~ RegioneLombardia LA GIUNTA DELIBERAZIONE N° IX/ 000133 Sedutadel = 17 G1u 200 Pr ROBERTO FORMIGONI residente Assessor regional ANDREA GIBELLI Vice Presidente GIULIO DE CAPITANI DANIELE BELOTTI ROMANO LA RUSSA GIUIO BOSCAGLI CARLO MACCARI LUCIANO BRESCIANI STEFANO MAULLU MASSIMO BUSCEMI MARCELLO RAIMONDI RAFFAELE CATTANEO MONICA RIZZI ROMANO COLOZ2i GIOVANNI ROSSONI ALESSANDRO COLUCCI DOMENICO ZAMBETTI Con rosisteraa delSegretaro Maree Pillont ‘ cee DETERMINAZIONI IN MERITO ALLA REMUNERAZIONE DI ALCUNE FUNZION| NON COPERTE DA TARIFFE PREDEFINITE SVOLTE DALE AZIENDE ED ENTI SANITARI PUBBLIC! E PRIVATI ACCREDITATI PER L'ANNO 2009) Cagetto wotigente Luca Meine Aon SO WDirettore Generale Caro Lu Lotto si compone ai_45_pagine cicti__3? pogine ciategat, » parte integrantRegioneLombardia LA GIUNTA RICHIAMATE: © la dg. n. VII/8501 del 26 novembre 2008 “Determinazioni in ordine alla gestione del servizio sanitario regionale per V'esercizio 2009 - (di concerto con 'assessore Boscagli); ‘© ladgr. n. VIII /9765 del 30 giugno 2009 “Determinazione in merito alla remunerazione di alcune funzioni non coperte da tariffe predefinite svolte dalle aziende ed enti sanitari pubblici e privati accreditati per I'anno 2008"; * ladgr. n. VIII/10077 del 7 agosto 2009 “Determinazioni in ordine alla gestione del servizio socio sanitario regionale per Uesercizio 2009” - V provvedimento; + la dg. n. VIII/10804 del 16 dicembre 2009 “Determinazioni in ordine alla gestione del servizio socio sanitario regionale per l'esercizio 2010” allegato 2; RITENUTO di approvare ’Allegato 1, parte integrante del presente atto, riportante lesplicitazione dei criteri di remunerazione delle funzioni non coperte da tariffe predefinite svolte dalle aziende ed enti sanitari pubblici e privati accreditati operanti sul territorio regionale per l'anno 2009, gia individuati dalle citate d.g.r. n. VII/8501 del 26 novembre 2008, dg.t. n. VII/10077 del 7 agosto 2009 e d.g.r. n, VIIV/10804 del 16 dicembre 2009; PRECISATO che l’importo massimo che pud essere destinato ai finanziamenti delle funzioni non coperte da tariffe predefinite svolte dalle aziende ed enti sanitari pubblici e privati accreditati per anno 2009 ammonta a complessivi €1.110 milioni; ATTESO che V'incremento delle risorse, rispetto a quelle assegnate nel 2008, per le singole strutture accreditate o per I’Ente Gestore di pia strutture, non debba superare la soglia del 40% ; cid: per garantire una maggiore cquita distributiva delle risorse resa necessaria dalla natura particolare delle attivita finanziate ¢ dalla loro prevalente componente di costo fisso che richiede di essere comunque riconosciuto € “protetto” da eccessive variazioni temporali e quantitative riferte alle singole strutture; in quanto gli ambiti relativi al riconoscimento delle funzioni 2009 restano principalmente quelli gia previsti per l’anno 2008; ‘© per rispettare le previsioni ed i vineoli complessivi di spesa; RITENUTO di non applicare il limite del 40% alle funzioni relative all’Emergenza-Urgenza in quanto finalizzate alla copertura dei costi minimi di esercizio di questo peculiare ambito;RegioneLombardia LAGIUNTA VALUTATO, a seguito della disponibilita complessiva di tutti gli elementi utili all’assegnazione delle funzioni relative all’esereizio 2009, di determinare gli importi definitivi destinati alle singole strutture per le funzioni stesse, applicando i criteri di massimo incremento rispetto all’esercizio 2008 di cui alla DGR VIIL/9765 del 30/06/2009, integrati come segue: ‘perl strutture che nel corso del 2008 non erano assegnatarie di alcuna funzione, ma che ne hanno maturato i requisiti nel 2009, l’ammontare massimo di risorse sara pari a € 737.074,00 che rappresenta il valore del 30° percentile delle assegnazioni complessive del 2008; © per le strutture che ne! 2008 hanno avuto una assegnazione inferiore ad un valore di € 737.074,00, che rappresenta il valore del 30° percentile delle assegnazioni 2008, Vincremento di risorse possa essere superiore al 40% entro il valore complessivo di € 737.074,00; VALUTATO che per i soggetti erogatori accreditati ¢ a contratto, di diritto pubblico e privato, siano erogati degli acconti nel corso dell’anno sulla base delle funzioni non tariffabili finanziate nel precedente esercizio; PRESO ATTO dei progetti relativi al potenziamento delle Terapie Intensive Neonatali pervenuti dalle Strutture sanitarie richiesti con nota regionale prot. n. H11.2009.0028716 del 30.7.2009 con cui la DG. Sanita invita le strutture sanitarie interessate a trasmettere i progetti relativi al potenziamento delle Terapie Intensive Neonatali che si stanno realizzando o si intendono realizzare con i finanziamenti relativi alle funzioni 2009; RITENUTO di ripartire l’importo di 1,7 milioni di Euro ta le strutture sanitarie che hanno presentato i progetti relativi al potenziamento delle Terapie Intensive Neonatali; RICHIAMATI: la dgr. n. VII /8446 19 novembre 2008 “Determinazioni in ordine alla gestione del servizio socio sanitario regionale per l'esercizio 2008 — III provvedimento”, ed in particolare il punto 6) del deliberato che: ~ _ prevede di integrare i fondi destinati alle funzioni non tariffate, stabiliti con la DGR n. VIII/5743 del 31.10.2007, stanziando 2,3 milioni di euro aggiuntivi per I’anno 2008 per laRegioneLombardia LA GIUNTA terapia intensiva di neonati con peso inferiore a 1500 gr., con la finalita di fronteggiare la richiesta di pid culle neonatali necessarie a far fronte alla domanda territoriale crescente di terapia intensiva neonatale; = specifica la relativa suddivisione del finanziamento; ‘+ il punto 5) del deliberato della citata d.gr. n, VIII /9765 del 30 giugno 2009 che prevede, “anche per I'esercizio 2009, un’integrazione dei fondi (il cui importo sara determinato con suecessiva deliberazione) destinata terapia intensiva di neonati con peso inferiore a 1500 gr, con la finalita di fronteggiare la richiesta di pit culle neonatali necessarie a far fronte alla domanda territoriale crescente di terapia intensiva neonatale, subordinatamente all effettivo utilizzo del potenziamento dell oferta da parte delle strutture sanitarie dei posti letto di Terapia Intensiva Neonatale”:; VALUTATO di confermare, come previsto dalla citata d.g.r. n. VIII /9765 del 30 giugno 2009, anche per I’anno 2009, un’integrazione di fondi dell’importo di 2,3 milioni di Euro per la terapia intensiva di neonati con peso inferiore a 1500 gr., nonché la suddivisione del finanziamento gid individuata nella citata VII/8446 del 19 novembre 2008; DATO ATTO che nella Tabella 30, allegata alla citata d.g.r. n. VIII /9765 del 30 giugno 2009, per mero errore materiale nella colonna 22, relativa alla “Funzione per casistica extraregionale in % doppia rispetto alla media regionale”, la quota di Euro 127.962 che spettava all’ Ospedale di Suzzara & stata conteggiata all’Ospedale Valduce di Como, che ha ottenuto per tale funzione un ammontare complessivo di Euro 193.413 ¢, conseguentemente, nella colonna “Totale 2008 €”, gli import relativi alle citate strutture non risultano correttis RITENUTO pertanto di rettificare detto allegato con gli importi corretti come sopra specificato e di cffettuare il relativo conguaglio con il presente provvedimento delle funzioni dell’esercizio 2009; RITENUTO pertanto: * di assegnare i fondi per la remunerazione delle funzioni non coperte da tariffe predefinite per l’anno 2009 alle Strutture sanitarie indicate nell’ Allegato 2, parte integrante del presente atto, per il rispettivo ammontare ivi precisato, per un totale di Euro 1.094.761.570;RegioneLombardia LA GIUNTA ‘© di precisare che detti fondi sono destinati agli enti quale quota indistinta, con facolta di destinazione all’interno dell’ Azienda secondo le necessita, ad eccezione di quelli riferiti alle attivita di trapianto, di emergenza urgenza, di neuropsichiatria, di terapia intensiva ¢ trasporto neonatale ¢ di formazione universitaria del personale non medico che sono da considerarsi a destinazione vincolata; © di dare mandato alla Direzione Generale Sanit — U.O. Economico Finanziario e Sistemi di Finanziamento di procedere all’erogazione dei saldi relativi a detti fondi, al netto degli acconti di cassa gid erogati nell’anno 2009, precisando che 1a copertura finanziaria garantita dalle risorse appositamente reiscritte ex art. 50 LR 34/78 e disponibili ai capitoli 5.1.0.2.256.5471 e 5.1.0.2.256.5470 del bilancio per l’esercizio 2010, RITENUTO inoltre di disporre la pubblicazione del presente atto sul Bollettino Ufficiale della Regione Lombardia nonché sul sito intemet della Direzione Generale Sanit per favorire la diffusione e la conoscenza del presente atto; RICHIAMATI: = lad.g.. 30 dicembre 1994 n. 62664; = lad.g.r. 8 marzo 1995 n. 65035; - ladgr. 4 febbraio 1997 n. 34447 e successive modifiche ed integrazioni, = Indgr. 