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Cosa intendiamo per impingement sub-acromiale?

Borsiti Lesioni della Cuffia Rotatori (bursali, interstiziali, articolari, complete) Artriti\Artrosi A-C

Capsuliti

ITER

DIAGNOSTICO

ANAMNESI

SEMEIOTICA
Soggettivi Oggettivi

Indagini strumentali

IMPINGEMENT SUB-ACROMIALE

Lo sforzo che dobbiamo fare oggi interpretare la clinica sia

in senso statico sia

dinamico

Caratteristiche del dolore:


Traumatica
INSORGENZA

Spontanea

IRRADIAZIONE

D.D. con le Sindromi Cervicali

DOLORE NOTTURNO

CREPITIO

DOLORE DURANTE ATTIVITA SPORTIVE E/O LAVORATIVE

PERCHE HANNO DOLORE?

1. 2. 3. 4. 5.

Borsite Sofferenza del tendine Lesione del tendine (stress sui margini) Patologia del CLB Sinovite

cuffia

glena
Testa omerale

PERCHE HANNO DOLORE?

1) Sinovite 2) Coinvolgimento del CLB e R.I. 3) Sofferenza indiretta cuffia

FIBROSI

TEORIE
1. AMERICANA
2.GIAPPONESE 3.DISCINESIA SCAPOLO-TORACICA 4.INSTABILITA

CATENE CINETICHE LESIONI PARZIALI

5.CAPSULITI

tutte tentano di rispondere .

MA!

PERCHE SOFFRE LA CUFFIA?

BIGLIANI - MORRISON
ALTERAZIONI STRUTTURALI DELLACROMION

LESIONE CUFFIA

NEL 33% DEI CASI: LESIONI DELLA CUFFIA


73% TIPO III

24% TIPO II 3% TIPO I

SOFFERENZA SPAZIO SUB-ACROMIALE

(CODMAN-UHTHOFF)

OZAKI

Lesione Cuffia

LESIONE ACROMION

1. Problematiche vascolari
UHTHOFF

2. Scarsa possibilit

di riparazione
FUKUDA E MAZZUMOTO

3. Stress fisici correlati ad attivita fisica o lavorativa

4. Orologio genetico (fine bilanciamento tra


invecchiamento fisiologico e predisposizione genetica)

IN SINTESI:
INVECCHIAMENTO DEI TESSUTI

DEGENERATO PARA-FISIOLOGICO

Discinesia scapolo-toracica

Discinesia del cingolo scapolo-toracico

2. Inibizione muscolare legata a patologia intra-articolare

Atteggiamento posturale-ispezione

Alterato ritmo protrazione-retrazione

Impingement interno Lesioni cuffia legate ad instabilit

Attenzione!
Si parla di impingement interno e lesioni articolari parziali legate a instabilit e quindi sofferenze del INTERNO SECONDO JOBE complesso capsulo-labrale + IMPINGEMENT

DEFINIZIONE

MICROINSTABILITA

INSTABILITA

Lesione Articolare di Cuffia

Come da una lesione parziale si arriva a una lesione massiva???


Fattori predisponenti Et Attivit lavorativa Attivit sportiva Eventi esterni

se non prevenuta o correttamente trattata una lesione parziale pu trasformarsi nel tempo in lesione totale

La cuffia costituita a strati orientati su differenti piani

creatasi la lesione parziale e quindi indebolita la cuffia, i movimenti di rotazione provocando forze torsionali hanno buon gioco sulla topografia della griglia sovrapposta creando un ampiamento della lesione

QUESTO VALE PER :

Articolare (degenerativa-impingement interno)

Interstiziale (degenerativa)

Bursale
(imp-esterno: acromion tipo b-c, discinesia scapolo-toracica)

LA LESIONE PARZIALE COMPORTA:


1. Aumento di carico alle fibre vicine 2. Il distacco delle fibre dallosso diminuisce la forza che pu sviluppare il muscolo 3. Altera il supporto ematico 4. Espone il tendine ad enzimi litici che rimuovono qualsiasi ematoma utile alla guarigione del tendine

LA LESIONE PARZIALE COMPORTA:


1. Aumento di carico alle fibre vicine 2. Il distacco delle fibre dallosso diminuisce la forza che pu sviluppare il muscolo 3. Altera il supporto ematico 4. Espone il tendine ad enzimi litici che rimuovono qualsiasi ematoma utile alla guarigione del tendine

LA LESIONE PARZIALE COMPORTA:


1. Aumento di carico alle fibre vicine 2. Il distacco delle fibre dallosso diminuisce la forza che pu sviluppare il muscolo 3. Altera il supporto ematico 4. Espone il tendine ad enzimi litici che rimuovono qualsiasi ematoma utile alla guarigione del tendine

LA LESIONE PARZIALE COMPORTA:


1. Aumento di carico alle fibre vicine 2. Il distacco delle fibre dallosso diminuisce la forza che pu sviluppare il muscolo 3. Altera il supporto ematico 4. Espone il tendine ad enzimi litici che rimuovono qualsiasi ematoma utile alla guarigione del tendine

Crescent

V-shape

MECCANICA

La funzione principale della Cuffia dei Rotatori non tanto depressiva quanto

COMPRESSIVA

uno squilibrio funzionale delle strutture Muscolo-tendinee deputato alla STABILIZZAZIONE e al CENTRAGGIO della testa omerale nella Glena si traduce in dolore e impotenza funzionale

Se abbiamo una lesione del sovraspinato:

Dolore e deficit di forza


Se esiste una sofferenza importante del sottoscapolare o dellinfraspinato si perde il centro di rotazione

Dolore, deficit di forza, limitazione articolare

PAINFUL ARC

IMPINGEMENT TEST

TEST HAWKINS

TEST JOBE

TEST WHIPPLE

SPEED TEST

TEST DI PRESSO PALPAZIONE A\C