Săptămânal profesional, social
și cultural al personalului
Nr. 20 (1477), anul XXX, 18 mai 2018 l 12 pagini – 4 lei
Dezbrăcarea de putere
Când m-am hotărât să devin psihi-
atru, un prieten, rezident în spitalul în
care îmi făceam lucrarea de diplomă,
mi-a spus: „Să nu dai pastile, Vlad. Să
faci psihoterapie!”. Cele două propoziții
astfel alăturate mi-au rămas în minte,
probabil datorită asprului contrast de
ton dintre ele: prima era evident peio-
rativă, în timp ce a doua era plină de
admirație și entuziasm. Psihoterapia
era, așadar, calea de aur, calea nobilă
către marele ideal al sănătății psihice,
în timp ce medicația era calea murdară,
facilă, dar amăgitoare, cu două tăișuri,
în cel mai bun caz un rău necesar, dar
niciodată suficient, iar în cel mai rău
caz – o șarlatanie prin care cei puțini
se îmbogățesc pe seama suferinței
celor mulți.
Pot acum să atribui toate aceste
subtilități îndemnului acelui prieten,
deși cred că nici el nu se gândise chiar la
toate. Nici nu trebuia, el nu făcea decât
să enunțe o idee liber-plutitoare cu care
mă întâlnesc și mă lupt zilnic de atunci.
Și lupta nu se duce doar în cadrul întâl-
nirilor dintre psihiatru și pacienți, ci și
în mai marea întâlnire a psihiatrului
cu lumea, a pacienților cu lumea și a
psihiatrului și a pacienților cu ei înșiși,
fiecare în parte.
E, desigur, o idee eminamente
falsă și dăunătoare. Medicamentele
din psihiatrie au destule dovezi solide
că funcționează și ajută. Ar fi trebuit
ca studiile să fie suficiente în limpe-
zirea modului în care interacționăm cu
psihotropele, dar rațiunea nu învinge
niciodată instinctul, ci îl convinge. Dar
EMCD
e nevoie de multă vreme pentru asta,
așa că războiul nostru pare să fie încă
într-un lung și interminabil început.
Să sintetizăm, în cele ce urmează,
ce se întâmplă pe fronturile multiple
ale acestei încercări. În relația cu paci-
entul, medicamentele vin adesea fie
ca o ultimă resursă, fie ca o măsură de
urgență, deși nicio dovadă științifică și
niciun ghid de bună practică nu spun
că ar trebui administrate doar ca forță
majoră sau doar atunci când toate cele-
lalte măsuri au dat greș. În conștiința
publică, psihotropele sunt fundamental
diferite față de alte medicamente.
Așteptările – atât pozitive, cât și nega-
tive – sunt foarte mari. Sunt ca un fel de
demon, periculos, dar învestit cu putere.
Acest demon e reflecția puterii
simbolice a psihiatriei în general și nu
trebuie niciodată să uităm că învestirea
psihiatriei cu putere este un fenomen
nociv. Societatea nu oferă psihiatriei
putere decât pentru a gestiona elemen-
tele nedorite, așa cum face justiția, pe
alt plan. În ecuația îngrijirilor, formu-
lată elementar ca relația medic-pa-
cient, variabila „putere” nu are ce căuta.
Puterea e sursa imediată a stigmatizării.
Așa că cel mai adesea trebuie să încep
fiecare discuție despre medicamente
din cabinet cu o desacralizare și o
dezînvestire a acestui termen. Medica-
mentele nu sunt „puternice”, ci cel mult
eficace. De abia apoi putem continua
să încercăm să înțelegem ce sunt și ce
nu sunt medicamentele și, mai ales, ce
știm și ce nu știm despre ele. Pentru că
propria ignoranță despre mecanismul
aprilie – iunie 2018
medical din România
ultim de acțiune al psihotropelor
trebuie recunoscută, nu camuflată de
teorie. Recunoașterea necunoașterii e
ceea ce face diferența de imagine dintre
medicină și șamanism, dintre psihoe-
ducație și reclama de la televizor pentru
un supliment alimentar miraculos.
În relația cu societatea capitalistă
modernă, dificultățile au început odată
cu marketingul psihotropelor. O să
menționez în acest text doar subiec-
tele „clasice” ale lipsei de transparență
în finanțări și sposorizări, ale eticii
promovării medicamentelor și meto-
delor de a ocoli această etică, ale culturii
pop construite în jurul medicamentelor
mai noi, prescrise cu larghețe după
anii 1990 (I can smell the Prozac in your
pretty hair – zice un vers din ultimul
album al formației vocal-instrumen-
tale americane Red Hot Chili Peppers,
ca să dau doar primul exemplu care
îmi vine în minte). Nici măcar Andrew
Solomon, reputatul istoric al depresiei,
poate singurul în viață, nu a fost scutit
de critica vinei de a avea un tată care
lucrează în Big Pharma.
Legile europene interzic publici-
tatea orientată către pacient a medica-
mentelor eliberate doar cu prescripție,
inclusiv a psihotropelor, ceea ce e un
lucru necesar și bun, dar și o cărămidă
în marele tabu construit în jurul lor.
Psihotropele sunt unul dintre elefanții
enormi din camerele noastre: nu le
menționăm, dar ele ne făuresc și ne
schimbă contextul cultural. Și ăsta e un
element de putere. Și tocmai de putere
încercăm să ne dezbărăm, atât timp cât
10 credite
EMC
pag. 14
puterea e ceva exterior, conspirativ-pa-
ranoiac, și nu e puterea din noi, pe care
Interviu cu Cristian
încercăm, uneori cu disperare, și noi, și Serafinceanu pag. 2
pacienții să o regăsim.
În fine, e frontul intim al relației cu Interviu cu Lidia-Anca
propria identitate. Cine sunt eu, psihia-
trul, psihofarmacologul, prescriptorul?
Kajanto pag. 3
Cine sunt eu, acela care a ales să ignore
îndemnul prietenului din studenție de Grija față de alții pag. 4
a evita cu totul calea tulbure a medi-
„Dacă aveți răbdare, îl veți
camentelor și să rămână medic, dar
în cel mai complicat mod cu putință? vedea!” pag. 4
Cine sunt eu, acela care lucrează zi de
zi alături de psihoterapeuți, fără de
care nu m-aș descurca, alături de care
Tulburările funcțiilor
vorbesc aceeași limbă, dar subtil dife- sexuale după AVC pag. 6
rită, de parcă aș veni din altă provincie
a imperiului? În ce termeni se măsoară Tratamente personalizate
satisfacția mea? Cât din mine transcriu
în rețeta pe care o înmânez celui din în cancerul pulmonar
fața mea? Unde mă duc eu însumi, dacă pag. 8
am nevoie de ajutor?
Mă consolează faptul că, dacă aș fi Medicina primară, în
ales o cu totul altă cale, o altă specia-
litate medicală sau practica psihotera- prevenție și monitorizare
piei, nu aș fi scăpat de niciuna dintre pag. 9
aceste dileme. Psihotropele sunt doar
un caz particular al unei tulburări mai
profunde a lumii noastre, cu biologia,
Părintele anesteziei
psihologia și cultura din ea. O lume a moderne în România
oglinzilor, a barierelor și a perspecti- pag. 13
velor exclusiv indirecte. Videmus nunc
per speculum in enigmate, zicea Sfântul
Pavel. Și ne promitea o eră când ne vom
TIFF 2018 pag. 15
vedea față în față.
Interviu cu Radu
Dr. Vlad STROESCU Vlădăreanu pag. 16
2 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 20 u 18 mai 2018 INTERVIU
VIAȚA MEDICALĂ
publicație săptămânală Diabetul continuă să fie o problemă importantă
fondator
dr. MIHAIL MIHAILIDE
de sănătate publică
EDITOR Interviu cu prof. dr. Cristian Serafinceanu
Cu o prevalență în creștere, în toată lumea și la toate vârstele, diabetul zaharat este în orală la glucoză). Pentru aceștia trebuie făcut Programul Național. Avem la dispoziție practic
obligatoriu și anual screeningul pentru DZ tip 2, aproape toate noile clase terapeutice și în curând
prezent una dintre cele mai importante probleme de sănătate publică, la nivel global.
în special după vârsta de 40 sau 45 de ani. Sunt vom avea chiar și mai mulți reprezentanți din și
Prof. dr. Cristian Serafinceanu, președintele Societății Române de Diabet, Nutriție la risc și toți cei care sunt supraponderali sau mai multe clase. Nu ne putem plânge în această
și Boli Metabolice (SRDNBM), a vorbit despre severitatea complicațiilor acestei boli și obezi (inclusiv cei fără sindrom metabolic), cei privință, deși pentru prescrierea acestor molecule
despre actualitățile din acest domeniu, care vor fi dezbătute în cadrul ediției din acest an a care au în familie rude diagnosticate cu DZ tip 2, există protocoale, ele nu pot fi asociate oricum.
Congresului Național al SRDNBM. femeile care au avut feți macrosomi sau diabet Trebuie să accelerăm puțin instruirea medicilor
REDACȚIA gestațional. Pentru cei care au risc crescut de a din toată țara pentru a avea o utilizare eficientă
dezvolta DZ, screeningul se realizează anual prin a moleculelor inovative, astfel încât acestea să își
– Luna aceasta va avea loc Congresul Național
director editorial al SRDNBM. Ce ne pregătiți anul acesta?
determinarea glicemiei și a colesterolului, se fac îndeplinească rolul terapeutic.
niște măsurători antropometrice pentru a vedea – Care sunt complicațiile diabetului zaharat
dr. AUREL F. MARIN – A 44-a ediție a Congresului Național al
care pun în dificultate medicul?
Societății va avea loc anul acesta la Poiana Brașov, dacă există obezitate sau suprapondere și trebuie
măsurată tensiunea arterială. – Toate complicațiile diabetului zaharat pun
redactor șef interimar între 23 și 26 mai. În prima zi va avea loc un curs
probleme medicului curant. Poate să apară reti-
precongres despre actualitățile în diabet și bolile – Este medicul de familie primul pilon în
DAN DUMITRU MIHALACHE prevenția DZ? nopatia severă, cu pierderea mai mult sau mai
metabolice, unde vor fi prezenți mai mulți lectori
– Medicul de familie ar trebui să se implice în puțin rapidă a vederii. Tot diabetul poate să ducă
redactori din străinătate. Va fi prezentă Johanna Ander-
acest screening, dar este o muncă uriașă. Numărul la apariția bolii cronice de rinichi, ajungând până
sson-Assarsson (Suedia), care va prezenta rezul-
dr. ROXANA DUMITRIU, tatele unui studiu de urmărire a pacienților post- celor care au aceste probleme, al posibililor paci- la nevoia de dializă, sau la neuropatii severe care
să ducă la amputația de membre. Foarte impor-
MONICA GEORGESCU, chirurgie bariatrică. Va fi prezentă și dr. Alexandra enți, este foarte mare. În România, 60–70% din
populația adultă este supraponderală sau obeză, tant este și riscul cardiovascular care se adaugă
dr. OTILIA RADU, Herbay (Franţa), care va prezenta interacțiunile
deci vorbim despre milioane de persoane. acestei patologii și care poate induce evenimente
psihosomatice în diabetul zaharat (DZ). Prof. dr.
BIANCA URSU Nebojša Lalić (Serbia) a făcut parte din comitetele – Ce se face în acest moment? Ce se poate face cardiovasculoare majore: infarct miocardic, acci-
în plus? dent vascular, insuficiență cardiacă.
marilor studii clinice efectuate în DZ și va vorbi
colaboratori permanenți – Teoretic ar trebui să existe o logistică – Care este conduita specifică în cazul copiilor
despre rezultatele acestora. Prof. dr. Harald Sourij
dr. RALUCA BULEA, dr. MIHAI G. CĂLIN, (Austria) va vorbi despre DZ secundar hipercor- adecvată, o structură care să fie dedicată acestei diagnosticați cu diabet zaharat?
prof. dr. RADU-SEPTIMIU CÂMPIAN, acțiuni. Prevenția în DZ nu ar trebui făcută doar – În principiu, copiii necesită o îngrijire
tizolemiei sau tratamentului cu cortizon. Și, nu
așa, printre altele. Am discutat cu câțiva colegi specială, pentru că ei trebuie să trăiască toată
dr. MONICA-EMILIA CHIRILĂ, C. CIOSU, în ultimul rând, avem invitați și doi lectori din trebui să lipsească de la nicio sesiune din cadrul
viața cu această boală. Una e să facă DZ o persoană
congresului, toate sunt importante și interesante. medici, implicați și în politică, care își doresc
prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA, România: prof. dr. Gabriela Roman (Cluj-Napoca)
să pună în dezbatere o lege a prevenției pentru de 50 de ani care, cu un tratament mai mult sau
și prof. dr. Romulus Timar (Timișoara). Vor fi și sesiuni interdisciplinare: de cardiologie,
dr. RICHARD CONSTANTINESCU, – În cadrul sesiunilor plenare vor fi și lectori endocrinologie, chirurgie, inclusiv de chirurgie DZ tip 2, pentru obezitate și sindrom metabolic. mai puțin echilibrat, ajunge la 70 de ani, iar alta
dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU, internaționali? bariatrică. De asemenea, se va schimba condu- Acest proiect trebuie discutat, dezbătut, pentru e să fie diagnosticat cu DZ un copil de cinci ani,
dr. GABRIEL DIACONU, cerea societății și va fi ales noul comitet director. că este important să fie bine făcut. Diabetul care trebuie să trăiască până la vârsta adultă cu
– Avem 17 invitați internaționali din Europa,
această boală. Una dintre problemele principale
prof. dr. DAN L. DUMITRAȘCU, SUA, Israel, care vor vorbi despre diverse probleme Conform rezultatelor alegerilor care au avut loc zaharat, prin complicațiile lui, este o uriașă
ține de monitorizarea acestora și de riscul de
de actualitate în DZ și bolile metabolice. Vor avea anul trecut, prof. dr. Romulus Timar (Timișoara) problemă de sănătate publică. Trebuie gândit un
ADRIAN GHEORGHE, dr. RADU GOLOGAN, hipoglicemie. Acesta este motivul pentru care
loc două mese rotunde: una pe tema medicinei de va deveni efectiv președintele societății pentru cadru legal adecvat prin care să avem posibili-
prof. dr. GABRIEL M. GURMAN, precizie, individualizată, care va fi joi, și una pe următorii trei ani. tatea să înființăm un registru național de diabet, copiii cu DZ necesită îngrijire specială și resurse
dr. NICOLAE-IORDACHE IORDACHE, tema educației terapeutice a pacientului cu DZ, – Cum se realizează prevenția în cazul diabe- să avem resurse alocate. Trebuie să avem o bază suplimentare din partea sistemelor de sănătate.
– Cum a decurs campania „Act today to change
dr. MARTIN S. MARTIN, ALEXANDRA MIHAI, vineri dimineață. Un alt detaliu important: vom tului zaharat? de date bine pusă la punct și o gestiune adecvată
tomorrow”, dedicată copiilor diagnosticați cu
prof. dr. FLORIN MIHĂLȚAN, IFTIMIE NESFÂNTU, prezenta rezultatele studiului MENTOR după un – Prevenția diabetului zaharat este o ches- a acestor date. Și trebuie făcută o monitorizare
DZ tip 1?
an de urmărire prospectivă (studiul urmărește tiune mult dezbătută la momentul actual. În adecvată a acestor pacienți cel puțin o dată pe an.
dr. CĂTĂLINA PANAITESCU, – Campania va fi reluată, pentru că ea s-a
evoluția pacienților cu DZ tip 2 din România). ghidurile internaționale se precizează exact Este o discuție foarte amplă, care implică eforturi
dr. VIOREL PĂTRAȘCU, acad. CONSTANTIN POPA, MENTOR este primul studiu colaborativ și pros- care sunt timpii sau treptele, etapele prin umane și materiale, de timp, personal, iar aceste
încheiat în urma fondurilor strânse. În urma
prof. dr. MIRCEA-IOAN POPA, pectiv realizat de SRDNBM. Bineînțeles, înainte care se realizează prevenția. Aceste metode se detalii ar trebui reglementate legal.
donațiilor, am achiziționat senzori și consuma-
bile pentru zece copii. Inițiativa poate continua,
PAULA ROMANESCU, CANDID STOICA, de acesta a fost PREDATORR, dar MENTOR este adresează populației la risc (celor cu sindrom – Noile clase terapeutice sunt disponibile și în
dar trebuie să actualizăm conturile în care se pot
dr. VLAD STROESCU, DEMOSTENE ȘOFRON, un studiu prospectiv interesant și important. metabolic, obezitate sau suprapondere, hiper- România?
face donațiile și numerele de telefon.
Sunt peste 1.000 de pacienți urmăriți și acestea tensiune arterială, dislipidemie sau prediabet – – Da, trebuie neapărat să precizez că suntem
dr. MARIUS I. UNGUREANU,
vor fi primele rezultate pe care le facem publice. care înseamnă fie creșterea glicemiei matinale, printre țările în care noile clase terapeutice pentru
dr. SORINA VASILE, dr. FLORINA VÎRNĂ, Părerea mea este că medicii diabetologi nu ar fie creșterea glicemiei după testul de toleranță diabet au pătruns repede și bine, fiind incluse în Dr. Roxana DUMITRIU
conf. dr. CORNELIU ZEANA
tehnoredactare
GINA MANCIU
corectură
Fețele schimbării în medicină și în practica pedagogică
PAULA ROTARU Interviu cu prof. dr. Daciana Elena Brănișteanu
SECRETARIAT În perioada 24–26 mai 2018, Iașiul va găzdui cea de-a șaptea ediție a manifestării performanță de acolo. M-am simțit pe de o parte
științifice cu participare internațională „Primăvara Dermatologică Ieșeană”. Despre neajutorată și pe de alta foarte hotărâtă să schimb
DANIELA RADU, detaliile acestui eveniment, dar și despre lungul proces de reabilitare a învățământului
cursul carierei mele, să devin un medic aliniat
la cerințele dermatologiei europene. Ulterior,
BERTA ALEXE universitar de medicină am discutat cu prof. dr. Daciana Elena Brănișteanu, președinta am fost acceptată la cursuri pentru a obține un
Asociației Dermatologilor din Moldova. AFSA (Attestation de formation spécialisée appro-
fondie) pentru un an la Universitatea din Lyon și
MARKETING-PUBLICITATE  am primit propunerea de a rămâne acolo pe post
– Ce provocări au marcat și au influențat am susținut lucrarea de licență, ocupând postul
stabil într-o clinică universitară.
MARIANA MINEA traiectoria dumneavoastră profesională? în urma unui examen complex. Când am ajuns
– Ce v-a făcut să vă întoarceți în țară?
– Prima provocare a fost să aleg dermato- la Clinica Dermatologică din Iași, am descoperit
logia, specialitate la care m-am decis în ultimul prejudecățile care domneau la vremea respectivă – Tentația de a rămâne în Franța a fost mare
și am avut nevoie de timp pentru a lua o decizie.
FINANCIAR-CONTABILITATE  an de facultate. Nu știam ce mă așteaptă, iar peri- și un sistem nedrept, fără milă, care nu punea
Au cântărit puternic promisiunea făcută famili-
oada rezidențiatului a fost una destul de agitată și valoarea înaintea altor criterii. O altă perioadă
ilor noastre, dorul de țară și dorința de a schimba
ALINA PANAITE, tulbure în formarea mea profesională. Erau primii crucială din viața mea a fost primul stagiu în
ceva la noi acasă. M-am întors în țară cu o menta-
MARIA STEMATE, ani de după Revoluția din 1989, iar eu am intrat Franța (1995), o etapă de tatonare și de obișnuire
litate schimbată despre sistemul de învățământ.
ca preparator la Universitate imediat după ce cu mentalitatea vestică, cu medicina de înaltă
TATIANA ICHIMESCU M-am dezis de educația prin intimidare, atât de
PROMO frecvent folosită de profesori pentru a altoi tine-
adresa: rele mlădițe ale medicinei românești. pacienților cu afecțiuni dermatologice. În ultima
– Cum ar trebui să fie predată medicina? vreme, accentul cade foarte mult pe supraspecia-
Green Gate, – Eu nu pot să înțeleg de ce un cadru didactic lizare, inclusiv în cazul dermatologiei. Au apărut
bd. Tudor Vladimirescu nr. 22, etaj 11, rămâne lângă studenți dacă nu îi iubește, dacă manifestări științifice dedicate exclusiv anumitor
sector 5, București nu le înțelege sufletul și apoi mintea. Dacă nu patologii: melanomului malign, de exemplu,
reușești să faci acești pași, indiferent cât de sau autoimunității dermatologice. Nu trebuie să
multă știință ai avea, nu vei transmite nimic.
telefon: 021.315.61.09; uităm însă că pacientul are nevoie de îngrijire
Vei fi un bun profesionist, dar nu un bun dascăl. din partea unei echipe interdisciplinare. Mottoul
fax: 021.315.69.80; Suntem o oglindă în care studenții vor să se regă- acestei școli de dermatologie este „Dermato-
publicitate: 0729.729.737 sească, ei au nevoie de modele la fiecare stagiu, logia la interfața cu alte specialități”, „Primă-
la fiecare curs. Starea noastră de spirit trebuie
e-mail: redactia@viata-medicala.ro să fie constantă în momentul în care venim la
vara Dermatologică Ieșeană” constituindu-se ca
un dialog perpetuu. În centru avem un nucleu
website: www.viata-medicala.ro cursuri, pentru că studenții sunt fragili. Am fost și alcătuit din dermatologi, care strânge în jurul lui
noi fragili și poate că multe din traumele de care în fiecare an: chirurgi vasculari, chirurgi plasti-
suferă cadrele didactice de astăzi sunt cauzate de cieni, pediatri, alergologi, infecționiști, medici de
ISSN 1220-5354 mentorii și de metodele cu care au fost la rândul familie, oncologi, medici de laborator, radiologi,
lor obișnuiți. Modelele de succes sunt, în opinia asistenți medicali și farmaciști – tocmai pentru
Tiparul executat de RINGIER PRINT mea, cele în care cadrul didactic îmbină infor- a forma o familie completă. Nu în ultimul rând,
Chitila Logistic Park; tel.: 0729.729.269 mația științifică oferită cu foarte multă generozi- avem un parteneriat stabil cu Societatea Studen-
tate și disponibilitate emoțională. ților Mediciniști din Iași, cărora dorim să le oferim
– Ce mesaj le-ați transmite tinerilor medici la exemple vii despre cum se poate face medicină de
ABONAMENTE început de drum? înaltă performanță în România.
– Că există loc de foarte mult bine. Că – Care vor fi noutățile din sfera cercetării?
În perioada 1–20 a fiecărei luni, la toate oficiile Universitatea are tradiție și că se reabilitează – Vom dezbate teme despre imuno-der-
poștale din țară, se pot încheia abo­na­mente la „Viața ca proces de învățământ, dar că, la rândul lor, ei matologie și imuno-alergologie. Am invitat o
medicală” până la sfârșitul anului 2018. În Catalogul de trebuie să fie o parte a acestei reabilitări. Nu poți echipă puternică de alergologi care vor prezenta
presă al Poștei Române, „Viața medicală” figurează la să-ți dorești schimbarea, dacă tu nu ești capabil noutățile în abordarea imunologică a patolo-
nr. 19078. Abonamentele se pot încheia și direct în să te schimbi pe tine și să participi la această giilor dermatologice, va avea loc un workshop
schimbare.
redacție, pe toată durata lunii, pentru o perioadă de 1, 3, de chirurgie dermatologică susținut de traineri
– Dacă ați avea puterea să schimbați ceva la internaționali, vor fi prezentate tehnici de vârf
6 sau 12 luni. sistemul de învățământ universitar sau la sistemul
Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați în medicina anti-aging, vom avea o secțiune de
de sănătate românesc, ce ați schimba? oncologie dermatologică. Avem în agendă eveni-
astfel: – În primul rând, aș schimba metoda de rela- mente pre- și postconferință – găzduite în incinta
– membrii Colegiului Medicilor din România – ționare dintre cadrele didactice și studenți. Din UMF Iași. Astfel, în data de 23 mai vor avea loc
5 ore de EMC; păcate, domină încă o relație bazată pe intimidare patru workshopuri – de comunicare și de chirurgie
– membrii Colegiului Medicilor Den­tiști din și terorizare. Ar trebui abordate alte metode de dermatologică. Postconferință, pe data de 27 mai,
predare, cititorii de slide-uri nu au fost niciodată
România – 5 ore de EMC; continuăm cu un curs de actualități în diagnos-
pe placul studenților. Aș încerca să îmbunătă-
– membrii Colegiului Farmaciștilor din țesc și dotările – un vestiar în care studenții să se
ticul și tratamentul afecțiunilor dermatologice.
România – 10 ore de EFC; Anul acesta avem un număr record de 18 lectori
schimbe, o cameră de gardă dotată cu o cabină de străini, din șase țări, printre care: Andrew Nico-
– membrii OBBCSSR – 7 credite FPC; duș și o masă unde să poată să mănânce un prânz laides (UK), Michel Perrin, Luc Moraglia, Brigitte
– membrii OAMGMAMR – 5 ore de EMC. adevărat ar fi o investiție mică, dar de neprețuit Balme și Martine Vigan (Franța), Torello Lotti
Detalii la tel: 021.315.60.60, de luni până vineri, pentru rezidenții care fac gărzi. În al doilea rând, (Italia), Niazi Khusrow (SUA), Aristides Tsatsakis,
orele 9–15, sau prin aș implementa un sistem prin care cadrele didac- Demetrios Spandidos, Dimitris Tsoukalas și Maria
tice să predea informația într-o manieră modernă
e-mail: abonamente@viata-medicala.ro Sifaki (Grecia) și Stanislava Tzaneva (Austria).
și atractivă pentru studenți, iar aceștia din urmă Încă de la prima ediție, evenimentul nostru s-a
să dea un feedback real și permanent cadrelor bucurat de susținere din partea Universității de
Conducerea săptămânalului didactice, nu doar la finalul cursurilor. Medicină și Farmacie „Grigore. T. Popa” din Iași,
„Viața medicală” respectă opiniile titularilor – Se apropie a șaptea ediție „Primăvara Derma- anul acesta prof. dr. Lăcrămioara Ionela Șerban –
de rubrică (persoane fizice sau juridice), tologică Ieșeană”. Ce ne puteți spune despre ediția
decan al Facultății de Medicină – fiind președinte
ale colaboratorilor ocazionali din acest an a manifestării științifice?
de onoare al manifestării. De asemenea, avem
și ale redactorilor săi, – Ca structură, „Primăvara Dermatologică
sprijinul Colegiului Medicilor din Iași și al Spita-
chiar dacă nu întotdeauna și le însușește, Ieșeană” este o succesiune de cursuri, works-
lului Clinic Județean de Urgențe „Sf. Spiridon”.
hopuri și prelegeri care fac legătura între infor-
câtă vreme acestea sunt argumentate mația științifică de ultimă oră și nevoile practi-
și exprimate într-un limbaj decent. cianului, ce țin de diagnosticul și tratamentul Dr. Florina VÎRNĂ

INTERVIU
Institutul Oncologic București,
stație terminus pentru bolnavii de cancer
Interviu cu dr. Lidia-Anca Kajanto
În perioada 17–19 mai, la București, se desfășoară o manifestare științifică importantă
pentru personalul medical care lucrează în domeniul oncologiei: Zilele medicale și
științifice ale Institutului Oncologic „Prof. dr. Alexandru Trestioreanu” București (IOB).
Dr. Lidia-Anca Kajanto, medic oncolog și managerul IOB, face o scurtă expunere a
manifestărilor dedicate acestui eveniment-sărbătoare și a felului în care institutul pe care
îl conduce se prezintă la acest moment.