29 giugno 1998 n. 37042, = ild.d.g. Sanita 6 luglio 1998 n, 64068; = Ia dg. 23 novembre 2001 n. 7087, come modificata ed integrata dalla d.g.r. 18 febbraio 2002 n. 8075; - la d.gcr. 2 luglio 2001 n. 5349; = lad.gr, 9 maggio 2003 n. 12914; - ladig.r. 4 marzo 2003 n, 12287; = lad.gr. 28 novembre 2003 n. 15324; VISTI: © il decreto legislative 30 dicembre 1992 n. 502 «Riordino della disciplina in materta sanitaria, a norma dell'art. 1 della legge 23 ottobre 1992 n. 421» ¢ successive modifiche edRegioneLombardia LA GIUNTA imegrazioni; © il DM. Sanita 14 dicembre 1994, relativo alle tariff delle prestazioni di assistenza ospedaliera, con riferimento alla riorganizzazione della rete ospedaliera ed alle sue relazioni ccon i presidi ed i servizi extra-ospedalieri ele relative linee guida; © la legge regionale 30.12.2009 n. 33 «Testo Unico delle leggi regionali in materia di sanitav; A VOTI UNANIMI, espressi nelle forme di legge: DELIBERA Per le motivazioni espresse nelle premesse e che si intendono qui integralmente riportate: 1) Di approvare [’Allegato 1, parte integrante del presente atto, riportante I’esplicitazione dei criteri di remunerazione delle funzioni non coperte da tariffe predefinite svolte dalle aziende sanitarie pubbliche e private operanti sul territorio regionale per I’anno 2009, gid individuati dalle d.gr. n. VII/8501 del 26 novembre 2008, dg. n. VIIU/10077 del 7 agosto 2009 e d.g.r. n. VIII/10804 del 16 dicembre 2009. 2) Di prevedere che I’importo massimo che pud essere destinato ai finanziamenti delle funzioni non coperte da tariffe predefinite svolte dalle aziende ed enti sanitari pubblici privati accreditati per I’anno 2009 ammonti a complessivi €1.110 milioni. 3) Di prevedere che I'incremento delle risorse, rispetto a quelle assegnate nel 2008, per le singole strutture accreditate 0 per I'Ente Gestore di pid strutture, non debba di norma superare la soglia del 40% ; «per garantire una maggiore equiti distributiva delle risorse resa necessaria dalla natura particolare delle attivita finanziate ¢ dalla loro prevalente componente di costo fisso che richiede di essere comunque riconosciuto e “\protetto” da eccessive variazioni temporali ¢ quantitative riferte alle singole strutture; «in quanto gli ambiti relativi al riconoscimento delle funzioni 2009 restano principalmente quelli gid previsti per I’anno 2008; «per rispettare le previsioni ed i vincoli complessivi di spesa. &RegioneLombardia LA GIUNTA fa 4) Di stabilire che il limite del 40% non debba essere applicato alle funzioni relative all’Emergenza-Urgenza, in quanto finalizzate alla copertura dei costi minimi di esercizio di questo peculiare ambito. 5) Di determinare, a seguito della disponibilité complessiva di tutti gli clementi utili all’assegnazione delle funzioni relative all’esercizio 2009, gli importi definitivi destinati alle singole strutture per le funzioni stesse applicando i criteri di massimo incremento rispetto all’esercizio 2008 di cui alla DGR VIII/9765 del 30/06/2009 integrati come segue: * per le strutture che nel corso del 2008 non erano assegnatarie di aleuna funzione, ma che ne hanno maturato i requisiti nel 2009, I’ammontare massimo di risorse sara pari a € 737.074,00 che rappresenta il valore del 30° percentile delle assegnazioni complessive del 2008; per le strutture che nel 2008 hanno avuto una assegnazione inferiore ad un valore di € 737.074,00, che rappresenta il valore del 30° percentile delle assegnazioni 2008, I’incremento di risorse possa essere superiore al 40% entro il valore complessivo di € 737.074,00. ©) Di stabilire che per i soggetti erogatori accreditati e a contratto, di diritto pubblico e privato, siano erogati degli acconti nel corso dell’anno sulla base delle funzioni non tariffabili finanziate nel precedente esercizi 7) Di tipartire |'importo di 1,7 milioni di Euro tra le strutture sanitarie che hanno presentato i progetti relativi al potenziamento delle Terapie Intensive Neonatali. 8) Di confermare, come previsto dalla citata d.g.r. n. VIII /9765 del 30 giugno 2009, anche per l’anno 2009, un’integrazione di fondi dell’importo di 2,3 milioni di Euro per la terapia intensiva di neonati con peso inferiore a 1500 gr., nonché la suddivisione del finanziamento gia individuata nella citata VIII/8446 del 19 novembre 2008; 9) Di rettificare Ja Tabella 30, allegata alla d.g.r. n. VII /9765 del 30 giugno 2009, come segue: ‘* nella colonna 22: attribuendo all’Ospedale di Suzzara I'importo di Euro 127.962 AS epua TIRegioneLombardia LAGIUNTA (anziché nulla) e all’Ospedale Valduce di Como V’importo di Euro 65.451 (anziché Euro 193.413); «nella colonna “Totale 2008 €”: attribuendo all’Ospedale di Suzzara dell’importo di Euro 643.962 (anziché Euro 516.000) ¢ all'Ospedale Valduce di Como I"importo di Euro 2.830.273 (anziché Euro 2.958.235). 10)Di stabilire che il conguaglio relativo a quanto indicato nel precedente punto 8) verra effettuato con il presente atto. 11)Di assegnare i fondi per la remunerazione delle funzioni non coperte da tariffe predefinite per l’anno 2009 alle Strutture sanitarie indicate nell’Allegato 2, parte integrante del presente atto, per il rispettivo ammontare ivi precisato, per un totale di Euro 1.094.761.570, precisando che detti fondi sono destinati agli enti quale quota indistinta, con facolta di destinazione all’intemo dell’ Azienda secondo le necessita, ad eccezione di quelli riferiti alle attivita di trapianto, di emergenza urgenza, di neuropsichiatria, di terapia intensiva e trasporto neonatale ¢ di formazione universitaria del personale non medico che sono da considerarsi a destinazione vincolata. 12)Di dare mandato alla Direzione Generale Sanita — U.O. Economico Finanziario e Sistemi di Finanziamento di procedere all’erogazione dei saldi relativi a dettifondi, al netto degli acconti di cassa gia erogati nell’anno 2009, precisando che la copertura finanziaria & garantita dalle risorse appositamente reiscritte ex art. SO LR 34/78 disponibili ai capitoli 5.1.0.2.256.5471 e 5.1.0.2.256.5470 del bilancio per I’esercizio 2010. 13) Di disporre la pubblicazione del presente atto sul Bollettino Ufficiale della Regione Lombardia nonché sul sito internet della Direzione Generale Sanita per favorire la diffusione e la conoscenza del presente att.Allegato 1 alla d.g.r. n. 13 del 97 GIU 2010 FUNZIONI DEGLI ENTI SANITARI PUBBLICI E PRIVATI ACCREDITATI PER L'ESERCIZIO 2009: RELAZIONE ILLUSTRATIVA In generale per la determinazione degli importi il criterio utilizzato & stato quello di esaminare per ciascuna funzione il profilo organizzativo, le specifiche attiviti, la loro i costi dei fatori produttivi impiegati. In particolare per alcune funzioni si é individuato: = una quota forfettaria eventualmente maggiorata del tasso d'inflazione o di un'ulteriore quota calcolata attraverso un coefficiente di complessita di funzione; una ripartizione che in parte tiene conto delle modalita di assegnazione dei fondi per funzioni simili da parte del Ministero; = un incremento di finanziamento finalizzato a promuovere e incentivare specifiche funzioni di particolare interesse regionale. Sono state inoltre seguite le seguenti modalita: = le principali fonti dei dati utilizzati sono rappresentate dai flussi_informativi disponibili presso la Regione Lombardia - Direzione Generale Sanit (base dati prestazioni di ricovero e cura, base dati prestazioni ambulatoriali, base dati accreditamento, flusso del personale), da altre pubblicazioni ufficiali espressamente citate, oltre a indicazioni fomnite direttamente dalle singole strutture. Liapplicazione dei criteri sopra indicati é analiticamente e dettagliatamente riportata nelle singole tabelle di cui al successivo allegato 2. Sono state comprese in questa modaliti di finanziamento attivita indicate dalla programmazione nazionale ¢ regionale nonché provvedimenti specifici della Giunta Regionale volti a riconoscere particolari attivita svolte dagli Enti Sanitari, che vengono di volta in volta citati. Alla luce dei criteri generali esposti in premessa, le funzioni spettanti alle ASL, alle AO ¢ alle strutture di ricovero private accreditate sono le seguenti: 1) Finanziamento per interventi di bonifica sanitaria negli allevamenti Sono stati assegnati dall’ Unita Organizzativa Veterinaria, secondo una parametrazione specifica, risorse (assegnate in maniera vincolata ai Dipartimenti di Prevenzione Veterinati) per gli interventi di bonifica e controllo sanitario del bestiame, al fine di: - assicurare gli interventi in materia di bonifica sanitaria - procedere all'accreditamento ¢ alla qualifica degli allevamenti suini - garantire interventi derivanti dall'applicazione di misure di polizia veterinaria, Gili importiriconosciuti sono riportati nella Tabella 1 2) Raggiungimento obiettivi definiti dalla Direzione