he ls micas tcteores de orig raph By dlle ty 21861 Desanclede has zona de taceién maser te igara 3-8), fsmonde las exes locas (5) as fe prcs ly sama rhc dl pubis 7. ame breahscencia del oper are en fl con del can lon norco 98 on, 4a Jf osteowocia — rate 2PRESENTACION Fl hueso coxal! est situado en la ratz del miembro inferior. Es un hueso plano, par y no simétrice, que con- tribuye 2 la formacidn del exqueleto de la cintura pélvica, Est aticulado por dewds con el sacra, por delan- te-con e! hueso coxal contralateral y lateralmente can el fbmur, Su situaciée correspond ala de la escSpula en el miembro-superiog, aunque su forma, sw mecéinica y su fure dn son totalmente diferentes |v. Ineideneies mecdnicas). Es una pieza estab solidaria con su entorno, ste huese esta constituido por la unién de 3 huesos primitives: el iliaco arriba, el pubis detante ye! Isquion ddotrds. Las tres se fusionan en el acetibulo tig. 2-1) En cuanto a 4 orfentacign, arriba ee sitda ef borde largo, grucso y convexo:del hueso, fuera la cavidad ant ‘cular bamisidrica y detris el borde, que presenta una excotadura (incisura) muy marcada, 1 ORGANIZACION ANATOMICA {La mosfologia coxal evoca una forma de hélice debido a su doble orientacién: la mitad superior es mas sage tal la mitad inferior mis frontal fig. 2-21. De hecho, esta comparscién 10 es lo suficientemente reprexenta- tiva y seria ms acertads Ia. camparacién con un cence, términa imperfecta también, pero. que de todas ‘mangyas posee una cierta pertinencia. En efecto, esta comparacidn es interesante si aceptamos variar la forma de dicho cuenco (fg, 2-3 9, b, Cl: + Se trata de un euenco sin fondo, lo cual es un sinventido. * Debemos abrir una buena escotadura hacia delante para permite! alojamiento del vient en la posieign se sedestaciin, “* Debemos intercalar3 interlineas: 2 sacroilfacas y 1 publea (w tneiencias mectiaices) “* Debemos resniver la salida de los muiscuilos rotadores laterales, cama el piriforme y el abturador interno, ‘reandi las 2 ineisuras elitieas (v. fg. 2-18 b,c), “* Debemos situar, a ambos lados, la cavidad acetabular para el iémur. * Debemos resaltar fos salfentos y el esposor dsoo en las zonas de tracckin muscular, como fa cresta ifaca, |b rama inierior del pubis, ee * Contrariamente, podemos suprimir huesa alli dande no existe ninguna tensidn: la tracciéa de los miseulos btutadores se equiibea. ‘Sola nos queda situar la localizacién de los museulls tig. 244) con su efecto de taceidn sobre of hese ifig. 2-5): “Los que se dirigen hacia ef tronco, delante (abdeminales) y dete (darsles “Los que se dirigen al exiremo superiar del {Emu ighitoos y pel itrocantreos) ‘= Los que se dirigen hacia ef muslo (aductoces + Los que se diigen ala pena (isquiotbiales, TFL, sartorio, recto fermorall. Finalmente, ermos constituido la pelvis. Por estas razones, e lector debe interesarse por estudiar este hueso tanto mantado en e! esqueleta como aisladamente. 1 fueso coxal, plano, posee 2 caras! y 4 bordes. corte transversal de la parte superior del hueso no se inscribe en una curva dni (v. Marfologte de la eves 1s ihaca): en efecto, los dos tercios anteriares correspanden a la circunierencia de la pelvis mayor, miertras que el tercio posteior ge adapta al apoyo contra sacro ty fig, 2-211. |) Artguanerte concerns tues tne: De heehee evn Sen ne-es mus Que une de os hvesn conmtuayertes ce hussa com Oo, Soe er eran crear rene ne 2 baeaiest pila sabes sStshia pelik Dalene ta dabehi cans mits gl and atin epey tr getter tet iepree teense scfieaclion Conidae LOS HeoL Saal PiaHUESO COXAL 26 » Core externa del hunso coxal. ino mayer lime ites oxen Climo nec Tibeoudod gma Jatech. ec jt Ser Cera toca T ig gana Some Chiae reese eco leno fern rst Ug. fhm fac lance arn ut ‘Sipaiiee wna! Fok oes Le, abelian Pectine spe old fg. Absjorials be, pion ¥ tow ones 20) Pats > 2 3 5 7 a 32, Garale upercc 34, apa crea 1S 5. sa ghvea elec 2, wea eaten map a7 1ST a7 28 Superticie lites. Aconibulo ns phe pone, 1, Brea upoacenbilar 2. ran ghia orm. [enn ja del as 3. Mewar given eno a 2a, 5. Ghiwa mayer 3 eau bape 8. Ghies neds 2 Caan anit de 7, Ghia neice 8. a ho ia 50°) aSTEOLOGIA ~ PARTE D Copyrighted material| DEscrIPCION DE LAS CARAS © Core externa (6 extrapélvica) |La torsidn en forma de hélice a de cubo pone de manifiesto que esta cara no-esti contenida en un solo plano, sina en dos. Asimismo, una sisiin dvecta de la parte superior ne permite wer la cara inferiog, y viceversa (vig, 22), Fjgmanos, pues, en que una representaciGn «librescas de una Visin externa se acomads a la rea- \idad pera es engafosa, al aplanar el hueso para mostrarin toda de una sola vez en un dinico plane ig. 2-6) La cara externa presenta tres partes diferentes. Lina superior, amplia; una media, estrecha, qué: presenta la supericie anicular con ol fémury una inferior, rganizada alrededor del agujero obturaor. Parte superior | llamames superficie ghitea*. Fs una parte aproximadamenie cuadrangular y amplia (ig. 2-71, imitada por arriba por la crestaillaca, por delante y por detris por las incisuras interespinosas anterior y posterior, y por debaje por la porciée media de esta cara £5 una superficie lisa, mss extensa ce delante als y més altaen la parte media Lov dos tecios anteriones son Cconveos sapitalmente, y el tercin posterior es céncavo; hay 2 0 3 lineas curvas que la cruzan: * La linea glitea posterior, carta, casi vertical se entiende desde la espina iliaea posteroinferior (EIPH) hasta la parte posterior de la cresta ilfaca. * La linea glitea antesior, larga y acentuadamente curva hacia abajo y hacia delante, se extionde desde e| bore superior de la incisuracidtica mayor hasta la EIAS.. + La linen glétes inferior, inconstante y poce visible, es cotta y casi hovizontal, y sobresale por encima del surco supraacetabular. {nine estas lineas se insertan los tres muscullos gkiteos: * Eni la linea pldtea posterior y el borde posterior, en un espacie bastante reducida, se localiza la insercicin io} misculo ghitee mayor’, + Enive las lineas gliteas anterior y posterior se extionde un espacta en forma de media luna con concavidad anteroiniesior, que da insercidin al musculo gkiteo medio, * fine las lineas antetior y inferior encontramos un espacin més amplia de forma cuadradla, que se extiende desde el horde posterior hasta el anterior. En éste se halla la insercign del gliteo menar. Porte media Fs una parte estrecha y esti acupada casi en su totalidad por una cavidad tig. 2-8): el acetébula, que inclu- ye la superficie articular con ef fémur. El acetibulo, mis cercano al borde anterior, es una depresidn semies- *+ Una parte central 0 fora acetabular, no articular y desprovisa de cartlago, Prevents numeroso huecos \asculates y cortesponde a una almohadilla de grasa * Una parte penitécica, articular, o superficie semilunar, que correspond ala cabeza femoral. Es de tipo esfe= rode, congruent: tiene forma de media luna con coneavidad inferior y limitada por los dos cuernos: uno anterioe afilado, y otre pasteriar, més amplio y saliente. Se orienta hacia fuera, hacia abajo y hacia delante. fst) cubierta de cartilago hialino, Su borde periférica o limbo” es abultado. En él se insertan el fat y La ipsula. Por encima del acetdbulo lo sobrepasa el surce supraacetabular,e! labio superior del cual recibe wna cexpansién capsular. Sve de inserckin para el tendin reflejo desde ol m. recto femoral’. Fr la pane inferior, debajo del caliente del cueeno poxteriar, encantramas el surco infraacetabulae, que per el paso del tend del m, obturador extema, 4 riparia ‘Seaman eke gar rac ange cor dine marr porn cin ee arprrte wa pte Fetcearcrn eae man sears umber orcas tna 0a y cove prea ao Aer ean a rhe eran mp | rms 2, iia ces t fompa mie om, 9) Bax aca areni M43 12 Copyrighted material Bosteovocia ~ pante2Parte inferior Conesponde al contorno externa del agujere: obturador. Asocia el pubis! (ig. 2-9) yf isquion!” (fig. 2-10), Partiendo de la porcidn acetabular, se pueden describir cuatro: partes distntas, de arriba abajo y hacia aris ig. 2614 a, by: * Por arriba rama superior del pubis. Esta porci6n es oblicua hacia dentro, hacia delante y hacia abajo!2, La superficie externa descrita est situada en un plano oblicuo hacia delante y hacia abajo. En su bore superior se-encuenia I ret pectinea, queda inecin al m, pectin. uso por dba dey extend ndose hasta el acetibulo, se encuentra la inserei6n del eg aos cubes el pS Fe Serco fl yaaa vader wp del pubis, en la que se inserta el lig, inguinal. Por dentro de éste se insertan los diferentes fasciculos museu- lores de los mm. abdominales'4, ast como el aductar largo!>, ‘Por abajo: rama inferior del parbis'®, Se extiendde-desde el cuerpo del publs hasta la tuberosiad fequistica, Su borde inferior es grueso y muy rugoso, lo cual es indicativo de la fuerte insercién de los mm. aductores Econtromn también las inserciones musculares siguientes, de detrés hacia delante (fig. 2-11 al = En la parte anterior- - La parte més anterior es la insercién del m. aduetor largo. «Por ders del precedente se encueriva la insercidn del m, aductor corto, ~ Cerca del borde inferomedial tenemos ta insescida del m. prbeil'” — En la pare media: ~ Cerca del borde superior: insercin del m. abturador externa, ~ Cerca del borde inferior: insorckin larga del m, aductor mayor'®. * Por derrds: la tuberosidad fequiitica (v. Borde posterior y el cuempo del fsquion. Este Chime contribuye a for- ‘mar el acetsbulo y el borde para fa invercién del ig, inguiofemoral. Alo largo del borde lateral de la tubero- sicae isquidtica encontramos la insercide vertical del m. cuadrado femoral. Observacién sobre al agujere obturader Se trata de una pare en que el hueso presenta una dehiscencia, pero no. un officio": esté abturada por dos membranas (v, fig. 2-16), La primera de ellas, la membrana obturawiz imema (MOM), rebasa la parte inter- 1a do aguero y lo obtura en casi su ttalidad! la otra, la membrana ebturariz extema (MOE), esti represen- {ada dinicamente por unas pocasfibvas transverse? E agujero tiene forma ovalada de eje mayor transversal! y Himitade por la unidn del isquion por detrisy el pubis por delante. En la parte anterosuperior del agujero, la rama superior del pubis presenta una depresion, ‘ommando el surea abturadae (fig. 2.12), que es oblicuo hacia delante, hacia abajo y hacia dentro. La MO! ‘ransforma este surco en un tinel esteafibrosa (TOF), danda paso al paquete vasculonervioso abturader. = Cara interna (o endopélvica) Preserta das partes, que corresponden ala pelvis mayor por encima y ala pelvis menor por dear a nea de demareacién forma la parte media (fig. 2-13), (0. hpi fora por 2 rama rtp ray por dean rar npanory ava nor rratt pr | A. . |, Biquen et oemace por ves res por aba oor pr eo eras geen y Por eb or Geen ama et en 2 pene he en lara romencitr encase Rs Os 11 (hn de Thueos cries Puro coal a un arent, camsrberd al arcdacdn ( 6p 2 4 Escenas mec otsmesy «means com is la lok me eECLo5 et (cl 5 apart eaten str! cuerpo ylaramaeener el pu obaraba ai or ce uctores rer el lyon aos gs (Feeds Bel rear tag ra ror cl pub a ara eng qu eran, 1 Horde mara ru come o> es okxn logan cola do bs abr 4 