11.

1 RICHIESTA DI ASPETTATIVA NON RETRIBUITA PER MALATTIA

(per la lettera di concessione della aspettativa vedere fac simile)
Data ..............................

Raccomandata A/R

Alla Ditta ..........................................

via......................................... n. .......
CAP ............ ...................................
Oggetto : Richiesta di aspettativa non retribuita. (1)
Con la presente il sottoscritto .................................................................................................
lavoratore dipendente delle Ditta .......................................... chiede dal ........................................
al ................... (1)
un periodo di aspettativa non retribuita per malattia ai sensi dellart del CCNL (2).
Durante il detto periodo di aspettativa non retribuita il sottoscritto, non avr diritto ad alcuna
retribuzione sia di carattere diretto sia di carattere indiretto o differito e non maturer alcun istituto
retributivo o non retributivo contrattuale e di legge (es. trattamento di fine rapporto, ferie, ecc.).
Durante il suddetto periodo di aspettativa non retribuita il rapporto di lavoro del sottoscritto sar da
intendersi sospeso ad ogni effetto contrattuale e di legge.
In attesa di una cortese risposta, si porgono distinti saluti
Firma
..................................

(1) verificare nel Ccnl applicato se disciplinato lisituto dellaspettativa non retribuita per
malattia

11.3 RICHIESTA DI PERMESSO NON RETRIBUITO

Data ..............................

Raccomandata A/R

Alla Ditta ..........................................

via......................................... n. .......
CAP ............ ...................................
Oggetto : Richiesta di permesso non retribuito.
Con la presente, richiedo per motivi personali la concessione di un permesso non retribuito per
lintera giornata del ......................... . (1), pertanto in tale giornata non decorre sia la retribuzione
diretta che indiretta di legge e/o di contratto
In attesa di una Vostra cortese risposta, colgo loccasione per porgere i miei pi distinti saluti.
Il Signor .......................................

(1) dalle ore ................. alle ore ................ del giorno ...................

11.4
RICHIESTA DELLA
AMMINISTRATORI LOCALI

DITTA

Data ..............................

DI

RIMBORSO

DI

PERMESSI

PER

Raccomandata A/R
(su carta intestata)

Spett.le .............................................
via......................................... n. .......
CAP ............ ...................................
Oggetto : Richiesta di rimborso di permessi per amministratori locali ai sensi degli artt. 77, 79 e 81
del D.Lgs n. 267 del 2000.
In allegato inviamo n. .... copie di richieste di permessi che sono stati accordati al
Signor ............................................................. nel mese di ........................................ per le sue
assenze di lavoro dovute al suo incarico di ................................. al fine di ottenerne il rimborso ai
sensi degli artt. 77, 79 e 81 del D.Lgs n. 267 del 2000.
A
tale
fine
comunichiamo
Signor ........................................... :

retribuzione oraria
incidenza delle mensilit aggiuntive
quote di trattamento di fine rapporto
contributi a carico datore di lavoro
totale orario

seguenti

dati

retributivi

riguardanti

il

Euro) ..................
Euro)................
Euro)..................
Euro)..................
Euro)..............

Poich il numero di ore di permesso richieste nei limiti previsti del D.Lgs n. 267/2000 pari a n. ....,
si richiede complessivamente il rimborso di Euro. .............................. .
Distinti saluti.
TIMBRO E FIRMA

11.5 RICHIESTA DI PERMESSO RETRIBUITO PER AMMINISTRATORI LOCALI

(per la richiesta di rimborso di permessi per amministratori locali vedi lettera fac simile)
Data ..............................
Alla Ditta ..........................................
via......................................... n. .......
CAP ............ ...................................
Oggetto : Richiesta di permesso retribuito ai sensi degli artt. 77, 79 e 81 del D.Lgs n. 267 del 2000.
Il
sottoscritto
..............................................
nella
Sua
qualit
di ............................................................, richiede ai sensi degli artt. 77, 79 e 81 del D.Lgs n. 267
del 2000 la concessione di un permesso non retribuito dalle ore ...................... alle
ore ................................ del giorno .......................................... per la partecipazione
a ......................................................................................................................... ................................
.................................................................................................... ,
convocato per il giorno ......................., alle ore ....................... .
Distinti saluti.
Il Signor ..............................................................

11.6 RICHIESTA DI CONGEDO PER LA FORMAZIONE ART. 5 L. 53/2000

Data ..............................

