DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’

(art. 46 e 47 T.U. – D.P.R. n. 445 del 28/12/2000)

Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________________

nato/a a ______________________________________________ il _____________________
residente nel Comune di _____________________________________Prov di ______________
Via ____________________________________________________________ n. __________
Codice Fiscale _________________________________________________________________

per fruire dell’agevolazione tariffaria sull’acquisto di un titolo di viaggio

DICHIARA

consapevole delle sanzioni penali e della decadenza dai benefici previste dall’art. 76 e 75 del
D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 nel caso di dichiarazioni mendaci:

 di essere un componente di un nucleo mono genitoriale con n. _________ figlio/i a carico;

 di essere un componente di un nucleo familiare con almeno quattro figli a carico.

Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.lgs n.196/2003 che i dati personali
raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nell’ambito del procedimento per il
quale la presente dichiarazione viene resa.

Luogo e data ________________________

Il dichiarante

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