– Pentru al doilea an consecutiv orga-
nizați Zilele IOB, ca o manifestare de sine
stătătoare. Ce înseamnă acest eveniment
pentru institut?
– Zilele medicale și științifice ale IOB
au devenit deja tradiție, pentru că ele sunt
organizate încă de la înființarea institutului.
Este drept, până acum doi ani au fost cumu-
late cu manifestările Societății Române
de Radioterapie și Oncologie Medicală,
dar de anul trecut sunt de sine stătătoare.
Este o manifestare la care vor participa
colegi oncologi, radioterapeuți și chirurgi
din spitalele din București și de la cele-
lalte institute oncologice din țară. Pentru
Institut, această manifestare este atât una
La IOB, pacienții de sărbătoare, cât și una de bilanț.
– Cum se prezintă IOB la peste un an de
cu cancer ajung când îl conduceți?
– Momentan, din punct de vedere finan-
în stadii avansate. ciar, dar și în privința altor indicatori, insti-
tutul se prezintă bine. Suntem un spital fără
Comunicarea deficitară datorii. Nu știu ce va fi de-acum încolo, din
cauza măririlor salariale care impactează
între medicii implicați foarte mult bugetul, dar acum stăm bine.
– Ce reprezintă institutul pentru oncologia
contribuie semnificativ românească?
– IOB este, în primul rând, locul unde
la această problemă. pacienții își găsesc rezolvarea la majoritatea
afecțiunilor din patologia oncologică. Aici
pot fi îngrijiți aproape ca în țările dezvol-
tate. Chiar și pacienții cu dare de mână,
care își tratează boala în clinici renumite
din străinătate, ajung de foarte multe ori la
Îngrijile paliative încă noi, fie pentru că acele clinici nu au mai avut
ce să le facă, fie pentru că nu își mai puteau
nu sunt bine conturate plăti tratamentele acolo. Din păcate, aceștia
ajung în stadii foarte avansate.
în România, din
cauza dezinteresului Nu orice imagist
poate să facă o mamografie
personalului medical
– Ce se poate trata în IOB?
pentru acest sector. – Se fac foarte multe lucruri bune la
noi, despre care multă lume nu știe. De
exemplu, facem reconstrucția imediată
a sânului după mastectomie, când există
indicație – suntem în programul național
de reconstrucție mamară. În toate cele trei
Politica de prețuri institute oncologice din țară se pot face și
e foarte important să rămână doar acolo.
și cea de achiziții Din păcate, programul este împărțit cam la
toate spitalele de urgență din țară. Ca să faci
îngreunează o operație așa cum trebuie, cu margine de
siguranță oncologică, chirurgul trebuie să
aprovizionarea cu fie pregătit în acest sens. Operația sânului
este complexă și trebuie făcută corect. Sunt
medicamente și necesare investigații preliminare – sunt
foarte multe paciente cărora nu li se fac
materiale sanitare. aceste investigații sau care își fac singure
investigațiile în diverse locuri și se prezintă
apoi la alte spitale. Nu toți medicii care fac
ecografii sau mamografii au experiență pe
sân. În general, ecografia mamară și mamo-
grafia trebuie făcute de un medic radiolog
Un centru de cu competență în senologie. Ar trebui să
avem un program național de screening, în
radioterapie nu poate care să fie incluși medici abilitați să pună
diagnostic, să facă partea de senologie,
funcționa fără fizician, pentru că altfel apar foarte multe diagnos-
tice puse eronat.
tehnicieni și un expert – Cât de târziu ajung pacienții la dumnea-
voastră?
CNCAN. – Din păcate, în stadii foarte avansate,
deoarece pentru mulți dintre ei inter-
netul a devenit cel mai bun doctor. Suntem
colmatați de cazuri care sunt depășite sau
refuzate în alte părți. De exemplu, am avut
zilele trecute o pacientă care anul trecut
Companiile care fac a avut un nodul la sân. Spunea că s-a tot
plimbat pe la diverși medici – nici „doctor
studii clinice ocolesc Google” nu a fost ocolit – până a ajuns la un
chirurg care a operat-o și i-a scos chistul. I-a
instituția și îi folosesc făcut și biopsie, dar nu i-a spus că trebuie
să meargă să ia rezultatul și apoi să ajungă
pe cercetătorii cu el la un oncolog. I-a spus doar că din
punct de vedere chirurgical problema este
spitalului pe persoană rezolvată. A venit cu metastază pulmonară.
A fost trecută pe chimioterapie și vor urma
fizică. noi investigații, diagnostic și tot ce va mai
fi nevoie pentru situația ei. Toți pacienții
diagnosticați cu o afecțiune oncologică ar
trebui să fie îndrumați către specialiști. Din
păcate, medicii din România nu sunt obiș-
nuiți să lucreze în echipă, să facă acel tumor
board, care este obligatoriu. La noi în spital,
când vine un pacient la camera de gardă,
la prima prezentare este consultat de trei
medici: chirurg, radioterapeut, oncolog.
– La IOB, pacienții pot beneficia și de
îngrijiri paliative, pentru că aveți un compar-
timent de acest gen. Este util acest comparti-
ment?
– Este foarte util, dar, din păcate, avem
prea puține paturi. Va trebui să regândim și
să reorganizăm spitalul. Problema este că nu
avem personal. Am scos posturile la concurs
pentru asistente pe partea de paliație, dar
nu s-au prezentat la concurs. Sunt paci-
enți care din cauza efectelor secundare de
la chimio- sau radioterapie trebuie îngrijiți
într-o secție de paliație. Aici, printre altele,
primesc și sfaturi de nutriție. Degeaba îi
dau eu tratamentul cel mai modern, dacă
el nu este hidratat și hrănit cum trebuie.
Majoritatea medicamentelor oncologice
sunt emetogene și pacientului trebuie să i
se spună ce trebuie să mănânce în perioada
tratamentului și cum să mănânce. A început
și la noi să se dezvolte această parte.
Județe fără niciun medic
oncolog
– Majoritatea miniștrilor sănătății au
poziționat oncologia ca domeniu prioritar. Cu
toate acestea, sunt zone din țară fără oncologi
și radioterapeuți. Care să fie cauza?
– Cauza ar putea fi inexistența unei poli-
tici de cadre în sistemul sanitar. La nivelul
Ministerului Sănătății ar trebui să se facă o
analiză prin care să se identifice zonele unde
sunt oncologi și unde nu sunt. De obicei,
mulți medici oncologi au plecat în afară, iar
restul sunt concentrați în centre universi-
tare sau în centre private. Sunt județe unde
nu există niciun medic oncolog, pentru că
nu există o politică de acoperire națională
cu medici. Ar trebui stimulați medicii tineri
să meargă în zonele respective.
– Dar în acele zone nu prea au cu ce să
facă treabă.
– Așa este, se lovesc de foarte multe
probleme. Una dintre ele ar fi lipsa persona-
lului cu experiență. Ca să ai o secție de onco-
logie, trebuie să ai personal care să știe să
administreze chimioterapicele, de exemplu.
Trebuie să ai suport, medicamente, să fii
aprovizionat la timp. Din păcate, chiar noi
în Institut avem probleme de acest fel, din
cauza discontinuității în aprovizionare
de la furnizorii de medicamente. O parte
din medicamente am înțeles că lipsesc din
cauza politicii de prețuri.
– Ar trebui o legislație specială pentru
achiziții în sistemul sanitar?
– Da, legislația ar trebui să fie dife-
rită pentru sectoarele sanitare. Nu poți să
procedezi pentru achizițiile de medica-
mente sau materiale sanitare, ca la achiziția
de tonere sau mai știu eu ce alte materiale.
Trebuie gândit un alt sistem. Totul să fie
transparent. Pentru medicamente, mate-
riale sanitare, reactivi etc. cred că ar trebui
să fie stabilit un preț maximal, peste care
noi să nu le putem cumpăra sau firmele să
le vândă. Dacă noi, aici, ne mai descurcăm,
în spitalele de provincie e aproape imposibil
ca medicii să se descurce, pentru că nu ai
cum să știi ce patologie ai, ce să-ți comanzi.
Plus că de la Casă nu ni se permite să facem
stocuri foarte mari.
– La IOB sunt probleme legate de
personal?
– Desigur. În primul rând, media de
vârstă a medicilor oncologi din Institut este
de peste 50 de ani. Încercăm să ne pregătim
generațiile viitoare prin angajarea de medici
tineri. Am scos deja două posturi la concurs
și pot să spun că interesul a fost maxim –
s-au înscris șase candidați. Avem un coleg
care vine chiar din privat. Lucra într-o
clinică privată și pentru că nu avea posi-
bilitatea să facă și tratamente inovatoare
acolo, a preferat să candideze pe unul dintre
posturile respective.
Companiile farma
preferă spitalele publice
– De ce nu pot să facă tratamente inova-
toare? Percepția publică este exact invers, că
acolo s-ar face cele mai noi tratamente.
– Nu e chiar așa. Eu vin din privat, iar
după zece ani petrecuți acolo pot să vă
spun că nu ai voie să faci tratamente foarte
costisitoare. Noi aici avem posibilitatea să
derulăm diverse programe cu medicamente
inovatoare, prin sponsorizare de la firmele
farma, înainte de a primi aprobarea defini-
tivă de la comisia de specialitate. Trebuie
să vezi cum merge tratamentul, să te obiș-
nuiești cu el, astfel încât atunci când va fi
pe lista de medicamente decontate să-l poți
prescrie.
– Nu ar putea să facă același lucru și în
sectorul privat?
– I-am întrebat și eu acest lucru, dar
mi-au spus că nu știu câtă experiență au
cei din privat. Pe când aici găsesc medici cu
experiență, cu mai multă siguranță. Dacă
apare o reacție adversă, în spitalul public
există terapie intensivă și se poate inter-
veni. În privat nu prea ai aceste opțiuni.
– Dar și în privat, în general, lucrează tot
medici din sistemul public.
– Într-adevăr, medicii oncologi din
public merg și în privat, dar problema este
că nu medicul administrează tratamentul, ci
asistentele. Iar o asistentă de oncologie nu
poate fi pregătită peste noapte. Ele nu pot
lucra nici în part-time. O cură de citostatice
poate dura chiar și șase ore. Nu numai proce-
dura în sine necesită timp, ci și pregătirea
medicației. Eu încerc să fac un centru de
diluție în cadrul institutului, care să poată
pregăti tratamentele chimioterapice pentru
întreg Bucureștiul – de la noi să plece trata-
mentul gata de administrat. Administrarea
se poate face automat, de oricine. Nu mai
este nevoie de o asistentă specializată dedi-
cată. Așa s-ar reduce costurile pe medica-
mente foarte mult. În plus, dintr-un flacon
poți să tratezi doi pacienți. Acum se desface
flaconul, se folosește cantitatea necesară și
ce rămâne se aruncă.
– Prin programul cu Banca Mondială ar fi
trebuit să primiți un echipament de radiote-
rapie. L-ați primit?
– Încă îl așteptăm. Trebuia să vină deja.
Spațiul este pregătit din ianuarie, avem și
autorizația de la CNCAN pentru ampla-
sarea construcției. Așteptăm să se amena-
jeze buncărul de cei care vor monta echipa-
mentul, care au câștigat licitația.
– Aveți și specialiștii necesari?
– Radioterapeuți avem. Nu avem experți
pe fizică medicală. Ca un centru de radio-
terapie să fie funcțional, trebuie să existe
fizician, tehnicieni și un expert CNCAN,
care face măsurători și avizează. Experta pe
care o aveam ne-a pregătit documentația
pentru CNCAN, dar recent a suferit un acci-
dent vascular cerebral și nu mai poate veni.
O problemă este și cu fizicienii: vin, învață
și pleacă în altă parte, unde sunt plătiți mai
bine. Am format fizicieni luați de pe băncile
facultății, de la facultatea de fizică – și acum
avem doi sau trei care sunt la masterat și
își fac orele de practică la noi –, dar după
ce îi angajăm nu stau mai mult de doi ani
și pleacă, spunând că nu au salarii compe-
titive. Și nu poți să-i oprești. Trebuie găsite
niște mijloace de coerciție: să dea banii
înapoi pentru cât au făcut școală, iar banii
să ajungă, de exemplu, la spitalul care i-a
format.
– Cu echipamentul care va veni veți face
IMRT?
– Desigur, pentru că este o metodă mult
mai rapidă și mai precisă. Problema este că
ne lovim de rezistența la schimbare a unor
oameni. Și cu echipamentele pe care le avem
acum putem face IMRT, dar doctorii spun
că preferă să facă asta în privat, pentru că
acolo au venituri suplimentare, iar în public
venitul este fix. Eu încerc să fac și în spitalul
public ceea ce am făcut în privat, pentru că
se pot face și aici multe lucruri, numai să
existe dorință.
Majorările salariale,
inechitabile
– Cu noile majorări salariale cum vă
descurcați?
– Foarte greu. Nu ne încadram în niciun
buget. Am încercat să nu diminuez niciun
salariu. Problema este la personalul auxiliar,
la infirmiere, îngrijitoare și brancardieri,
tocmai aceștia care au salariile cele mai
mici. Și la personalul din administrație e
această problemă. Și acestora le-am păstrat
veniturile, dar am mers pe minimumul
permis de regulament la sporuri. Este o
problemă destul de delicată, pe care nu știu
cum o putem rezolva. A fost și la noi o grevă
spontană pe secție, la anatomie patologică.
Acolo am puțini medici, dar am asistenți
și laboranți. La spitalele din provincie, un
anatomopatolog are sporul de 50%, adică
maxim, iar eu îi dau 35%, pentru că nu am de
unde. Spitalele din subordinea autorităților
locale au primit sporurile maximale, plus că
aceste spitale primesc și alte ajutoare – bani
pentru renovări, plata utilităților. Noi nu
avem aceste beneficii. Așteptăm Hotărârea
de Guvern pentru modificarea Legii 153.
– Soluția propusă de Guvern ar fi ca
sporurile pentru gărzi să nu mai fie incluse în
cei 30%. Ar fi suficient?
– Nu este suficient. E destul de complicat.
Nu știu cum se va rezolva. Cred că înainte
de a mări salariile ar fi trebuit să se facă o
evaluare a spitalelor și a medicilor.
– Cine ar fi trebuit s-o facă?
– Ministerul. Nu cred că ar trebui să
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 20 u 18 mai 2018 3
existe sporuri. Remunerarea ar trebui să
pornească de la o bază, la care să se adauge
puncte, în funcție de indicatori de perfor-
manță – câți pacienți a văzut, câte planuri
de tratament a realizat. Să existe pe fiecare
specialitate un nivel minim și unul maxim
al retribuției. Astfel, medicii sunt stimulați
și să vorbească frumos cu pacienții, pentru
că promovarea tot prin pacienți și-o fac, mai
ales acum, când toată lumea se informează
de pe diverse forumuri. Pacientul oncologic
este unul special. Se creează o alchimie
între el și medic. Se leagă o prietenie. El vine
la medic ca la un zeu, cu speranța că îl face
bine, că îl salvează. Sunt pacienți cu care
am vorbit și mi-au spus că nu vor la anumiți
doctori, pentru că nu vorbesc frumos cu ei.
Nu mi se pare normal să fie remunerați egal.
– O problemă a pacienților din afara Bucu-
reștiului care fac chimio- sau radioterapie este
că nu au unde să stea pe perioada tratamen-
tului. V-ați gândit să îi ajutați cumva?
– Încerc să rezolv această problemă, să
fac un hotel pentru pacienți. La Iași s-a făcut
așa ceva, printr-un parteneriat public privat
și le este foarte bine. Aș vrea să fac un hotel
pentru acești pacienți și pentru aparținători,
dar asta o pot face doar printr-un partene-
riat public privat. În programul național de
radioterapie nu sunt incluși pacienții care
sunt internați pe pat, ci doar cei externi, în
ambulatoriu. Altfel nu se decontează. Ca să
pot să cresc veniturile, să iau mai mulți bani
din program, trebuie să le asigur un spațiu
unde să poată sta pe perioada tratamen-
tului. Pentru asta aș folosi o clădire care
există deja în curtea noastră, este la roșu,
în care nu s-a întâmplat nimic. Poate facem
hotelul acolo. Ar asigura peste 100 de locuri,
suficiente și pentru noi, și pentru vecini
(n. red.: Institutul Clinic Fundeni).
În studiile clinice,
instituția este ocolită
– Din cercetare obțineți venituri?
– Cercetarea nu ne aduce venituri. Avem
proiecte, dar din ce în ce mai puține. Lipsesc
finanțările. Avem foarte multe solicitări
de proiecte, dar condițiile sunt destul de
drastice. Angajații din cercetare sunt retri-
buiți cu bani veniți de la bugetul de stat, dar
noi trebuie să întreținem spațiile în care
lucrează, tot din fondurile produse de spital.
– Încercați să faceți ceva ca să creșteți
veniturile și aici?
– Cred că ar trebui să includem partea
de cercetare în studiile clinice și să le putem
face la nivel local. Companiile care fac studii
clinice cu cercetătorii noștri ar trebui să
folosească baza materială și de cercetare a
institutului, nu a altor instituții. Acum ele
ocolesc instituția și îi folosesc pe cercetătorii
noștri fără să-i intereseze institutul. Firma
de studii clinice ar trebui să încheie contract
pentru studiu cu spitalul, iar spitalul să-l
repartizeze medicilor investigatori. Studii se
fac și acum, dar, în general, câștigă investi-
gatorul și laboratoarele incluse în program,
nu ale noastre, și mai puțin spitalul.
– Ce planuri aveți pentru dezvoltarea
institutului?
– Intenționez să achiziționez un angi-
ograf pentru terapii speciale și tratamente
țintite. Cum spuneam, avem baza de trata-
ment foarte bună, dar în anumite zone este
insuficientă, ceea ce ne limitează anumite
încasări pe care le-am putea avea. De
exemplu, unul dintre spitalele private care
lucrează cu noi are angiograf, folosește
echipamentele noastre nucleare, medicii
noștri nucleariști și baza noastră clinică
pentru a-și pregăti pacienții înainte de a le
administra tratamentul. Pentru că au angi-
ograful, ei sunt în programele naționale,
de unde încasează banii, iar noi nu. Ei iau
cireașa de pe tort. Suntem în proces de a
face un acord cadru pentru achiziționarea
echipamentului și apoi să solicităm fonduri
de la minister.
– Nu demult s-au distribuit niște
angiografe.
– S-au distribuit, dar nouă nu ne-au dat.
Și nici nu sunt folosite toate. Eu am cerut
ca măcar unul dintre cele nefolosite să ne
dea și nouă. Nu mi s-a părut corect să se dea
la toată lumea echipamente de imagistică,
pentru că nu toți au cu cine să lucreze. Tot
la resursa umană ajungem.
– Ca să încheiem, cu ce vă așteptați invi-
tații la Zilele IOB?
– Vor fi trei zile cu sesiuni științifice
programate în funcție de localizări. Avem,
de exemplu, patologia femeii cu tot ceea
ce înseamnă tumorile sânului și sfera geni-
to-urinară. Vor fi sesiuni pluridisciplinare,
cu prezentări ale tuturor celor care lucrează
în echipa de indicație terapeutică. Vor fi
abordate toate patologiile din sfera oncolo-
gică, majoritatea conținând și prezentări de
caz diagnosticate și tratate în Institut. Nu
vor regreta că au participat.
Dan Dumitru MIHALACHE
4 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 20 u 18 mai 2018
COLEGI CU HIPOCRATE
Grija față de alții
Caravanele „Împreună pentru sănătatea
rurală” (IPSR) oferă, de peste un deceniu,
studenților mediciniști șansa de a-și mani-
festa grija față de oameni și reprezintă unul
dintre cele mai frumoase exemple de cole-
gialitate. În unsprezece ani de activitate,
sute de voluntari – studenți sau medici
– au consultat mii de săteni din zone greu
accesibile. Structura caravanelor, numărul
și serviciile oferite au variat de la an la an,
organizatorii devenind tot mai experimen-
tați și dorind să ofere cât mai mult. Spre
exemplu, în urmă cu doi ani, 1.000 de femei
beneficiau de screening pentru cancer de
sân, iar peste 500 de bărbați, de examen
clinic general, în cadrul celor zece caravane
la care au participat peste 200 de studenți
voluntari și 30 de medici. Anul acesta, prin
doar două caravane, aproximativ 550 de
persoane au beneficiat, în plus, de screening
pentru HIV, măsurarea valorii hemoglo-
binei, a glicemiei, a colesterolului și analiza
urinei, prin implicarea a 70 de voluntari
studenți și zece medici.
Voluntarii Societății Studenților în
Medicină din București (SSMB) lucrează
neîntrerupt pentru eficientizarea proiec-
tului și pentru a ajuta generațiile urmă-
toare de studenți care vor dori să se implice.
Numărul tot mai mare de medici care doresc
să se alăture caravanelor IPSR se explică și
prin faptul că aceștia au participat anterior
la acest program în calitate de studenți.
Se poate spune că IPSR pune bazele unei
noi comunități medicale, colegială, centrată
pe pacientul care are nevoie de ajutor, aflat
în condiții mai vitrege sau în zone mai
îndepărtate, pacient care de multe ori se
află în imposibilitatea de a solicita ajutorul
medical de care are nevoie.
Voi prezenta câteva dintre opiniile
participanților, relevante pentru rubrica ce
descrie colegialitatea și nevoia de aceasta.
„Am ales să mă implic în acest proiect din
pură iubire de oameni, cu atât mai mult față
de cei ce nu au acces facil la serviciile medi-
cale oricând au nevoie. De asemenea, acest
proiect oferă o importantă oportunitate de
a-mi dezvolta spiritul de echipă, abilitățile
de comunicare și cele medicale. [...] Întreaga
echipă de voluntari, studenți și medici
rezidenți, a reușit să comunice și să conlu-
creze impecabil pe perioada desfășurării
proiectului.”
Este un motiv de îmbărbătare și un prilej
de a uita măcar o parte dintre probleme,
atunci când vezi că tinerii gândesc astfel. Bine
ar fi ca aceste opinii să se mențină în timp,
iar entuziasmul tinerilor să nu slăbească
în fața impedimentelor întâlnite în dificila
misiune medicală.
„Pentru mine, IPSR a însemnat primul
contact real cu un pacient. Sunt un student
care a pornit de puțin timp pe acest drum și
pot spune cu încredere că această inițiativă
a reprezentat un amalgam de sentimente.
Am realizat că orice fel de implicare activă
în comunitățile defavorizate reușește să
schimbe concepția oamenilor despre repre-
zentanții sistemului medical și, în același
timp, crește nivelul lor de conștientizare în
ceea ce privește igiena și sănătatea. Alegerea
de a mă implica s-a născut din dorința de a
aduce o schimbare în viețile unor oameni
care nu au posibilitatea să acceseze un
sistem performant de îngrijire medicală.
Cu toate că această acțiune ar putea să pară
una minusculă în contextul de ansamblu
privind situația medicală a cetățenilor apar-
ținând mediilor rurale din România, astfel
de inițiative reprezintă primul pas, tragerea
unui semnal de alarmă care poate ulterior
să aibă ca rezultat o modificare semnifica-
tivă la nivel național. Fiind cel mai tânăr
participant al caravanei IPSR, pot afirma că
experiența dobândită în urma colaborării
cu studenții din ani mai mari și cu medicii
SĂNĂTATE PUBLICĂ
Suprasolicitarea serviciilor de medicină de urgență
Suntem studenți la sănătate publică și
unul dintre lucrurile pe care le auzim frec-
vent, în special de la medicii de familie,
este ezitarea pacienților de a accesa servi-
ciile de medicină primară. Și știți care este
ironia? Pacienții români din ziua de astăzi
doresc chiar să fie consultați telefonic și să
primească bilete de trimitere și adeverințe
medicale fără a efectua o vizită la cabinetul
medical. Așteptările pacienților români
sunt: să primească îngrijiri medicale cât mai
repede posibil și medicii de familie să fie
disponibili în funcție de nevoile lor.
În fiecare minut, sute de români apelează
la serviciile de urgență pentru a cere ajutorul
medicilor. Unitățile de Primiri Urgențe (UPU)
din țară sunt aglomerate de pacienți ale
căror afecțiuni pot fi rezolvate în cabinetele
de medicină de familie, dar care aleg servi-
ciile de urgență. Având în vedere faptul că
resursele serviciilor de urgență sunt limi-
tate, solicitarea unei ambulanțe în cazuri în
care aceasta nu este absolut necesară poate
duce la pierderea de vieți omenești. Câteva
exemple din țară arată că acest fenomen
devine din ce în ce mai îngrijorător. De
voluntari este incontestabilă și a repre-
zentat pentru mine o oportunitate unică
de a părăsi pentru scurt timp zona precli-
nică a medicinei și de a învăța lucruri noi,
care să fundamenteze cunoștințele dobân-
dite până acum în timpul facultății. Inter-
acțiunea cu ceilalți participanți la proiect a
fost de mare ajutor, deoarece am avut foarte
multe de învățat de la fiecare. Însă cel mai
important lucru pe care l-am învățat nu a
ținut de împărtășirea cunoștințelor medi-
cale, ci de abilitățile de relaționare cu orice
tip de persoană, pentru a deveni cu adevărat
un medic bun.”
Pentru viitorii colegi aflați la început
de drum, o experiență clinică într-un
proiect de acest fel nu apare niciodată prea
devreme. Însă o carieră medicală trebuie
pregătită cu grijă, construcția trebuie ridi-
cată pas cu pas, cărămidă cu cărămidă,
pentru a fi trainică. Anii preclinici par difi-
cili, arizi, par a nu avea legătură cu visurile
pe care tinerii le au în liceu sau chiar în anii
fragezi ai copilăriei: viitorii colegi își doresc
clinică, examene laborioase, participarea la
protocoale operatorii. Cu toate acestea, ei
trebuie să aibă răbdarea de a învăța și de a
trece prin celelalte elemente fundamentale
dezvoltării medicale.
Un tânăr rezident a spus următoarele:
„IPSR este o ocazie unică de a fi alături
de niște pacienți care fac parte dintr-un
segment de populație neglijat din punct de
vedere medical. Am ales să particip pentru
că este o oportunitate de a contribui la
bunăstarea acestor oameni, de a face dife-
rența, de a-i ajuta să înțeleagă ce trebuie să
facă pentru a preveni boala, iar dacă sunt
bolnavi – de a le explica ce înseamnă acest
lucru și ce trebuie să facă în continuare.
Satisfacția este mare pentru că mulți dintre
pacienți nu au mai fost văzuți de un cadru
medical de peste zece ani, poate unii nu au
fost examinați niciodată. Un simplu examen
obiectiv poate să prevină o tragedie. Ce
răsplată avem? În primul rând se perfecțio-
nează lucrul în echipă, iar în al doilea rând,
studenții își pot sedimenta noțiunile clinice
și pot dezvolta capacitățile anamnestice,
empatice și de diagnostic”.
Unul dintre colegii care se apropie de
examenul de rezidențiat a spus: „Nu este
doar un proiect de voluntariat, îl consider
unul dintre adevăratele examene ale vieții,
pentru că implică și responsabilitate, și
implicare socială. Noi suntem cei care
oferim unor persoane defavorizate acces la
niște servicii medicale de bază, la care, altfel,
le-ar fi aproape imposibil să aibă acces din
motive pecuniare, și tot noi suntem cei care
le putem salva viața de la o suferință neiden-
tificată. Implicarea mea a venit natural. Pe
de o parte a fost dorința de a aplica într-un
mod dezinteresat și totodată responsabil
cunoștințele acumulate de-a lungul anilor
de studenție. Pe de altă parte, acest proiect
al SSMB este unul de amploare și repre-
zintă un test de colegialitate, de apropiere a
studenților și a medicilor, o șansă de a învăța
lucrul în echipă”.
