INTERPRETAZIONE SEMPLICE ECG

UNA GUIDA STEP BY STEP PER

INTERPRETARE RAPIDAMENTE L’ECG A 12
DERIVAZIONI E IMPARARE AD INDIVIDUARE
SEGNI PRECOCI DI INFARTO,
DIAGNOSTICARE LE ARITMIE E MOLTE ALTRE
ANOMALIE

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professionisti del genere) prima di usare i rimedi, le tecniche o le informazioni
suggeriti in questo libro.
 Indice dei contenuti
Sommario
Introduzione
Capitolo 1. Il cuore in sezione frontale
Capitolo 2. Il cuore come pompa
Capitolo 3. Il sistema di conduzione elettrica
Capitolo 4. Funzione del pacemaker
Cosa fa un pacemaker?
Durata della batteria del pacemaker
Segnali che il pacemaker deve essere sostituito
Cosa fare dopo la sostituzione del pacemaker?
Problemi e complicazioni del pacemaker
Capitolo 5. Le vie internodali
Capitolo 6. Il nodo atrioventricolare
Capitolo 7. Il Ramo Sinistro e il Ramo Destro
Il sistema urinario
I polmoni
Il tratto digestivo
Il sistema muscolare
Il sistema nervoso
Capitolo 8. Appendice posteriore sinistro, appendice anteriore sinistro
Capitolo 9. Il sistema del Purkinje
Il sistema del Purkinje ed i ritmi cardiaci
Capitolo 10. Strumenti per l’ECG
Strumenti per l’ECG: monitor a 12 derivazioni vs. monitor a 3 derivazioni vs.
monitor portatili
12 derivazioni
3 derivazioni
Monitor portatili: Il più leggero di tutti gli strumenti per l’ECG
Quale monitor per l’ECG dovrei scegliere? A 12 derivazioni od a 3
derivazioni?
Capitolo 11. Battito cardiaco: Concetti di base e nomenclatura delle
onde
Ritmo cardiaco
Capitolo 12. La frequenza
Quali sono le frequenze e cosa significano?
Cos'è una frequenza veloce?
Cos'è una frequenza lenta?
Capitolo 13. Tipi di ritmo
Bradicardia sinusale
Ritmo sinusale
Tachicardia sinusale
Blocco cardiaco di 1° grado
Blocco cardiaco AV di 2° grado
Blocco cardiaco di 3° grado
Fibrillazione atriale
Tachicardia sopra-ventricolare
Asistolia
Flutter atriale
Attività elettrica senza polso
Fibrillazione ventricolare
Tachicardia ventricolare
Ritmo idioventricolare
Sindrome di Wolff-Parkinson-White
Capitolo 14. L'onda P
Onda ECG-P
Capitolo 15. L'intervallo PR
Cos'è l'intervallo ECG-PR?
Quali sono le cause dei cambiamenti nell'intervallo ECG-PR?
Diminuzione della gittata cardiaca (GC)
Aumento dell'intervallo PR
Frequenza cardiaca veloce
Come si interpreta un'anomalia dell'intervallo ECG-PR?
Prolungamento del PR
Depressione del PR
 Prolungamento PR-Depressione
Depressione-Prolungamento PR
Capitolo 16. Il complesso QRS
Trattamento delle palpitazioni croniche e delle aritmie
Capitolo 17. L'asse elettrico
Cause della via aberrante in un ciclo cardiaco regolare
Capitolo 18. Blocchi di branca ed emiblocchi
Capitolo 19. Segmento ST ed onde T
Esempi di onde T e loro interpretazione
T1
T2
T3
T4
T5
T6
Capitolo 20. Infarto microcardiale acuto
Cos'è un infarto microcardiale acuto ECG?
Quali sono le cause di un infarto microcardiale acuto ECG?
Sintomi di un infarto microcardiale acuto ECG
ECG Infarto microcardiale acuto
Quali trattamenti sono disponibili per un infarto microcardiale acuto ECG?
Sono a rischio di avere un infarto microcardiale acuto ECG?
Conclusione
 Introduzione

Un elettrocardiogramma (ECG) è la riproduzione grafica dell'attività

elettrica del cuore.
È utilizzato per lo screening e la diagnosi di molte problematiche
cardiache e si caratterizza per il suo essere non invasivo e indolore.
L’esame viene eseguito attaccando una serie di elettrodi (dei dischi
metallici piatti) adesivi alla pelle e registrando l'attività elettrica del
cuore utilizzando un apposito dispositivo chiamato
elettrocardiografo.
Durante la procedura, vi verrà chiesto di sdraiarvi su un lettino e di
rimanere perfettamente immobili, talvolta anche trattenendo il
respiro. Inoltre, non dovrete fumare o bere caffè o altre bevande
contenenti caffeina prima dell’esame. Il vostro medico vi spiegherà
come comportavi prima dell’elettrocardiogramma, e vi verranno date
tutte le istruzioni su come prepararvi all’esame.
Ecco perché dovreste imparare di più sull'ECG:
1. Aiuta a salvare vite umane rilevando un attacco di cuore
prima che abbia inizio.
2. Rileva eventuali anomalie nel vostro ritmo cardiaco che
potrebbero essere segnali di problemi futuri come la
fibrillazione atriale, battito cardiaco irregolare o
insufficienza cardiaca congestizia.
3. Consente di rilevare aritmie cardiache che possono non
manifestarsi con sintomi ma portare a morte cardiaca
improvvisa o insufficienza cardiaca.
4. Permette di prevenire alcune forme di aritmie difficili da
diagnosticare con altri esame o modalità di imaging, come
la fibrillazione atriale e la tachicardia ventricolare.
5. Può essere usato per diagnosticare malattie cardiache
congenite nei bambini e durante la gravidanza per aiutare a
 determinare il tipo e la gravità di eventuali anomalie
cardiache.
6. Può essere impiegato per lo screening dei neonati per
disabilità o anomalie congenite.
7. Consente di rilevare altre problematiche che influenzano
l'attività elettrica del cuore (come la fibrillazione atriale,
aritmie cardiache e la tachicardia ventricolare).
8. Può essere utilizzato per monitorare la frequenza e il ritmo
cardiaco del paziente in circostanze quali l’assunzione di
alcuni farmaci e procedure chirurgiche, così da prevenire
reazioni avverse prima che inizino a manifestarsi.
9. Permette di monitorare il paziente durante e dopo le
procedure di cateterismo cardiaco per rilevare eventuali
complicazioni.
10. Può essere usato in caso di interventi di routine o
di emergenza (come il posizionamento di una pompa a
palloncino intra-aortica).
11. Può aiutare a determinare se le condizioni di un
paziente migliorano nel tempo monitorando regolarmente il
ritmo del cuore, con una frequenza di monitoraggio
variabile a seconda delle circostanze
12. Può consentire a un medico di capire se il cuore di
un paziente batte più lentamente della norma a causa di
malattie o come conseguenza dell’assunzione di farmaci
quali la digossina.
Ricercatori in tutto il mondo stanno sviluppando nuovi impieghi
dell'ECG, che quindi ben presto sarà utilizzato in modi nuovi e
diversi.
Se pensi di non aver bisogno di saperne di più sugli ECG, ripensaci.
I cardiologi e il personale dei servizi medici di emergenza che usano
gli ECG possono passare mesi di formazione e anni a usarli senza
arrivare a padroneggiarne tutte le sfumature.
 Capitolo 1. Il cuore in sezione frontale

Il cuore è l'organo vitale più importante del vostro corpo e si trova

sotto le costole dietro i polmoni. Pompa il sangue al corpo e ai
polmoni e mantiene anche un battito costante, così da rimanere
svegli e attivi per tutto il giorno.
Ci sono quattro camere nel cuore umano: due atri (uno per lato) e
due ventricoli (anche qui, uno per lato). Le pareti tra gli atri e i
ventricoli sono più spesse di quelle tra questi e le loro camere
corrispondenti. Quando si verifica una riduzione del volume del
sangue, come quando non beviamo abbastanza acqua o durante
fasi di sforzo fisico, i vasi trasportano il sangue dal cuore ad altre
parti del corpo contraendosi. Questa contrazione dei vasi nel cuore
aumenta il lavoro di pompaggio richiesto al ventricolo destro e
aumenta il suo ruolo nell'azione di pompaggio globale del cuore. In
questi casi si parla di contrazione "ischemica" o “ischemia”.
Tuttavia, il cuore ha una straordinaria capacità di adattarsi ai
cambiamenti nel carico di lavoro. Non importa quanto grave diventi
l'ischemia, il flusso sanguigno viene mantenuto attraverso il flusso
sanguigno collaterale che permette di fornire nutrienti da altri organi
e tessuti ai tessuti messi sotto stress dalla ischemia. In questi casi,
le camere e le pareti del cuore sono sottoposte a più stress e
sollecitazioni della normalità e vi è un maggior rischio di sviluppare
anomalie.
Le cause della malattia coronarica includono la mancanza di
esercizio fisico, l'invecchiamento, una dieta errata, cattive abitudini e
uno stile di vita scorretto. A causa della malattia coronarica, le pareti
che circondano le arterie non funzionano in modo appropriato e
quindi limitano l'apporto di ossigeno. Con l'età, l'elasticità del
muscolo cardiaco diminuisce, così come la sua capacità di fornire
nutrienti in tutto il corpo. Non mangiando cibo sano o non dormendo
bene, i vasi sanguigni hanno maggiori probabilità di sviluppare sul
loro rivestimento interno placche dure che possono bloccarli
completamente, interrompendo il fluire del sangue attraverso una
zona del cuore.
Le valvole cardiache assicurano il fluire del sangue da una parte
all'altra del cuore. Ci sono due serie di valvole: quelle poste tra le
camere superiori del cuore (gli atri) sono chiamate valvole
atrioventricolari o valvole AV, mentre l'altra serie di valvole, tra i
ventricoli, sono le valvole semilunari. Le valvole AV si dividono in:
valvola mitrale (tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro), che si apre
quando il sangue deve essere spinto nel ventricolo sinistro, e valvola
tricuspide (tra l'atrio destro e il ventricolo destro), che si apre quando
il sangue deve essere spinto nel ventricolo destro.
Il cuore è un muscolo che si contrae (diventa più piccolo) e si rilassa
(diventa più grande) per far circolare il sangue: il nodo senoatriale,
situato nella parete dell'atrio destro, rilascia un segnale elettrico che
fa partire la contrazione del vostro muscolo cardiaco. L'azione
pacemaker del nodo senoatriale provoca una contrazione ritmica
che mantiene il sangue in movimento.
Il nodo atrioventricolare, situato nella parete destra dell'atrio, rilascia
un impulso dopo aver ricevuto un segnale dal nodo senoatriale.
Questo impulso si diffonde dal nodo AV al fascio di His e poi alle
fibre di Purkinje.
Il miocardio o muscolo cardiaco riceve questo impulso; la
contrazione inizia nei piccoli fili che compongono il miocardio e si
muove attraverso il cuore fino a quando il sangue viene spinto fuori
dai ventricoli.
Un secondo sistema elettrico (chiamato ANS) funziona insieme al
sistema elettrico del cuore: l'ANS è composto da nervi, gangli e
muscoli che vi aiutano a rimanere svegli e attivi durante le attività
quotidiane e gli esercizi fisici. Il vostro ANS dice al corpo quando ha
bisogno di respirare, sudare, sbadigliare, starnutire, ecc.
Questi due sistemi insieme possono aiutare a pompare il sangue in
tutto il corpo: il sistema elettrico del cuore dice al vostro ANS quando
contrarsi, così il sangue viene continuamente pompato.
Esistono anche i sistemi nervosi simpatico e parasimpatico, che
lavorano insieme all'ANS per mantenervi in equilibrio, per esempio
quando correte.
Il sistema nervoso simpatico risponde aumentando la frequenza
cardiaca e spingendo più sangue ricco di ossigeno in tutto il corpo.
Se subite un infortunio o avete un muscolo dolorante e avete
bisogno di riposare, il sistema nervoso parasimpatico entra in azione
e lascia che il sistema nervoso simpatico si prenda una pausa.
Il cuore lavora duramente per pompare il sangue in tutto il corpo,
contraendosi da 60 a 80 volte ogni minuto. La forza di ogni
contrazione è sufficiente a sostenere tutto il vostro peso corporeo.
 Capitolo 2. Il cuore come pompa

Il cuore è una componente eccezionale del nostro corpo che svolge

molte funzioni diversi. È un muscolo particolare che si contrae e si
rilassa per pompare il sangue in tutto il corpo ed è composto da un
nodo seno-atriale, un atrio e due ventricoli. Il nodo seno-atriale ha un
generatore di impulsi elettrici e avvia il movimento del cuore. L'atrio
riceve il sangue ossigenato dai polmoni e lo pompa nel ventricolo;
poi, un sistema di valvole permette al sangue di fluire in entrambe le
camere del cuore, a seconda della direzione in cui deve andare.
Poiché questo è un sistema di pompaggio, ciò significa che richiede
una certa energia o potenza per funzionare bene. Questa potenza si
presenta sotto forma di ATP (Adenosina trifosfato). In prima battuta,
l'ATP viene rilasciata e provoca la contrazione del cuore.
Successivamente, le miosine si muovono attraverso l'actina e
idrolizzano l'ATP. Infine, le miosine ritornano al loro stato originale e
permettono agli ioni di calcio di fluire nuovamente nel reticolo
sarcoplasmatico.
Perché tutto questo processo avvenga, devono verificarsi tre
fasi principali:
In primo luogo, si verifica un potenziale d'azione cardiaco. Questo
potenziale d'azione crea un impulso elettrico che attraversa ogni
fibra muscolare in tutto il cuore. In secondo luogo, il calcio entra in
ogni cellula di quest'area attraverso canali nel sarcolemma (il
sarcolemma fa parte della membrana cellulare). In terzo luogo, l'ATP
viene idrolizzato e le miosine si muovono attraverso l'actina.
Tutto questo avviene in pochi millisecondi! È sorprendente come il
nostro cuore possa lavorare così velocemente senza problemi per
pompare il sangue in tutto il corpo!
L'impulso elettrico del cuore segue il principio "tutto o niente".
Questo significa che se si verifica un potenziale d'azione, deve
continuare ad andare avanti fino a raggiungere il canale finale o non
arriverà da nessuna parte. Tuttavia, certe condizioni non si verificano
sempre, e un potenziale d'azione può fermarsi prima di raggiungere
la sua destinazione finale se qualcosa interrompe il passaggio
attraverso il centro del tessuto (per esempio, in caso di lesioni).
Quando il cuore pompa, deve assicurarsi che il sangue scorra
correttamente e raggiunga tutte le parti del corpo. Il sistema
cardiorespiratorio deve garantire un equilibrio tra circolazione e
respirazione. La gittata cardiaca (GC) misura quanto sangue viene
pompato fuori in un minuto; si misura in millilitri al minuto o in
percentuale. La GC si compone di: consumo di ossigeno e
ventilazione volontaria. Per ottenere una corretta GC, sono
necessarie quantità appropriate di consumo di ossigeno e
ventilazione volontaria.
Affinché il corretto consumo di ossigeno sia accurato, bisogna
considerare diversi fattori. I due principali sono il consumo di
ossigeno e la produzione di anidride carbonica. L'anidride carbonica
nel corpo viene rilasciata quando espiriamo; tuttavia, non tutta
l'anidride carbonica viene espirata perché il nostro corpo ne utilizza
una parte. La quantità che il nostro corpo usa è determinata da
quanto ossigeno viene utilizzato dalle nostre cellule: più ossigeno
viene usato dalle cellule, più anidride carbonica producono!
Una nota importante sulla gittata cardiaca: può variare
significativamente da una persona all’altra a seconda delle
circostanze e dell'ambiente. La frequenza respiratoria è il numero di
volte che si respira al minuto, e la gittata cardiaca può variare
notevolmente a seconda della frequenza respiratoria. Questo
significa che dipende da quanto spesso e quanto state respirando.
Potete aiutare il vostro corpo respirando più ossigeno, il che fa sì
che le vostre cellule producano anidride carbonica!
La parte finale della determinazione della gittata cardiaca è la
ventilazione volontaria, comunemente misurata in litri al minuto.
Misurando i polmoni è possibile capire quanta aria possono
contenere contemporaneamente! Più grande è la capacità
polmonare, più alto sarà il valore della ventilazione volontaria.
Tuttavia, questo non significa che le persone con una frequenza
cardiaca più alta avranno una ventilazione volontaria meno sana.
I polmoni sono l'organo più importante quando si tratta di regolare la
gittata cardiaca del corpo. I polmoni scambiano ossigeno e anidride
carbonica. L'ossigeno costituisce il 21% del totale dei gas nel
sangue, mentre l’anidride carbonica conta per il 79% dei gas
sanguigni totali. Ogni volta che una persona inspira ed espira, il suo
cuore pompa il sangue in tutto il corpo e porta questi gas fuori
attraverso le arterie. I gas viaggiano attraverso i capillari, e quando
entrano nel sangue l'ossigeno nel sangue si fa strada verso le
cellule. Quando l'anidride carbonica fuoriesce dalle cellule, viaggia
con l'ossigeno e ritorna al cuore attraverso i capillari. Il cuore pompa
il sangue in tutto il corpo e poi lo restituisce ai polmoni. Arrivati a
questo punto, l'intero processo si ripete!
I polmoni si assicurano che la gittata cardiaca sia regolata per
respirare abbastanza ossigeno e averne a sufficienza per gli organi
e i muscoli, ma non eccessivamente. La gittata cardiaca è regolata
dal centro di controllo respiratorio situato nel cervello, precisamente
nel midollo allungato. I nervi che provengono da questa parte del
nostro cervello fanno trasmettono i segnali affinché i muscoli
respiratori si contraggano e voi respiriate la giusta quantità di
anidride carbonica. Se i livelli di anidride carbonica diventano troppo
alti, il corpo comincerà a sperimentare sintomi come l'accelerazione
o il rallentamento del cuore e un aumento della temperatura
corporea.
 Capitolo 3. Il sistema di conduzione elettrica

