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MIA
VERA
VERA
ERITROCITOSI
(relativa)
APPARENTE
Massa E AUMENTATA
(assoluta)
Massa E NORMALE
ERITROCITOSI PRIMARIA
Congenita
Acquisita (=PV)
ERITROCITOSI SECONDARIA
Da secrezione appropriata di
Epo
Da secrezione inappropriata di
Epo
EMOCONCENTRAZIONE
secondaria a
disidratazione: diarrea,
sudorazione profusa,
vomito, diuretici, etanolo)
IPERTENSIONE
PRE-ECLAMPSIA
FEOCROMOCITOMA
ERITROCITOSI SECONDARIA
DA SECREZIONE APPROPRIATA DI ERITROPOIETINA
Congenite:
Emoglobine ad alta affinit O2 (aut. dominanti)
Metemoglobinemia ereditaria
Deficit di 2,3-DPG (aut. recessiva)
Acquisite:
Anomalie cardiovascolari con shunt destro-sinistro
Anomalie dei vasi polmonari
Soggiorno a grandi altezze
Malattie polmonari croniche (BPCO, enfisema, fibrotorace,...)
S. della ipoventilazione incluse le apnee notturne
Cardiopatie acquisite con scompenso cronico
Carbossiemoglobinemia (eritrocitosi dei fumatori)
Alterazioni neurologiche (disfunzioni centri respiratori)
HbM (farmaci, tossici)
Cobalto
ERITROCITOSI SECONDARIA
DA SECREZIONE INAPPROPRIATA DI
ERITROPOIETINA
Congenite:
Forma Cuvash ed altre da mutazioni del gene VHL (aut. recessiva)
Acquisite:
Cisti renali (rene policistico)
Leiomioma uterino
Feocromocitoma
Carcinoma renale
Meningioma
Carcinoma epatocellulare
Carcinoma renale, polmonare, ovarico
Emangioblastoma cerebellare
Altre:
Dopo trapianto di rene
Doping con Epo
Trattamento con androgeni
Minor
criteria
1. BM trilineage myeloproliferation
2. Subnormal serum Epo level
3. EEC growth
Diagnostic
combinations
TROMBOCITE
MIA
ESSENZIALE
TROMBOCITOSI:
limite superiore normale delle piastrine 400x109/L
SPURIA
Crioglobuline
Batteriemie
Blasti leucemici
Eritroblasti
VERA
Primitiva
Secondaria (o reattiva)
da produzione
da alterata distribuzione
Anemia Fe-carenziale
Anemie emolitiche
Post-emorragiche
In corso di malattie
infiammatorie
croniche
Collagenopatie
Neoplasie
Infezioni
Correzione di carenza
di vit. B12/ ac folico
Dopo interventi
chirurgici
Forme rebound
Dopo abuso di etanolo
Malattie renali croniche
Post-splenectomia /
agenesia splenica
Sforzo fisico intenso
Adrenalina
Minor
criteria
Diagnostic
combinations
ASPETTI CLINICI
POLICITEMIA VERA
E
TROMBOCITEMIA
ESSENZIALE
PV
TROMBOCITEMIA ESSENZIALE
Proliferazione abnorme del clone megacariocitario con
progenitori della linea megacariocitaria in circolo
e/o crescita spontanea in vitro
Anomalie di laboratorio: piastrinosi, leucocitosi,
assente/moderato aumento LDH.
Esame obiettivo: indifferente, modesta splenomegalia
Sintomatologia:
Asintomatica (>2/3 dei casi)
Manifestazioni emorragiche ( 5%)
Manifestazioni trombotiche ( 15%)
TROMBOCITEMIA ESSENZIALE
Terapia citoriduttiva (idrossiurea)
Profilassi trombosi
MIELOFIBROSI
= aumento della componente fibrosa
del midollo osseo
MIELOFIBROSI
PRIMARIA
Neoplasia mieloproliferativa cronica caratterizzata da
marcate alterazioni fibrose dello stroma midollare, fino ad
quadro di fibrosi serrata, eventualmente accompagnata
da osteosclerosi,
Fibrosi
Osteosclerosi
Collagenizzazione
Angiogenesi
SINTOMI E SEGNI
Asintomatico
Astenia
Febbricola
Perdita peso
Sudorazioni
notturne
Pallore
Petecchie/ecchimosi
SINTOMI E SEGNI
Sintomi da
ingombro
addominale
splenico
Splenomegalia
Epatomegalia
Edemi periferici
Ittero
Ipertensione
portale, ascite
Epatomegalia
Edemi
periferici
Ittero
Ipertensione
portale, ascite
SINTOMI E SEGNI
Cachessia
Epatosplenomegalia in
PMF
Leucoeritroblastosi in PMF
Minor
criteria
1. Leukoerythroblastosis
2. Increased serum LDH
3. Anemia
4. Palpable splenomegaly
Diagnostic
combinations
SOPRAVVIVENZA NELLA
PMF
PMF
reference
Median: 69 mo
(95% CI, 61-76)
Probability
Median: 19 yPV
N= 396
reference
N= 1,054
Probabilit
y
ET
Median: 23 y
N= 435
reference
Median
survival
(mo)
Low
135
Int-1
95
Int-2
48
High
>3
27
Low
High
Int-2
Int-1
PPV MF
diagnosed
Start Ruxolitinib
Apr 2009
Jan 2010
Mar 2011
AFTER
AFTER
Continue Ruxolitinib
Baseline
Study Week
Baseline
Jan 2010
Week 94
Aug 2011