LA MEDICINA BIOLOGICA OTTOBRE - DICEMBRE 2015

G. Bottegoni

CLINICAL

RIASSUNTO
Nel trattamento della malattia da reflusso
ESOFAGITE DA REFLUSSO IN
gastroesofageo gli inibitori di pompa pro-
tonica sono i farmaci di prima scelta se-
condo le linee guida della Medicina con-
ERNIA GASTRICA IATALE
venzionale. Tuttavia, l’utilizzo a lungo ter-
mine di tali farmaci sembra gravato dal ri- – UN EFFICACE OVERLAPPING
schio di importanti effetti indesiderati.

Scopo di questo case report, riguardante

TRA TERAPIA CONVENZIONALE
un paziente di 16 anni, è dimostrare l’effi-
cacia, in termini di benefici e di sicurezza,
di una terapia alternativa, articolata in una
E TERAPIA LOW DOSE
fase di integrazione tra Medicina conven-
zionale ed omotossicologica, cui si aggiun- CASE REPORT
ge l’apporto innovativo della Medicina Fi-
siologica di Regolazione, con l’inserimento
di un fattore di crescita low dose.
I risultati di tale approccio terapeutico so- REFLUX ESOPHAGITIS IN HIATAL HERNIA
no stati confermati da endoscopia di con-
trollo e comparazione istopatologica dei – AN EFFECTIVE OVERLAPPING BETWEEN CONVENTIONAL
prelievi bioptici ottenuti prima e dopo 3
mesi di terapia. AND LOW DOSE THERAPY
– Si conclude affermando che l’approccio
biointegrato offre al medico maggiori op-
CASE REPORT
zioni terapeutiche e che la Low Dose Me-
decine è in grado di fornire risposte effica-
ci, sicure e concettualmente innovative.

PAROLE CHIAVE REFLUSSO GA-

STROESOFAGEO, GERD, NERD, EGF,
OMOTOSSICOLOGIA, MEDICINA FISIOLO-
GICA DI REGOLAZIONE, PRM

SUMMARY: In the treatment of gastroesophageal

reflux disease, proton pump inhibitors are the
first-choice drugs according to the guidelines
of conventional medicine. However, the long-
INTRODUZIONE – Solitamente il rigurgito compare pri-
term use of these drugs is burdened with the ma che il neonato abbia raggiunto le 8
risk of important side effects.
settimane di età; la sua frequenza tende
Therefore, the aim of this case report Si definisce reflusso gastroesofageo la ri- a diminuire progressivamente, fino alla
concerning a 16-year-old patient is to propose
and demonstrate the safety and efficacy of an salita involontaria del contenuto gastro- completa risoluzione entro il primo an-
alternative therapy. This therapy integrates
conventional and homotoxicological medicine, duodenale in esofago. no di vita nel 90% dei casi.
with the additional innovative contribution of
the Physiological Regulating Medicine through
the use of a low-dose growth factor. Pur rappresentando la condicio sine Si parla di GERD quando il reflusso
The results of this therapeutic approach are
very encouraging from the point of view of the qua non il determinismo della malattia gastroesofageo produce la comparsa
patient’s symptoms, as confirmed by the
endoscopic examination and the
da reflusso gastroesofageo (GERD - Ga- e la sussistenza di sintomi in grado di
histopathological comparison of biopsy stro Esophageal Reflux Disease), non interferire con lo stato di salute e la
samples taken before and after a 3-month
therapy. costituisce per sé una patologia; è da qualità di vita.
– Therefore, we can conclude that this bio- considerare piuttosto un fenomeno
integrated approach offers the physician more parafisiologico frequente. I meccanismi fisiopatologici alla base
treatment options, and that Physiological
Regulating Medicine provides effective, safe del reflusso gastroesofageo sono molte-
and conceptually innovative answers.
Ciò è ancor più vero nel periodo neona- plici: riduzione del tono dello sfintere
KEY WORDS: GASTRO-ESOPHAGEAL REFLUX tale in cui il rigurgito, espressione di re- esofageo inferiore (LES - Lower Esopha-
DISEASE, GERD, NERD, EGF, HOMOTOXICOLOGY,
PHYSIOLOGICAL REGULATING MEDICINE, PRM flusso gastroesofageo, si manifesta nel geal Sphincter), ridotto clearing esofa-
40% dei casi; nel 5% di questi anche geo, alterato svuotamento gastrico.
con 6 o più episodi giornalieri. Fattori predisponenti o esacerbanti so-