Un elettrocardiografo è un dispositivo usato per registrare l'attività

elettrica del cuore. Di solito viene utilizzato per monitorare l'aritmia e
altri problemi cardiaci; gioca anche un ruolo essenziale nel
determinare quando può essere utile installare un pacemaker
artificiale.
Ogni elettrocardiografo è dotato di due elettrodi, uno per ogni lato del
petto, collegati da fili attaccati ad ogni elettrodo con una clip. Ulteriori
elettrodi possono essere posizionati su diverse parti del corpo per
monitorare determinati aspetti della funzione cardiaca. Tuttavia, se
ne possono utilizzare non più di 10-12 contemporaneamente poiché
un numero superiore determinerebbe un deterioramento della qualità
del segnale. Durante l’esame, viene chiesto al paziente di eseguire
una serie di movimenti.
I fili sono collegati attraverso un amplificatore all'estremità più
lontana, generando una tensione tra i due punti di contatto e
registrandola come segnale elettrico. Questa tensione può essere
visualizzata nel formato leggibile dall'uomo come una forma d'onda
"normale", spesso trascritta come "elettrocardiogramma", o come
una curva di tutti i valori moltiplicati per 20 ms.
Una tipica forma di questa onda è simile a una funzione sinusoidale,
salendo da negativo a positivo e poi scendendo di nuovo, con una
pendenza massima del primo picco negativo all'inizio e a 30 ms.
La conduzione elettrica avviene in tre onde: Onda P (pre-
polmonare), complesso QRS (onda pro-Q polmonare), e onda T
(post-polmonare). Anche se il paziente di solito può vedere solo un
tracciato alla volta, poiché tutte le registrazioni non sono visibili
simultaneamente, sono tutte recepite simultaneamente dal
macchinario. Pertanto, tutte le registrazioni devono essere
sincronizzate, o appariranno su ECG separati.
Un uso comune dell'ECG è quello di tracciare determinati ritmi
cardiaci.
La normale conduzione elettrica attraverso il cuore comporta
potenziali d'azione che si manifestano in onde, prima onda P, poi
complesso QRS, e infine onda T. Ogni elettrodo che misura la
tensione dall'interno del cuore (costale) è solitamente posizionato
accanto o sopra il segnale di ritorno del petto. Tuttavia, esiste anche
una tecnica chiamata "iniezione post-tintura" in cui due elettrodi sono
attaccati direttamente sopra e intorno all'area di interesse per letture
cardiache dirette. L'elettrodo specifico utilizzato varia a seconda
della problematica che si sta cercando: ritmo normale, aritmia o stato
patologico.
Un ECG può essere usato per monitorare lo stato di salute del cuore
nel tempo, per aiutare nelle diagnosi o per prendere decisioni su
eventuali trattamenti. Per esempio, un ECG può essere effettuato
sotto sforzo per misurare la capacità di un individuo di gestire lo
stress a riposo e durante l'attività fisica.
 Capitolo 4. Funzione del pacemaker

Un pacemaker è un dispositivo indispensabile per i pazienti che si

sottopongono a un intervento chirurgico al cuore, controlla il loro
battito cardiaco irregolare e minimizza la perdita di sangue. Ma cosa
fa esattamente? A breve vedremo come gli impulsi elettrici del vostro
pacemaker creano un'attività elettrica nel tessuto muscolare del
cuore.
Ora, non tutti i pacemaker funzionano allo stesso modo. Ci sono due
tipi di elettrodi disponibili: bipolare ed unipolare. Il primo è
comunemente usato nei modelli più vecchi che sono completamente
impiantati sotto la pelle lungo la parete del torace; mentre, il secondo
può apparire come una piccola pillola inserita in una tasca appena
sotto la superficie del torace o coperta con un cerotto e posta vicino
alla zona inguinale. È difficile visualizzare esattamente l'aspetto di
questo dispositivo.
Cosa fa un pacemaker?
Un pacemaker è un dispositivo che si indossa esternamente e a cui
sono collegati degli elettrocateteri con le punte inserite nel muscolo
cardiaco, così permettendo la trasmissione di impulsi elettrici
direttamente nel tessuto cardiaco.
Il generatore di impulsi o l'unità del pacemaker (dove si trovano le
batterie) è collegato con dei fili (elettrocateteri) alla zona del cuore e
di solito è posizionato sotto la pelle del petto. I fili misurano quanto
velocemente o lentamente il tuo cuore si contrae e inviano impulsi
elettrici che in risposta innescano una contrazione, iniziando con un
battito cardiaco veloce o lento a seconda della situazione.
Attraverso gli elettrodi (con o senza punta) attaccati al cuore, un
dispositivo controlla e rileva se questo funziona correttamente o
meno. Il cuore invia impulsi elettrici all'unità pacemaker, e se questo
generatore di impulsi (unità pacemaker) funziona correttamente, il
dispositivo invierà impulsi di elettricità al cuore attraverso gli
elettrodi.
Dopo aver ricevuto un segnale dall'unità pacemaker, il tessuto
muscolare del cuore può contrarsi come desiderato e creare un
segnale elettrico trasmesso attraverso i cavi elettrici a tutte le altre
parti del corpo. Questo crea quindi un impulso che servirà a regolare
il battito cardiaco e ad alleviare i sintomi di battito cardiaco irregolare
che si possono sperimentare.
Di conseguenza, per rispondere alla domanda circa cosa fa un
pacemaker, possiamo dire che regola il battito cardiaco e minimizza
la perdita di sangue.
È indolore? Nella maggior parte dei casi, gli elettrodi sono collocati
sotto la pelle e non sono provocano alcun dolore. I sensori possono
risultare più fastidiosi a seconda del vostro tipo di pelle, ma
generalmente anch’essi non provocano particolari dolori.
Gli elettrodi sono abbastanza piccoli e sottili tanto da non lacerare la
carne quando vengono inseriti. Inoltre, qualsiasi cicatrice che può
apparire come risultato della loro rimozione svanirà entro pochi mesi.
Normalmente, la procedura di impianto del pacemaker non è
dolorosa, a meno che non sia necessario esercitare una pressione
sul petto per l'inserimento del dispositivo o usare l'anestesia per
addormentare il paziente.
Durata della batteria del pacemaker
Non è raro che la batteria dei pacemaker duri fino a 10 anni; la
scelta di sostituire o meno il pacemaker dopo un certo lasso di
tempo dipende dalle vostre preferenze personali e dal parere del
medico. Alcuni possono durare fino a 20 anni, dipende dal tipo di
dispositivo che avete. La velocità e la tenuta saranno sempre da
monitorare, ma generalmente trascorrono almeno 10 anni prima che
sia necessaria la sostituzione.
In ogni caso, un pacemaker può essere sostituito quando si vuole,
non vi è una regola rigida in questo senso. Se sentite dolore o vi
trovate a disagio per via dei segni rossi sul petto (questi segni
indicano dove è stata fatta l'incisione), non esitate a procedere con
la sostituzione. Ogni pacemaker, tuttavia, è diverso, e destinato a
funzionare per un determinato tempo.
Segnali che il pacemaker deve essere sostituito
I sintomi che proverete quando il pacemaker non funziona
correttamente sono simili a quelli che accompagnano un attacco di
cuore. Potreste iniziare ad avvertire dolori al petto, mancanza di
respiro, battito nel petto così come giramenti di testa e vertigini. Se
provate questi sintomi, allora è meglio chiamare immediatamente il
vostro medico e procedere con la sostituzione del pacemaker
piuttosto che sopportare il disagio o andare incontro a rischi ben
peggiori.
Cosa fare dopo la sostituzione del pacemaker?
Una volta che il vostro pacemaker è stato sostituito, potrebbero
essere necessari alcuni giorni per tornare alla normalità. Dovrete
infatti attendere che si cicatrizzi la ferita sul lato sinistro dovuta
all’inserimento del pacemaker. Dovete evitare attività faticose e il
sollevamento di pesi nel periodo successivo all’intervento, così che
possiate recuperare correttamente. È inoltre importante che
informiate il vostro medico o il personale infermieristico se sentite
qualche altro dolore o disagio una volta che avete ricevuto l'ok a
riprendere le vostre normali attività. Se possibile, riposatevi spesso
durante il giorno quando diventa troppo faticoso continuare l’attività
che state svolgendo.
Problemi e complicazioni del pacemaker
Alcuni problemi e complicazioni possono verificarsi dopo la
sostituzione di un pacemaker. Il problema più comune è che il
pacemaker rimanga bloccato nel cuore. In questo caso, è opportuno
far visita al proprio medico così da poter ricevere l'assistenza
necessaria. Un'altra complicazione significativa può essere che il
vostro livello di attività sia compromesso e che dobbiate riposare per
compensare la mancanza di energia. Se avete altre domande su
cosa aspettarvi dopo la sostituzione di un pacemaker, parlatene
immediatamente con il vostro medico o infermiere di riferimento.
 Capitolo 5. Le vie internodali

Esistono tre tipi principali di vie internodali: ortodromiche,

antidromiche e microdromiche. Ognuno ha un significato specifico e
viene utilizzato per una ragione precisa nella lettura di un ECG.
Quello ortodromico è un segnale a bassa frequenza che si verifica
quando un impulso a bassa frequenza si allontana dall'atrio e
scende attraverso la giunzione AV e verso i ventricoli. In questo caso
si parla anche di onda positiva. Rappresenta una depolarizzazione
precoce dal nodo senoatriale.
Antidromico si riferisce a "contro (o opposto) direzione". Il segnale
viaggia dal nodo senoatriale verso l'atrio. Questo tipo di conduzione
si verifica in una condizione chiamata "fenomeno di Wenckebach".
Microdromico, infine, fa riferimento a un impulso a bassa frequenza
che viaggia dal nodo senoatriale, giù attraverso la giunzione AV e
verso i ventricoli. Rappresenta un impulso autoeccitabile dall'atrio.
I diversi tipi di vie internodali e tutti i conduttori di una via internodale
avranno il loro significato specifico nella lettura di un ECG.
La comunicazione tra atrio e ventricolo è fondamentale per la
normale funzione cardiovascolare. Supponiamo che questa
comunicazione non sia mantenuta attraverso le vie internodali. In tal
caso, l'atrio potrebbe non ricevere la stimolazione appropriata per
contrarsi correttamente, o i ventricoli potrebbero non ricevere
adeguati segnali di riempimento o di ritorno per mantenere una
corretta funzione elettrica. I disturbi della conduzione AV sono cause
fondamentali delle aritmie cardiache.
In passato, lo studio della conduzione AV tra l'atrio e il ventricolo ha
preso due strade diverse: osservazioni fisiologiche, per lo più su
pazienti con conduzione AV compromessa, e studi elettrofisiologici
su cuori in laboratorio o in animali.
La corrente genera un'onda positiva quando passa da una zona più
conduttiva a una meno conduttiva (dagli atri ai ventricoli). Alcuni
clinici si riferiscono ancora a quest'onda come "ortodromica", ma in
realtà è un'onda antidromica perché viaggia nella direzione opposta
a quella che viene seguita durante i battiti cardiaci normali (cioè, dal
ventricolo agli atri).
Le onde antidromiche, che sono generate nei ventricoli, sorgono a
causa delle proprietà locali di conduzione dei tessuti. Il tessuto che
circonda un impulso atriale stimola una zona più grande del
miocardio, con conseguente onda che viaggia verso il ventricolo.
Questi fenomeni sono stati studiati principalmente su cuori in
laboratorio, ma sono stati anche osservati per vari motivi nel tessuto
gangliare parasimpatico dei mammiferi (ganglio della radice dorsale)
e nelle cellule del Purkinje cerebellare dell'uomo.
In generale, le vie internodali conducono elettricità in una direzione.
La via internodale può avere diversi conduttori che sparano
simultaneamente per creare un'onda sull'ECG.
La conduzione ortodromica è più comune nel tessuto cardiaco. Il
segnale dal nodo senoatriale fa sì che il nodo AV emetta un impulso.
L'impulso viaggia attraverso il fascio di His, giù attraverso le sue vie
internodali, e colpisce entrambe le vie del nodo AV facendole
sparare impulsi per depolarizzare entrambi i ventricoli.
Il sistema di conduzione è un insieme di vie che trasporta gli impulsi
elettrici dagli atri ai ventricoli. La conduzione elettrica coinvolge il
movimento degli ioni attraverso le membrane, guidato da varie forme
di trasferimento di energia:
La conduzione ortodromica si verifica quando un impulso a
bassa frequenza viaggia lontano dall'atrio e scende
attraverso la giunzione AV e verso i ventricoli. In questi casi
parliamo di onda positiva e rappresenta una
depolarizzazione precoce dal nodo senoatriale.
Questo tipo di conduzione si verifica in una condizione chiamata
"fenomeno di Wenckebach". Tale fenomeno si manifesta quando
l'impulso viaggia lungo la via internodale: in questo caso, vi è un
ritardo iniziale nella conduzione e poi un blocco veloce. Se questo si
verifica, l'impulso continuerà a viaggiare ma in ritardo.
 La conduzione reciproca si ha quando un impulso a più alta
frequenza o tensione viaggia verso l'atrio (ortodromico) e
colpisce la giunzione AV e quindi i ventricoli. In questi casi
parliamo anche di onda negativa.
Anche se le velocità di conduzione degli impulsi cardiaci è costante
in vari tipi di malattie cardiache (quali endocardite, malattia aortica e
malattia valvolare), il ritardo nel tempo di conduzione può influenzare
profondamente la quantificazione della portata cardiaca.
In caso di insufficienza cardiaca, il cuore non riesce a pompare
efficacemente. L'insufficienza cardiaca può essere di tipo sistolico o
diastolico. I sintomi dell'insufficienza sistolica sono legati
all'insufficienza cardiaca congestizia. L'insufficienza diastolica è
connessa a una dilatazione permanente del ventricolo. Il grado di
insufficienza cardiaca è correlato alla quantità di volume extra-
cardiaco, a sua volta riconducibile alle dimensioni e alla funzione
ventricolare e atriale.
I tassi di congestione sono misurati dall'accorciamento frazionale.
L'accorciamento è più strettamente legato allo stato di attivazione
che alla frazione di eiezione (EF). Poiché l'accorciamento
rappresenta una risposta continua, se l'accorciamento o il carico
viene aumentato del 25% rispetto al basale, tornerà al basale a una
velocità media di circa 0,5 m/s o più al mese. Un picco del 10% nella
frazione di eiezione rispetto al basale è associato a una risposta di
accorciamento di circa il 3% al mese.
Questo modello di recupero e rimodellamento permette una
transizione graduale tra i periodi di stress (esercizio) e di riposo. I
programmi di esercizio intensivo sono generalmente più efficaci
dell'esercizio regolare nel promuovere l'adattamento cardiaco e
prevenire l'insufficienza cardiaca.
Nell'insufficienza cardiaca diastolica, l'aumentata rigidità delle pareti
ventricolari spesso inibisce il riempimento del ventricolo nonostante
l'incremento del precarico dovuto a un maggiore ritorno venoso e
quindi un maggiore volume telediastolico. Per mantenere la funzione
sistolica, il ventricolo deve essere in grado di contrarsi a una velocità
maggiore di quella con cui si dilata. Se questo non avviene, il
riempimento del ventricolo può non verificarsi. In questi casi, il
miocardio del ventricolo può non essere in grado di rilassarsi
abbastanza rapidamente in diastole, aumentando il precarico. La
rigidità ventricolare può essere quantificata tramite ecocardiografia
(pressione di incuneamento dell'arteria polmonare <5).
Un effetto inotropo positivo è definito come l'aumento della forza di
contrazione quando viene applicato a un'area infartuata del tessuto
cardiaco. Si verifica quando gli atri e il ventricolo sinistro si
contraggono. Questo perché la contrazione atriale causa un
aumento del precarico che incrementa il volume telediastolico.
Questo volume telediastolico aumentato incrementerà ulteriormente
la resistenza vascolare sistemica e, di conseguenza, la rigidità
miocardica (come lo stretching causato dall'aumento del tessuto
fibroso). Questo precarico aumentato, risultante dall'attivazione
parasimpatica e simpatica, guiderà il ventricolo destro.
Durante la stimolazione simpatica, c'è una diminuzione del precarico
ventricolare sinistro, che si traduce in una diminuzione del volume
telediastolico. Questo provoca una diminuzione della resistenza
vascolare polmonare e, successivamente, una diminuzione del
ritorno venoso. Con l'aumento del ritorno venoso, un successivo
incremento della portata cardiaca aumenterà la frequenza cardiaca e
la contrattilità del ventricolo destro e dell'arteria polmonare. Questo
modello di stimolazione è noto come controllo cronotropo positivo.
D'altra parte, il controllo cronotropo negativo si verifica con una
diminuzione del tono simpatico.
L'accoppiamento elettrico nel muscolo cardiaco è mediato dalle
giunzioni di gap, che collegano le cellule adiacenti. La corrente che
passa attraverso le giunzioni di gap può fuoriuscire in una cellula
vicina: in questi casi parliamo di conduzione ortodromica. Essa
facilita la propagazione del potenziale d'azione da una cellula
miocardica all’altra.
Il termine "ortodromico" è usato anche per descrivere fenomeni
elettrici nei sistemi biologici, come canali ionici specifici o fibre
nervose che fanno parte di un percorso assonico che va da un corpo
cellulare presinaptico a una cellula bersaglio postsinaptica attraverso
un poggio assonico. Tali canali ionici o recettori neuronali sono
etichettati come "ortodromici" quando il canale si apre verso il lato
presinaptico, cioè quando il potenziale d'azione raggiunge la sinapsi.
Questa proprietà dei canali ionici spiega i potenziali d'azione
retrogradi o retropropaganti e permette ai canali ionici di essere
regolati dai cambiamenti nell'attività postsinaptica.
 Capitolo 6. Il nodo atrioventricolare

