GARA 11/D02/14 PROCEDURA APERTA PER LAFFIDAMENTO DELLA CONDUZIONE E
MANUTENZIONE DEGLI IMPIANTI DI CLIMATIZZAZIONE, TRATTAMENTO ARIA E PRODUZIONE CALORE DEL P.O. MARTINI E DEL POLIAMBULATORIO DI VIA GORIZIA 114 DELLASL TO1. IMPORTO A BASE D'APPALTO: 12.!00,00, ONERI FISCALI ESCLUSI, DI CUI "4.000,00 PER ONERI PER LA SICUREZZA NON SOGGETTI A RIBASSO. CODICE CIG : 569905729D ISTANZA DI PARTECIPAZIONE.
Il sottoscritto _______________________________________________________ nato a ___________________________________________ (prov. ______) il ___________, residente in ____________________________ (prov. ______), Via/Corso/P.a/ ____________________________________________________ in !"alit# di le$ale rappresentante della ditta __________________________________________________________ con sede in _______________________________________________________________ rivolge istanza di partecipazione alla procedura aperta in oggetto. % tal &ine, consapevole delle sanioni penali previste dalla le$$e in caso di dic'iaraioni (endaci (art. 76 del D.P.). **5/2000)+ consapevole del &atto c'e le in&or(aioni conten"te nella presente istana sono raccolte e p",,licate, ai sensi dell-art. ./ del D.0$s n..96/0/, co(e previsto dalle nor(e in (ateria di appalti p",,lici, DICHIARA a) di essere iscritto alla Ca(era di Co((ercio di ________________________ al nr. _______________ del )e$istro delle i(prese dal _________________ e al nr. _________________ del )e$istro delle Ditte dal ________________________ nat"ra $i"ridica1 ___________________________________________________ deno(inaione1 _____________________________________________________ sede le$ale1 ________________________________________________________
Marca da bollo
o$$etto dell-attivit# __________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ $eneralit# de$li a((inistratori e dei direttori tecnici ris"ltanti dal certi&icato di iscriione alla C.C.I.%.%.1 codice fiscale: ______________________________________________________ ,) di non rientrare in ca"se di escl"sione di c"i all-art. /2 del D.0$s n..6//06, e s.(.i.+ c) c'e le condanne per le !"ali 'a ,ene&iciato della non (enione sono1 __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ d) di essere in re$ola con il versa(ento dei contri,"ti I.3.%.I.0. e I.3.P.4.+ e) di conoscere ed accettare t"tte le condiioni c'e re$olano l-appalto conten"te nel capitolato speciale d-appalto, nonc'5 di aver presso conoscena delle indicaioni in (ateria di sic"rea conten"te nel Doc"(ento 6nico di Val"taione del )isc'io+ &) di avere esa(inato t"tti $li ela,orati pro$ett"ali, co(preso il calcolo so((ario della spesa o il co(p"to (etrico esti(ativo, ove redatto, di essersi recati s"l l"o$o di esec"ione dei lavori, di avere preso conoscena delle condiioni locali, della via,ilit# di accesso, di aver veri&icato le capacit# e le disponi,ilit#, co(pati,ili con i te(pi di esec"ione previsti, delle cave event"al(ente necessarie e delle discaric'e a"toriate, nonc'5 di t"tte le circostane $enerali e particolari s"scetti,ili di in&l"ire s"lla deter(inaione dei prei, s"lle condiioni contratt"ali e s"ll-esec"ione dei lavori e di aver $i"dicato i lavori stessi realia,ili, $li ela,orati pro$ett"ali ade$"ati ed i prei nel loro co(plesso re("nerativi e tali da consentire il ri,asso o&&erto+ $) di avere e&&ett"ato "na veri&ica della disponi,ilit# della (ano d-opera necessaria per l-esec"ione dei lavori nonc'7 della disponi,ilit# di attreat"re ade$"ate all-entit# e alla tipolo$ia e cate$oria dei lavori in appalto+ ') c'e si 7 ten"to conto de$li oneri previsti per i piani di sic"rea e delle disposiioni relative alle condiioni di lavoro, prevideniali e assisteniali in vi$ore nella provincia della staione appaltante+ i) di essere in re$ola con le nor(e c'e disciplinano il diritto al lavoro dei disa,ili (le$$e .2/0//.999 n.62)+ l) c'e ai sensi dell-art. ..2 del D.0$s n. .6//06 co((a 2, n..) , i lavori o parti di opere c'e l-i(presa intende a&&idare in s",appalto sono i se$"enti 1 88888888888888888888888888888888888888888888888888.8 888888888888888888888888888888888888888888888888888. m) di non essere in una situazione di controllo di cui all!art. "#$% del Codice Civile con i partecipanti alla &edesi&a procedura e di aver 'or&ulato l(o''erta autono&a&ente) oppure di non essere a conoscena della partecipaione alla (edesi(a proced"ra di so$$etti c'e si trovano, rispetto al concorrente, in "na delle sit"aioni di controllo di c"i all-articolo 2/59 del codice civile, e di aver &or("lato l-o&&erta a"tono(a(ente+ oppure1 di essere a conoscena della partecipaione alla (edesi(a proced"ra di so$$etti c'e si trovano, rispetto al concorrente, in sit"aione di controllo di c"i all-articolo 2/59 del codice civile, e di aver &or("lato l-o&&erta a"tono(a(ente+ Inoltre, solo per i consorzi di cui allart. 