Università degli studi di Cagliari

Facoltà di Medicina e Chirurgia

Chirurgia Generale A

Tumori benigni dell’esofago

Lezioni Chirurgia Generale I

 Tumori benigni dell’Esofago
Classificazione

Rari, rappresentano circa l’1-2% delle neoplasie esofagee

Leiomiomi 80%

Cisti
20%
extramucose
 Leiomioma dell’Esofago
Origine

Il leiomioma dell’esofago prende origine dallo strato

muscolare profondo (muscolare propria)

Sono stati descritti in letteratura casi in cui la neoplasia

origina dalla muscolaris mucosae
 Leiomioma dell’Esofago

Caratteristiche
Esofago Cervicale 10%

E’ solitario, capsulato,
rotondeggiante od
Esofago Toracico ovale con dimensioni
90% in genere di 1,5 - 2 cm
Esofago Addominale
Sono stati descritti
casi di leomiomi
multipli
(leiomiomatosi)
 Leiomioma dell’Esofago
Associazioni

Nel 45% dei casi si associa alla presenza di un’ernia iatale

dovuta probabilmente a disordini motori legati alla spina
irritativa data dal leiomioma

Un’ altra associazione spesso descritta è quella con

l’osteopatia ipertrofica (sindrome di Marie – Baurberger)
caratterizzata da ippocratismo digitale ,articolazioni
dolenti e rigide, neoformazioni ossee subperiostee delle
ossa lunghe.
Con l’asportazione chirurgica della neoplasia si ottiene
spesso la scomparsa della sintomatologia osteoarticolare
 Leiomioma dell’Esofago
Clinica

Asintomatico
(riscontrato casualmente nel corso di 50%
esami eseguiti per patologie associate
quali l’ernia iatale)

•Disfagia
Sintomatico •Rigurgito
•Dolore retrosternale
 Leiomioma dell’Esofago
Diagnosi

•Ricerca di eventuali associazioni (ernia iatale)

Anamnesi •Presenza dei sintomia tipici

•Difetti di riempimento ovalari, generalmente a

Rx esofago con mdc contorni irregolari
•Dilatazione esofagea a monte della lesione

Utile per escludere lesioni aggettanti sul lume

EGDS Segni di compressione estrinseca
 Leiomioma dell’Esofago
Diagnosi

•In presenza di sintomi compressivi, esame utile

Ecoendoscopia per distinguere se la lesione è a partenza
dall’esofago o estrinseca ad esso (mediastinica)
(EUS) •Nel caso di leiomiomi precisa l’origine (stato
muscolare o muscolaris mucosae)

Ispessimento della parete esofagea che può

essere longitudinale, a ferro di cavallo o
TC-RM
raramente logitudinale
 Leiomioma dell’Esofago
Terapia

Chirurgia tradizionale
(Accesso toracotomico)

Data la natura
ipovascolare, l’exeresi
Exeresi può essere effettuata
Chirurgia miniinvasiva
chirurgica con tecnica
videotoracoscopica

Exeresi di piccoli
leiomiomi peduncolati
Endoscopia che originano dalla
muscolaris mucosae
 Leiomioma dell’Esofago
Indicazioni
Sintomatici

Presenza di patologie concomitanti (ernia iatale, osteopatia)

< 3 cm asintomatico e con

caratteristiche ecografiche di Follow up
omogeneità e con margini lisci
Dimensioni

> 3 cm Exeresi