L'atrio destro e il ventricolo sinistro sono le due camere del cuore. Le

valvole semilunari di queste camere separano il sangue dal lato
destro del cuore, che pompa il sangue, e quello dal lato sinistro.
Quando queste valvole si aprono, permettono al sangue di fluire
attraverso di esse in una sola direzione.
Il nodo atrioventricolare o nodo AV conduce l'attività elettrica
dall'interno o intorno al nodo senoatriale di entrambi i lati (cioè,
"sopra" di esso) a entrambi gli atri entro mezzo millisecondo. Questo
si traduce in un rallentamento della conduzione in questa regione
perché la maggior parte delle fibre passano da lì non mielinizzate.
Quando viene stimolato, il nodo AV può aumentare la frequenza
cardiaca e la contrattilità. Pertanto, l'attività regolare non è un'onda
continua, ma una modesta serie di impulsi che causano la
contrazione atriale e il rilassamento ventricolare quando vengono
fatti passare attraverso il nodo AV.
Il nodo AV conduce anche segnali cardiaci dalla parte superiore del
cuore, descritti come "ritmo cardiaco". Questo viene solitamente
classificato come "lento" o "veloce", a seconda che conduca impulsi
più lenti o più veloci di 100/minuto.
Il nodo AV è anche una parte del "fascio atrioventricolare" che
conduce i segnali dal cervello ai ventricoli che sono poi trasmessi al
resto del cuore.
Inoltre, agisce come moderatore della conduzione. Attraverso la sua
funzione di inibitore automatico (riflesso), dove tende a bloccare gli
impulsi in entrambe le direzioni, rallentando la conduzione.
Questo è importante per evitare che gli impulsi ritornino agli atri dove
possono potenzialmente causare tachiaritmie da rientro e perché
permette una trasmissione unidirezionale che consente al ritmo
cardiaco di essere controllato dall'input autonomo dei neuroni
simpatici che hanno origine nell'ipotalamo.
Il nodo AV ha anche una grande influenza sulla frequenza e il ritmo
del cuore a causa della trasmissione automatica di vari segnali dal
cervello al cuore. I battiti cardiaci più veloci sono di solito osservati
sul lato ventricolare; e quando un impulso deprime un filtro in un
fascio di fibre di Purkinje in alcune regioni cardiache, questo risulta
in una contrazione veloce, Se invece gli impulsi atriali passano
attraverso un nodo AV, questo rallenterà provocando un
"rallentamento". Quindi, le deviazioni verso battiti più veloci sono
comuni se il nodo AV non funziona correttamente.
 Capitolo 7. Il Ramo Sinistro e il Ramo Destro

Il ramo sinistro è in posizione più bassa rispetto al ramo destro,

poiché nasce dall'atrio sinistro. È più piccolo del ramo destro perché
non nasce da una cavità con sufficiente spazio per il flusso
sanguigno. Il ramo sinistro porta il sangue ossigenato ad entrambi i
ventricoli del cuore e poi pompa questi fluidi a tutte le parti del corpo.
Il ramo destro è più grande ed ha un corso più ampio del ramo
sinistro. Il ramo destro del cuore passa attraverso diversi
cambiamenti mentre prende il sangue dall'atrio destro ad entrambi i
ventricoli del cuore. Questi cambiamenti includono valvole e tubi che
ne limitano il flusso, che può essere pericoloso se non funziona
correttamente, specialmente in caso di emergenza.
Il lato sinistro del cuore riceve il sangue dai polmoni e dal corpo
mentre lo pompa al lato destro del corpo. Il lato destro riceve il
sangue dal lato sinistro del corpo e lo pompa verso i polmoni
(ossigenazione). Il lato destro del cuore prende il sangue ossigenato
dai polmoni e lo pompa a tutte le altre parti del corpo. Questo è un
complesso sistema di comunicazione molecolare che facilita la
comunicazione cellulare e l'attività metabolica in tutto il corpo
umano.
I rami destro e sinistro hanno valvole che si aprono e chiudono per
controllare il flusso di sangue. Quando queste valvole funzionano
correttamente, possono impedire il riflusso del sangue in un lato del
cuore od in un altro. È molto importante che il cuore abbia valvole
che funzionino correttamente e che fanno scorrere il sangue
ossigenato nei vasi appropriati. Se queste valvole non dovessero
funzionare correttamente, il sangue potrebbe fuoriuscire in altri vasi
o nei polmoni. Si tratterebbe di una malattia cardiaca valvolare e può
diventare grave se non trattata correttamente.
Il cuore ha quattro arterie coronarie, dalle quali la maggior parte del
sangue viene pompato al corpo. Se una di queste arterie si dovesse
intasare o ferire, il tessuto cicatriziale può crescere in quella
posizione, formando una placca aterosclerotica od un infarto
miocardico se la placca si dovesse rompere. L'angina (dolore al
petto) può svilupparsi e danneggiare il muscolo cardiaco stesso, il
che può portare alla morte.
I muscoli del cuore possono cambiare, rafforzarsi e crescere con
l'esercizio ed una dieta sana. Il sistema cardiovascolare è composto
da vasi sanguigni, il cuore, il sangue (globuli rossi, globuli bianchi,
piastrine) ed il sistema linfatico. Un corpo sano dipende molto da un
cuore sano. Tutti questi sistemi lavorano insieme per dare vita alle
persone.
Il cervello controlla il funzionamento di tutti gli organi del tuo corpo.
Puoi vivere senza le tue braccia o gambe ma non senza il tuo
cervello, che è responsabile delle tue funzioni corporee insieme al
resto del tuo sistema nervoso. Se avete un cuore sano, il vostro
cervello funzionerà correttamente; se avete un cervello sano, il
vostro cuore funzionerà correttamente.
Quindi, la circolazione è il flusso di sangue che trasporta ossigeno e
nutrienti in tutto il corpo dalla fonte al punto di utilizzo. Il cuore ha
due pompe che fanno circolare il sangue attraverso le arterie e le
vene.
Il tuo sistema immunitario ti protegge dalle malattie producendo
anticorpi che identificano gli invasori come virus, batteri e funghi fino
a quando vengono digeriti dal tuo sistema immunitario od attaccati
con altri mezzi. Il tuo sistema linfatico è un insieme di vasi di
drenaggio che aiutano il tuo corpo a spostare ed espellere i liquidi in
eccesso. Il sistema nervoso simpatico controlla la reazione di
attacco o fuga in risposta al pericolo rilevato dal sistema nervoso
somatico (che si trova principalmente nel tratto gastrointestinale,
nella pelle e nei muscoli).
Il sistema urinario
I reni agiscono come filtri per il sangue che li attraversa. Gli agenti
filtranti sono urea, acqua e proteine. L'urea viene prodotta come
prodotto di scarto del nostro metabolismo, mentre le proteine si
formano per combattere le infezioni o le malattie. L'acqua aiuta a
mantenere un'adeguata idratazione, ed aiuta a lavare via le tossine
ed altri prodotti di scarto fuori dal corpo.
I reni filtrano il sangue rimuovendo i prodotti di scarto e l'acqua extra.
Quanta acqua viene filtrata e quanta ne viene espulsa dipende da
quanta urina viene prodotta come risultato del metabolismo del tuo
corpo al momento e dalla dimensione dei tuoi vasi sanguigni (più
vasi hai, più liquido puoi pompare attraverso ognuno di essi).
I polmoni
I polmoni sono il luogo da cui proviene la maggior parte del nostro
apporto di ossigeno. Quando inspiriamo, prendiamo l’aria
dall'ambiente per usarla come energia o calore, ma quando
espiriamo, rilasciamo aria nell'ambiente.
Il tratto digestivo
Ha il compito di scomporre il cibo e convertirlo in energia. Il sistema
digestivo è composto da bocca, stomaco, intestino tenue, intestino
crasso e retto. Questo sistema rimuove dal cibo qualsiasi materiale
alimentare non vitale, come batteri e cellule morte, e rende
disponibili per l'uso i nutrienti necessari al tuo corpo (come vitamine,
proteine e carboidrati). Il cibo fermenta nello stomaco e nell'intestino
tenue prima di raggiungere l'intestino crasso. Passando attraverso
tutte e tre le fasi di questo sistema, il cibo viene scomposto in una
forma di energia assorbibile.
Il sistema muscolare
I nostri muscoli sono responsabili della nostra capacità di
movimento. I muscoli sono costituiti da cellule che si contraggono
per muovere le nostre ossa in varie direzioni. I muscoli sono
attaccati alle ossa da tendini. Hanno anche una membrana chiamata
sarcolemma, che li racchiude e permette ai messaggi di viaggiare tra
il muscolo ed il nervo.
La dimensione dei nostri muscoli determina quanto siamo forti e
determina il tipo di muscolo che abbiamo. Per esempio, se usi molto
i tuoi bicipiti, diventeranno tonici e più grandi, mentre se non usi i tuoi
muscoli molto spesso, saranno atrofizzati od indeboliti dalla
mancanza di uso. Sia i muscoli scheletrici che quelli lisci sono
muscoli del sistema muscolare. Il muscolo scheletrico si muove sotto
forma di contrazioni muscolari volontarie. La muscolatura liscia
produce movimenti muscolari involontari, come il battito cardiaco.
Il sistema nervoso
I nostri nervi sono responsabili del trasporto di informazioni da e
verso varie parti del nostro corpo. Per esempio, il nostro sistema
nervoso è responsabile dell'invio di messaggi dal tuo cervello al tuo
braccio, dicendogli di muoversi, mentre allo stesso tempo invia
messaggi da una parte all'altra del tuo corpo (come il calore di un
fuoco). Questo è il modo in cui possiamo percepire i cambiamenti di
calore e di pressione intorno a noi. La vita dipende dal sistema
nervoso. Senza di esso, non saremmo in grado di muoverci o di
sentire quanto è freddo il nostro caffè. I sistemi che compongono il
corpo umano lavorano insieme per mantenere condizioni equilibrate
all'interno del nostro corpo, come la temperatura, la pressione ed i
livelli di ossigeno.
 Capitolo 8. Appendice posteriore sinistro,
appendice anteriore sinistro

L’appendice anteriore sinistro posteriore sinistro sono entrambi

strutture piene di liquido che si trovano nella cavità addominale.
Queste due forme di appendice sono attaccate o vicine alla
mesoappendice, che è il tubo che collega l'intestino tenue ad altre
parti del corpo. Le due aree dell'appendice possono avere ruoli
diversi, a seconda della loro posizione sul mesoappendice.
L'appendice posteriore sinistra è il compartimento nella parte
posteriore dell'addome. Si trova prima dell'aorta e sotto il nervo
frenico. Contiene grandi vasi che drenano il sangue dall'atrio destro
nella vena cava posteriore (VCP).
Il punto più importante di questa appendice è il ligamentum
venosum, che collega l'atrio sinistro alla superficie mediale del
fegato e svolge un ruolo essenziale nel fornire il drenaggio venoso
per il lato sinistro del corpo.
Il legamento prende il suo nome dalla sua funzione di ponte tra il
cuore ed il fegato.
Ci sono tre vasi sanguigni in questo compartimento.
1. Seno laterale
2. Vena epatica
3. Vena portale
L’appendice posteriore sinistro si trova nel Solco Laterale Sinistro
(SLS). Contiene il singolo tratto corticospinale, un fascio di circa 200
assoni non mielinizzati che trasmettono informazioni motorie dai
neuroni del cervello a quelli del midollo spinale. Il tratto
corticospinale decussa - o si incrocia - a livello di L3 prima di
scendere su entrambi i lati del midollo spinale.
Il tratto singolo inizia al mesencefalo e scende nel midollo osseo
omolaterale, si sposta nel nucleo rosso controlaterale (NR), scende
nel cervelletto opposto, e risale attraverso l'altro lato del tronco
encefalico entrando nel ponte omolaterale per uscire infine a LLS. Il
tratto corticospinale inizia nella corteccia motoria dei lobi frontali,
procede verso la capsula interna, poi attraverso il ponte. Il tratto
passa attraverso l'intera lunghezza di entrambi gli emisferi del
midollo spinale. Esce e rientra nel tronco cerebrale e nel midollo
spinale per formare sinapsi con molti neuroni diversi ad ogni livello
della sua traiettoria.
Drenano il sangue dalla parte posteriore della cavità addominale,
dalla vena cava inferiore e dalle parti superiori del fegato,
rispettivamente, nell'atrio sinistro.
L'atrio anteriore sinistro si trova anteriormente all'aorta e davanti alla
vena cava superiore ed al cuore. È piccolo, quindi non occupa molto
spazio. Tuttavia, contiene piccoli vasi dalla milza al cuore, che
forniscono rispettivamente arterie per la milza ed i reni.
L’appendice anteriore sinistro contiene anche il nervo frenico, ma
non ci sono grandi vasi in questo compartimento.
Le funzioni principali di entrambi gli appendici sono:
1. Drenano il sangue dal lato sinistro del corpo e dai piccoli
vasi al cuore.
2. Contribuiscono al drenaggio venoso fornendo valvole
per le vene ed impediscono al sangue di rifluire agli arti
inferiori ed ai piccoli organi della parte superiore del
corpo durante la contrazione del cuore.
3. Contribuiscono al rifornimento arterioso dei piccoli organi
della parte superiore del corpo, tra cui la milza, i reni, il
pancreas, ecc. fornendo loro le arterie
L'appendice anteriore sinistra è di solito più piccola di quella destra e
non si estende molto lontano dall'intestino tenue, spesso si estende
solo per qualche centimetro. Inoltre, di solito si attacca più vicino
all'intestino tenue rispetto a quella destra. Si estende verso l'alto
lungo il mesoappendice nella maggior parte degli individui e poi
curva indietro verso l'intestino tenue.
Nella maggior parte delle persone, l'appendice anteriore sinistra è
ben collegata al mesoappendice; raramente curva in basso verso
l'intestino tenue. Tuttavia, se inizia a curvare verso l'intestino tenue,
può causare blocchi nel tratto gastrointestinale, causando dolore
addominale e diarrea. Se questa condizione continua per molto
tempo o progredisce, può portare a problemi più gravi, compresa
l'appendicite. Un altro problema che può accadere con l'appendice
anteriore sinistra è un'infiammazione dell'appendice stessa. Questa
infiammazione è chiamata di solito si verifica in persone che non
hanno una mesoappendice ben sviluppata, e see non è trattata
correttamente, può causare problemi seri ed in alcuni casi anche
mortali.
 Capitolo 9. Il sistema del Purkinje

In alcune situazioni di malattia cardiaca, un ritmo chiamato atriale

ectopico, o tachicardia atriale ectopica può verificarsi a causa di un
sistema Purkinje malato nelle vie di conduzione elettrica del cuore.
Il sistema ECG-Purkinje è una speciale via di conduzione costituita
da tre fibre conduttrici specializzate che portano gli impulsi dalla
parte superiore dell'atrio destro a tutte le parti del ventricolo.
Il sistema di Purkinje è responsabile della conduzione degli impulsi
dal nodo SA (pacemaker) a tutte le parti dei ventricoli e mantiene
queste regioni sincronizzate. Il sistema del Purkinje è anche
responsabile della conduzione degli impulsi da queste aree al nodo
AV, che poi li conduce al resto dei ventricoli.
Il sistema del Purkinje è responsabile della conduzione dei seguenti
impulsi elettrici:
Contrazione atriale prematura (battito C-A-P)
Fibrillazione atriale - un ritmo disorganizzato e molto veloce
non può essere trattato con una terapia medica. Deve
essere seguito da un defibrillatore o da una cardioversione.
Disritmia da stimolazione retrograda P - Tach - Una
tachicardia anomala con un ritmo molto veloce che non
può essere trattata con la terapia medica. Deve essere
seguita da un defibrillatore o da una cardioversione.
Il sistema del Purkinje ed i ritmi cardiaci
Affinché i ritmi cardiaci si verifichino, devono verificarsi i seguenti
eventi:
Gli impulsi nervosi devono essere condotti dal nodo SA o dal nodo
AV a una parte del ventricolo. Questi impulsi sono chiamati
potenziali d'azione cardiaci o potenziali di pacemaker. Gli impulsi
nervosi devono essere condotti da quelle regioni in aree vicine ad
esse usando fibre conduttrici (in questo caso, il sistema Purkinje).
Questo è chiamato rientro o conduzione di ritorno. I potenziali
d'azione cardiaci immediati devono seguire questi tronchi d'impulso
sincronizzati in tutte le parti dei ventricoli. Affinché gli impulsi siano
condotti in modo sincronizzato, il sistema di conduzione degli impulsi
deve essere in grado di sostenere l'impulso e non permettere
all'impulso di decadere.
Nelle malattie del sistema di conduzione cardiaca (SCC), può
verificarsi un'attività elettrica anormale dovuta a flutter atriale,
fibrillazione atriale o dissociazione AV. In questi casi, i battiti cardiaci
non sono condotti in modo sincrono in tutte le parti dei ventricoli,
causando anomalie emodinamiche (pressione sanguigna). Questi
ritmi cardiaci anomali possono essere più lenti o più veloci del
normale ritmo sinusale (ritmo cardiaco normale). Questo è chiamato
aritmia.
Gli impulsi elettrici dal CCU (atriale) ai ventricoli (ventricoli meno
giunzione AV = nodo A-V) sono condotti attraverso il sistema
Purkinje. Sfortunatamente, il sistema di Purkinje non lavora bene in
alcune malattie, come la fibrosi del cuore o del blocco AV. Questo si
chiama battito A-P o contrazione atriale prematura. Quando c'è una
malattia di questo sistema, gli impulsi sono gestiti male, risultando in
una contrazione atriale prematura con un tasso di impulso che non
può essere corretto con i farmaci.
 Capitolo 10. Strumenti per l’ECG

