APPENDICE POLIZZA AUTO PRP525437692

Targa veicolo: BK365HE

Inizio contratto: ore 24:00 del 13/06/2020
Great Lakes Insurance SE
Rappresentanza generale per l'Italia Fine contratto: ore 24:00 del 13/06/2021

DATI PERSONALI: Contraente Proprietario Conducente abituale

Nome Mario Del Gaudio Mario Del Gaudio Mario Del Gaudio
Comune di Residenza 25035 Ospitaletto (BS) 25035 Ospitaletto (BS) 25035 Ospitaletto (BS)
Indirizzo Domicilio/Sede - - -- --
Comune del Domicilio 25035 Ospitaletto (BS) 25035 Ospitaletto (BS) 25035 Ospitaletto (BS)
Codice Fiscale/P.Iva DLGMRA81L29C129V DLGMRA81L29C129V DLGMRA81L29C129V
Sesso Maschio Maschio Maschio
Telefono 3493108131 3493108131 3493108131
Email faffow@gmail.com faffow@gmail.com faffow@gmail.com
Conseguimento patente 2006 2006 2006
Stato civile Convivente / Sposato senza figli conviventi Convivente / Sposato senza figli conviventi Convivente / Sposato senza figli conviventi
Professione Altro Altro Altro

DATI DEL VEICOLO: Autovettura Fiat Punto 2ª Serie

Targa BK365HE Alimentazione Benzina Uso proprio Si
Data I° immatr. 03/2000 Cilindrata - Potenza 1242 - 59 KW Vincolo No
Data acquisto 01/2018
Punto 1.2i 16V cat 3 porte
Allestimento
ELX
Percorrenza annua Km 10000 - 20000 Gancio traino Incluso
FORMULA GUIDA: Guida esperta - tutti i guidatori hanno più di 26 anni

FORMA TARIFFARIA BONUS MALUS - CU: 10

Numero anni assicurati 3 Classe Prima 10 Sinistri indicati in ATR 0

GARANZIE INCLUSE: Franchigia / Scoperto Massimale / Pacchetto Premio base Premio scontato
Responsabilità civile Nessuno € 6,07mln / € 1,22 mln € 282,20 € 237,20 **
Infortuni conducente 3% € 10.000 € 45,00* € 45,00*

Importo Pagato € 282,20

Importo Dovuto €0

DETTAGLIO PREMIO ALLA FIRMA RCA Altre garanzie Contr. SSN Imposte Totale

Imponibile € 187,51 € 43,90 € 19,69 € 31,10 € 282,20

Le provvigioni di intermediazione massime, relative alla garanzia RC auto, sono pari a € 28,13 (11,86% del premio lordo).
*Complimenti! Avendo scelto la garanzia Infortuni conducente hai beneficiato di uno sconto di € 45 sulla garanzia Responsabilità civile.
La informiamo che nell’importo è già stato inserito l'adeguamento dell’aliquota dell'imposta RC auto deliberato dalla sua provincia (Art 17 D.Lgs. n. 68/2011 Imposta sulle assicurazioni RC auto).

** Lo sconto applicato alla garanzia Responsabilità civile è pari al 15,95 %

Great Lakes Insurance SE Prima Assicurazioni S.p.A.

Rappresentante Generale Amministratore Delegato

Great Lakes Insurance SE ,

C.F./P.IVA/Registro Imprese di Milano N. 07350040965
Sede legale: Königinstraße 107, 80802 Monaco - Sede
Capitale sociale € 131.776.704 (EUR)
secondaria: via Caldera 21, Edificio D1, 20153, Milano,
Iscritta all'albo delle Imprese di Assicurazione N. I.00093
Italia.
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Targa veicolo: BK365HE

Inizio contratto: ore 24:00 del 13/06/2020
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Rappresentanza generale per l'Italia Fine contratto: ore 24:00 del 13/06/2021