Generale Sanita - eradicazione BSE ed altri L’erogazione di questa funzione (assegnate in maniera vincolata ai Dipartimenti di Prevenzione Veterinari) avviene in ottemperanza a quanto stabilito dalla DGR 15/12/2000 n. VIL/2639 ed al DDG 22/12/2000 n. H/33144. Un altro obiettivo sostenuto con la presente funzione & I’implementazione dell’anagrafe informatizzata del bestiame, Gli importiriconosciuti sono riportati nella Tabella 23) Guardia turistica stagionale Lattivita € concentrata in alcuni periodi dell'anno ed in alcune ASL a rilevante flusso turistico. Le risorse sono ripartite tra le ASL interessate secondo i criteri stabiliti dalle dr. 6 dicembre 1994 n° 60665 e 9 maggio 1995 N° 67747. Gili importi riconosciuti sono riportati nella Tabella 3 4) Centro per la sicurezza degli antiparassitari La funzione @ svolta dal Centro Internazionale per sicurezza degli antiparassitari e la prevenzione sanitaria (I.C.P.S.) con sede presso 1'A.O. L. Sacco di Milano. II Centro, istituito con DGR VII/7006 del 23/11/2001, opera per programmi di prevenzione e sicurezza dell’O.M.S. e della Regione Lombardia. Gli importi riconosciuti sono riportati nella Tabella 4 5) Complessita di gestione del File F Con DGR VIII/10804 del 16/12/2009 All.2 @ stata istituita una nuova funzione destinata a sostenere la complessita di gestione del File F (flusso dei Farmaci a somministrazione diretta a pazienti non ricoverati ). In questi anni si é assistito infatti allo sviluppo di terapie farmacologiche innovative con farmaci derivanti da nuove tecnologie, si tratta di farmaci ad alto costo a gestione ospedaliera a cui si associa anche la gestione del Registro AIFA (farmaci antineoplatsici, farmaci orfani, farmaci oftalmici, ecc.). Ogni registro e le procedure regolatorie ad esso associato introducono elementi di aggravio procedurale sul lavoro sia del clinico che degli operatori sanitari e tale aggravio ha un senso ed é giustificato se produce nuove conoscenze e soprattutto se i risultati consentono una verifica del lavoro svolto e un benchmarking con gli altri centri a livello sia regionale che nazionale. Con questa funzione si riconosce un’integrazione pari a 1 milione di Euro alle strutture accreditate che hanno erogato, attraverso il File F un valore complessivo di farmaci ad alto costo posizionate tra 1’80° e il 97° percentile del valore totale dei farmaci distribuiti attraverso i File F fra tutte le strutture lombarde accreditate e di 2,5 milioni di Euro per quelle posizionatesi oltre il 97°. Gli importi riconosciuti sono riportati nella Tabella 5 EMERGENZA - URGENZA Le funzioni comprendono lorganizzazione delle attivita volte a garantire che ogni cittadino, in condizioni di emergenza-urgenza nella Regione Lombardia, possa accedere ad una struttura di ricovero in grado di assicurare i necessari interventi per la stabilizzazione delle funzioni vitali, lorientamento diagnostico ed il trattamento terapeutico. Tali funzioni si articolano come segue: 6.01) Trasporto Neonatale Allle strutture che hanno in carico il servizio di trasporto ed il ricovero di emergenza dei neonati é stata riconosciuta una quota forfettaria di € 80.000. Gli importi riconosciuti sono riportati nella Tabella 6_1 6.02) Strutture di ricovero dotate di Pronto Soccorso Incentivo per riduzione ricoveri medici urgenti di 1 giorno Con DGR VIII 10077 del 7/8/2009 é stata approvata un nuovo sistema di remunerazione delle funzioni non tariffabili per la remunerazione delle funzioni di emergenza-urgenza per le strutture dotate di Proto Soccorso (PS), Dipartimento Emergenza Urgenza (DEA) e 2di Dipartimento Emergenza Urgenza e Accettazione (EAS). Questo nuovo metodo prevede di attribuire la funzione sulla base della quantificazione dei costi minimi di esercizio delle strutture P.S., D.E.A. ¢ EAS valorizzando a costi standard le figure professionali necessarie per T’assolvimento dei requisiti minimi previsti dalla DGR V1/38133/1998, del tipo di struttura e del numero di alte specialita nelle strutture con EAS. In particolare: tipo struttura dettaglio tipo struttura _valore funzione Bs € 804,000 dea € 3.558.000 eas! J alta specialita € 3.918.000 eas? 2alte specialita €4.278.000 eas3 3 alte specialiti €4.638.000 eas4 4 alte specialita €4.998.000 cass S alte specialitir €5,358.000 eas6 6 alte specialita €5.718.000 Liattribuzione del finanziamento, secondo il disposto della citata DGR VIII 10077 del 78/2009, & stato determinato sulla base dei dati di flusso di cui al D.M. 23.12.1996, relativi alle attivita di PS per pazienti non ricoverati ponderando i valori sopra indicati con un coefficiente pari a: = 0,85 per le strutture con un numero di accessi/die minore o uguale al 25° percentile della distribuzione regionale di questo indicatore; - 0,9 per le strutture collocate trail 26° ed il $0° percentile della predetta distribuzione; ~ 1 per le strutture collocate tra il 51° ed il 70° percentile della predetta distribuzione; ~ 151 per le strutture collocate tra il 71° ed I' 85° percentile della predetta distribuzione; ~ 1,2 per le strutture collocate al di sopra dell’ 85° percentile della predetta distribuzione. E? stata inoltre riconfermato, nell’ambito di questa funzione, il finanziamento calcolato sulla base della riduzione dei ricoveri medici urgenti con un giomo di degenza effettuati nel 2009 rispetto a quelli del 2008. Lo stanziamento per quest’ultima funzione ammonta_ ad Euro 17,5 milioni ed é erogato in proporzione al numero di ricoveri, con le suddette caratteristiche, effettuati dalle strutture ospedaliere. Gli importi riconosciuti sono riportati nella Tabella 6 2 7) Presidi EEUU Ospedali Montani La DGR VIIV/3776/06 ha introdotto, tra le altre, una funzione specifica per i presidi di Emergenza Urgenza di ospedali montani le cui modaliti e criteri di assegnazione sono stati definiti con la successiva DGR VIII/4341/07. Gli importi della presente funzione ‘sono stati attribuiti applicando quanto disposto nei provvedimenti citati Gli importi riconosciuti sono riportati nella Tabella 7 8) Assistenza in terapia intensiva di neonati con peso < 1.500 gr. E" stata riconosciuta un'integrazione del finanziamento relativo ai neonali di peso <1.500 gr. ‘trattati in unita operative accreditate per la terapia intensiva neonatale. Tale integrazione é stata quantificata nella somma di 12.911 € da corrispondersi alle struthure accreditate che hanno trattato nel corso del 2009 almeno 20 casi con una degenza superiore ai 25 giorni. Questa soglia discriminante @ stata individuata al fine di concentrare le risorse nelle strutture in cui la numerosita della casistica permette una migliore qualificazione del personale, una maggiore efficacia delle cure ed una pit efficiente allocazione delle risorse. Dal 2006 inoltre, al fine di mantenere al massimo livello di risposta ed attenzione clinica BS ed organizzativa le attivita di terapia intensiva, si riconosce un ulteriore finanziamencaleolato in proporzione alle risorse assegnate per detta funzione, alle strutture che hanno documentato I’utilizzo di queste maggiori risorse per la terapia intensiva neonatale. E* stato inoltre rinnovato il finanziamento 2,3 milioni di euro approvato con DGR VIIV/8446 del 19/11/08 finalizzato a fronteggiare la richiesta di pit culle neonatali necessarie a far fronte alla domanda territoriale crescente di terapia intensiva neonatale. Si conferma la seguente suddivisione delle culle aggiuntive prevista dalla citata DGR: + IRCCS Fondazione Policlinico n. 8 + AO Niguarda n. 1 + AO Monza n. 2 + AO Varese n. 5 * AO San Paolo n.4 + AO Bergamo n. 2 + AO Brescia n. 1 Gli importi riconosciuti per tutta la funzione sono riportati nella Tabella 8 9) Altre attivita connesse all'emergenza-urgenza er questa funzione sono state individuate le seguenti atti Centro Antiveleni 11 DDGS 21/12/09 ha recepito l'accordo tra governo e regioni per definire i requisiti di funzionamento dei Centri antiveleni ed individuare i Centri di riferimento nazionali. Tra questi tre sono in regione Lombardia ubicati presso P'IRCCS Fondazione Maugeri di Pavia, I'Azienda Ospedaliera «Ospedale Niguarda - Ca’ Granda» di Milano e I'Azienda Ospedaliera «Ospedali Riuniti» di Bergamo Centro Grandi Ustioni Si tratta di un servizio per la cura dell’epidermide umana che agisce in stretta correlazione con l'attivita di emergenza. Tale attivita viene svolta presso I'Azienda Ospedaliera «Ospedale Niguarda - Ca’ Granda» di Milano. Gli importi riconosciuti sono riportati nella Tabella 9 ATTIVITA’ CONNESSE AL TRAPIANTO D’ORGANI 10) Prelievo di organi e tessuti La Regione Lombardia ritiene prioritario incremento della donazione di organi e tessuti ai fini del trapianto, essendo eccellente il livello qualitativo degli interventi. er contro il reperimento degli organi risulta insutficiente al fabbisogno. Si é pertanto considerata la necesita