Gli strumenti per l’ECG sono usati per misurare l'attività elettrica del
cuore. Possono essere utilizzati in ospedale ma anche a casa, sono
leggeri nel design in modo che le misurazioni possano essere
effettuate senza alcun disagio per i pazienti. Ci sono tre tipi di
strumenti per l’ECG: a 12 derivazioni, a 3 derivazioni e monitor
portatili. Le differenze tra questi dispositivi dipendono dal fatto che si
desideri un'analisi dettagliata o rapida.
 Strumenti per l’ECG: monitor a 12 derivazioni vs.
monitor a 3 derivazioni vs. monitor portatili
12 derivazioni
I monitor a 12 derivazioni sono i monitor più comunemente usati dai
pazienti perché prendono una grande quantità di dati. I fili attaccati al
cuore causano un impulso elettrico, che viene misurato e registrato.
Questi dispositivi hanno molti sensori e danno un'analisi dettagliata
della tua frequenza cardiaca, del disturbo del ritmo e della
contrazione del tempo. Per un controllo rapido delle tue condizioni,
potresti voler usare un monitor portatile, poiché ha solo due fili, che
permettono un'analisi veloce.
3 derivazioni
I monitor a 3 derivazioni sono dotati di cavi più corti, il che è
vantaggioso per i pazienti che hanno già problemi a muoversi nelle
loro stanze. Questi monitor possono essere utilizzati in luoghi più
stretti, come i comodini, e sono anche più leggeri in modo che i
pazienti possano portarli con loro. I monitor a 3 derivazioni non sono
così efficaci nel rilevare i disturbi del ritmo cardiaco ma possono
evidenziare un'area problematica nel cuore, e sono estremamente
facili da usare.
Monitor portatili: Il più leggero di tutti gli strumenti per l’ECG
Questi monitor per l’ECG hanno solo due fili, come già detto. Non
hanno bisogno di energia elettrica come altri dispositivi, sono molto
leggeri senza altre parti che li renderebbero più pesanti. I monitor
portatili sono una buona scelta per i pazienti che non riescono a
muoversi molto. Se dovessi rimanere a letto per qualche tempo,
dovresti considerare di prendere uno dei monitor portatili più leggeri.
Quale monitor per l’ECG dovrei scegliere? A 12
derivazioni od a 3 derivazioni?
Se vuoi un monitor per l’ECG più dettagliato con una grande quantità
di informazioni, allora un monitor a 12 derivazioni sarà il migliore.
Tendono ad occupare più spazio, ma si leggono meglio degli altri tipi.
Il 12 derivazioni è anche il tipo più comune di monitor per l’ECG, e
sono usati negli ospedali, nelle cliniche ed a casa. Molti pazienti
avranno più di un monitor per l’ECG a 12 derivazioni perché sono
molto precisi nel mostrare l'attività elettrica del cuore.
Se si desidera qualcosa di meno pesante e più mobile, allora un
monitor per l’ECG a 3 derivazioni sarà l'ideale. Sono anche più facili
da usare perché hanno bisogno solo di due fili per funzionare
correttamente. Questi dispositivi sono molto leggeri e piccoli, in
modo da poterli spostare con facilità, e possono anche stare in tasca
in modo da non dimenticarli quando si esce.
I monitor portatili sono i più piccoli e leggeri, ma offrono la stessa
analisi di un monitor per l’ECG a 3 derivazioni. Sono ideali per i
pazienti che hanno una mobilità limitata o che non hanno la
possibilità di muoversi molto, perché si possono portare con sé
ovunque si vada. I monitor portatili sono anche molto facili da usare,
e non c'è bisogno di interventi chirurgici od altre procedure invasive,
il che li rende una scelta adatta a molti pazienti.
 Capitolo 11. Battito cardiaco: Concetti di base e
nomenclatura delle onde

Un battito cardiaco è una serie di eventi meccanici causati da un

gruppo di cellule note come muscolo cardiaco. Il cuore umano ha
quattro camere: due atri superiori e due ventricoli inferiori. I ventricoli
sono responsabili del pompaggio del sangue fuori dal corpo, mentre
gli atri fungono da serbatoi per il sangue da pompare nei ventricoli. Il
sangue scorre da un atrio ad un ventricolo, poi di nuovo verso ed
attraverso l'altro atrio. Il flusso di sangue attraverso questo sistema
invia un impulso elettrico che ha origine dalle cellule pacemaker nel
nodo senoatriale (SA) attraverso entrambe le camere superiori e giù
attraverso i ventricoli destro e sinistro. L'impulso viaggia verso i rami
del fascio destro e sinistro, che sono associati a ciascun ventricolo.
Gli impulsi viaggiano da ogni ramo del fascio alla sua camera di
uscita associata.
Il nodo senoatriale (SA) fa parte della rete del pacemaker atriale ed
è responsabile dell'avvio della depolarizzazione in tutti gli atri.
L'impulso inizia in un'area chiamata nodo seno-auricolare, o nodo
SA, dove la depolarizzazione si diffonde in un'area chiamata nodo
atrioventricolare (AV), che si trova tra le camere superiori e inferiori
del cuore. Il nodo AV contiene cellule che usano canali ionici
specializzati per permettere ai potenziali elettrici di diffondersi tra le
camere.
Gli atri sono elettricamente isolati dai ventricoli; tuttavia, il nodo SA
ed il nodo AV creano percorsi elettrici tra le camere e facilitano la
depolarizzazione nei ventricoli. L'impulso si diffonde poi ai rami del
fascio e causa la depolarizzazione in entrambe le pareti ventricolari.
Un impulso elettrico viaggia dal nodo SA al nodo AV in meno di
1/100 di secondo in un cuore sano, il che gli dà il nome: "il grande
100". Questo impulso è considerato in un normale ritmo sinusale.
Ritmo cardiaco
I ritmi cardiaci sono descritti dalla loro frequenza in battiti al minuto
(bpm). Un cuore a riposo ha una frequenza tipica di 60-100 bpm. La
frequenza cardiaca viene utilizzata per stabilire una soglia per il
rilevamento di un disturbo del ritmo. Per esempio, la frequenza
cardiaca per un battito normale è tipicamente 60-100 bpm.
Una normale frequenza cardiaca a riposo di solito rimane
relativamente stabile con pochi cambiamenti nel tempo (tranne nei
casi in cui c'è un'anomalia nel sistema di conduzione elettrica). La
frequenza cardiaca a riposo di una persona media e sana può
variare da 58 a 70 bpm, a seconda dell'altezza e di altri fattori.
La nomenclatura delle onde nel cuore può essere interpretata come
le onde di pressione aortica che seguono il potenziale d'azione
ventricolare sistolico. Si misura con due parametri, la velocità della
prima di queste onde e la sua ampiezza. Il valore medio a riposo è di
solito intorno a 10-20 cm/s e 0-3 mmHg.
La nomenclatura delle onde nell'analisi del cuore è utilizzata per
distinguere tra rigurgito mitralico aneurismatico e non aneurismatico.
Nel rigurgito mitrale aneurismatico, l'onda A è solitamente presente
quando le onde V sono assenti. Questo suggerisce che il getto
rigurgitante si forma nella sistole ventricolare a fine diastole. Questo
diventa un po' complicato quando si tratta di rigurgito perimetrale.
Qui, l'onda A può essere assente o presente, e in questo caso, può
essere diagnosticata solo escludendo altre possibilità.
 Capitolo 12. La frequenza

L'ECG è un esame utilizzato per misurare l'attività elettrica del cuore.

Può fornire indizi sulla salute di qualcuno e sul suo rischio di malattie
cardiache. Una misura importante, chiamata "frequenza", può dirti se
la tua frequenza cardiaca è troppo veloce o meno. Questo aiuterà a
spiegare cosa sia la frequenza nella lettura di un ECG e come
consenta di prevenire problemi di salute.
Quali sono le frequenze e cosa significano?
Un ECG mostra due diverse frequenze: "frequenza cardiaca" (FC) e
"intervallo di pulsazioni" (IP). L'intervallo delle pulsazioni si riferisce a
quanto tempo ci vuole per un battito cardiaco dopo l'altro, misurato
in millisecondi (ms). La frequenza cardiaca misura questi battiti al
minuto, o BPM. La gamma normale per l'intervallo di polso è 0,20-
0,80 millisecondi. L'intervallo normale per la frequenza cardiaca è
60-100 BPM.
Cos'è una frequenza veloce?
Una frequenza veloce su un ECG misura il tempo necessario ad un
impulso elettrico per produrre un battito cardiaco, chiamato
"frequenza cardiaca". Una frequenza veloce può essere un segno di
problemi come una malattia cardiaca od altri disturbi. Per esempio,
la fibrillazione atriale porta ad un battito cardiaco irregolare, il cuore
batte più velocemente del solito perché gli impulsi elettrici per
controllare il muscolo cardiaco sono erratici e casuali. Questa
irregolarità aumenta sia l'intervallo del polso che la frequenza
cardiaca, poiché ci sono più battiti al minuto del solito.
Cos'è una frequenza lenta?
Una frequenza lenta su un ECG misura quanto tempo ci vuole per
produrre un impulso elettrico chiamato "intervallo di impulso". Una
frequenza lenta può essere un segno di problemi di salute come
l'aterosclerosi od altri disturbi. Per esempio, la diminuzione del flusso
di sangue al muscolo cardiaco può causare un intervallo di polso più
lento, riducendo la velocità di consegna degli impulsi elettrici dagli
atri del cuore (camere superiori) ai ventricoli (camere inferiori). La
tipica forma d'onda dell’ECG appare simile nella metà inferiore. Nella
fibrillazione atriale, che porta ad un battito cardiaco irregolare, un
ritmo irregolare aumenta sia l'intervallo del polso che la frequenza
cardiaca, poiché ci sono più battiti al minuto del solito.
La frequenza si riferisce a quanto spesso si verifica un battito
cardiaco, indipendentemente dalla sua velocità. Diversi metodi
possono misurare la frequenza; i più comuni utilizzano la frequenza
cardiaca o l'intervallo di polso. Una misurazione veloce della
frequenza su un ECG può segnalare una malattia cardiaca od altri
disturbi che influenzano il sistema di conduzione elettrica, che
trasmette gli impulsi elettrici dagli atri ai ventricoli per la contrazione.
Una misurazione di frequenza lenta può segnalare l'aterosclerosi od
altri disturbi che influenzano il sistema di conduzione elettrica, che
trasmette gli impulsi elettrici dagli atri ai ventricoli per la contrazione.
Questi disturbi producono un intervallo di polso prolungato, che porta
ad un aumento della frequenza cardiaca.
 Capitolo 13. Tipi di ritmo

Saper leggere e comprendere un ECG è un'abilità essenziale. Di

seguito troverai i ritmi cardiaci più comuni che potresti incontrare.
La valutazione del ritmo cardiaco di una persona tramite un ECG
può mostrare condizioni normali od anormali. Qualsiasi ritmo
anormale è considerato un'aritmia o una disritmia. L'aritmia è
qualsiasi ritmo cardiaco che è più veloce o più lento di un ritmo
cardiaco regolare ed è considerato irregolare. In un singolo battito
cardiaco avvengono molti eventi elettrici. Questi eventi fanno parte di
un tracciato ECG noto come onde U, T, S, R, Q e P.
Il primo movimento in una traccia ECG di solito è l'onda P. Questo
mostra qualsiasi attività elettrica che può innescare una contrazione
atriale. Un complesso QRS mostra le contrazioni e la
depolarizzazione ventricolare. Normalmente hanno un'ampiezza
maggiore dell'onda P. Gli intervalli PR mostrano i segnali elettrici che
viaggiano attraverso i nodi senoatriali verso i ventricoli.
Bradicardia sinusale
Per gli adulti, questo sarà un battito cardiaco a ritmo sinusale
inferiore a 60 bpm. Un battito cardiaco regolare e lento si verifica
quando il pacemaker naturale del tuo cuore genera un battito
cardiaco inferiore a 60 battiti al minuto.
Negli atleti sani e negli adulti più giovani, la bradicardia sinusale
potrebbe essere normale ed un segno che sei in buona salute
cardiovascolare. Può accadere quando si è in un sonno profondo. La
maggior parte delle persone che hanno questa condizione non
sanno di averla.
Ci sono momenti in cui può causare sintomi come svenimenti,
affaticamento e vertigini. Se hai uno di questi sintomi, devi parlare
con il tuo medico. Saranno in grado di lavorare con te in modo da
poter diagnosticare correttamente la bradicardia sinusale e creare un
piano di trattamento per te se ne avessi bisogno.
Ritmo sinusale
Questo è un ritmo normale che mostra intervalli T, QRS e P e
deflessione regolari. Una persona a riposo dovrebbe avere una
frequenza cardiaca compresa tra 60 e 100 bpm. Il pacemaker
naturale del cuore stabilisce questo ritmo. Si chiama senoatriale e si
trova nella parete dell'atrio destro. Gli impulsi normali iniziano lì,
vengono inviati agli atri e poi giù ai ventricoli.
L'aritmia sinusale si riferisce ad un aumento standard della
frequenza cardiaca che avviene quando si inspira. Questa sarà una
risposta normale e si verifica più nei bambini che negli adulti.
Tachicardia sinusale
Questo tipo di ritmo sinusale ha una frequenza cardiaca di oltre 100
bpm. Le onde P saranno ancora visibili. Ci sono alcune situazioni in
cui la tachicardia sinusale è normale. La tachicardia sinusale è
prevista dopo che qualcuno è spaventato o ha fatto molto esercizio.
Altre cose che potrebbero causare tachicardia sinusale:
1. Droghe recreative
2. Stimolanti come nicotina o caffeina
3. Alcune medicine
4. Febbre
5. Disturbo emotivo
6. Ansia
Se hai una tachicardia sinusale senza alcuna ragione nota, di solito
si chiama tachicardia sinusale inappropriata. Le persone che hanno
una tachicardia sinusale inappropriata hanno normalmente una
frequenza cardiaca molto veloce anche quando sono a riposo. Oltre
a una frequenza cardiaca rapida, questo potrebbe causare:
1. Ansia
2. Problemi nell'esercizio fisico
3. Mal di testa
4. Svenimenti
5. Vertigini
6. Dolori al petto
7. Respiro corto
Non c'è una ragione esatta dietro una tachicardia sinusale
inappropriata, ma normalmente coinvolge molti fattori come
disfunzioni dei nervi che abbassano la frequenza cardiaca, una
segnalazione insolita dei nervi che fa aumentare la frequenza
cardiaca, od un problema con il nodo del seno.
Questo è difficile da trattare perché le cause non sono
completamente comprese. Tutto dipende da quanto è veloce il tuo
battito cardiaco normalmente, ma il tuo medico potrebbe prescriverti
dei beta-bloccanti per aiutarti ad abbassare la frequenza cardiaca.
Potresti anche aver bisogno di fare alcuni cambiamenti nella tua vita
come:
1. Raggiungere e mantenere un peso sano
2. Fare esercizio
3. Avere una dieta sana per il cuore
4. Stare lontano da cose che possono aumentare la
frequenza cardiaca come lo stress, le droghe e gli
stimolanti
Nei casi che non rispondono alle medicine od ai cambiamenti del tuo
stile di vita, potresti aver bisogno di un'ablazione cardiaca. Questa
utilizza energia per distruggere una piccola parte del tessuto
cardiaco che causa la tachicardia.
Blocco cardiaco di 1° grado
Il blocco cardiaco si verifica quando il sistema elettrico del cuore
smette di funzionare correttamente. Potrebbe risultare in un battito
cardiaco più lento che potrebbe essere irregolare o regolare. Questo
potrebbe causare alcuni sintomi. I vari tipi di blocchi cardiaci
possono essere meno o più gravi. Normalmente non causa alcun
problema e di solito non c'è bisogno di un trattamento. Questo sarà
un ritmo sinusale con un intervallo PR che dura più di 20 millisecondi
a causa di un ritardo nella trasmissione degli impulsi che si muovono
dagli atri e verso il ventricolo.
Una persona può sviluppare un blocco cardiaco di primo grado a
causa di:
1. Alcune medicine
2. Malattie come la sarcoidosi o la febbre reumatica
3. Problemi cardiaci infettivi o infiammatori
4. Anomalie elettrolitiche
5. Tiroide bassa
6. Altri tipi di malattie cardiache che potrebbero
danneggiare i muscoli del cuore
7. Danni ai muscoli del cuore da un attacco di cuore
8. Danni al cuore causati da un intervento chirurgico
9. Processo naturale di invecchiamento
Gli atleti in buona forma possono sviluppare un blocco cardiaco di
primo grado a causa dei cambiamenti al loro cuore causati dal
troppo esercizio. Questo è completamente normale. Alcuni bambini
sono nati con un blocco cardiaco. Ci potrebbe essere una storia di
blocco cardiaco anche nelle famiglie.
Blocco cardiaco AV di 2° grado
In genere lo vedrete classificato come "Mobitz tipo I o II". Intervalli
PR progressivi più lunghi possono vedere un blocco fino a quando il
complesso QRS cede.
Un complesso QRS ceduto intermittente che non rientra nel modello
di tipo I può essere di tipo II. Il tipo II deve essere valutato perché
può progredire rapidamente in un blocco cardiaco totale.
Gli intervalli PR rimarranno costanti. Le onde P avranno un ritmo
costante. Gli intervalli RR che circondano i battiti caduti saranno il
numero esatto degli intervalli RR precedenti.
Mobitz II è normalmente causato da un'insufficienza di conduzione
nel sistema His-Purkinje. Mentre la soppressione funzionale nella
conduzione AV è la causa normale di Mobitz I, Mobitz II è causato
da un danno strutturale al sistema. I pazienti hanno in genere
condizioni preesistenti, e questo blocco cardiaco è più spesso
dovuto ad un guasto intermittente all'interno del fascicolo.
In circa il 75% di tutti i casi, il blocco sarà distale all'His, ed è per
questo che il complesso si mostrerà più largo di quanto dovrebbe
essere. L'altro 25% dei casi sarà nel fascio di His, rendendo il
complesso QRS stretto. Mentre il Mobitz I è causato da un
progressivo affaticamento, il Mobitz II agisce come un fenomeno
"tutto o niente" in cui le cellule di His improvvisamente non riescono
a condurre alcun impulso. Potrebbe non esserci uno schema
all'interno del blocco di conduzione o collegare il complesso QRS e
l'onda P.
Blocco cardiaco di 3° grado
Questo è talvolta chiamato un blocco cardiaco totale. Non ci sarà
alcuna conduzione AV senza alcun impulso sopra-ventricolare fatto
ai ventricoli. Il ritmo viene mantenuto dal ritmo di fuga ventricolare o
giunzionale. Il paziente potrebbe avere un arresto dei ventricoli che
potrebbe causare una morte cardiaca improvvisa od una sincope.
Questo ritmo non mostrerà una connessione tra il "complesso QRS
e l'onda P". In questo caso, gli intervalli dell'onda P saranno regolari
ma non si connetteranno con il complesso.
Un blocco cardiaco totale arriva alla fine di uno dei due blocchi di
Mobitz. Potrebbe essere causato da un affaticamento delle cellule
del nodo AV. Potrebbe anche essere causato dall'improvviso
fallimento della conduzione del His-Purkinje. Potrebbe essere un
infarto settale o secondario quando il paziente ha un infarto
miocardico anteriore acuto o la progressione di una malattia che
causa un blocco trifascicolare.
Fibrillazione atriale
Si tratta di un'aritmia comune. Questo ritmo può essere visto da una
frequenza cardiaca irregolare e nessuna onda prima del complesso
QRS.
Tachicardia sopra-ventricolare
Questo ritmo molto veloce avrà complessi QRS stretti dove gli
impulsi avranno origine sopra i ventricoli. La tachicardia sopra-
ventricolare è molto allarmante, ma normalmente non è pericolosa
per la vita. Può essere definita come un battito cardiaco anomalo
con un substrato elettropatologico che emerge sopra il fascio
atrioventricolare, e questo fa sì che il cuore batta più velocemente di
100 battiti al minuto. La maggior parte degli SVT sono innescati da
battiti ventricolari ectopici od atriali prematuri. Sono classificati
secondo il punto in cui sono rientrati nel circuito. Un battito cardiaco
accelerato può essere allarmante poiché l'insorgenza è di solito
rapida, e l'episodio potrebbe essere persistente e ricorrente.
La tachicardia sopra-ventricolare è la causa più frequente di visite al
pronto soccorso. Anche se la maggior parte dei casi non sono
considerati pericolosi per la vita, avere episodi frequenti potrebbe
indebolire i muscoli del cuore con il tempo e devono essere affrontati
per prevenire altre complicazioni.
I tipi più comuni di tachicardia sopra-ventricolare includono
"tachicardia atriale, tachicardia atrioventricolare reciproca,
tachicardia atrioventricolare nodale rientrante e SVT parossistica".
La tachicardia sopra-ventricolare può colpire circa 35 persone su
100.000. Si verificano più spesso nelle donne che negli uomini. La
PSVT, dove non c'è nessuna malattia cardiaca strutturale, potrebbe
manifestarsi a qualsiasi età, ma la maggior parte delle volte si
presenterà tra i 12 e i 30 anni.
Asistolia
Questa è anche chiamata una "linea piatta" dove non c'è alcuna
attività elettrica da vedere sul monitor. Questo di solito accade come
un deterioramento dei ritmi ventricolari come il V-tach o il Vfib. La
PEA potrebbe anche causare a qualcuno l'asistolia. Le persone che
hanno un arresto cardiaco improvviso che non hanno un battito
cardiaco hanno normalmente una prognosi molto povera. Solo circa
il 10% sopravvive.
Se la persona non è in un ospedale quando va in arresto cardiaco,
ed ha una rianimazione prolungata, probabilmente non otterrà alcun
beneficio medico. Fermare la rianimazione deve essere fatto per
queste persone finché i paramedici hanno parlato con i medici in un
ospedale ed hanno concordato che è nel migliore interesse del
paziente.
Flutter atriale
Questa aritmia sopra-ventricolare può essere vista da un flutter che
assomiglia ai denti di una sega. Si vedranno diverse onde P per ogni
complesso QRS nell'ECG. È simile all'Afib, che fa battere il cuore in
modo anomalo. Le persone che hanno il flutter atriale potrebbero
anche non avere alcun sintomo. Questo disturbo potrebbe
aumentare il rischio di insufficienza cardiaca, ictus od altre
complicazioni. Il flutter atriale può essere trattato con farmaci o
procedure che sfregiano alcune aree del tessuto cardiaco.
Quando i segnali elettrici all'interno del cuore vanno in tilt, potrebbe
causare il flutter atriale. Questo è causato quando un circuito
anormale all'interno della camera superiore od atrio destro del cuore.
Inizierà a battere estremamente veloce, da 250 a 400 battiti al
minuto. Un battito cardiaco normale sarà tra i 60 ed i 200 battiti al
minuto.
Il battito rallenterà una volta che il segnale avrà raggiunto con
successo il nodo AV. Normalmente rallenterà i battiti di un quarto o
della metà o da qualche parte tra 75 e 150 battiti al minuto.
Una frequenza cardiaca molto veloce è nota come tachicardia.
Poiché il flutter atriale proviene dagli atri, a volte è chiamato
tachicardia sopra-ventricolare.
Attività elettrica senza polso
Chiamata anche dissociazione elettromeccanica, è una condizione
caratterizzata da un impulso impalpabile e dalla mancanza di
reattività in cui il cuore sta scaricando abbastanza elettricità. Avere
una mancanza di impulso di solito mostra l'assenza di contrazioni
ventricolari, ma questo non è sempre vero. Questo significa solo che
l'attività elettrica c'è ma non era sufficiente per far contrarre il cuore.
Se una persona andasse in arresto cardiaco, un'attività ventricolare
organizzata potrebbe non seguire una risposta sufficiente. Non
bisogna mai confonderla con gli scenari specifici senza polso che
sono stati elencati sopra.
Questa condizione non significa che non ci sia abbastanza attività
meccanica. Ci potrebbero essere alcune contrazioni e pressioni
rilevabili all'interno dell'aorta. Una vera attività elettrica senza polso
sarà uno stato in cui non ci sono contrazioni dove ci sono impulsi
elettrici. L’attività elettrica senza polso potrebbe includere diversi
ritmi cardiaci organizzati che potrebbero essere sopra-ventricolari,
ventricolari, o sinusali. Solo perché non si sente il polso non significa
che si tratti di attività elettrica senza polso, poiché una grave
anomalia vascolare periferica potrebbe causarla.
Fibrillazione ventricolare
I modelli d'onda caotici possono vederla senza un polso; potrebbe
rispondere alla defibrillazione.
Tachicardia ventricolare
Causerà tipicamente un complesso QRS allargato quando un'onda
P non c'è, e la loro frequenza cardiaca è superiore a 100 battiti. Può
essere definito come tre o più battiti cardiaci contemporaneamente.
Se questo durasse più di un paio di secondi, potrebbe essere fatale.
La tachicardia ventricolare sostenuta è quando l'aritmia dura più di
30 secondi. Questo rapido battito cardiaco non dà al cuore
abbastanza tempo per riempire il sangue prima che inizi a contrarsi
di nuovo. Questo potrebbe influenzare il flusso di sangue in tutto il
corpo. La tachicardia ventricolare potrebbe rispondere alla
defibrillazione.