stu eeerosn coresperd sco pero elas es eos el adr ma lees eter metre decir yur eee dns eeaerte wave eed! Panes crate lconear ut hua nay raed cme en casos sip Een qu, ene puri arcane arHUESO COXAL 214 . te Bg eg Fea lace: inseycin del iigce (1). superficie arte [2] y uberasidad (3) 218 > e b ah Porte povtvar dala 5. rtm Moore ena dee rs 4 cota Moma, , ty Seccion que poxa por la articulacidn worroiliaca, 1 Spe ocr 2 be ae Bla melee coins 2p eae emue nN 216 ‘Seccisn del aguiero: -sbturadar. eo 2, Sea obava 3. wot 3 Cen eat 5 wor 8, iia 2 Comreasaone, 10, Paces leona de LS, St osTe@LoGta - PARTE 2Parte media Esti representada por la linea arquead?!, que se extiende desde la superticie articular del hueso cowal al pubis. Esta linea es ablicua hacia delante, hacia abajo y hacia dentoo; describe una curva con concavided ‘medial. Su parte anteriog, més marcada, recihe la insercién ée-un masculo inconstante: el psoas menor!) Parte superior Est dividida en dos partes * Los els teecios anteriores Forman la fosa Waea (fig. 214). Esta es céncava en todos los Seaticas, es lisa y insercin al mise iMace * Ehtercie posterior (fig. 2-15 a, bi, Rebasa por la parte inferkor el nivel de fa linea arqueads, y esté claramente diidio en dos zonas; = Una zona anteroinierioe, ocupada por una superticie articular denominads aurtcular debide a su forma. Responde a la cara lateral del sacro y tiene unas caracteristicas particulares: es mitad sinfsis, mitad sino- Vial. Su forma €3 la de una lL invertida con eoncavidad posteresuperior. El segmente superior €3 mis corto, oblicuo hacia airs y hacia arriba, y el inferior hacia airs y abajo. El relieve es saliente, accidentado, recu- bierte de eartilago hialino y mis 0 menos invadide de tejido fibrase por su parle pasterior!>. = Una zona posterosuperinr, ocupada por una superficie saliente y rugosa: la tuberosidad Maca. Este saliente a insercidn a diferentes ligamentos: en la concavidad dela L, al lig, interdsea®; sabre la tube- rosidad, al conjunia de fox liga. sacroiligcos pasteriores?”; mis atrés, al plano de! lig. ifoarticular,ces- _crto por Rouviére. En fa parte superior extrema sobresalen los ligs.iliolumbares, Parte inferior Corresporde al borde interno del agujero abturadar y en ella se describen cuatro partes diferentes, que van de orviba hacia atrés y de abajo hacia delante tw. fig, 2-13): + Po anda la nid del pubis y del isquion esté epresentada por una amplia supeaicie de cutee lads que ccomespends ala parte posterior del acetabullo!. Er ella se sitia la insercin del m, abturador interna, * Por detrds: la comtinuacidin del cuerpo del isquion prolonga la insercidn del m. abturador interna. + Por abajo la cara intoma de ta rama fquiopdbica dala insercidm a cuatro estructura fig. 2-16) ~ Por ariba: la MOBS, ~ Enel centro: la comsiouacisi de La inserciin del m. obturador interno. = Por abajo: la insercidén del proceso falciforme de! lig. sacrotuberosa y, por debajo, la insercién de los rim. del pering (ransvesses profunde y superficial), En la parte anterior se inserta el cuerpo cavernosa”, Por delante: insercin del em. elevador del ano! ors areas tora dor cesrerito pera eb pehisciye Sine angers ey bac On. ‘B Colamrare soy marrueer stort ce nesio pve a ania aeraqe tn psa woh eee pea) eedrenare ae agit 2 Fre ht port pr a Bp ta entry dene wos es gaa 15 Bn epea anacnpiry oge od eracUrwsl al e e ranenl perira aperture se to oe Fab 4 Rennes oct omer meshes wha poder 1 Avtigns psdacogeon si oes dag an fn Gr beh. 1 Un avers ecu cece nga fn aranar sve rea np amy 27 Eu rms etd rare Wu onic xr arama raat re dw. ey tree se met ane ee ape Gna sio Sieh law Ipsial2 » ° & « Borde porterior dl huere coral . ” fee L. L. 1 aha de ea cc ue an pate aay bend! 2 6) Cenamacign de 2 TOF can at sre |, LSE Hy aS, whe 56 [J osTe@LoGtA - rARTE 2 Copyrighted material1 DESCRIPCION DE LOS BORDES £1 hueso conal se inscribe esquemdticamente dentro de un cusciliteo, lo cul nos permite describe cust bodes = Borde anterior + Siuackin: se extiende de la ELAS hasta la espina del pubis fig, 2-17), + Forma: es oblicuo hacia abajo y hacia dentro, siendo céneavo hacia arriba y hacia denis Est campuesta de una sucesidin de salientes (S} y de huecos (H), enumerados de arriba hacia abajo. + Deseripcion: SS: Espina jliaca anterosuperior (EIAS). Esta da 3 inserciones, lo cual le confiere Un relieve prominente bajo la piel, de fuera hacia denim: = Tensor de la fascia lata (TFL). que se dirige hacia abajo y hacia fuera. Mi sartorlo, que se dvige hacia abajo y hacia dentro + Lig, inguinal, que se diige signficativamente hacia dentro y ligeramente hacia abajo. lec nero ater. Poe maea, een pode a ra ae ions el m. iliaco, ‘S: Espina ilfaca anteroinferier (EIAI). Prominente debido a las inserciones, estd recubiena por el desliza- rmionio de fas fibras del m. iliac, Encantramos dos inserciones: aniba, la del tondin directo del m. recto, femoral y, por debajo, la del lig. iliofemoral! HE: Surco del psoas. Corresponde a la reflexién de Ls ibras dal m. panas © Hiopscas, 5; Eminencia iliopibica. Tiene un relieve moderado y da la insercién al arco iliopectineo'. H: Cresta pectines. Corresponde al borde superior de la rama superior del pubis SS: Espina del pubis « Borde posterior + Siwacidn: se extiende desde la EIPS hasta la tuberosidad isquidtica. + Fouma; es fil de deckicir por la organizac kin foal fig. 2-18 2 b,c Este bord es adn mis inegular ave ol amterioy, con una sucess ce salentes (5) y de huecos (H, enumerados de arriba abajo. * Descripcisn (ig, 219): Espa iliac posterosuperior (EIS). Es salient y da isencin al ig. scnotuberaso (LST) ncisua interespinosa pasterog. Pace marcada, sigue Ia insercion del LST. 5: Espinailiaca posteroinfrir (EI), Poco marcads ®, compart la insercidn del LST y da también inser cide al lig. sacraespinaso ‘L5E), 1: Incisura ciatica mayor, Marcadhamente cincava hacia ars, da paso al m. pitforme, S: Espina cidtica. Es un saliente que separa las.dos incisuras y di insercidin al LSE. Porsu cara interna obser- ‘amor [a insercin del m. elevador del ano”, HE Incisura cistiea menex. Concavidad menon marcada que a precedente, permite el paso del btwrador interno. Sobre los bordes superior € inferior se encuentran las inserciones de los gemelos superior e infe= toe 5: Tuberosidad isquitica tig. 2-20 a,b), Muy prominente, es fécilmente palpable a pesar de la gran masa dl m. ghiten mayor: esta tuberosidad presenta una cara pasteriae que da inseeciin, desde dentra hacia fuera, alos mm. semitendinose, porcién larga del biceps femoral y semnimembranosa". A lo largo del borde medial ve inserta el LST. {H. Bware orice er lei yo rns. sesrard apn st or des el omar mance Ha 55, Ekta der de aba acy morbeck enc la up yea dea. 1k Exist a dormer de ca porta ce EPS. 3, Lee carant prs eo te, Conia Ionia sel aleHUESO COXAL 22 » Crest lines. FAS, 2, Tata el aber 3 bbe ie A. Obhee ars 5 Fania gles Foe bs 2 lige fchecaes ma sno: 9 Cacho lce 10, Donotarcha 1 eps. 222 » Core interna de la rome Inferior del pubs Fonsi ofa a pe rr Compa coer ‘eres ahd oe poem Tepes peice tel pe Proce forme 1, 223 » Inclinacign a fa sinfsis pubic fen-el varén (al y en lo mujer (6, La Mecha indica In reFexién del empuie-cbdeminal haria ef sper, aliviande al paring 5B OSTLOLOGIA = FARE >HUESO COXAL © Borde superior (0 cresta iliaca) * Situackin: se-extiende- de la BLAS a la EIPS fig, 2-24 + Forma; Fs un borde rugoso y grucso que presenta 2 vonientes lfenentes separa om la parte ala, eve hone describe una § idlica de delante hacia dears: fas dos tercius apteriaees son vexos hacia fuera y el tercio posterior es eGncaver hacia fuera * Descripcsén: se divide en dos partes Ls os tera anteriores correspanden a la convexidad afilominal y dan la inseecidan a las te musculates de la eincha, limiténdole: Por la vertiente interna, e5 decie. en profundidad: insercién del m. transverse del abdomen ~ Sobre Ia cima de la eresta, es dees, la capa media: iasercida del i. ebliewa interno. - Sobre la vertiente extema, es deci. en superficie: insercidn dam. ablicua externa, En la parte media ddo esta vestionte, encontramas el wubxrculo ght. marcato, que da insrcisin a ks fascia lata ~ Eltercia posterior correspande al estrechamiente paravertebral y da insercién a fos elementos posteriores: - Sabre la vertiente interna, es decir en profundidact inserci6n de la masa sxcrolurmbar®, por delante de ls eual enconiramos la insercidn de los igs tobumbares!! ~ Ep Ia cies de 1 medio: insereiin dem, cuadrado lamba. - Sabre la vertiente estesna, formando el plano més superficial, encontramas In inscxcién det m. dere sal ancho, asi come algunas flbras-de! m. ghiten mayor’ I de La eresta iia a insercisin a pare media de eta, a Borde inferior + Situacioa: se extiende dese ta-espina del pubés basta la tuberosidad isquistica tig. 2-22). Delinita este cho inferior de ta pets * Forma: es grueso y se divide en dos partes; fa primera, antesior, €s articular, mientras que la otra, posterioy, 2, 63 decir, en el pl fascia glitea tla fascia Kata, reas gruesa, prem = Deseripcien: — El erein anterior esté acupado por la sinfiss pea. fia se encueiia anticulada can ef Rwxcariage ‘que la une con el pubis contralateral, Con coniiguracién de sinfisis, se orienta divectamente hacia clentra. Esta supericieves avalada, con un eje mayer oblicu hacia arriba y hacia delante® (fig, 2-23 a, bi, y esta ccubeeta de carla ~ Las dos tercins posterioves formas et borde ii fascias superficial y profunda del perine. INCIDENCIAS PRACTICAS ar de In cama inigcior del pubis y dan insercivi a bas @ En el plano morfopalpaterio {La zona es la de la pelvis, excluvendo la regidn sacra, Apane-de-sus asperezas, como: ln-cresta iliaca o la rama isquioptbica, of hueso-estd escondida, El re ivico comeponde al recubrimieneo ghiteo ya la zona. inguinosenual. 105 relieves endopeévicos corresponien a fa zona dela pelis mayor de la pelvis menor. La morolngia cosal es. ante tad, lade la musculatura superficial, desacanda em primer agar lam gkitom y tensor de la fascia lata en la periferia y, por dentra, bos aduetares, El hueso cosal puede ser pulpado. a la altura de fos relieves superficiales y de zerss importaneia peemitealeanarlae deprimiene los planon qu lw roc tos primeros son, de des hacia detante, las dos espinas Hliacas postions, fa crest iliaca, la exping ante fosupeioy, el cuerpo del pubis y la rama de la sii, yl ra inferiae del pubis, Lax segundas extn repre rentadas sobre ts por et Isqulon, E plano ligamentosa esti fuera de alcance ded a su profundidad! 15 prafureas sh se 10. ta eat cmp papa ro areca deo renee scokrare arn Um 4. Em gers exe compest acs ego aay FL Saas animate etn ei Ws are ote de be 92 ae pe ert ce harsorel en ed arn 73 ena mae vfs ec eb rset cas eMac ee ere (res sir Pita! balladla 9CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACION del hueso coxal - Describe el acetébule. Enumena Las insereiones del contarno interno del agujera obturador . Describe el horde interna del hueso €oxall Describe ta evesta iliac. Cita as earacterstieas esenciales dé la cara interna del hues6-coxal Cita las earactersties esenciales de las superficies articulares del hueso eoxal. Sitéa as inserciones cenales de las mdsculos que desemperien una furcin adductor de la cadena. 