Am să închei tot printr-un citat: „Am
fost norocoasă! Proiectul mi-a permis să
ofer ajutor chiar consătenilor mei. Prețuiesc
munca în echipă și în cele trei zile petrecute
colegial am observat și rezultatele acesteia
– multă lume mulțumită și o imensă satis-
facție interioară. Am avut multe de învățat,
de la detalii organizatorice până la secrete
ale misiunii împărtășite de colegi mai mici
și mai mari, dar și de la medicii din echipă.
Consider că am avut parte de un mare câștig:
participarea la o simulare a ceea ce va urma,
o misiune în care trebuie să te implici,
să muncești, să respecți și să colaborezi
cu colegii”.
Prof. dr. Mircea-Ioan POPA,
UMF „Carol Davila” București
multe ori, cazurile se pot rezolva la domici-
liul pacientului, nefiind necesară deplasarea
la spital. Situația este îngrijorătoare și din
punctul de vedere al prezentării la UPU. Spre
exemplu, datele de la Spitalul Județean de
Urgență Zalău arată că numărul pacienților
crește de la an la an, în 2018 înregistrându-se
cu 9.000 de prezentări mai multe decât în
2015. În cadrul unei conferințe de presă, dr.
Mihai Iuhas, șef secție UPU, a afirmat că în
primele unsprezece zile ale anului 2018 s-au
prezentat 1.445 de pacienți, cu 126 mai mulți
comparativ cu aceeași perioadă din 2017.
Printre motivele invocate de pacienții
care evită serviciile de medicină de familie se
numără și centrele de permanență insufici-
ente. Lipsa prezentării la medicul de familie
sau, după caz, la un centru de permanență
face ca doar 25% din cazurile prezentate
în serviciile de urgență să fie considerate
urgențe justificate* . Motivele sunt diferite –
unii pacienți nu știu să navigheze sistemul de
sănătate și preferă să apeleze direct la servi-
ciile de urgență, alții consideră că sănătatea
lor ar trebui să aibă prioritate în detrimentul
sănătății celorlalți.
EXAMENUL ORAL
„Dacă aveți răbdare, îl veți vedea!”
Faptele: Săptămâna trecută, în fața
secției de neonatologie a unei importante
maternități din București, doi adulți au
întrebat o doamnă
în uniformă când
ar putea să vadă
un copil. Au primit
un răspuns sec,
răspicat, din mers și
fără pic de empatie:
„Dacă aveți răbdare,
îl veți vedea”. Aceștia
– care păreau a fi un
proaspăt tată și o proaspătă bunică – au
cerut, așa cum probabil aș fi făcut și eu,
lămuriri referitoare la ce ar putea însemna
acel îndemn. Întrebarea a fost pusă calm
și fără vreo descărcare emoțională. Însă
doamna în uniformă s-a întors și le-a spus
și mai răspicat: „Ce nu ați înțeles? V-am
spus: dacă aveți răbdare, o să-l vedeți! Aveți
răbdare și îl veți vedea!”. Și-a văzut apoi de
drum lăsându-i uluiți atât pe cei doi vizi-
tatori, cât și pe ceilalți martori la această
lecție de comunicare.
Discuție: Cei doi vizitatori au rămas
în urma „discuției” fix la fel cum erau la
începutul ei: nelămuriți în cel mai bun caz,
probabil dezgustați de situație. Cine a avut
de câștigat din asta? Nimeni, este o situație
tipică de lose-lose. Ei nu sunt mai informați
și mai bine pregătiți pentru marea întâlnire
cu viitorul membru al familiei lor. Ba chiar
ar putea fi mai iritați, având șanse mari să
guste mai puțin evenimentul.
Dreptul de a insera implanturi dentare
Implantologia este o alternativă de trata-
ment stomatologic reconstructiv care oferă
în prezent soluții tot mai convenabile pentru
pacienți. Pe de altă
parte, stomatologia
este o profesie libe-
rală exercitată pe
o piață de servicii
medicale concuren-
țială. Ca urmare,
pacienții sunt tot
mai atrași de reabi-
litarea pe implanturi
dentare, iar medicii dentiști sunt tot mai
preocupați de a oferi astfel de servicii. În
acest context, se manifestă unele comporta-
mente și tendințe care trebuie cunoscute și
controlate atât de medici, cât și de pacienți.
Pacienții interesați de un dispozitiv medical
protetic fixat pe implanturi sunt vulnerabili
la informări inexacte. Acestea provin din
mediul electronic, on-line, unde sunt foarte
multe date, păreri, opinii, recomandări.
Diversitatea terenului biologic și particulari-
tățile fiecărui pacient sunt în total dezacord
cu posibilitatea ca toate aceste informații
să se potrivească pentru pacientul în cauză.
Iar pacientul trebuie să conștientizeze acest
lucru și să solicite informații autorizate și
dedicate de la un medic stomatolog compe-
tent. Nici informațiile din spațiul on-line
al cabinetelor dentare nu pot fi considerate
universal valabile. Prin urmare, pacientul
interesat trebuie să contacteze nemijlocit un
medic dentist. Dreptul la informația medi-
cală îl îndreptățește pe pacient să solicite
toate informațiile necesare pentru a înțe-
lege tot ceea ce este aplicabil la el, inclusiv
toate riscurile de accidente și complicații. De
asemenea, este important ca pacientul să se
informeze asupra calificării profesionale a
medicului la care a apelat. În acest sens, nu
trebuie să se bazeze exclusiv pe informațiile
din on-line, unde pot fi publicate date necon-
forme. Dreptul la o a doua opinie trebuie
Paradoxal, pacienții români ajung să
apeleze la serviciile de urgență și pentru a
beneficia de analize medicale gratuite sau
pentru că nu dețin o asigurare medicală ca să
fie consultați de un specialist din medicina
de familie. Din întâlnirile pe care le-am avut
în cadrul cursului de management sanitar a
reieșit faptul că sistemul medical românesc
este unul fragmentat și că nu există comu-
nicare corespunzătoare între diversele cate-
gorii de profesioniști sau între diferitele
specialități. De asemenea, a devenit evident
faptul că sistemul de sănătate se rezumă
exclusiv la spital pentru multe persoane,
ignorând aproape total celelalte componente
(medicină de familie, ambulator) și profesio-
niștii care le deservesc.
Din păcate, orice acțiune atrage cu sine
consecințe și de aceea preocuparea excesivă
față de sectorul terțiar de asistență medicală,
în detrimentul celorlalte, are anumite deza-
vantaje. Aglomerarea excesivă a unităților
de primiri urgențe este, mai întâi de toate,
un mediu propice pentru transmiterea infec-
țiilor. De asemenea, multe intervenții sunt
Dacă existau restricții legate de igienă
sau de ora întâlnirii, acestea puteau fi
comunicate oferind un orizont previzibil
și lămurind motivele pentru care cei doi
„trebuie să aibă răbdare”. Într-o materni-
tate se nasc copii, ei sunt speranțe împlinite
pentru majoritatea părinților și, într-o oare-
care măsură, speranțe pentru o societate
mai bună în viitor. Unde au dispărut înțe-
legerea, bunătatea și omenia cu care putem
întâmpina oamenii care trec prin astfel de
momente, tot mai rare și mai costisitoare în
societatea modernă? De ce trebuie ca ei să
treacă prin astfel de umilințe?
Pe de altă parte, este destul de greu
de înțeles ce a avut de câștigat doamna în
uniformă. În mod gratuit a declanșat un
conflict mocnit în sufletele tuturor celor
implicați. Tonul pe care a vorbit și perple-
xitatea în care i-a lăsat pe cei doi în mod
cert lasă un anumit gust, probabil nu tocmai
plăcut, inclusiv asupra propriului psihic.
Putem compara asta cu sentimentul de a
fi lămurit pe scurt aparținătorii legat de
momentul potrivit pentru a vedea copilul
și de eventualele restricții. Conversația ar
fi putut lăsa un gust bun tuturor și s-ar fi
putut răsfrânge pozitiv asupra propriului
mental. De ce a ales opusul?
O altă discuție – de această dată teore-
tică, pentru că nu am explorat subiectul –
se poate construi în jurul ideii de a face cât
mai clară politica pentru vizitatori (de către
administrația spitalului). Ar trebui să se
țină cont atât de însemnătatea emoțională
– pentru toți cei implicați – a aducerii unui
copil pe lume, cât și de aspectele ce țin de
folosit în această problemă susceptibilă de
unele consecințe neplăcute.
Medicii stomatologi au obligații care derivă
din codul deontologic cu privire la furni-
zarea de date corecte, obiective și în limita
eticii medicale. Din nefericire, sunt cazuri
în care medicii dentiști își atribuie titluri
profesionale care nu sunt conforme. În acest
sens, trebuie știut că implantologia nu este
o specialitate în nomenclatorul de speciali-
tăți medico-dentare al Ministerului Sănă-
tății. Dreptul de a insera implanturi îl are
orice medic dentist care are dreptul de
exercitare a profesiei prin înregis-
trare la Colegiul Medicilor Dentiști
din România. Ca urmare, nu este
corect și nu are sens ca un medic
să-și atribuie titlul de medic
specialist în implantologie. Există
și au existat cursuri postuniversitare
de implantologie care conferă medi-
cilor un atestat/o diplomă în acest sens, dar
nu este echivalent/ă cu titlul de medic speci-
alist. Procedurile care sunt legale în funcție
de nivelul de calificare a medicilor sunt
reglementate la nivelul Colegiului Medicilor
Dentiști din România. Așadar, din moment
ce toți medicii dentiști au dreptul de a prac-
tica implantologia în anumite limite, nu este
cazul ca pacienții să fie rezervați în a accesa
serviciile unui cabinet dentar. Medicul își
cunoaște capacitatea de a oferi anumite
servicii medicale pacientului și îl va informa
despre aceasta.
O problemă sensibilă în cazul pacienților
care beneficiază de reabilitare pe implanturi
este comunicarea medic-pacient. Aceasta
trebuie să fie foarte bună, corectă, sinceră și
bazată pe o încredere reciprocă. Pregătirea
suportului biologic este esențială și trebuie
asumată cu răspundere etică și juridică de
fiecare medic. Augmentările și reconstruc-
țiile suportului osos sunt o categorie de
proceduri care nu sunt similare inserării
implanturilor, acestea fiind mai complexe.
dependente de timp și diagnosticul precoce
poate da șansa evitării unor consecințe
permanente ale bolii. Aglomerarea sălilor
de urgențe poate crește nivelul erorilor
medicale ale personalului medical. Așadar,
aglomerarea inutilă a acestui sector crește
numărul reclamațiilor referitoare la negli-
jența medicală și, în final, crește costurile
sănătății pentru toți, indiferent dacă suntem
sau nu implicați direct în fenomen.
O regulă generală în domeniul sănă-
tății – și nu numai – este aceea că prevenția
este mult mai ușoară și mai ieftină decât
tratamentul. Majoritatea românilor sunt
dispuși să apeleze la serviciile medicale doar
atunci când durerea este insuportabilă sau
când starea de sănătate se agravează până
la punctul în care simptomele nu mai pot fi
ignorate. Ce ne dorim noi, viitoarea gene-
rație de profesioniști în domeniul sănă-
tății publice? Ne dorim să profesăm într-un
sistem în care să putem informa populația
despre importanța și rolul fiecărui nivel
de asistență medicală și despre consecin-
țele care apar atunci când nu știm cum să
OPINII
siguranța și intimitatea celor internați și de
confortul profesional al cadrelor medicale.
De ce trebuie pacientul să se „roage” la
fiecare „halat” întâlnit pe culoarele spita-
lului? Cum ar fi să planificăm pentru demni-
tate în toate interacțiunile dintre instituțiile
de sănătate și pacienți sau aparținători?
Limitări: Discuția de mai sus nu ia în
calcul posibilitatea – puțin probabilă după
aparențe – ca salariatul spitalului să fie la
rându-i într-o indispoziție extremă cauzată
fie de programul prea lung, fie de personalul
calificat insuficient sau de interacțiuni care
i-au alterat dispoziția în prealabil.
Concluzii: Ceea ce am văzut părea să
fie rezultatul unui reflex. Sunt destul de
convins că, în condiții similare, asistenta
sau infirmiera respectivă va da același
răspuns, invitându-și interlocutorii să aibă
răbdare și atât. Este destul de probabil să fie
vorba despre un automatism verbal care nu
aduce soarele pe strada nimănui. Durează
la fel de mult să dai un răspuns bun de la
început sau unul prost pe care apoi să îl
aperi într-un dialog prelungit. Dar se simte
diferit, pentru toți cei implicați. Și pentru
asta creierul poate fi programat. Și va deveni
la fel de automat, însă un automat care
livrează bunătate, compasiune și, pentru
unii, chiar fericire. Suntem ceea ce facem în
mod repetat!
Tu pentru ce te programezi? Cine ești
prin prisma automatismelor pe care le
hrănești?
Dr. Nicolae-Iordache IORDACHE,
www.cetd.ro
Evaluarea imagistică și un diagnostic corect
sunt inalienabile pentru reușita unui trata-
ment. Pacientul trebuie să înțeleagă că etapa
de investigații, explorări și diagnostic este
foarte importantă, poate fi de lungă durată,
uneori costisitoare, implicând și consul-
tații la alți medici. Parcurgerea laborioasă a
acestei etape trebuie înțeleasă ca o premisă a
unui prognostic favorabil pentru intervenția
propusă.
Reabilitarea protetică pe implanturi este o
metodă de tratament invazivă, prin care sunt
introduse chirurgical în țesuturile vii
anumite structuri aloplastice, din
metal sau alte materiale compati-
bile. Acestea trebuie să parcurgă o
etapă de osteointegrare. Pe aceste
structuri urmează să se anco-
reze proteza dentară fixă. Medicul
stomatolog care își asumă responsa-
bilitatea inserării de implanturi trebuie
să aibă abilitatea de a controla și trata acci-
dentele și complicațiile posibile. Întreținerea
lucrărilor protetice pe implanturi revine în
principal pacienților și ei trebuie să conști-
entizeze acest lucru și să-și asume toate
recomandările privind igienizarea lucrărilor
și controalele periodice.
Reabilitările pe implanturi dentare nu sunt
compensate de sistemul de asigurări de
sănătate și au costuri considerabile. Comple-
xitatea tratamentului și tehnologiile avan-
sate implicite justifică prețurile. Aceste
premise asociate cu o percepție justificată
sau nejustificată de neconformitate din
partea pacienților conduc la dosare frecvente
în care apare suspiciunea de malpraxis. În
acest context, atât medicii stomatologi, cât și
pacienții trebuie să acorde o atenție sporită
și să manifeste corectitudine și transparență
pe tot parcursul tratamentului.
Prof. dr. Radu Septimiu CÂMPIAN,
vicepreședinte CMDR
utilizăm corect serviciile de sănătate. Pentru
a putea face acest lucru, sistemul are nevoie
de o abordare intersectorială și de lungă
durată, prin strategii care au ca scop central
prevenția în detrimentul tratamentului,
medicina primară înaintea oricărui alt nivel
de asistență medicală și informarea corectă
a pacientului.
Marina DASCĂL,
Mădălina POP,
Adrian RAD,
Dora VERESS,
Departamentul de Sănătate Publică,
Facultatea de Științe Politice,
Administrative și ale Comunicării,
Universitatea „Babeș-Bolyai”
din Cluj-Napoca
*Bartlett W, Božikov J, Rechel B. Health Reforms
in South East Europe: An Introduction. In:
Health Reforms in South East Europe. London:
Palgrave Macmillan UK; 2012. p. 3–28.
doi:10.1057/9781137264770_1.

INTERVIU
Gastroenterologia românească,
între cercetarea fundamentală
și medicina clinică
Interviu cu prof. dr. Ion Rogoveanu
În perioada 24 – 26 mai va avea loc, la Craiova, cea de-a 38-a ediție a Congresului Național
de Gastroenterologie, Hepatologie și Endoscopie Digestivă. Congresul este organizat
de Societatea Română de Gastroenterologie și Hepatologie, Societatea Română de
Endoscopie Digestivă și Ordinul Asistenților Medicali Generaliști Filiala Dolj, în cadrul
Universității de Medicină și Farmacie din Craiova. Despre manifestarea științifică și nu
numai am vorbit cu prof. dr. Ion Rogoveanu, rectorul UMF Craiova și copreședinte al
congresului.
– Cu ce vine nou ediția din acest an a
congresului?
– Anul acesta aniversăm 60 de ani
de la înființarea Societății Române de
Gastroenterologie. Ca atare, vor fi dedicate
două simpozioane acestui eveniment, în
care se vor face actualizări ale evoluției
gastroenterologiei în regiunea Olteniei, dar
și la nivelul întregii țări. Vor fi rezervate
sesiuni speciale tinerilor cercetători,
rezidenți și specialiști în gastroenterologie,
în care aceștia să-și prezinte rezultatele
studiilor din ultimii ani. Multe dintre
simpozioanele congresului au un caracter
multidisciplinar, împletind informațiile
din cercetarea fundamentală cu cele din
medicina clinică. Vor fi rezervate spații
ample temelor referitoare la explorări
imagistice și metode noi de diagnostic în
domeniul gastroenterologiei și hepatologiei.
Vor exista numeroase prezentări referitoare
la ultimele ghiduri și protocoale terapeutice
aprobate la nivel european, în scopul
alinierii modalităților terapeutice naționale
la cele aprobate la nivel mondial.
– Care considerați că sunt principalele
reușite ale Universității de Medicină și
Farmacie din Craiova?
– Sunt multiple și ar merita menționate
cât mai multe. Voi aminti faptul că UMF
din Craiova este instituție organizatoare
de studii universitare de doctorat în
domeniile medicină, medicină dentară
și farmacie, având 81 de conducători de
doctorat. Instituția are cadre didactice care
au efectuat stagii de pregătire la universități
din țări dezvoltate sau care au lucrat efectiv
în străinătate, în cercetarea științifică, și își
desfășoară acum activitatea în instituția
noastră. În plus, avem numeroase colaborări
cu colective de cercetare și specialiști din
alte universități din țară și străinătate.
De asemenea, aș menționa statutul de
PUBLICITATE
cu Fier Sucrosomial® (30 mg/capsulă)
CHEIA CORECTĂRII ANEMIEI
indiferent de contextul patologic asociat
Cale total diferită de absorbție față de celelalte forme de fier, prin celulele M de la nivelul
plăcilor limfoide Peyer, printr-un proces pasiv de endocitoză1
Gastrorezistență net superioară datorită matricei etanșe unice și patentate de fosfolipide și
Sucrester2
Eficient în reducerea markerilor inflamației și
reglarea sintezei de hepcidină în anemia din
bolile cronice3,4
Singura alternativă orală dovedită la fierul
intravenos5
membru al AMEE (Association of Medical
Education in Europe), AMSE (Asociation of
Medical Schools in Europe), AUF (Asociația
Universităților Francofone) sau WFME
(World Federation of Medical Education),
care au permis evaluarea externă de către
experții acestor organisme. Ne putem
mândri cu dimensiunea investițiilor
realizate în ultimii ani în spații de
învățământ, cercetare și cazare, respectiv
în echipamente, atât pentru laboratoarele
și centrele de cercetare, cât și pentru parcul
IT. Campusul universitar dispune de o
bază materială care permite organizarea în
regie proprie a manifestărilor științifice cu
peste 500 de participanți. Avem o pagină
web de prezentare a imaginii instituției,
1. A. Fabiano et al. European Journal of Pharmaceutical Sciences 2018; 2.
Elisa Brilli et al: 2016 EIC congress in Innsbruck; 3. Giordano at al, European
Iron Club 2014; 4. Tarantino et al. Blood Journal 2015; 5. Maffoda et al.
Supportive Care in Cancer 2017
instrument activ de comunicare internă
și externă. Aș menționa, de asemenea,
numărul mare de abonamente la periodice
românești și străine, print și online, cu
acces din rețeaua internă a universității (pe
bază de IP). Primele proiecte de cercetare
FP7 s-au derulat cu succes și a crescut
semnificativ numărul de articole indexate
ISI Web of Science semnate de autori
ai universității noastre. Adresabilitatea
candidaților la concursul de admitere este
constantă, concurența stabilizându-se la
peste patru candidați pe loc. Nu în ultimul
rând, aș menționa creșterea numărului de
laboratoare de diagnostic și tratament care
efectuează prestări de servicii medicale.
– Care este patologia cel mai frecvent
întâlnită în cadrul centrului de cercetare al
UMF din Craiova?
– Patologia cel mai frecvent întâlnită
în cadrul centrului este legată de bolile
pancreatice (pancreatite acute, pancreatice
cronice, cancer pancreatic), de ciroze și
cancer hepatic, precum și de alte tumori
maligne ale tubului digestiv.
– Și care ar fi provocările cu care se
confruntă UMF din Craiova?
– Ne-am dori o creștere și mai mare
a interesului și a adresabilității tinerilor
absolvenți de bacalaureat pentru programul
de studii în medicină. Sperăm să creștem
accesarea fondurilor europene și să păstrăm
la nivel crescut rezultatele scientometrice
ale cadrelor didactice. Alocarea de locuri
bugetate dedicate absolvenților de licee din
mediul rural va reprezenta o oportunitate
pentru atragerea tinerilor care nu pot
achita taxa de școlarizare. Avem în plan să
modernizăm secțiunea în limba engleză
a site-ului universității și ne dorim să
utilizăm la capacitate maximă baza
materială a universității și echipamentele de
cercetare, în scopul creșterii calității actului
educațional și a activităților medicale. Și,
desigur, rămâne o prioritate asigurarea
unor servicii de sănătate de calitate ridicată
în toate specialitățile clinice din cadrul
spitalelor în care se efectuează practica
medicală a studenților și rezidenților.
Ana MIHAI
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 20 u 18 mai 2018 5
Endomicroscopia confocală
în depistarea leziunilor
premaligne digestive
Interviu cu prof. dr. Cristian Gheorghe
Endomicroscopia confocală laser (CLE) este o tehnică relativ nouă, descrisă pentru prima
dată în anul 2004 de prof. dr. Ralf Kiesslich de la Universitatea Johannes Gutenberg din
Mainz, Germania. Tehnica are drept principiu de funcționare iluminarea laser a țesutului
examinat pe cale endoscopică. În acest fel, prin evidențierea structurii celulare și a
particularităților nucleilor, pot fi depistate leziuni premaligne ale tubului digestiv, cu
implicații majore în diagnostic și mai ales în abordarea terapeutică.
Prof. dr. Cristian Gheorghe, medic primar gastroenterolog în cadrul Institutului Clinic
Fundeni din București și președinte al Societății Române de Endoscopie Digestivă, este
unul dintre primii medici din țara noastră care și-au manifestat interesul față de această
tehnică și ne-a spus pe scurt în ce măsură ar putea fi aplicată CLE în viitor ca procedură de
tip screening în neoplaziile digestive.
– Ce presupune endomicroscopia confocală
laser?
– Este o tehnică endoscopică ce nece-
sită utilizarea unui aparat dedicat – endo-
microscopul – și a unui cateter care intră pe
canalul de lucru al acestuia și se suprapune
pe leziune. În acest fel se creează un contact
tisular care permite analizarea structurilor
digestive, inclusiv a laminei propria, ceea
ce echivalează cu o profunzime de 250 de
microni. Pentru vizualizarea optimă și carac-
terizarea celulelor se administrează fluores-
ceină și acriflavină.
– Care sunt indicațiile acesteia?
– În primă instanță, CLE a fost folosită în
evaluarea esofagului Barrett, a gastritei atro-
fice și a neoplasmelor esofagiene, respectiv
gastrice, însă la ora actuală tinde să fie indi-
cată mai degrabă în sfera pancreatico-biliară: fie aprobat la nivel național, trebuie îndepli-
în leziunile nodulare sau chistice pancreatice nite anumite criterii, printre care și incidența
și în cele de canale biliare. crescută a afecțiunii respective în populația
– Ce aduce în plus față de endoscopia în generală. La momentul actual, nicio țară nu
bandă îngustă (NBI) sau de cromoendoscopie? va plăti pentru un astfel de program, dar,
– Endomicroscopia confocală laser sigur, există varianta de a monitoriza paci-
evidențiază în timp real structura histologică enții din grupele cu risc înalt. Vorbim aici
a segmentului de tub digestiv examinat și despre cancerul pancreatic ereditar, pancrea-
practic permite „prelevarea de biopsii optice”. titele cronice și ereditare, iar în aceste cazuri
Astfel se poate face proiectarea simultană a se poate face supravegherea la intervale de
imaginii endoscopice clasice și a imaginii timp bine definite.
histologice. Metoda este operator-depen- – Ce îi lipsește României pentru a putea
dentă și presupune interpretarea unor imagini implementa programe coerente de screening al
cu care gastroenterologul intervenționist nu cancerelor digestive?
este familiarizat, astfel încât acuratețea stă – Am putea discuta în particular despre
sub rezerva pregătirii celui care efectuează screeningul cancerului colorectal, care la
manevra. În momentul în care imaginile vor nivel mondial este foarte bine pus la punct și
fi prelucrate și interpretate de computer, pentru care se fac eforturi și în țara noastră.
erorile vor fi mai puține. În prezent, cel puțin Din păcate, ne lipsesc elemente-cheie:
în România, endoscopia în bandă îngustă și fondurile și logistica. Pe lângă aceste aspecte,
cromoendoscopia rămân variante mult mai intră în discuție și nivelul dotărilor din spita-
fezabile, deși rata de detecție a leziunilor lele județene, de exemplu, pentru că apara-
premaligne este sub 50%. tura contribuie în mod decisiv la acuratețea
– Care este acuratețea cu care sunt depis- tehnicii și, implicit, a rezultatelor. Ar trebui
tate leziunile premaligne și cu cât timp înaintea pornit de la baza piramidei pentru că în
dezvoltării unui carcinom in situ se poate pune prezent, în ceea ce ne privește, doar pacienții
diagnosticul? din grupele de risc sunt chemați la reevaluare
– Tehnica fiind relativ nouă, iar centrele colonoscopică, iar asta se întâmplă sporadic,
care o practică – puține la număr, este greu de nicidecum pe baza unui calendar sau a unor
apreciat în ce măsură pot fi depistate aceste criterii predefinite. Dacă ar fi să ne aliniem
leziuni la populația generală și despre ce tip tendințelor europene, populația cu vârsta
de neoplazii discutăm. Ar fi nevoie ca loturi de peste 50 ani ar trebui să efectueze în mod
mari de pacienți să fie incluse în programe de obligatoriu testul FIT (Fecal Immunochemical
urmărire de lungă durată, însă momentan nu Test), iar cei care se vor dovedi FIT pozitivi, să
există studii suficiente pe această temă. fie supuși mai departe explorării colonosco-
– Credeți că va deveni gold standard în pice. Într-un studiu relativ recent, s-a arătat
diagnosticul leziunilor premaligne de tub că 50% din pacienții cu test imunochimic
digestiv, înlocuind astfel biopsia combinată cu fecal pozitiv aveau deja adenoame de mari
examenul histopatologic clasic?
dimensiuni și cu grad înalt de displazie.