La tachicardia ventricolare può essere prodotta in due modi: un

muscolo ventricolare anormale che si autoattiva od un circuito
cardiaco che diventa anormale all'interno del muscolo ventricolare
che si attiva.
Questo può accadere in un cuore strutturalmente sano. Può
accadere a causa di tessuto cicatriziale o di danni al cuore causati
da precedenti malattie cardiache.
Se la tachicardia ventricolare si verifica in un cuore che ha già una
malattia cardiaca è più preoccupante e potrebbe essere pericoloso
per la vita. Se accadesse in un cuore normale, potrebbe fermarsi da
solo.
Qualsiasi tipo di problema cardiaco che causa tessuto cicatriziale o
danni ai muscoli ventricolari potrebbe causare tachicardia
ventricolare. Potrebbe essere un'aritmia ereditata come la sindrome
di Brugada od una sindrome del QT lungo.
La tachicardia ventricolare è stata collegata ad altri problemi cardiaci
che potrebbero danneggiare la normale funzione del cuore. I muscoli
del cuore che vengono danneggiati potrebbero causare circuiti
elettrici anormali e causare la tachicardia ventricolare. Si potrebbe
essere più di un rischio di tachicardia ventricolare se avete avuto un
attacco di cuore, cardiomiopatia, insufficienza cardiaca, malattia
coronarica, o valvole cardiache anormali.
Alcune malattie genetiche potrebbero causare la tachicardia
ventricolare, e queste includono:
1. Malattie che cambiano le proprietà all'interno del ritmo
del cuore come Brugada o la sindrome del QT lungo
2. Malattie che potrebbero entrare nei muscoli del cuore
come la sarcoidosi
3. Qualsiasi condizione che potrebbe causare i muscoli del
cuore per essere anormale, come cardiomiopatia
ipertrofica
Ci sono alcuni casi in cui la tachicardia ventricolare potrebbe
verificarsi anche se non ci sono altri problemi cardiaci.
Se pensate di avere la tachicardia ventricolare, il vostro cuore
inizierà a battere estremamente veloce. Questo potrebbe durare per
un paio di secondi. Potrebbe diventare pericoloso se durasse più a
lungo perché il cuore sta battendo troppo velocemente e non può
portare la giusta quantità di sangue al tuo corpo.
Ecco alcuni sintomi della tachicardia ventricolare:
1. Un battito nel petto od un battito cardiaco accelerato
 2. Svenimento
3. Vertigini
4. Dolore al petto
5. Respiro corto
6. Arresto cardiaco
7. Vertigini
Ci sono alcuni casi in cui la persona non avrà alcun sintomo.
Per diagnosticare correttamente la tachicardia ventricolare, i ritmi
cardiaci devono essere registrati. Il medico probabilmente ordinerà
un ECG. In base a ciò che vede sull'ECG, potrebbe osservare più a
lungo l'attività del tuo cuore usando un registratore di eventi od un
Holter. La tachicardia ventricolare potrebbe essere diagnosticata in
un ospedale utilizzando un monitor cardiaco costante noto come
telemetria. Potrebbe anche essere visto e poi diagnosticato durante
l’esame da sforzo. Alcuni smartphone possono essere utilizzati per
registrare la tachicardia ventricolare se si iniziano ad avere alcuni
sintomi.
Se il tuo medico pensasse che tu abbia la tachicardia ventricolare
ma non è stato in grado di diagnosticarla correttamente, potrebbe
usare un registratore impiantabile per registrare i ritmi del tuo cuore.
Questi piccoli dispositivi che non sono più grandi del tuo mignolo
sono iniettati nella pelle sopra il cuore.
Ritmo idioventricolare
Questo si manifesta quando la frequenza cardiaca di una persona è
inferiore a 50 battiti. Non si vedranno onde P e ci saranno intervalli
QRS più lunghi. Se il nodo seno-atriale si deprimesse o si bloccasse,
potrebbe far sì che il pacemaker inizi a condurre più attività e
cominci a generare battiti di fuga che potrebbero essere ventricolari,
giunzionali od atriali. Se il ritmo ventricolare prende il sopravvento, si
chiama ritmo idioventricolare. Questo è molto simile alla tachicardia
ventricolare, tranne che vedrete che la frequenza cardiaca è inferiore
a 60 e potrebbe essere chiamata "tachicardia ventricolare lenta".
Quando si vede una frequenza cardiaca da 50 a 100, allora viene
chiamato "ritmo idioventricolare accelerato".
"Ritmo idioventricolare accelerato" si verifica quando un pacemaker
batte più velocemente durante il nodo del seno ad un ritmo da 50 a
110 battiti. Di solito è associato ad un abbassamento del tono
simpatico ed a un aumento del tono vagale. Questo ritmo
emodinamicamente stabile potrebbe verificarsi dopo un infarto
miocardico.
Sindrome di Wolff-Parkinson-White
Questo può essere caratterizzato da "vie accessorie" od un "tratto di
bypass" su un ECG. Questo collegherà il sistema elettrico degli atri
ai ventricoli che permettono all'elettricità di smettere di passare
attraverso i nodi atrioventricolari.
Se i nodi del seno creano un potenziale d'azione in un adulto
normale, esso deve uscire dai nodi AV per arrivare ai ventricoli. Se
fosse presente una via accessoria, il nodo del seno potrebbe
passare attraverso il tratto di bypass prima del nodo AV. Questo farà
sì che i ventricoli si depolarizzino rapidamente. Questo è noto come
"pre-eccitazione", che potrebbe risultare in un breve intervallo PR su
un ECG.
Un ECG normale che mostra un Wolff-Parkinson-White avrà brevi
intervalli PR insieme ad un'onda delta. Le onde delta saranno una
corsa verso l'alto di un complesso QRS. Questo accade perché il
potenziale d'azione dal nodo senoatriale può essere inviato ai
ventricoli molto velocemente attraverso le vie accessorie, il che fa sì
che il complesso QRS avvenga subito dopo un'onda P e quindi crea
un'onda delta.
Una combinazione di fibrillazione atriale e Wolff-Parkinson-White
potrebbe essere fatale, specialmente se sono stati somministrati
farmaci bloccanti AV. Per le persone con fibrillazione atriale e Wolff-
Parkinson-White, la loro frequenza cardiaca potrebbe raggiungere i
400-600 battiti al minuto. Questi pazienti avranno una frequenza
ventricolare più alta rispetto alle persone che non ce l'hanno.
Se viene somministrato un farmaco bloccante AV, meno azioni atriali
passano attraverso i nodi AV. Più passeranno attraverso le vie
accessorie. Questo può aumentare la frequenza ventricolare e
potrebbe diventare fatale. Di solito si raccomanda la cardioversione
elettrica o la procainamide.
 Capitolo 14. L'onda P

