INFEZIONI DELLE VIE URINARIE

In realt queste infezioni possono partire da un punto ed estendersi per tutte le vie urinarie.
Nella maggior parte dei casi la risoluzione spontanea per ad esempio delle infezioni
croniche o ripetute possono portare ad insufficienza renale.
Si possono dividere in infezioni complicate che hanno un danno anatomico alla base sul quale
poi si inserita linfezione e delle infezioni non complicate le quali invece non hanno tale
danno.
I batteri solitamente infettano per via ascendente ovvero entrano dalluretra e risalgono fino
al rene. Per in caso di endocardite oppure di sepsi batterica abbiamo linfezione che parte dal
glomerulo renale e poi si estende via via verso i tratti pi distali dellapparato urinario.
Alcuni fattori di rischio possono essere:
Microbiota endogeno dotato di strutture adesive
PH alcalino
+ urea +cretinina
-glicosamminoglicani IgA proteina di tomm horsfall

La popolazione pi esposta al rischio :
bambini che spesso hanno febbri dovute a infezioni urinarie non manifeste
donne perch hanno luretra pi piccola
donne in gravidanza per stasi urinaria vescicale
ipertrofia prostatica benigna sempre per stasi urinaria
soggetti esposti a manovre di cateterizzazione
soggetti ricoverati esposti a patogeni nosocomiali
uso di antibiotici e di contraccettivi orali
diabetici per minore immunocompetenza
reflusso uro vescicale
I patogeni coinvolti sono prevalentemente i batteri della flora intestinale che sono tutti gram
negativi:
E.Coli principale agente
Proteus e klebsiella frequenti nelle forme complicate
Serratia pseudomonas difficili da affrontare sul piano farmacologico
Fra i gram positivi, che risultano essere rari, soprattutto enterococco.
Clinica generala
Nei bambini difficile avere delle descrizioni precise dei sintomi quindi si fa una diagnosi per
esclusione andando ad escludere altre infezioni.
Negli adulti infece la sintomatologia pu essere:
Basse vie urinarie
Disuria
Pollachiuria
Ematuria
Stranguria
Nicturia
Non accompagnata a febbre.
Nelle alte vie urinarie (dalla vescica al rene) invece avremo febbre con brivido alta
accompagnata a:
Dolore
Vomito



Solitamente la clinica caratteristica che non richiede utleriori indagini. In caso di indagini
faremo:
strumentali
Tc
Rx
Urografia
Laboratorio
Indici di flogosi
Urino colture
Emocolture

Uretriti
Clinica
Gonococciche (secrezioni francamente purulente e giallastre)
Non gonococciche (klebsiella;proteus; pseudomonas con secrezioni biancastre)
Diagnosi
Tampone con coltura e PCR per caratterizzare il patogeno
Terapia
Gonoceftriaxone
Non Gonodoxiciclina e azitromicina

Cistiti
Clinica
Batteriche gram intestinale che risalgono dalluretra.
Urgenza minzionale
Pollachiuria
Disuria
Febbre se c modesta
Si pu avere anche batteri uria asintomatica che per va trattata con coamoxiclav perch
altrimenti potrebbe darmi altre infezioni in futuro.
Diagnosi
Urino colture

Pielonefriti
Infezioni contemporaneamente delle pelvi renale e del parenchima renale.
Possono essere ascendenti da enterobateriacee oppure ematogene come sepsi o endocarditi.
Nellimmunodepresso sono da micoti come candida mentre invece negli anziani
prevalentemente dovuto a ristagno da ipertrofia prostatica.
Clinica
Acuta
Necrosi tubulare con risparmio dei glomeruli renali
Febbre altra con brivido scuotente
Dolore al fianco
Giordano positivo
Malessere generale
Cronica
Pu derivare da una cuta o avere un esordio subdolo con
Dimagrimento
Astenia
Febbricola
Anemia anche per riduzione di EPO
Leucocitosi
+VES e PCR
Diagnosi
Urino coltura.
Poi per andare ad indagare su eventuali alterazioni anatomiche facciamo eco Tc e urografia.
Terapia
Amino penicilline
Fluorochinoloni

Ascessi renali e perirenali
Si parla di ascessi renali quando si riscontra una raccolta purulenta confinata fra il rene e la
capsula di Gerota che pu estendersi anche al peritoneo e al muscolo psoas.
Possono essere di due tipi:
Corticale diabetici ed eroinomani
Corticomidollare anziani e con anormalit urinarie
Patogenesi
Adesso prevalentemente derivano da infezioni vescicali che invadono il parenchima renale
fino alla corticale dandomi ascessi perirenali.
Fattori di rischio sono:
Calcoli o anomalie strutturali
Diabete
Traumi
Pregressi interventi urologici
Eziologia
Prevalentemente enterobacteriacee e stafilococco aureus.
Clinica
Dolore
Febbre
Disturbi minzionali
Diagnosi
VES
PCR
Leucocitosi
Strumentali per vedere se vi sono delle anomalie al parenchima renale
Ecografia
Tc
Terapia
Drenaggio chirurgico dellascesso
Farmacologica
S.aureus
Oxacillina
Vancomicina
Teicoplanina
Enterobatteriacee
Cefalosporine
Amino penicilline
Fluorochinoloni


Prostatiti
Instaurazione di un processo infettivo infiammatorio a carico della prostata.
Prostatite batterica acuta
Eziologia
Vie urinarie sup o inf
Ematica
Linfatica
Clinica
Febbre con brivido
Ostruzione urinaria
Dolore addominale
E.R.
Dolente
Dolorabile
Calda
Diagnosi
Urino coltura
Emocoltura
Terapia
Riposo a letto
Analgesici
Fluorochinoloni \ampicillina
Prostatodinia
Sintomatologia uguale a quella della prostatite acuta lunica cosa che le colture sono
negative
Terapia
Anomalie funzionalialfa bloccanti
Tensione mialgicamiorilassante diazepam
Problemi emozionali e stresspsicologo

Prostatite batterica cronica
Stessa eziologia e patogenesi dellacuta per senza febbre.
Clinica
Un sintomo fra dolore e ostruzioni delle vie renali
Terapia
Fluorochinoloni
Poi uguale allacuta
Prostatite cronica abatterica
Uguale a cronica solo senza batteri nelle colture. In realt si pensa vi sia un ruolo patogenetico
del clamidia tracomantis.
Rientra nella sindrome dolorosa pelvica cronica:
Con componente flogistica
Senza componente flogistica
Si utilizzano farmaci anticolinergici.