– Tehnica este foarte costisitoare, presu- – Societatea Română de Endoscopie Diges-
pune o pregătire îndelungată. În plus, ne tivă își propune elaborarea unor strategii de
lovim de un alt impediment: nu există sufi- implementare a programelor de screening?
ciente studii care să demonstreze acuratețea Luna aceasta, la Craiova, va fi Congresul de
examenului histopatologic in vivo (prin endo- Gastroenterologie, Hepatologie și Endoscopie
microscopie), iar în prezent niciun chirurg Digestivă. Vor fi acest lucruri dezbătute acolo?
nu operează un pacient fără a avea biopsie – Societatea Română de Endoscopie
și examen anatomopatologic. Endoscopistul Digestivă, pe care o și conduc în prezent,
doar ridică suspiciunea de leziune displazică face demersuri pentru a facilita implemen-
sau de neoplazie in situ, însă, atât timp cât
nu există studii comparative semnificative
tarea unor programe de screening a cance-
rului colorectal și am început prin a instrui
statistic, această tehnică nu se va impune în medicii. Din fericire, beneficiem de sprijinul
fața biopsiei clasice. Societății europene, așa încât putem orga-
– Care sunt centrele în care se practică niza diverse cursuri și workshopuri pentru
endomicroscopia confocală laser? medicii interesați de partea aceasta de explo-
– În Europa, lucrurile se dezvoltă într-o
anumită măsură, francezii fiind de departe cei
rări endoscopice. În primul rând, avem nevoie
de specialiști, de persoane cu expertiză care
mai preocupați în acest sens, dar există centre
care practică endomicroscopia confocală și în
să practice nu numai colonoscopia diagnos-
tică, dar și pe cea terapeutică. În cadrul celei
Germania. Americanii, pe de altă parte, sunt de-a 38-a ediții a Congresului de Gastroente-
mai pragmatici și au întâmpinat cu reticență
acest tip de explorare.
rologie, Hepatologie și Endoscopie Digestivă
din 24 – 26 mai de la Craiova vor fi prezen-
– În ce măsură sunt spitalele din țara
noastră interesate să investească în astfel de
tate și progresele realizate în managementul
cancerului gastric și colorectal.
instrumente așa încât să ne aliniem tendințelor
– Care vor fi principalele noutăți ale congre-
vestice? Care este curba de învățare?
– Este cu siguranță o tehnică de vârf, iar la
sului pe aria dumneavoastră de activitate?
– În deschiderea congresului vor fi două
noi în țară există doar două astfel de aparate:
în București și în Craiova. Costurile efectu-
cursuri care vizează noutățile în dome-
ării unei astfel de explorări rămân prohibi-
niul hepatologiei și provocările realizării
endoscopiei în regim de urgență. Endoscopia
tive, curba de învățare este de lungă durată
în urgență salvează vieți, iar trainingul speci-
și, pe termen mediu și lung, nu își dovedește
aliștilor gastroenterologi este foarte impor-
cost-eficiența. Viitorul este utilizarea endo-
microscopiei în examinarea leziunilor chis-
tant, pentru că ne confruntăm tot mai des,
tice pancreatice și a celor de arbore biliar, dar
în toate centrele, cu hemoragii variceale, dar
și cu hemoragii digestive secundare consu-
suntem departe de acest moment, cel puțin în
mului de antiinflamatorii nesteroidiene,
România.
care pot conduce la decesul pacientului din
– Ar putea să fie endomicroscopia confocală
cauza comorbidităților. Pe lângă acestea, vor
o variantă de screening sau de supraveghere
fi numeroase conferințe și mese rotunde care
a pacienților cu risc înalt de a dezvolta cancer
își propun să aducă la zi informațiile despre
pancreatic?
hepatitele virale și opțiunile de tratament,
– Deși pacienții care dezvoltă neoplasme
complicațiile cirozei hepatice, afecțiunile
pancreatice sunt din ce în ce mai tineri,
pancreatice, dar și despre bolile inflamatorii
dat fiind că incidența acestui tip de cancer
intestinale.
variază între 1–3%, screeningul nu se poate
implementa, din rațiuni care vizează costu-
rile. Pentru ca un program de screening să Dr. Iulia NICULAE
6 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 20 u 18 mai 2018
CREIERUL VASCULAR
Tulburările funcțiilor sexuale după accidentul vascular cerebral
Accidentul vascular cerebral (AVC) este
prima cauză de dizabilitate dobândită în
cazul adulților, a doua cauză de demență
(după boala Alzheimer) și a treia cauză de
mortalitate. În Franța, de exemplu, în 2010,
AVC a reprezentat cauza pentru 130.000
de spitalizări din motive neurovasculare,
statisticile înregistrând un AVC la fiecare
patru minute, conform Ministerului Sănă-
tății și Serviciilor Sociale din această țară.
În același timp, sexualitatea este o parte
integrantă și un aspect important al cali-
tății vieții pentru mulți dintre pacienții
care se recuperează după un AVC. Conse-
cințele AVC ating toate aspectele legate de
sexualitatea pacientului: dorința sexuală,
erecția, ejacularea, lubrifierea vaginală și
orgasmul la ambele sexe. Cauzele pentru
aceste disfuncții sexuale după un AVC sunt
multiple și complexe.
Factorii de risc cardiovasculari – hiper-
tensiunea arterială (HTA), diabetul, dislipi-
demia, fumatul – reprezintă cele mai impor-
tante etiologii pentru accidentul vascular
cerebral, una dintre principalele cauze de
disfuncție erectilă (DE). Această DE se înca-
drează în fiziopatologia bolii cardiovascu-
lare, factor de risc pentru AVC.
Câteva studii au încercat să coreleze
diferitele tipuri de disfuncții sexuale cu
leziuni cerebrale specifice. Însă această
corelare este dificilă, având în vedere
complexitatea controlului cerebral asupra
diferitelor aspecte ale răspunsului sexual și
nivelul de soluționare oferit de investigații.
Tratamentele farmacologice prescrise
în urma unui AVC au, de asemenea, un rol
major în originea disfuncțiilor sexuale, în
acest caz iatrogenia medicamentoasă fiind
frecventă.
În plus, AVC are consecințe psihosociale
care pot constitui o reală barieră pentru
activitatea sexuală. Depresia reacționară,
alterarea imaginii de sine, perturbările din
dinamica cuplului au un impact semnifi-
cativ asupra sexualității.
Prin urmare, în urma unui AVC, pacienții
se confruntă deseori cu o disfuncție sexuală
care trebuie investigată, deoarece în majo-
ritatea cazurilor această problemă nu este
abordată nici de pacient, nici de medic. Un
astfel de demers este necesar pentru a ajuta
cât mai mult pacienții, astfel încât aceștia să
poată reveni la o viață normală.
Epidemiologie
Mai multe studii, dintre care și cel al J.T.
Korpelainen et al., au demonstrat reducerea
gradului de satisfacție sexuală, diminuarea
dorinței sexuale și a frecvenței rapoartelor
sexuale la bărbații și femeile care au suferit
un AVC. Studiul lui T.N. Monga et al., realizat
pe un număr de 113 pacienți care au suferit
un AVC, a raportat o reducere a libidoului
la 79% din bărbați și la 66% din femei. DE
era prezentă la 62% din bărbații incluși în
studiu, iar problemele de ejaculare, la 78%
din aceștia. Deficitul de lubrifiere vaginală
a fost prezent la 61% din paciente, iar redu-
cerea orgasmului a fost prezent la 77% din
acestea și la 64% din bărbați. Peste 50% din
femei nu au mai avut niciun raport sexual
după AVC. Prevalența diminuării libido-
ului după AVC variază între 17–42%, însă
sunt foarte puține studii care evaluează
consecințele AVC asupra funcției sexuale
feminine.
Disfuncția endotelială
și erectilă
Disfuncția erectilă (DE) este definită ca
o incapacitate de a obține sau de a menține
o erecție suficient timp pentru a permite
o activitate sexuală satisfăcătoare, pe
parcursul a cel puțin trei luni. Este vorba de
un diagnostic prin interogare.
DE și patologiile cardiovasculare (CV)
sunt strâns legate, datorită unei fiziopa-
tologii comune. DE este considerată un
simptom „santinelă” pentru bolile cardio-
vasculare, inclusiv pentru coronaropatii.
Deseori este primul semnal de alarmă
pentru o degradare vasculară la pacient.
Consensul III de la Princeton din 2012
consideră DE ca fiind un marker de risc
crescut pentru patologia cardiovascu-
lară, boala coronariană și AVC și un semn
care precede un eveniment cardiovascular.
Descoperirea DE la un pacient fără antece-
dente vasculare trebuie să impună efectu-
area unei evaluări a riscului cardiovascular.
Factorii de risc cardiovascular sunt bine
cunoscuți: hipertensiunea arterială, taba-
gismul, dislipidemia, diabetul. Acești factori
antrenează apariția aterosclerozei, care este
de cele mai multe ori difuză. Aceste leziuni
ateromatoase vor limita creșterea necesară
a perfuziei arteriale din țesutul erectil în
timpul stimulării sexuale, condiție prea-
labilă pentru apariția unei erecții ferme.
În timpul unei erecții, celula endotelială
care căptușește spațiile sinusoidale este
întinsă prin fluxul sangvin („shear stress”).
Ca răspuns la această stimulare mecanică,
celula endotelială produce și eliberează
oxid nitric (ON). Acesta este indispensabil
pentru relaxarea țesutului erectil și pentru
menținerea erecției. Când acest mecanism
eșuează, se formează baza fiziopatologiei
disfuncției endoteliale, care este meca-
nismul fiziopatologic comun între boala DE
și bolile cardiovasculare. În ceea ce privește
diabetul, mecanismul este mai complex. De
fapt, acesta combină neuropatia autonomă
a corpurilor cavernoase cu microangiopatia,
care induce un defect de relaxare musculară
netedă mediată de ON și macroangiopatia
responsabilă pentru aportul de sânge arte-
rial în timpul stimulării sexuale.
Consecințele leziunilor
cerebrale asupra
răspunsului sexual
Mai multe studii au analizat consecin-
țele leziunilor cerebrale asupra răspun-
sului sexual. Acesta are elemente multiple
și complexe care includ: dorința sexuală,
starea de excitare sexuală și actul în sine; la
bărbați, erecția, ejacularea, orgasmul, iar la
Fig. 1 – Tehnica vacuum
femei, lubrifierea vaginală, erecția clitorală
și orgasmul. Astfel, multe regiuni ale creie-
rului sunt implicate în funcția sexuală și
aceste zone variază în funcție de stimulare
(psihică, tactilă, vizuală etc.).
Numeroase studii de imagistică funcți-
onală au fost realizate pentru a descoperi
în detaliu căile cerebrale implicate; aceste
studii au fost efectuate în special pe bărbați.
S-a propus un model neurocomportamental,
care conține mai multe elemente implicate
în activarea sexuală prin zonele cerebrale
predominant implicate: componenta cogni-
tivă (cortexul orbito-frontal, lobii parietali
superiori și inferiori), componenta emoți-
onală (hipocampul, complexul amigdalian,
septumul), componenta motivațională
(porțiunea caudală a girusului cingular
anterior) și componenta autonomă (porți-
unea rostrală a girusului cingular anterior,
insula, hipotalamusul).
De asemenea, printr-un studiu de neuro-
imagistică, K. Winder et al. au demonstrat că
mai multe regiuni cerebrale afectate puteau
interveni în originea DE, în special în cazul
leziunilor din regiunea insulei stângi, care
contribuie la erecție prin afectarea modu-
lării sistemului autonom parasimpatic,
cortexul occipital drept prin analizarea
stimulilor vizuali, talamusul drept în anali-
zarea ansamblului de semnale senzoriale și
prin participarea la componenta emoțio-
nală și cortexul parietal stâng cu rol asupra
integrării modalităților senzoriale (tactilă,
vizuală, auditivă), abilității vizual-spațiale
și atenției.
Pentru fiecare componentă a actului
sexual sunt implicate mai multe căi și, prin
urmare, este dificil să se realizeze o carto-
grafiere a tuturor acestor regiuni. De fapt,
creierul participă la tratarea unei multi-
tudini de stimuli (tactili, vizuali, auditivi,
fantasmatici, chiar și olfactivi) pentru
apariția unui răspuns sexual, însă sunt
implicate și regiunea emoțională cerebrală,
axele endocrine și funcțiile cognitive.
Cu toate acestea, la pacienții de sex
masculin care acuză în prim-plan o tulbu-
rare legată de dorința sexuală trebuie să fie
luată în considerare investigarea hipoandro-
genismului, descris în principal la pacienții
cu traumatisme craniene. De fapt, afectarea
axei hipotalamo-hipofizare, leziune rară,
poate antrena un deficit androgen. Pentru
depistarea acestuia trebuie dozat testoste-
ronul biodisponibil și cel total, de preferat
dimineața. Dacă testosteronul este scăzut,
se indică o androgenoterapie de substituție:
testosteron enantat 250 mg administrat
prin injectare intramusculară la fiecare trei
săptămâni sau testosteron gel hidroalcoolic
50 mg o dată pe zi, cu control al antigenului
specific prostatic (PSA) și al hemogramei
(risc de poliglobulie) o dată la 4–6 luni.
Sindromul Klüver-Bucy este extrem de
rar și este vorba de o afectare bilaterală a
celor doi lobi temporali în porțiunea lor
medială. Asociază cel puțin trei din urmă-
toarele elemente pentru stabilirea unui
diagnostic: hiperoralitate, o modificare a
comportamentului alimentar, hiperme-
tamorfoză, restricție a manifestării afec-
tive, agnozie vizuală și hipersexualitate.
Este totuși dificil de pus disfuncția sexuală
doar pe seama leziunilor cerebrale. Cauzele
disfuncției sexuale sunt deseori multi-
factoriale, combinând factori organici,
psihologici și sociali.
Consecințe psihosociale
Consecințele fizice și psihologice ale
unui AVC pot afecta revenirea la intimitate
sexuală și la o relație amoroasă cu parte-
nerul. Impactul motor, cum ar fi hemi-
plegia, modifică schema corporală și poate
afecta confortul, poziția corporală, cauzând
restricții de mobilitate. Mai multe studii au
demonstrat o asociere directă între redu-
cerea activității sexuale și gradul de afectare
motorie. Există, de asemenea, probleme
senzoriale, alterarea vederii, tulburări de
echilibru, stare de oboseală pe care paci-
entul și partenerul acestuia trebuie să le ia
în considerare pentru a-și adapta sexuali-
tatea. Alterarea imaginii de sine, problemele
de urinare și de tranzit care pot fi asociate
contribuie la faptul că pacientul se simte
mai puțin dorit și, prin urmare, consecința
acestora o constituie o perturbare la nivelul
cuplului, cu reducerea dorinței sexuale și
a frecvenței rapoartelor sexuale. Depresia
și anxietatea în urma unui AVC sunt foarte
frecvente (în jur de 30%) și puternic core-
late cu alterarea activității sexuale, pe
de-o parte din cauza tulburării comporta-
mentale și a dispoziției secundare AV, iar
pe de altă parte din cauza tratamentelor
implementate.
AVC poate antrena modificarea calității
relaționale și rolurile din cadrul cuplului.
Anumiți parteneri iau parte la îngrijirea
soțului/soției și uneori au probleme în a
scăpa de noul lor rol de îngrijitor pentru a
redeveni partener. Unii dorm separat, deoa-
rece soțul/soția, după accidentul vascular
cerebral, poate avea probleme de somn,
probleme în a se întoarce etc. Frica de
durere sau de un nou accident vascular cere-
bral este un alt factor important care pune
bariere în calea reluării activității sexuale,
cu atât mai mult cu cât accidentul a avut
loc în timpul sau după un act sexual. Toate
aceste elemente vor conduce la o modificare
a dinamicii cuplului și a relației sexuale,
ceea ce va necesita o adaptare a pacientului
și a partenerului său cu un nou mod de a
considera sexualitatea, o bună comunicare
între aceștia pentru a gestiona mai bine
dificultățile apărute în urma accidentului
vascular cerebral.
Tratament
Datorită cunoașterii mecanismelor fizi-
opatologice, au fost elaborate tratamente
farmacologice sau nonfarmacologice. Ca
primă opțiune se folosesc inhibitorii de
fosfodiesterază 5 (iPDE5), care sunt facili-
tatori ai erecției (nu inductori) și necesită
o stimulare sexuală pentru a fi activi. Efici-
ența acestor tratamente de primă intenție
vizează înainte de toate DE și, prin urmare,
gradul de satisfacție generală în ceea ce
privește sexualitatea, calitatea vieții și, în
funcție de circumstanțe, simptomele depre-
sive. În prezent nu există nicio modalitate
de rambursare, dar sildenafilul este singurul
iPDE5 care urmează să fie generic. Silde-
nafil, vardenafil și avanafil sunt iPDE5 la
cerere, cu acțiune rapidă și durată scurtă de
acțiune (6 până la 12 ore). Tadalafilul este, de
asemenea, un iPDE5 utilizabil la cerere, dar
cu o acțiune mult mai lungă (36 până la 48
ore), și este singurul indicat cu administrare
zilnică cu posologie de 5 mg/zi, cu posibi-
litatea de redobândire a spontaneității.
Tratamentul cu derivați nitrați sau donori
de ON sunt o contraindicație absolută, din
cauza riscului de hipotensiune majoră. Nu
există contraindicație pentru utilizarea
lor la pacienții cu AVC, însă recomandările
actuale sunt de a nu începe acest tratament
decât după o perioadă de șase luni de la un
episod AVC (deși nu există niciun studiu
care să justifice în mod formal această peri-
oadă de așteptare). iPDE5 nu sunt prevăzute
pentru decontare prin asigurarea medicală,
indiferent de indicație.
Atunci când tratamentul cu iPDE5 oral
nu este eficient, există două posibilități.
Prima este de a utiliza vacuum (dispozitiv
erector prin vacuum) (figura 1), ce repre-
zintă un dispozitiv mecanic care permite
obținerea unei erecții prin utilizarea vacuu-
mului în interiorul unui cilindru, erecția
obținută astfel fiind menținută prin apli-
carea unui inel la rădăcina penisului. Învă-
Fig. 2 – Tehnica inject
țarea acestei tehnici trebuie să se realizeze
în cadrul unui consult specializat. Inelul nu
trebuie lăsat mai mult de 30 minute (risc
de anoxie tisulară și de lezare a țesutului
erectil). Acest dispozitiv nu este decontat de
Casa de asigurări de sănătate.
Cea de-a doua posibilitate este injec-
tarea intracavernoasă de prostaglandină
E1 (PGE1) (figura 2), care teoretic nu este
decontată la pacienți după un AVC. Doza
optimă proprie fiecărui pacient poate
necesita mai multe teste. Este necesar ca
învățarea tehnicii de injectare să se reali-
zeze împreună cu un medic, în urma unui
consult specializat. Nu este necesară ajus-
tarea posologiei la pacienții vârstnici. Se
recomandă evitarea utilizării sale în primele
trei luni după un AVC și respectarea unei
perioade de 24 de ore între două injectări.
Nu există contraindicații pentru utilizarea
sa la pacienții aflați sub tratament antiagre-
gant sau anticoagulant, însă aceștia trebuie
informați cu privire la riscul de hematom.
Pacientul trebuie prevenit, de asemenea,
cu privire la riscul de erecție prelungită
(priapism) și de conduita pe care trebuie
să o respecte (activitate fizică, aplicare de
pachete de gheață, dușuri reci, asistență
medicală de urgență în cazul persistenței
după șase ore). Aceste două tehnici necesită
o bună dexteritate, ceea ce ar putea fi consi-
derat dificil după un AVC, din cauza proble-
melor motorii sau cognitive, dar și/sau din
cauza gradului de participare din partea
partenerului/partenerei. Aceste tehnici pot
fi propuse cuplurilor care au o bună cola-
borare, pentru că acceptarea nu este întot-
deauna evidentă. În ceea ce privește proble-
mele de ejaculare, de exemplu anejacularea,
nu există în prezent un tratament specific.
Pentru ejaculările premature, dapoxetina
din clasa inhibitorilor selectivi ai recaptării
serotoninei (ISRS) este indicată. La femei nu
există un tratament farmacologic înregistrat
în Europa. În SUA, flibanserina a fost recent
aprobată pentru a fi prescrisă sub indicația
cazurilor de dorință sexuală hipoactivă.
În ceea ce privește deficitul de lubrifiere
vaginală, se poate propune un lubrifiant cu
durată lungă de acțiune, cu utilizare de două
ori pe săptămână.
Iatrogenie medicamentoasă
Pe lângă obstacolele fizice și psihosociale
întâmpinate în procesul de reluare a acti-
vității sexuale după un AVC, tratamentele
prescrise pot juca un rol major în apariția
disfuncțiilor sexuale. Agenții antidepresanți
sunt prescriși foarte des în prezent încă
din faza inițială a unui AVC. Cu atât mai
mult după studiul FLAME, care a demon-
ARS MEDICI
strat o ameliorare a scalei Fugl-Meyer, ce
evaluează funcția motorie și o diminuare
a apariției unei depresii după un AVC, cu
prescrierea unui inhibitor selectiv pentru
recaptarea serotoninei: fluoxetina. Clasa de
ISRS este, prin urmare, o clasă farmacolo-
gică de referință pentru această populație.
Însă ISRS induc o creștere a serotoninei
în fanta sinaptică, or serotonina exercită
o influență de inhibare asupra funcțiilor
sexuale masculine și feminine. Până la 90%
din pacienții bărbați au raportat DE, însă și
probleme legate de orgasm sau/și diminu-
area libidoului. La femei, ISRS pot antrena
o reducere a dorinței sexuale, a excitației
cerebrale sau subiective și a orgasmului.
ISRS acționează și asupra ejaculării; există
agenți de întârziere a ejaculării, prescriși
în prezent la pacienții care acuză ejaculare
precoce. Antidepresanții triciclici precum
clomipramina întârzie, de asemenea,
ejacularea.
Agenții neuroleptici acționează asupra
neurotransmiterii dopaminergice cere-
brale, care este un sistem major de control
al sexualității. La bărbați pot provoca DE
sau, în mod excepțional, priapism, tulburări
legate de dorință sexuală și/sau ejaculare.
La femei, neurolepticele pot antrena tulbu-
rări legate de dorința sexuală, de lubrifiere
și orgasm.
Agenții antihipertensivi (anti-HTA) care
sunt frecvent prescriși după un AVC sunt
considerați responsabili pentru disfuncția
sexuală. Anti-HTA sunt în primul rând
declanșatori ai DE la bărbați. HTA este
asociată cu disfuncția endotelială, meca-
nism fiziopatologic de altfel dovedit al DE.
Clasa de anti-HTA pentru care efectul nociv
asupra funcției erectile a fost demonstrată
este cea a diureticelor tiazidice. Betablo-
cantele de primă și a doua generație, foarte
frecvent incriminate, nu fac obiectul studi-
ilor randomizate implicate în apariția DE.
Pentru betablocantele de a treia generație
precum nebivololul, un studiu a demonstrat
chiar o ameliorare a funcției erectile, acesta
acționând asupra disfuncției endoteliale.
Niciun efect nociv asupra funcției erectile
nu a fost raportat la inhibitorii calcici (IC)
sau la inhibitorii enzimei de conversie (IEC).
Antagoniștii receptorilor angiotensinei II
(ARA II) ar putea avea același efect pozitiv
asupra funcției erectile. Tratamentul HTA
este indispensabil pentru acești pacienți,
însă pare de dorit privilegierea IEC, ARA II
sau a betablocantelor de a treia generație.
Concluzii
Tulburările sexuale după un AVC sunt
foarte frecvente și trebuie să fie incluse
într-un tratament global al pacientului.
Astfel de tulburări sunt multifactoriale,
combinând disfuncția endotelială de cauză
vasculară, secundară leziunilor cerebrale,
factorilor psihogeni și de mediu (familiali,
conjugali, profesionali etc.) și iatrogeniei
medicamentoase. Toate aceste aspecte
trebuie luate în considerare pentru a trata
cât mai bine pacientul. În orice caz, apariția
unui AVC nu reprezintă o contraindicație a
reluării activității sexuale. Din contră, favo-
rizarea reluării acesteia poate ameliora cali-
tatea vieții pacientului, a dispoziției sale,
facilitând reeducarea și permițând restabi-
lirea calității vieții.
Tulburările sexuale după un AVC sunt
mai frecvente la bărbați decât la femei,
necesitând investigații suplimentare.
Disfuncția erectilă și bolile cardiovascu-
lare au un mecanism fiziopatologic comun
– disfuncția endotelială –, iar consecințele
sexuale ale AVC au o etiologie complexă și
multiplă, în care intervin factori organici,
psihosociali și iatrogeni.
Acad. Constantin POPA,
Institutul Naţional de Neurologie
și Boli Neurovasculare București
Bibliografie
1. Korpelainen KT, Kauhanen ML et al. Sexual
dysfunction in stroke patients. Acta Neurol Scand. 1998
Dec;98(6):400-5
2. Thompson HS, Ryan A. The impact of stroke
consequences on spousal relationships from the
perspective of the person with stroke. J Clin Nurs. 2009
Jun;18(12):1803-11
3. Monga TN, Lawson JS, Inglis J. Sexual dysfunction
in stroke patients. Arch Phys Med Rehabil. 1986
Jan;67(1):19-22
4. Nehra A, Jackson G al. The Princeton III Consensus
recommendations for the management of erectile
dysfunction and cardiovascular disease. Mayo Clin Proc.
2012 Aug;87(8):766-78
5. Mouras H. Identifying distinct components in the
cerebral treatment of visual sexual information through
functional neuroimaging. J Soc Biol. 2004;198(3):247-53
6. Winder K, Seifert F et al. Lesion mapping of
stroke-related erectile dysfunction. Brain. 2017 Jun
1;140(6):1706-17
7. Robinson RG. Poststroke depression: prevalence,
diagnosis, treatment, and disease progression. Biol
Psychiatry. 2003 Aug 1;54(3):376-87
8. Donatucci C, Taylor T et al. Vardenafil improves
patient satisfaction with erection hardness,
orgasmic function, and overall sexual experience,
while improving quality of life in men with erectile
dysfunction. J Sex Med. 2004 Sep;1(2):185-92
9. Rosen RC, Marin H. Prevalence of antidepressant-
associated erectile dysfunction. J Clin Psychiatry.
2003;64 Suppl 10:5-10
10. Manolis A, Doumas M. Antihypertensive treatment
and sexual dysfunction. Curr Hypertens Rep. 2012
Aug;14(4):285-92.

REUNIUNI MEDICALE
Transplantul medular și determinarea bolii minime reziduale
în hematologie
La București a avut loc, recent, cel de-al
II-lea Congres al Societății Române de
Transplant Medular (SRTM). Cu peste 1.000
de transplanturi la activ, tânăra SRTM, înfi-
ințată în 2017, este decisă să-și „marcheze
teritoriul” organizând, la interval de mai
puțin de un an, congresul național cu parti-
cipare internațională, care anul acesta a avut
ca temă generală „Colaborare și perspective
de abordare în transplantul medular”. Bene-
ficiind de o bună organizare și de prezența
unui public preponderent tânăr, precum și
de contribuția științifică a 12 participanți
străini, față de numai 5 la congresul ante-
rior, manifestarea a oferit un bun cadru
pentru dezbaterea unor probleme de actu-
alitate în domeniul transplantului medular
în lume, cu ridicată valoare educațională.
Transplantul alogen
de celule stem
hematopoietice
Transplantul medular (TM) este astăzi
tot mai bine cunoscut de comunitatea
medicală nonhematologică și de publicul
larg drept o procedură medicală neinvazivă
de dimensiunile unei transfuzii de sânge
periferic, atât pentru donator, cât și pentru
pacient. Este totuși o procedură complexă,
prin pregătirea pacientului pre- și posttran-
splant. Evoluând de la transferul de celule
ale măduvei osoase la cel al celulelor stem
hematopoietice provenite din sângele
periferic, TM a devenit astăzi o procedură
larg aplicată în tratamentul a numeroase
boli hematologice maligne și nonmaligne,
fiind singura metodă potențial cura-
tivă pentru diverse categorii de pacienți.
Transplantul alogen de celule stem hema-
topoietice (TAlCSH) este considerat, de
exemplu, cel mai puternic instrument tera-
peutic existent în prezent pentru leucemia
acută cu risc mare.
Una dintre numeroasele limitări ale apli-
cării TAlCSH în practică hematologică este
necesitatea existenței unui donator compa-
tibil din punctul de vedere al antigenelor de
histocompatibilitate (Human leukocyte anti-
gen-HLA), deoarece numai 25% din pacienți
au ca potențial donator un frate sau o soră
HLA identic. Restul pacienților au la dispo-
ziție variante alternative: voluntari neînru-
diți compatibili, sânge de cordon ombilical
neînrudit sau donatori parțial compatibili
(haploidentici) înrudiți.