L'ECG Onda P è l'elettrocardiogramma più comunemente usato per

misurare l'attività elettrica del cuore. È considerato un ECG di
superficie perché registra l'attività elettrica del cuore sulla superficie
di una o due derivazioni, come la derivazione toracica o precordiale.
È comunemente usato per valutare i pazienti in arresto cardiaco,
dove è spesso più facile da leggere per i soccorritori che un ECG. La
forma d'onda ha un picco acuto a 0 mV e una depressione piatta tra
40-60 battiti al minuto".
L'onda ECG-P è una versione modificata di un elettrocardiogramma.
In un ECG normale, la frazione di secondo tra ogni complesso QRS
ha pochissima attività elettrica. In un’onda ECG-P, questo intervallo
di tempo mostrerà attività elettrica perché non è usato per misurare il
battito cardiaco. L'attività elettrica di questa misurazione può
valutare se ci fossero difetti nel sistema di conduzione elettrica del
cuore od aritmie presenti nel paziente.
Un'onda ECG-P si forma posizionando gli elettrodi ECG sul petto del
paziente, sulla fronte o su altre aree dove la pelle è libera da peli
pesanti.
La forma d'onda di un ECG-P viene spesso paragonata all'intervallo
QRS medio sull'elettrocardiogramma. Di solito, non c'è differenza tra
loro nella forma.
Onda ECG-P
L'altezza di questa forma d'onda può essere usata per confrontarla
con una forma d'onda QRS normale. L'onda ECG-P sarà più alta
della tipica forma d'onda QRS se ci fosse un problema nel sistema di
conduzione elettrica del cuore. Se fosse piatta (la forma d'onda
rimane costante nel tempo), allora non c'è nessun problema nel
sistema di conduzione del cuore.
In un’onda ECG-P, l'altezza della forma d'onda varia leggermente, a
seconda di quanto velocemente l'attività elettrica viaggia attraverso
una o più derivazioni. Un'altezza "normale" per un'onda ECG-P è di
circa 60 battiti al minuto. Quando si misura una persona con
un'anomalia cardiaca, come un pacemaker impiantato nel petto o un
pacemaker che agisce sul cuore, questo varierà da paziente a
paziente.
Quando si usa un ECG-P, la cosa più importante da ricordare è di
registrarlo correttamente nelle note infermieristiche. L'abbreviazione
ECG-P è talvolta usata per riferirsi all'elettrocardiogramma, il che
può confondere i nuovi infermieri. Per evitare questa confusione, usa
una riga separata nelle tue note per commentare il tipo di ECG e le
sue onde quando scrivi le tue note infermieristiche.
Un'altra cosa spesso vista su un’onda ECG-P è la "Pausa QRS". La
Pausa QRS si verifica quando c'è un improvviso calo nell'altezza
della forma d'onda che dura per diversi battiti. Questo causa un
arresto temporaneo dell'attività elettrica in una o più derivazioni.
L'altezza della forma d'onda tornerà poi ad un livello normale.
Questo è uno strumento utile per individuare problemi nel sistema di
conduzione elettrica del cuore.
Molti cardiologi usano l'onda ECG-P come strumento di screening
per determinare se il sistema di conduzione elettrica del cuore è
anormale. Un'anomalia comune vista sull'onda ECG-P è il ritmo
giunzionale. Il ritmo giunzionale si verifica quando gli impulsi dagli
atri fluiscono nei ventricoli attraverso vie non collegate al nodo
senoatriale (SA). Il risultato è che l'attività elettrica nei ventricoli non
segue un modello di onda regolare, come dovrebbe. Invece, c'è una
mancanza di definizione all'inizio di ogni complesso QRS.
L'onda P dell'ECG è uno strumento utile per valutare i pazienti in
arresto cardiaco per diverse ragioni.
Può essere usato per rilevare difetti nel sistema di conduzione
elettrica del cuore ed aritmie. Supponiamo che ci siano delle
anomalie, come onde P piatte od invertite derivanti da vie di
conduzione anomale. In questo caso, è probabile che il ritmo del
battito cardiaco del paziente sia più lento del solito, e questo si
rifletterà sulla sua perfusione ed attività cerebrale. La frequenza del
battito cardiaco dovrebbe essere più veloce del normale perché non
è presente alcuna debolezza nella trasmissione elettrica attraverso
gli atri od i ventricoli.
L'onda ECG-P è anche utile per misurare la frequenza del battito
cardiaco nei pazienti con pacemaker o defibrillatori. Questo perché
un pacemaker di solito non stimola il cuore a meno che non possa
rilevare un problema nella conduzione cardiaca. L'onda ECG-P
richiede uno sforzo minimo da parte del cardiologo, ed usando
questo, la programmazione del pacemaker sarà riflessa
accuratamente.
L'onda ECG-P è comunemente usata per trovare la causa di una
sincope. Di solito, se non c'è una ragione logica e medica per
spiegare la perdita di coscienza di un paziente, il medico invierà un
ECG-P al cardiologo per l'analisi. Una causa comune di sincope è
l'aritmia mostrata sull'onda ECG-P come onde P appiattite od
invertite. A seconda di quante derivazioni sono colpite, questo può
diminuire la domanda e l'offerta di ossigeno da parte del cuore fino a
uno stato di incoscienza.
L'onda P dell'ECG non dovrebbe essere usata per diagnosticare la
sincope nei pazienti. Questo perché è solo uno dei diversi risultati
degli esami disponibili su un ECG per aiutare a determinare la causa
della sincope.
Ci sono due tipi di onde P anormale sull'ECG:
 1. Onda P invertita (piatta od a forma di U): L'onda P è
invertita od appiattita durante una fase di propagazione
dell'impulso elettrico dal nodo SA ai ventricoli. Questa è
una normale caratteristica anatomica del cuore e non
pone alcuna preoccupazione medica.
2. Appiattita od a forma di U: L'onda P è appiattita durante
una fase di propagazione dell'impulso elettrico dal nodo
SA ai ventricoli. Tuttavia, questo tipo di onda P può
indicare una malattia cardiaca. Alcune condizioni
cliniche includono fibrillazione atriale, prolasso della
valvola mitrale, cardiomiopatia ipertrofica e miocardite.
Le onde P anormali piatte od a forma di U sull'ECG-
Onda P sono di solito legate a disturbi cardiaci che
comportano cambiamenti nella forma d'onda piuttosto
che a malattie della conduzione elettrica.
Diversi tipi di aritmie possono causare il battito irregolare del cuore. Il
tipo più comune che si vede sull'onda ECG-P è la fibrillazione atriale.
Questo ritmo cardiaco anormale provoca un ritmo irregolare costante
invece di una sequenza regolare di impulsi elettrici come fa
normalmente il cuore quando viene mantenuto il normale ritmo
sinusale.
Come notato sopra, se il ritmo cardiaco è causato da un'aritmia e
non da disturbi della conduzione elettrica, allora le onde P saranno
distorte od alterate dalla loro forma comune. Se fosse presente una
conduzione elettrica anormale, allora l'onda P sarà di solito molto
simile al suo aspetto normale. Questa polarità è spesso definita
come "un'onda P che assomiglia ad un'onda S".
L'onda P può essere misurata solo durante la porzione iniziale della
contrazione cardiaca perché, durante questo periodo, c'è tempo
sufficiente per la tensione della propagazione dal cuore agli elettrodi
ECG per raggiungere un massimo storico e poi diminuire prima che
qualsiasi onda successiva inizi. Il complesso QRS si forma quando
si verifica la depolarizzazione ventricolare, e questo non può essere
misurato sull'ECG. Di conseguenza, qualsiasi anomalia registrata
nel complesso QRS non è indicativa di irregolarità nell'onda P.
L'onda P è tipicamente usata per aiutare nella diagnosi del blocco
cardiaco perché i cambiamenti nella sua regolarità o nel suo
contorno sono causati da problemi di conduzione elettrica tra gli atri
ed i ventricoli. Se c'è un'anomalia che riguarda la conduzione dagli
atri ai ventricoli, si rifletterà in un cambiamento della periodicità o del
contorno delle onde P.
Se l'onda P fosse significativamente allungata, potrebbe essere
causata dalla sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW). Questa è
una disabilità congenita del cablaggio cardiaco che causa un
impulso ectopico a sorgere nei ventricoli a causa della conduzione
anomala attraverso gli atri. Il WPW può presentare sintomi che
vanno dal benigno al maligno. State all'erta per questa aritmia
perché può portare all'arresto cardiaco o ad altri esiti gravi come un
ictus se non trattata.
Un'altra irregolarità comune vista sull'onda ECG-P è la fibrillazione
atriale. La fibrillazione atriale è una forma di battito cardiaco
irregolare che si verifica quando i segnali elettrici dagli atri ai
ventricoli sono anormali. Quando la fibrillazione atriale sottrae
energia ai ventricoli, può causare una diminuzione del flusso
sanguigno, che può avere gravi conseguenze come la diminuzione
della perfusione ai tessuti od addirittura l'insufficienza respiratoria.
Se questo fosse sospettato e confermato, allora il paziente colpito
dovrà essere trattato con farmaci per ripristinare il suo ritmo cardiaco
e prevenire ulteriori danni.
La regolarità dell'onda P è influenzata dall'eccitazione dei nervi nel
cuore, come quelli che si trovano lungo un fascio di vie di
conduzione chiamato sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW).
Quando viene eccitata da un impulso che proviene dal sistema His-
Purkinje, l'onda P sarà invertita od appiattita. Il numero di forme
d'onda P registrato può essere utilizzato per lo screening della
sindrome WPW.
I ritmi cardiaci anormali più comuni che possono essere trovati
sull'onda ECG-P sono il blocco atrioventricolare di primo grado ed il
blocco cardiaco completo. Questo perché questi ritmi risultano
entrambi in un ritardo nella conduzione degli impulsi elettrici
attraverso gli atri ed i ventricoli. Il ritardo nella propagazione
dell'attività elettrica attraverso queste regioni provoca anomalie nelle
onde P.
Il blocco atrioventricolare di primo grado è causato dall'interruzione
dell'impulso elettrico dal nodo SA al ventricolo. Risulta in un ritardo
od un'interruzione della conduzione attraverso gli atri ma non
attraverso i ventricoli. Le onde P appariranno di solito normali ma
leggermente disorganizzate come nel blocco di secondo grado.
L'onda P può non essere presente su un’onda ECG- P se non c'è
ritardo di conduzione durante la contrazione del cuore, come il
blocco di primo grado od il blocco cardiaco completo.
Il blocco di secondo grado risulta da una conduzione ritardata
attraverso un fascio di vie di conduzione che hanno origine nel nodo
SA e continuano in varie parti degli atri e dei ventricoli. Questo fa sì
che le onde P siano assenti o di forma anormale. I complessi QRS
sono di forma normale. Con questo tipo di blocco, c'è una leggera
diminuzione della conduzione attraverso il fascio delle vie di
conduzione durante la contrazione dei ventricoli. Ciò provoca un
ritardo nel flusso di sangue al miocardio e successivamente a tutte le
altre aree del corpo.
Una completa cessazione della trasmissione causa un blocco
cardiaco completo attraverso gli atri ed i ventricoli a causa della
conduzione compromessa tra queste regioni. Questa condizione è
stata spesso attribuita a danni o malattie all'interno del nodo SA, del
nodo AV, del sistema His-Purkinje o dei rami del fascio. Tuttavia, può
anche verificarsi per cause non cardiache come l'insufficienza
respiratoria o l'uso di droghe.
Il blocco cardiaco completo è indicato su un'onda P dell'ECG se il
complesso QRS è presente in ogni derivazione. L'onda P è
leggermente alterata nella forma, e l'intervallo PR varia solo
leggermente per non essere considerato anormale. Ci sarebbe un
leggero ritardo tra le onde P ed il complesso QRS nella conduzione
normale, ma poiché questo non è possibile con il blocco cardiaco
completo, risulta un modello costante di conduzione.
 Capitolo 15. L'intervallo PR

Un intervallo ECG-PR misura la durata tra un impulso elettrico dal

cuore ed il suo corrispondente impulso od onda. Questo spiega
cos'è questo tipo di misurazione, cosa può causare cambiamenti
nell'intervallo ECG-PR e come interpretarlo in diverse condizioni
cardiologiche.
Se hai un intervallo ECG-PR che non sembra normale dopo aver
consultato il tuo medico, non farti prendere dal panico, può essere
che il tuo medico abbia bisogno di consultare ulteriori esami prima di
diagnosticare un'anomalia. Puoi essere sicuro che qualsiasi
domanda tu possa avere avrà una risposta con queste informazioni
a portata di mano.
Cos'è l'intervallo ECG-PR?
L'intervallo PR è una misura della lunghezza del tempo tra un
impulso dal cuore e l'onda di polso corrispondente. L'intervallo PR
può anche essere chiamato intervallo P-R od intervallo P-R'. Rientra
nella categoria più ampia degli intervalli cardiaci, tra cui l'attività
elettrica al di fuori del cuore, l'ischemia miocardica (infarto) e la
tachicardia ventricolare. Gli intervalli cardiaci sono importanti per la
cardiologia che possono aiutare a monitorare la salute del tuo cuore
insieme al piano di trattamento del tuo medico.
L'intervallo ECG-PR (o P-R) si misura in millisecondi, e la sua durata
totale varia generalmente tra 0,4 secondi e 3 secondi. Perché ci sia
un cambiamento nell'intervallo P-R, l'impulso deve essere più veloce
od almeno uguale a 60 Hz. Se l'impulso è più lento di 60 Hz, non
causerà un cambiamento nell'intervallo PR, e non verrà rilevata
alcuna anomalia ECG.
 Quali sono le cause dei cambiamenti nell'intervallo
ECG-PR?
Molti fattori possono alterare l'intervallo ECG-PR:
Diminuzione della gittata cardiaca (GC)
Questo è il caso in cui il tuo cuore non sta producendo abbastanza
sangue per soddisfare le esigenze del tuo corpo. È più comune di
quanto si pensi. In molti casi, fare aerobica od altra attività
cardiovascolare può aiutare ad aumentare la gittata cardiaca a livelli
normali. Altre cause di diminuzione della GC includono:
Insufficienza cardiaca congestizia (ICC), in cui il cuore non è in
grado di pompare il sangue come dovrebbe a causa di un accumulo
di liquidi e/o debolezza muscolare. In molti casi, l'insufficienza
cardiaca può essere gestita con farmaci od apparecchiature speciali
come un pacemaker. A volte l'unica opzione è la chirurgia.
Attacco di cuore (in cui la placca si rompe nelle arterie, impedendo al
sangue di scorrere correttamente).
Aumento dell'intervallo PR
Questo si verifica quando il tuo cervello impiega più tempo per
inviare un segnale al tuo cuore o quando sono necessarie più fibre
muscolari per creare il segnale. In molti casi, questo può essere
benigno e non richiede alcun trattamento. Questo può accadere se
hai:
Un sistema di conduzione più piccolo del normale (di
solito una condizione benigna chiamata sindrome di
Wolff-Parkinson-White).
Miastenia Gravis, una malattia autoimmune in cui gli
anticorpi attaccano i recettori dell'acetilcolina usati per
le contrazioni muscolari.
Frequenza cardiaca veloce
Quando l'impulso elettrico dal cuore raggiunge i muscoli più
velocemente del normale, può causare un cambiamento
nell'intervallo ECG-PR. Tuttavia, a volte una frequenza cardiaca
veloce può essere considerata normale, quindi le frequenze
cardiache veloci sono valutate attentamente ed altri risultati ECG. Se
la frequenza cardiaca fosse più veloce di 100 bpm, potrebbe
indicare:
Aritmie cardiache. Questi sono cambiamenti
nell'attività elettrica del tuo cuore che possono
interrompere il flusso di sangue ed ossigeno nel tuo
corpo. In molti casi, queste anomalie devono essere
trattate per permetterti di vivere una vita sana. Le
aritmie possono essere causate da tessuto
cicatriziale, danni causati da un trauma o forse da
un'infezione.
Tachicardia sinusale. Quando il sistema nervoso
parasimpatico causa una frequenza cardiaca a riposo
più veloce del normale. La tachicardia sinusale è
comune tra i neonati, ed i farmaci dovrebbero essere
usati per tutti i bambini che sono stati allattati.
 Come si interpreta un'anomalia dell'intervallo ECG-
PR?
Ci sono molte combinazioni diverse di risultati che possono causare
un particolare cambiamento nell'intervallo ECG-PR. Nella maggior
parte dei casi, il medico osserverà l'intero ciclo dei cambiamenti
dell'ECG e poi farà una diagnosi basata sul modello che vede. (Se
hai un riscontro anormale, è meglio deliberarlo con uno dei colleghi
cardiologi del tuo medico. Possono aiutare ad interpretare l'ECG ed
assicurarsi che tu riceva le cure di cui hai bisogno).
Ecco alcuni dei risultati più comuni dell'intervallo ECG-PR:
Prolungamento del PR
Se il tuo medico vedesse un intervallo PR prolungato che dura per
un intero battito cardiaco, potrebbe indicare:
Un blocco di conduzione è il caso in cui l'elettricità non
passa correttamente a causa di tessuto cicatriziale od
anomalie. Questo è anche chiamato un blocco
cardiaco di primo grado. Un blocco cardiaco di primo
grado è considerato relativamente benigno perché gli
impulsi continuano a fluire normalmente, anche se
impiegano più tempo per farlo. Per capire come
funziona, è utile pensare all'acqua che scorre in un
tubo. Se i tubi sono intasati da sporco, sabbia o
sporcizia, l'acqua impiegherà più tempo per
raggiungere il vostro rubinetto. È così che funziona un
blocco cardiaco di primo grado.
Un ritmo letale è quello in cui gli impulsi elettrici
provenienti dal tuo cuore sono così veloci da non
poter essere gestiti dalle contrazioni del tuo cuore. Per
ottenere questo tipo di ritmo, hai bisogno di
un'overdose di droghe e/o caffeina. (Si può anche
sentire questo riferito come tachicardia ventricolare
indotta da droghe o "tachicardia dovuta ad
intossicazione").
Depressione del PR
Quando l'impulso elettrico dal tuo cuore raggiunge i tuoi muscoli
prima di quanto dovrebbe normalmente, si parla di depressione. Se
vedessi una depressione nel tuo ECG, potrebbe essere causata da
un sistema di conduzione lento. Questo può accadere se ci fosse
tessuto cicatriziale o danno al sistema elettrico del tuo cuore.
Prolungamento PR-Depressione
È spesso indicato come un modello "widow maker": Queste onde
sono causate da un impulso anormale che viaggia attraverso il cuore
e che viene rimbalzato dall'atrio. Questo può accadere in molti modi
diversi, per cui può darvi un diverso tipo di anormalità.
Se il tuo atrio rimanesse chiuso durante il tempo che l'impulso
elettrico sta viaggiando attraverso il tuo cuore, è noto come
ripolarizzazione atriale bloccata.
Depressione-Prolungamento PR
Questo modello può apparire quando il segnale elettrico impiega più
tempo del normale per raggiungere i ventricoli. Il cambiamento può
essere causato da tessuto cicatriziale e può anche accadere a
causa della conduzione lenta (quando gli impulsi non viaggiano
bene).
 Capitolo 16. Il complesso QRS

