-Elevata sensibilit agli stimoli emotivi -Alta reattivit alle emozioni negative -Lento ritorno alla baseline Disregolazione Emozionale Difficolt di riconoscere, comprendere accettare le proprie emozioni e una incapacit di modularne lintensit Comportamenti disregolati Processi Cognitivi Disfunzionali? Modello della Cascata Emotiva (MCE) * Il passaggio dalla disregolazione emotiva al comportamento disregolato causato dalla Cascata Emotiva, caratterizzata da processi disfunzionali (ruminazione) attivati di fronte a stimoli emotivi
* Metacredenze alimentano e mantengono lutilizzo di processi disfunzionali (Papageorgiou & Wells 2001, Simpson & Papageorgiou 2003)
* La Ruminazione incrementa le emozioni negative, favorendone il mantenimento (Nolen-Hoeksema 1998; Watkins 2008) (circolo vizioso)
* Il discontrollo comportamentale: metodo di distrazione che interrompe la cascata emotiva (riduzione arousal e rinforzo)
* Emozioni di vergogna e colpa scaturite dal comportamento disregolato rappresentano un nuovo Trigger(reiterazione del circolo)
Selby, Anestis et al. 2008, 2009 MODELLO DELLA CASCATA EMOTIVA RUMINAZIONE COMPORTAMENTO DISREGOLATO ATTIVAZIONE EMOTIVA STIMOLO EMOTIVO Circolo vizioso Colpa e Vergogna Reiterano la cascata emotiva Riduzione arousal Rinforzo del circolo Selby, Anestis et al. 2008, 2009 Emotion Rumination Increased Emotional Intensity EMOTIONAL CASCADE Behavioral Dysregulation * La Ruminazione rappresenta uno stile maladattivo di pensiero, associato al mantenimento di emozioni negative e caratterizzato da pensieri ripetitivi, focalizzati sui propri stati interni e sulle loro cause e conseguenze (Nolen-Hoeksema, 1991, Rusting & Nolen Hoeksema, 1998)
* Esistono diverse forme di ruminazione (depressiva e rabbiosa) ormai chiaramente distinte e associate a problematiche comportamentali e psicopatologiche diverse (Peled & Moretti, 2010)
* * Stile maladattivo di pensiero che si attiva in presenza di emozioni di rabbia, focalizza lattenzione su questa, sulle sue cause e sulle sue conseguenze, alimentando lattivazione emotiva negativa e aumentando la tendenza a rispondere con comportamenti aggressivi (Bushman et al., 2005; Denson et al., 2012, Pedersen et al., 2011, Anestis et al 2009)
* Perch gli altri continuano a comportarsi cos? Non giusto! Subir io le conseguenze del loro comportamento! Basta, devo fargliela pagare!.
Studi condotti su studenti con tratti con DBP
* La ruminazione rabbiosa incrementa le emozioni di rabbia e predice la tendenza allaggressivit in generale, ma soprattutto nei soggetti con DBP (Anestis et al 2008, Selby et al 2009)
* I tratti di DBP sono correlati a forme di ruminazione depressiva e rabbiosa (Abela et al. 2003, Smith et al. 2006) ma lassociazione con la ruminazione rabbiosa maggiore rispetto a quella depressiva (Baer et al 2011)
* La ruminazione media la relazione tra il distress psicologico (ansia e sintomatologia depressiva) e il controllo del comportamento (Comportamento alimentare , impulsivit , luso di sostanze) (Selby et al. 2008)
Settings e Scopo della ricerca Scopo: Verificare il ruolo della Ruminazione rabbiosa come mediatore tra la disregolazione emotiva e la tendenza allaggressivit nel DBP
Settings: 1. Studi Cognitivi, Scuola di Specializzazione e Centro di Ricerca, Milano 2. Centro di Salute Mentale Universitario, Ausl Bologna & Unibo 3. Casa di Cura Privata Villa Margherita, Vicenza
Materiali e Metodi:
1- Structured Clinical Interview per DSM-IV - Asse II (SCID-II)