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LA MEDICINA BIOLOGICA OTTOBRE - DICEMBRE 2015
no: obesità, gravidanza, farmaci, abitu-
dini dietetico-comportamentali (fumo,
pasti abbondanti, cibi ricchi di grassi, caf-
feina, clinostatismo post-prandiale, etc.).
Nel 50% dei casi la GERD si accompa-
gna a ernia iatale gastrica, caratterizza-
ta dalla risalita di parte dello stomaco
nel torace attraverso lo iato diaframma-
tico.
– I sintomi caratteristici di GERD sono
rigurgito e pirosi retrosternale, con un
grado di specificità rispettivamente del
95% e dell’89%.
Tuttavia nel 25-30% dei casi compaio-
no manifestazioni definite atipiche o ex-
traesofagee: dolore toracico non cardio-
geno, raucedine, tosse cronica, asma
bronchiale, faringodinia, laringite, alte-
razioni dello smalto dentario e carie.
L’esposizione prolungata al contenuto
gastroduodenale può causare danni al-
la mucosa esofagea (esofagite iperemi-
ca o erosiva) e talora complicanze,
quali ulcere (~5%), sanguinamento
(<2%), sub-stenosi e stenosi (8-20%),
fino all’”esofago di Barrett” (10%),
DATI ANAMNESTICI
Paziente di 16 anni
Anamnesi positiva per reflusso
gastroesofageo fino a 1 anno di età
Da circa un anno rigurgito acido e pirosi
retrosternale
DIAGNOSI ENDOSCOPICA
Ernia gastrica Iatale
Esofagite da reflusso di II grado sec. Savary
Gastrite iperemica antrale
Antro gastrico
FIG. 1
Inquadramento anamnestico e diagnostico del paziente.
– Le frecce bianche indicano l’iperemia antrale e l’erosione esofagea.
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condizione francamente precancerosa.
Se si escludono i casi di malattia da re-
flusso gastroesofageo senza infiamma-
zione ed erosioni della mucosa esofa-
gea (NERD - Non Erosive Reflux Disea-
se) – in cui la negatività del reperto en-
doscopico è criterio di esclusione dal-
l’indagine statistica – la GERD, intesa
come esofagite, è riscontrabile nei Pae-
si industrializzati nel 50-75% dei sog-
getti sintomatici e fino al 40% dei sog-
getti asintomatici sottoposti a scree-
ning endoscopico, con un incremento
di 3-4 volte negli ultimi 20 anni.
– In Italia la prevalenza di esofagite
da reflusso è stimata pari all’8,6%,
con un trend di crescita valutabile in-
torno a 3 volte negli ultimi 10 anni.
Tuttavia la varietà clinica minoritaria,
rappresentata dal 25-30% dei casi
con sintomatologia atipica extraeso-
fagea, è sicuramente responsabile di
una sottostima del suo reale tasso
d’incidenza (1).
Il progressivo incremento epidemiolo-
gico di questa patologia ha comportato
Esofago
negli anni un utilizzo “massivo” degli
inibitori di pompa protonica, indicati
quali farmaci di prima scelta dalle linee
guida della Medicina convenzionale
(2,3).
Per quanto efficaci, tali farmaci non so-
no privi di importanti effetti indesiderati
a lungo termine, il che dovrebbe ridi-
mensionarne anche il ruolo dei “gastro-
protettori” in corso di terapie croniche
e/o notoriamente gastrolesive (4).
Pertanto, nel caso riportato viene pro-
posta una terapia farmacologica alter-
nativa, di cui si è monitorata l’efficacia
clinica e strumentale mediante endo-
scopia di controllo e comparazione
istopatologica dei prelievi bioptici otte-
nuti prima e dopo 3 mesi di terapia.
CASE REPORT
Ragazzo di 16 anni affetto da esofagite
da reflusso di II grado, a carattere erosi-
vo, correlata a ernia iatale gastrica.
– A rendere interessante il caso inter-
vengono l’aspetto epidemiologico, nel
senso di un’emergente incidenza in fa-
sce di età sempre più precoci, il substra-
to organico irreversibile e quindi la ten-
denza alla cronicizzazione del quadro
patologico (a meno che non si ricorra
ad una correzione chirurgica, che peral-
tro a questa età e in questo stadio di ma-
lattia non trova indicazione) e le parti-
colari connotazioni PNEI legate all’età
adolescenziale.
Il paziente giunge alla personale osser-
vazione con diagnosi endoscopica di
“Esofagite da reflusso di II grado sec. Sa-
vary, ernia gastrica iatale di medie di-
mensioni e note di gastrite antrale iper-
emica H. pylori negativa”.
La madre riferisce una storia importante
di rigurgito neonatale fino a 1 anno di
età, il che rimanda ad un’immaturità
dell’Apparato sfinterico con sviluppo di
ernia gastrica iatale su base meiopragi-
ca costituzionale.
– Il paziente riferisce il protrarsi da cir-
ca un anno di una sintomatologia tipi-
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APPROCCIO TERAPEUTICO
ca, caratterizzata da rigurgito acido e
pirosi retrosternale e di aver trovato be-
neficio nell’assunzione temporanea di
omeprazolo, con effetto rebound alla
sospensione del trattamento, in termini
di iperacidità ed esacerbazione sinto-
matologica (FIG. 1).