Un elettrocardiogramma (ECG) presenta un grafico che mostra una

serie di onde; questo si concentrerà sul semplice complesso ECG-
QRS.
Un tipico tracciato ECG inizia con l'onda P, che corrisponde alla
depolarizzazione degli atri ed è seguita dal complesso QRS, che
corrisponde alla depolarizzazione dei ventricoli. I tempi di comparsa
e la posizione possono fornire indizi importanti per la diagnosi.
L'ultima parte di un tracciato ECG è chiamata onda T e corrisponde
ad una ripolarizzazione ventricolare.
Sapere come funziona un ECG aiuta i medici a diagnosticare più
velocemente i ritmi cardiaci e fornisce informazioni cruciali sulla
funzione cardiovascolare in generale.
Il complesso ECG-QRS è visto come una serie di tre onde. La prima
onda è chiamata onda P ed è seguita dal complesso QRS, che
appare come due onde (o due coppie di onde). La prima coppia di
queste onde (le onde montanti o plus) corrisponde alla
depolarizzazione ventricolare. Al contrario, la seconda coppia di
queste onde (le onde negative od inclinate verso il basso)
rappresenta la ripolarizzazione ventricolare. Queste due coppie di
battiti anormali con picchi opposti sono chiamate modello RBBB.
L'ultima parte di un tracciato ECG è chiamata onda T e corrisponde
alla ripolarizzazione ventricolare. È vista come un'onda di dimensioni
rapidamente variabili che si muove verso destra sul tracciato e
termina alla fine del tracciato od appena oltre. Nel ritmo sinusale
normale, quest'onda è molto piccola ed un'altra onda T normale la
sostituisce.
L'onda P rappresenta la depolarizzazione iniziale degli atri,
passando da un potenziale di membrana a riposo di -90 mV a + 40
mV. Più tardi, questa depolarizzazione si diffonde per provocare la
contrazione ventricolare, provocando una deflessione positiva in
entrambi i ventricoli contemporaneamente. Un impulso viaggia
attraverso il cuore dagli atri al ventricolo, causando la contrazione
muscolare.
Il complesso QRS rappresenta la depolarizzazione dei ventricoli,
iniziando con una deflessione positiva ad una frequenza ventricolare
di 50-100 bpm. Una volta che i ventricoli sono depolarizzati, la
seconda parte del complesso è vista come una deflessione negativa
in una parte del complesso ed una deflessione positiva in un'altra
parte. Questa seconda coppia di battiti anormali con picchi opposti
viene chiamata modello A'.
ECG sta per elettrocardiogramma; è un esame medico che fornisce
importanti informazioni sulla funzione e il ritmo del cuore. Il primo
passo è quello di ottenere un tracciato chiaro
dell'elettrocardiogramma (ECG). Il passo successivo è cercare
un'anomalia dopo l'onda P. Un singolo modello A' è anormale; due o
tre modelli A', specialmente in fila, sono diagnostici di fibrillazione
ventricolare e non di arresto cardiaco.
L'uso dei tassi di occorrenza e dei cambiamenti di frequenza durante
un tracciato può aiutare a rilevare più facilmente i segnali anormali.
Queste onde sono di solito più chiaramente visibili sulla carta
rispetto allo schermo di un computer o di un monitor.
Un normale ritmo sinusale funziona ad un ritmo da 60 a 100 bpm e
si riposa interamente tra un battito e l'altro (noto come intervallo PR).
Questo ritmo può essere considerato "normale" se dura più di
qualche secondo.
Per un ECG normale, l'intervallo PR dovrebbe essere lungo 0,12
secondi o meno. Ha luogo dopo che ogni pacemaker spinge le
cellule muscolari atriali a sparare e poi rallenta e si ferma alla fine in
modo che possa essere massimamente refrattario per un nuovo
sparo del pacemaker.
Questo intervallo è di solito più lungo nei ritmi anormali di quanto
dovrebbe essere nel ritmo sinusale (circa 0,12 secondi). Questo
significa che qualcosa sta bloccando o rallentando la conduzione nel
nodo AV o nel fascio atrioventricolare; questo potrebbe rivelarsi un
blocco atrioventricolare.
Il complesso QRS può durare da 1-0,12 secondi od anche meno. Ha
luogo in un battito dopo l'altro, quindi l'intervallo tra di essi deve
rimanere costante; non deve cambiare improvvisamente.
Quando viene diagnosticata una frequenza inferiore a 60 battiti al
minuto, si parla di bradicardia. La bradicardia dovrebbe essere
regolare con un andamento regolare. Può essere causata da un
arresto del seno (disfunzione del nodo del seno) o da un blocco AV;
ci potrebbero essere anche malattie cardiache come l'anemia o
l'infarto del miocardio.
Durante la tachicardia, la frequenza cardiaca diventa più veloce di
100 bpm. Il cuore è accelerato perché la normale velocità di
conduzione attraverso il nodo AV ed il fascio atrioventricolare è
scomparso. Ciò significa che la connessione tra queste due parti è
interrotta. L'aumento della frequenza è causato da "meccanismi di
soglia" innescati dall'aumento del fabbisogno di ossigeno o da altri
motivi; essi possono essere potenziati da un'attività eccessiva o
potrebbero essere anormali.
La tachicardia può verificarsi anche in pazienti senza una malattia
cardiaca strutturale; questo può causare una pericolosa espansione
della parte sinistra del cuore.
È importante notare che la tachicardia non significa sempre
un'attività aritmica pericolosa; non comporta necessariamente una
morte improvvisa, ma potrebbe portare alla fibrillazione ventricolare
(battito cardiaco irregolare). L'aumento della frequenza cardiaca fa
aumentare la pressione sanguigna, portando ad un pericoloso calo
della pressione sanguigna ed alla perdita di coscienza.
Quando un ritmo cardiaco è irregolare, l'onda P è stata prolungata
od insoddisfacente ai fini dell'ECG perché potrebbe non raggiungere
la sua larghezza massima entro 0,12 secondi, oppure il complesso
QRS e/o la sua durata superano i 0,12 secondi di durata e
larghezza. Tutti questi fattori indicano che il ritmo è anormale. Inoltre,
se si vede un'onda P incompleta, questo significa che c'è un blip
atriale all'inizio di ogni onda P (cioè, l'onda P non è liscia); questo si
trova di solito nei pazienti con flutter atriale; e se si vede un'onda Q,
allora il complesso QRS o la sua durata è troppo ampia. Il cuore non
dovrebbe mai essere irregolare nel suo ritmo perché ha un
pacemaker naturale che lavora per lui.
Possiamo definire i seguenti termini:
L'intervallo normale per la frequenza cardiaca varia da 60 a 100
battiti al minuto (bpm) per gli adulti. Una frequenza cardiaca sana
aumenta con l'età fino a circa 25 anni, quando raggiunge il massimo;
poi rallenta gradualmente fino a circa 35 anni, e poi accelera di
nuovo lentamente fino a quella che conosciamo come la frequenza
cardiaca massima. La frequenza cardiaca massima dipende
dall'individuo, ma è approssimativamente 180 bpm per una persona
media e 160 bpm per una donna media.
Se la frequenza cardiaca a riposo di una persona fosse al di sotto
dell'intervallo normale, questo potrebbe essere un segno di malattia
o di altri problemi. Per esempio, una persona con una frequenza
cardiaca a riposo inferiore a 50 battiti al minuto è a maggior rischio di
arresto cardiaco improvviso. Qualcuno con una frequenza cardiaca
anormalmente bassa, come 40 battiti al minuto, non ha abbastanza
sangue in circolazione per sostenere la normale funzione degli
organi. Supponiamo che la frequenza cardiaca di tuo figlio scenda
significativamente sotto i 60 battiti al minuto quando sei seduto
tranquillamente o guardi la TV. In questo caso, questo può essere un
segno di un problema come l'ipertiroidismo (tiroide iperattiva).
Al contrario, se la frequenza cardiaca a riposo di una persona fosse
al di sopra dell'intervallo normale, questo può essere un segno di
malattia. Per esempio, una persona con una frequenza cardiaca
anormalmente alta, come 110 battiti al minuto, può avere ritmi
cardiaci anormali (aritmie), che portano ad un improvviso arresto
cardiaco. Le palpitazioni frequenti nei bambini e negli adulti possono
anche essere associate a vari problemi di salute che vanno da una
scarsa funzione polmonare ad una lieve disidratazione, una grave
ansia o disturbo di panico.
Poiché le pulsazioni a riposo sono marcatori utili per alcune malattie,
è essenziale monitorare la frequenza del polso a riposo ogni giorno
contando per 15 secondi e moltiplicando per quattro. Il modo
migliore per includere tutti i membri della famiglia è iniziare questo
esercizio ogni giorno alla stessa ora.
Quando dovrei preoccuparmi della frequenza cardiaca di mio figlio?
Come già detto, alcune persone hanno una frequenza cardiaca a
riposo superiore alla norma e non sono a rischio di arresto cardiaco
improvviso. Altri hanno una frequenza cardiaca a riposo al di sotto
della norma e potrebbero essere a rischio di arresto cardiaco
improvviso. Anche i bambini con una frequenza cardiaca
anormalmente bassa possono essere a maggior rischio di aritmie
pericolose. Se fossi preoccupato, fai un controllo con il tuo medico
per escludere altre cause sottostanti di palpitazioni od aritmie come
l'ipertiroidismo (tiroide iperattiva) od altre malattie che influenzano il
ritmo del cuore.
Trattamento delle palpitazioni croniche e delle
aritmie
Non esiste un unico trattamento per le palpitazioni croniche o le
aritmie. Parla con il tuo medico del metodo migliore per prevenire i
sintomi in futuro e per gestirli se si dovessero presentare. È
essenziale seguire una dieta sana ed equilibrata e fare regolare
esercizio fisico. Potresti anche voler parlare con il tuo medico dei
modi per mantenerti sano mentalmente, come le tecniche di
controllo dello stress, la meditazione od il pensiero positivo. I farmaci
che aiutano a controllare il battito cardiaco irregolare o ad alleviare lo
stress sono talvolta utili, ma hanno potenziali effetti collaterali e
potrebbero non essere adatti a tutti.
 Capitolo 17. L'asse elettrico

L'asse elettrico è una misurazione dell'attività elettrica nel cuore di

un paziente. L'attività elettrica del cuore può essere misurata usando
un elettrocardiogramma od ECG. Ogni battito del cuore viene
mostrato come se avesse una "corsa verso l'alto" ed una "corsa
verso il basso".
L'asse viene usato per misurare la direzione in cui la corsa
ascendente avviene rispetto alla corsa discendente. Le battute
ascendenti sono misurate a partire da quando iniziano fino alla fine,
quindi se avete una battuta ascendente sul lato sinistro e finisce a
13ms, allora l'asse elettrico sarebbe +100.
L'asse elettrico è misurato rispetto alla linea orizzontale sull'ECG.
L'ECG è inserito in una griglia, e questo permette un facile confronto
con altri tracciati. Ci sono due griglie; una per le derivazioni degli arti
ed una per le derivazioni precordiali.
Onde R alte in V1 + V2 + V3 sono attese in una deviazione dell'asse
destro. Un'onda R positiva nella derivazione III ed un'onda S
profonda nella derivazione III sono risultati di deviazione dell'asse
destro. Una via aberrante od accessoria può causare la deviazione
dell'asse destro.
Cause della via aberrante in un ciclo cardiaco
regolare
Le onde R alte in una deviazione dell'asse destro sono spesso
causate dall'ipertrofia ventricolare.
Le derivazioni precordiali (I, II, III, e aVF) sono utilizzate per misurare
l'attività elettrica normalmente presente nel cuore; in altre parole,
sono correlate all'asse elettrico.
La deviazione dell'asse destro è quando l'attività elettrica è misurata
in direzione dell'asse (+100 rispetto al POAS).
La deviazione dell'asse sinistro è misurata per andare contro il
POAS (+100 rispetto a +200). In un ECG normale, ci saranno due
famiglie distinte di onde, una che segue l'altra. Un percorso può
causare onde R alte e le onde B ed un percorso normale può
causare onde S.
La deviazione dell'asse destro è quando l'attività elettrica è misurata
per venire verso l'asse (+100 rispetto al POAS).
In un ECG normale, ci saranno due famiglie distinte di onde, una che
segue l'altra. Le derivazioni tachicardiche (V1-V4) sono legate alla
frequenza cardiaca. La deviazione dell'asse destro (RAD) è quando
l'attività elettrica è misurata come proveniente verso l'asse (+100
rispetto a POAS).
La deviazione dell'asse sinistro (LAVD) è quando l'attività elettrica è
misurata per andare contro il POAS (+100 rispetto a +200).
La diagnosi corretta della deviazione dell'asse destro richiede
l'utilizzo di più derivazioni ECG. Si dovrebbe guardare la derivazione
V1, poi la V2, poi la V3, poi la V4. Il fatto di non riuscire a tracciare
tutte le derivazioni può indicare una deviazione parziale dell'asse
destro. Meno comunemente, se non ci sono onde R molto alte nella
derivazione III od onde S nella derivazione I, il paziente può avere
un percorso e non avere una deviazione dell'asse destro.
Per diagnosticare meglio i pazienti che hanno una deviazione
dell'asse destro, dovrebbe essere eseguito uno studio
elettrofisiologico. Questo è un tipo speciale di cateterismo cardiaco
in cui il paziente viene sedato e portato lentamente al normale ritmo
sinusale. Un generatore di impulsi interno, simile ad un pacemaker,
viene utilizzato per creare uno stimolo elettrico che non dovrebbe
mai essere presente durante l'attività spontanea. Questo conferma o
guida la diagnosi di deviazione dell'asse destro. Spesso questi
risultati possono essere dovuti ad una via accessoria, che richiede
un approccio diverso al trattamento.
Il trattamento della deviazione dell'asse destro si basa su un
approccio chirurgico od elettrico. Il trattamento chirurgico si chiama
embolectomia e comporta il taglio del fascio di His, che si spera
elimini qualsiasi via anomala. L'ablazione elettrica consiste
nell'impiantare un dispositivo pacemaker permanente che utilizza
impulsi elettrici per impedire che le onde R siano mai abbastanza
alte nelle derivazioni precordiali sinistre (I, II, III, e aVF). Un
defibrillatore atriale è disponibile anche per i pazienti con pacemaker
che hanno una deviazione dell'asse destro.
 Capitolo 18. Blocchi di branca ed emiblocchi

Un blocco ECG (blocco elettrocardiografico) è un'interruzione della

conduzione elettrica del cuore, che può variare da un'interruzione
momentanea a un tempo prolungato. Anche gli emiblocchi sono
blocchi ECG ma durano per periodi prolungati.
Gli emiblocchi sono più spesso causati da una diminuzione del
flusso sanguigno o da una mancanza di ossigeno al muscolo
cardiaco, ma squilibri chimici possono anche causarli nel cervello. La
definizione stessa di emiblocco indica che c'è una mancanza di
flusso sanguigno in entrambi i letti capillari e nelle arterie. Pertanto,
non può essere definito semplicemente come un "blocco".
Gli emiblocchi possono essere organici o funzionali. I disturbi maligni
che sono organici, come la fibrillazione atriale, causano l'emiblocco
quando iniziano a danneggiare le vie di conduzione all'interno del
cuore ed interrompono la normale conduzione elettrica. I disturbi
funzionali non colpiscono direttamente il muscolo cardiaco, ma
piuttosto, una fonte esterna causa interferenze, portando
all'emiblocco. La cardiomiopatia non ischemica è un esempio di un
disturbo funzionale che può presentarsi con emiblocchi.
Alcuni tipi comuni di emiblocchi sono i blocchi di secondo grado di
tipo Mobitz I e II, i blocchi atrioventricolari (AV) di terzo grado ed i
blocchi AV completi (noti anche come asistolia ventricolare). I blocchi
di secondo grado di tipo I e II di Mobitz sono indicativi di un
miocardio non ischemico. Il blocco di secondo grado Mobitz tipo II è
spesso associato a diabete, ipertensione, infarto del miocardio,
mentre il Mobitz tipo I si manifesta di solito nella popolazione più
giovane senza malattia cardiaca sottostante.
Il blocco di Mobitz tipo II è caratterizzato dal prolungamento
dell'intervallo PR su un ECG. Il Mobitz di tipo I può essere
differenziato da un complesso QRS allargato dopo ogni onda P,
anche se il suo ritmo rimane costante. I blocchi AV di secondo grado
sono anche caratterizzati dall'impedire al ventricolo di contrarsi
efficacemente, portando a una perdita della gittata cardiaca ed a una
pressione sanguigna più bassa.
Il blocco di secondo grado di Mobitz tipo II progredisce in blocco AV
di terzo grado, ed il Mobitz tipo I può progredire in blocco AV di terzo
grado. Un arresto completo della conduzione caratterizza i blocchi
AV di terzo grado attraverso il nodo atrioventricolare, il che significa
che il cuore può battere indipendentemente dal sistema di
conduzione utilizzando focolai ectopici che causano extrasistoli
ventricolari.
I blocchi AV (sia di secondo che di terzo grado) sono spesso
accompagnati da bradicardia, il che significa che il cuore batte ad
una velocità inferiore ai 60 battiti al minuto. Gli atri possono essere
attivi, permettendo la depolarizzazione ventricolare, ma il ventricolo
non si contrae efficacemente, quindi la pressione sanguigna è
bassa.
Gli emiblocchi possono anche essere causati da aritmie, che
tendono ad essere associate ad un impulso elettrico che viene
bloccato dall'entrare nel muscolo cardiaco. Queste aritmie sono
spesso indicate come battiti ectopici e sono rilevate da macchine per
l’ECG. La diagnosi di queste aritmie è fatta attraverso la diagnostica
come l’esame di elettrofisiologia e di cardiologia nucleare.
Gli emiblocchi possono essere trattati con farmaci che rallentano la
frequenza cardiaca e rimuovono il sangue dal corpo, come i beta-
bloccanti. Gli emiblocchi possono a volte essere trattati con il
propranololo, rallentando la frequenza cardiaca e permettendo una
diminuzione della pressione sanguigna.
La diagnosi dell'emiblocco è spesso fatta attraverso un ECG insieme
ad altre diagnosi come esame di cardiologia nucleare od
ecocardiografia. Un ECG rivelerà che il cuore ha perso la sua
capacità di contrarsi efficacemente. Gli emiblocchi possono anche
essere rilevati in alcuni pazienti quando queste aritmie sono rilevate
su un ECG; un'ulteriore indagine sarebbe normalmente necessaria
per confermare la diagnosi con esame di cardiologia nucleare ed
ecocardiografia.
Un emiblocco è definito come un blocco in cui la conduzione elettrica
del muscolo cardiaco è stata interrotta.
Gli emiblocchi possono essere trattati con beta-bloccanti e farmaci
antiaritmici come il propranololo o la fenitoina. I beta-bloccanti
rallentano il ritmo cardiaco permettono una diminuzione della
pressione sanguigna. I beta-bloccanti impediscono anche agli
impulsi elettrici di passare attraverso il nodo AV, eliminando così ogni
possibilità di produrre un battito efficace.
Il propranololo può essere usato per rallentare la frequenza cardiaca
e può anche portare a una diminuzione della pressione sanguigna
nei pazienti con blocco AV di secondo grado. Tuttavia, non dovrebbe
essere usato per i pazienti con blocco AV di terzo grado perché
potrebbe portare a pericolose anomalie del ritmo come la
fibrillazione ventricolare.
 Capitolo 19. Segmento ST ed onde T

Il segmento ST è diviso in tre parti: linea di base, inizio e recupero.