Raccomandata A/R

Alla Ditta ..........................................

via......................................... n. .......
CAP ............ ...................................
Oggetto : Richiesta di aspettativa non retribuita.
Con la presente il sottoscritto .................................................................................................
lavoratore dipendente della Ditta ..........................................dal..(1) chiede un congedo per la
formazione ai sensi dellart. 5 della legge n. 53 del 8/3/2000 dal .........................................
al ....................(2)
Durante il detto periodo di congedo non retribuito il sottoscritto, non avr diritto ad alcuna
retribuzione sia di carattere diretto sia di carattere indiretto o differito e non maturer alcun istituto
retributivo o non retributivo contrattuale e di legge.
Durante il suddetto periodo di aspettativa non retribuita il rapporto di lavoro del sottoscritto sar da
intendersi sospeso ad ogni effetto contrattuale e di legge.
In attesa di una cortese risposta, si porgono distinti saluti
Il sottoscritto
..................................

(1) anzianit di almeno 5 anni

(2) massimo 11 mesi continuo o frazionato

11.7 RICHIESTA DI PERMESSO RETRIBUITO PER DECESSO O GRAVE INFERMITA

DI UN PARENTE DM 278 / 2000, ART. 4 L. 53/2000
Data ..............................

Raccomandata A/R

Alla Ditta ..........................................

via......................................... n. .......
CAP ............ ...................................
Oggetto : Richiesta di aspettativa non retribuita.
Con la presente il sottoscritto .................................................................................................
lavoratore dipendente della Ditta .......................................... chiede un permesso retribuito (1) ai
sensi dell art. 4 della Legge n. 53/20000 dal ......................................... al ....................(2) a fronte
del decesso (3) del(4)
In attesa di una cortese risposta, si porgono distinti saluti
Il sottoscritto
..................................
Si allega documentazione

(1) Vedi il D.P.C.M. 21/7/2000 n. 278 Regolamento recante disposizioni di attuazione dellart.
4 della legge 8/3/2000, n. 53 concernente congedi per eventi e cause particolari altres verificare la
discioplina contratuale;
(2) tre giorni allanno da utilizzare entro 7 giorni dallevento
(3) o a fronte di grave infermit documentata
(4) coniuge o di un parente entro il II grado o del convivente, purch la convivenza risulti da
certificazione anagrafica

11.9 RICHIESTA DI CONGEDO PER GRAVI MOTIVI FAMIGLIARI LEGGE N. 53/2000

Data ..............................

Raccomandata A/R

Alla Ditta ..........................................

via......................................... n. .......
CAP ............ ...................................
Oggetto : Richiesta di congedo per gravi motivi famigliari art. 4 L. 53/2000 (1) (4)
Con la presente il sottoscritto .................................................................................................
lavoratore dipendente delle Ditta .......................................... chiede dal ......................................... al
..............(2)
un periodo di congedo per gravi motivi famigliari ai sensi del comma 2, art. 4 L. 53/2000.
Il congedo viene richiesto per i seguenti motivi.(3)
Allego al riguardo idonea documentazione del medico competente (4)
Durante il suddetto periodo di aspettativa non retribuita il rapporto di lavoro del sottoscritto sar da
intendersi sospeso ad ogni effetto contrattuale e di legge.
In attesa di una cortese risposta, si porgono distinti saluti (1)
Il sottoscritto
..................................

(1) il datore di lavoro deve esprimersi entro 10 giorni dalla domanda

(2) periodo continuativo o frazionato per massimo 2 anni nella vita lavorativa
(3) solo per i casi di cui la lettera D) dellart 2 comma 1 del D.P.C.M. 21/7/2000 n. 278
(4) Vedi il D.P.C.M. 21/7/2000 n. 278 Regolamento recante disposizioni di attuazione dellart.
4 della legge 8/3/2000, n. 53 concernente congedi per eventi e cause particolari

11.11 RIPOSI GIORNALIERI PER LA MADRE - RICHIESTA PER LOTTENIMENTO

DEI RIPOSI GIORNALIERI (ALLATTAMENTO) (per il padre vedere fac-simile )
Data ..............................

Raccomandata A/R

Spett.le Inps (sede competente)

Via.. n.
Alla Ditta ..........................................
via......................................... n. .......
CAP ............ ...................................
Oggetto : Richiesta di riposi giornalieri ai sensi dellart. 39 (1) dell D.Lgs 26/3/2001 n. 151 (2)
Con la presente il sottoscritto .................................................................................................
lavoratore dipendente delle Ditta .........................................matricola n. . Genitore di
.. nato il .. ai sensi dellart. 39 del T.U. in oggetto. chiede di poter fruirre
del relativo riposo giornaliero dalle ore .. alle ore .. durante la giornata (3)
In attesa di una cortese risposta, si porgono distinti saluti
La sottoscritta
..................................

