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4. DEFIBRILLATORI IMPIANTABILI
Per approfondire Circulation 117, e 350; 2008 (ACC/AHA/HRS guidelines) Estes, Circulation 124, 651; 2011 John, Current Therapy 2013 Myerburg, JACC 54, 747; 2009 Negli adulti Indicato in: - Sopravvissuti ad un arresto cardiaco dovuto a fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare sostenuta ed emodinamicamente instabile - FE del ventricolo sinistro < 30% dovuto ad infarto miocardico dopo almeno 40 gg - Pazienti con difetti cardiaci strutturali e con TV - Pazienti con sincopi idiopatiche ma con TV e FV inducibili - Pazienti con cardiomiopatia dilatativa non ischemici ma con FE 35% - Pazienti con FE < 40% post ischemica ma con TV e FV inducibili Consigliato in: - Pazienti con sincopi idiopatiche, disfunzione ventricolare significativa e cardiomiopatie dilatative non ischemiche - Pazienti con TV sostenute, non ospedalizzati in attesa di trapianto, con sindrome di Brugada che hanno avuto sincopi o TV documentate - Pazienti con TV polimorfe catecolaminergiche, che hanno TV sostenute o sincopi, in terapia con bloccanti - Pazienti con sarcoidosi cardiaca, miocardite a cellule giganti e morbo di Chagas - Pazienti con cardiomiopatia ipertrofica con uno o pi fattori di rischio per morte improvvisa - Displasia ventricolare destra aritmogena con uno o pi fattori di rischio per morte improvvisa - Pazienti con QT lungo, con sincopi e TV, in terapia con bloccanti Da valutare: - Pazienti con ventricolo sinistro non compattato - FE 35% non ischemica in classe NYHA I - QT lungo e fattori di rischio per morte improvvisa - Displasie cardiache con sincopi - Cardiomiopatie familiari associate a morte improvvisa Nei bambini Indicato: - Sopravvissuti a un arresto cardiaco che non aveva cause reversibili - Sintomatici per TV sostenuta e difetti cardiaci congeniti Consigliato: - Difetti cardiaci congeniti con sincopi ricorrenti idiopatiche, con disfunzione ventricolare o aritmie ventricolari inducibili

NB Vanno indagate le malattie ereditarie dei canali ionici con rischio di morte improvvisa, come la sindrome del QT lungo o la sindrome di Brugada o malattie strutturali come la displasia ventricolare destra aritmogena, cardiomiopatia ipertrofica e alcune cardiopatie congenite che, essendo rare, mancano di studi randomizzati (The Med. Letter 1304; 2009). Ricordiamo che limpianto di defibrillatori non privo di complicanze periprocedurali (Van Ress, JACC 58, 10; 2011) e possono esservi in pi rischi di alterata analisi, erogazione di scariche inappropriate con aumento dellansia e danno miocardico (The Med. Letter 1304; 2009).