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Tutto ci per avere a disposizione acqua pura, dove le sostanze tossiche sono eliminate fino a
raggiungere il livello minimo possibile (Tab. 1), onde evitare una morbilit a lungo termine,
(Tab. 2). Acqua pura che il presupposto fondamentale per la produzione di soluzioni
dializzanti prive di inquinamento, indispensabile per ogni trattamento emodialitico, sia
standard che, in modo particolare, con membrane ad alto flusso, e rappresenta il punto di
partenza per la produzione in linea (on line) dei liquidi di rinfusione con tecniche
emodiafiltrative.
Tab. 1 - Valori standard proposti per lemodialisi da AAMI/ASAIO
Contaminanti
Calcio
(0.1 mEq/l)
Magnesio
(0.3 mEq/l)
Sodio
Potassio
70 (3 mEq/l)
8
(0,2 mEq/l)
Fluoruri
0.2
Cloro
0.5
Clorammine
<0.1
Nitrati
Solfati
100
0.1 / cad.
0.01
0.005 / cad.
Cadmio
0.001
Cromo
0,001
Selenio
0,09
Mercurio
N Colonie Batteriche
Endotossine (LAL Test)
Tab. 2
Rischi per i pazienti in emodialisi
0,0002
< 200 U.F.C. / ml
0,25 EU/ml
SOLUTO
SINTOMI
RISCHIO
RIMOZIONE
Calcio/Magnesio
***
AD,RO,DI
Zinco
Alluminio
***
RO,DI
Solfati
**
RO,DI
Potassio
aritmie cardiache/iperkaliemia
***
RO,DI
Sodio
**
RO,DI
Nitriti
metaemoglobina, cianosi,nausea,
ipotensione
**
RO,DI
Fluoro
osteomalacia
**
FC,RO,DI
Rame
***
RO,DI
Piombo
**
Cadmio
Osteomalacia
Manganese
osteomalacia, demenza
Stagno
Clorammine
emolisi, anemia
**
Pirogeni batt.,
**
Piretrine
sconosciuti
Legenda:
FC =filtro a carbone
FS = filtro a sedimentazione
RO = osmosi inversa
DI = deionizzatore
AD = addolcitore
Significato:
* * * grave (decesso)
* * moderato (morbilit significativa)
? ignoto
RO,DI
FC
Foto Culligan
Dunque con lOsmosi Inversa, una soluzione salina, diventa produttrice di acqua pura.
Nella tabella 3 sono esposti i risultati delle prove chimico/fisico effettuate alluscita dei vari
stadi che compongono limpianto di trattamento acqua della dialisi di Monfalcone GO-, esami
effettuati dallA.R.P.A. del FVG sede Gorizia.
Tab. 3
Prova
unit di
misura
pH
rete
Add. 1
Add. 2
Decloratore
BiOsmosi
Inversa
7,71
7,83
7,82
7,92
6,88
Conducibilit 20 C
S/cm
388
405
407
407
1,15
Ammoniaca (NH4)
mg/l
<0,05
<0,05
<0,05
<0,05
<0,05
Nitriti (NO2)
mg/l
<0,01
<0,01
<0,01
<0,01
<0,01
20,5
0,6
0,4
0,3
<0,1
Calcio (Ca)
mg/l
56,8
1,8
1,3
1,0
0,1
Magnesio (Mg)
mg/l
15,4
0,4
0,2
0,2
<0,1
Alluminio (Al)
mg/l
<0,001
0,001
<0,001
<0,001
<0,001
Zinco (Zn)
mg/l
0,257
0,003
0,004
0,003
0,002
Cadmio (Cd)
mg/l
<0,05
<0,05
<0,05
<0,05
<0,05
Cromo (Cr)
mg/l
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
Durezza totale
Tab. 3
unit di
misura
rete
Add. 1
Add. 2
Decloratore
BiOsmosi
Inversa
Rame (Cu)
mg/l
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
Piombo (Pb)
mg/l
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
Prova
Particolare giunzione LOOP in PVDF-HP BCF con polifusione globale testa a testa garantisce la
totale assenza di gradini interni.
Procedure di disinfezione
Le procedure di disinfezione del sistema sono il punto cruciale per conservare la qualit
dellacqua, ed una disinfezione inefficace mette e repentaglio tutta lefficienza del sistema. I
principali obiettivi sono i seguenti:
o
o
o
esami batteriologici almeno una volta ogni quindici giorni da ciascun rene artificiale
con prelievo eseguito dalla linea dialisi pre filtro, e nei vari punti del circuito di
distribuzione (uscita dallimpianto di osmosi, rientro dellanello), usando queste
avvertenze
o volume del campione: almeno 120 ml
o terreno di cultura povero: R2A (Reasoner 2 Agar), TGE (Tryptone Glucose
Extrat)
o incubazione: a temperatura ambiente (20-23) per 7 giorni
ricerca endotossine:
o LAL test (Limulus Amebocite Lysate): valore soglia 0.25 EU/ml
esame chimico/fisico (qualitativo e quantitativo)
o (Ammoniaca - Nitriti - Calcio - Magnesio - Alluminio - Zinco - Cadmio - Cromo Rame Piombo ecc.. ).
Protocollo di Verifica
Per garantire costantemente la qualit del sistema, presso i nostri centri, in accordo con
infermieri e medici, abbiamo messo a punto dei protocolli di verifica, cadenzati nel tempo a
seconda del tipo di esame da eseguire, come si pu dedurre dai vari protocolli sottoesposti.
Conclusione
In conclusione si pu affermare che per avere a disposizione un prodotto di buona qualit
necessario e fondamentale eseguire interventi di manutenzione preventiva e straordinaria, per
garantire la buona funzionalit dei vari moduli che compongono la filiera della produzione
dellacqua per emodialisi, come nella stessa misura sono fondamentali gli esami di controllo
ricorrenti di microbiologia e chimica/fisica. Un ulteriore ausilio per accrescere la sicurezza pu
essere dato dallinserimento di vari sensori che controllano le varie fasi di trattamento.