Politiche Sanitarie Comparate

Lezione 8
Stefano Neri

Corso di Laurea in Servizio Sociale 2009/10

Universit degli Studi di Milano Bicocca
 Qual il migliore sistema sanitario?
Il rapporto dellOms del 2000
1) Francia
2) Italia
3) Spagna
4) Austria
5) Giappone
Ma:
formula usata per stilare la classifica molto
discutibile e mai ben esplicitata
Classifica basata su due sole dimensioni (stato
di salute della popolazione e spesa sanitaria)
Lo stato di salute come indicatore per valutare
lefficacia di un sistema sanitario

Ma lo stato di salute non dipende solo (e forse

nemmeno soprattutto) dal sistema sanitario ma
dallambiente, dal clima, dai fattori che
influenzano gli stili di vita (benessere,
istruzione)

Pi che la classifica generale, meglio vedere le

graduatorie costruite su singole dimensioni
(stato di salute, soddisfazione degli utenti e
responsiveness, equit, spesa)
 Lo stato di salute della popolazione
e la sua longevit

Misurata con:
laspettativa di vita in piena salute alla nascita
laspettativa di vita tout court (complessiva)

1 Giappone; 2 Australia; 3 Francia;

Italia = 6
Distanze minime tra i paesi avanzati ma
elevatissime con alcune aree del Terzo Mondo
(in particolare i paesi dellAfrica subsahariana)
 Soddisfazione degli utenti
e responsiveness

Responsiveness definita come:

Rispetto e dignit del paziente
Riservatezza nel trattamento dei dati personali
Possibilit di partecipare alle decisioni sui trattamenti cui
essere sottoposti
Prontezza nel rispondere ai bisogni del paziente (ad es.
con tempi di attesa contenuti)
Comfort e pulizia delle strutture
Possibilit di ricevere parenti e amici durante i ricoveri
Libert di scelta del luogo di cura
 Soddisfazione degli utenti
e responsiveness

1 Usa
2 Svizzera
3 Danimarca
Italia e paesi mediterranei (ma anche Regno
Unito) molto in basso in classifica

Indicatore molto discusso e discutibile

 Equit del sistema sanitario

Calcolata principalmente in base a

la progressivit del sistema di finanziamento = il sistema
tanto pi equo quanto le spese sono distribuite in base alla
capacit di pagare e non in base al rischio di ammalarsi
Il fatto che il finanziamento si basi su forme di pre-
pagamento (tasse, contributi assicurativi obbligatori o
volontari) o invece su pagamenti out-pocket = i secondi
sono meno equi perch ricadono interamente sui malati
1 Belgio; 2 Danimarca; 3 Irlanda
18 Italia; 19 Stati Uniti; 20 Portogallo
Per lItalia soprattutto la rilevante quota di pagamenti out-of-
pocket che influenza la posizione in classifica
 La spesa sanitaria complessiva

Vedi slide lezione spesa sanitaria per

posizione principali paesi (Italia spesa
relativamente bassa)

Relazione diretta tra spesa sanitaria

complessiva e livello di responsiveness = i
sistemi pi costosi sono quelli valutati pi
positivamente dai propri assistiti, e
viceversa
 Considerazioni conclusive

Sistemi assicurativi privati migliori sotto il profilo della

soddisfazione degli assistiti e della responsiveness,
peggiori sotto il profilo della spesa
Vale il contrario per molti servizi sanitari nazionali

Italia
buono o ottimo posizionamento per stato di salute e
longevit della popolazione e per i costi del sistema
Cattivo posizionamento per la soddisfazione degli utenti
e dellequit del sistema