2- Anger Rumination Scale (ARS) per la valutazione della ruminazione rabbiosa: (1) la tendenza a rievocare levento che ha suscitato rabbia, (2) focalizzare l'attenzione sulla rabbia, (3) richiamare episodi di rabbia del passato (4) riflettere sulle cause e sulle conseguenze degli episodi di rabbia
3-Aggression Questionnaire (AQ) per la valutazione dellaggressivit: (1) sentimenti di rabbia (2) ostilit (3) aggressivit verbale (4) aggressivit fisica
4-Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) per la valutazione della regolazione emotiva (1) la consapevolezza, la comprensione e l'accettazione delle emozioni (2) capacit di impegnarsi in un comportamento diretto ad un obiettivo in presenza di emozioni negative, (3) l'uso flessibile di strategie appropriate per modulare l'intensit e la durata delle emozioni (4) la disponibilit a sperimentare emozioni negative
Campione: 151 pazienti con DP 10 Cluster A 2 schizoide 2 schizotipico 6 paranoide
118 Cluster B 93 borderline 10 narcisistico 15 istrionico
23 Cluster C 10 Evitante 5 DOCP 8 Dipendente
Criteri di Inclusione/Esclusione 1. Et > 18 anni 2. Diagnosi di DP 3. Assenza di Deficit Cognitivi e/o Disturbi Psicotici
4.8* 2.4* 0.8 1.8 2.1* Note: *p<.05, **p<001; : Aggression Questionnaire (AQ), Anger Rumination Scale (ARS), Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) Risultati L'analisi correlazionale ha mostrato correlazioni significative tra tutte le misure del campione clinico
I valori di tolleranza ( Ti =.79), il fattore di Inflazione della Varianza VIF (1.27), l Indice di Durbin-Watson (D 2 =1.41) indicano assenza di autocorrelazione e di multicollinearit tra le variabili BPD (N=93) 1 2 3
1- AQ
88.2 (19.1)
-
2- ARS
34.6 (7.8)
.37**
-
3- DERS
105.9 (SD =24.9)
.27**
.43**
- Risultati Analisi Mediazionale su DBP Path a: Direct effect of independent variable on mediator; Path b: Direct effect of mediator on dependent variable controlling for independent variable; Path c: Direct effect of independent on dependent variable; Path c 2 : effect of independent on dependent variable controlling for mediator.
B=0.21; p=0.01 R 2 = .27 R 2 = .39 DBP Aggressivit Ruminazione Rabbiosa B=-10.3 p<0.00 = -7.46; p<0.01 Risultati: Analisi Mediazionale B= -10.3 p<0.00 B=-.93 p<0.00 DBP Aggressivit R 2 = .25 R 2 = .45 Conclusioni Presenza di Ruminazione rabbiosa nel DBP
La disregolazione emotiva predice la tendenza allaggressivit del campione
La ruminazione rabbiosa media totalmente la relazione tra disregolazione emotiva e tendenza allaggressivit, sottolineando la responsabilit centrale di processi cognitivi disfunzionali nella messa in atto di comportamenti problematici
La diagnosi di DBP predice insieme alla ruminazione la tendenza a mettere in atto i comportamenti aggressivi. Tale dato testimonia limportanza della ruminazione sul comportamneto in maniera specifica per la diagnosi di DBP che non perde significativit nel modello.
Limiti e Ricerche Future * Metodologia trasversale
* Utilizzo di strumenti self-report
* Esaminare limpatto della ruminazione rabbiosa su altri comportamenti problematici
* Esplorare altre forme di ruminazione nel DBP (es. depressiva)
Implicazioni cliniche * I trattamenti evidence based attualmente pi diffusi per il trattamento del DBP (DBT, MBT) potrebbero implicitamente bersagliare la ruminazione mediante tecniche indirette (Selby et al 2009)
* Tecniche pi esplicite e mirate alla ruminazione potrebbero favorire lacquisizione di strategie di pensiero pi funzionale e di conseguenza una maggiore capacit di regolazione emotiva e comportamentale
Grazie per la partecipazione Francesca Martino Studi Cognitivi, Modena Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche, Universit di Bologna