18, Cita las Caracteristicas exenciales del borde inferior del hues conal, 9. Delimita los estrechamientos de la pelvis de localizacién coxal. 10, Describe la superficie ghitea. Ne ween 60 [J osteoiocia Copyrighted material RIEDSobre plano: muscular, todos los musculos superticiales son palpables y, con mis dificultad, ciertos -musculos profundos. Entre los primerns se encuentran el m. gitea mayar y medio, el m, tensor de la fascia Jats, el m. recto femoral el m. sartorio, el m. aductor largo, el m. grcil. una pequeva parte del m. aductor snayor y los men. squiotibiales. Entre [os seguaos hallarhos el m. psoas en la zona de la zeflexidn y clertos “vm, pelvitracantéreos en kos.casos favorabies, sobre todo m, piriform y el conjunta del m, abturador inter- oo y los mm, semelas, = En el plano mecdnico y potolégico | cintura pélvica, de la que-forma parte el hucso coxa, cx una pieza clave del equilibrio humane: constitus ‘ye el punto de cruce de las transmisiones axiales de la carga conporal suprayacente ¥ de las eeaccianes asic meicas que proceden del suein, por via de las dos.cahezas femorales. Asimismo, el centea de gravedad de! ‘cuerpo human se sitda dentro de ta pelvis, lo cual canfiere un papel sdicatariale a esta region en relacién ‘con ef conjunte del esqueleto, Mecdnicamente, el hueso coxal estd también en el centr del complejo lum- hbopelvafemoral, det que constituye la pieza central, debide a lo cual se utiliza una musculatura compleja \s. Organizackse anatcmica del hyeso}. Los misculos estén en +4 conjunto, repartidas en dos panos; los imdsculns superficiales, potentes (sahanicos gliteo y TFL), recubren los misculos profundos, que aseguran tuna regulacién cibernética‘ (pelvitrocantéreos). El m. psoas ecups wn espacio aparte: aunque figure deatra de los misculos de esta regiéin, slo ests ede paso» no se inserta sabre el hueso coxal. La cintuea peélvica es pavticularmente maciza y estable en comparackéa con la cintura escapulat. Su vigide ‘coh relativizadda por la presencia de 3 articulacinnes (sacroiliacas y sinfsis plibica) que también son zonas de aabsorcidin de movilidad irente a las vensiones asimétricas que afectan al macizn pélvico, Estas tenstanes podfan ‘desestabitizar(racturas de fatiga) un anillo pélvico homogéneo, fn fin, la aniculacién coxofemoral, esfemide, os la mie grande del coespo; st congruencia privilgia La esta iad y la movilidad. “Talend at ena a a y pila lta kal wt ics ydepcuenan bien ie Lal ‘patotogias coxales son, sobre tod, ee dos tipos: las. que guaedan relacién con la funcsén de soporte de la ‘caviera y con el desgaste, como la artrasis, y las que estin relacionadas con fa traumatologia de las fracturas cde la pelvis, 1 Es@QUEMATIZACION DEL HUESO COXAL Debemos mencionar cuatro visiones distintas: * La vsin exteyna (fig. 2-24). I hueso se esquematiza como si se encontrar ea un nico plana. Por eso to inscebimos en un rectingulo. cuyas lades mantienen una velacién de 2 (a lo ancha) poe 3 en altura). En un hueso recto, esto nos. permitiria describir des diagonales un poco desplazadas: una iia del dngulo lferior izquierda hacia la mitad de! borde superice y la ota descendevia del Angulo superior derecho en direcciin a Ja mitad del borde inferior. La primera diagonal permite alinear el borde posterior del hueso a partir de fa inci- ‘ura Gita mayor, y la segunda sitGa la pe del bord anterior, que sobresale por encima del acetibulo. Slo nos queda dibujar las lineas curves que eepresentan los bordes superior « inferkr, hasta terminar el con- torn + La vie ionérnw (fig. 2-25) etd dibujada del misma modo, Séla cambia el evewimiento intermo del cra- cis stuande: la lines arquead segin una ablicvided un pac desplazada con relacéin ala diagonal. + La visi superior (ig. 2-26) permite, por un lado, aislar la crestailfaca (1) y, por otra, ver el hueso en su pra longacicn, ka cual la sitéa en relacién con la sinfsis pica y el sacra. Una primera linea curva marca la linea anqueada (2), y uma segunda en S itdlica la cresta iliaca (1). Basta con afiadir la rama superior de! pubis (3), * La seecin vansversl fig. 2-27), que past a la vez por el agujero obtueador {1} y la incisutacistiea menor (2). Gli pata situar esquematicamente las rim. pelvitrocantérees, sobre todo et m, obturador interno (3), y clhservar la prayeccion de los que na entran en el plano del corte. - — —--- 0 icin epee abo tc Cpalktt dBASE LAP A!a. | all = ttt itl i f i Goapyrighted material 42 Bostrovocia - pavers1 PRESENTACION: 1 fémnur'® es un hueso largo, par y ne simétrice, que forms el exquelein del muslo. Fsié ariculado eon hucso coxa por arriba, y con la rua la tibia por abajo. Es el hueso mis largo del cuexpa*® y el je mayor “de su idfisis es oblicuo hacia abajo y hacia dentoo™” tig. 2-28). Posterios describir en él 1 cuespo ¥' 2 extre- riches. Su arientacién nos hace situar la extremidad incurvada arriba y; por dentro, la cabeza de ésta, La parte eGncava del hueso est situarls por detrés. | ORGANIZACION ANATOMICA Hl hueso se reparte de manera desigual por das articulaciones (fig. 2-29), La parte superior concierne: exen -ciaimente a la cadera y toto el resto esta en relacida con la rodilla, a excepcién dei horde posterior, que da insercicn a Jos aductones de la cadera, El fémur estésitvarl en el centro de fos 3 compartimientos muscula- ves del musta: une anterolateral para la voluminosa musculatura cuadricipital, une emgrosado por los aduc- ‘tores de la cadera y uno mas fine por detrds, para los mm. isquiotibiales, 1 DESCRIPCION DEL CUERPO La atisis es larga y potente, céncava hacia atras y trangular-en su seocién™ tfig, 2-30). = Cara anterior Fs conve vertical y taneversalmente (fig. 2:31) Lisa en tod su extension, en ella se describer: dos partes: * Los dos tercios superiores, que dan insercide al vasto fntermedi® (V1) del cusdiceps. + Ef tercin inferior, que presenta la pequefa inserciGn del m, aricular de la rodilla', cerca de la del VI ‘esto responde al deslizarniento del fondo de saca subcuadricipital = Cora lateral is blen plana y lisa, continda ta cara anterior lateralmente (fig. 2-32). Encontrames en ella la insercide del VI sobre los dos tercios superiores; el tercio inferior comesponde al deslizamiento de las fibras musculares, ‘del vasio Lateral (VL). = Cora medial Ey cuanto a su forma, es simétrica a la cata lateral ig 2.33), es decir, puicticamente plana y lisa: est libre: de inserciones y corresponle al desfizamiento-de las fibras del vasto medial®? (Vth. ‘= Bordes mediales y laterales Los dos son acolchados y lisos y dan insercién al mismo misculo que en La cara anterior, que ellos mismos Vian: ef ast intermedio fen las dos tercios superiors pence ae 4% Siero ea ree wa oranda pserer de lf et ua ef ome una corgreni ere i eres ce Mantncetn oud il wart pus mena apo el as 16 Eigen ener cox urecenade eee tues oe Wasi Wir 28 cet dear are mach te dors nob ‘be Wagram dir marina cares en separate prea ees oe 8 haa Fea Menge umn far wt os prnas por un eerie poser (ammertaa «dinero wrote ees pera 0 rece orig eevee are |B. Dangdozosere dete Pingu (ne ioral so em es oot gn we a ren $0 Amis muna out detgee mite nto aero “phie!Y Oa neLadlAiIPA AFEMUR 234 » 235 Yisibn posterior del Vauién pesterior dal everpe linea dspero), YP cusrpe. Troyectas L museulares. "en ech “ 2. Aductores 3. Gliea nore Bar > a b ‘9] Esquematizacign di los inseceiones de la linea ty Sete anvil de fre fino Sapa cere now ee reins Mice noe Simons is Racca Sin co oti (4 OSTEOLOGIA - PARTE 2= Borde posterior o linea éspera Fla pamte mis.compleja de la ddfisis, En efeeto, sobre un sector alargad y estrecho tig. 2-34) encontrames Inserciones museulares cuya orden es reflja de su prominencia o destinacidn tig, 2-35). La claridad des- “riptiva requiere que se proceda en dos etapas: la moriologia dasa dela linea dsperay, a continuacién, sus fnerclones Morfologia 6:60, Divilimos la Wea dspera en tes partes fig. 2.361 La parte media, la ais larga, presenta ? labios paralelos ‘eparados por un intersticia. En la pant alta Se abserva lo que llamamos titureaciOn, es deci, la continuidad ide Ins 2 labios de la ddfisis, que divergen sensiblermente-en la parte superinr, con una cresta intercalada, La rama lateral radea inferiormente el wocimter mayor (v. Extremidad syperan hasta delante; la rama redial dea inferiormente el tracnter menor; la rama intermedia permanece posterior y venical. La parte baja de Js Tinea. Sspera se ensancha, formando In bifurcacton, Inserciones a pane media ig, 2-37 a y b) presenta: * Sobre la vertinte lateral ee! lai lateral: el vaste lateral V1), + Sobre la cima del fabio lateral: el ghiteo mayor en el ercio superior y la porckin corta del biceps femoral fe Ing dos tercios inferioes, * Sobre la vertiente: mectal del labic lateral: el m. aductor mayor. En ls parte baja describe un trayecto obi evo medialmente hacia su tercer fasciculo isobre el céndila medial). ++ Sobre ef lablo medial: el vasto medial (VM). Gary inhi aap+ Deniro del intesticio de los dos labios, el aductor largo ocupa la porctin media de la linea 4spera. El adues {or corto es mis corto, por lo que termina mas arriba, encabalgando la trifureacién y la parte media, de la que s6lo ocupa la porci6n superior (entre fos aductores largo y mayor. ya que es mis profundo que el Largo menos que el mayor) fig. 2-38 ab. a teireaciin presenta * Sobre ls rare larly modal, a protongacién de las inserciones precedes, es decir: VL y VM, ast ome el ghiteo mayor (vertiente medially el aductor corto, * Sobre La rama media a linea pectiaea, el pectineo.. Sobre la bifurescs6n encontramos: * Sobre la rama lateral, el prolongamnienta de la porcién corta del biceps femoral, y del VL sobre la vertien: ve lateral, * Sobre la rama medial, el prolangamiento del VM, y el del aductor mayor sobre la verttente medial. © DESCRIPCION DE LAS EXTREMIDADES = Extremidad superior Caracterizada por su farma incurvada hacia dentro, la dividimos en cuatro partes (fig. 2-39): Cobeza [s una superficie anicular fg. 240 a,b,c) siuada en la parte superoredia, y comesponde a la superficie semilunar del acetabulo y a su ligamenta transverso, asf como el labrum, Es de tipo esferokde congruent, Su forma representa los dos tercios de una esfera de 4-5 .cm de didmetro'!. En su parte central encontramos Ja fovea, una pequena excavacién que da insercidin a lig. de la cabera y al paso de su arteria. La cabeza se orienta hacia dentea, hacia arriba y hacia detante'S, Esti cubiera de cartlago hialino, Cuello Di soporte a la cabeza y la separa dé fas tuberosidades fig. 2-41 a,b c,d). langoy forma una seecién cin (rica mis ancha hacia fuera que hacia dentro. Su extremidad lateral da insercidn a la cépsula de la articulae ich €oxofemoral>7. Est ovientado hacia dentro y hacia arriba, formando un Sngulo cervicadiafisario de alre- dedor de 130°, y se ditige hacia delante, tepresentanda una anteversién de 15* en la persona adulta™, Su cara anteriores ligeramente aplanada y’ ests limitada por fuera por la linea intertrocantérea, oblicua hacia bajo, donde se da insercidin al lig. Hiafemoral (LIF), Esta linea se encuentea limitada en sus exteeridades por Ios tubérculos superior e inferior que dan, respectixamente, inercidn a los fascfculos superior e inferior Ce ete ligaemento, Su cara posterior es céincava sega el ee mayor del cusllo y convexa tansversalmente a ésie, Fsté alravesada bicuamente hacia fuera y hacia arriba por el surco del abturador externo, e labio superior del cual da inser= ion a la capsula. Esta cava se encuertta limitada poe fuera por la prominente cresta trocantérea (fig. 2-41 c). ‘Amos bardes del cue, superior e infer, son céncavos. 