Analizzando una frequenza cardiaca a riposo tramite
elettrocardiografia (ECG), c'è uno spostamento in quello che
potrebbe essere percepito come un complesso QRS elevato od un
segmento ST elevato. Questo spostamento non avviene in tutti i
pazienti con tachicardia sopra-ventricolare (TSV). Tuttavia, se
accadesse con la SVT, allora quest'onda T corrisponde ad essa. Se
quest'onda T è anormale od il segmento ST è anormale, questo può
indicare uno STEMI.
La cosa più importante da capire sul segmento ST e sulle onde T è
che sono interpretative. Raccogliamo queste interpretazioni
analizzando l'ampiezza, la durata ed il profilo di queste onde. A volte
entrano in gioco altri fattori, come la frequenza, ma per la maggior
parte, consideriamo solo l'ampiezza, la durata ed il profilo per dirci
quale sarà la nostra interpretazione. Questo è il modo più obiettivo di
guardarli, dato che la frequenza può variare da paziente a paziente
od anche da un giorno all'altro a seconda del livello di attività.
Il segmento ST è una risposta miocardica agli impulsi trasmessi al
cuore. Non è un evento fisiologico, ma piuttosto una risposta al
segnale reale che guida gli impulsi. Il segmento ST non può agire
indipendentemente da questi segnali originali. Qualsiasi
cambiamento nei segnali originali può indurre modifiche in ciò che
vediamo sul grafico del segmento ST. L'onda T di solito non si vede
su un ECG perché è un artefatto elettrocardiografico, noto anche
come rumore od artefatto da rumore. È un'onda che si verifica
quando le correnti elettriche si verificano in tutti i punti, non solo agli
elettrodi utilizzati per la registrazione ECG. Questo è il motivo per cui
può essere difficile da interpretare, poiché abbiamo solo informazioni
agli elettrodi, non tutto ciò che sta effettivamente accadendo nel
cuore.
Il segmento ST rappresenta il periodo refrattario del cuore tra lo
stimolo e la risposta. Il segmento ST non dipende interamente
dall'impulso iniziale, ma dipende piuttosto dalla linea di base e dalla
frequenza. Il segmento ST può essere pensato come una pausa od
un periodo di riposo in cui non ci sono impulsi effettivi. Questa pausa
o periodo di riposo che segue un ECG ci porta a classificarlo come
un segmento ST elevato, portando a credere che questo sia una
parzialmente causato dalla tachicardia sopra-ventricolare (TSV).
Guardando il segmento ST, possiamo vedere dove inizia, dove
raggiunge il picco e dove finisce. L'ampiezza di questo segmento si
misura dalla linea isoelettrica alla parte più prominente della gobba
dominante; questo è ciò che supporta la nostra interpretazione.
L'onda T può sembrare una piccola storia a sé stante, dato che è
così spesso incompresa. Ma quando sappiamo cosa la causa,
possiamo capire meglio come leggere e interpretare queste onde.
Trattandosi di elettrocardiografia di superficie, entrano in gioco alcuni
fattori. C'è un'attività miocardica intrinseca ed un'attività miocardica
estrinseca. La linea di base è ciò che causa l'onda T. L'area
dell'onda T è dettata dalla velocità e dal meccanismo del processo
sottostante.
 Esempi di onde T e loro interpretazione
T1
Questa è una risposta normale/anormale che si verifica in molte altre
condizioni oltre all'arresto cardiaco, per esempio: ipertrofia
ventricolare sinistra (IVS): quando c'è un eccesso di massa
muscolare nel ventricolo sinistro a causa di un aumento del tessuto
fibroso, con conseguente tensione anomala
sull'elettrocardiogramma.
T2
Questa può essere una risposta anormale da una causa naturale
come la SVT o da farmaci come i beta-bloccanti. Si vede anche nei
casi di blocco cardiaco, tachicardia sopra-ventricolare (TSV) e
fibrillazione atriale.
T3
Questa è una risposta normale; la vediamo quando non c'è una
malattia cardiaca sottostante od un'anomalia che ha portato a
quell'onda T. Non lo vediamo nella SIDS.
T4
Questo è causato da anomalie di conduzione intraventricolare, alias
contrazioni ventricolari premature (CVP). Questo può essere da un
CVP trascurato, il primo dopo un episodio TSV, o può essere un
battito completamente aberrante che non è riuscito a battere, come
avrebbe dovuto. Questo è in realtà il più comune dei tre.
T5
Questo è causato da un blocco di conduzione intraventricolare,
ovvero un battito di fuga. Può essere un battito di fuga secondario od
un battito di fuga primario da dissociazione AV, blocco AV, ritmo
idioventricolare, ecc.
T6
Questo è sicuramente anormale, e sappiamo che alcuni problemi
strutturali sottostanti potrebbero causare queste onde T, come
vediamo nei casi di infarto miocardico (IM), miocardite
(infiammazione del muscolo cardiaco), embolo polmonare (EP) e
molte altre condizioni cardiovascolari.
 Capitolo 20. Infarto microcardiale acuto

Un infarto miocardico microacuto (MI acuto) è un attacco di cuore in

cui il muscolo cardiaco del tuo cuore, l'epicardio, ha una quantità
microscopica di sangue che scorre attraverso di esso. Questo tipo di
MI può essere pericoloso per la vita, ma non per tutti quelli che lo
hanno. Questo perché molte persone hanno un innesto di bypass
coronarico intatto (CABG) od uno stent coronarico con il normale
flusso coronarico".
Cos'è un infarto microcardiale acuto ECG?
L'ECG acuto Infarto Microcardiale, un tipo di attacco di cuore in cui il
muscolo cardiaco del tuo cuore ha una quantità microscopica di
sangue che scorre attraverso di esso. Il MI acuto od AMI non è lo
stesso dell'angina stabile. L'angina stabile il flusso di sangue al
cuore non viene ripristinato dopo l'inizio di un attacco, e viene
lasciato non trattato. D'altra parte, un AMI è sempre caratterizzato
da un flusso di sangue instabile al cuore e può essere fatale se non
trattato.
Quali sono le cause di un infarto microcardiale
acuto ECG?
La causa di un MI acuto è un blocco in una o più delle arterie
principali che alimentano il muscolo cardiaco, causando
un'interruzione del flusso sanguigno. Studi recenti hanno dimostrato
che due terzi dei MI sono causati da blocchi nelle arterie coronarie di
sinistra o di destra. Altri tipi di blocchi arteriosi, come un accumulo di
placca, causano l'altro terzo. Di solito, sono questi ultimi due che
richiedono uno stent o un intervento di bypass per ripristinare il
flusso di sangue.
Sintomi di un infarto microcardiale acuto ECG
Mentre la maggior parte degli IMA sono silenziosi (nessun sintomo),
alcuni pazienti possono avere dolore al petto; questo può essere
descritto come un dolore sordo od una sensazione di pressione al
centro del petto, dolore al collo, alle spalle, alle braccia, alla schiena
e/o ai denti. Il dolore è di solito da lieve a moderato, ma a volte
questi sintomi sono difficili da distinguere da un disagio minore. Altri
segni che possono aiutare i medici a diagnosticare l'IMA sono la
mancanza di respiro e la sudorazione nella parte superiore del corpo
o la pelle umida.
ECG Infarto microcardiale acuto
Quindi come fanno i medici a distinguere un MI acuto da altre
condizioni? Un ECG, naturalmente! L’esame è una registrazione od
un tracciato dell'attività elettrica del cuore. Questa registrazione
mostrerà diverse aree che possono essere colpite da problemi
cardiaci:
Elevazione ST - Significa che c'è una quantità
anormalmente alta di elettricità in una parte specifica
del tuo cuore, che può potenzialmente portare ad un
problema cardiovascolare. Questo potrebbe essere
dovuto ad arterie bloccate e/o ipocalcemia (calcio
anormalmente basso nel sangue).
Cambiamenti delle onde T - Mostrano un'attività
elettrica anormalmente rapida nei tuoi ventricoli. Un
danno alle fibre cardiache od alle membrane cellulari
può causare questo.
Onde Q - Queste sono strisce larghe ed abbastanza
ampie nella parte inferiore del tuo cuore che possono
essere causate da fibre miocardiche danneggiate, un
accumulo di placca all'interno della tua arteria, od una
piccola lacerazione nella parete interna di una delle
arterie coronarie.
Variazioni delle onde T - Mostrano anomalie al tuo
normale battito cardiaco. Un'arteria bloccata, un
attacco di cuore od una piccola lacerazione nella
parete dell'arteria possono causarli.
Quali trattamenti sono disponibili per un infarto
microcardiale acuto ECG?
Il trattamento di un MI acuto dipende molto dalle tue condizioni
mediche generali. Più a lungo il blocco viene lasciato non trattato,
maggiore è il rischio di morte e di ulteriori danni al tuo muscolo
cardiaco. Se hai avuto un attacco di cuore solo di recente (entro 72
ore), i medici probabilmente ti raccomanderanno di andare subito in
ospedale e ricevere il trattamento. Se il tuo attacco di cuore è stato
qualche giorno fa, dovresti prima andare in ospedale ed avere una
valutazione medica completa. Ti verrà consigliato qualsiasi ulteriore
trattamento necessario, come l'assunzione di aspirina o di altre
medicine per il cuore.
Per quanto riguarda coloro che hanno avuto un attacco di cuore per
più di 72 ore, ma si sentono ancora male, il medico vorrà sapere da
quanto tempo si verificano i sintomi e che tipo di sintomi sono. In
molti casi, questo aiuterà a determinare se stai soffrendo di una
sindrome da infarto post-miocardico o di MI acuto. Se soffri di questa
condizione, ti verrà consigliato di tornare dal tuo medico di base per
un ulteriore trattamento.
Sono a rischio di avere un infarto microcardiale
acuto ECG?
Molti fattori possono metterti ad un rischio maggiore di avere un MI
acuto. Questi fattori includono condizioni congenite, l'ambiente in cui
vivi e la quantità ed il tipo di farmaci che stai prendendo. Se avessi
uno di questi fattori di rischio, sarebbe essenziale tenere informato il
tuo medico. Per esempio, se avessi avuto un problema cardiaco in
precedenza, questo aumenterebbe le tue possibilità di averne un
altro. Pertanto, è importante assicurarsi che il medico sia a
conoscenza di tutte le condizioni mediche e dei farmaci, compresi i
rimedi erboristici che si possono prendere.
È anche possibile intraprendere azioni per ridurre il rischio di alcuni
fattori di rischio. Per esempio, se fumi, smetti di fumare. Se bevi
spesso alcolici, allora è meglio ridurre queste abitudini ed attenersi a
quelle più sane, come bere acqua o bere una tazza di tè alle erbe
con miele.
Se soffrissi di una delle seguenti condizioni, allora le tue possibilità di
avere un infarto microcardiale acuto ECG aumenteranno:
Ipertensione - Soprattutto pressione alta nelle arterie
che collegano il cuore ai polmoni (la circolazione
sistemica).
Fumo di sigaretta - Specialmente fumare più di 20
sigarette al giorno.
Diabete - Specialmente quando i livelli di zucchero nel
sangue sono difficili da controllare.
Fumo ed obesità - Queste due condizioni insieme
possono raddoppiare le possibilità di sviluppare una
malattia coronarica. Se avessi uno di questi fattori di
rischio, sarebbe essenziale consultare un medico
prima di fare un ECG per ottenere una valutazione
completa della salute ed assicurarsi di essere a
conoscenza di tutti i trattamenti disponibili per te.
Il monitoraggio ECG continuo è qualcosa che funziona usando
elettrodi attaccati al tuo petto, che registreranno qualsiasi
cambiamento nel tuo battito cardiaco nel corso di 24 ore, facendo
sapere ai medici quanto velocemente le cose stanno migliorando o
se fossero peggiorate ulteriormente.
È stato dimostrato che l'aspirina a basso dosaggio riduce del 40% il
rischio di morire per un attacco di cuore. In molti casi, un infarto
microcardiale acuto ECG sarà trattato allo stesso modo di un vero e
proprio MI acuto e più comunemente comporta i seguenti
trattamenti:
I pazienti che soffrono di un infarto microcardiale acuto ECG hanno
maggiori probabilità di morire a causa di un altro. Pertanto, è
fondamentale assicurarsi di prendere tutte le precauzioni necessarie,
come l'assunzione di farmaci come le statine, beta-bloccanti, od
anche aspirina e clopidogrel a basso dosaggio, per proteggersi da
un altro problema cardiaco in futuro.
Avere un infarto microcardiale acuto ECG può essere il risultato di
un attacco di cuore, ed è importante assicurarsi di essere
consapevoli di tutti i sintomi per trattarli correttamente.
La diagnosi di un infarto microcardiale acuto ECG nei bambini è
molto più complicata e spesso richiede esame invasivi come
l'angiografia e l'arteriografia coronarica, così come un
prolungamento del tempo trascorso dai medici a dare assistenza
medica. Il trattamento include la somministrazione di t -PA, ed a
volte anche il trattamento chirurgico.
Il modo migliore per assicurarsi di essere protetti da un infarto
microcardiale acuto ECG è quello di assicurarsi di mangiare
correttamente, mantenere un peso sano, ed esercitare
regolarmente. Le cause principali dell'infarto microcardiale acuto
includono il fumo, la pressione alta ed il colesterolo, la storia
familiare di malattie cardiache ed il diabete, che mette le persone ad
un rischio più elevato di soffrire di questo problema di salute.
Se avessi uno di questi problemi, l'approccio migliore per rimettere la
tua salute in carreggiata sarebbe quello di attenersi ad un piano di
dieta creato dal tuo medico. Questo piano di dieta dovrebbe essere
basato sulle tue attuali abitudini alimentari, e quindi sarebbe
necessaria una piccola ricerca da parte tua prima di andare dal tuo
medico. Se mangi cibo spazzatura, dovrai cancellare queste cose
dalla tua lista. I cibi spazzatura non sono né nutrienti né benefici per
la tua salute, quindi, è meglio stare lontano da questi alimenti.
Coloro che mangiano cibi sani con una dieta equilibrata saranno
sempre individui sani ed in forma indipendentemente dall'età. Di
solito è preferibile essere proattivi per evitare i sintomi delle malattie
di cui sopra. Se si seguisse una dieta alimentare sana, le possibilità
di contrarre queste malattie sono ridotte, e si può godere la vita
anche in età avanzata.
Una buona dieta gioca un ruolo essenziale nel mantenere un cuore
sano, e quindi, è uno dei modi migliori per trattare i problemi legati al
cuore. Le malattie cardiache sono tutte legate alla flessibilità del
cuore. Una dieta malsana influenzerà non solo la salute fisica, ma
anche la salute mentale di una persona causando uno stress
significativo per lui/lei.
Una dieta corretta dovrebbe garantire che si stia mangiando cibo
sano con le giuste dimensioni delle porzioni, e dovrebbe essere
anche nutriente in modo che le esigenze del corpo siano soddisfatte
in modo efficace. Seguire uno stile di vita sano può essere
vantaggioso sia fisicamente che mentalmente per un individuo con
una malattia cardiaca. Pertanto, è essenziale tenere a mente che il
vostro stile di vita deve essere sano in modo che possiate godervi la
vita.
Seguire un piano di dieta sana vi aiuterà a proteggervi da diversi
fattori di rischio come il grasso in eccesso ed il colesterolo. Un piano
di dieta corretta dovrebbe anche includere una regolare routine di
esercizio fisico in modo che la vostra condizione cardiaca non
peggiori. Se fate esercizio aerobico come correre, camminare o
nuotare, questa attività vi aiuterà a migliorare il vostro allenamento
cardiaco aumentando il tasso di circolazione del sangue. Nel
complesso, gli ingredienti chiave di una dieta sana includono una
miscela equilibrata di proteine, carboidrati, grassi e minerali
essenziali per mantenere la salute ed il benessere del corpo.
 Conclusione

Se siete stati nell'ufficio di un medico od in ospedale e vi è stato fatto

un elettrocardiogramma, allora dovreste avere familiarità con un
ECG. Questo libro ha parlato di alcuni dei diversi tipi di ECG
disponibili, come su un monitor a casa e nell'ufficio del medico.
Un elettrocardiogramma (ECG) è un dispositivo che registra l'attività
elettrica del tuo cuore, che fornisce informazioni sul tuo ritmo
cardiaco, e conduce elettricamente attraverso il tuo corpo.
Ma non lasciatevi intimidire dal nome. La maggior parte delle
persone pensa che sia nato come una macchina per il cuore usata
per monitorare il tuo battito cardiaco. Tuttavia, registra anche altre
cose sull'attività elettrica del tuo cuore, come:
1. La tua frequenza cardiaca (battiti al minuto)
2. Il tuo ritmo cardiaco (periodicità)
3. La quantità di conduzione elettrica nel cuore
4. La presenza o l'assenza di blocchi o lacune nella
conduzione elettrica nel cuore
5. La pressione sanguigna ed il polso
6. La tua frequenza e profondità respiratoria
7. Altre condizioni cardiache anormali che possono essere
presenti
Per capire come l'ECG può essere usato per diagnosticare
condizioni cardiache, è necessario sapere un po' su come funziona il
dispositivo. Il cuore è composto da diversi tessuti come muscoli,
nervi e vasi sanguigni. Il cuore è diviso in lati sinistro e destro
chiamati Atrio sinistro (AS) e Ventricolo sinistro (VS), che battono in
un modello ritmico coordinato. Le pareti di queste camere sono
composte da tessuto muscolare, mentre il sistema di conduzione
cardiaca comprende tutti i nervi ed i vasi sanguigni che conducono
gli impulsi elettrici attraverso il corpo.
Quando questi impulsi elettrici viaggiano lungo il sistema di
conduzione, causano la contrazione dei muscoli del cuore. Questa
contrazione spreme il sangue fuori dal cuore attraverso un vaso
sanguigno chiamato Aorta. Come si può immaginare, questi
cambiamenti si traducono rapidamente in un aumento dell'attività
elettrica.
L'ECG è una registrazione di questa attività elettrica creata da un
elettrodo(i) posto(i) sulla pelle. Il dispositivo traduce poi tutti questi
dati in onde su un foglio chiamato elettrocardiogramma o tracciato
ECG.
La linea superiore del tracciato è una forma d'onda di attività elettrica
chiamata onda P. Ci sono due tipi di onde P. Quelle etichettate con
una "M" chiamate "Onda M-P" provengono dalle camere cardiache
superiori. Quelle che non dicono "M" su di loro ("Onda P")
provengono dalle camere cardiache inferiori e possono essere
indicative di problemi con il sistema di conduzione cardiaca.
L'onda successiva è un complesso QRS, che sta per "Sezione
quadrupla del ritmo". È composto da tre diverse onde etichettate
come Q, R e S. Il medico esaminerà questa forma d'onda per
cercare alcuni modelli che possono indicare problemi con il sistema
di conduzione cardiaca. L'onda QRS rappresenta anche la
contrazione ventricolare.
Le due onde successive sono etichettate "T" e "U". L'onda T
rappresenta il rilassamento ventricolare, e l'onda U è un segno di
ripolarizzazione. Queste onde possono essere utilizzate per
osservare l'attività elettrica all'interno della parete cardiaca stessa.