Particolarmente interessante è la com-

pleta aderenza del profilo costituzio-
nale del soggetto all’habitus fosforico:
longilineo astenico con scarso svilup-
po toracico, masse muscolari esili ed
allungate, colorito cutaneo pallido,
denti soggetti a carie.
Intelligente e iperemotivo, con bassi li-
velli di intensità vitale, per cui regge
poco la concentrazione, si stanca facil-
mente e presenta frequentemente cefa-
lea dopo applicazione prolungata.
Narcisista con note di maniacalità nella
ricerca della magrezza, presenta un FIG. 2
comportamento alimentare oscillante e
Obiettivo terapeutico e fattori condizionanti.
compulsivo, con attacchi di fame so-
prattutto nelle ore pomeridiane e prefe-
renza per gli alimenti dolci come il 왘 Razionale terapeutico 2) scarsa compliance di questo tipo di
cioccolato. paziente;
Fuma e non disdegna gli eccessi di caffè L’approccio terapeutico è stato condi- 3) necessità di ottenere beneficio nel
e occasionalmente di alcolici. zionato da alcune considerazioni: minor tempo possibile, per evitare il ri-
Dal punto di vista PNEI il paziente è un 1) prospettiva di una terapia a lungo schio di una sospensione precoce della
disreattivo. termine (carattere cronico della malat- terapia;
L’inquadramento sulla Tavola delle tia); 4) finalizzare il trattamento non alla
Omotossicosi individua l’esofagite e la
gastrite nell’ambito delle Fasi Umorali;

CORREZIONE DELLE ABITUDINI DIETETICO-COMPORTAMENTALI

l’insufficienza cardiale e l’ernia gastrica
iatale nella Fase di Impregnazione (Fase
della Sostanza Fondamentale).

MATERIALI E METODI

왘 Metodiche di valutazione
diagnostica

Poichè il paziente era stato precedente-

mente sottoposto a diagnostica endo-
scopica, si è ritenuto opportuno ripetere
l’endoscopia di controllo a 3 mesi dal-
l’inizio della terapia.
I prelievi bioptici ottenuti in corso ri-
spettivamente di endoscopia diagnosti-
ca e di controllo sono stati fissati in for-
malina, inclusi in paraffina e sottoposti
FIG. 3
ad analisi istologica dopo colorazione
con ematossilina-eosina. Terapia dietetico-comportamentale.