5 Baraat gin ta de os chaos a pede prom cabs mera bes fever emis pay ge soe area min ichreee ee scm ara cm wea eer ea cers de re nl on ane Psp Seo gli reco apt opto up 4. Misgreoumere nla ure attuperor do oactarteposerrieror Se lcabesa 5. eine pats cbt rane corse que Wieser. queria caren Maca ark taro respond a onetain e scree gare gree po hac cera A ea eeu dear rene ue neces ns perce igmerina ymca oe pres tes 54 Benen fr a 57 Lo a eps ae ir Factor elt os tran yoni a chs Eudes e 1 ears derecends (Pat Ui de omtansa rr Manon Pa 51. hp SIT8 ostrotocis - raate 2 Copyrighted material‘Trecénier mayor’! Es una tuberosidad voluminosa, situada en la parte superolateral de la extremidad superior, de forma apsoxi- madamente cibica (ig. 2-42), lo que permite describ las caras siguientes: * Cava superior. Estrecha y alargada de delante hacia airis, da insexcide al m, * Cara lateral. Es ancha y da insercin alm. ghiteo medio, Et borde inferior recibe la prolongacién dle a insex- cin det vasto lateral (VL) (4 Trifiestciin), ++ Cava antevior Esteecha y alargada de aveiba hacia abajo; da insercién al m. gliteo menor, Su Angulo supe- emedial recibe las fibras recurrentes del m. recto femoral. El borde inferior mecibe la parte mas alta de la insercion del Vi i Taiturcacién. ** Cava medial fig. 2-43 a, b), Sobresale por encima del cuello. Se extionde de delante hacia atris y um poco hacia arriba, En esta cara encontramos, por detris, la fora trocantirea, que da insercigin al obturador exter- ‘no; por delante de ella se sta La inserciin conjunta de! bturador interne y do los gemeler y fnalroente; en 1a parte ms anterior se encuentra la insercién del lig. isquioemoral. + Cara posterioe (fig. 2-84}. Es ligerammente- convex en todos las sentidos y presenta la insescidn vertical det rm. cuatirado femoral, Troctinter menor Es claramente mis pequefio que el mayor ifig. 2-45 a, b, cl y esti situado en la concavidad del Jngulo cervie ‘codiafisario y retrado del plana frontal. Tiene-forma de salienie cénico, sobre el que se inserta el endin de! ifiopsoas (0 psoas iliaco}. Ese tubérculo esté bordeado, por delante, por una pequia fosa que-da inserciin 2 lig, pubofemoral = Extremidad inferior Se ensancha en todos los sentidas;sagialy frontalmente. Distinguimos en ella tres pares fig, 2-46: una 20na ide transiciin, una cara anterior 0 superiicie rotullana, y los cdndilas, que forman cada uno un safiente hacia aris, Zona de transicién Es la porcién que se encuentra entre la bifurearién dela linea éspera y las céndilos. La bifuteacién hace apa recer una cuarla cara, posterior, denominadla superficée poplitea: lisa y libre de cualquier insercién, carres- ponde a la parte superior y profunda de la fosa poplitea. Las otras tres caras estin en cantinuidad con las de la disfiss, 1h inn crc ergs ea a cei yet oid en ei a rr WS soc vigor rae ‘ig toloroaimy poo sd. fester acm enero e Ss Cpa si0bsRe kia per!yu ff ostroLocia - parte 2 Copyrighted material‘Superficie rotuliane o traclear s una superficie articular (fig. 2-47; situada en la parte anteroinferlor de esta extremidad y que correspande la cara posterior de la rétula, Es una superficie de tipo ginglimo. Su forma es la de una poreidn de polea llena, con un eje mayor transversal. Presenia una garganta vertical ‘dos vertentes: la lateral es mas alta, ancha y saliente que la medial. Su superficie est limitada por un borde superior oblicuo hacia abajo y hacia dentro, y céncavo hacia ariba, & inferiormente la limitan dos erestas ‘oblicuas tlamnadas condilatrocleares, que separan esta superficie de la de los céndilas, as como la f0sa inter- cconeliea en el centro, La triclea se orienta globalmente hacia delante y muy ligeramente hacia abajo, Cada ‘veniente mira axtalmente hacia la garganta sagital. Esta supericie se encuentra cubjesta de cartlaga hialina. ‘Céndilos femorales ‘Son dos céndilos (fig. 2-48) ligeramente divengenies hacia atris, Describiremos el cinco lateral, ya que el “cOndilo medial es peicticamente sinvétrica, aparie de algunos detalles que citaremos. © Céndilo foteral [sms anche y mis corto que cl medial, también mis sagjtal. Tene forma globalmente cGbica, yen él pode ios deseribie cinco caras diferentes: la sexta cara es anterior y corresponde a la wéclea: * La cara lateval tig, 2-49), subcuténea, se divide en dos partes. Lina es anterior, plana y lisa, y carrespande ail deslizamienta de las fibras tendinoligamentosas, formando el alerén rotuliana (también Hamad quiring co}, Oxra es posterior y presenta un saliente, ef epiciindilo lateral, Este es palpable y contiene una parte ante- ‘ioe libee. otra posterior donde se insertan, por arriba, Ia porcién lateral del gastrocnemio; por absjo, of lig. Goapyrighted material1 PRESENTACION La rétula es un hueso sesamoide, par y no-simétrice, que forma el esqueleto anterior de ta rodilla (ig. 266). fst articulada con el fémur y se une a la tibia través del tendén rotuliano. Situamos su vértice en la parte Inferior, su aa afticulay por deirds y la vertiente mis ancha de esta superficie pox fuera, 1 ORGANIZACION ANATOMICA La rétula forma parte del aparato extensor anterior dela oda. Esti comprendlida en forma sesamoide en el seo de la potente terminacién muscular del tendén cuadricipital, que se transforma a continuacidn en ten- Extremidod inferior: conan lateral fa) anterior fo. medi! fel y posterior [d} 287 » 288 » Saccion sagital da la texiramided inferior. ora inferior da bs sxterniiad infer | mayor eblcue par fusra y Roela ama, El bor Savage a a8 as leno us of powarior (pl, yal lateral fi w6s.que al vedi fo= Extremidad inferior ‘Se reduce a un pilén (fig, 2485) que se prolonga hacia dentro: por cl maléolo!”” modial. Este pilin tiene una ‘base aproximadamente cibica debidoa la existencia de una cresta oblicua hacia abajo y hacia tess que pric ‘de la porcién mas baja del borde interéseo, creando asi una cara lateral que ent la difiss es inewistente. Debido a esta, pademos descrbir einen caras, ‘Cara anterior Sigue |a cara lateral del hueso (ig. 2-86 bj. Es lisa y se encuentra ligeramenie desplazada hacia delanie. ‘Comesponde al desliramiento. de ls tendons darsiflexores del pie, ‘Cara pasterlor Lisa en su parte superior debido a los destizamientas tendlinasns, es atravesada a continuacidn par 3 sutcos paralelos y oblicuos hacia abajo y hacia dontro fig, 2-86 dl Esto le confiere una cievtaimegularidad cerca ‘de ws horde inferior Estos surcos dan paso a 3 teneones profundos de! comportimiente posterior, que'son, de dering hacia fuera: el tibial posterior (TP), el flexor largo de los dedos (FLD) y el flexor lage del dedo gordo PrLDGHSS. Cara lateral Se debe a la presencia de una cresta que origina en la parte baja del Borde intniseo ablicue, hacia abajo y hacia atris tig. 2-96 a), Es, pues, triangular de base inferior. Su parte baja estd limiada por delante y por detris por 2 tubérculos sobre los que se insertan los ligs. tibioperoneos inferiones, anterior y posterior, Enine “estos (ubérculos se sitéa et campo peronee, que es una supeciicie articular no eublerta de cartlagn bialino! ¥, por tanto, de bordes poco definides, Es una sindesmosis. Cora medial Es subcutinea, lisa, coma en tots Ins senties,y se prolonga por asia con malgala medial ig. 2-86 c) Esta aspereza estd aplanada de dentro hacia fvera, desvelande asi una cara lateral que es séilo la extensidn der la superficie articular de la cara inferior de este pilin, Esta pequefa superiicke es aproximadarnente triangular Y afl hacta ais; correspond a La superiicie medial del astgalo, deraminada superficie ren comas debi- doa su forma, EI véstice maleolar es bifido!"?. EI borde posterior es muy grueso y presenta un surco para dar paso al tendén del tibial posterior. £1 horde anterior ¢ yrueso. Cara inferior Es una superficie articular ifig. 2-87) situada haje el pide tibial fig, 293), Correxponde ala tele del ast galo, es de tipo ginglimo y su forma es cuadrangular con un ee mayor oblicuo de fuera hacia atras. Su borde anterior es mis ancho que el posterior, yl lateral mis que el medial. Esta supericie se comtinda com la cara lateral de! maléolo medial. Esta est parida en dos por una ceesta sagital, roma, que delimita las dos ver= tientes, de las. cuales la lateral es més ancha que la medal. El conjunte es, pues, céneavo de delante hacia atris, y aproximadamente convexa en sentido transversal. Su borde posterior deseiende mis que el ante: rior", ET desarrollo de esta superficie describe un arco aproximade he 70° ig, 2-88). Esta se orienta hacia abajo y ligeramente hacia delante, y esta cubierta de catilago hatin. Ales pa evar peeton . WE esa aan TP pIED an rca que cia © A.D y © FDCs tne ug ep HR: bso en rte qe eo arbi ek esadh a awa dearer rare eps a amc ok ‘Slides dere pea bre bs I ngerioes aes iene ne apdciroad Que pereree eartcan Ta ee ‘expe en lt de ao ce shar perry he. YL we ta cs part eta aramid ener Licks rAd y oer ler ad el a ar ep 1 rare bor wir emacs - i it Cra ost Bein iaTIBIA 2.89 » 2-90 > ‘Consirucesén de uno ‘vain posterior texto Construccién de uno wider Seton Hate 291 » 292 * 293 v Coneiuccitin de una Consiruccién de una ‘Conyrucein de una visién de perfil v. tato) vision roperor (bt sraton infer fe Yao ita las inserciones musculares de la epitisis superior de labia, Enumera las superficies articulares de la tibia. Describe el contenido-de los surces posteriores de la epitisis inferior de fa tibia Describe la superficie articular del edndilo mesial de fa bia, Describe las caracteristicas esenclales de la supesticie imtorcondilea de la ti 6, :Cusles son las inserciones diafisarias de la cara posterior? 7, Cita y-sinia las Inserciunes capsulares de la-tibia, 8, jCusl es la forma de la epitisis superior? 4, Describe la oriertacién de la carlla de ta articelaciée: ibiqperoneal euperior, 10, Describe brevernente ef maliolo medialI_INCIDENCIAS PRACTICAS ® Enel plano morfopalpatorio Lo tibia es claramente referenciable en toda su longitud: ‘+ Porarriba gracias al ensanchamienta de los cindilosy la tuberosidad til, + Alo largo de la distsis, racias a la eresta anterior y ala cara medial de! hueso. + Finalmente en la extremidad inferior gracias a la praminencia mafeolar. La tibia est limizada por los relieves musculares del tibial anterior por delante y del triceps sural por des, Tore lo que es visible es palpable, Fodemos afadir of relieve mis disceso del tubércuto infracondilee y Las ‘restas que parten de la tuberosidad tibial, as{ como-el surco def semimembranoso, Por debajo, palpamos el horde anterior del pilin tibial, detrés-de los donsiflexores. y medialmenit el malolo con su extremidad bifida » Enel plano mecdnico y patalégico La pinza tibloperonea es, por definicién, mévil, y no una mortaja iija) El segmento mévil de la pinza esti representado por el perond ofreckindole la tibia un contraapaye eslable. Entondemos, pues, que la aricula- 60 tibioperones superior, aunque esté anaidmicamente relacionada con la radilla par el lig. colateral pero feo el tendn del biceps femoral, ests mecsinica ¥ funcianalmente relacionada con el tobillo, pues le ase- gor el pivate de la pinza, Por ott lado, fa tibia transmit al pe Ta parte principal del apoyo del cuerpo. In cual expone fuertemente sus superficies articulares al desgaste. El papel del los meniscos es importante na solamente para aumentar su ‘estubilicad, sino también para fraccionar la transmisidin de las tensiones!