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  • Schede Ragazzi Informative

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    alberto
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    schede ragazzi informative

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    Logo Società

    NOME
    COGNOME
    DATA DI NASCITA Foto Giocatore
    LUOGO
    PROVINCIA
    NAZIONALITA'
    RESIDENTE IN
    INDIRIZZO
    C.A.P. GRUPPO SANGUIGNO
    PROVINCIA FRATTURE
    TELEFONO CASA
    CELLULARE 1
    CELLULARE 2
    CODICE FISCALE ALLERGIE MEDICHE
    TESSERA SANITARIA
    TAGLIA
    PESO
    ALTEZZA ALLERGIE VARIE
    NUMERO SCARPE
    NOME PADRE
    NOME MADRE CERTIFICATO MEDICO
    E-MAIL
    MALATTIE DELL'ATLETA
    Morbillo
    Varicella
    SCUOLA Rosolia
    CLASSE Scarlattina
    CITTA' Parotite
    INDIRIZZO Pertosse
    N°TELEFONO Epatite virale
    LINGUA Reumatismo articolare
    Asma bronchiale
    Crisi epilettiche
    NUMERO CARTELLINO Emicrania o encefalea
    Broncopolmonite
    PAGAMENTO QUOTE 1a RATA 2a RATA 3a RATA Altro

    Segreteria Interventi chirurgici

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