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LA MEDICINA BIOLOGICA OTTOBRE - DICEMBRE 2015
PROPOSTA TERAPEUTICA
FIG. 4
Overlapping terapeutico.
soppressione dei sintomi, ma al progres-
sivo ripristino anatomo-funzionale delle
mucose coinvolte.
Pertanto sono stati eliminati gli inibitori
di pompa protonica per evitare gli effetti
indesiderati a lungo termine (deficit di
vitamina B12, carenza marziale, carenza
di calcio e osteopenia correlata, aumen-
tato rischio di infezioni, poliposi del
fondo gastrico, gastrite atrofica, carci-
noma gastrico e del colon), benché al-
cuni di essi siano rischi teorici o comun-
que non supportati da studi sufficiente-
mente validati (4).
Si è fatto temporaneo ricorso alla Me-
dicina convenzionale utilizzando un
procinetico (Peridon 10 mg granulato:
1 bustina x 2/die per 3 settimane) che,
aumentando la pressione del LES ed
accelerando lo svuotamento gastrico,
contribuisse ad una remissione sinto-
matologica rapida, fintanto che la tera-
pia PRM raggiungesse un grado di effi-
cacia ottimale (FIG. 2).
La correzione delle abitudini dietetico-
16
comportamentali, pur svolgendo un
ruolo importante, trova in questo tipo di
paziente, per l’età e per il profilo costi-
tuzionale, scarsa adesione.
Tuttavia, è stato sconsigliato il consumo
o quanto meno l’eccesso di caffè, cioc-
colato, spezie, aceto, fritti, grassi, be-
vande gassate, carni suine, alcolici, sal-
se, pomodori, agrumi, etc.
Sono stati consigliati pasti frazionati nel-
l’arco della giornata ed una terapia po-
sturale post-prandiale (FIG. 3).
왘 La proposta terapeutica omotossico-
logica è partita dal drenaggio della ma-
trice extracellulare: Pulsatilla composi-
tum (1 fl s.l. 3 volte/settimana x 2 mesi).
– Pulsatilla compositum:
1) oltre al drenaggio della matrice esple-
ta un’azione detossificante ed antinfiam-
matoria sulle mucose;
2) è un coadiuvante del trattamento sin-
tomatico della pirosi;
3) trova particolare indicazione nelle
problematiche con tendenza alla croni-
cizzazione e nel passaggio dalle terapie
convenzionali a quelle low dose;
4) contrasta l’eventuale iperprolattine-
mia secondaria all’assunzione di dom-
peridone.
Per la giovane età e la perfetta efficienza
degli Apparati escretori del paziente,
fatta eccezione per quello gastroenteri-
co, il drenaggio emuntoriale è stato ri-
tenuto superfluo.
– Per quanto riguarda il drenaggio cel-
lulare, piuttosto che ricorrere a tutti i
catalizzatori del ciclo di Krebs, si è op-
tato per la prescrizione del solo Aci-
dum α-ketoglutaricum-Injeel® (1 fl s.l.
2 volte/settimana), perché svolge anche
azione di stimolo nervoso e contrasta
l’ipotonia cardiale.
La terapia di Fase è stata sostenuta da
Nux vomica-Heel® (1 cp x 3/die) che,
contenendo unitari in bassa diluizione,
presenta tropismo per la mucosa gastri-
ca, su cui espleta modulazione dell’in-
fiammazione e della secrezione acida
limitando peraltro, grazie alla presenza
di Arsenicum album (D6), la progressio-
ne verso la cronicizzazione.
L’azione trofica e di sostegno metaboli-
co sulla mucosa gastro-esofagea e ga-
strica è garantita da Mucosa composi-
tum (1 fl s.l. 2 volte/settimana) che, per
la sua struttura omeofarmacologica, ga-
rantisce anche: 1) drenaggio delle se-
crezioni mucose, grazie a componenti
quali Pulsatilla (D6), Kalium bichromi-
cum (D8), etc.; 2) stimolo immunitario,
per la presenza di Lachesis (D10) e Bac-
terium coli (D28); 3) modulazione della
flogosi, contenendo Argentum nitricum
(D6), Belladonna (D10) e Nux vomica
(D13).
La novità della proposta terapeutica ri-
siede nella prescrizione di Guna-EGF
4CH (10 gtt x 2/die), allo scopo di mo-
dulare la secrezione acida gastrica e di
stimolare la riparazione della mucosa
attraverso la proliferazione delle cellule
del Tratto gastroenterico, secondo i cà-
noni della Medicina Fisiologica di Re-
golazione (FIG. 4).
Infatti la parete gastrica è dotata, oltre
che di recettori muscarinici M3, di re-
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cettori gastrinici e H2 istaminergici, an-
che di recettori ritenuti fisiologicamente
meno rilevanti, per le prostaglandine e
per l’Epidermal Growth Factor (EGF), il
cui effetto inibitorio sull’ipercloridria
gastrica è stato sfruttato nel trattamento
dell’ulcera peptica e della sindrome di
Zollinger-Ellison (5), trovando l’unico li-
mite all’utilizzo nella rapida degrada-
zione gastrica.
Inoltre, poichè EGF è un fattore di cre-
scita, per la sua azione di stimolo proli-
ferativo e riparativo sulle cellule della
cute e del Tratto gastroenterico, è stato
utilizzato nell’enterite necrotizzante e
nell’atrofia congenita dei microvilli in-
testinali (6).
RISULTATI
Nell’arco di 3 mesi si è ottenuta la re-
missione sintomatologica pressoché
completa, con recrudescenze occasio-
nali legate soprattutto ad eccessi ali-
mentari.
– Il dato clinico è stato peraltro confer-
mato da una gastroscopia di controllo
che ha documentato la regressione del-
la gastrite antrale e la persistenza di
qualche lieve lesione erosiva a livello
esofageo.
tuzionale del paziente, degli eventuali
effetti indesiderati a lungo termine del
protocollo convenzionale e dell’appor-
to innovativo della PRM.
Oltre ad una pressoché totale remissio-
ne sintomatologica, si è ottenuto un si-
gnificativo miglioramento del quadro
endoscopico, confermato dalla valuta-
zione comparativa istopatologica.
– La persistenza di residue lesioni erosi-
ve e di infiltrato infiammatorio a livello
della mucosa esofagea richiede il pro-
lungamento della terapia in atto per ul-
teriori 2-3 mesi, prima di impostare
eventualmente una terapia di stabilizza-
zione o di mantenimento con Nux vo-
mica-Homaccord® (azione di riequili-
brio neuro-vegetativo) (7) e Calcium
phosphoricum-Injeel® (rimedio costitu-
zionale), relegando Guna-EGF 4CH ad
un utilizzo on demand.
La necessità di un periodo superiore ai
3 mesi di trattamento per il consolida-
mento terapeutico richiama una simili-
tudine con quanto già dimostrato nella
psoriasi, patologia in cui l’approccio
immuno-bioterapico si dimostra effica-
ce per un periodo di trattamento di al-
meno 6 mesi (8).
Ciò suggerisce uno spunto di riflessione
sulla Medicina low dose, cioè solleva il
quesito se questo approccio richieda in
tutti i casi una durata di trattamento ≥6
mesi per il ripristino ottimale dell’equi-
librio anatomo-funzionale stabile.
– In conclusione, i risultati ottenuti di-
mostrano come l’integrazione terapeu-
tica multidisciplinare amplia il venta-
glio delle opzioni terapeutiche a dispo-
sizione del medico e come la PRM sia
in grado di fornire risposte concrete,
efficaci, sicure e di più moderna con-
cezione. 쐽