™, (Dado su papel prepanderante en el apoyo y su situacidin expuesta, en la tibia se-producen numernsas lesio- 1 traumiticas, como esguinces de rodila imediales, poro tambitn lesiones. del pivere central y en el tobi- Vo (por la parte externa), Debernos afadir los raummatismos mis graves, que son Las iracturas.con hundlimientos ce la totalidad @ parte de fa meseta tibial, las fracturas diafsarias, a veces espiroldes, las fracturas maleolares yf fractura conminuta del pikin tibial. Desde el punto de vista ortopédico encontramos desaxaciones de la ‘orila, de tipo valgo’y varo,y por lo que hace a la reumatologla se encuentran sabre todo las gonartrosis. | ESQUEMATIZACION DE LA TIBIA «+ Visiin anterior (ig, 2-89). Se trazan 2 bordes diaisarins paralelos, con un amplio ensanchamiento por ati- bi y menor por abajo, extendiéndase por dentro y prolongindose por el maléolo ribial, El centro esd re corvide por wna ceesta en $itlica. 1 Lawn pos ge ini i LoS a Ge a RG RSG ora vertical (por debajol, delimitanda asi las zonas de inseeciGn muscular * Visiones lateral y mecial (fig. 2-91), Parten de la seceidn sagital del hueso, Se marca ol desplazamicnto pos- terior de la extremidad superior, la ligera inclinaciin posterior de la meseta tibial, la tuberasidad tibial por delante y, por debajo, of borde pusterio, descendiondo mis que el anterior, + Visi suporio fig, 2-92), Deben sefialarse: la forma general ovalada con eje mayor transversal (1), of ciin= ilo medial mis alargado, estrecha y oblicuo que el Iateal (2), la zona intercondilea en forma de relo| de arena (3) y el relieve de ta tuberasidad tibial desplazada hacia fuera (8). * Visi inferior ig, 2-93). Se sta el borde medial en el plano sagital (1), el barde lateral obicuo por dean vey facia fuera 2), el ee bimaleolar (3) ablicuo hacia fuera y hacia ards, y el del borde posterior atin mas obicuo 4), Se sida el relieve det maléalo medial 5). o, Condi’ Las Rotel A lalox crams cass cea de wera ar meas etude share ata.Y H b OSTEOLOGIA ~ PARTE 2 Copyrighted material1 PRESENTACION El peroné'"S es un hueso largo, par y no simétrico. Forma la parte lateral del esqueleto tibial y se articula por iba y por debajo con la tibia, y también por debajo con el astrégata (fig, 2-94). Es muy fina y sélo trans ‘mite una pequefia parte de las terisiones del apoyo de la extremidad inferior. Lo: orientamas sabre toda pra- clas a su extremidad inferior coc: por debaj, la punta en forma de lanza de esta extremidad, por dentro su ccarilla articular y, por detrds, la pequefa fosa, claramente visible, que bordea dicha catilla, | ORGANIZACION ANATOMICA te hueso se divide en tres zonas (fig. 2.95): * Por un lado, una extremidad superior que, si no fuese wna unién-pivote con la tibia, podria representarse como una excrecencia tibial (con la inseresGn del lig. colateal peroneo de la voila y la terminacidn del biceps similar a la del tendén de ta fascia lata. * Por otro lado, una diafisis que representa, de alguna manera, un ensanchamients lateral de La tibia, con sus ‘ronas de insenciom muscular. Clertos animales presentan una fusidn eatre ambos huesos, + Finalmente, a extremidod inferior, que se preseria come la parte mévil dela pinzatibioperonea: aplanada de doniro afvera, contione esencialmente una carilla articular y un sureo posterior para la reflexide de los ‘im. pronto. §) DESCRIPCION DEL CUERPO « Cora lateral Estrecha y alargada, la dividimas en dos partes fig, 2-96 * La mitac superior da ioseecdin al m. peroneo largo; Esta insewcién se divide en dos por el paso vertical del 6. peronea superficial", por lo que se describe una insercién posterior otra anterior! + [4 mitad inferior da insercién al m. peroneo corto. Esta insercién se afila en punta hacia alr y remonta, también en punta, contra la tasercién del peeenea laego!®, * fi cuamo inferiar esti roecorida por una eresta oblicua hacia abajo y hacia detras. La pare anterior de esta testa se pralonga hacia abajo por la cara lateral del maléolo. La parte psterior se hunde formando un surce vertical (surce de fos mm. peronens y s# profonga hacla abajo pore! bende posterior del maléolo lateral. ® Core posterior [sti dividida en dos campos por una cresta vertical!” fig, 2-97): + Un. campo medal muy deprimido verticalmente, que da iniercién al m. tibial posterior sabre fos dos ter- superiores de ia dais. * Un campo lateral que da insercién al m, flexor largo del dedo gordo (FLOG)'2" sore su parte media, exten= tliéndose un pen mas abajo, asi como al m. séfea en su cuanto superior fa Io largo del horde lateral), 15, Prt igen acne ef = oer a aR 1k Jeg n-=acletres Provereehchsn dem peroren comin enn eros sae yrs. 117 Ese ct mena na sremsad nora © crm deez Ps eoeres eet oma wal erat de ene 118 Be rs ca peer rear ersete en I'S el ete mt cal cata eg or Gtr Pees a cnt ees Sel Pa Mecca uss wa ce use besa nals i: res eit esd ri re er is GarvighiedanaipdalPERONE 2.98 ‘Cora medi! del peroné, TBD. 2 06. M4 osTFOLOGta ~ PART 2= Cora medial Fs extremadamente esirecha fig, 2-98) y da inserciéin a tres méseulas: + Emel cuasto superior: inseeci¢m del extensor largo de las edos (ELD) en toda su + En of cuarto mediosuperior. prolongaciéin del ELD a lo Largo del Borde anterior y, por detris, inserciGn del ‘ettemor largo del dedo gordo (ELDGi!2" += En ef cuarto mecha indevior. prolongaciéa del ELD en toda su longitud. * cf cua inferia: inserciin del m. tercer peroneo!?? (muisculo inconstante' 25), = Bordes Dade que el hueso presenta una torsién (¥, fig. 2-103), sus bordes son bastante diferentes segin el nivel, Adernis, debe aftadise el saliente de la cresta de la cara posterior (ig. 2-98), Borde anterior Marcado solamente €n su parte media, dh insercidn al tabique intermascular anterolateral IMAL). Se prox longa hacia debejo: por el borde- antesior del maléote lateral. Borde posterior ‘tip marcado en su pare inferior, da insercidn al tabique intermuscular posterolateral (TIMP). Se longa thacia abajo por el Labia medial del borde posterior del maléao lateral, Borde interéseo'™ o medial ‘Se encuentra muy présimo al bore anterio. Es marcado y da insercién a la membrana inteedses (MIO). Por debajo se bifurea pata encuadrar ol carmpo articular con la tibia. |) DESCRIPCION DE LAS EXTREMIDADES = Extremidod superior sti abombada y se divide en dos paries tig. 2-100) Cabeza {sti formada por des vertientes de un ingulo diedro abserto hacia abajo: una posterolateral otra anterame cal, com un vértice saliente superior (-apotssestlnides), * La vertiente posterolateval recibe la insercidn de! tendén del biceps femoral, sabre una superficie en farma de ‘cup cTecienie con concatvidad superior En esta concavidad se inserta cl ig. colateral peraneo' (fig. 2-101 a. + La vertente anteromedial ests ocupada por una carilla articular que carrespande aa del cSndit lateral tibial, Es una superficie pplana de forma aproximadamente ovalada, orientada hacia dentro, hacia delante y nis 0 meaos hacia artiba (. Tibia). Es cubierta de cartilago hialino tg. 2-101 bi. * El vévtice esta implantaro: en fa parte posterior de la eresta del diedra. Da soporte a la inseteidn det fig. papliteo arqueado, Cuello £ cilindsico y estrechade, soporta la cabeza. Prolonga las caras del hueso hacia arriba, Encontramas, pues: su carar posterior. la inserci6n ancha del séleo {fig. 2-100 a), + fn su cara lateral, La insercién epiisaria det peroneo largo (ig. 2-190 bi. * En su cara medial, la insereiin de Ia euerda ablicua de la pierna!2 (fig, 2-190 a, 0 1 mya exnmcdana oe blew pa da gs msi pr el FLD Perecartraria tercin vele ded laperenperer del cla. 1c lars eal crc op Cro wn LD a an st ir tenure a, Romer 5 cans ah Suton aire pe ta as acs o dbs chek ida a alc pina oii Sore ms on poi pein ni pe crs en ee (phere LB HSI SLA pa96 J osttoLocia - rante 2 Copyrighted material@ Extremidad inferior Tene una forma denominada en punta de lanzas, ya que es aplanada de dentwo hacia fuera y acabada en puta en su extremidad” tig. 2-102), Asi pues, describimos en ella dos caras, dos hordes y un vésice, Core lateral Fs subcutines, conven ent todos los sentidos y libre. Cora medial Se divide en dos partes: * ina mitad superar que correspandie al campo tibial, sin cartilage ni forma determinada (sindesmasis) + Una tad inferior que correspond a una superficie articular sinovial:stuada en la pant inferior del maldo- Jo, corresponde a la cara lateral del cuerpo de! astragalo, Forma parte del pinglimo talocrural. De forma tian- gular con wértice inferior, es ligeramente convera de arriha hacia abajo (sobre todo hacia abajo} y muy poco dde delanie hacia atris, Se orienta hacia denivo y esté cubieria de cartiago hialino. Por detris de la superficie, encontramos a fosa makeola, conc so incerta! fasciculo posterior del lg, pero- ee colateral del tobilla, Borde anterior Es grueso y convexo verticalmente. De arriba hacia abajo, encontamas fa inserclanes de los igs. ibiopero- ‘nea inferior (TP), anterior y peroneo colateral del tobilla (faseiculo anterior y, por debaj, fascicula medio) ‘fig. 2-102), Borde posterior Fs gructo y present un sureo vertical (x fig, 2-97 a) para el paso de los tendones peronces??® corto largo La parte aka de su boede medial da Insesciéa al ligamenta TPL postrio fig. 2-102). Vértice Fs puntiagulo, redondeado en su extremidad y da insercin a un fasciculo accesorio del ig, colateral pero- ‘neo del tobillo, I INCIDENCIAS PRACTICAS = En el plano morfopalpatorio Las dinicas des partes visibles del hueso son sus extremidades, E! relieve de los mm, peroneos, fino y alanga- do, resulla poco visible ya que es eacuudrada por el voluminoxo triceps por dete y los dorsiflexares del pie por delante La cabera es palpable y no debe confundirse con el tubérculo infracondleo de la iba (a voces muy: prominenie, pero mis anterior que la cabeza del peroné). EI maléole ne requiere- ninguna observacin, ‘ya que cs fécil de-circunscribir; es mas bajo y posterior que el maléolo medial, La parte diafisaria permite pal- par el m. peranes lango en la mitad superior, y el poranea corte en la parte inferior, par delante del tenea largo que lo recubre. = En el plano mecénice y patolagico La justficacin de este hueso separadamente de la tihia es la existencia ke una pinza tibiaperamea. En cca- slones, es posible que un cirgjano tenga que extraer la ditisis peroneal para ysarla comme injerio Gero. La ‘extremidad superior se reduce, pues, a un lubérculo anexo a fa tibia, con sus inserciones. La exiremidad infe- tor esté fijada a la tibia, volvienda rigica la pinza, que se transforma en una mortaja y limita asi un pace Ia amplitud de flexién dorsal del tobill. Las insercianes reforman su unién con las mersbranas¥ los abiques ‘yo dnico otro cambio que se produce es a fatga acrecertada de la tibia en relacién con las tensiones tibia- 171 Rat 1 ibs mia sl pts fare SA rs ga a dens one ‘pater see eine mec.CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACION del peroné . Deseribe la forma de la epiisis superion. Sina las caras y las bordes de! cuerpo del peroné, Cita las inserciones maseuiares de la eplisis superior. [Deseribe brevemente el maléolo lateral. Sida las inserciones igamentasas de la epiisis superior. Sind las inserciones igameansas de la epfisisinerion, Sitda las inserciones del m. perance large en el perané. | . {Cuil es la caracterstca mis imponante del evello del peroné? 