UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI CAGLIARI

FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA

DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE E TRAPIANTI D’ORGANO
CLINICA UROLOGICA
SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN UROLOGIA
Direttore: Prof. Antonello De Lisa

TRAUMI GENITO - URINARI

Prof. Antonello De Lisa

Anno accademico 2006/2007

CLASSIFICAZIONE 1

CHIUSI: in assenza di contatto tra gli

organi addominali e l’esterno

APERTI: contatto tra gli organi addominali e

l’esterno
CLASSIFICAZIONE 2
DIRETTI: diretto contatto tra l’agente
traumatizzante e regione lombare o
addominale (es. calcio, urto contro un
ostacolo)
INDIRETTI: in assenza di contatto (es. a
causa dell’energia cinetica accumulata
durante una caduta)
CLASSIFICAZIONE 3
RENALI

URETERALI

VESCICALI

URETRALI

GENITALI MASCHILI
DIAGNOSI
ANAMNESI
ESAME OBIETTIVO
ESAME DELLE URINE
ECOGRAFIA
Rx ( per eventuali lesioni osse )
UROGRAFIA
TC
ARTERIOGRAFIA
ANAMNESI

RICERCA DATI RELATIVI AL TRAUMA

MINZIONE POST-TRAUMA
EMATURIA
DOLORE
ESAME OBIETTIVO

RICERCA DI EMATOMI O TUMEFAZIONI

LOMBARI O FERITE LACERO-CONTUSE
EVENTUALE GLOBO VESCICALE
( lesione uretrale)
ADDOME ACUTO
( per ev. presenza di sangue in cavità peritoneale )
EVENTUALE MASSA PALPABILE LOMBARE
STADIAZIONE
ESAME URINE
ECOGRAFIA ( ricerca di eventuali raccolte perirenali e sorveglianza
della loro evoluzione; eventuale dilatazione della via escretrice )
UROGRAFIA ( permette di evidenziare, nelle lesioni minime, se
presente mancato coinvolgimento della via escretrice, lacerazioni
parenchimale in fase parenchimografica o spandimento ematico sotto
capsulare. La lacerazione della via escretrice è rappresentata da
stravaso del m.d.c. attorno al rene. In caso di mancata eliminazione del
m.d.c. sospettare grave lesione o del parenchima o del peduncolo
vascolare )
TC ( esame di scelta. Fornisce una panoramica della situazione degli
organi addominali. Permette di valutare in maniera tridimensionale
l’estensione di lacerazione e la rottura dei peduncoli vascolari )
ARTERIOGRAFIA ( di scarsa utilità in quanto i dati che ci fornisce
sono sovrapponibili a quelli della TC )
TRAUMI RENALI: EZIOLOGIA

INCIDENTI AUTOMOBILISTICI ( collisione di

veicoli ad alta velocità possono causare traumi renali
da decelerazione rapida con gravi danni vascolari )
INCIDENTI DI LOTTA
DA CADUTA
DA SPORT DI CONTATTO
FERITE DA ARMA BIANCA O DA FUOCO
 CLASSIFICAZIONE
2. APERTI O CHIUSI
3. DIRETTI O INDIRETTI
4. ANATOMO-PATOLOGICA (in funzione del grado di lesione):
a) GRADO I: contusione o ematoma localizzato
sottocapsulare senza lacerazione parenchimale
b) GRADO II: ematoma confinato perirenale o lacerazione
corticale < 1 cm senza stravaso urinario
c) GRADO III: lacerazione parenchimale estendentesi < 1 cm dentro la
corticale senza stravaso urinario
d) GRADO IV: lacerazione parenchimale estesa dalla giunzione cortico
midollare al sistema collettore; trombosi dell’ arteria renale segmentaria
senza lacerazione parenchimale
e) GRADO V: lacerazioni multiple maggiori: rene frantumato; avulsione

dell’arteria e/o vena renale principale

SINTOMI E SEGNI
DOLORE
EMATURIA
ECCHIMOSI al fianco o ai quadranti
superiori dell’addome
ADDOME ACUTO ( indica la presenza di
sangue in cavità peritoneale )
DIAGNOSI E STADIAZIONE
ANAMNESI
ESAME OBIETTIVO
ECOGRAFIA
UROGRAFIA ( eventuale )
TC
COMPLICANZE precoci

EMORRAGIA

SHOCK

FEBBRE lieve ( 38°C )

COMPLICANZE tardive
URINOMA ( secondario a lacerazioni profonde
che causano stravaso urinario )
IDRONEFROSI ( grandi ematomi del
retroperitoneo più stravaso urinario possono dare
fibrosi perirenale coinvolgente la giunzione pielo
– ureterale )
FISTOLA artero – venosa ( rara )
IPERTENSIONE RENO – VASCOLARE
(eventuale compressione arteria renale da fibrosi)
TRAUMI URETERE:eziologia
CHIUSI ( rari )

