POLIZA DE SEGURO DE ASISTENCIA MÉDICA INTERNACIONAL

Nº POL-SGV-SC-000050-2020-00
Formato aprobado por la Superintendencia de Pensiones, Valores y Seguros mediante Resolución Administrativa IS/No 683 del 22 de Agosto de
2005

CONDICIONES PARTICULARES
"NACIONAL SEGUROS VIDA Y SALUD”S.A., en adelante denominado LA COMPAÑIA, de conformidad a la
solicitud presentada por EL SOLICITANTE, en adelante llamado EL ASEGURADO, la que forma parte integrante e indivisible
del contrato y de conformidad a lo establecido en las Condiciones Generales, anexas, de esta póliza, celebra el presente
contrato de seguro conforme a las Condiciones Particulares que seguidamente se expresan :

ASEGURADO GUEDDY MENACHO DE GUTIERREZ

DIRECCION AV. BUSCH 3ER ANILLO COND CIUDAD REAL
TELEFONO 75544919
ACTIVIDAD AMA DE CASA
POLIZA Nº POL-SGV-SC-000050-2020-00
CONTRATANTE GUEDDY MENACHO DE GUTIERREZ
COBERTURAS De acuerdo a la tabla de beneficios
TIPO DE PLAN SGP 2011 Platinium Mundial
SUMA ASEGURADA MAXIMA $us. 1.000.000,00
DEDUCIBLE $us. 5.000,00
COASEGURO De acuerdo a la tabla de beneficios
VIGENCIA Desde el 15 de Marzo de 2020 a las 12:00:00
Hasta el 15 de Marzo de 2021 a las 11:59:59
PRIMA TOTAL 2.836,28
FORMA DE PAGO PAGO ANUAL

EL CONTRATO según esta definido en la presente póliza, comprende además, los endosos y las Cláusulas
Adicionales que se incorporen posteriormente.
Las omisiones, reticencias, inexactitudes o falsedad en las declaraciones en que incurra o hubiese incurrido el Asegurado en
la solicitud o en algún otro documento, anularan de facto y jure el CONTRATO y eximirá a la Compañía de toda
obligación o responsabilidad de acuerdo con la dispone el Art. 1038 del Código de Comercio, sin afectar su derecho de
hacer suyo el importe de las primas que hubiese percibido.
Se considera aceptadas las estipulaciones de esta póliza, si dentro del plazo de 15 días siguientes a su
recepción, el Contratante no solicita cualquier rectificación o modificación por escrito, conforme al artículo 1013 del Código de Comercio.
Todos los demás términos, condiciones y/o exclusiones de la póliza principal, excepto los expresamente modificados por
este anexo, permanecen invariables.

Santa Cruz, Marzo de 2020

NACIONAL SEGUROS VIDA Y SALUD S.A
FIRMAS AUTORIZADAS

ASEGURADO