2Cudles son los muisculos que se insertan en la cara medial? 1, yCudl es La insercidin principal del borde medial del perond? | Beeuewsens #8 Bosreo.ocia — earner Copyrighted materialles debidas al peso del cuerpo, al ser ef Unico hueso que soporia exe esfuerz0!22, Tenienddo en cuenia fo que acabamos de deca las fracturas del perond no revisien gravedad en el plana dseo: Las mis frecuentes on lax dl cuello del peroné y las del maléolo lateral. La primera slo tiene un pelige:lesiona el 8, peronieo comin 650 divisin, lo-cual resultacia en la pardlisis de les dorsiflexores del pie. La segunds es a menudo una com- plieacién de los esguinces de tobillo'"_ Bf ESQUEMATIZACION DEL PERONE _ Dada su longltud y delgader, es pedagégicamente desaconsejable querer vepresentar el peraod tal cual es. {Lo representamos, pues, de ema mis simple: Seccida (fig. 2-103). Es interesante para entender bien la funcién de las caras ¥ los boedes en relaciéin con Jos compartimicntos, pues la dificultad radica én la comprensién de la torsin distal del hueso, que nos ple ‘mite apreciar la aeieatacion de las masculos: los de la cara mectial se diigem hacia delante (0), los de la cara lateral hacia deteis (21 y los posteriores hacia deriva 3) La cara medial es particularmente estrecha. ‘© Extremidad superior fig. 2-104), En visiGn anterior, es suiclente representar un dngulo: diedra (1) cineunseri- 10 por un cuetlo estrecho (2) y afadirke una apts exiloides (3) en la parte posterior de la arsta del diedeo. ‘* Exremidad inferior |v. fig. 2-102). La representaciin caricaturizada es una punta de lanza romboidal de ‘orientacién Inferior (5), cuyos bordes son convexos i, La visa medial difiene de a lateral solamente por la presencia de la superficie articular triangular con wértice inferior (7). {2D Con ig de crap . a para de ln pe la cn ini ec pala i Se ara Cai ORR Eda as"!wo J osTeoLocia - rare 2 Copyrighted materialI PRESENTACION: El tarso:es un conjunto de 7 hwesor (fig. 2-105) que forman el retropié!, Puede dividise en tarsa posterior {astrigalo y calcdneo) y tatse anterior (naviculas, cuneiformes y cuboides). Cada hueso es corto, par y no simétrico, se articula con los huesos vecinos y contribuye a formar el esqueleto del pie 1 ORGANIZACION ANATOMICA Eltarso constituye la unidin entre un segmenta vertical la plemal y un segmento horizontal (el pie fig. 2-106) Releja la diversidad entre un esqueleto axial (los 2 hucsos de ta piemal y el de los 5 radios del antepié, Esta Zona es tambitn una encracijada entre los tendanes de los mum. extrinseces que proceden de la peat fgur 1a 2-107} y el origen de los mm. intrinsecos. Los primeros se reparten a su ver en mésculas propiios de reiro- Dié y miusculos de los dedos. En resumen, esta zona supone uno de los puntes de contacto de! indivieluo-con e suelor el talén, B DESCRIFCION DEL ASTRAGALO Fe hueso atl siuado en la pane posterosuperior del pie. Aniculado con ls dos huesos dela perma y el tarvo (calefnea y navicular!™), transmite las presiones de la pferna al pie ffig. 2-108) y, por fo tanto, es un hhueso muy compacta y poco vascularizada™) ‘Aunque se describa osteol6gicamente como un cuba con sus 6 €aras, se reconocen un cuerpo, wn cuella y tuna cabeza, en raze de los 3 Sngulos que explican Ia osientacién anteroinferomedial de su cabeza (figue 2109: * Un dingulo de inclinacide de 115°, que dirige la calveza hacia debajo y hacia delante “+ Un dngulo de decinacidn de 150-160, que la dirige hacia deniro. ccie anterior de la cara inferior del astrégalo y es de tipo trocoide. Ovalada, con un eje mayor oblicuo hacia delante y hacia fuera, a menudo s¢ estrecha ca su Centra la poscidn anteriar es mis pequeria ide ahi el te ‘mine planta) y 4 veces, inexistente. Es cOncava-segin su ele maya y plana transversalmente a éste, Se ovien- ta hacia amriba y estd cublerta de cartilago hialina, * El surce calcineo limita postertormente la superficie precedente y forma La parte baja del sene del tarso {y, Astrigalo). Se prolonga hacia delante y hacia fuera a iravés de una superficie ancha, dando 3 inserciones: ~ Alo largo del bord anterior del hueso y por dentro: insecidn del ig. bitureado! ~ lo largo del borde antetior del hueso y por fuera: insercién del rs, extensor corto de los dedos (ECD) = Por detras de estas inserciones se haltan las del retiniculo de los mm. extensores (RME)!*", asi como ta del de los mam. peroneos. Eiborde anterior deta porcin forma a spo det canon, yo que es salen yreeubre la inline sb ‘yacente! 5}, * Lina parte media ocupada por la superiicie articular posterior 0 tilamo!2, que corresponde a la superficie posterior de la cara inferior del astragalo, de tipo tracoide. Es de forma ovalada, con un ej mayor anterola- feral, convexa sein su eje mayor y plana transversalmente a sie, Se orkenta hacia arriba y hacia elamte, y esti cubierta de cartilage hialina. + Una parte posterior alargada y estrocha, que ofrece un brazo de palanca util para el tendén calcaneo, Es chien St i be soi eee rete En su parte lateral encontramas la insercidn del ig, peroneoastragalacalcaneo, 1H Ean pe mgr kg: coregerc 2b amp oe mons de ersiningrain o ¥ 14 ec aaa ol ge arm ec sg renbr pe ere pr gly ne Carlagran ie are eas ba gece: Mi Se cts at pee noi cr ai, 1 Procecec peone ye brge ca de ors 2 vera oe AGC Con CE 7 ee re eats aes on wr pau es ioemrerro made ee Ne dee an usage Con ra fanurich etn eer He Aegooerne iy Fe opr nas 3 te erat 1 Aragon ose 190. Argan eer 8, ileal i r oma dense o ren Canvsiohtes saaipia!TARSO ae . e b ‘Cora palmar del calcénes: ‘en vistones inferior (a) 7 koloral 1 apore 2D 1 Bade dV ko Cone lateral del colognes {igs Rechos munsiron el pote da los men eronecs: orriba el corte, ‘bajo el largo} sdiscontinyos delimitan lo ‘core gntorior, indican ol paso de las torn ralromalontores medioles: pee arriba el TE, on medio al FLD, ¥ por aboje el FUG] (Pana suse dT de 2120 » yy aa . Cora medial dal Rae) YVisiée omorios dal calcanes las Bachas alesnee (iat linens 106 OSTEOLOGIA - PARTE?= Cora inferior Se sitia en un plano oblicua hacla delante y hacia arsiba (fg. 2-118 al, lo cual explica que las inserciones ‘ms anteriores sean tas mis profundas ig, 2-118 b). Es estrecha y alargada,y se divide en tres partes: * Un tubrcule anterior, que da insercidn a lig, calcaneocuboidea plantar'®?. * Una zona media, que ca insercin al lig, plantar largo. A ambos lados de esta insercidn se-entiende a do! m. eundeado planta, que se insta encima de este ligamenta! 3, * Una zona postevior o tuberosidad, que forma un saliente transversal limilado poe 2 tubdrculos. Encontramos las siguientes insercianes: — Por delante-y en toda su anchura, la det flesar corte de tos dedos (FC ~ Sobre el tubéreule: medial (el ms desarrolado!), Ia del abductor del dedo gordo, — Sobre ef tubérculo lator, la del abductor del ¥ dedo. = Por detrds y en toda su anchura, la de la aponeurosis plantar, = Cora lateral fs Cuadrangular, con un eje mayor obslicuo hacia delante y hacia arriba, mis alto por detrés que por delante ‘ig, 2-119). Em la unin del torcio anterior y de los das tercios pasteriores encontramas ta téclea peroneal, formada de un tubércula bordeado por 2 surcos oblicuas hacia delante y hacia abr + El surce superior da paso al tenddn peronen carto, + £1 surco inevior permite el paso del tenckin peroneo largo. * El tubsircufo da insercidn al retinéculo de los mn. peronens, que transforms fos surcen en Kineles orteofi- non, prolongindose por ambos Lados, Por detrs y un proco pox deaja de la tele peroneal encontrarsos una pequeta huella, correspondiente a Ja insereidn del faseiculo medio de! big, ealateral perones del robo! *, = Cara medial Es cuadrangular, con un ee mayor ablicuo hacia delante y hacia arviha, mas alto detess que delante (ig, 2-120). Se divide en dos partes: + La parte anterasuperior, que forma un saliente a modo de paralelepipedo perpendicularmente a fa cara del huesor el sustenticulo del asisgalo. Present, pues, 2 camasy 3 hordes, ya que el cuacto ess solide al hues: — La cara superior coresponde a la superficie llamada «en plantilae, que se describid al hablar de la cara superiae del hues. — La cara inierior, lisa, ligerameme convexa de delante hacia atrds y cdncava tansversalmeme, forma el limite superior de canal calcd recibe una expansidn del tibial posterior, El borde anterior da insercién a un fibracartilago: el lig. caleaneonavicular plantar'58. = El borde pasteriar est libre. — El borde medial presenta un suteo axial que ea paso al tendsn del flexor largo de tos dedos'™ * La parte psteccinferior forma una depresién com el eje mayne oblicue hacia delante y hacia abaja: el canal calcineo, © Care anterior shi enteramente ocupada por una superficie articular que correspond a la cara posterior de! cubnicies!! (hig. 2-121. De tipo silla de rontars, tiene una forma triangular de base superine. Verticalmente, la supert- cle #5 céncava en su parte inferior, y convexa transversalmente%', Se orienta hacia delante y esté cublerta de cartlago hialing, 158 Aig ic rid arson pr 1 tp tes pete el econ be 13: Da mac cane ra te ao ra cake rue tr ject tec Me 13 A evel ae ect @ corractn com svete. 