Un donator haploidentic este un donator
înrudit care are în comun cu primitorul cel
puțin jumătate din setul de antigene HLA,
restul acestora fiind diferit în proporții
variabile. Conform geneticii mendeliene,
atât părinții biologici (tatăl sau mama),
cât și oricare dintre copiii biologici ai paci-
entului sunt haploidentici cu acesta. Toți
frații (surorile), inclusiv cei vitregi (cu un
singur părinte biologic comun), mătușile
sau unchii au o probabilitate de 50% de a fi
HLA-haploidentici, iar verii, nepoții (nepoa-
tele) au o probabilitate de 25% de a fi haplo-
identici cu pacientul. Rezultă astfel avan-
tajele mari ale opțiunii pentru un donator
înrudit haploidentic: găsirea cu ușurință, în
timp scurt și cu costuri sensibil mai reduse
a unui donator, existent de regulă printre
rudele apropiate ale pacientului, la care se
adaugă efectul potențial benefic pe termen
lung al reacției grefă-contra-leucemie pe
care o induce această metodă, împreună cu
o mortalitate relativ redusă legată de proce-
dură. Odată depășite dificultățile întâlnite
inițial, precum severitatea bolii grefă-con-
tra-gazdă posttransplant și respingerea
grefei, aplicarea acestei variante de trans-
plant s-a extins mult în ultimii ani, rezul-
tatele fiind comparabile astăzi cu cele ale
transplantării de celule stem hematopo-
ietice de la donatori complet compatibili.
Toate acestea fac ca astăzi niciun pacient să
nu mai fie exclus de la TM din cauza lipsei
donatorului.
Transplantul semicompatibil
și mutații în mielofibroză
Transplantul semicompatibil (haploi-
dentic) a fost introdus și în România grație
colaborării dintre colectivul Secției de Tran-
splant Medular din Institutul Clinic Fundeni
și Centrele de transplant medular din SUA.
A fost adoptată metodologia folosită la
Universitatea John’s Hopkins din Baltimore,
aplicată la peste 500 de pacienți cu leucemie
acută, dar și cu alte afecțiuni hematologice.
Aceasta presupune, printre altele, adminis-
trarea de doze mari de ciclofosfamidă în
zilele 3 și 4 posttransplant, care are ca efect
eliminarea limfocitelor T ale donatorului
activate (reactive), responsabile de efectele
imune nedorite, și „reeducarea” in vivo a
celorlalte, astfel încât ele nu mai recunosc
primitorul ca fiind străin și fără ca celulele
stem ale grefei să fie afectate.
Înscrisă în acest context, prima prezen-
tare din cadrul congresului s-a referit la
selectarea sursei de celule stem pentru tran-
splantul semicompatibil (haploidentic) și a
fost susținută de prof. dr. Ștefan Ciurea de
la Centrul M.D. Anderson, Houston, Texas,
SUA, care este și președintele de onoare al
SRTM. Vorbitorul a arătat că în cazul acestui
tip de transplant fiecare pacient are mai
mult decât un donator, dar importantă este
selectarea celui mai bun dintre ei, deoarece
acest aspect are un impact semnificativ
asupra incidenței bolii grefă-contra-gazdă
acută și cronică, asupra mortalității legată
de transplant și asupra recăderilor.
Într-o altă prezentare, prof. Nicolaus
Kröger, director medical al Departamen-
tului de transplant medular al Spitalulului
Universitar din Hamburg, Germania, s-a
referit la rezultatele TM în bolile mielo-
proliferative cronice, altele decât leucemia
mieloidă cronică (LMC). Conform unui
trial al Societății europene de transplant
de măduvă osoasă (SETMO), la un lot de
102 pacienți cu vârstă medie de 55 de ani,
supraviețuirea la cinci și opt ani posttran-
splant a fost de 68 și respectiv 65%, fibroza
medulară de gradul 3 dispărând la 54% din
pacienți. Proporția de pacienți cu mielofi-
broză transplantați a crescut încontinuu
începând din 2003, fiind stabilite și reco-
mandări utile elaborate de SETMO: candi-
dați pentru TM sunt în primul rând paci-
enții cu mielofibroză cu risc intermediar
și cu vârsta sub 70 de ani. Pacienții cu risc
intermediar mic și cu vârsta sub 65 de ani
vor fi considerați candidați pentru TAlCSH
numai dacă prezintă anemie dependentă de
transfuzii frecvente, blaști în sângele peri-
feric peste 2% sau rezultat citogenetic sau/
și un status al mutațiilor nefavorabil. Paci-
enții cu risc mic nu vor fi considerați candi-
dați pentru alotransplant și vor fi urmăriți
pentru progresia bolii.
A mai fost relevată importanța pentru
rezultatele transplantării a prezenței diver-
selor mutații în mielofibroză, mutația
JAK2 conferind pacienților o durată de
viață mai scurtă comparativ cu mutația
CALR. Prezența mutației ASXL1 consti-
tuie o indicație de TM, dar se asociază și
cu o rată crescută a recăderilor posttrans-
plant. De asemenea, a fost arătată utilitatea
recentului scor prognostic MIPSS (Mutati-
on-Enhanced International Prognostic Scoring
System), care ameliorează scorul prognostic
internațional în vigoare, introducând statusul
mutațional printre parametrii acestuia, precum
și a scorului prognostic MYSEC-PM destinat
aprecierii supraviețuirii la pacienții cu mielofi-
broză postpolicitemie vera și posttromboci-
temie esențială, inclusiv la cei transplantați.
Alături de valoarea prognostică net
favorabilă a absenței bolii minime rezi-
duale posttransplant, un aspect important
al prezentării a fost cel referitor la „relația”
dintre TM și Ruxolitinib, un inhibitor de
tirozin-kinază activ în mielofibroză. Cei doi
agenți terapeutici se pot asocia prin admi-
nistrarea medicamentului timp de două
luni înaintea procedurii pentru reducerea
splenomegaliei și a semnelor generale, dar
având efect favorabil și asupra bolii grefă-
contra-gazdă, și asupra respingerii grefei.
LAM este indicația cea mai frecventă
pentru TAlCSH (30% din totalitatea TM),
înregistrând o creștere de 10% pe an în lume,
ea fiind, de exemplu, singura opțiune cura-
tivă pentru formele cu rezistență primară la
pacienții selectați.
Transplantul alogen
de celule stem
hematopoietice
în limfoamele non-Hodgkin
Unele aspecte în transplantul medular
în leucemia acută mieloidă (LAM) au fost
prezentate de prof. dr. Didier Blaise, șef al
departamentului de onco-hematologie din
Institutul Paoli-Calmettes din Marsilia,
Franța, și de prof. dr. Robert Gale (Marea
Britanie). În condițiile în care cunoștin-
țele despre caracteristicile LAM au crescut
substanțial și există dovezi ale unei acțiuni
antileucemie a grefei alotransplantate, rolul
TM în terapia pacienților cu LAM a devenit
mai important, iar rezultatele și tolerabili-
tatea s-au îmbunătățit. Alegerea regimului
care trebuie să eradicheze celulele leuce-
mice și să împiedice respingerea grefei în
condițiile unei morbidități acceptabile este
importantă, dar trebuie avut în vedere că
nu există încă unul ideal. Opțiunea pentru
un regim de intensitate redusă sau pentru
unul mieloablativ este determinată de o
serie de factori, între care vârsta și comor-
biditățile au un rol important. În acest sens,
se constată în ultimii cinci ani o creștere
semnificativă a vârstei la care se efectuează
TM, aceasta ajungând la 75 de ani. Profe-
sorul Blaise a mai arătat că nu orice pacient
cu LAM are a priori indicație de TM, acesta
fiind avut în vedere îndeosebi la cazu-
rile la care frecvența estimată a recăderii
este peste 35–40%, fiind justificată astfel
asumarea riscurilor procedurii. Perioada
optimă pentru efectuarea alotransplantului
în LAM rămâne prima remisiune completă
(RC1). TM haploidentic (semicompatibil) cu
doze mari de ciclofosfamidă la scurt timp
posttransplant se aplică și aici pe scară tot
mai largă, iar urmărirea pacienților post-TM
prin determinarea bolii minime reziduale
este utilă în practică.
TAlCSH în limfoamele non-Hodgkin
(LNH) a fost subiectul analizat de prof.
dr. Luca Castagna de la Universitatea din
Milano, Centrul de cercetări Humanitas,
Italia, responsabil al secției de terapie celu-
lară. Cu toate progresele înregistrate în
terapia LNH în ultimii ani datorate terapiilor
țintite, TM păstrează încă un rol important
în abordarea acestor pacienți. Mult timp a
fost utilizat transplantul autolog, din cauza
Conf. dr. Alina Tănase
mortalității ridicate în urma celui alogen,
dar recăderile frecvente au impus apli-
carea tot mai largă a TAlCSH, care a câștigat
teren în ultimii ani sub forma grefelor
haploidentice.
Având o mortalitate acceptabilă (7%), o
frecvență a bolii grefă-contra-gazdă cronică
la un an de 13%, o frecvență a remisiunilor
la cinci ani de 57% și o supraviețuire în
ansamblu de peste 60%, această procedură
s-a dovedit aplicabilă în practica actuală,
îndeosebi în cazul utilizării unui regim de
condiționare cu intensitate redusă, asociat
cu o infuzie unică de Rituximab. TAlCSH
rămâne singura opțiune terapeutică pentru
pacienții cu LNH care recad după TM
autolog sau după două linii de chimio-imu-
noterapie. Un exemplu în acest sens îl oferă
limfomul hepatosplenic cu celule T din
grupul limfoamelor cu celule T periferice,
entitate rară, dar extrem de agresivă, întâl-
nită mai frecvent la bărbații tineri și având
o supraviețuire la cinci ani de numai 7% cu
chimioterapie. Aplicarea TAlCSH a dus la
o supraviețuire la trei ani de 48%, rezultat
datorat efectului de grefă-contra-limfom,
ce are loc în acest tip de procedură. În LNH
cu celule ale mantalei, o altă entitate cunos-
cută pentru prognosticul rezervat, terapia
cu doze mari de citostatice în asociere cu
Rituximab și TM autolog constituie terapia
standard și conferă o durată de viață până
la șapte ani. Totuși, s-a constatat că TAlCSH
cu regim de condiționare de intensitate
redusă constituie o alternativă terapeutică
pentru aproximativ 30% din pacienții care
suferă recăderi.
Indicațiile TAlCSH în LNH, sintetizate
de profesorul Castagna, sunt: recăderea
după chimioterapia cu doze mari și mai
multe linii de terapie convențională, lipsa
mobilizării de celule stem pentru transplant
autolog (TAuCSH) la un pacient chimiosen-
sibil, boală cu risc mare pe baza caracteristi-
cilor clinico-biologice.
Mecanismele bolii
grefă-contra-gazdă
Boala grefă-contra-gazdă acută și cea
cronică extinsă reprezintă două compli-
cații majore ale TM, afectând puternic cali-
tatea vieții și contribuind la mortalitatea
posttransplant nelegată de recădere. Cu
toată profilaxia aplicată de rutină, apro-
ximativ 40% din pacienții care au primit
un TAlCSH de la un donator compatibil
prezintă manifestări ale bolii grefă-contra-
gazdă acută, care necesită administrarea de
doze mari de prednison. O parte din acești
pacienți sunt însă steroido-rezistenți și au
o durată de viață sensibil mai scurtă. Pentru
aceștia se folosesc alte terapii imunosupre-
sive, fără să existe încă un consens și pentru
acestea. Acest subiect a făcut obiectul a
două prezentări, cea a prof. Ernst Holler
de la Spitalul Universitar din Regens-
burg, Germania, și a prof. Leo Luznik de la
Centrul pentru studiul cancerului Sidney
Kimmel al Universității John’s Hopkins,
Baltimore, SUA.
După o amplă trecere în revistă a meca-
nismelor biocelulare care generează boala
grefă-contra-gazdă, profesorul Holler a
prezentat rezultatele tratamentului cu
α1-antitripsină, un inhibitor al proteazelor
care protejează țesuturile de degradarea
proteolitică în afara altor efecte benefice
în inflamație. Cu o bună toleranță, trata-
mentul a indus o rată de răspunsuri de 68%
și remisiuni complete în proporție de 35%.
Un alt aspect a fost cel al biomarkerilor care
permit anticiparea severității bolii grefă-
contra-gazdă și, implicit, a intensității
tratamentului imunosupresiv ce trebuie
aplicat. Au fost elaborate un scor și mai
multe grade de risc, precum și un algoritm
de utilizare care a fost validat în practică.
După o prezentare a imunosupresiei stan-
dard în profilaxia bolii grefă-contra-gazdă,
profesorul Luznik s-a referit la efectul profi-
lactic asupra bolii grefă-contra-gazdă acută
oferit de practica administrării posttran-
splant semicompatibil a dozelor mari de
ciclofosfamidă, arătând că incidența acestei
complicații nu este influențată de gradul de
compatibilitate dintre donator și primitor.
Profesorul Luznik a menționat că în zilele
noastre mortalitatea nelegată de recădere
trebuie să fie sub 10%, preferabil sub 5%.
Dexa-BEAM este mai
eficient în asociere cu TM
autolog
Limfomul Hodgkin este creditat cu o
supraviețuire îndelungată la aproximativ
80% din pacienți, dar pentru cei cu forme
rezistente TM este una dintre opțiuni
într-un anume moment al evoluției bolii.
Prof. dr. Anna Sureda de la Spitalul Univer-
sitar Dexeus, Barcelona, Spania, șefa secției
de hematologie a Institutului Catalan de
Oncologie, s-a referit la locul și rezulta-
tele TAlCSH în LH în epoca noilor agenți
terapeutici. Promotoare în cadrul Grupului
European pentru Transplant de măduvă
osoasă a TAlCSH cu condiționare de inten-
sitate redusă în LH, vorbitoarea a completat
subiectul cu date privind TAlCSH haploi-
dentic în LH care indică rezultate promi-
țătoare, precum și transplantul în tandem
auto-alohaploidentic, lipsa de eficiență
a asocierii pretransplant de brentuximab
vedotin, aplicabilitatea TAlCSH după trata-
mentul cu anti-PD1. De remarcat este că
dinamica temporală a numărului de paci-
enți alotransplantați în LH a fost în continuă
creștere până în urmă cu trei ani. Scăderea
ar putea fi datorată introducerii noilor
terapii, observându-se totodată o creștere
a ponderii TAlCSH haploidentic. Profesoara
Sureda a arătat că TAuCSH rămâne terapia
standard pentru pacienții cu LH care recad
după prima linie de chimioradioterapie,
protocolul Dexa-BEAM (Dexametazonă,
Carmustine, Etoposid, Citarabină, Melfalan)
asociat cu TM autolog având rezultate
superioare.
Progresele înregistrate în terapia LAM
prin introducerea unor inhibitori de tirozin-
kinază cu acțiune inhibitorie asupra muta-
ției FLT3 în relație cu TM au fost sintetizate
de prof. dr. Donald Small de la Centrul Sidney
Kimmel al Universității John’s Hopkins,
Baltimore, SUA. Laboratorul condus de dr.
Donald Small a fost locul unde a fost clonată
gena umană FLT3, cel mai frecvent afectată
de mutațiile din LAM, care îi conferă un
prognostic rezervat. Grupul său a condus și
primul trial cu inhibitori ai mutației FLT3
la adulți și copii. Au fost trecute în revistă
biologia genei FLT3 mutantă, o serie de
inhibitori ce fac obiectul diverselor trialuri
(îndeosebi Sorafenib, AC220 și Midosta-
urin), precum și rezultatele superioare obți-
nute prin asocierea lor cu TAlCSH, ca trata-
ment de întreținere posttransplant.
Determinarea bolii minime
reziduale prin citometrie
în flux multiparametrică
Contribuția participanților autohtoni
la programul științific a fost însemnată,
cuprinzând o sesiune despre indicațiile TM,
moderată de prof. dr. Gabriel Ghiaur de la
Centrul pentru studiul cancerului Sidney
Kimmel al Universității John’s Hopkins,
Baltimore, SUA. S-a arătat că LAM repre-
zintă cea mai frecventă leucemie acută a
adultului (aproximativ 35%), având o rată a
supraviețuirilor la cinci ani de aproximativ
27%. Dr. Angelica Dăscălescu, coordona-
toarea Compartimentului de Transplant de
Celule Stem Hematopoietice de la Institutul
Regional de Oncologie Iași, a prezentat un
studiu cu 40 de pacienți cu LAM eligibili
pentru TAlCSH, dintre care au fost tran-
splantați 10, și 20 de pacienți cu leucemie
acută limfoidă (LAL) eligibili, dintre care au
fost transplantați 9 (40% din total). Conf. dr.
Horia Bumbea (Spitalul Universitar Bucu-
rești) s-a referit la boala minimă reziduală
post-TAlCSH în LAM și LAL, menționând
că la noi există șapte centre unde se poate
pune în evidență boală minimă reziduală
prin citometrie în flux multiparametrică,
dar solicitările sunt puține – 27 până în
prezent.
Dr. Ioan Macarie a arătat că la spitalul
județean din Târgu Mureș au fost înre-
gistrați 80 de pacienți adulți cu LA, dintre
care în viață, în prezent, sunt 28% și un
singur pacient transplantat. Conf. dr. Andrei
Coliță (Spitalul Clinic Colțea, București)
a prezentat aspecte ale LAM la vârstnici
(peste 60 de ani). Având în vedere că vârsta
medie a pacienților cu LAM este de 66 de ani,
70% din acești pacienți se găsesc în această
categorie de vârstă, constiuind o problemă
de sănătate publică. A reieșit faptul că față
de anii 1990, când nu se practica TAlCSH la
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 20 u 18 mai 2018 7
acești pacienți, numărul celor transplantați
a devenit deloc neglijabil în ultima decadă,
estimându-se că în anul 2030 vârstnicii
transplantați pentru diverse boli hematolo-
gice vor reprezenta 25% din supraviețuitorii
acestei proceduri.
218 transplanturi în 2017
În apropierea încheierii lucrărilor
congresului, conf. dr. Alina Tănase,
președintele în exercițiu al SRTM, ne-a
răspuns câtorva întrebări, în exclusivitate
pentru Viața Medicală:
– Există la nivelul SRTM un registru al
pacienților transplantați în România?
– Nu există încă un registru al pacienților
transplantați. Deocamdată, fiecare centru de
transplant are propria bază de date. Trebuie
să ținem cont de reglementările în vigoare
și, poate, împreună cu Agenția Națională de
Transplant, să demarăm acest registru.
– Cum se realizează, la nivel național,
raportarea cazurilor de transplant medular
către Societatea Europeană de Transplant de
Măduva Osoasă?
– Nu facem raportarea cazurilor de tran-
splant decât către Agenția Națională de
Transplant și Ministerul Sănătății.
– Activitatea de transplant medular din
anul 2017 a dus la inaugurarea unor centre
noi?
– Activitatea a crescut în 2017, în special
în Institutul Clinic Fundeni, unde au fost
efectuate 218 proceduri de transplant (la
adulți și copii), fiind primul an în care
reușim să trecem de 200 de proceduri pe an.
Importantă pentru anul 2017 a fost deschi-
derea celui de-al cincilea centru de trans-
plant în cadrul Institutului Oncologic Iași.
Au fost efectuate primele două proceduri
de transplant autolog la centrul din Iași și
sperăm ca activitatea să crească progresiv în
următorii ani.
– Cum se acoperă costurile unei proce-
duri, cum se realizează finanțarea, care sunt
sursele?
– Procedura este decontată prin
Programul de transplant al Ministerului
Sănătății și acoperă perioada de spitali-
zare, care cuprinde procedura de transplant.
Dacă vorbim de suma decontată, cred că
este important să spunem că dacă la noi
se decontează 20.000 de euro pentru auto-
transplant și 35.000 de euro pentru alotran-
splant, în Germania se decontează 250.000
de euro, iar în SUA – 500.000 de dolari.
– Mai pleacă pacienți în afara țării pentru
transplant medular?
– Pacienții care aleg să plece în străină-
tate o fac cu fonduri proprii, fără ca banii să
fie decontați de statul român.
– Cum decurge colaborarea cu băncile
de celule stem publice și private? Cum sunt
celulele recoltate la naștere utile în practică?
Există recomandări pentru mame în acest
sens?
– Avem în Institutul Clinic Fundeni o
bancă de celule stem, unde crioprezervăm
și depozităm toate celulele stem hemato-
poietice pe care le folosim la transplant. Cu
băncile private nu am avut până acum cola-
borări, în sensul de a folosi celulele stocate
în privat. Recomandările oficiale nu susțin
depozitarea celulelor stem din cordonul
ombilical în bănci private decât în cazul în
care familia are deja un copil bolnav care
are nevoie de transplant de celule stem și
ar putea folosi celulele fratelui care se va
naște. Este însă de menționat că, în ultimii
ani, în toată lumea a scăzut considerabil
transplantul cu celule de cordon, fiindcă
s-a dezvoltat compensator transplantul cu
donator haploidentic (50% compatibil). Un
donator haploidentic poate fi găsit foarte
ușor pentru toți pacienții, între părinți,
copii, frați sau chiar rude mai îndepărtate.
– Ce își propune SRTM pentru viitor? Care
sunt colaborările internaționale și interne ale
societății? Se prevăd acreditarea altor centre,
pregătirea de cadre noi, abordarea și a altor
domenii de patologie pentru transplantul
medular?
– În afara studiilor în derulare cu colegii
noștri din SUA, de la MD Anderson Cancer
Center, Houston și John’s Hopkins Hospital,
Baltimore, care vor continua și în anii urmă-
tori, ne propunem să începem procedurile
de acreditare europeană a centrelor de tran-
splant medular și să susținem începerea în
2018 a activității de transplant medular și
la Spitalul Universitar București (al șaselea
centru de transplant medular din România).
– Vă confruntați des cu plecarea cadrelor
din țară?
– În Institutul Clinic Fundeni mai puțin
– ne-am consolidat echipa și încă suntem
împreună, dar știu că la Timișoara au fost
probleme din cauza plecării membrilor din
echipele de transplant. Este foarte greu
să înlocuiești un om din echipă, fiindcă
înseamnă o perioada lungă de pregătire și
știm că până la urmă tot progresul pleacă de
la resursa umană.
Dr. Radu GOLOGAN
8 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 20 u 18 mai 2018
Tratamentele moleculare personalizate și radioterapia stereotaxică
în cancerul pulmonar
Societatea Română de Pneumologie a
organizat, recent, la Sinaia, trei conferințe
simultan: a șaptea Conferință Națională de
Fiziopatologie Respiratorie, a patra Confe-
rință Națională de Tuberculoză și a doua
Conferință Națională 9G (Noua Generație).
Cu această ocazie, medici pneumologi,
pediatri și de medicina familiei au discutat
despre epidemiologia, diagnosticul și trata-
mentul tuberculozei, dar și despre bolile
obstructive pulmonare, spirometrie și
cancerul pulmonar.
Diagnosticul molecular
în TBC și rolul spirometriei
în bolile restrictive
În cadrul cursurilor preconferință, dr.
Daniela Homorodean (Cluj-Napoca) a
prezentat o serie de metode de epidemio-
logie moleculară pentru controlul tuber-
culozei. RFLP (restriction fragment length
polymorphism) este prima metodă utilă în
tipizarea ADN-ului în studiile epidemiolo-
gice, spune dr. Homorodean. Etapele tehnicii
includ realizarea culturii de Mycobacte-
rium Tuberculosis, denaturarea și hibridi-
zarea în gel de agaroză. O altă tehnică este
spoligotiparea
(space oligonucle-
otide typing), care
apreciază diver-
sitatea genetică
prin fragmente
unice și constă
în amplificarea
PCR (polymerase
chain reaction)
și hibridizarea
ampliconilor, apoi
gruparea tulpi-
Dr. Edith Simona Ianoși nilor în funcție
de gradul de
înrudire. Whole genome sequencing este o
tehnică ce detectează nucleotidele și iden-
tifică genele care mediază rezistența.
Dr. Edith Simona Ianoși (Târgu Mureș) a
vorbit despre rolul spirometriei în manage-
mentul afecțiunilor restrictive. Spirometria
trebuie realizată pe nemâncate la un pacient
care nu a fumat timp de trei ore anterior
intervenției, nu a primit medicamente exci-
tante și nici beta 2-agoniști sau anticoliner-
gice cu șase ore înainte, în condiții de igienă
și sterilitate. Spirometria este contraindi-
cată în caz de boli cardiovasculare, în condi-
țiile unui infarct miocardic acut recent sau
în caz de hemoptizie, pneumotorace, aritmii
sau anevrisme. Curba flux-volum se va
deplasa la dreapta pe spirometrie în cazul
afecțiunilor restrictive.
Disfuncția restrictivă înseamnă o limi-
tare a expansiunii pulmonare, care atrage
după sine scăderea capacității pulmonare
totale (CPT), a capacității vitale funcțio-
nale (CVF) și a volumului expirator maxim
în prima secundă de expir (VEMS), dar
raportul VEMS/CVF este normal, atrage
atenția dr. Ianoși. În sindroamele restric-
tive apare o creștere a lucrului mecanic,
asociată cu apariția oboselii precoce, capa-
citatea pulmonară totală scăzând la 80%
din valoarea normală. Raportul VEMS/CVF
mai mare sau egal cu 70% este caracteristic
sindromului restrictiv sau stării fiziologice,
iar raportul mai mic de 70% este caracte-
ristic sindroamelor obstructive. Capaci-
tatea pulmonară totală crescută semnifică
obstrucție, în timp ce scăderea sa reprezintă
o stare restrictivă.
Cauzele sindroamelor restrictive sunt
fibrozele pulmonare, edemele pulmonare și
sindroamele de detresă respiratorie acută
(ARDS), bronhop-
neumoniile extinse,
bolile neuro-mus-
culare, dar și obezi-
tatea sau patologiile
pleurale.
Dr. Bogdan
Mincu (Cluj-Napoca)
a făcut o analiză
succintă a rolului și
indicațiilor spirome-
triei în afecțiunile
Dr. Bogdan Mincu pulmonare. Spiro-
metria este indicată
pentru diagnosticarea disfuncțiilor de corzi
vocale, pentru a măsura reversibilitatea
din astm, riscul preoperator, dar și pentru
urmărirea unor boli pulmonare. Această
investigație crește atât presiunea intraab-
dominală, cât și pe cea intracraniană, motiv
pentru care este contraindicată în afecțiu-
nile asociate cu creșterea acestor presiuni.
Pentru măsurarea volumelor și fluxurilor
pulmonare cu ajutorul spirometriei avem
nevoie de date referitoare la vârsta, înăl-
țimea, rasa și sexul pacienților și trebuie
realizate trei curbe de efort maximal de
aceeași dimensiune și formă. Dacă VEMS
crește cu peste 12% sau 200 ml după admi-
nistrarea de bronhodilatatoare, testul de
bronhodilatație este pozitiv. Testul de
provocare a bronhoconstricției se face prin
administrarea de metacolină sau histamină
REUNIUNI MEDICALE
și se măsoară în funcție de concentrațiile la nutrițională. O ficație. Acestea nu au suport cartilaginos și
care apare bronhoconstricția, reamintește suplimentare de trei glande, dar au o supapă. De aceea, obstrucția
doctorul Mincu. luni duce la îmbu- lor apare mult mai des decât a căilor mari,
nătățirea funcției arată doctorul Mincu. În teorie, parametrul
mușchilor scheletici FEF 25-75 de pe spirometrie se corelează cu
Spirometrie și respiratori, spune obstrucția căilor mici. Acest parametru este,
și iar spirometrie prof. dr. Floarea în schimb, dependent de capacitatea vitală
Mimi Nițu. și de timpul de suflare. Raportul FEV3/CV
Despre spirometrie a vorbit și conf. Conf. dr. Ovidiu este o alternativă pentru spirometrie, fiind
dr. Roxana Nemeș (București), președinta Fira-Mladinescu foarte bun în cazul vârstnicilor, unde capa-
Conferinței de fiziopatologie respiratorie. (Timișoara) a vorbit citatea vitală scade oricum.
