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POLIZZA MOTO PRP799059556 IMPORTO PAGATO

Targa veicolo: DS52828


Inizio contratto: ore 24:00 del 11/03/2021
€ 101,20
iptiQ EMEA P&C S.A.
Rappresentanza Generale per la Germania Fine contratto: ore 24:00 del 11/03/2022

RICORDA La polizza può essere sospesa e riattivata gratuitamente. La durata massima della sospensione è di 270 giorni.

DATI PERSONALI: Contraente Proprietario Conducente abituale


Nome Carlo Ulisse Rossi Carlo Ulisse Rossi Carlo Ulisse Rossi
Comune di Residenza 05100 Terni (TR) 05100 Terni (TR) 05100 Terni (TR)
Indirizzo Domicilio/Sede Via Federico Cesi, 3 Via Federico Cesi, 3 Via Federico Cesi, 3
Comune del Domicilio 05100 Terni (TR) 05100 Terni (TR) 05100 Terni (TR)
Codice Fiscale/P.Iva RSSCLL55T11A262A RSSCLL55T11A262A RSSCLL55T11A262A
Sesso Maschio Maschio Maschio
Telefono 3358094113 3358094113 3358094113
Email rossicarloulisse@gmail.com rossicarloulisse@gmail.com rossicarloulisse@gmail.com
Conseguimento patente 1973 1973 1973
Stato civile Convivente / Sposato con figli conviventi Convivente / Sposato con figli conviventi Convivente / Sposato con figli conviventi
Professione Impiegato / Quadro / Dirigente Impiegato / Quadro / Dirigente Impiegato / Quadro / Dirigente

DATI DEL VEICOLO: Motociclo Piaggio Beverly 300


Targa DS52828 kW 16 Uso proprio Si
Data I° immatr. 02/2012 Cilindrata - Potenza 278 - 16 KW Vincolo No
Data acquisto 02/2012
Valore assicurato € 0
Percorrenza annua Km 2.000 - 5.000

FORMULA GUIDA: Guida esperta - tutti i guidatori hanno più di 26 anni

FORMA TARIFFARIA BONUS MALUS - CU: 5


Numero anni assicurati 5 Classe Prima 5 Sinistri indicati in ATR 0

GARANZIE INCLUSE: Franchigia / Scoperto Massimale / Pacchetto Premio base


Responsabilità civile Nessuno € 6,07 mln / € 1,22 mln € 101,20

Totale dovuto € 101,20

DETTAGLIO PREMIO ALLA FIRMA RCA Altre garanzie Contr. SSN Imposte Totale

Imponibile € 80,00 € 0,00 € 8,40 € 12,80 € 101,20

Le provvigioni di intermediazione massime, relative alla garanzia RC auto, sono pari a € 15,20 (15,02% del premio lordo).
La informiamo che nell’importo è già stato inserito l'adeguamento dell’aliquota dell'imposta RC auto deliberato dalla sua provincia (Art 17 D.Lgs. n. 68/2011 Imposta sulle assicurazioni RC auto).

iptiQ EMEA P&C S.A.


Rappresentanza Generale per la Germania Prima Assicurazioni S.p.A.
Amministratore Delegato
Rappresentante legale

Firma il contratto e invia una copia o una foto a contratti@prima.it

iptiQ EMEA P&C S.A. - Rappresentanza Generale per la Germania VAT DE323468956
Sede legale: Rue Edward Steichen 2, L-2540, Lussemburgo Capitale sociale € 12.140.000 (EUR)
Sede secondaria Arabellastr. 30, D-81925 München, Germania Iscritta all'albo delle Imprese di Assicurazioni N. II.01729
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Targa veicolo: DS52828


Inizio contratto: ore 24:00 del 11/03/2021
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Dichiarazioni del Contraente