13 fro ecru IS Lr arog a rg ery so alveoli {Sf Lefts es rm heen ornare onsun osrtotooia «parte Copyrighted material= Cara posterior Forma el saliemte del talén. fs ovalada, con eje mayor venical, mas ancha. por debaje que por arriba, y lige ramente convexa en todos los sentidos ifig. 2-122), Se divide en tres partes: * Parte superior, Es una parte libre, que corresponde a la bolsa sinovial pretendinosa del tenddn calcineo. * Pate media. Es salientey esriada verticalmente; da insercién al tendon cale&ineo, tenn tein del = ‘ceps sural. En su parte medial encontramas la insercidn terminal del m. plantar, cuando éste existe. + Parte inferior. Es deigada y se prolonga hacia delante por la cresta rugosa transversal, sabre la cual se inser- 1a Ia aponeurosis plantar (. Cava inferior, IL DESCRIPCION DEL NAVI - Féin huwio? eS sausdoon la pate anteromedia del tars: sth att ulada con im solo humso por dur, asirigalo, y‘con tes pordelante, los 3 cuneiformes. Exlorexplica que el astrsgalo regule fos tres primeros radios del pic. Tione forma de cwarto reciente aplanado de delante hacia detrés, con concavidad interior, sienda el ‘everno medial el més importante. En i describimos sels carass = Cara anterior Es una superficie articular que-corresponde a las 3 cuneiformes, de tipo superficie plana, Tiene forma de cua: to creciente con concavidad inferiax, dividida en tres por dos cresias drvergentes por arriba fig. 2423 b). El earypo medial es ilangular de wétice-superiog, y corresponde al cuneifoere medial (C1; ef carnpa interme: dio cs triangular de vértice infer, y eommesponde al cunesfoeme intermédio (C21 ef campo lateral es tian ular de vértice inferomedial, y cortespende al eutveitoeme lateval (C3). Las tes superticies forman una sola bbolsa articular, incluyenda las interlineas intercunedlormes, Se orientan hacia delante-y estin culseetas de car- tilago hialino, = Cora posterior {Esti ocupada por la superficie articular. Es ésta la que merece el nombee del hueso: navicular significa «en forma de barcon y el hucce de este harco esté representado por esta cara céncava en todos ls sentidas, ova tada, con un eje mayor ablicuo hacia arriba y hacia fuera'™ ifig. 2-423 d). Se orienta hacia ats, hacia ari- bba y hacia fuera, y-esté cubierta de cartilago hialino. = Cora superior fs mis ancha que larga, plana de delante hacia atris y convexa baneversalmente fig, 2-123 a, Se trata de von cara libee am Cara inferior Se reduce a una zona mas 0 mens regular, deprimida a in largo d'un ee oblicuo de delante hacia aera. Esto correspande al paso dé las expansiones del tibial posterior (lg, 2-123 ¢). = Cora loteral Es reducida y carece de forma definida. Encontrames una pequefa carilla articular irregular para el cuboi- des! = Cora medial Esti dominada por un saliente importante y ticilmente palpable: la tuberosidad del navicular!™, que recibe |a insercikin principal dol tibial posterior!” (fig, 2-124), 6), a coma ace qa, tncaranerte ter a ota mop coke c . Vl eta tes rare tre oe rd anameri rumac ara hae dl rps Het Coma cats oe aig 16 Ra er wm pcr an pre pares as rec cao ee hem afarereresies meet Cait SIO BSBA |2126 . ‘Cora inferior del cubpides (lax Rachas indican ‘i pase de! peranes large. 1, Ave eve al dda gas. 22 Per coms del docs pos 2128 . Sara fpr del cubes Racha nian pats oe fos acl) as Frid (de hr nes acoetncs doce a = or dentro y a peroné large per Rare. 110 BE ostrovocia - ranted Copyrighted material1 DescriPciON DEL CUBOIDES Tr el nico: hueso lateral del tarso anterior, Esté asticulado con el calcéneo, el cuneiforme lateral y el navicus lar, asf como con el cuarla y quinto metatarsianos. Su forma cibica hace que: padamos describir se carat. = Cora superior Fst situada en un plano oblicuo hacia fuera hacia abajo. Correspande al destizamiento de la parte caver- rosa del extensor conta ee tos dedos fig, 2-125), Cerca del borde medial encontramns La insercidn del fascicu- lo lateral del lig, bifureado to lig, caleaneoculboiden mesial. = Cara inferior sti dividida en dos partes (fig. 2-126): | Un sureo anteviar que da pase al tendén prone laygo. Es oblicuo hacia dlante y hacia dentro, y muy mar- cat: se transforma en tinel osteafibrosa pox las fibras del lig. plantar largo figs, 2-126, 2-127 y 2-128). + Una tuberosidad posterior! que da insercién al ig, ealeaneoeuboideo plantar. Era tuberosidad y las fibras igamentosas. 3 Insestan fos rm. intrinseces, por dentro para el dede: gordo"? y por fuera para el deco igs, 2-126 y 2-128), esto es, de fuera hacia dentro: el abductor del V deo, el flexor corto del V dedo, auctor oblicuo del dedo gordo, cl flexar carta del deda gordo y, un poco mas aus, la expansidn det tibial pasterin. = Cara lateral Se reduce a una ranura que corespande al orificio lateral del surco de la cara inferior (fig. 2-125). = Cara medial £ rectangular, con un eje mayor anteroposterior fig, 2-129). Podemos distnguir mes partes": * Parte anterainferior. Presena la insercin del lig, interdsea cuneacuboidea. + Parte media, Presenta una superficie articular en escuadka, con concavidad amroinferir, que comespon- deal cuneitorme lateral. * Parte posterior. Present una pequeta carilla articular imegular para el naviculs, = Cara anterior fst ocupada por una superficie articular de tipo supericie plana. & alargada, con un eje mayer nblicua hacia fuera y hacia absjo, divigida en dos carillas por una cresta oblicua hacia arriba y hacia fuera sfigu- ra 24125), El campo medial es cuadrangular y correspond al cuarto metatarsianoy el campo lateral es trian- gular con vérice lateral y comesponde al quinto metatarsiano. Miran hacia delante y un poco hacia fuera para ‘2 carilla lateral. Estin cubierios de cartilago baling? = Cara posterior Fs una superficie articular que corresponde al calcineo. Se encuentra canformada inversamente a éate(figu+ (2 24125; v. Cara anterior del calcdneo. |e drtgurrerce ne oe toa S 148 Toure en cts rdmerte dae paar ysearecurier polierct extras miko pr iis garde ga oerun tte i hues kia perso leven ie ceoorerte POL Gera PHA!TARSO 2130 » ‘Coat imordsacs del cuboides y de los unaiformes (los zones 0a Waz0s 2 los ligs, intertsa0s) los 3 cuneitormesenvsién yy, dorsal (0) y plantar (6) 1 dees cbt del dc go 2 Hwa con del dec god 3. Exponsonws del bil po 4 tesolenicr 1 » a b mI 1 (2-132 » ay” ont (Cara foteral del segundo: Sinefcrma [aly medial © (A ‘ 2 Sal rereare ‘spate ai ‘ i 2g ema, Pi GB 2-133, . o b Care mediol |o} y borers! fb] we -— del primer cur mr L mee 1B. OsTEOLOGIA - PARTED© DescriPclON DE LOS CUNEIFORMES = Coracteristicas comunes Sse tala de Yes hucsos stuados cn la parte anteromedial del taro. Son bastante parecidos: los Wes estinart- ‘culos con el navicular poe dears y coa los tes prienesos metatarsianos por delante. Coma su nome indi- +a, tienen forma de cufta, es decir, forma prismatica triangular con eje mayor anteropasteiag, yconstan de 5 caras y2 bases ig, 2130), * La base posterior se articula con la carilla correspondiente del naviculay, de tipo superficie plana. + La base anterior se articula con e| metatarsiano correspondiente, de tipo superficie plana, * La carla superior Gig, 2-131 a) (0 bord para el primer cuneiforme} comresponde al deslizamtionto de lox tendons exfensores de los dedos. * El barde inferior (a carla para et primer cuneitorme recibe la insercién de fas mm. intrinsecos det dedlo sporia y de las expansiones det bal posterior (ig, 2-131 bi. * Las cans inercuneanas son cuadrangulares y tienen todas la misma forma, diviida en dos partes: ~ La parte posterasuperior esti ocupada por una superficte articular en escuadra con concavidad ante- rwinierion (fig. 2-132). = La pane antewoinierior da inserciGn al ig. intense. = Caracteristicas del cuneiforme medial + Llamado también primer cuneviorme (C1), es el mis grande de los tres tig, 2-133), * Forma. Es de seecitin itangular con base inferior + Su cara medial es subcuténea. El Angulo posterasuperior de esta calla est§truncado (por el alojanviento de ‘C2 el ingule.anteroinierior da ingeecidn al tenddin det blak anterior!” + Su cara lateral comresponde a una cara intercuneana modelo |v. anteriormente). La aticulacién en escuadea correspond al segundo metatarsiane (M2) en su parte mas anterior y al C2 paca ef resto, * Su Bore inferior da insercién a las expansiones del bial anterior por delante,y del tibial posterior por detrss, + Su cara posterior se articula con la carilla medial del navicular; es una superficie plana. + Su cara anterior 4 artcula con MI; es reniloerne con hilo lateral = Caracteristicas del cuneiforme intermedia * Llamado también segundo cuneifarme (C2). Es el mas pequeti. * Forma, Es de secctin iiangular con base superior (igs, 2-130 a 2-132). + Sus caras medial y lateral corresponden a una carilla inlercuneana modelo (v.anteriormente). La aricula- ‘6160 en escuadka responde al cuneiforme vecina (Ct a C3 segin la cara). ‘Su horde inferinr da insercién al flexor corto def dedo gorda por delante. ya Ia expansidin del tibial poste- ‘ioe por detras. ‘Su cara posterior se antcula con la calla intermedia del naviewlar; es una superficie plana. + Su cara anterior se anicula con M2; es también una superticie plana. ® Coracteristicas del cuneiforme lateral + Llamado también fercer cuneifoerme (C3) (figs: 2-130 a 2-132), e+ mis alargada que-el segundo. + Forma: Es de secei6n trangulag, con base superolaterl + Su cara medal corresponde a una cara intescuneana modelo (¥ anteriormentel. La amticulacion en esc cra corresponde al C2, “Su cara lateral se asemeja a una carillaintercuneana modelo, pewo [a articulacidn en escuadra correspande -4 MA, en su parte mis anteras, y al cuboides para el resto de Ia superticbe. + Su horde inferiow da inserci6n al aduetor ablicue y al flexor corte del dedo- gordo por delante, y a la expan- 6m del bial posterior por detrés. ‘Su cara posterior se aticula con fa carta lateral del navicular y es una superficie plana, + Su cara anterior se articula con M3; es también una superficie plana. (71. Bt cara roe or we brat va pra tc, cs ac i y Pan eI, OS (nitty Log Htc alee!213s > Visite superior del tare tonto 2-136 Visién laeral de! rors Wm}, 114 ff osreovocia - parte 2 Copyrighted materialI INCIDENCIAS PRACTICAS = Enel plana morfopalpatorio El retropé esté dominado por la emergencia sea y el plano posterior del tan, Su forma estrechada da paso cal cuello del pie'™. El tarse estd cubverto por los salientes bimaleolares. Podemas afadir el salierte: medial navicular, L2¢ moriologias patoldgicas, como el pie zambo o simples deformaciones del ple, pueden modi- ‘car el aspacto general, a veces de manera importante _A-excepciéin del talén, los relieves 6se0s palpables son, por dentro, el sustenticulo y la tuberosidad del navi- ‘ular y, por fuera, la telea peroneal. Las iteetinews y los relieves de los otros huesos, que es importante dis- ringuir, son mas dificiles de delimitae. Us mavienieata que asocia ka flexiéer plantar, la abduecisn y la pron. idm permite notar la cabeza astragalina que sobresale entre el sustentéculo Ia tuberosidad navicula, Las ‘iverlineas del tarso anterior se deben palpar siguienda el eje del metatarsiano correspondiente y conocienda ‘a forma earacteristca en interlinea quebrada de la aniculaciones tarsometatarsianas i, Artrolagi), Los relieves tendinasos extrinsecas conciernen a las dorsiflexares del pie por delante, el tendén calcéneo pot detrais y los retromaleolares a ambos lados de éste, Los intrinsecos, en su cara inferior y extendigndase sobre Js lado, s5la cuentan con un representante dorsal: el extensor corto-de los dedos, Losetingeulos son palpables cuande la coatiaccién muscular los somete a tensin. Los tegumentos son dife- rentes segin palpemos el cue del pie, la part callasa del talén o fa pare, no callosa sino adheremte, de debajo del pie. = Enel plano mecénico y patolgico FPodemos constatar que, en el reropig, la masa diea disrminuye en relacién con el esta del cuerpo, mientras que ef apoyo de los segmentos en carga aumenta, Ademds, la actividad cinética supone esiuerzos conse- cuentes Cuanda nos referimas 2 la recepcidn de impulses. Esta regicn ests dorninada por exigencias de estan bilidad. La movilidad, un poco