di valorizzare le attivita di prelievo di organi tessuti mediante tariffe predeterminate, con riferimento anche al tariffario nazionale. Con DGR VIII 6291 del 21/12/2007 sono state approvate le modalita di funzionamento ¢ remunerazione delle Banche delle comee ¢ tessuti. Tali determinazioni sono in via di progressiva attuazione per consentire alle strutture di organizzare il flusso delle cessioni. Pestanto per il 2009 per gli organi procurati quali cuore, cuore e polmone, fegato, pancreas, polmone, rene, il contributo é pari a 3.000 € per organo, per le valvole, vasi comee il contributo @ pari a 260 € per tessuto, per i tessuti muscolo-scheletrici é di € 390 € peril prelievo di tessuto cutaneo di € 3 per em?. Al fine di potenziare ulteriormente il settore e valorizzare il ruolo degli operatori impegnati si riconosce un’ ulteriore somma di € 4.000 per ogni donatore effettivo procurato. Gli importi riconosciuti sono riportati nella Tabella 1011) Centri trapianto d’organi Benché le attivita di trapianto dorgano siano riconosciute attraverso specifici DRG e relative tariffe, cosi come sottolineato dalle Linee Guida n. 1/95 del Ministero della Sanita, allo scopo di potenziare tale attivita presso i centri lombardi, trai pitt qualificati del Paese, si attribuisce una quota forfetaria aggiuntiva di finanziamento ai centri che svolgono attivita di trapianto di rene, cuore, fegato, polmoni, pancreas valutata sulla base degli interventi effettuati nel corso dell’anno 2009 (fonte NITp e schede dimissione ospedaliere). Per il trapianto di rene, cuore, cuore e polmone, polmone, fegato, rene e pancreas, rene € cuore, cuore ¢ fegato la quota forfetaria riconosciuta é stata calcolata nella misura del 25% del valore tariffario riconosciuto per ogni tipologia di trapianto d'organo eseguito dai centri Gli importi riconosciuti sono riportati nella Tabella 11 12) Altre attivita connesse al trapianto d'organi Banca delle cornee Con la DGRVIII/6291 del 21 dicembre 2007 sono state approvate nuove determinazioni in merito alla remunerazione delle Banche delle Comee e dei Tessuti che prevedono l’introduzione di un sistema tariffario per il rimborso diretto tramite fatturazione dei tessuti ceduti dalle banche alla struttura sede del trapianto. La Delibera citata prevede che a partire dall’attivita svolta nel 2009 le banche delle comee della Lombardia devono prowvedere ad autofinanziarsi tramite l'applicazione di una tariffa di € 850 per ciascuna comea certificata e ceduta e che attraverso le funzioni non tariffate vengano coperti i costi residuali di gestione. La funzione @ assicurata dall’Azienda Ospedaliera «San Gerardo» di Monza e dall'LR.C.SS. «Policlinico 8. Matteo» di Pavia. Centro Regionale di Riferimento per le attivita di prelievo ¢ di trapianto di organi e tessuti Con DRG VIIV/1379 del 14 dicembre 2005 é stata rinnovata la convenzione tra la Regione Lombardia e l'Ospedale Maggiore Policlinico Mangiagalli Regina Elena Fondazione IRCCS per la gestione del prelievo ¢ del trapianto di organi e tessuti, incluse le comee, e l'individuazione dei soggetti idonei a ricevere trapianti di organi e tessuti. Nl Centro & preposto inoltre alla gestione del Registro Regionale dei donatori volontari di midollo osseo, alla gestione tecnica e amministrativa del servizio di trasferimento delle équipes chirurgiche di trasporto degli organi a scopo di trapianto e al funzionamento della commissione sanitaria per la valutazione di parte terza dei trapianti di rene e fegato tra persone viventi, Centro raccolta e crioconservazione delle cellule staminali periferiche . La funzione é assicurata dall'Azienda Ospedaliera «Ospedale Niguarda - Ca’ Granda» di Milano, Banca regionale per Ia conservazione di sangue da cordone ombelical Con DGR VII/18653 del 5 agosto 2004 é stata costituita la Banca regionale per la conservazione, la tipizzazione , lo studio ¢ la distribuzione delle cellule staminali da cordone ombelicale con pitt sedi decentrate - Centri di raccolta e Conservazione (CRS). Le sedi attualmente sono ubicate presso I'.R.C.C.S. «Ospedale Maggiore Policlinico» di Milano € I'LR.C.C.S, «Policlinico San Matteo» di Pavia.Centro raccolta e conservazione omoinnesti (valvolari-vascolari) Con DGR VII/12848 del 28 aprile 2003 é stata istituita la Banca degli omoinnesti valvolari ¢ vascolari della Regione Lombardia con sede presso l’'LR.C.C.S. «Fondazione Monzino - Centro Cardiologico» di Milano. Cuore artificiale La funzione fornisce un supporto economico solo ai centri autorizzati al trapianto cardiaco, che utilizzano il cuore artificiale come bridge al trapianto da donatore. Il sostegno & commisurato al numero di applicazioni eseguite per la tariffa cosi come prevista da DM n. 178 del 30/6/1997. Per I’anno 2009 detta funzione ¢ stata assicurata da dall'Azienda Ospedaliera «Ospedale Niguarda - Ca’ Granda» di Milano, e dall’ Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo. Centro coltura epidermide umana e crioconservazione tessuti Con DGR IV/39830 del 14 febbraio 1989 sono stati istituiti il Centro di riferimento regionale per la coltura di epidermide umana in vitro e la Banca per la conservazione dei tessuti presso I'Azienda Ospedaliera «Ospedale Niguarda - Ca’ Granda» di Milano. Centro di riferimento Regionale “Banca di emocomponenti di gruppi rari” Con DDGS n. 6027 del 02.04.2002 @ stata istituita presso il Servizio di Immunoematologia e Medicina Trasfusionale dell'R.C.S.S. «Ospedale Maggiore Policlinico» di Milano la Banca di emocomponenti di gruppi rari ¢ con DGR VIIV/7358 del 28 maggio 2008 é stata approvata la convenzione tra la Regione Lombardia e IRCCS per il funzionamento del Centro- anni 2008-2010. Trapianto cellule staminali emopoietiche: tale funzione é assicurata dall’ Azienda Ospedaliera «Ospedali Riuniti» di Bergamo. Gli import riconosciuti sono riportati nella Tabella 12 ATTIVITA DI RICERCA, DIDATTICA UNIVERSITARIA E FORMAZIONE DEL PERSONALE INFERMIERISTICO E TECNICO. 13) Attivita di Ricerca degli IRCSS Accedono a questa funzione gli LR.C.S.S. di diritto pubblico e privato della regione Lombardia. La funzione non & finalizzata a coprire i costi per la ricerca «corrente» ¢ «finalizzatay che ‘vengono riconosciuti dal Ministero attraverso specifici finanziamenti ma rappresenta un contributo regionale al potenziamento della funzione di ricerca. La DGR VIII 10077 del 7/8/2009 ha stabilito che per questa funzione la quota di contributo pari all’80% dello stanziamento del 2008 del Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali per la ricerca corrente. La funzione pertanto é stata calcolata riproporzionando le assegnazioni del 2009 della ricerca corrente per ogni IRCCS sull’80% dello stanziamento 2008 ed assegnando ad ogni struttura 2 quote: la prima pari al 75% della suddetta quota riproporzionata ¢ la seconda ridistribuendo il 25% rimanente sulla base del valore Impact Factor (IF) 2009 normalizzato certificato dal Ministero per ciascun IRCCS. Gli importi riconoseiuti sono riportati nella Tabella 13 14) Didattica universitaria della Facolta di Medicina e Chirurgia 6La funzione & destinata a contribuire alla copertura dei maggiori oneri economici sostenuti dalle strutture in cui si trova ad operare la Facolta di Medicina e Chirurgia con attivita formative pre - laurea. Nei reparti ospedalicri in cui oltre alla normale attivita assistenziale @ presente anche quella di didattica universitaria, ¢ possibile che si verifichino tempi operatori pitt lunghi, degenza media pid lunga, numero di prestazioni diagnostiche per caso pid elevato, duplicazione delle attrezzature in dotazione, maggiore complessita della casistica o sua particolare specializzazione e concentrazione. Tali fattori si ritiene, possano comportare maggior consumo di risorse assorbite e quindi 100 Numero ore per studente — <1000 da 1000 a 2500 oltre 2500 ONaONsunas Sono state individuate tre fasce (A, B, C) per classificare le strutture ospedaliere in base al totale di punteggio raggiunto da ciascuna: A minore di 4 punti B da 4a8 punt C _ maggiore 0 uguale a9 Per la classe pit complessa (C), la percentuale assegnata sul fatturato pesato rispetto ai letti effettivamente utilizzati & stata moltiplicata per un coefficiente pari a 1,12, alla (B) un coefficiente di 1,02 ed infine, alla classe (A) un coefficiente di 0,98. Gli importiriconosciuti sono riportati nella Tabella 14 15) Formazione personale infermieristico, della riabilitazione e tecnico sanitario Liattivita considerata @ quella rivolta alla formazione universitaria per i profili professionali del personale del Servizio Sanitario Regionale. Gli importi riconosciuti per Yano 2009 a ciascun corso di laurea, pur avendo a riferimento i pregressi criteri di finanziamento, di fatto hanno subito dei riequilibri economi Le voci di costo che hanno concorso a determinare gli