Il Contraente dichiara:

di aver ricevuto e letto, prima della conclusione del contratto, il Set informativo, contenente il Documento Informativo Precontrattuale Danni, il
Documento Informativo Precontrattuale Aggiuntivo r.c. auto e le Condizioni Generali di Assicurazione comprensive del Glossario;
di essere stato informato sulle caratteristiche, la durata, le esclusioni e i costi di tutte le copertura assicurative offerte e di aver scelto se includerle
sulla base delle proprie esigenze;
di aver fornito tutte le informazioni richieste in sede di preventivazione, utili alla valutazione delle proprie esigenze assicurative, e di averle verificate
così come riportate nel preventivo;
di essere consapevole che il presente contratto e il relativo premio sono stati determinati sulla base dei dati e delle informazioni fornite dal Contraente
a Prima Assicurazioni S.p.A. e riportate in polizza, e che la loro eventuale inesattezza potrà comportare la riduzione o l’annullamento delle prestazioni,
così come previsto dalla Legge
di voler ricevere per posta elettronica, in ottemperanza all'art.61 del Regolamento IVASS 40 del 02/08/2018, il preventivo personalizzato Prima
Assicurazioni S.p.A., il Set informativo e ogni altra documentazione precontrattuale e contrattuale
di aver ricevuto, letto e compreso l’Informativa Precontrattuale (Allegati 3 e 4), in ottemperanza all'art. 56 del Regolamento IVASS 40 del 02/08/2018
di aver ricevuto la tabella 1, riportata in calce all'Allegato 4, contenente le informazioni sui livelli provvigionali percepiti, in ottemperanza all'art. 57 del
Regolamento IVASS 40 del 02/08/2018

Luogo e data Firma

Clausole vessatorie
Agli effetti degli artt.1341 e 1342 del Codice Civile, il sottoscritto dichiara di approvare espressamente le clausole di seguito specificate e riportate nelle
Condizioni di Assicurazione:
Art. 1.7 Documenti non conformi e dichiarazioni non veritiere; Art. 1.8 Aggravante del rischio; Art. 2.3 Esclusioni e rivalse; Art. 2.5 Formule di guida; Art. 3.1
Determinazione dell’ammontare del danno; Art. 3.2 Degrado d’uso; Art. 3.3 Esclusioni valide per le garanzie Danni diretti al veicolo; Art. 3.5 Norme per la
liquidazione del danno; Art. 3.8 Garanzia Furto e Incendio; Art. 4.2 Esclusioni della garanzia Infortuni del conducente; Art. 4.4 Indennizzo in caso di morte;
Art. 4.5 Indennizzo in caso di invalidità permanente; Art. 5.9 Esclusioni della garanzia Tutela Legale; Art. 6.4 Esclusioni ed effetti giuridici relativi a tutte le
prestazioni di assistenza.

Luogo e data Firma

Consenso alla Privacy


Il Contraente dichiara di aver preso visione dell’informativa (https://www.prima.it/privacy) di cui all’art 13 del Regolamento UE 2016/679 ed acconsente
all’utilizzo dei propri dati personali.

dichiara di voler ricevere per SMS, senza alcun costo aggiuntivo, comunicazioni di servizio relative al preventivo o alla polizza Prima Assicurazioni
S.p.A., quali ad esempio la perdita di validità del preventivo, la decorrenza / scadenza della copertura o un pagamento non andato a buon fine.

Luogo e data Firma


Il Contraente dichiara inoltre di prestare il proprio consenso al trattamento dei propri dati personali, esclusi quelli sensibili, per le finalità di seguito riportate:

1. per fini commerciali ovvero offerte speciali e informazioni promozionali relative a prodotti servizi di Prima Assicurazioni S.p.A. o di soggetti
SI
terzi anche attraverso posta cartacea, sistemi automatizzati (email, sms, fax) o tramite operatore telefonico

2. per ricerche di mercato e fini statistici e/o per la personalizzazione del marketing diretto e della pubblicità comportamentale SI

3. per la cessione ad altri soggetti terzi, per ricerche di mercato e fini statistici e/o per la personalizzazione del marketing diretto e della
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