Volumul rezidual nu poate fi detectat la în continuare Dr. Mimi Nițu Dr. Andrei Leșan (Cluj-Napoca) a
spirometrie, de aceea capacitatea de difuzie despre utilitatea prezentat unele aspecte referitoare la trans-
Prof. dr. Ruxandra Ulmeanu
a monoxidului de carbon este cel mai indicat testării cardiopulmonare la efort. Toleranța plantul pulmonar. Criteriile de includere pe
test pentru măsurarea acestuia. Conf. dr. la efort se analizează cu ajutorul măsură- lista de transplant sunt următoarele: pentru tarea BPOC sunt cei genetici (deficitul de
Roxana Nemeș amintește că durerea și anxi- torilor consumului de oxigen, eliminării BPOC – un indice BODE>5, VEMS<25% α1-antitripsină), astmul, fumatul, expu-
etatea constituie dioxidului de carbon și frecvenței cardiace. post-bronhodilatație, hipoxemie de repaus nerea ocupațională la toxice inhalatorii,
o falsă limitare Testarea la efort este o tehnică scumpă, (PaO2 < 55mmHg), hipercapnie (PaCO2 poluarea aeriană și infecțiile respiratorii
a tehnicii spiro- spune conferențiarul Fira-Mladinescu, > 50mmHg), hipertensiune pulmonară, din copilărie. BPOC este o afecțiune subdi-
metrice, la fel și dar este cea care oferă informații-cheie în scăderea rapidă a VEMS și exacerbări agnosticată, cei mai mulți pacienți prezen-
o slabă coope- legătură cu funcți- severe; pentru fibroza chistică, criteriile tându-se la medic când au pierdut deja 50%
rare din partea onalitatea comple- sunt VEMS < 30% post-bronhodilatație, din capacitatea pulmonară, arată prof. dr.
pacientului, care xului cord-plămân. hipoxemie de repaus (PaO2 < 50mmHg), Ruxandra Ulmeanu. Diagnosticul precoce
poate duce la Această tehnică hipercapnie, necesitatea tratamentului pe poate opri progresia bolii, dar rareori se
obținerea unui este utilă pneumo- secția de Terapie intensivă și hipertensiune întâmplă ca pacienții să vină la timp la
raport VEMS/CVF logilor, în contextul pulmonară; pacienții cu fibroză pulmo- spital. Cei mai spitalizați pacienți sunt cei
normal, chiar dacă determinării obiec- nară idiopatică sunt aflați în stadiile GOLD 3 și 4, dar și pacienții
există obstrucție. tive și reproducti- incluși pe lista în stadiul 2 fac exacerbări. În Europa, trata-
Un parametru ce bile a capacității pentru transplant mentul inhalator este încă insuficient folosit
necesită un soft de efort în dife- dacă au DLCO < 39%, de pacienții cu BPOC, motiv pentru care se
Conf. dr. Roxana Nemeș special al apara- rite patologii. De o scădere cu 10% a poate folosi cel oral, cum ar fi fenspirida, un
telor de spiro- asemenea, ajută la FVC în ultimele șase antiinflamator cu proprietăți de inhibare a
Conf. dr. Ovidiu
metrie este FEV6, care indică o obstrucție diagnosticul dife- luni și o saturație a receptorului H1 și de scădere a producției de
Fira-Mladinescu
severă dacă expirul nu poate depăși șase rențial al mecanis- oxigenului sub 88%; metaboliți ai acidului arahidonic. Fenspirida
secunde. melor patologice care limitează toleranța la iar cei cu hiperten- reduce edemul, hipersecreția și bronhos-
Dr. Daniela Boldeanu (Cluj-Napoca) a efort, stabilește diagnosticul unor boli și le siune pulmonară pasmul în BPOC.
prezentat capcanele de diagnostic funcți- monitorizează progresia. sunt trecuți pe listă În sesiunea de tuberculoză, dr. Monica
onal respirator, arătând în primul rând că dacă au insufici- Marc (București) a prezentat legătura dintre
volumele pulmonare cresc până în jurul ență cardiacă NYHA fumat și tuberculoză, prezentând un studiu
vârstei de 20 de ani, apoi descresc; de
Personalizarea Dr. Andrei Leșan
III sau IV pe medi- prospectiv pentru anii 2010–2050, care esti-
asemenea, ele sunt mai mari la rasa neagră în cancerul pulmonar cație maximală, o presiune medie în artera mează că fumatul ar putea crește numărul
decât la caucazieni. Erorile submaximale pulmonară peste 50 mmHg și un indice cazurilor de tuberculoză la 18 milioane.
constau într-un inspir submaximal pe curba Dr. Elena Danteș (Constanța) a cardiac sub 2L/min/mp. Fumatul poate activa o tuberculoză latentă,
flux/volum, ceea ce semnifică reducerea prezentat medicina personalizată în Contraindicațiile absolute ale trans- spune doctorița Marc, influențând și seve-
capacității vitale funcționale, caracteris- cancerul pulmonar nonmicrocelular. În 50% plantului pulmonar sunt reprezentate de: ritatea bolii, progresia ei, riscul de recidivă
tică unui sindrom restrictiv fals. O soluție din cazuri, acesta este descoperit în stadiul existența unui neoplasm în ultimii doi ani post-tratament și crescând mortalitatea.
în acest caz este antrenarea pacientului, cu metastaze. Clasificarea TNM (tumoră, (cu excepția carcinomului cutanat scuamos Fumătorii au un risc mai mare de a mani-
pentru că volumele extrapolate pot crește noduli, metastaze) este cel mai important sau bazocelular), infecții cronice incurabile festa boala.
FEV1 în mod fals. Expirul submaximal apare factor de prognostic în cazul acestui tip de (hepatite, HIV), o disfuncție majoră a unui O prezentare interesantă a fost cea
pe curba de spirometrie ca o reducere falsă cancer, iar factorul-cheie care determină alt organ, pacienții fumători, cu un status despre asocierea dintre tuberculoza pulmo-
a VEMS și a raportului VEMS/CVF. Tusea alegerea terapiei este tipul histologic, dar nutrițional scăzut, cu potență de reabili- nară și cancerul
apare grafic ca o și prezența sau absența unei mutații, subli- tare scăzută și cu probleme psihosociale pulmonar, reali-
incizură, repre- niază dr. Elena Danteș. De aceea, persona- importante. zată de prof. dr.
zentând termi- lizarea tratamentului în cazul cancerului Florin Mihălțan
narea prea bruscă pulmonar nonmicrocelular (adică a adeno- (București)
a expirului. carcinomului pulmonar) reprezintă viitorul
Radioterapia stereotaxică și dr. Ancuța
Efortul variabil abordării acestor Constantin
În sesiunea de fiziopatologie, în paralel
al pacientului pacienți. Personali- (București).
cu simpozionul de cancer pulmonar, dr.
va arăta curbe zarea tratamentului Asocierea dintre
repetitive dife- la nivel molecular Linda Ioanaș (Cluj-Napoca) a vorbit despre
aceste două afec-
rite, care nu sunt este o tehnică ce imunoterapia și terapiile molecular țintite
țiuni este expli-
superpozabile. se realizează încă în cancerul bronhopulmonar. Nivolumabul
Prof. dr. Florin Mihălţan
cată prin mai
La spirometrie din anul 2010, prin și Pembrolizumabul sunt doar două dintre
multe ipoteze.
se pot identifica țintirea unor gene aceste terapii noi și care oferă beneficii mari
Una este preexis-
și obstrucțiile oncologice. Printre pacienților, dar nu sunt lipsite de reacții
tența leziunilor TB, pe care se grefează
înalte larin- markerii moleculari adverse. Printre acestea se numără colitele,
neoplazia la nivelul leziunilor cicatriceale
giene sau pier- Dr. Daniela Boldeanu în acest tip de cancer hepatitele, nefritele și endocrinopatiile tuberculoase. Alte ipoteze sunt evoluția
derile induse de se numără EGFR, mediate imun. Alte medicamente de gene- simultană a celor două entități și preexis-
aparat. În concluzie, pacientul trebuie ALK-1, ROS1, HER2, rație nouă sunt inhibitorii de VEGF (vascular tența cancerului pulmonar asimptomatic,
instruit înainte de realizarea unei spiro- MET, RET, FGFR. Dr. Elena Dateș endothelial growth factor), adică inhibitorii descoperit odată cu apariția tuberculozei.
metrii, pentru a preveni toate artefactele Testarea acestor de angiogeneză. Un exemplu este Bevaci- Tuberculoza poate apărea la pacienții cu
spirometrice. markeri se realizează în boala avan- zumabul, care leagă factorii endoteliali de cancer pulmonar prin reactivarea leziunilor
sată, în stadiile IIIb și IV, spune medicul creștere și se poate folosi în asociere cu TB latente, în urma imunodepresiei din
Danteș, care subliniază că aceasta este sărurile de platină, spune dr. Linda Ioanaș. cancer.
Legătura dintre greutatea recomandarea în România, deși în alte Dr. Claudiu Hopîrtean (Cluj-Napoca) a Conf. dr. Paraschiva Postolache a
corporală și BPOC țări ghidurile recomandă testarea încă vorbit despre radioterapia stereotaxică în prezentat reabilitarea pulmonară în seche-
din stadiile incipiente. Dintre medica- cancerul bronhopulmonar, tehnică desti- lele respiratorii ale tuberculozei pulmo-
Conf. dr. Paraschiva Postolache (Iași) mentele cu țintă moleculară, Erlotinibul nată pacienților care nu sunt candidați la nare. Tratamentele farmacologice asigură
a prezentat principii și dispozitive pentru a crescut durata supraviețuirii de la cinci chirurgie. Aceasta presupune aplicarea unei vindecarea microbiologică a TB, dar nu
antrenamentul musculaturii respiratorii, luni la 10,4 luni, iar Gefitinibul – de la șase doze foarte mari la nivelul tumorii într-un tratează și sechelele pulmonare lăsate de
care are efecte pozitive atât la pacienți, luni la 11 luni. timp foarte scurt. Conceptul a pornit de la boală. Aceste sechele pot fi atât obstruc-
cât și la persoanele Factorul de difuziune alveolo-capilară altă tehnică, gamma knife, și are ca indi- tive, cât și restrictive sau mixte, dar există
sănătoase sedentare, (TLCO) a fost un subiect dezbătut de conf. dr. cații formațiunile tumorale de la nivelul puține studii despre necesitatea reabilitării
crescând calitatea Roxana Nemeș. Acest parametru evaluează craniului, dar și cele extracraniene. Din pulmonare, spune conferențiara Postolache.
vieții acestora. Printre funcția plămânului de schimbare a gazelor. categoria primelor, doctorul Hopîrtean Reabilitarea pulmonară poate îmbunătăți
dispozitivele prezen- Fumatul poate reduce TLCO, dar în evaluare menționează schwannoamele vestibulare, funcția pulmonară, toleranța la efort, simp-
tate s-au numărat este foarte important să se facă corecția cu meningioamele, adenoamele pituitare, dar tomele și calitatea vieții acestor pacienți,
dispozitivul electronic valoarea hemoglobinei, spune conferen- și bolile maligne metastatice ori nevralgia incluzând relaxare, antrenare respiratorie,
Power breathe kinetic țiara. Dacă hemoglobina este scăzută, TLCO de trigemen. Formațiunile extracraniene exerciții fizice și antrenamentul muscula-
KH2, care are și un poate fi fals crescut. care pot fi tratate prin această metodă turii respiratorii. Masajul cu vibrații previne
software ce stochează TLCO scade încă din stadiile incipiente sunt cancerul pulmonar nonmicrocelular complicațiile precoce post-rezecție pulmo-
informații despre paci- ale afecțiunilor alveolare, deși spirometria în stadiile I și II, formațiunile maligne de nară, reducând atelectaziile, pneumoniile
enți, și flow-ball – un în aceste stadii poate fi intactă, fără să arate la nivelul ficatului, pancreasului, prostatei și fistulele bronșice. De asemenea, pacienții
Conf. dr. Paraschiva dispozitiv de suflare o anumită restricție. În fibrozele pulmo- și rinichilor. Se pot trata, de asemenea, trebuie să renunțe la fumat și să aibă grijă la
Postolache care facilitează expec- nare, scăderea TLCO poate fi chiar mai mare cancerele oligometastatice la plămâni, ficat, alimentație.
torația, presiunea de decât a volumelor pulmonare. TLCO se folo- măduva spinării și glandele adrenale. „Caracteristici radiologice ale sindroa-
suflare ajutând la desprinderea și eliminarea sește pentru a analiza răspunsul la terapie În timpul realizării radioterapiei stere- melor post-tuberculoase” a fost prezentarea
și pentru a monitoriza evoluția bolilor
secrețiilor. otaxice, pacientul trebuie instruit să stea dr. Daniel Trăilă (Timișoara) și a dr. Diana
Consilierea nutrițională în BPOC a restrictive. Dacă are o valoare sub 50% din nemișcat și să nu respire, pentru că tumorile Manolescu (Timișoara), care au arătat că
fost subiectul dezbătut de prof. dr. Floarea cea normală, afectarea este una severă, iar se mișcă odată cu respirația, spune doctorul cicatricile post-TB au aspecte variabile,
Mimi Nițu (Craiova). Greutatea scăzută este dacă are o valoare între 50 și 70%, afectarea Hopîrtean. O astfel de ședință costă între de la nodulare, stelate sau liniare până
asociată cu un risc crescut de mortalitate este moderată. TLCO este afectat chiar și
5.000–8.000 de euro, iar pentru cancerul la sechele deformante cu întindere vari-
la acești pacienți. Epuizarea nutrițională în stadiile incipiente ale vasculitelor. În
pulmonar sunt necesare trei ședințe. abilă. Sechelele pot fi limitate, localizate
scade masa și funcția mușchilor scheletici hemoragia alveolară difuză poate fi peste
apical, dar poate apărea și fibroza țesutului
și respiratori, ducând la slăbirea muscula- 130% din valoarea prezisă, dar aceasta nu
pulmonar, emfizemul bulos, rigidități ale
turii scheletice. În BPOC apare un consum reprezintă o valoare reală, după corectarea Fenspirida în BPOC bazelor pulmonare, cu sau fără interesarea
energetic de repaus crescut, însoțit de un hemoragiei ajungând la 70%.
aport alimentar scăzut (din cauza oboselii
și reabilitarea pulmonară pleurei bazale. Mai pot apărea bronșiec-
tazii, fibroze difuze, pahipleurite întinse,
și umplerii gastrice) și de disfuncții psiho-
Obstrucția de căi aeriene post-TB dar și litiază bronșică, cazeoame ganglio-
logice care cauzează un aport alimentar nare sau aspergilom. Alterările vasculare
deficitar. Pacientul realizează expirul sub mici La simpozionul plenar, prof. dr. Ruxandra însoțesc distrucțiile bronșice. Terminarea
efort continuu, ceea ce crește cu 10–15% Ulmeanu (București) a prezentat lucrarea tratamentului antituberculos nu reprezintă
consumul energetic de repaus. La persoa- Dr. Bogdan Mincu a susținut o prezentare intitulată „Pacientul cu BPOC: între reco- sfârșitul nevoii de îngrijire medicală la mulți
nele sănătoase, acest efort nu există, respi- foarte interesantă despre aspectele practice mandările ghidurilor și practica medicală”.
pacienți cu tuberculoză, care au complicații
rația fiind un act inconștient. La pacienții ale obstrucției de căi aeriene mici. Această BPOC se află pe locul patru în topul princi-
pe termen lung.
cu BPOC, în funcție de riscul de malnutriție, afecțiune nu se observă pe spirometrie, fiind palelor cauze de deces din lume și crește de
se recomandă o anumită dietă, iar în cazul caracterizată de scăderea diametrului căilor șase până la opt ori riscul de cancer bron-
riscului crescut se indică suplimentarea aeriene mici sub 2 mm, după a opta rami- hopulmonar. Factorii de risc pentru dezvol- Dr. Otilia RADU

REUNIUNI MEDICALE
Medicina primară, în prevenție și monitorizare
În această primăvară a avut loc, la Bucu-
rești, Conferința Națională de Medicina
Familiei. Manifestarea științifică organizată
de Asociația Medicilor de Familiei din Bucu-
rești-Ilfov, sub egida Societății Naționale de
Medicina Familiei (SNMF), a reunit 1.500 de
medici, 95 de asistenți medicali, cinci invi-
tați internaționali. Conferința a fost prece-
dată de trei cursuri la care au participat 419
cursanți. Au fost organizate unsprezece
ateliere de lucru, zece sesiuni ale grupurilor
de lucru din SNMF, trei sesiuni ale parte-
nerilor profesionali tradiționali (Asociația
pentru Medicina Sexualității din România
cu prezentări despre disfuncțiile sexuale
masculine și feminine și rolul medicului de
familie în screeningul acestora, Asociația de
Podiatrie cu lectori internaționali invitați și
sesiunea dedicată tratamentului chirurgical
în endometrioză şi toracoscopia uniportală
în cancerul pulmonar la care au participat
invitaţii din Turcia), precum și 32 de simpo-
zioane interactive.
Cursurile precongres au avut ca teme:
„Abordarea practică a pacientului cu
sindrom coronarian acut: de la medicul
de familie la cardiolog şi înapoi” (prof. dr.
Dragoş Vinereanu şi dr. Rodica Tănăsescu),
„Insuficiența cardiacă” (dr. Rodica Tănă-
sescu şi dr. Ovidiu Chioncel), „Urgențe
respiratorii pediatrice” (conf. dr. Mihai
Craiu).
Tulburările de tranzit
intestinal
Sesiunea dedicată bolilor gastrointesti-
nale a adus în fața participanților specialiști
din acest domeniu, printre aceștia și prof. dr.
Liana Gheorghe (Institutul Clinic Fundeni),
care a vorbit despre centrele dedicate bolilor
inflamatorii intestinale și despre integrarea
medicinei primare în managementul multi-
disciplinar al acestor pacienți. Rectocolita
ulcero-hemoragică și boala Crohn sunt
afecțiuni infla-
matorii cronice
ale tractului
gastrointestinal
cu o patoge-
neză complexă,
care afectează
profund calitatea
vieții pacienților.
Aceste două
afecțiuni sunt
extrem de costi-
sitoare, dificil de
tratat, reprezen-
tând o adevărată
„povară socială”,
iar diagnosticul Prof. dr. Liana Gheorghe
este de cele mai
multe ori unul tardiv. Pentru a stabili cu
certitudine diagnosticul de boală intesti-
nală inflamatorie, medicul trebuie să urmă-
rească anumite criterii clinice, serologice
(biomarkeri serologici sau fecali), imagis-
tice (CT sau IRMN), endoscopice și endobi-
optice. Un pacient cu o boală inflamatorie
intestinală se prezintă frecvent cu diaree (ce
are caracter diurn și nocturn), însoțită de
durere abdominală (ce poate fi cauzată de
pasajul printr-un segment intestinal steno-
zant sau de inflamația seroasei peritoneale).
În plus, pot fi întâlnite și manifestări clinice
sistemice: scădere ponderală (peste 20% din
greutatea inițială), anorexie, febră, astenie,
fatigabilitate. De asemenea, pot să apară
și alte manifestări extraintestinale: eritem
nodos, uveită, artrită etc. Simptome carac-
teristice rectocolitei ulcero-hemoragice
(semne ce trebuie recunoscute de medicul
de familie) sunt: diareea sanguinolentă,
tenesmele rectale, senzația de defecație
imperioasă, proctalgiile, durerea abdomi-
nală. Markerii serologici și fecali ai infla-
mației intestinale sunt: proteina C reactivă
(CRP, corelată cu gradul de activitate a bolii
Crohn), VSH, leucocitele, trombocitele,
albumina serică, hemoglobina, sideremia,
feritina serică și calcoproteina fecală (deri-
vată din neutrofile care se corelează cu acti-
vitatea și severitatea inflamației). CRP <5,
calcoproteina fecală < 100 µg/g, anemia sau
sideropenia, leucocitoza, trombocitoza sunt
elemente paraclinice care, de cele mai multe
ori, exclud o boală inflamatorie intestinală.
La Institutul Clinic Fundeni din Bucu-
rești există Centrul dedicat pacienților cu
boli inflamatorii intestinale, care a fost
inaugurat la data de 16 mai 2017. Echipa
medicală disponibilă în acest centru este
una multidisciplinară, formată din gastro-
enterologi, pediatri, hepatologi, reumato-
logi, radiologi, chirurgi, psihologi, psihiatri,
dermatologi, dar și stomatologi și asistente
medicale specializate. Medicul de familie
trebuie să recunoască acele „red flags” și să
trimită pacientul către un specialist. Există
un Red Flag Index în boala Crohn, iar dacă
acest index este peste 8, este foarte probabil
ca pacientul să aibă această afecțiune. Din
criteriile utilizate de acest index fac parte
următoarele: orice leziune perianală, fistulă
activă sau abces (excepție făcând hemo-
roizii), diareea nocturnă, rudă de gradul I cu
diagnosticul stabilit de boală Crohn, durere
cronică abdominală (de peste trei luni),
absența scaunelor imperioase, stare subfe-
brilă în ultimele trei luni.
Tot despre rolul medicului de familie în
bolile inflamatorii intestinale a vorbit și dr.
Ligia Moșneaga (medic primar medicină de
familie). Suspiciunea clinică apare în urma
anamnezei, a evaluării clinice, a investiga-
țiilor biochimice care pot fi efectuate și de
medicul de familie. Apoi, pacientul poate fi
trimis pentru investigații mai amănunțite
la medicul specialist. Medicul de familie
poate efectua investigații de rutină, în
timp ce specialistul efectuează investi-
gații complexe. Tot în apanajul medicului
de familie stă și prevenția acestor boli. De
asemenea, este importantă și vaccinarea
acestor pacienți. În special pentru pacienții
tratați cu imunosupresoare, vaccinarea este
foarte importantă. Anual, aceștia trebuie
vaccinați antigripal, cu vaccin trivalent
inactivat, antipneumococic, antihepatită
A, B, antimeningococic, anti-HPV etc. De
asemenea, pentru acești pacienți aflați la
risc se utilizează și vaccinurile vii atenuate:
varicelic, herpes zoster etc. Prevenția în
cazul acestor pacienți constă în efectuarea
screeningului cancerului colorectal, cance-
rului cervical (anual), osteoporozei, plus
activități de suport psihologic. Dr. Ligia
Moșneaga a subliniat mesajele principale
pentru medicii de familie: recunoașterea
precoce a semnelor de alarmă, trimiterea
către medicul specialist, urmărirea paci-
entului cu diagnostic pozitiv, identificarea
reacțiilor adverse, detectarea puseurilor de
activitate.
Pleiotropism genetic
și celule stem
Dr. Dariusz Boruczkowski, unul dintre
invitații din străinătate, a vorbit despre
utilizarea celulelor stem în prezent. Celulele
stem omnipotente pot da naștere celulelor
din cele trei straturi germinale (endoderm,
ectoderm, mezoderm). Celulele pluripo-
tente pot determina apariția oricărui tip de
celule din cele trei straturi germinale, dar
nu a unui organism funcțional. Cele multi-
potente pot produce un număr limitat de
celule. O celulă stem hematopoietică poate
da naștere doar celulelor sistemului hema-
topoietic (macrofage, neutrofile, eozino-
file etc.). Utilizarea celulelor stem pentru
tratamentul bolilor hematologice pediatrice
este destul de recentă. De exemplu, spune
doctorul Boruczkowski, în anul 2005 a fost
efectuat primul transplant alogenic de celule
stem din cordonul ombilical (ca unică sursă)
obținute de la un donator pentru un băiețel
în vârstă de zece ani cu sindrom Fanconi. În
perspectivă, astfel de tratamente vor putea
fi utilizate cu succes în boli hematologice
care în trecut erau considerate incurabile.
O altă prezentare interesantă și utilă, în
contextul depistării timpurii a bolilor gene-
tice, a fost cea a dr. Mirel Becleanu. Tehnicile
genetice permit detecția predispozițiilor
către anumite boli înainte ca acestea să se
declanșeze. Testele sunt utile pentru orice
specialitate medicală și oferă soluții atât
pentru alegerea terapiei corespunzătoare,
cât și pentru prevenția bolilor. La începutul
anilor 1980, lumea medicală considera că
o genă este corespunzătoare doar unui
fenotip, apoi, după anii 1990, o genă a fost
corelată cu mai multe fenotipuri (gena ret
este implicată atât în boala Hirschprung,
cât și în neoplaziile endocrine multiple),
pentru ca descoperirile științifice ale anilor
2000 să evidențieze faptul că mai multe
gene sunt corespunzătoare unui fenotip (de
exemplu, peste 300 de gene pot fi implicate
în deficitul intelectual, peste 100 de gene
în epilepsie sau peste 50 de gene în bolile
neuromusculare).
În privința alterărilor genetice, există
două mari clase de mutații: cele dobândite/
somatice sau cele moștenite. Primele se
manifestă doar la persoana purtătoare și
nu se transmit. În schimb, mutațiile moște-
nite se transmit; părintele purtător al unei
gene mutante o poate transmite descen-
denților. Există un mecanism general al
carcinogenezei, respectiv anumite mutații
sunt asociate (oncogene, gene tumorale
supresoare, gene ale semnalizării celulare
sau de diferențiere celulară etc.). De obicei,
carcinogeneza tinde să implice mutații
multiple. Există teoria Knudson „two hit
Curs preconferință
theory” dezvoltată în 1971, conform căreia
cancerul este rezultatul mutațiilor acumu-
late în ADN-ul unei celule. Studii efectuate
în acest sens au arătat că, de exemplu, în
cazul copiilor cu retinoblastom congenital,
prima mutație a fost moștenită, iar orice
alte modificări la acest nivel au dus rapid
la apariția bolii. În cazul retinoblastomului
dobândit, sunt necesare cel puțin două
„lovituri” (alterări) la nivelul genelor pentru
apariția bolii.
Testul genetic disponibil pentru cancerul
de sân, myBRCA HiRisk, presupune testarea
pentru BRCA1 și BRCA2, împreună cu alte
24 de gene cunoscute ca fiind asociate cu
creșterea riscului pentru cancerul de sân
și cel ovarian. Aceste gene sunt utilizate
și pentru testarea sindroamelor genetice,
cum ar fi sindromul Cowden, Li-Fraumeni,
Peutz-Jeghers și Lynch.
Riscul cardiovascular
Una dintre sesiunile dedicate cardiolo-
giei a fost cea moderată de prof. dr. Doina
Dimulescu. Dr. Claudiu Stoicescu (Spitalul
Universitar de Urgență București), prezent
în cadrul sesiunii, a vorbit despre pacientul
tipic care se prezintă la medicul de familie,
fumător, cu hipertensiune arterială recent
descoperită, fără medicație, care, în ciuda
condiției fizice
bune și a exame-
nului clinic
normal, poate
ascunde o boală
cronică. Testele
de rutină pot fi
completate (de
medicul speci-
alist cardiolog)
cu evaluări mult
mai precise,
care pot prezice
evoluția pacien-
tului, iar pentru
Dr. Elisabeta Bădilă cei care prezintă
insuficiență
cardiacă, dar cu fracție de ejecție conser-
vată, trebuie aplicată o conduită corespun-
zătoare pentru a preveni declinul funcției
cardiace. Așadar, dacă un pacient prezintă
un singur factor de risc cardiovascular, este
bine să fie făcut screeningul tuturor facto-
rilor de risc. De asemenea, trebuie utilizate
ghidurile elaborate de societățile internați-
onale și tratamentul va fi individualizat.