importi riguardano: - servizi per gli studenti ( divisa, tutela sanitaria, mens...) ~ materiale didattico ed utenze struttura scolastica ~ attivitd didattica personale $.S.R. - personale assegnato alle attivith formative = contributo per limmatricolazione al primo anno del corso di laurea di Infermiere, erogarle con le modalita ex dgr n. 6596/2001. Gli importi riconosciuti sono riportati nella Tabella 15 16) rezza trasfusionale (meto sangue intero La Circolare del Ministero della Sanita del 30 Ottobre 2000, n.17 ha previsto un “adeguamento dei livelli di sicurezza trasfusionale in presenza di metodiche atte alle indagini sui costituenti virali per HCV”. La DGR VII/15690 del 18 dicembre 2003 “Recepimento dell’Accordo tra il Ministro della Salute, le Regioni e le Province Autonome di Trento di Bolzano sul documento recante: “Aggiomamento del prezzo unitario di cessione del sangue e degli emocomponenti tra servizi sanitari pubblici”- 24 Tuglio 2003”"e la DGR VIII/1732 del 18 gennaio 2006 “Sicurezza trasfusionale. Estensione dello screening NAT (Nucleic acid Amplification Testing) alla ricerca dei componenti virali relativi a HIV-RNA e HBV-DNA. Conferma delle tariffe di cessione ‘sangue ed emocomponenti, quote associative ed incentivazioni aziendali” hanno stabilito di riconoscere alle Aziende Sanitarie, mediante le funzioni non tariffabili, 10 € per ogni NAT) ed integrazione per produzione unith di 8unita di sangue intero © emocomponenti prelevati ¢ disponibili e 18 € per le analisi eseguite con la metodologia NAT. Gli importi riconosciuti sono riportati nella Tabella 16 17)Integrazione tariffaria per casi di AIDS trattati in regime ambulatoriale per terapia antiretrovirale Per ogni paziente trattato nel corso del 2009 in regime ambulatoriale per terapia antiretrovirale da strutture accreditate per la specialita di malattie infettive, @ corrisposta tuna quota forfetaria di 619 € finalizzata a coprire i maggiori costi organizzativi e zestionali che le strutture sostengono per garantire una necessaria ed efficace assistenza alternativa al ricovero ¢ a fornire il necessario supporto di prevenzione finalizzato a ridurre il rischio di diffusione della patologia HIV. Gli importi riconosciuti sono riportati nella Tabella 17 18) Ampiezza del case-mix La funzione @ attribuita sulla base dell'ampiezza della casistica trattata dalle strutture pubbliche e private accreditate. L’ampiezza del case-mix rappresenta il numero di DRG diversi fra loro erogati con casistica maggiore di 10 casi in degenza ordinaria superiore a 1 giorno. Sono stati estratti dal database regionale dei ricoveri ospedalieri, per ogni struttura, il numero di DGR (nomenclatore dei ricoveri regionale) trattati con pit di 10 ricoveri in degenza ordinaria superiore ad 1 giorno ed il numero di pazienti ricoverati. E? stato calcolato, per ogni struttura, un primo punteggio, in termini di rango percentile, sulla base della numerosita dei DRG trattati nel corso del 2009. Successivamente si é definita una prima graduatoria calcolando le posizioni uguali o al di sopra del 76° rango percentile ovvero: il rango percentile ottenuto nel primo passaggio peril peso medio della scala di pesi DRG della 19° versione USA. Il punteggio finale é stato ottenuto ordinando le strutture che si sono posizionate al di sopra dell’85° rango percentile. Gli importiriconosciuti sono riportati nella Tabella 18 19) Altre attivita di rilievo regionale In relazione a specifiche determinazioni sono state riconosciute le funzioni nel seguito indicate come evidenziato nella tabella 19: Centro Regionale Tubercolosi La funzione ¢ assicurata dalle Aziende Ospedaliere Valtellina e Valchiavenna e Niguarda Ca’ Granda di Milano quali Centri di Riferimento Regionale per la tubercolosi. Registro Tumori della Lombar: La rete dei registri tumori della Lombardia, cosi come prevista dal piano oncologico regionale e dal PSSR, riconosce I'attivazione di registri tumori presso le ASL di Mantova, Sondrio, Brescia, Bergamo, Milano Citta, Milano 1 e IRCCS Tumori Milano. Centro di Riferimento per lo screening delle malattie potenzialmente cau: Handicap. T nati sul territorio regionale vengono sottoposti a screening per le principali malattie dismetaboliche, cosi come previsto all'art. 6 della legge 104/92. Tale attivita & svolta dall’Azienda Ospedaliera «lstituti Clinici di Perfezionamento» di Milano. diCentro Regionale per i disturbi del comportamento alimentare Il Centro, riconosciuto con d.g.t. 7 ottobre 1997 n° 31736 @ attivato presso I'Azienda Ospedaliera «Spedali Civili» di Brescia. ‘Centro Medico Regionale Specialistico, di assistenza per i problemi della violenza alle donne e ai minori Il Centro @ stato istituito nel 1997 ed é attivo presso I'LR.C.S.S. «Ospedale Maggiore Policlinico» di Milano Centro Regionali dell'Epilessia Le Aziende Ospedaliere «S. Antonio Abate» di Gallarate, «Spedali Civili» di Brescia, «Ospedale Niguarda - Ca’ Granda» di Milano, «Ospedale Fatebenefratelli e Oftalmico» di Milano, «Ospedale San Paolo» di Milano, degli LR.C.CS. «lstituto Neurologico C. Besta» di Milano, «Istituto Mondinoy di Pavia ¢ Fondazione Centro S. Raffaele del ‘Monte Tabor, sono sedi per lo studio ¢ la cura dell'epilessia. Centro per le malattie neuromuscolari ¢ per In patologia metabolica e tumorale nell'infanzia ¢ nell'adolescenza La funzione é svolta presso 1’LR.C.C.S. «lstituto Neurologico C. Besta» di Milano, individuato con d.gt. n. 38381/88 quale centro di riferimento regionale e L'LR.C.CS. C. Mondino di Pavia. Centro Regionale per Ia diagnosi e cura delle cefalee La funzione é svolta dall'Azienda Ospedaliera «Spedali Civili di Brescia e dagli LR.C.C.S. «lstituto Neurologico C. Besta» di Milano e «lstituto Mondino» di Pavia. Pronto Soccorso Odontoiatrico Le Aziende Ospedaliere «lstituti Clinici di Perfezionamenton di Milano ¢ «Spedali Civili» di Brescia dispongono di un servizio di pronto soccorso per fornire all'utenza visite e prestazioni d'urgenza di chirurgia odontoiatrica, ortodontica e conservativa. 1 Centri svolgono tale funzione per tutta la popolazione lombarda. Centro per I'attuazione del programma LDL Aferesi Sono stati individuati tre centri Regionali nelle Aziende Ospedaliere «S. Antonio Abate» di Gallarate, «Ospedali Riunitin di Bergamo ¢ «Ospedale Niguarda - Ca' Granda» di Milano, Trattamento complicanze settiche La funzione é riconosciuta all'Azienda Ospedaliera «lstituto Ortopedico G. Pini» di Milano specializzata, unica in Lombardia, nel trattamento dei pazienti affetti da complicanze settiche. Oncologia Ortopedi Tale funzione é assicurata dall'Azienda Ospedaliera «Istituto Ortopedico G. Pini» di Milano. Altri progetti di rilievo regionale: = Azienda Ospedaliera «Istituto Clinici di Perfezionamento» di Milano: attivita di trattamento della spasticita in eta pediatrica; 10= Azienda Ospedaliera «San Paolo» di Milano: per attivita relative al Progetto Dama approvato con delibera regionale VII/4094 del 30 marzo 2001, al reparto di Medicina Penitenziaria approvato con delibera regionale 34306 del 23 gennaio 1998; ~ Azienda Ospedaliera «Istituto Ortopedico G. Pini» di Milano quale sede della “Banca dell’osso” istituita con d.g.r. n. VII/12847 del 28 aprile 2003; = “IRCCS Eugenio Medea”: per il Centro riferimento psicoinfantile; “Istituto Lombardo per la medicina iperbarica” di Milano, “Istituto Fisiokinesiterapico” di Zingonia, “Istituto clinico Citta di Brescia” ¢ Air Liquide ‘Sanita Service : Servizio di medicina iperbarica; - IRCCS Besta per impianto di pacemaker diaframmatici (stimolatore frenico a scopo ventilatorio) per il recupero dell’attivita respiratoria spontanea in paziente tetraplegico; - Fondazione Ospedale Maggiore Policlinico: Trattamento delle coagulopatie congenite; Neuroradiologia interventistica; Attivita epidemiologica volta allo studio dei rischi ambientali, = Azienda Ospedaliera Macchi: prestazioni odontoiatriche per pazienti affetti da handicap grave. - A.O. Sacco: attivitd di coordinamento per conto della D.G. Sanita della Regione Lombardia per la gestione del percorso di verifica del controllo di qualita iniezioni intravitreali per la Regione Lombardia (Decreto D.G. Sanita N. 8765 del 03/09/2009, 20) Unita operative ospedaliere di medicina del lavoro (U.O.0.M.L.) In relazione ai contenuti della d.gr. 3 dicembre 1999 n° V1/46797 concemente la costituzione delle Unita Operative Ospedaliere di Medicina del Lavoro, in attesa che siano definite le relative tariffe regionali, le attivita svolte sono state valorizzate con i seguenti criteri per le attivita istituzionali correnti si é ripartita una quota di 2.065.828 € in relazione alla popolazione assoluta dei residenti della ASL e delle ASL servite; - per le attivita svolte dalle U.O.O.MLL. esistenti e dal Centro Universitario convenzionato attivato presso I'Azienda Ospedaliera «Ospedale San Gerardo dei Tintorin di Monza, in qualita di Centro di Riferimento Regionale, il riconoscimento di una quota di 154.937€. Gli importi riconosciuti sono riportati nella Tabella 20 21) Servizio di neuropsichiatria dell'infanzia ¢ dell'adolescenza (U.O.N.P.LA.) La DGR VII/2800 del 22 dicembre 2000 ha definito te tariffe per le prestazioni di ‘Neuropsichiatria Infantile erogate in regime ambulatoriale o di residenzialita. La stessa delibera prevedeva, transitoriamente, di continuare ad erogare una funzione non tariffabile, anche per permettere che il flusso informativo relativo alle prestazioni stesse andasse a regime e rilevasse il maggior numero delle attivita erogate. Il valore della funzione @ stato definito assumendo come parametro di riferimento la differenza tra il costo del personale assegnato ad ogni Ente sanitario e la quota finanziata con le nuove tariffe. Gli importi riconosciuti sono riportati nella Tabella 21 22) Funzione per casistica extraregionale in % doppia rispetto alla media regionale Tale funzione ¢ attribuita alle strutture che erogano prestazioni per cittadini provenienti da altre regioni in misura almeno doppia rispetto alla media regionale rilevata per Vesercizio 2009 al fine di coprire i maggiori costi di attesa sostenuti per garantire il servizio ad un bacino di utenza sovraregionale. nLa funzione @ attribuita alle strutture che erogano prestazioni per cittadini provenienti da altre regioni in misura almeno doppia rispetto alla media regionale al fine di contribuire alla copertura dei costi di attesa sostenuti per garantie il servizio ad un bacino di utenza sovraregionale. Dal database regionale dei ricoveri dell'anno 2009, si sono estratti per ogni struttura ospedaliera lombarda, il numero di ricoveri effettuati per pazienti residenti fuori dalla regione Lombardia, il loro valore e il totale dei ricoveri. E’ stata successivamente calcolata la percentuale di ricoveri effettuata per pazienti extra regione rispetto al totale dei pazienti trattati nell’anno sia per ogni struttura che per il totale dei ricoveri regionali. Si é rilevato che la media dei ricoveri regionali effettuati per pazienti extra regione é il 9.27%, pertanto sulla base di questo dato, sono state selezionate le strutture che hanno effettuato pid del 18.54% di ricoveri per detti pazienti, ovvero il doppio della media regionale. Il finanziamento assegnato é stato quantificato nel 3% del totale del valore dei ricoveri extra regione effettuati da ciascuna struttura. Gli importi riconosciuti sono riportati nella Tabella 22 23)Funzione di complessita di erogazione delle attivita di ricovero per enti gestori uniei E? stata introdotta, con l’esercizio 2007, questa funzione al fine di riconoscere, agli enti gestori di pitt presidi ospedalieri distribuiti nel territorio regionale, un finanziamento ulteriore per contribuire alla copertura dei maggiori oneri dovuti alla complessita di erogazione delle attivita di ricovero. Lo stanziamento per questa funzione é erogato in proporzione al fatturato prodotto nel 2009 dalle strutture con pil di 1 presidio ed al numero di presidi, Gli importi riconosciuti sono riportati nella Tabella 23 24) Molteplicita di presidi di erogazione di prestazioni di specialistica ambulatoriale E” stata introdotta, con l’esercizio 2007, questa funzione al fine di riconoscere, agli enti gestori di pit) presidi ambulatoriali (ad esclusione di quelli presenti all'interno della struttura di ricovero e di cura), un finanziamento ulteriore per contribuire alla c dei. maggiori oneri dovuti alla complessiti organizzativa dovuta alla molteplicita di presidi. Lo stanziamento per questa funzione é erogato in proporzione al fatturato prodotto nel 2009 dai presidi ambulatoriali ed al numero di presidi Gli importiriconosciuti sono riportati nella Tabella 24 25)Molteplicita e complessith di livelli di erogazione nel territorio dei servizi di UONPIA e di psichiatria E* stata introdotta, con ’esercizio 2007, questa funzione al fine di riconoscere, agli enti gestori di pit servizi di UONPIA e di psichiatria (al di fuori della struttura di ricovero), un finanziamento ulteriore per contribuire alla copertura dei maggiori oneri dovuti alla complessiti organizzativa di pitt servizi. Lo stanziamento per questa funzione é erogato in proporzione al numero di strutture UONPIA e di psichiatria presenti nell’ Ente, Gli importi riconosciuti sono riportati nella Tabella 25 26) Funzione per complessita dell’ Assistenza riabilitativa La funzione & finalizzata ad incentivare Vattivita di strutture che trattano casistica riabilitativa afferente alle agli MDC 01 - 04 - 05 (Neurologica, Cardiologica © Pneumologica) ¢ a riconoscere il maggiore assorbimento di risorse ad essi correlati. Si sono individuati 15 d.r.g. considerati pid rappresentativi di queste patologie (d.r.g.: 009 - O11 - 012 - 013 - 023 - 029 - 030 - 088 - 093 - 102 - 122 -124 - 127 - 144 - 145) & stata analizzata la casistica trattata riferita ai suddetti MDC: 12— sono stati ordinati in ordine numerico decrescente il numero di ricoveri ordinari di riabilitazione riferiti a queste tipologie di DRG, raggruppati per struttura di erogazione; - si é ottenuta una lista di strutture in funzione della numerosita delle giomate di degenza dalle stesse erogate ed afferenti ai DRG in oggetto; - & stato calcolata la percentuale di giornate di degenza per casi complessi in rapporto alle giomate di degenza complessive di ogni struttura in esame; - si @ determinato il rango percentile relative considerando le strutture che presentavano la casistica pid numerosa in ordine decrescente, con il vincolo che la casistica stessa rappresentasse almeno il 50% del totale delle giomate di degenza erogate; ~ IL finanziamento di questa funzione é stato attribuito al 20% delle suddette strutture. Gli importi riconosciuti sono riportati nella Tabella 26 27) Distribuzione dello stabilimento di ricovero su pit padiglioni con vineolo architettonico, E? stata introdotta dall'esercizio 2007 questa funzione al fine di riconoscere, agli enti in cui lo stabilimento di ricovero é distribuito su. pitt padiglioni con vincolo architettonico anche parziale, un finanziamento ulteriore al fine di contribuire alla copertura del maggior onere di gestione storicizzato. Si precisa che tale funzione @ finalizzata a sostenere le strutture che ricadono in questa fattispecie e che conseguentemente hanno maggiori difficolta ¢ vincoli rispetio al raggiungimento del pieno possesso dei requisiti strutturali di accreditamento. Lo stanziamento per questa funzione é erogato in proporzione al numero di strutture con le suddette caratteristiche presenti nell’Ente. Gli importi riconosciuti sono riportati nella Tabella 27 28) Funzione integrativa per parti effettuati in analgesia Con DGR VIII/4239 del 28 febbraio 2007 @ stato stabilito di introdurre una funzione integrativa alla tarffa dei ricoveri per parti non cesarei effettuati in analgesia mediante iniezione di anestetico nel canale vertebrale. La funzione é erogata alle strutture nelle quali detti parti hanno superato nel 2009 la soglia del 20% rispetto al totale dei parti non cesarei. Gli importi riconosciuti sono riportati nella Tabella 28 29)Funzione relativa al trattamento di pazienti anziani in area metropolitana ad alta intensita abitativa Con DGR VII/5743 del 31 ottobre 2007 le cinque tipologie di funzioni non tariffate per il riconoscimento di specifiche attivita territoriali delle Aziende Ospedaliere, delle Fondazioni IRCCS e degli erogatori privati introdotte nel 2007 sono state integrate con la fanzione volta a riconoscere i maggiori oneri connessi al trattamento di pazienti anziani in area metropolitana e ad alta densita abitativa. 11 finanziamento @ stato calcolato osservando per ogni struttura ospedaliera lombarda la percentuale di dimessi maggiori di 75 anni di eta per uno stesso DRG, la densita di popolazione dell’area in cui é ubicato lospedale, il numero di posti letto occupati da questi pazienti calcolato sulla base delle dimissioni effettuate non inferiore a 70, Vincidenza di questi letti sul totale dei lett ordinari Gli importiriconosciuti sono riportati nella Tabella 29 BAllegato 2 alla DGR TABELLA 1 [CODICE] __DENOMINAZIONE | TOTALE 09 € '301_[ASL D1 BERGAMO, 7312545, '302_|ASL DI BRESCIA 3.206.487, '303 [ASL DI COMO, 17.018 [ASL DI CREMONA 3.037.418 [ASL DI LECCO [ASL DILODI '307_ [ASL DI MANTOVA, [ASL DI MILANO [ASL MILANO 4 [ASL MILANO 2 [ASL MONZA BRIANZA [ASL DI PAVIA '313__[ASL DI SONDRIO. ‘314 [ASL Ol VARESE ‘315 [ASL VALLECAMONICA TABELLA 2 [ASL DI BERGAMO [ASL DI BRESCIA [ASL DICOMO [ASL DI CREMONA [ASL DI LECCO [ASL DI LODI [ASL DIMANTOVA [ASL DI MILANO [ASL MILANO 4 [ASL MILANO 2, 311 [ASL MONZA BRIANZA 400.125, 312 [ASL DI PAVIA 185.737, '313_|ASL DI SONDRIO 129.272, 314 [ASL DI VARESE 140.596, ‘315 [ASL VALLECAMONICA 85,804TABELLA 3 TASSISTENZA | ASSISTENZA DENOMINAZIONE. TURISTICA | TURISTICA INVERNALE. ESTIVA € '301__[ASLDIBERGAMO. 