(1) in caso di parti plurimi citare lart. 41 del T.U.

(2) il datore di lavoro deve consentire durante il primo anno di vita del bambino due periodi di
riposo (di unora ciascuno) anche cumulabili durante la giornata
(3) il riposo uno solo quando lorario giornaliero di lavoro inferiore a sei ore periodo
continuativo o frazionato per massimo 2 anni nella vita lavorativa
Nota: vedi circolare Confindustria del 16 dicembre 2009

11.12 RIPOSI GIORNALIERI PER IL PADRE - RICHIESTA PER LOTTENIMENTO

DEI RIPOSI GIORNALIERI (ALLATTAMENTO)
Data ..............................

Raccomandata A/R

Spett.le Inps (sede competente)

Via.. n.
Alla Ditta ..........................................
via......................................... n. .......
CAP ............ ...................................
Oggetto : Richiesta di riposi giornalieri ai sensi dellart. 40 art. 41dell D.Lgs 26/3/2001 n. 151
(1)
Con la presente il sottoscritto .................................................................................................
lavoratore dipendente delle Ditta .........................................matricola n. . genitore di
.. nato il .. ai sensi dellart 40 - 41 del T.U. in oggetto. chiede di poter
fruirre del relativo riposo giornaliero dalle ore .. alle ore .. durante la giornata (2)
La presente richiesta motivata dal seguente motivo (indicare la causale giustificativa allegando
relativa documentazione)
o
o
o
o

Figli affidati al solo padre

Madre lavoratrice dipendente che non si avvale dei permessi giornalieri
Madre non lavoratrice dipendente
Morte o grave infermit della madre

In attesa di una cortese risposta, si porgono distinti saluti

il sottoscritto
..................................
Allegato (3)

(1) il datore di lavoro deve consentire durante il primo anno di vita del bambino due periodi di
riposo (di unora ciascuno) anche cumulabili durante la giornata
(2) il riposo uno solo quando lorario giornaliero di lavoro inferiore a sei ore periodo
continuativo o frazionato per massimo 2 anni nella vita lavorativa
(3) si produce in allegato la specifica documentazione
Nota: vedi circolare Confindustria del 16 dicembre 2009

11.13 CONGEDO DI PATERNITA

Data ..............................

Raccomandata A/R

Alla Ditta ..........................................

via......................................... n. .......
CAP ............ ...................................
Oggetto : Richiesta di congedo di paternit ai sensi dellart. 28 dell D.Lgs 26/3/2001 n. 151
Con la presente il sottoscritto .................................................................................................
lavoratore dipendente delle Ditta .........................................matricola n. . genitore di
.. nato il .. ai sensi dellart 28 del T.U. in oggetto. chiede lastensione dal
lavoro per . (giorni, mesi indicare lla durata) a decorrere dal giorno
.
La presente richiesta motivata dal seguente motivo (indicare la causale giustificativa
allegando relativa documentazione)
o
o
o
o

Decesso della madre

Affidamento esclusivo
Abbandono (3)
Grave infermit della madre

In attesa di una cortese risposta, si porgono distinti saluti

il sottoscritto
..................................
Allegato (1)

(1) si produce in allegato la specifica documentazione;

(3) per la sola causale dellabbandono allegare la specifica dichiarazione sostitutiva dellatto di
notoriet ai sensi dellart. 47 DPR 445/00

11.10 COMUNICAZIONE ALLA DIREZIONE PROVINCIALE DEL LAVORO DELLA

CONCESSIONE DEL CONGEDO PER GRAVI MOTIVI FAMIGLIARI L.53/2000
Data ..............................

(su carta intestata)

RACCOMANDATA A.R.
Spett.le Direzione Provinciale del Lavoro
Servizio ispezioni del lavoro
Via .(sede competente per territorio)
Data..........................(1)
Oggetto : Comunicazione concessione congedo - art. 4 Legge. N. 53/2000.
Ai sensi dellart. 4 della Legge 8/3/2000, n. 53 e del D.P.C.M. 21/7/2000 n. 278 Regolamento
recante disposizioni di attuazione dellart. 4 della legge 8/3/2000, n. 53 concernente congedi per
eventi e cause particolari la scrivente Ditta .......................................................... con sede
a ......................................... CAP ................. , in via .................................. n. ....... comunica di aver
concesso congedi per gravi motivi famigliari in data ............................ al Signor ...........................
nato il ...........................a ....................... residente a ............................. CAP ........, in
via ............................
......................, n ......., di cittadinanza .................................................. per il periodo dal . al
..
Distinti saluti.
TIMBRO E FIRMA

(1) inviare entro 5 giorni dalla concessione del congedo