Din același spectru al afecțiunilor
cronice cardiovasculare, dr. Elisabeta Bădilă
(Spitalul Clinic de Urgență Floreasca Bucu-
rești) și dr. Vlad Vintilă (Spitalul Universitar
de Urgență București) au vorbit despre paci-
entul hipertensiv cu diabet zaharat. Cazul
prezentat ilustrează clar tipologia întâl-
nită în societatea contemporană: bărbat de
vârstă mijlocie activ profesional, sedentar,
supraponderal, fumător, din mediul urban,
care se prezintă la medic pentru valori
tensionale ridicate, dureri toracice nespe-
cifice. Medicul trebuie să realizeze o stra-
tificare exactă a riscului acestui pacient și
să stabilească administrarea unui trata-
ment corespunzător. Tratamentul, dincolo
de scăderea valorilor tensionale, trebuie
să ofere protecție cardiovasculară, renală,
cerebrală și vasculară. Se poate administra
dublă terapie cu doi agenți terapeutici
pentru a obține eficiența dorită. Dintre
clasele medicamentoase preferate fac parte
inhibitorii sistemului de renină-angioten-
sină-aldosteron și diureticele tiazidice. În
ceea ce privește ținta tensiunii arteriale la
pacienții cu diabet zaharat de tip 2, se reco-
mandă ca valorile să fie sub 140/85 mmHg,
iar la anumite categorii (tineri sau cu risc
crescut de complicații), 130/80 mmHg.
Actualitățile în tratamentul insufici-
enței cardiace au fost prezentate de dr. Cris-
tian Mihăilescu. Insuficiența cardiacă este
o problemă de sănătate publică, prevalența
acesteia în țările dezvoltate fiind de 1–2%
din populația generală. Aproximativ 14
milioane de europeni suferă de insuficiență
cardiacă. Este foarte important tratamentul
acestei patologii, dar și profilaxia fenome-
nelor adverse care pot apărea (de exemplu,
hiperpotasemia). Controlul alurii ventri-
culare este important, pentru că aceasta
se corelează direct cu disfuncția endote-
lială, progresia aterosclerozei, rigiditatea
peretelui arterial la pacienții hipertensivi,
aceasta putând agrava insuficiența cardiacă
și ischemia miocardică.
Există o substanță cu beneficii nota-
bile care poate fi utilizată la persoanele cu
boală cardiacă ischemică, fracție de ejecție
scăzută și frecvență cardiacă de peste 60
de bătăi pe minut. Unele studii au arătat
că ivabradina nu influențează semnificativ
mortalitatea cardiovasculară și apariția
infarctului miocardic acut, dar pentru un
anumit grup de pacienți (frecvență cardiacă
de peste 70 de bătăi pe minut) a redus spita-
lizările pentru infarct miocardic cu 36%
și revascularizarea coronariană cu 30%
(studiul BEAUTIFUL). În plus, cu cât frec-
vența cardiacă este mai mare, cu atât bene-
ficiul ivabradinei este mai mare.
Ecografia tiroidiană
în cabinetul medicului
de familie
În penultima zi a congresului a avut loc
atelierul de ecografie, dedicat ecografiei
tiroidiene în cabinetul medicului de familie.
Atelierul a cuprins o parte teoretică, urmată
de o sesiune practică efectuată pe câteva
aparate de ecografie. Dr. Constantin Octa-
vian Neagoie (medic specialist chirurgie
generală) le-a vorbit participanților despre
problema cancerului tiroidian, diagnosticul
și tratamentul acestuia. Potrivit acestuia,
există elemente care pot fi recunoscute
încă din cabinetul medicului de familie:
manifestări clinice care pot semnala invazia
loco-regională (afectând musculatura cervi-
cală antero-laterală, laringele, traheea,
esofagul, artera carotidă, vena jugulară etc.),
Sesiune în plen
semne ale insuficienței de organ (hipotiroi-
dism) sau simptome determinate de afec-
tarea secundară (sindromul de venă cavă
superioară). De asemenea, există diferiți
algoritmi cu ajutorul cărora medicul poate
orienta conduita ulterioară. Anumite criterii
ecografice pot sugera aspectul malign sau
benign al formațiunilor tiroidiene, acestea
fiind doar orientative. Dr. Mihai Iacob (coor-
donator național și membru fondator al
Grupului de lucru ecografia MF al SNMF) a
vorbit despre THYROSCREEN, un proiect de
studiu multicentric de screening ecografic
tiroidian la populația aflată la risc în medi-
cina primară.
România fără tutun
Sesiunea Grupului Respiro al SNMF a
avut ca temă fumatul și soluțiile pentru
înlăturarea acestui viciu. În România există
5 milioane de fumători, iar 4 milioane
fumează zilnic. Conf. dr. Carmen Bușneag a
explicat de ce tutunul încă este o problemă.
O treime din adulți sunt expuși la fumul de
tutun la locul de muncă, în spațiile publice,
restaurante,
baruri etc. În
România, prin
Legea 15/2016
pentru preve-
nirea și comba-
terea efectelor
consumului
produselor de
tutun, prin care
se interzice
fumatul în toate
spațiile publice
închise sau în
spațiile închise
de la locul de
muncă, nu s-a Conf. dr. Carmen Bușneag
reușit eliminarea
totală a acestui comportament nociv. Efec-
tele unor legi antifumat bine structurate
și aplicate drastic pot fi excepționale în
sănătatea publică, cu reducerea cazurilor
de boli atribuibile fumatului. Unele date
arată că politicile antifumat pot reduce cu
5,4% cazurile de adulți spitalizați cu boală
coronariană ischemică, cu 11,5% cazurile
de accidente vasculare cerebrale, cu 1,7%
spitalizările pentru exacerbările înregistrate
la bolnavii diagnosticați cu bronhopneumo-
patie cronică obstructivă și cu 5,4% cazu-
rile de copii spitalizați pentru exacerbarea
astmului sau pentru infecții de căi respira-
torii superioare. România este considerată
un model de bună practică, obținând două
din cele patru premii acordate de Organi-
zația mondială a sănătății (OMS) pentru
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 20 u 18 mai 2018 9
Regiunea europeană. Obiectivul este ca
în anul 2035 tutunul să fie eliminat defi-
nitiv din țara noastră, iar generația care s-a
născut în 2017, la vârsta maturității, să fie
nefumătoare. Pentru a proteja împotriva
expunerii la fumul de tutun, este impor-
tantă emiterea de avertismente (text sau
ilustrații pe pachetele de țigări ori introdu-
cerea pachetelor neutre), protejarea nefu-
mătorilor la locul de muncă, interdicția de a
fuma în mașină, restricționarea reclamelor
la dispozitivele electronice pentru fumat.
Consumul de tutun este un comporta-
ment întreținut și amplificat de o depen-
dență farmacologică, explică dr. Cristina
Isar. Nicotina se pare că stimulează căile
dopaminergice ale sistemului mezolimbic
și determină dependența. Receptorii
nicotinici sunt situați în aria tegmentală
ventrală, iar dependența de nicotină este
una psiho-comportamentală, socială (unii
consumatori consideră că ar reduce stresul,
sporește atenția, ajută la slăbit, alungă plic-
tiseala sau ajută la socializare). Primul pas
pentru renunțarea la fumat poate fi susținut
de anumite terapii de substituție farmaco-
logică (plasturi cu nicotină, gumă sau
substanțe care se inhalează) sau se poate
utiliza varenicilina bupropionul. Acestea
sporesc de patru ori șansele ca respectiva
persoană să renunțe definitiv la fumat.
De asemenea, o altă strategie importantă
este sprijinul comportamental cu o durată
în medie de patru–șase săptămâni, care
dublează șansa de a abandona definitiv
fumatul. Medicina primară trebuie să spri-
jine renuțarea la fumat și să ofere pacien-
tului alternative care pot înlătura impulsul
de a consuma tutun. De exemplu, acest
impuls poate fi îndepărtat prin mers rapid
timp de 10–20 de minute sau efectuarea de
exerciții izometrice timp de zece minute,
exerciții de respirație care relaxează și
îmbunătățesc starea pacientului.
La nivel mondial, 242 de milioane de
persoane sunt afectate de astmul bronșic și
se estimează că între 5 și 10% din acestea
suferă de o formă severă de boală. În cazul
pacientului cu astm sau bronhopneumo-
patie cronică obstructivă (BPOC), medicul
de familie trebuie să încurajeze rapor-
tarea eventualelor simptome, a explicat dr.
Cornelia Dragomir. De cele mai multe ori,
acești pacienți ignoră simptomele, încer-
când să se adapteze acestui stil de viață. De
asemenea, trebuie avute în vedere anumite
semne clinice care pot orienta către diagnos-
ticul pozitiv de BPOC: istoric de expunere
la factori de risc, prezența dispneei, tuse
cronică, producție zilnică de spută. Confir-
marea diagnosticului se realizează doar prin
intermediul spirometriei.
În privința astmului, la pacienții în
vârstă de peste 12 ani, evaluarea controlului
bolii se poate realiza prin intermediul unor
chestionare ce pot fi completate în cabi-
netul medicului de familie. Același lucru
este valabil și pentru BPOC, prin inter-
mediul chestionarului CAT. În concluzie,
povara bolilor respiratorii este de nivelul
milioanelor de oameni. În 2015 s-au înre-
gistrat 3,2 milioane de decese cauzate de
BPOC, iar în 2020 se estimează că boala va
deveni a treia cauză de mortalitate la nivel
global. Anual sunt înregistrate 250.000 de
decese din cauza astmului, iar date recente
arată că aproximativ 623 de milioane de
oameni prezintă simptome ce pot fi atri-
buite acestei boli. O altă problemă în cazul
acestor bolnavi este aderența scăzută la
terapia inhalatorie, doar 21% din pacienții
cu astm sau BPOC continuând tratamentul
la trei luni de la inițiere și doar 17% la șase
luni de la inițiere. Utilizarea corectă a inha-
latorului este o altă problemă, 86% din
pacienți necunoscând-o.
O altă sesiune de real interes a fost cea a
Grupului de Vaccinologie ce a avut ca temă
de dezbatere vaccinarea anti-HPV cu vaccin
nonavalent, în cadrul căreia au fost prezenți
dr. Gindrovel Dumitra, dr. Sandra Adalgiza
Alexiu, prof. dr. Radu Vlădăreanu și prof. dr.
Victoria Aramă.
Cu ocazia congresului, în cadrul
Adunării Generale au avut loc alegeri în
urma cărora a fost ales Biroul executiv al
SNMF: dr. Dina Mergeani – președinte –
și dr. Rodica Tănăsescu (București-Ilfov),
dr. Remus Șipoș (Mureș), dr. Gindrovel
Dumitra (Dolj), dr. Andrea Neculau (Brașov)
și dr. Răzvan Miftode (Iași) – vicepreședinți.
Dr. Roxana DUMITRIU
10 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 20 u 18 mai 2018
CONSILIUL
DE ADMINISTRAȚIE
AL INSTITUTULUI
REGIONAL DE
GASTROENTEROLOGIE –
HEPATOLOGIE
„PROF. DR. OCTAVIAN
FODOR” CLUJ-NAPOCA
organizează
CONCURS,
pentru ocuparea funcției de manager –persoană
fizică în conformitate cu
prevederile Ord. M.S. nr. 1520/2016.
La concurs se pot înscrie candidații care înde-
plinesc, cumulativ, următoarele criterii:
a) cunosc limba română, scris şi vorbit;
b) sunt absolvenţi ai unei instituţii de învăţă-
mânt superior medical, economico-financiar sau
juridic;
c) sunt absolvenţi ai unor cursuri de perfecţi-
onare în management sau management sanitar,
agreate de Ministerul Sănătăţii şi stabilite prin
ordin al ministrului sănătăţii, ori sunt absolvenţi
ai unui masterat sau doctorat în management
sanitar, economic ori administrativ organizat
într-o instituţie de învăţământ superior acredi-
tată, potrivit legii;
d) au cel puţin 2 ani vechime în posturi
prevăzute cu studii universitare de lungă durată,
conform legii;
e) nu au fost condamnate pentru săvârşirea
unei infracţiuni comise cu intenţie, cu excepţia
situaţiei în care a intervenit reabilitarea;
f) sunt apte din punct de vedere medical (fizic
şi neuropsihic);
g) nu au împlinit vârsta standard de pensio-
nare, conform legii.
Concursul se va desfășura la sediul
Institutului Regional de Gastroentero-
logie – Hepatologie „Prof. dr. O. Fodor”
Cluj-Napoca, strada Constanța nr. 5, în peri-
oada 10-23 iulie 2018, în două etape, după cum
urmează:
a) etapa de verificare a îndeplinirii de către
candidaţi a condiţiilor stabilite în anunţul de
concurs, etapă eliminatorie, în data de 10 iulie
2018 ora 12,00;
b) etapa de susţinere publică şi de evaluare
a proiectului de management se va desfășura în
data de 23 iulie 2018, ora 10,00, în sala de ședințe
a institutului din strada Constanța nr. 5, et. 2.
Dosarele de înscriere se vor depune la secre-
tariatul unității până la data de 09 iulie 2018, ora
10,00.
Dosarul de înscriere trebuie să cuprindă:
a) cererea de înscriere la concurs, în care
candidatul menţionează funcţia pentru care
doreşte să candideze;
b) copia certificată pentru conformitate a
actului de identitate, aflat în termen de valabili-
tate;
c) copia certificată pentru conformitate a
diplomei de licenţă sau echivalente;
d) copia certificată pentru conformitate a
documentelor care atestă absolvirea cursurilor de
perfecţionare în management sau management
sanitar ori diploma de masterat sau doctorat în
management sanitar, economic sau adminis-
trativ, organizat într-o instituţie de învăţământ
superior acreditată, potrivit legii;
e) curriculum vitae;
f) adeverinţa care atestă vechimea în posturi
cu studii universitare de lungă durată sau copie
certificată pentru conformitate a carnetului de
muncă;
g) cazierul judiciar sau declaraţia candida-
tului prin care acesta îşi exprimă consimţământul
pentru obţinerea extrasului de pe cazierul judi-
ciar de către comisia de concurs, conform Legii nr.
290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, cu
modificările şi completările ulterioare;
h) adeverinţa din care rezultă că este apt
medical, fizic şi neuropsihic;
i) declaraţia pe propria răspundere privind
necolaborarea cu Securitatea înainte de anul
1989;
j) copie certificată pentru conformitate a
actelor (certificat de căsătorie etc.) prin care
candidatul şi-a schimbat numele, după caz;
k) proiectul de management realizat de
candidat;
l) declaraţie pe propria răspundere a candida-
tului că proiectul de management este conceput
şi realizat integral de către candidat;
m) declaraţie pe propria răspundere că în
ultimii 3 ani nu a fost constatată de către insti-
tuţia competentă existenţa conflictului de inte-
rese ori starea de incompatibilitate cu privire la
candidat;
n) declaraţie pe propria răspundere privind
conformitatea cu originalul a copiilor de pe docu-
mentele depuse la dosarul de înscriere.
o) dovada plății taxei de participare (chitanța
în original)
Taxa de înscriere la concurs este de 100 de lei
si trebuie achitată la casieria institutului, până la
data de 9 iulie 2018, ora 10,00.
Rezultatul verificării dosarelor de înscriere
se va afișa la sediul institutului și concomitent
pe pagina de internet a institutului, în data de 10
iulie 2018, ora 15,00. Candidaţii pot să conteste
acest rezultat în termen de 24 de ore de la data
afişării rezultatelor. Contestaţiile se soluţionează
de comisia de soluţionare a contestaţiilor în
termen de 48 de ore de la data expirării terme-
nului de depunere a acestora.
Concursul este continuat numai de candidaţii
declaraţi „Admis”.
Etapa de susţinere publică şi de evaluare a
proiectului de management se va desfășura în
data de 23 iulie 2018, ora 10,00, în sala de ședințe
a institutului.
Tema proiectului de management este la alegerea
candidatului din următoarea listă de 5 teme, care
va fi adaptată la situația Institutului Regional de
Gastroenterologie – Hepatologie „Prof. Dr. Octa-
vian Fodor” Cluj-Napoca:
a) planificarea şi organizarea serviciilor de
sănătate la nivelul spitalului;
b) siguranţa şi satisfacţia pacientului;
c) managementul calităţii serviciilor medi-
cale;
d) managementul resurselor umane;
e) performanţa clinică şi financiară a activită-
ţilor spitalului.
La cererea candidaţilor, institutul pune la
dispoziţia acestora, în maximum 3 zile de la data
solicitării, copii ale bugetului de venituri şi chel-
tuieli aprobat, structura organizatorică aprobată
şi structura de personal, aflate în vigoare la data
solicitării, precum și orice alte documente sau
informații necesare în vederea întocmirii proiec-
tului de management, cu excepția acelor infor-
mații sau documente care nu pot face obiectul
divulgării în temeiul legii.
În data de 5 iunie 2018, ora 12,00, candidații
interesați vor putea efectua o vizită în cadrul
Institutului Regional de Gastroenterologie –
Hepatologie „Prof. dr. O. Fodor” Cluj-Napoca, sub
îndrumarea directorului medical al institutului.
În data de 13 iulie 2018, ora 12,00, se vor
publica pe site-ul institutului proiectele de
management ale candidaților.
Orice persoană care își manifestă intenția de
a participa la susținerea publică a proiectului de
management va transmite solicitarea de partici-
pare și eventualele întrebări la adresa de e-mail
irghcj@irgh.ro până la data de 17 iulie 2018, ora
10,00.
Bibliografie:
a. Legea nr. 95/2006, privind reforma în
domeniul sănătății, cu modificările și completă-
rile ulterioare;
b. Legea finanțelor publice nr. 500/2002, cu
modificările și completările ulterioare;
c. Legea nr. 53/2003 – Codul muncii, cu modi-
ficările și completările ulterioare;
d. Legea nr. 98/2016 privind achizițiile
publice;
e. Legea nr. 46/2003 privind drepturile paci-
enților, cu modificările și completările ulterioare;
f. Legea 153/2017 privind salarizarea perso-
nalului plătit din fonduri publice;
g. Ordinul Ministerului Sănătății nr. 921/2006
pentru stabilirea atribuțiilor comitetului director
din cadrul spitalului public;
h. Ordinul Secretariatului General al Guver-
nului nr. 600/2018 pentru aprobarea Codului
controlului intern managerial al entităților
publice;
i. Ordinul Ministerului Sănătății Publice
nr. 1101/2016 privind aprobarea Normelor de
supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor
asociate asistenței medicale în unitățile sanitare;
j. Școala Națională de Sănătate Publică și
Management Sanitar – Managementul spitalului,
Editura Public H Press, 2006, București.
SPITALUL MUNICIPAL
BLAJ (JUDEȚUL ALBA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Pneumologie la
Compartimentul Pneumologie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Chirurgie generală
la Secția Chirurgie generală;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Pediatrie la Secția
Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Boli infecțioase la
Cabinetul de Boli infecțioase din Ambulatoriul
integrat;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea ORL la Cabinetul
ORL din Ambulatoriul integrat;
 un post cu normă întreagă de medic specia-
list confirmat în specialitatea Chirurgie vasculară
la Cabinetul de Chirurgie vasculară din Ambula-
toriul integrat;
 două posturi cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină de
urgență la Compartimentul Primire Urgență.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru examenul
de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Biroul
RUNOS, tel.: 0258.71.09.41, int. 150.
PRECIZARE
Referitor la anunțul apărut vineri, 11 mai,
din partea UM02587 București, precizăm că doar
primele trei posturi sunt cu chemare în activitate,
în timp ce ultimele două, adică cel de medic cu
specialitatea Medicină Internă pentru Labora-
torul de Endoscopie și cel de medic cu speciali-
tatea ORL pentru Cabinetul de Somnologie, sunt
posturi de personal civil, fără prevederi referi-
toare la preselecția candidaților și chemarea lor
în activitate.
SPITALUL ORĂȘENESC
„SF. IERARH NICOLAE”
BICAZ (JUDEȚUL NEAMȚ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulte-
rioare, un post cu normă întreagă de farmacist
specialist Farmacie generală la Farmacia cu
circuit închis – temporar vacant până la 31
decembrie 2019.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs va fi cea pentru
examenul de farmacist specialist și poate fi găsită
pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 10 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
maximum 30 de zile lucrătoare de la publicarea
în „Viața medicală”, dar nu mai devreme de 6 zile
lucrătoare de la încheierea înscrierilor.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0233.25.30.71.
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
SIGHIȘOARA
(JUDEȚUL MUREȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulte-
rioare, un post cu normă întreagă de farmacist
specialist Farmacie generală.
La concurs se pot prezenta farmaciști cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea farmacie, farmaciști rezi-
denți aflați în ultimul an de pregătire.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de farmacist specialist în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
REPUBLICARE
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ BUZĂU
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină internă la Secția Medicină
internă – Compartimentul Gastroenterologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Pediatrie la Cabinetul de Pediatrie
din Centrul de Sănătate multifuncțional Pârșcov;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Cardiologie la Secția Cardioloogie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea ATI la Compartimentul ATI – Obste-
trică-ginecologie;
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Neonatologie la Secția
Neonatologie;
POSTURI SCOASE LA CONCURS
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Recuperare, medicină fizică și
balneologie la Cabinetul de Recuperare, medicină
fizică și balneologie din Ambulatoriu;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Boli infecțioase la Secția Boli infec-
țioase;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină de urgență la UPU–
SMURD.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați în
ultimul an de pregătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Pentru tinerii specialiști, unitatea susține
costurile aferente contractelor de locațiune –
locuință de serviciu și utilități în limita unui
plafon lunar de 1.000 de lei.
Tematica de concurs este cea pentru examenul
de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Serviciul
Resurse Umane, tel.: 0238.72.06.89, int. 166.
REPUBLICARE
SPITALUL ORĂȘENESC
„SF. DIMITRIE”
TG. NEAMȚ
(JUDEȚUL NEAMȚ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină de urgență la Comparti-
mentul Primire urgențe;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Epidemiologie la Compartimentul
Supraveghere prevenire și limitare a infecțiilor
asociate asistenței medicale;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină de familie la Cabinetul de
Planificare familială;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Cardiologie la Secția Cardiologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Oncologie medicală la Cabinetul
de Oncologie medicală din cadrul Ambulatoriului
integrat.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați în
ultimul an de pregătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialitatea
postului și poate fi găsită pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0233.79.08.24, int. 204 sau 0786.089.308.
SPITALUL MUNICIPAL
„DR. CORNEL IGNA”
CÂMPIA TURZII
(JUDEȚUL CLUJ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p. nr.
1.406/2006, coroborat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, șef Secția Pediatrie.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția
pentru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confirmarea în
gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 2 la normele mențio-
nate;
e) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incompatibil cu funcția
pentru care dorește să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu se află în stare
de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte că în
ultimii 2 ani nu a fost sancționat de conducerea
unităților în care și-a desfășurat activitatea sau
de Colegiul Medicilor din România;
i) copie xerox a autorizației de liberă prac-
tică sau a certificatului de membru al Colegiului
Medicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după caz, o
adeverință care să ateste confirmarea în speciali-
tate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind evoluția
viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria unității.
La concurs se pot prezenta medici cu o
vechime de cel puțin 5 ani în specialitatea
postului, specialitate pe care o practică în mod
curent și în care sunt confirmați prin ordin al
m.s.p. (vechimea în specialitate decurge de la
data confirmării și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2 ani de
unitățile la care au fost angajate sau de Colegiul
Medicilor din România, precum și cele cărora le-a
încetat contractul de administrare în condițiile
stabilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu pot participa
la concurs.
Concursul sau examenul va consta în urmă-
toarele probe: interviu – susținerea proiectului
de management, probă scrisă, probă clinică sau
practică.
Proba scrisă a concursului se susține după
subiecte din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, cu modificările și completă-
rile ulterioare și legislația secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practică se susține
pe baza metodologiei stabilite pentru obținerea
titlului de medic specialist.
Bibliografia și tematica vor fi publicate pe
site-ul unității: www.spitalulcampiaturzii.ro
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în termen de
minimum 30 de zile și maximum 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Biroul
Resurse Umane, tel.: 0264.36.56.30.
SPITALUL CLINIC
MUNICIPAL DE URGENȚĂ
TIMIȘOARA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină de
urgență la Unitatea de Primiri Urgențe.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că este
apt din punct de vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialitatea
postului si este afisata pe site-ul Ministerului
Sănătății.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Serviciul
RUNOS, tel.: 0256.22.15.53.

REUNIUNI MEDICALE
Managementul modern
al adicțiilor
În România, peste două milioane de
persoane consumă alcool în exces, țara
noastră ocupând locul cinci în lume în ceea
ce privește dependența de alcool. În plus,
70% din cazurile de violență în familie și
aproape jumătate din crime sunt cauzate de
consumul excesiv de alcool.
Pornind de la aceste date alarmante, în
perioada 20–22 aprilie a avut loc, la Iași,
prima ediție a Conferinței naționale cu
participare internațională „No Addict –
Abordarea transdisciplinară a adicțiilor”.
Scopul manifestării este de a populariza
în rândul medicilor de toate specialitățile
și al altor persoane interesate faptul că
există metode moderne și eficiente pentru a
controla adicțiile.
Formatul conferinței a fost unul
dinamic, interactiv și a cuprins sesiuni
de actualizare a cunoștințelor în ceea ce
privește metodele și terapiile în adicții. Au
fost și cursuri preconferință, workshopuri cu
demonstrații practice, role-play sau cursuri
demonstrative.
Abordarea adicțiilor vechi
și noi
Conferința a reunit peste 100 de parti-
cipanți, specialiști din domenii și speciali-
zări medicale diferite, inclusiv din domenii
conexe, precum psihologia, psihoterapia și
asistența socială. Scopul ei a fost și acela
de a contura o imagine complexă asupra
nevoii de intervenție în adicții și a nevoii
de formare a unei rețele de profesioniști
care să colaboreze în folosul persoanei
dependente. Printre invitații speciali s-au
numărat profesorul Francesco Piani (Italia),
președintele Școlii europene de alcoologie,
și Helge Kolstad (Norvegia), președintele
Asociației mondiale a cluburilor alcoolicilor
aflați în tratament.
Agenda a cuprins prezentări și dezbateri
dedicate atât celor mai frecvente adicții,
conform statisticilor mondiale (pentru
alcool, droguri, jocuri de noroc, tutun,
internet, pornografie), cât și unor adicții
moderne, incluse în statisticile oficiale
(adicția de tehnologie și sindromul „Selfie”,
adicția alimentară, de medicamente, pentru
opioide în îngrijirile paliative).
Au prezentat lucrări profesioniști din
specialități precum: medicină internă (s-a
discutat despre efectele adicției la fumat
în bolile cardiovasculare, aspecte practice
în managementul patologiei alcool-induse,
aderența la tratament în bolile cronice),
ginecologie (despre consecințele taba-
gismului la femeie, sindromul Burnout la
medicii ginecologi din România), neuro-
logie (lucrări privind neuroplasticitatea și
adicțiile, neurobiologia adicțiilor), îngrijiri
paliative (despre adicția la opioide în prac-
tica îngrijirii paliative).
În urmă cu opt ani, în România a fost
lansată prima aplicație mobilă românească
pentru prevenirea și tratamentul abuzului
și dependenței de alcool, numită Alcohelp,
realizată de Alianța pentru Lupta Împotriva
Alcoolismului și Toxicomaniilor (ALIAT).