51.646 401.742 | 153.388 ‘302 [ASL DIBRESCIA 0 117.762 [117.752 ‘303 [ASL DI COMO 0 40.800 ‘305 [ASL DILECCO o 33.570 312 [ASL DIPAVIA 0 8.263 ‘313 _|ASL_DI SONDRIO 169.398, 105.387 315 [ASL VALLECAMONICA, ‘32.020 56.810 TABELLA 4 copice DENOMINAZIONE [A0, SACCO - MITABELLA 5 ISPEDALI CIVILI DI BRESCIA 500. 966 [OSPEDALE PROVINCIALE L. SACCO. 2.600.000 935 ISTITUTO S. RAFFAELE 2.600.000 962 [OSPEDALI RIUNITI DI BERGAMO 1.000.000 924 [OSPEDALE S. MATTEO 1.000.000 925 FOND. IRCCS OSPEDALE MAGGIORE POLICLINICO. 4.000.000 977 [OSPEDALE 8. GERARDO DEI TINTORI 1.000.000 953 [OSPEDALE DI CIRCOLO DI BUSTO A. 1.000.000 967 [OSPEDALE NIGUARDA CA’ GRANDA 1.000.000 973, [OSPEDALE CIVILE DI LEGNANO- 1.000.000 922 ISTITUTO NAZIONALE DEI TUMORI 4.000.000 951 [OSP. DI CIRCOLO FONDAZIONE MACCHI 4.000.000 | 959 [OSPEDALE S. ANNA 1.000.000 957 ISTITUTI OSPITALIERI CREMONA 1.000.000 74 ISTITUTO ORTOPEDICO G. PINI 1.000.000 965 [OSPEDALE POMA DI MANTOVA. 4.000.000 943 ISTITUTO CLINICO HUMANITAS: 1.000.000 944) ISTITUTO EUROPEO DI ONCOLOGIA. 1.000.000 970 JOSPEDALE S. PAOLO 1.000.000TABELLA 6_4 [=] ree | 951 _|A.0. VARESE. "30.000 954 _|A.0. BRESCIA ‘20.000 959 |A.0. COMO. ‘20.000 ‘960 [A.0. LECCO. "80.000. ‘962 _|A.0. BERGAMO. "80.000. 965 _|A.0. MANTOVA, "80.000 ‘967__|A.0. NIGUARDA - Mi "80.000. ‘925 _ |IRCCS FONDAZIONE POLICLINICO, ‘80.000 ‘969 _|A.0. FATEBENEFRATELLI - MI (80.000 ‘97 |A.0. MONZA 80.000. ‘924 _|IRCCS. S, MATTEO - PAVIA 80.000TABELLA6 2 or | —e 351 |KO. VARESE 952 |A.0. GALLARATE [A.0. BUSTO ARSIZIO Sarat [A.0. BRESCIA 8.603.661, 955 _|A.0. CHIARI 6.161.485 '956__|A.0. DESENZANO. 8.802.701 957 |A.0. CREMONA. 7.214.592, (968A. CREMA 3.013.800 ‘959 [A.0. COMO. 6.718.854 ‘960A. LECCO 7.836.180 ‘962 |A0. BERGAMO 7.368.177 963A. TREVIGLIO 6.363.356 964 |A0. SERIATE 6.549.507 (965 |A0. MANTOVA 6.551.141 ‘966A. SACCO- Mi 3.913.800 1967 AO. NIGUARDA - Mi 6.633.825 968 |A0.LC-P.-MI 8.210.882 ‘969A. FATEBENEFRATELLI- MI 6.116.854 ‘970 |A.0. S.PAOLO-MI 4.260.800, 971 |A0. G.PINI-M 796.980 ‘972 |RO. S.CARLO - Mi 74283.685, ‘973 |A.0. LEGNANO- 70.486. ‘974 |A.0. GARBAGNATE 8.603.881 ‘975 AO. MELEGNANO. 6.352.786 ‘976 |AO. VIMERCATE ‘977 |A.0. MONZA. ‘978 |A.0. LOD ‘979 |AOPAVIA ‘960 |A.O.VALTELLINA-VALCHIAVENNA 8.511.300 315 [ASL VALLECAMONICA 2.378.395 ‘925 |IRCGS_ MAGGIORE POLICLINICO, 6.429.600, '924__|IRCGS 8. MATTEO - PAVIA. 6.997.600 '934 [IRCCS PRIVATO CENTRO CARDIOLOGICO "MONZINO™ MI 3.636.300 935 [IRCCS PRIVATOS. RAFFAELE - MI 5.987.600 1936 IRCCS PRIVATO ISTITUTO AUXOLOGICO - MI 2.260.885, (029 ]OSP. SACRA FAMIGLIA- FEF - ERBA 3.881.044 (030 |OSP. VALDUCE - COMO "304.000. (031 JO8P. MORIGGIA PELASCINI - GRAVEDONA 739.738. ‘367 |OSP. S. GIUSEPPE -MICU- MILANO 723.600 171 |OSP. S. ORSOLA- FBF - BRESCIA 71000.307 106 ISTITUTO CLINICO GITTA’ DI MONZA (683.400, 178 |BRESCIAIST.CL.CITTA’ BRESCIA 739.738, “107 |CASA DI CURA ZUCCHI- MONZA. 739.738, ‘348 ISTITUTO ORTOPEDICO GALEAZZI - MILANO. ‘347.910, "116 [CASA DI CURA S. CARLO - PADERNO D. 3.202.200, 347 OSPEDALE CLINICIZZATO S. DONATO 3.512.069, “47 [POLICLINICO 8. MARCO - OSIO SOTTO. 723.800 "148 |CASA DI CURA S. PIETRO - P.TE SAN PIETRO. 863.634 343 [ISTITUTO CLINICO HUMANITAS. 6.026.160 143 [CASA DI CURA GAVAZZEN| 3.202.200 7176 |CASA DICURAS. ANNA - BRESCIA 723.800, ‘017 [CASA DI CURA MATER DOMINI . CASTELLANZA 061.628 ‘087 __|ISTITUTO CLINICO CITA’ STUDI - MILANO 3.202.200 275 |GASA DI GURAS. ROCCO - OME 3.122.892, "948 |CASA DI CURA MULTIMEDICA - SESTO SAN GIOVANNI 3.144018 ‘355 |SUZZARA OSPEDALE SPA 248.372 112 [ISTITUTO CLINICO SANTAMBROGIO 683.400 357 [CASTIGLIONE STIV. OSPEDALE SRL. 90.442, 7296 [CASA DI CURA POLIAMBULANZA- BRESCIA 356.321,TABELLA 7 ‘CODICE DENOMINAZIONE. TOTALE 2003 | € 951 _|AOMAGCHI -P.0.CTTIGUO 800.000, ‘951 [AO MAGCHI VARESE -P.O. LUINO 800.000 ‘954 [AO BRESCIA -P.0. GARDONE V. TROMPIA. £800,000, ‘956 [AO DESENZANO - P.O. GAVARDO_ 200,000. ‘959 [AO COMO -P.0. MENAGGIO 800.000. (983 [AO TREVIGLIO - P.O. SAN GIOVANNIBIANGG 800.000 ‘964 AO SERIATE - P.O. CLUSONE ‘800.000 ‘964 AO SERIATE -P.O. LOVERE ‘800.000 ‘980 _|AO VALTELLINA VALCH. P.0. MORBEGNO. ‘300.000 ‘980 _JAO VALTELLINA VALCH. P.O. CHIAVENA, ‘300.000 TABELLA8 = _— | | eee Sas ae a ae a sass aa ae, a eae ae TABELLA 9 DENOMINAZIONE 962 [0 BERGAMO {800.000 967 [A.0. NIGUARDA- Mi 7.206.305 250006,TABELLA 10 [mr | —_— IS.C OME SAN ROCCO a 020] a [CC POLIAMBULANZA 32.110] 361 [A.0. VARESE, 305.083] 62 [A.0. GALLARATE, 701.320] 258 [A.0. BUSTO ARSIZIO 791.100] (954 AO. BRESCIA 351.482] 955 [A.0. CMA 10.000 966 |A.0. DESENZANO. 36.800) ‘957 [A.0. CREMONA 197.508] 958 [A.0. CREMA 1.560) ‘968 [A.0. COMO. 79.860) 1960 [A.0. LECCOMerate 204.750] (62 |A.0. BERGAMO, 439.169] oo [A.. TREVIGLIO 266 [A.. SERIATE. 966 [A.0. MANTOVA, 266 [A.0. SACCO- Mi 37 [A.0. NIGUARDA- MI cr [A.0.1CP- MI 260 [A.0. FATEBENEFRATELLI- MI 970 [A.0. S.PAOLO - Mi 972 |A.0.8. CARLO- MI 973 |A.0. LEGNANO - Mi 974 [A.0. GARBAGNATE - 975 |A.0. MELEGNANOMelzo 976 |A.0. VIMERCATE 977 |A0. MONZA 79 [A.0. PAVIA 1980 |A.0. VALT. E VALCHIAVENNA 378 [ISTITUTO CLINICO CITTA’ DI BRESCIA 030 [OSP. VALDUCE - COMO. 416 [CASA DI CURA S. CARLO - PADERNO D. 447 POLICLINICO S. MARCO - ZINGONIA 226 IRCCS 8. MATTEO - PAVIA 925 IRCCS OSPEDALE MAGGIORE - Mi 935 IRCCS PRIVATO S. RAFFAELE - MI 978 [A.0. Loo 74 [A.0. GAETANO PINT oar [POLICLINICO S. DONATO ost [OSP. MORIGGIA PELASCINI 946, [MILANO IST. ORTOP. GALEAZZITABELLA 11 [cone] DENOMINAZIONE si KO VARESE 954 AO. BRESCIA 862 |A0.LECCO $60 |A0. BERGANO 967 |AO. NIGUARDA ta 825 |IRCCS OSPEDALE MAGGIORE Mi [IRCCS 1ST. TUMORI - MILANO. 924 [IRCCS S. MATTEO - PAVIA 935, [IRCCS PRIVATO S. RAFFAELE - MI6 ted zevTaav.DENOMINAZIONE Torate “208 i [REGS TETTUTO AUKOLOGTGS = STH 323 RGCS C. BESTA MI EOTLSSz 337 InGGS_DON GNOGCHT- Ma 823.154 942 ]FATEBENEFRATELL 1809.578 $48 MILANO IST. ORTOP. GALEAZZI ana 43 HUMANITAS ZaTs.504 ot ILE, 7400350 $2 STTUTO TUMORI MILANO 3002.550 $25 [MILANO FOND. IRCCS POLELIICO $:201.827 S38 PAVIA IST 8C, FOND. S MAUGERT 081.732 S51 ]IRGCS MEDEA -BOSTSIOP. 7.686.382 $38 |PAVIATST. MONDING Zr st 334 MILANO FONDAZIONE WONZINO BAS 522 34 |WULTIMEDICA zat %47 [san DONATO $24 [PAVIA OS. S MATTED 235 [MILANO IST. 8 RAFFAELE Trst0 795 DENOMINAZIONE IMILANO IST. S. RAFFAELE IMONZA C.C. ZUCCHI [S.DONATO M. IST.POL. DONATO IPAVIA IST. CL. CITA’ DI PAVIA. [MILANO OSP. S. GIUSEPPE MICU PAVIA OSP. S. MATTEO [MILANO FOND. IRCCS POLICLINICO [MILANO FONDAZIONE MONZINO. PAVIA IST. SC. FOND. S.MAUGERI [PAVIA IST. MONDINO. HTRADATE IST. SC. FOND. S. MAUGERI [ROZZANO IST. CL. HUMANITAS. MONZA FOND. M.8.5.M. [A.0. VARESE 3.447135 [A.0. BRESCIA 70.499.240 [A.0. SACCO - MI ‘3.277.583 [AO.1.C.P. - MI [A.0. FATEBENEFRATELLI- Ml [A.0. S.PAOLO- MI 516.681 [A.0. G.PINI- Mi 773.622, [A.0. MONZA 3.667.584TABELLA 15 [ASL VALLECAMONICA, ‘937 |IRCCS PRIVATO DON GNOCCHI - ML 7.390.000 925 IRCCS. OSPEDALE MAGGIORE - MI 1.555.000 924 IRCCS. SAN MATTEO - PAVIA 2.330.000 938 IRCCS PRIV. FOND. MAUGERI- PAVIA 130.000 922 IRCCS IST. TUMORI- MI 480.000 ‘931 [IRCCS PRIVATO MEDEA - BOSISIO P. 120.000 935 |IRCCS PRIVATO S. RAFFAELE - MI 380.000 ‘939 [IRCCS PRIV. FOND. MONDINO - PAVIA 270.000 ‘946 ISTITUTO ORTOPEDICO GALEAZZI- Mi "160.000 ‘943 ISTITUTO CLINICO HUMANITAS - ROZZANO, 460.000 298, ease DICURA POLIAMBULANZA ‘450.000, ‘934 IRCCS PRIV CENTRO CARD. "MONZINO™ 130.000 314 [ASL DI VARESE 120.000 302 [ASL DIBRESCIA 220.000 304 [ASL DI CREMONA 240.000. 308 [ASL CITA’ OI MILANO 310.000 312 [ASL DI PAVIA 140.000 941 [IEO. 6,000 407 | ISTITUTI GLINIGI ZUCCHI- MONZA 180.000 202 |C.D.C. CITA’ DI PAVIA 78,000. 106 _|C.C. POLICLINICO MONZA 208.000 953 [A.0. BUSTO ARSIZIO 220.000. 954 [A.0. BRESCIA 615.000 955 |A.0. CHIARI 450.000 956 _|A.0, DESENZANO. 480.000 957 |A.0. CREMONA 7.030.000. 959__|A.0. COMO 500.000 960 ]A.0-LECCO 750.000] 962 |A.0. BERGAMO. 7.895.000 '963__|A.0. TREVIGLIO. 450.000 ‘965 |A.0. MANTOVA 7.685.000 ‘966 [A.0. SACO - Mi 695.000 967 [A.0. NIGUARDA - MI 650.000 968 [A.0.1.C.P. - MI 98.000 ‘969 |A.0. FATEBENEFRATELLI- MI 490.000 ‘970 [A.0. S.PAOLO - MI 7.085.000 871 [A.0. PINI- MI 76.000, 972 |A.0. §.CARLO - Mi 860,000 873 |A.0. LEGNANO. 450.000 '974_|A.0. GARBAGNATE 190.000 '975__|A.0. MELEGNANO 180.000 ‘976 [A.0. VIMERCATE. 600.000 ‘977 _[A.0. MONZA 7.480.000 ‘878A. LODI 460.000 979 |AO.PAVIA 460.000 '980__ |A.0.VALTELLINA-VALCHIAVENNA 450.000 ‘981__|A.0. VARESE 7.808.000TABELLA 16 copice DENOMINAZIONE TOTALE 2009 € 953 AO. BUSTO ARSIZIO. 169.090, 962 [A.0. BERGAMO, 7.730.896, 954, [A.0. BRESCIA 1.519.438, 955) [A.0. CHIARI ‘95.150. 959) [A.0. COMO 682.128 957, [A.0. CREMONA, 787.226 o74) [A.0. GARBAGNATE. 