34, comma 1, lett. b) e c) del D.0$s n. .6//20061 9 c'e lo scrivente consorio concorre alla presente $ara per i se$"enti consoriati: (indicare quali );: n) c'e la ditta 7 in possesso dell-attestato di !"ali&icaione rilasciato da 4ociet# ;r$anis(i di %ttestaione (4.;.%.), relativa(ente alla cate$oria 9OS"* + I,PIANTI TER,ICI E DI CONDIZIONA,ENTO-. c'e si alle$a in copia con&or(e all-ori$inale+ o) (eventuale) c'e la ditta 7 in possesso della doc"(entaione, rilasciata da or$anis(i accreditati, prevista dall<art. *0, co((a 7 del D.0$s n. .6//06 in (ateria di siste(i di !"alit# e di poter pertanto "s"&r"ire della rid"ione del 50= della ca"ione+ p) (solo in caso di associazione o consorzio non ancora costituiti) c'e, in caso di a$$i"dicaione, sar# con&erito (andato speciale con rappresentana o &"nioni di capo$r"ppo a 888888888. nonc'5 si "ni&or(er# alla disciplina vi$ente in (ateria di lavori p",,lici con ri$"ardo alle associaioni te(poranee o consori. !) Inoltre, in caso di %vvali(ento il concorrente nella redaione dell<istana dovr# attenersi, pena l<escl"sione, a !"anto indicato nell<art. *9 del D.0$s n..6//06 (le dic'iaraioni dovranno essere inte$ral(ente riportate).
Ntelefonico della ditta: _________________ Ndi fax_________________ mobile _________________ e-mail della ditta ____________________________ P>C______________________________________ 3? di partita I.V.%. della ditta1__________________________________________ Codice attivit# con&or(e ai valori dell-ana$ra&e tri,"taria1 ____________________ 4ede I3P4_____________________ n. di posiione __________________ 4ede I3%I0____________________ n. di posiione __________________ Cassa >dile____________________ n. di posiione __________________ di c"i si avvale per il versa(ento dei contri,"ti prevideniali ed assic"rativi.
@orino, lA
Bir(a le$$i,ile ________________________________
Allegare 'otocopia docu&ento d!identit/ del sottoscrittore - ULTERIORI DICHIARAZIONI E DOCUMENTI RICHIESTI IN CASO DI AVVALIMENTO - Il concorrente alle$a, oltre all-event"ale attestaione 4;% propria e dell-i(presa a"siliaria la se$"ente dic'iaraione1 1) Il sottoscritto ..in qualit di legale rappresentante/titolare della societ/impresa/ditta .. dichiara di avvalersi dei requisiti necessari . (indicare quale dei requisiti previsti nellart.49 comma 2 lett.a) per la partecipazione alla gara, dell'impresa ausiliaria ... Inoltre, allega, i seguenti documenti: .) dic'iaraione sottoscritta da parte dell-i(presa a"siliaria attestante il possesso da parte di !"est-"lti(a dei re!"isiti $enerali di c"i all-articolo /2+ 2) dic'iaraione sottoscritta dall-i(presa a"siliaria con c"i !"est-"lti(a si o,,li$a verso il concorrente e verso la staione appaltante a (ettere a disposiione per t"tta la d"rata dell-appalto le risorse necessarie di c"i 7 carente il concorrente+ /) "na dic'iaraione sottoscritta dall-i(presa a"siliaria con c"i !"esta attesta c'e non partecipa alla $ara in proprio o associata o consoriata ai sensi dell-articolo /* n5 si trova in "na sit"aione di controllo di c"i all-articolo /*, co((a 2 con "na delle altre i(prese c'e partecipano alla $ara+ *) contratto in ori$inale o copia a"tentica in virtC del !"ale l-i(presa a"siliaria si o,,li$a nei con&ronti del concorrente a &ornire i re!"isiti e a (ettere a disposiione le risorse necessarie per t"tta la d"rata dell-appalto+ nel caso di avvali(ento nei con&ronti di "n-i(presa c'e appartiene al (edesi(o $r"ppo in l"o$o del contratto di c"i sopra, l-i(presa concorrente p"D presentare "na dic'iaraione sostit"tiva attestante il le$a(e $i"ridico ed econo(ico esistente nel $r"ppo, dal !"ale discendono i (edesi(i o,,li$'i previsti dal co((a 5 dell<art. *9.