Dipartimento di Medicina Clinica Università La Sapienza, Roma alessandro.laviano@uniroma1.it Funzioni del pancreas
• Fornisce gli enzimi necessari alla digestione
• Regola il pH per ottimizzare la attività degli enzimi digestivi • La sua attività è regolata attraverso messaggi nervosi ed ormonali Regolazione della secrezione pancreatica
secernendo gli enzimi come precursori e secernendo inibitori delle proteasi Pancreatite • Acuta (edematosa, necrotizzante ed emorragica)
• Cronica Pancreatite acuta - Incidenza
• 5.4 casi/100.000 abitanti per anno (UK)
• 79.8 casi/100.000 abitanti per anno (US)
Pancreatite acuta - Cause • Cause comuni - calcolosi (compresa microlitiasi) - alcolismo (acuto e cronico) - ipertrigliceridemia - CPRE - trauma (trauma chiuso dell’addome) - postoperatorio - farmaci (es., estrogeni, tetracicline) - disfunzione sfintere di Oddi Pancreatite acuta - Cause • Cause non comuni - problemi vascolari e vasculiti - malattie del connettivo - porpora trombotica trombocitopenica - K pancreas - ipercalcemia - insufficienza renale - fibrosi cistica Pancreatite acuta - Cause • Cause rare - infezioni (coxsackievirus, CMV) - malattie autoimmuni Pancreatite acuta - Patogenesi • I fase: attivazione intrapancreatica degli enzimi • II fase: attivazione, richiamo e sequestro dei neutrofili • III fase: effetti della liberazione degli enzimi e dei mediatori liberati dai neutrofili Pancreatite acuta – Sintomi • Dolore addominale (caratteristico) • Nausea e vomito da ipomotilità gastrica • Febbricola, tachicardia, ipotensione • Shock • Riduzione della peristalsi Pancreatite acuta - Laboratorio • ↑ Amilasi sierica • Leucocitosi • Iperglicemia • Ipocalcemia • Iperbiliribunimia • Ipertrigliceridemia Pancreatite acuta - Complicanze • Locali - necrosi (sterile o infetta) - colliquazione pancreatica (ascesso e pseudocisti) - ostruzione del tratto gastrointestinale Pancreatite acuta - Complicanze • Sistemiche - polmonari (atellettasia) - cardiovascolari (ipotensione) - ematologiche (CID) - gastrointestinali (ulcera peptica) - renali (necrosi tubulare) - metaboliche - ossee Pancreatite acuta - Terapia • Nell’80-90%, la pancreatite si autolimita in circa 7 giorni • Terapia: analgesici, idratazione, nil per os, aspirazione gastrica (per ridurre contenuto di gastrina nel succo gastrico che entra nel duodeno) Acute pancreatitis: CT evolution. A. Contrast-enhanced CT scan of the abdomen performed on admission of a patient with clinical evidence of acute pancreatitis. Note the mildly decreased density of the body of the pancreas to the left of the midline (arrow). There are a few linear strands in the peripancreatic fat, suggesting inflammation (open arrows). A small amount of fluid is seen in the anterior pararenal space (arrowhead). B. Nine days after admission, there is a marked worsening with severe inflammation of the pancreas evidenced by anterior displacement of the posterior gastric wall (arrows), increased inflammation of the peripancreatic fat, and increased pancreatic effusion in the anterior perirenal space and around the splenic vein (open arrows). (Courtesy of Dr. PR Ros, University of Florida College of Medicine.) FIGURE 294-2 Pseudocyst of pancreas. A. Upper gastrointestinal x-ray showing displacement of stomach by pseudocyst. B. Sonogram showing pseudocyst (cyst). GB, gallbladder; MVP, portal vein. Behind the large pseudocyst is seen the calcified head of the pancreas. A dilated common bile duct (asterisk) is noted. C. CT scan showing pseudocyst. Note the large, lobulated fluid collection (arrows) surrounding the tail of the pancreas (arrowheads). Note also the dense, thin rim in the periphery representing the fibrous capsule of the pseudocyst. D. Spiral CT showing a pseudocyst (small arrow) with a pseudoaneurysm (light area in pseudocyst). Note the demonstration of the main pancreatic duct (big arrow), even though this duct is minimally dilated by ERCP. (A, B courtesy of Dr. CE Forsmark, University of Florida College of Medicine; C, D courtesy of Dr. PR Ros, University of Florida College of Medicine.) Pancreatite cronica • Episodi ripetuti di pancreatite acuta • Processo infiammatorio cronico
• Risultato finale: insufficienza pancreatica
Pancreatite cronica - Sintomi
• Dolore addominale, spesso sordo,
continuo o episodico • Alterazione delle feci (steatorrea) Pancreatite cronica - Diagnosi • Steatorrea • Calcificazioni pancreatiche • Diabete
• Dosaggio enzimi pancreatici
Radiologic abnormalities in chronic pancreatitis. A. Pancreatic calcification (arrows) and stenosis (tapering) of the intrahepatic portion of the common bile duct demonstrated by percutaneous transhepatic cholangiography. B. Pancreatic calcification (large white arrow) demonstrated by sonography. Note dilated pancreatic duct (thin white arrow) and splenic vein (open arrow). C. Pancreatic calcification (vertical arrows) and dilated pancreatic duct (horizontal arrow) demonstrated by CT scan. D. Endoscopic retrograde cholangiogram shows grossly dilated pancreatic ducts (arrows) in a patient with long-standing pancreatitis Chronic pancreatitis and pancreatic calculi: CT scan and ERCP appearance. A. In this contrast-enhanced CT scan of the abdomen, there is evidence of an atrophic pancreas with multiple calcifications (arrows). Note the markedly dilated pancreatic duct seen in this section through the body and tail (open arrows). B. ERCP in the same patient demonstrates the dilated pancreatic duct as well as an intrapancreatic duct calculus (arrows). These findings correlate nicely with the CT scan appearance. Pancreatite cronica - Terapia • Indirizzata a trattare il dolore e il malassorbimento