1.379.246 960 ECCO 812.920 978 .0. LOD 503.144 965, [A.0. MANTOVA 871.374 77 [A.0. MONZA 1.098.478 967 [A.0. NIGUARDA - MI 738.992, 970 [A.0. S.PAOLO - MI 774.194 963 [A.0. TREVIGLIO 114,880 961 [A.0. VARESE 7.060.138 976 [A.0. VIMERCATE 155.860 958, [A.0. CREMA 69.240 956, [A.0. DESENZANO 135.740 969 [A.0. FEF - MI 8,390. 952 [A.0. GALLARATE 3.300 973 [A.0. LEGNANO. [325,550 975) [A.0. MELEGNANO- 109.880, 979) [A.0. PAVIA. 110.380 974 [A.0. PINI- Mi 6.210 966 [A.0. SACCO - MI 45.320 972, [A.0. 8. CARLO - Mi 79.000 968, [AO. LCP. 55.780. 964 [A.0. SERIATE 63.940 980) [A.O.VALTELLINA-VALCHIAVENNA 345.110, 315 [ASL VALLECAMONICA (60.500 925) IRCCS OSPEDALE MAGGIORE - MI 957.244, 935) [IRCCS PRIVATO S. RAFFAELE - MI (60.220 922, IRCCS IST. TUMORI - MI 73.220 924 IRCCS. S. MATTEO - PAVIA 469.968,TABELLA 17 DENOMINAZIONE TOTALE 2009 € Eu IRCCS, 5. MATTEO - PAVIA 7.076.308 935, IRCCS PRIVATO S. RAFFAELE - Mi 2.267.307 ‘AO. VARESE 417.206 ‘A.O. BUSTO ARSIZIO 656.789 A.0. BRESCIA 2.069.317 ‘A.0. CREMONA, ‘307.024 ‘A.0. COMO 404.207 ‘A.0. LECCO ‘A.0. BERGAMO, ‘A.0. MANTOVA ‘A.0. SACCO - Mi ‘A.0. NIGUARDA - Mi ‘A.0. LEGNANO, 376.362 ‘A.0. MONZA 411.635 ‘AO. LODI 925; FONAZIONE POLICLINICO ‘970 AO. $.PAOLO - MI TABELLA 18 core copice DENOMINAZIONE TOTALE 2009 € 7285 |GASA DI CURA POLIAMBULANZA 924 IRCCS. S. MATTEO - PAVIA 925 [MILANO OSP. POLICLINICO 935 [ISTITUTO S. RAFFAELE 943 [ISTITUTO CLINICO HUMANITAS 951 [A.0. VARESE 953 [A.0. BUSTO ARSIZIO. 954 |A.0. BRESCIA 5.200.809 957 [A.0. CREMONA 2.392.869 [A.0. GARBAGNATE 4.622.947 [A.0. COMO 2.351.370 [A.0. LEGCO. 2.266.563 962 |A.0. BERGAMO, 4.208.511 965 JA. MANTOVA 2.832.192 966 |A0. SACCO- MI 1.964.066 967 [A.0. NIGUARDA - MI 3.051.360, 968 Ao. FATEBENEFRATELLI- Mi 1323602 970——|A0-SPAOLO- MI 2360.147 312 AOS. GARLO-MI Estat [£57 [ao ceanano 250.078, 376 |a0. VMERCATE 4561622 $1770 MONZA ZIT 68 378 ——]x0-LOr otras‘TABELLATS argue PooTABELLA 20 er [O, VARESE 954 [AO BRESCIA 957, [A.0. CREMONA 360 [A.0. LEGCO 962 [A.0. BERGAMO 925, [IRCCS POLICLINICO - MI 976. [A.0. VIMERCATE ‘o7 [A.0. MONZA ‘976 [A.0. GARBAGNATE 332 IRCCS FOND. MAUGERI_GUSSAGO TABELLA 21 Di VALLECAMONICA. [Fondazione IRCCS BESTA - Mi 923, 7.954.293] 925, [Fondazione IRCCS OM POLICLINICO 910.837] 951 [A.0. FONDAZIONE MACGHI - VARESE 548.616] 952, [A.0. SANTONIO ABATE - GALLARATE 223.571 964. [A.0. SPEDALI GIVILI- BRESCIA 2.516.027| 955 [A.0. MMELLINI- CHIARI 292.290] 956. [A.0. DESENZANO DEL GARDA 415.732] 357, [A.0. ISTITUTI OSPITALIERI - CREMONA 7.112.887| 958, [A.0. OSPEDALE MAGGIORE - CREMA 432.036] 959, [A.0. SANNA - COMO. 1.325.745] 960. [A.0. OSPEDALE DI GIRCOLO - LEGCO 534.769) 962, [A.0. OSPEDALI RIUNITI - BERGAMO. 7.345.766) 963, [A.0. OSPEDALI TREVIGLIO CARAVAGGIO 1.306.733] 964 [A.0. BOLOGNINI - SERIATE, 194.263] 965; [A.0. ISTITUTI OSPITALIERI G.POMA - MN 322.471] 366, [A.0. L. SACCO - MILANO, 815.947| 367, [A.0. OSPEDALE NIGUARDA CA GRANDA - MI 4.231.775] 968, [A.0. ISTITUTI CLINIC! DI PERFEZIONAMENTO. 63] 970. [A.0. S.PAOLO - MILANO. 19.990TABELLA 22 CODICE DENOMINAZIONE TOTALE 2008 « 104 [MILANO C.G. SAN RAFFAELE TURRO 734086 108 [MONZA C.C. CITA’ DI MONZA 366.155 197 |SALICE T. C.C. VILLA ESPERIA 182.576 189 |VOGHERA C.C. S.M.DELLE GRAZIE 21.074 7201 |PIEVE DEL CAIRO C.C. 74.561 7219 [CREMONA C.C. FIGLIE S. CAMILLO 76.119, 7275 |OME C.C. S.ROCCO —_ 211.462 | 284 |COSTA MASNAGA PRRIABIL. 65.074 '353__|VOLTA MANTOVANA OSP CIVILE SRL 56.996 355 |SUZZARA OSP. DI SUZZARA SPA 743.493 378 |MILANO CENTRO CL. NEMO 15.068 380__ |VIADANA OSPEDALE 322 |MILANO IST, NAZIONALE TUMORI $23 MILANO IST. NEUROLOGICO BESTA 931 |BOSISIO PARINIIST. SC, MEDEA Er 934 [MILANO FOND. MONZINO 935 __ [MILANO IST. S.RAFFAELE '937__ |MILANO FOND. DON GNOCCHI $38 PAVIA IST. SC, FOND, S.MAUGERI $39 PAVIA IST. MONDINO '340_—|MONTESCANO FOND. SMAUGERI 941__|MILANO IST. EUROPEO ONCOLOGIA. 707.307TABELLA 23 DENOMINAZIONE [ArO, SPEDALI CIVIL BRESCIA TOTALE 2009 ‘976 |A.0. VIMERCATE ‘973 |A.0. LEGNANO 951__[A.0. VARESE. 935 _ [MILANO IST. S.RAFFAELE ‘953 |A.0. BUSTO ARSIZIO 965 |A.0. MANTOVA 7.099.371 ‘960 _[A.0.LECCO. ‘959 |A.0. COMO ‘979 _|A.0. PROV. DIPAVIA ‘974 |A.0..G. SALVINI GARBAGNATE '956__|A.0. DESENZANO DEL GARDA '957__|A.0. CREMONA, ‘938 |PAVIA FONDAZ. MAUGERI '964__|A.0. BOLOGNINI SERIATE. ‘980 |A.0. VALTELLINA E VALCHIAVENNA. 4.873.836 '963___|A.0. TREVIGLIO CARAVAGGIO. 4.655.369 ‘975 __|A.0, DI MELEGNANO 4.833.470 ‘978 _|A.0. PROV. DILODI 4.271.505. ‘952 __|A.0. GALLARATE, 3.805.016 ‘948 [IRCCS MULTIMEDICA 7.976.806 ‘969__|A.0. FATEBENEFRATELLI 3.613.216 ‘958 |A.0. CREMA. 3.169.050, ‘955__|A.0. CHIART 2.937.598 900 [AO.LCP. ‘5.771.855 107 [MONZA G.C. ZUCCHI 2.011.886 284 [BRESCIA C.C. DOMUS SALUTIS 882.204 421 [MILANO G.C. 8.PIO X. 835.778. 7219 [CREMONA C.C. FIGLIE S CAMILLO. 721.934 1937 [MILANO FONDAZIONE DON GNOCCHI 562.687 348 |SALO’ CC VILLA BARBARANO 231.813TABELLA 24 mage CODICE DENOMINAZIONE [TOTALE 2009} « IMILANO G.C. IGEA 522.287 IMONZA C.C. CITA’ DI MONZA 471.828 IMONZA C.C. 2UCCHI 248.072 PADERNO DUGNANO C.C. S.CARLO 374,203 PIEVE DEL CAIRO C.C. 242.216 [MILANO IST. S.RAFFAELE 4.140.344, [SESTO S.G. C.C. MULTIMEDICA 901.682, VARESE 2.720.616 GALLARATE 268.303, ). BUSTO ARSIZIO 348.078. BRESCIA 3.710.081 1. DESENZANO DEL GARDA 450.513 1. CREMONA. 7.061.726 >. CREMA 7.084.690, 1 COMO 6.874.386 1 LECCO 1.481.439, \TREVIGLIO 2.085.345 ‘SERIATE 4,060.264 ). MANTOVA 7.016.414 NIGUARDA 2.586.517 LCP. 71.600. 1 LEGNANO. 7.007.935, [A.0. GARBAGNATE 220.983, [A.0, DI MELEGNANO. 2.042.727, [A.0. VIMERCATE 4.899.072 [A.0. MONZA 7.855.235 [A.0. PROV. DILODI ‘510.787, [A.0. PAVIA. T2213 [A.O. VALTELLINA E VALCHIAVENNA [1.458.187 315, [AS.L. VALCAMONICA-SEBINO 4.179.375TABELLA 25 DENOMINAZIONE |TOTALE 2009] € IFOND. IRCCS POLICLINICO 283.620 [A.0. VARESE - 949.033 [A.0. GALLARATE, 421.793 [A.0.BUSTO ARSIZIO “474517 [A.0. BRESCIA. 2taatt [A.0. CHIART [A.0. DESENZANO. [A.0. CREMONA [A.0. CREMA [A.0. COMO [A0. LECCO [A.0. BERGAMO z [A.0. TREVIGLIO [A.0. SERIATE [A.0. MANTOVA, [A.0.L. SACCO [A.0. NIGUARDA CA” GRANDA. [A.0. FATEBENEFRATELLI [A.0. S PAOLO. [A.0. S.CARLO BORROMEO [A.0. LEGNANO [A.0. GARBAGNATE [A.0. DI MELEGNANG [A.0. VIMERCATE [A.0. MONZA [A.0. PROV. DILODI [A.0. PROV. DI PAVIA [A.0. VALTELLINA E VALCHIAVENNA [A.S.L. VALCAMONIGA-SEBINOTABELLA 26 copice DENOMINAZIONE |TOTALE 2009} « "940 | MONTESCANO FOND. S.MAUGERI 40%. '938__ | PAVIAIST. SC. FOND. S.MAUGERI 4.755.137 ‘294 | BRESCIA C.C. DOMUS SALUTIS. 3.341.929 {937 | MILANO FOND. DON GNOCCHI 2.832.887 1932 | GUSSAGO FOND. S.MAUGERI 2.649.374 1935 | MILANO IST. S.RAFFAELE 2.326.208 (096 | MILANO C.C. DEL POLICLINICO 2ATAAAB. (030__ | COSTA MASNAGA PR RIABIL. 2.053.708. '930 | ROVATO C.RIABIL. SPALENZA, 2.464.881TABELLA 27 [come | nenmnrens fe « ‘920 |CASATENOVO INRA. 667.000 922 |MILANO IST. NAZIONALE TUMORI 734.612 ‘923 |MILANO IST. NEUROLOGICO BESTA 731.448 ‘924 [PAVIA OSP. S MATTEO 720.0% ‘925 |MILANO FOND. IRCCS POLICLINICO 713.684 ‘951 |VARESE - A.0. FONDAZIONE MACH 2.926.829, ‘952 |GALLARATE - A.0. SANTONIO ABATE 731.707 954 |BRESGIA- AO. SPEDALI GILL 7463.415 (956 _|DESENZANO DIG - AO. DESENZANO DEL GARDA 2.926. 1958 |CREMA - AO. OSPEDALE MAGGIORE. 731.707 960 |LECCO -A.0. OSPEDALE DI LECCO. 734.707 962 |BERGAMO - A.0. OSPEDAL! RIUNITI 463.415 {963 |TREVIGLIO - A. OSP. TREVIGLIO CARAVAGGIO. 731.707 ‘984 |SERIATE -A.O. BOLOGNINI 463.415 1965 [MANTOVA - A.0. OSPEDALE C. POMA. 731.707, (966 [MILANO - A. L. SACCO_ 731.707 ‘967 [MILANO - A.O. NIGUARDA CA’ GRANDA, 1463.415 ‘968 [MILANO -A.0.LC.P. 731.707, ‘969 [MILANO - A.0. FATEBENEFRATELLI 7.463.415 971__ [MILANO -A.0. G. PIN 734.707 973 |LEGNANO - A.0. OSPEDALE CIVILE 734.707 974 |GARBAGNATE - AO. G. SALVINI 734.707 ‘976 |MELEGNANO - A.0. DI MELEGNANO. 463.415 ‘976 |VIMERCATE -A.0. OSPEDALE CIVILE 2.496.122 ‘977 |MONZA - A.0. S.GERARDO 734.707. ‘978 |LODI- AO. PROV. DI LODI 31.707 ‘980 |SONDRIO - A.O. VALTELLINA E VALCHIAVENNA 731.707TABELLA 28 copice DENOMINAZIONE 351 _[A.0. VARESE 954 [A.0. BRESCIA 956 _[A.0. DESENZANO. (960 [A.0.LECCO. ‘962 [A.0. BERGAMO. 968 [A.0.LCP.-MI ‘978__|A.0.LODI ‘315 [ASL VALLEGAMONIGA ‘925 [MILANO OSP. POLICLINICO ‘924 |IRGCS. S. MATTEO - PAVIA 1957 |A.0. CREMONA. 876 |A.0. VIMERCATE 7202 | IST. CL. CITTA’ DIPAVIATABELLA 29 “CODICE DENOMINAZIONE. TTOTALE 2008, « 951 __|A.0. VARESE 5.863.077, (952 |A.0. GALLARATE. ‘953 [A.0. BUSTO ARSIZIO. 6.996.299, ‘957 _|A.0. CREMONA 4.235.069) ‘968 |A.0. CREMA 2.865.288, 959 |A.0. COMO 3.771.490) 960 |A.0. LECCO 4.708.634 1963 JA.O. TREVIGLIO 2.601.978 965 A.0. MANTOVA 4.245.412, 966 |A.0. SACCO - Mi 3.784.985 ‘969 _|A.0. FATEBENEFRATELLI - MI 3.102.976 '970__[A.0. S.PAOLO - MI 3.428.109 ‘972 _[A.0. S.CARLO- MI 5.722.104 ‘973 _|A.0. LEGNANO. 7.505.976 ‘974 |A.0. GARBAGNATE. 5.608.773 ‘976 [A.0. VIMERCATE 6.063.267 ‘977 _|A.0. MONZA 4.909.794 ‘978 [A.0. LODI 3.002.426 ‘979 [A.0.PAVIA 2.512.08 ‘925 _ [MILANO OSP. POLICLINICO, ‘924 IRCCS. S. MATTEO - PAVIA 295 [BRESCIA C.C. POLIAMBULANZA