APERTI ( arma bianca o da fuoco )

IATROGENE ( manipolazioni
endoscopiche, legatura o sezione durante
intervento chirurgico pelvico )
SINTOMI E SEGNI
DOLORE AL FIANCO
FEBBRE ( 38.5-38.8°C )
In caso di legatura
ANURIA POST – OPERATORIA
bilaterale
IDRONEFROSI ACUTA

PERITONITE ACUTA ( in caso di stravaso urinario in

cavità peritoneale )
DIAGNOSI E STADIAZIONE
ANAMNESI
ESAME OBIETTIVO
ESAME URINE
FUNZIONALITA’ RENALE
ECOGRAFIA
UROGRAFIA
TRAUMI DELLAVESCICA:
eziologia
APERTI

CHIUSI (15% delle fratture pelviche sono

associate a rottura vescicale: queste perforazioni
causano rottura extraperitoneale. Quando la
vescica è piena un trauma diretto può causare
lacerazione vescicale solitamente intraperitoneale
in quanto il peritoneo riveste la cupola vescicale )

IATROGENE
SINTOMI E SEGNI
DOLORE SOVRAPUBICO ( spesso per
frattura del bacino )
ASSENZA DI STIMOLO MINZIONALE
( per rottura della vescica )
EMORRAGIA
SHOCK
ADDOME ACUTO ( indica rottura
intraperitoneale )
DIAGNOSI
ANAMNESI
ESAME OBIETTIVO
ECOGRAFIA
CATETERISMO ( non deve essere praticato in
caso di uretrorragia )
Rx DIRETTA ADDOME ( ricerca fratture ossee )
UROGRAFIA
UROCISTOGRAFIA
COMPLICANZE
ASCESSO PELVICO ( secondario a rottura
vescicale extraperitoneale )

PERITONITE TARDIVA ( lesione

vescicale intraperitoneale con stravaso di
urine in cavità )
TRAUMI DELL’URETRA
T. URETRA ANTERIORE

T. URETRA POSTERIORE
TRAUMI U. POSTERIORE:
eziologia
L’uretra posteriore attraversa il diaframma
uro-genitale ed è il tratto più
frequentemente lesionato ( il diaframma
uro-genitale è attaccato inferiormente ai
rami pubici e in caso di fratture pubiche,
l’u. post. Viene disinserita dall’apice
prostatico alla giunzione prostato
membranosa )
SINTOMI E SEGNI
DOLORE IN REGIONE IPOGASTRICA

IMPOSSIBILITA’ AD ESPLETARE LA
MINZIONE

URETRORRAGIA

EMATOMA PELVICO O PERINEALE O

SOVRAPUBICO
DIAGNOSI
ANAMNESI

ESAME OBIETTIVO

UROCISTO-URETROGRAFIA
MINZIONALE ( se il pz non riesce ad
urinare uretrografia retrograda )
URETRA ANTERIORE:
eziologia
L’uretra anteriore è posta distalmente al diaframma
uro-genitale:

Caduta a cavalcioni

Autocateterismo

Manovre strumentali
SINTOMI E SEGNI
URETRORRAGIA

DOLORE URETRALE E PERINEALE

EMATOMA PERINEALE
DIAGNOSI E STADIAZIONE

ANAMNESI

ESAME OBIETTIVO

URETROGRAFIA
TRAUMI DEL PENE
1. ROTTURA della tunica albuginea ( frattura
peniena ) possibile durante il rapporto sessuale
DOLORE PENIENO ED EMATOMA
2. AMPUTAZIONE PENIENA ( incidenti sul
lavoro )
3. LESIONI DA AUTOEROTISMO
(aspirapolvere, laccio alla base del pene )
4. FERITE DA TAGLIO E DA PUNTA
5. LESIONI DA STRAPPAMENTO
TRAUMI DELLO SCROTO E
TESTICOLI
Tali lesioni possono coinvolgere tegumenti
scrotali e/o testicoli
CAUSE:
3) INCIDENTI CON MACCHINARI
4) TRAUMI DELLA STRADA
5) ARMA BIANCA O DA FUOCO
DIAGNOSI:
7) ANAMNESI, ESAME OBIETTIVO,
ECOGRAFIA.
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI CAGLIARI
FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA
DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE E TRAPIANTI D’ORGANO
CLINICA UROLOGICA
SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN UROLOGIA
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TRAUMI GENITO – URINARI

FINE
Anno accademico 2006/2007