antinémica en esta regi6n, esti disaminads en interlineas independientes. La organizacién expuesta al principia del capitulo +e traduce por una modificacién importante al pasar del ‘tayso pasteriar al tarso anterior: la parte posterior esti ocupada por 2 huesos apilados, la parte anterior esti ‘ocupida por huesos basculados sobre una linea oblicua hacia abajo y hacla fuera, anupcianda la hotizanta- lizacidn del antepié (fig. 2-134), Ademas, pademos abservar claramente la divergencia del pie en dos partes: una superomedial o talar, y una inferolateral o calcdnea (fig. 2-138). El retropig, aproximadamente-oblicyo hacia delante-y hacia aniba, dibuja fa béveda plantar, Da comionzo a ‘Ja viga compuesta del pie, que disiribuye los huesos en la cara dorsal y los misculos en la cara plantar. |La complejidad de! posicionamiento de los huesos:y el precario equilibrie entre los mm. extrinsecas e intrin- sec0s explican la frecuencia de los problemas ortopédicas en esta lncalizacién. Igualmente, el sobreso de ‘sas estructurasy su ensejecimiento causan las anomalias que, aunque localizadas, tienen una : rapida sobre el conjunte del componente estatedindmice de este complejo-articular, Ello justifica el interés de una localizacién tecnoldgica bien diferenciada, basada en unos buenos conecimientos anatémices. © ESQUEMATIZACION DEL TARSO. [Dehemos considera 6 visiones: 1, Visi supevior (ig, 2-135). Dibujar un trapecio vertical con base mayor superior, dividielo en es ter- cigs (1) y afladir un dngule recto come el representado (2). Trazar las interlineas anteriores (3), los Irnites ddl astrigalo 4 y la exteridad posterior del calcineo (5). Terminar con los puntos destacados: tuberosi= dad del navicular (6, boede escotado- del cuboides (7) y triclea peroneal (8. 12, Vinicin lateral (fig. 2-136), Dibujar el plano horizontal y un eje ablicuo de 20? hacia delante y hacia arri« bia (1), Situat el calcdnen, tazando dos cusdrados (2). Prolongar el limite anteroiterior del recténgulo ‘mediante una linea oblicua hacia delante y facia abajo (31 mas o menos simeétrica, Superpaner otra lige- vamente convergente (2). Dibujar la cdpula astragalina (4), el trapecio del cuboldes (5) y los huesos del tao anteromedial (6), Anotar los puntos mis destacados: cara anterior del cuerpo del asirigalo, espotin del calcineo, el C2 mis corto, el surco del cuboidesy la uberosidad de Ia cara inferior del calcineo. : oy Comarea! Lastetilogia ipa! 172 oun pare ere ge rma soon,116 J OsTEOLOGia - pARTEZ Copyrighted material3. Visidin medial lfig. 2-137). Es semejante a la visién lateral, Dilujar el eje a 20° (1) y el rectingulo cal- canes (2), y después trazar los 4 arcos de circul corespondientes a las interlinoas (3). “4 Visién absevta del retwopié (ig. 2-138 a yb. Imaginemos un eje de simevia anteropasterir (1). Dibujar fe un lado un recténgulo ablicuo, formado por tres cuarrados (2) Trazar las 2 lineas ablicuas (3 y 4) peor ccelentes del eje central, como en ta figura, ast come las \ineas sirmétricas correspandientes (3° y 4”). DDisujar las perpendiculares al eje central (3 y 6). A continuaciin, marcar en el caledeo las 2 superficies ariculares: la que tiene forma de plamila alo largo de! ee 3 y la ovalada en el oje 4, asf como las super- ficies simdtricas en of astrégalo, coronando la anterior con la convexidad de fa cabeza, Acabar el reeiin= guia calcineo marcando la téclea peroneal y el saliente del sustenticule. 5. Visién anterior ffig. 2-139). Dibujar dos cuadrados uno encima de otro (1, 2). Trazar una linea a la alte 12. del cuatto inferior del cuadado Superior (3). Dibujar ue borde superior cOacave (8) y we bade oblicus (5), Representar el sustenticulo (6 y restarle al cuadrado inferior el volumen del canal calcaaeo (7) as superficies articulares del astrjgalo (8) y del calcéneo (9), asi como la trdclea peroneal (10). ‘6. Visidn inferior, Es menos interesante que debido a que las inserciones son mds ficiles de comprender en la visido lateral. (CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACION del tarso. . Cues son las inserciones musculares del caleineo? {Cues son las inserciones musculares del asrigalai . {Cul es la orientacidn del sono del tarso? Describe ef tilamo, Describe la orientaciin de las supericies aniculares det navicular. 5. Erumera las insercianes musculares de la cara inferior del cubsides, Describe la cara lateral del cuboides. 3. xCual es la caracteritica esencial de las inserciones ligamentosas del retropig? 1. fQUE es el hueso tigona y dénde se sina? 10, Explica la localizaciin de las inserciones de la cara inferior del caledneo, eeu eene Conue's inaaeolde lalate!2140 » - 118 ff osteotocta - rarted Copyrighted materialO-PRESENTACION | antepié est compuesto por la parrilla de los 5 metatarsianas, prolongados cada uno por las 3 falanges de! dedo corespondiente (2 solamente para el dedo gordo), El conjunto de los metatarsianos forma la parte ante- flor de la béveda plantar y las falanges peemiten el pliegue del antepi en el momento del contacto con el suclo, durante la marcha. BH ORGANIZACION ANATOMICA El antepié termina la béveda plantar y pone las cabezas metatarsianas y las falanges en contacto con el suelo, Exza béveda muestra los huesossituados en la parte dorsal y en las paredes blandlas ligaments y mn, intrie secos! en la cara plantar, forrmando ast una viga compuesta. La organizacién ésea se diversifica en 5 radios casi paralelos el dedo gordo na es aponible, came el pulgae de la mano). La organizaciéa muscular presenta, come en la mana, la interacciéa de dos sistemas muscula- ros: extrinseca intrinseco, I METATARSIANOS a oe = Caracteristicas del metatarsiano «modelo» ] metatarslano.es un huesolargo, par y no slméttico, que contribuye a formar el exquelete de la biveda plan- Jat. Mis delgado que el correspondiente metacarpiano, es mucho mis fino en sentido distal (fig. 2-140). Lo. ‘rientamos studo por debajo el borde céncane del hueso y por delante la eabe zs: la eriencién medial lateral depende del nimero de carillas articulates de su base. Podemos.describir tres partes. Cuerpo Es delgado y de seccidn triangular, Preserta una ligera torsiém que hace que la diss repose sobre a cara medial a medida que avanzamos en sentido distal (fig. 2-141). Esto se acentiia de M2 a M5, La cara dorsal es lisa corresponde al deslizamienta de los tendanes extensores de los dedos. Las carat laterabes dan inserciin 410s masculos intersens. Estos estén dispuestos de forma relaivamtente sienétrica 8 ambos lados del eje ana témico del pie fig. 2-142), a saber, el segunda radia". Base Fs voluminosa y tiene forma de prisms triangular (fig, 2-141}, En ella describimos cuatro caras: + Su cara posteriov es una superficie articular que roresporde al tarso. fs triangular de-véstie inferior, plana, 1 orieriia hacia atrds y esté cubierta de cartilago hialino. ++ Su cara superior conresponde all deslizamiento de los tendones desis 1+ Sus caras laierales constan de superficies articulares iniexmedatarsianas. De pequetio tamaio, son super: ficies planas en las que las cipwulas son comunes con la interlinea tarsometatarsiana correspondiente Ww. Aatratogial. ‘Cabeza Es una superficie articular, sitvada en la exiremidad distal del hueso, que corresponde.a la base de la prime- 1a falange y a su fibrocartlago plantar. De tipe elipsoide, strata de un saliente evalado-con eje mayor vert: cal, convexa ent todos los sentidos y aplanado transversalmente, parecido a un grano-de mate fig. 26140). Es ms extensa en plantar que en dorsal sus Caras laterales poseen un pequefia tubércalo que da ansercin al lig, colateral correspondiente. La superficie se orienta hacia delante y ligeramente hacia abajo. Esté cubietta de cantlago hialino, TA ermrbigomdrarndnd medio meee Np ytmrnG 0, Cramiy S168 Rela piaaa » OAL an vision dorsal ‘terol (bj, anterior fe. medial (d), posterior ¥y planar ( 1 irs dnl ROOK 2 Pose age 3 Tiel anv tno osreovocia wate et a i & q ee a Sones del edo Copyrighted material= Caracteristicas de los metatarsianos Primer matatarsiane (MI) (igs. 2-143 y 2-144) * El cuerpo es macizo, gruese y triangular en sentido sagial, Su cara medial es-subcutines y convena de ar- ‘ba abajo. Su cara Lateral est ligeramente deprimida, dando insercién al primer interdseo dorsal (1D). ‘= La hase se articula con el primer cuneiforme y es, como éte, reniforme con hilio lateral. Su cara inferior presenta un tubércula donde se inserta el tendin del peroneo largo. Su cara redial recibe la inserciémn eel {bial anterior ++ La cabeza es veluminasa y presenta, en su mitad planta, una eresta sagital, mediana, limitada por ambos lads por un sureo que correspond al dslizamicnta del sesamoiden correspondiente, Estos ciimos, mis ‘voluminasos que en la mano, poseen también una cresta sagital en su cara profunda, que corresponde: al ‘surco correspondiente de la cabeza, Estin unidos al fibrocartlago de |a base de la primera falange. La cabe- za se orienta hacia delante y ligeramente hacia abajo y hacia dents, y esti cubiesta de cartilage hialino, Segundo metatarsiano (M2) + Curemo. Es el metatarsiano que tiene el cuerpo mas largo fig. 2-144) y también es el mas alto de la bove- ‘da plantar, formant su wéetice (fig, 2-142), Consttuye el eye anatimica del pir, Su cara medial da inser- ‘cid al primer JOD y su cara Lateral al segundo 1D. + Su base estd encastrada entre la primera y la tercera cua’? (C1 y C3), Presenta, pues. 5 carillas: para Cl, €2 C3, asi como para M1 y MI. En la parte inferior encentiaros una expansiGn del tibial posteroe. Tercer metatarsiano (M3) ifig, 2-144) + El cuerpo da Insercién medialmente al segundo JOD, y Isteralmente al tercee WOO Iv. fig. 2-142): su borde inferior da insercisin al primer inerdsen plantar (KP). ‘= La base consia de 3 catillas articulares para €3, M2 y M4. Su pane inferior-da insercidn al aductor eblicuo del dedo gordo y a una expansin del tibial posterior. ‘Cyarto metatarsiono (M4) (fig, 2-144) * El cuespo-es estrecho en distal, Ba invercidin medialmente al tercer IOD y lateralmente al cuarto 1D. Su borde inferior da insercidn al segundo 1OP (v. fig, 2-142). # La base consta de 4 carillas ariculares, para el cuboides y @ veces para C3, M3 y M5. Su parte inferior da Insetcidn al aductor oblicuo del dedo gordo y a una expansién de! tibial posterior. ‘Quinte metatarsiono (MS) (jig. 2-144) * Cuerpo, Es el metatarsiano que tiene el cuerpo ms torcida sobre su eje. Da insercién medialmente al cuar- to 10D ¥ latoralmene al oponente del V dedo. Su boede inferior da insercicin af tercer IOP. ¢ La base es mis voluminosa, y consta de dos canillasartculares para el cuboides y para M4. Su cara dorsal dda insercicn al teecer peroneo: su pant lateral forma la apdifisisestiloides de M5 con a inserccan det pero» nee corta'”®, En plantar encantiamsas las inserciones del flexor corto y cl aductar del V deda, FALANGES. = Coracteristicas de la falange «modelo» sun hues largo, par y no simétrico, Fora el esqueletn articulada de les dedos del pic. Cada dedo posce tres fig. 2-145), que se dividen on falange proximal (F1),keermedi 121 y cst F3). El dedo garda sé tiene 2: Proximal (F1}-y distal (F2). Cppy sighted saa pie!