– La comparazione istopatologica dei

prelievi bioptici ottenuti nel corso delle
due indagini endoscopiche evidenzia la
netta riduzione della componente
emorragica a livello della mucosa eso-
fagea, con persistenza di un residuo in-
filtrato infiammatorio alla base delle pa-
pille epiteliali. A livello della mucosa
gastrica è pressoché totale la regressio-
ne dell’edema stromale, degli stravasi
emorragici e dell’infiltrato flogistico,
con conseguente aspetto più compatto
dei lumi ghiandolari antrali (FIG. 5).

DISCUSSIONE E CONCLUSIONI FIG. 5

Comparazione istopatologica dei prelievi bioptici pre- e post-trattamento.

L’approccio terapeutico di questo caso
rappresenta un ponte tra la Medicina
convenzionale e la Medicina low dose
dinamizzata, secondo un razionale che
tiene conto dell’età e del profilo costi-
A) Epitelio esofageo con evidenti stravasi emorragici (freccia) ed infiltrato flogistico alla base
delle papille epiteliali; B) Epitelio esofageo con residuo infiltrato flogistico (freccia) alla base di
alcune papille epiteliali; C) Mucosa gastrica antrale con edema (asterisco), stravasi emorragici
(freccia nera) ed abbondante infiltrato flogistico linfocitario (freccia bianca); D) Mucosa gastrica
antrale con netta riduzione della componente emorragica, edematosa e dell’infiltrato linfocitario.

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LA MEDICINA BIOLOGICA OTTOBRE - DICEMBRE 2015

Bibliografia

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Testo elaborato dalla relazione dell’autore

presentata al 17° Incontro del Club dell’Omo-
tossicologia, Rimini 7-8 Marzo 2015.

Riferimento bibliografico
BOTTEGONI G. – Esofagite da reflus-
so in ernia gastrica iatale.
– Un efficace overlapping tra terapia
convenzionale e terapia low dose
Case report.
La Med. Biol., 2015/4; 13-18.
autore
Dr.ssa Giuliana Bottegoni
– Specialista in Chirurgia Generale
– Medico esperto in Omeopatia,
Omotossicologia e Discipline In-
tegrate
Via A.G. Majano, 5
I – 66100 Chieti

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