DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI

(Art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000. n. 445)

Il sottoscritto____________________________cittadinanza______________________________
Nato a_________________________________ prov._____________il_____________________
Residente in_______________________via____________________cap____________________
Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o
uso di atti falsi, richiamati dall’articolo 76 del D.P.R. del 28 dicembre 2000

DICHIARA

di non aver subito condanna per reati dolosi e/o di non aver procedimenti penali a carico per
detti reati.

Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 del D.L.gs. 196/03
che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente
nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Data_________________________ Firma del dichiarante__________________________

La presente dichiarazione non necessita dell’autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli
effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione
nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentono.