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ALLEGATO N.

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INCARICO PER LA SOTTOSCRIZIONE DIGITALE
E/O PRESENTAZIONE TELEMATICA DELLE PRATICHE RELATIVE ALLA
SOSTITUZIONE/ABBATTIMENTO/CAPITOZZATURA ALBERI DI PROPRIETA’ NON COMUNALE
DA INOLTRARE ALLA DIREZIONE AMBIENTE
Procura ai sensi dell’art. 1392 c.c.
(Regolamento del patrimonio arboreo della città – Delibera C.C. n.58 del 6/12/2016
e suo Disciplinare attuativo - Delibera G.C. 74 del 5/3/2019)

QUADRO A
Ai sensi della vigente normativa il/i sottoscritto/i:
Cognome ________________________Nome ___________________________________
In qualità di:
[ ] Legale rappresentante [ ] proprietario [ ] altro: ____________________________
Ragione Sociale ________________________________________________
Codice Fiscale [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Firma digitale o Firma autografa ________________________
(in caso di firma autografa, allegare copia scansionata di documento di identità corso di validità)
Cognome ________________________Nome _____________________________
In qualità di:
[ ] Legale rappresentante [ ] proprietario [ ] altro: ____________________________
Ragione Sociale ________________________________________________
Codice Fiscale [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Firma digitale o Firma autografa __________________________
(in caso di firma autografa, allegare copia scansionata di documento di identità in corso di validità)
Dichiarano, ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle responsabilità penali di cui all’art. 76 del medesimo D.P.R., che i dati
sopra riportati sono veritieri
DICHIARA/NO, inoltre di conferire PROCURA SPECIALE (barare il caso ricorrente)
[ ] per la sola apposizione della firma digitale
[ ] per il solo inoltro della pratica tramite l’indirizzo di posta elettronica certificata indicato nel Quadro B
[ ] per l’apposizione della firma digitale e l’inoltro della pratica tramite l’indirizzo di posta elettronica
certificata indicato nel Quadro B
A:
QUADRO B
Cognome _____________________________- Nome __________________________________
Codice Fiscale [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
in qualità di (denominazione intermediario) ___________________________________________
Con studio/ufficio in ___________________via/piazza ________________________________n. ___
Tel. _______________________ Cell. ______________________
IL QUALE DICHIARA:
ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle responsabilità penali di cui all’art. 76 del medesimo D.P.R.

- che i dati sopra riportati sono veritieri;


- che l’indirizzo PEC (posta elettronica certificata) __________________________________, è anche
il domicilio elettronico per eventuali comunicazioni/provvedimenti relativi alla Pratica relativa alla
sostituzione/abbattimento/capitozzatura alberi di proprietà non comunale che ne è oggetto da parte
della Direzione Ambiente;
- di agire in qualità di procuratore speciale in rappresentanza del soggetto o dei soggetti che hanno
apposto la propria firma autografa nel Quadro A;
- che gli atti e i documenti che vengono trasmessi, corrispondono a quelli consegnatigli dal/i soggetti
obbligati/legittimati per l’espletamento degli adempimenti di cui alla sopra citata pratica – ai sensi
dell’art. 48 del D.P.R. 445/2000 e del D. Lgs. 196/2003 si informa che i dati contenuti nel presente
modello saranno utilizzati esclusivamente per gli adempimenti amministrativi relativi alla presentazione
telematica alla Direzione Ambiente della pratica relativa alla sostituzione/abbattimento/capitozzatura
alberi di proprietà non comunale che ne è oggetto;
- che la presente Procura verrà conservata in originale presso la sede del proprio studio/ufficio/recapito

Firma digitale del Procuratore _______________________

Allegato n. 2 Procura versione 05/03/2019 1


Tutti i soggetti sottoscrittori della presente procura speciale dichiarano, inoltre, di essere a conoscenza che tutte le
informazioni rese e relative a stati, fatti e qualità personali, saranno trattate e utilizzate dall’Amministrazione comunale
secondo l’informativa dettagliata GDPR 2016/679 art. 13 e 14 e la normativa nazionale vigente, pubblicata al Link
indicato all’art. 2 del Disciplinare, di cui ha preso visione e presta altresì il proprio consenso, laddove necessario, al
trattamento dei dati.

Istruzioni per l’invio:


la presente Procura, completa della dichiarazione relativa al trattamento dei dati personali, deve essere inoltrata
all’indirizzo PEC della DIREZIONE AMBIENTE ( direz.ambiente@pec.comune.fi.it ) in formato PDF/A e deve
essere sottoscritta dai soggetti indicati nel QUADRO A con firma digitale o autografa con allegata copia informatica
di un documento di identità in corso di validità. In caso di firma autografa la presente procura speciale dovrà essere
scansionata e trasformata in copia informatica in formato PDF/A a cura del soggetto indicato nel QUADRO B,
firmata digitalmente dal delegato stesso.

Allegato n. 2 Procura versione 05/03/2019 2