Dichiarazioni del Contraente

Il Contraente dichiara:

di aver ricevuto e letto, prima della conclusione del contratto, il Set informativo, contenente il Documento Informativo Precontrattuale Danni, il
Documento Informativo Precontrattuale Aggiuntivo r.c. auto e le Condizioni Generali di Assicurazione comprensive del Glossario;
di essere stato informato sulle caratteristiche, la durata, le esclusioni e i costi di tutte le copertura assicurative offerte e di aver scelto se includerle
sulla base delle proprie esigenze;
di aver fornito tutte le informazioni richieste in sede di preventivazione, utili alla valutazione delle proprie esigenze assicurative, e di averle verificate
così come riportate nel preventivo;
di essere consapevole che il presente contratto e il relativo premio sono stati determinati sulla base dei dati e delle informazioni fornite dal Contraente
a Prima Assicurazioni S.p.A. e riportate in polizza, e che la loro eventuale inesattezza potrà comportare la riduzione o l’annullamento delle prestazioni,
così come previsto dalla Legge
di voler ricevere per posta elettronica, in ottemperanza all'art.61 del Regolamento IVASS 40 del 02/08/2018, il preventivo personalizzato Prima
Assicurazioni S.p.A., il Set informativo e ogni altra documentazione precontrattuale e contrattuale
di aver ricevuto, letto e compreso l’Informativa Precontrattuale (Allegati 3 e 4), in ottemperanza all'art. 56 del Regolamento IVASS 40 del 02/08/2018
di aver ricevuto la tabella 1, riportata in calce all'Allegato 4, contenente le informazioni sui livelli provvigionali percepiti, in ottemperanza all'art. 57 del
Regolamento IVASS 40 del 02/08/2018

Luogo e data Firma

Clausole vessatorie
Agli effetti degli artt.1341 e 1342 del Codice Civile, il sottoscritto dichiara di approvare espressamente le clausole di seguito specificate e riportate nelle
Condizioni di Assicurazione:
Art. 1.8 Documenti non conformi e dichiarazioni non veritiere; Art. 1.9 Aggravante del rischio; Art. 2.3 Esclusioni e rivalse; Art. 2.5 Formule di guida; Art. 3.1
Determinazione dell’ammontare del danno; Art. 3.2 Degrado d’uso; Art. 3.3 Esclusioni valide per le garanzie Danni diretti al veicolo; Art. 3.5 Norme per la
liquidazione del danno; Art. 3.8 Garanzia Furto e Incendio; Art. 3.9 Cristalli; Art. 3.10 Eventi Naturali; Art. 3.11 Atti Vandalici; Art. 3.12 Kasko Collisione; Art.
3.13 Kasko Completa; Art. 4.3 Esclusioni della garanzia Infortuni del conducente; Art. 4.5 Indennizzo in caso di morte; Art. 4.6 Indennizzo in caso di invalidità
permanente; Art. 5.9 Esclusioni della garanzia Tutela Legale; Art. 6.4 Esclusioni ed effetti giuridici relativi a tutte le prestazioni di assistenza.

Luogo e data Firma

Consenso alla Privacy

Il Contraente dichiara di aver preso visione dell’informativa (https://www.prima.it/privacy) di cui all’art 13 del Regolamento UE 2016/679 ed acconsente
all’utilizzo dei propri dati personali.

dichiara di voler ricevere per SMS, senza alcun costo aggiuntivo, comunicazioni di servizio relative al preventivo o alla polizza Prima Assicurazioni
S.p.A., quali ad esempio la perdita di validità del preventivo, la decorrenza / scadenza della copertura o un pagamento non andato a buon fine.

Luogo e data Firma

Il Contraente dichiara inoltre di prestare il proprio consenso al trattamento dei propri dati personali, esclusi quelli sensibili, per le finalità di seguito riportate:

1. per fini commerciali ovvero offerte speciali e informazioni promozionali relative a prodotti servizi di Prima Assicurazioni S.p.A. o di soggetti
SI
terzi anche attraverso posta cartacea, sistemi automatizzati (email, sms, fax) o tramite operatore telefonico

2. per ricerche di mercato e fini statistici e/o per la personalizzazione del marketing diretto e della pubblicità comportamentale SI

3. per la cessione ad altri soggetti terzi, per ricerche di mercato e fini statistici e/o per la personalizzazione del marketing diretto e della
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