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  • Modulo X Deleghe

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    Christian Garascia
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    Modulo x deleghe

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    di 1

    Modulo 131/17-02-2003

    MODELLO PER DELEGA

    Il/la

    sottoscritt

    ..

    a....prov.

    ..,

    residente

    nat

    il....

    a....prov

    via/piazza...n. . cap.... codice


    fiscale n documento didentit n. ..
    rilasciato

    da.il

    in

    qualit

    di..

    DELEGA

    Il

    Sig.

    ......

    nat.

    il

    .a

    .. prov. e residente a prov. ..


    via/piazza.

    n.

    codice

    fiscale

    n.

    .. documento didentit n. ... rilasciato da


    .. il .
    al ritiro di .
    a richiedere per mio conto ...

    Data .
    Firma (*)

    (*) da autenticarsi ai sensi dellart.63, comma II, D.P.R. n.600/73

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