favo-
riscono gli attacchi di cataplessia (Dauvilliers, Lancet 369, 499; 2007).
Leccessiva sonnolenza diurna viene trattata con stimolanti (vedi par 16)
tipo Metilfenidato Ritalin 10-100 mg, per la sua breve durata 4h usato
nei momenti di maggiore attenzione come nel guidare (Dauvilliers, Lancet
369, 499; 2007), associabile al Modafnil Provigil cpr 100 mg alle dosi
di 100-400 mg al mattino. Questultimo di prima scelta per la lunga
azione, basso potenziale di abuso e per la sua effcacia provata (Dauvil-
liers, Lancet 369, 499; 2007). Pu ridurre le concentrazioni ematiche dei
contraccettivi orali e della Ciclosporina e aumentare quelle del Diazepam,
Propranololo e Fenitoina (The Med. Letter 1181; 2004) (Eisendrath, Cur-
rent Med. Diag. Treat. 2005). Effetti collaterali: ansia e cefalea. Approvato
dalla FDA per il trattamento della narcolessia e per la sonnolenza da apnea
notturna (The Med. Letter 1181; 2004). Non ha effetto sulla malattia ma
solo sulla narcolessia conseguente (Boehlecke, Current Therapy 2006). A
differenza delle Anfetamine non ha effetti vascolari.
La FDA ha approvato per il trattamento della cataplessia il idrossibu-
tirrato (metabolita dellacido amino-butirrico) Alcover sol os 17,5%
farmaco noto come Date-Rape perch facilita gli stupri durante i
party (The Med. Letter 1227; 2006). Ipnotico a rapida azione con breve
emivita che porta una marcata insonnia di rimbalzo. Dosaggio 4,5 g per
notte di cui met al momento di coricarsi e met dopo 2,5-4h. Effetti
collaterali: sonnambulismo, incontinenza e depressione respiratoria.
Approvato dalla FDA per la sonnolenza diurna e la cataplessia, utile per
migliorare il sonno notturno, il idrossibutirrato sodio oxibato Xyrem.
Dose 3-9 g/die non associabile ad altri sedativi e alluso di alcool, pu
causare depressione respiratoria, cefalea, nausea, capogiri, ma anche
confusione mentale, vomito, depressione, incontinenza urinaria (The
Med. Letter 1227; 2006). Antidepressivi come la Venlafaxina Efexor
alle dosi di 75-300 mg/die possono ridurre la cataplessia per tutto il
giorno grazie alla lunga durata dazione (Dauvilliers, Lancet 369, 499;
2007) (Neubauer, Current Therapy 2010).
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