Despre aceasta a vorbit dr. Eugen Hriscu,
care a prezentat-o ca pe o metodă modernă
de a aborda dependența de alcool. Prin-
cipalul ei rol este de a informa și a acorda
sprijin psihologic persoanelor dependente
de alcool și apropiaților acestora. Potrivit
doctorului Hriscu, este vorba de o aplicație
realizată integral de specialiști români, prin
care se poate monitoriza propriul consum
de alcool și, ulterior, se poate raporta la un
obiectiv personal de consum stabilit. Apli-
cația are capacitatea de a evalua impactul
pe care actualul consum de alcool îl are
asupra sănătății consumatorului și pune la
dispoziția acestuia o serie de instrumente
mobile care să-l ajute în momentele dificile.
Totodată, această aplicație face legătura cu
o platformă electronică, precum și cu o linie
telefonică de asistență. Serviciul de consi-
liere telefonică este confidențial.
Tehnici de prevenire a
recăderilor
Tehnicile de mindfulness s-au dovedit
utile în prevenirea recăderilor depresive sau
în reducerea disconfortului creat de anxie-
tate. În prezent, această tehnică este folosită
și pentru abordarea fenomenului adictiv.
Teza fundamentală a acestei abordări este
ca prin conștientizarea intenției de consum
sau a mecanismelor comportamentale de
consum să se producă, încetul cu încetul, o
slăbire a asocierilor care susțin consumul
și o mai bună gestionare a momentelor
de craving (de dorință, de poftă). Conf. dr.
Mugur Ciumăgeanu, psiholog clinician,
a susținut workshopul „Mindfulness &
craving, despre compasiune și intenție în
abordarea fenomenului adictiv”.
Conferința de la Iași a fost organizată
de Bridging Eastern and Western Psychiatry
România, din echipa de organizare făcând
parte dr. Ovidiu Alexinschi, dr. Marcel-Ale-
xandru Găină, psih. Cristina Nedelcu și dr.
Nicoleta Bobuțanu. Dr. Ovidiu Alexinschi,
medic primar psihiatru la Institutul de
Psihiatrie „Socola” Iași și coordonatorul de
programe în cadrul Asociației Cluburilor
Alcoolicilor în Recuperare „Don Orione”
(ACAR), a prezentat rezultatele celor 14 ani
de când există această asociație. Potrivit
acestuia, în prezent există în
România 15 cluburi ale alco-
olicilor în recuperare atât în
mediul rural, cât și în cel urban.
În aceste cluburi au fost inte-
grate peste 1.000 de familii cu
probleme legate de consumul de
alcool, s-au evaluat, în Centrele
rezidențiale de recuperare în
alcoolism din Iași și din Roman,
peste 600 de bărbați și 30 de
femei cu probleme privind alco-
olul și peste 2.000 de persoane
au fost informate/consiliate prin
intermediul diferitelor proiecte: „Luptă-te
cu tentațiile, nu cu ceilalți”, „Sunt un tânăr
responsabil”.
Pauzele dintre sesiuni nu au fost unele
obișnuite, grație acțiunii intitulate „Biblio-
teca vie”, o bibliotecă alcătuită nu din cărți,
ci din oameni. Este vorba de oameni bene-
ficiari ai programelor ACAR, care au avut
curajul să povestească despre propria expe-
riență în lupta cu alcoolul. Astfel, ei s-au
constituit în modele de urmat pentru atâția
oameni care se confruntă cu această depen-
dență. „Cred că pentru mine s-a făcut destul
și acum este rândul meu să fac ceva pentru
mine și familia mea, rezolvându-mi proble-
mele cu demnitate și sinceritate, fără a mă
ascunde sau a fugi în spatele alcoolului”, a
povestit unul dintre ei.
Cu aceeași ocazie, s-a lansat colecția
editorială „No Addict”, ce aparține dr. Ovidiu
Alexinschi, primul titlu din această colecție
fiind „Metoda T.I.M.P. – Ghid neconven-
țional în probleme legate de alcool”. Prin
intermediul acestui ghid, autorul prezintă
pașii care trebuie urmați pentru gestionarea
adicției de alcool, întregul parcurs al schim-
bării stilului de viață fiind circumscris în…
timp: Trezirea, Inițiativa schimbării, Menți-
nerea, Prevenirea recăderii.
Dr. Florina VÎRNĂ
PUBLICITATE
Magneziul și neuroștiințele
Recent, la Cracovia s-a desfășurat
workshopul internațional „Magnesium in
neurosciences – preclinical and clinical
findings”, organizat de International
Society for the Development of Research
on Magnesium (SDRM). Cu această ocazie,
au fost prezentate și discutate cele mai noi
Prof. dr. Robert Vink (Australia)
date referitoare la implicațiile magneziului,
dar și ale altor cationi, în funcționarea creie-
rului. Au fost abordate numeroase aspecte,
plecând de la mecanismele moleculare până
la metaanalize ale datelor epidemiologice
existente în prezent, referitoare la rolul
magneziului în diferite afecțiuni din clinica
umană.
Un colectiv de cercetători din Italia
a prezentat date care demonstrează că
magneziul modulează permeabilitatea bari-
erei hematoencefalice, arătând că un nivel
adecvat de magneziu în organism reduce
acumularea de molecule toxice în creier. S-a
demonstrat că acest cation reduce efectul
toxic al nichelului asupra creierului și dimi-
nuează acțiunea epileptogenă a acestuia
(Maria Stanoevic, Serbia). Giselle Pickering
(Franța) a vorbit despre efectul favorabil
al administrării de magneziu în durerea
neuropatică și a prezentat date care susțin
că mecanismul principal de acțiune în acest
caz este blocarea canalului de calciu asociat
cu receptorii NMDA, esențiali pentru acți-
unea glutamatului în creier. Aceste date
sunt în concordanță cu cele care au arătat că
magneziul are o acțiune de reducere a durerii
(Nechifor M. Magnes Res 2011, 24; 220). S-a
demonstrat clinic faptul că administrarea
produselor cu magneziu reduce durerea din
fibromialgie. Personal, recomand asocierea
magneziului în terapia tuturor durerilor de
tip neuropatic, în migrenă și în fibromialgie.
Efectul neuroprotector
în traumatismele SNC
Robert Vink (Australia) a evidențiat
faptul că deficitul cronic de magneziu
este implicat în patogenia unor boli
cronice neurodegenerative, cum este boala
Parkinson. Tot el, în conferința sa ținută în
plen, a arătat că există studii experimentale
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 20 u 18 mai 2018 11
și clinice care au demonstrat efectul neuro-
protector al magneziului și efectul terape-
utic al administrării magneziului în trau-
vulnerabilitatea unei persoane de a dezvolta
adicții de diferite substanțe. Stresul este
cunoscut ca fiind un factor ce reduce
matismele SNC. Consecutiv traumatismelor concentrația magneziului și stimulează
creierului și ale măduvei se constată un ieșirea magneziului din celulă (magneziul
declin accentuat al concentrației cerebrale fiind un cation preponderant intracelular,
de magneziu (și mai ales de magneziu ionic). 99% din acest cation găsindu-se în celule),
Administrarea de magneziu în aceste cazuri apoi scade și concentrația magneziului
este necesară, nu numai pentru reducerea extracelular, favorizând eliminarea acestuia.
edemului cerebral, dar și pentru a limita
deficitul cognitiv și disfuncțiile motorii care
apar frecvent.
Depresia și boala Alzheimer
Neil Boyle (Marea Britanie) a evidențiat
Au fost prezentate rezultate noi, atât
faptul că diferiți factori stresanți fizici sau
experimentale, cât și clinice, referitoare
psihologici determină, prin mecanisme dife-
rite, depleția de magneziu. S-a demonstrat la implicarea deficitului de magneziu în
pe modele animale experimentale un efect depresie (Gabriel Nowak, Eva Poleszak,
benefic semnificativ al administrării acestui Polonia) și la efectul benefic al asocierii
cation în anxietate. Efectul pozitiv al acestei magneziului cu terapia antidepresivă.
terapii este observat și în clinica umană, dar Datele prezentate la acest congres sunt în
acord cu rezultatele obținute anterior de
din cauza complexității anxietății umane
noi, care arată că nivelul magneziului intra-
sunt necesare studii suplimentare pentru a
celular este redus la bolnavii cu depresie
cuantifica în mod clar beneficiul terapeutic.
majoră severă și că sub acțiunea terapiei
cu medicamente antidepresive se constată,
Reducerea și prevenirea concomitent cu o ameliorare semnificativă
a simptomatologiei la majoritatea bolna-
dependenței vilor, creșterea concentrației intracelulare a
magneziului.
Echipa românească a prezentat impli-
Nicola Veroneze (Italia) a prezentat date
carea magneziului în adicții de diferite
clinice care pledează pentru o implicare
substanțe. Unul dintre cele mai îngrijo-
a deficitului cronic de magneziu în boala
rătoare fenomene este introducerea în
Alzheimer. El a arătat că în 13 studii clinice
consum a unui număr mare de noi substanțe
din țări diverse, care au implicat 559 de paci-
psihoactive care determină adicție. Astfel,
enți cu boala Alzheimer și 381 de subiecți
raportul European Monitoring Centre
sănătoși, s-a constatat că nivelul magne-
for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA)
ziului în lichidul cerebrospinal este semni-
din 2014 arată că numărul substanțelor
ficativ mai redus la
bolnavii cu această
formă de demență.
V l a d i m i r
Chubanov (Germania)
a prezentat rezultate
experimentale noi
referitoare la impor-
tanța canalelor de
magneziu pentru
homeostazia acestui
ion. Dintre cele apro-
ximativ zece canale
pentru magneziu din
membranele diferi-
telor celule, canalele
TRPM6 și TRPM7
sunt, în lumina
cunoștințelor actuale,
cele mai impor-
tante. Aceste canale
sunt niște proteine
bifuncționale,
Prof. dr. Federica Wolf (Italia), președinta SDRM (International Society for the Development au un segment de
care
of Magnesium Research), prof. dr. Andre Mazur (Franța), prof. dr. Gabriel Nowak (Polonia)
canal și un segment
format dintr-o
psihoactive care determină adicție s-a alpha-protein kinază. Funcționarea
dublat în ultimii zece ani, iar alte date normală a canalelor TRPM6 la nivel intes-
din 2016 arată că la nivel mondial există tinal este esențială pentru menținerea
circa 500 de substanțe psihoactive unei concentrații normale a magneziului în
adictive noi (NPS). organism.
Lucrările prezentate de colectivul din Excelent plasat în centrul vechi al Craco-
România au arătat că magneziul reduce viei, congresul a prilejuit numeroase discuții
intensitatea dependenței de morfină la și schimburi de idei între participanți. Cu
șobolani (Nechifor M, Chelarescu D, Miftode ocazia acestei manifestări s-a anunțat că
M. Magnes Res. 2004, 17;7) și că adminis- viitorul congres mondial de magneziu va
trarea de produse cu magneziu diminu- avea loc anul viitor la Bethesda, în SUA.
ează dependența de nicotină și numărul Consider că cercetarea medicală fundamen-
de țigarete fumate de marii fumători (cei tală și clinică din România trebuie să acorde
care în mod cert sunt dependenți de nico- mai multă atenție implicațiilor pe care le au
tină). Numeroase studii au arătat că la paci- dezechilibrele cationice în patologia umană
enții adictivi de diferite substanțe există un și, de asemenea, utilizării magneziului și
deficit de magneziu și, uneori, de zinc. a altor cationi în terapia și în prevenirea
Noi considerăm că deficitul în magneziu unor boli.
crește vulnerabilitatea la dezvoltarea de
adicții și este implicat în mecanismul
patogenic de dezvoltare a adicțiilor la
Prof. dr. Mihai NECHIFOR,
UMF „Gr. T. Popa” Iași,
multe substanțe psihoactive (Nechifor președintele Societății Române de
M. Magnes Res, 2008, 21;5). Stresul crește Cercetare a Magneziului
PUBLICITATE
Clinica Diabet Med,
Centrul Medical de Recuperare
București,
a Aparatului Locomotor str. Sg. Gheorghe Donici nr. 9 și 24,
din Drobeta-Turnu Severin angajează
angajează medici specialiști Medicină internă,
medic de Medicină fizică normă întreagă, în contract cu CASMB.
şi de reabilitare. Relații la tel. 0766.463.640,
Relații la tel.: 0724.249.079, 0799.962.707. e-mail: diabetmed@yahoo.com.
Web: www.diabetmed.ro
LIBERTY MEDICAL CENTER,
singurul centru medical la standarde europene
din județul Ilfov,
ANGAJEAZĂ
MEDICI SPECIALIȘTI/PRIMARI ÎN SPECIALITĂȚILE:
PSIHIATRIE, ORL, GASTROENTEROLOGIE.
Cei interesați pot trimite CV la: mihaela.radu@libertymedicalcenter.ro
Telefon contact: 031.880.62.25.
Clinică medicală particulară din Roznov,
Piatra Neamț, jud. Neamț,
condiții și dotare la standarde europene, cu aparatură de ultimă generație,
angajează medici specialiști în următoarele specialități:
Cardiologie, Gastroenterologie, Oftalmologie, Reumatologie, Endocrinologie,
Neurologie și Psihiatrie. Oferim contract de muncă normă întreagă, cu carte de muncă,
cu plata contribuțiilor aferente, pe perioadă nedeterminată. Salarizare atrăgătoare,
decontare transport, mediu de lucru plăcut.
Tel.: 0233.21.94.63, 0744.638.704, dr. Maria Motaș.
12 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 20 u 18 mai 2018
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ BUZĂU
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Cardio-
logie la Secția Cardiologie;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Neona-
tologie la Secția Neonatologie;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Chirurgie
pediatrică la Secția Chirurgie și ortopedie
infantilă;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Boli
infecțioase la Secția Boli infecțioase;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Pediatrie la
UPU–SMURD.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesi-
onal pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că
nu i-a fost aplicată una din sancțiunile prevă-
zute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin.
(1) lit. d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuro-
psihic pentru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Pentru tinerii specialiști, unitatea susține
costurile aferente contractelor de locațiune –
locuință de serviciu și utilități în limita unui
plafon lunar de 1.000 de lei.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața medi-
cală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Resurse Umane, tel.: 0238.72.06.89, int. 166.
SPITALUL CLINIC
DE COPII „DR. VICTOR
GOMOIU” BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, două posturi cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în specialitatea
ATI la Secția ATI.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesi-
onal pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că
nu i-a fost aplicată una din sancțiunile prevă-
zute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin.
(1) lit. d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuro-
psihic pentru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se
achită la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialitatea
postului și va fi afișată pe site-ul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, bd. Basarabia nr. 21, sector 2, în
termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL CLINIC DE
OBSTETRICĂ
ȘI GINECOLOGIE
„CUZA VODĂ” IAȘI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialitatea
Neonatologie la Compartimentul Unitate
Transport Neonatal.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesi-
onal pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că
nu i-a fost aplicată una din sancțiunile prevă-
zute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin.
(1) lit. d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuro-
psihic pentru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialitatea
postului și este postată pe pagina spitalului:
www.spitalcuzavoda.ro
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, str. Cuza Vodă nr. 34, în termen de
15 zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în peri-
oada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
CENTRUL MEDICAL
DE DIAGNOSTIC
ȘI TRATAMENT
AMBULATORIU
„ACADEMICIAN
ȘTEFAN MILCU”
BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic
specialist (personal civil contractual)
confirmat în Cardiologie;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist (personal civil contractual)
confirmat în Neurologie;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist (personal civil contractual)
confirmat în Radiologie-imagistică medicală.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesi-
onal pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că
nu i-a fost aplicată una din sancțiunile prevă-
zute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin.
(1) lit. d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuro-
psihic pentru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialitatea
postului și este publicată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
021.313.88.05, int. 114.
SPITALUL CLINIC
DE ORTOPEDIE
TRAUMATOLOGIE ȘI
TBC OSTEOARTICULAR
„FOIȘOR” BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialitatea
Recuperare medicină fizică și balneologie.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesi-
onal pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că
nu i-a fost aplicată una din sancțiunile prevă-
zute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin.
(1) lit. d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuro-
psihic pentru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs se poate ridica de la
sediul spitalului și se va afișa la avizier și pe
site-ul: www.foisor.ro
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, bd. Ferdinand nr. 35–37, sector 2, în
termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Biroul RUNOS, tel.: 021.252.00.57, int. 134.
SPITALUL CLINIC
DE BOLI INFECȚIOASE
BRAȘOV
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p. nr.
1.406/2006, coroborat cu prevederile art. 184
din Legea nr. 95/2006,
șef Secția Boli infecțioase II copii.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția
pentru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confir-
marea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 2 la normele
menționate;
e) declarație pe propria răspundere a
candidatului, din care să rezulte că nu a
fost condamnat penal pentru fapte ce-l fac
incompatibil cu funcția pentru care dorește
să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a
candidatului, din care să rezulte că nu se află
în stare de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte
că în ultimii 2 ani nu a fost sancționat de
conducerea unităților în care și-a desfășurat
activitatea sau de Colegiul Medicilor din
România;
i) copie xerox a autorizației de liberă prac-
tică sau a certificatului de membru al Cole-
giului Medicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după
caz, o adeverință care să ateste confirmarea
în specialitate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind
evoluția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
La concurs se pot prezenta medici cu o
vechime de cel puțin 5 ani în specialitatea
postului, specialitate pe care o practică în
mod curent și în care sunt confirmați prin
ordin al m.s.p. (vechimea în specialitate
decurge de la data confirmării și încadrării ca
specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2 ani de
unitățile la care au fost angajate sau de Cole-
giul Medicilor din România, precum și cele
cărora le-a încetat contractul de administrare
în condițiile stabilite la art. 5, lit. b), c) sau d)
nu pot participa la concurs.
Concursul sau examenul va consta în
următoarele probe: interviu – susținerea
proiectului de management, probă scrisă,
probă clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se susține
după subiecte din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, cu modifi-
cările și completările ulterioare și legislația
secundară aferentă.
POSTURI SCOASE LA CONCURS
Proba clinică sau proba practică se susține
pe baza metodologiei stabilite pentru obți-
nerea titlului de medic specialist.
Pentru elaborarea proiectului de manage-
ment, candidații pot solicita în scris institu-
ției datele necesare.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organi-
zează în termen de minimum 30 de zile și
maximum 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0268.42.24.90.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ DEVA
(JUDEȚUL HUNEDOARA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialitatea
ATI la Secția ATI.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesi-
onal pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că
nu i-a fost aplicată una din sancțiunile prevă-
zute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin.
(1) lit. d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuro-
psihic pentru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și achită
la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialitatea
postului și este postat pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, Serviciul RUNOS, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în peri-
oada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0254.21.50.51, int. 133.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ ZALĂU
(JUDEȚUL SĂLAJ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialitatea
Ortopedie-traumatologie la Secția de Orto-
pedie și traumatologie.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesi-
onal pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că
nu i-a fost aplicată una din sancțiunile prevă-
zute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin.
(1) lit. d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuro-
psihic pentru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Serviciul RUNOS, tel.: 0260.61.69.20 sau
0752.269.700, int. 112.
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENȚĂ ELIAS
BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 două posturi cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialitatea
Radiologie-imagistică medicală la Comparti-
mentul de Angiografie cerebrovasculară;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Ortope-
die-traumatologie la Secția clinică Ortopedie
și traumatologie.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesi-
onal pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că
nu i-a fost aplicată una din sancțiunile prevă-
zute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin.
(1) lit. d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuro-
psihic pentru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
SPITALUL ORĂȘENESC
„SF. DIMITRIE”
TG. NEAMȚ
(JUDEȚUL NEAMȚ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de
biochimist specialist confirmat în speci-
alitatea Biochimie pentru Laboratorul de
analize medicale.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesi-
onal pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. art. 39 alin. (1) lit. c) sau d)
din Legea nr. 460/2003 privind exercitarea
profesiunilor de biochimist, biolog și chimist,
înființarea, organizarea și funcționarea
OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuro-
psihic pentru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de biochimist specialist în speciali-
tatea postului și poate fi găsită pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține
la tel.: 0233.79.08.24, int. 204 sau
0786.089.308.

LECTURI PARTICULARE
Părintele anesteziei moderne în România
Oare a mai rămas ceva de spus despre
întemeietorul anesteziei moderne românești,
ceva care nu s-a scris, nu s-a publicat și nu
s-a vorbit deja? De câteva zeci de ani, istorio-
grafia specialității ATI s-a ocupat îndeaproape
de contribuția prof. dr. George Litarczek – azi
membru al Academiei Române – la transfor-
marea actului anestezic dintr-un simplu gest
auxiliar într-o specialitate independentă și în
permanentă dezvoltare.
Cu toate acestea, cineva a simțit nevoia
să se reîntoarcă asupra momentului nașterii
anesteziei române moderne, combinând
amănuntele acestui proces istoric cu datele
biografice ale părintelui ei. Așa se explică
apariția primului volum de amintiri ale prof.
dr. George Litarczek, sub denumirea M-au
numit părintele anesteziei, publicat foarte
recent de editura Cartea Medicală, sub redacția
Dorei Petrilă.
Despre Dora Petrilă, eminent medic ATI și
elevă a profesorului Litarczek, trebuie spus că
îmbină armonios cariera medicală cu talentul
său de scriitoare. Dr. Dora Petrilă semnează
nenumărate volume, atât de istorie, cât și de
ficțiune, cărți care au darul să ridice un văl
ce acoperă multe dintre secretele vieții și ale
realității din ultima jumătate de secol.
Nu e prima întâlnire literară dintre maestru
și eleva sa. În urmă cu mai bine de 20 de ani,
Dora Petrilă a publicat un volum de impresii
și amintiri aparținând lui George Litarczek și
unuia dintre urmașii și admiratorii săi, aflat de
mult în străinătate. Volumul intitulat „Istorii
suprapuse” a făcut vâlvă la vremea sa, aducând
la lumină pentru prima dată amănunte despre
viața și activitatea celui care a fost timp de
decenii șeful clinicii ATI de la Spitalul Fundeni,
din București.
De data aceasta, viața profesorului e abor-
dată în mod sistematic, aș zice chiar didactic,
pentru că paginile cărții te poartă de-a lungul
istoriei personale a acestuia, de la nașterea sa
în Boston, în anul 1925, și până în anul 1960,
când clinica de chirurgie a spitalului Colțea s-a
mutat la noul spital Fundeni din București. Un
al doilea volum, care își propune să continue
povestea, e planificat pentru anul viitor.
Parcurgând cu atenția cuvenită paginile
volumului, în mintea cititorului se formează
idei ce se aștern ca pietre de hotar pe drumul
pe care l-au făcut împreună anesteziologia
română și întemeietorul ei.
În primul rând, e vorba despre modul în
care un medic și om de știință pune bazele pe
care se va construi ulterior o nouă speciali-
tate medicală. Nimic nu se produce spontan:
educația primită în familie (ambii părinți erau
medici) e combinată în acest caz cu un interes
puternic pentru tehnică și pentru științele de
bază ale medicinei. Această splendidă combi-
nație de cunoștințe a creat fundalul pe care
viitorul medic își va construi meseria aleasă.
La acestea se adaugă superba șansă de însu-
șire a unor limbi străine de importanță majoră
pentru dezvoltarea oricărui tânăr intelectual:
engleza, franceza și germana, trei limbi cu
care George Litarczek jonglează cu dexteri-
tate până în ziua de azi. Și dacă vorbim despre
limbi străine, „idila” dintre profesor și limba
Poezia peste veacuri
Editura Tipo Moldova a publicat în urmă
cu ceva vreme, într-o grafică excepțională,
volumul Trecea un cântec peste veacuri –
Antologie de poezie franceză semnat de Paula
Romanescu, o scriitoare cu un palmares
impresionant de publicații originale și
traduceri, membră a Uniunii Scriitorilor din
România și a Academiei central europene de
știință, literatură și artă (Sorbona-Paris, 2011).
Autoarea a fost distinsă și cu Meritul Cultural
în Grad de Cavaler, decernat de Președinția
României, în cadrul Galei Vieții medicale
2011, „pentru merite remarcabile avute la
promovarea culturii în țară și în lume”.
În cadrul antologiei, poeții nu sunt prezen-
tați în ordine cronologică, ci alfabetică, astfel
încât așezarea lor alături creează o viziune
unitară asupra temelor frecvente ale creației
lirice: iubirea, viața, moartea, speranța, dispe-
rarea, credința, bucuria, confundarea cu natura
– singurul paradis pe care omul îl știe.
Dacă în secolul al XIV-lea un Charles d’Or-
léans făcea stanțe ușurele dialogând cu inima
(„Ce sfat îmi dai, inima mea?”), două secole
mai târziu, Louise Labé cânta iubirea cu o
senină îndrăzneală, care le umplea de ipocrită
indignare pe contemporanele sale. Acestea
se prefăceau oripilate și strâmbau din nas a
dispreț, dar, pe ascuns, îi citeau sonetele cu
sufletul cuprins de o mistuitoare ardere.
rusă e mai mult decât elocventă pentru perso-
nalitatea acestuia. Obligat să apeleze la date
inexistente încă în limba română, tânărul
medic Litarczek a fost nevoit (și se pare că a
făcut-o cu plăcere) să învețe limba rusă. A luat
în mână un manual, și l-a însușit de la un capăt
la altul și, în felul acesta, a putut descifra,
ajutat de cunoștințele sale tehnice, modul de
construcție și funcționare a primelor aparate
de anestezie.
Întâmplarea a jucat un rol important în
unele dintre cele mai mari invenții ale umani-
tății, iar medicina nu face excepție. Prima
intubație endotraheală efectuată de George
Litarczek în anul 1951 a fost posibilă doar
pentru că tânărul medic avea deja la dispoziție
un aparat de anestezie, o trusă de intubație
și un chirurg dispus să accepte o tehnică de
anestezie complet nouă la pacientul pe care
urma să-l opereze. „În ziua de 3 martie 1951,
am făcut prima mea anestezie cu intubație
traheală, care era și prima anestezie de acest
fel în România. Ulterior avea să se scrie că așa
a început anestezia modernă în țara noastră”,
scrie Litarczek în cartea sa.
Din acel moment, drumul spre anestezia
generală cu intubație traheală în România a
fost deschis pentru întreg sistemul medical
din țară. Doar zece ani mai târziu, autorul
acestor rânduri a putut alege ca subiect de teză
de doctorat intubația traheală în chirurgia
tubului digestiv, fără ca cineva din protipen-
dada vieții universitare bucureștene să se uite
chiorâș la un subiect venind parcă din neant.
Un al doilea aspect ce merită menționat
e capacitatea eroului cărții de a oferi Ceza-
rului ce aparține Cezarului. Volumul cuprinde
o serie de amănunte care indică importanța
crucială pe care au avut-o doi giganți ai chirur-
giei românești în dezvoltarea anesteziei pe
plaiurile mioritice. Prof. dr. Nicolae Horto-
lomei, șef de școală în anii 1950, a simțit
importanța transformării anesteziei într-o
specialitate medicală, a încurajat încercările
de a lărgi gama tehnicilor ce puteau fi utilizate
Contemporan cu aceasta, Pierre de
Ronsard, răsfățatul protipendadei feminine,
cânta la mai multe corzi ale cordului său
primitor de efluvii de iubire, nemurindu-le pe
rând pe Cassandra, Maria, Elena și rămânând
totodată disponibil pentru orice altă „roză”
din vasta grădină a paradisului cu frumoase
repede trecătoare.
Da, s-a oftat pentru iubire, s-a scris despre
iubire veacuri de-a rândul. În secolul XX, Louis
Aragon afirma dezamăgit că „Nu-i pe lume
iubire fără durere vie/Nu-i pe lume iubire
care să nu se frângă.../Nu-i pe lume iubire
de lacrimi să nu știe/Iubire fericită nu e”.
Dar Anna de Noailles (prințesa Brâncoveanu)
simțea că mai există și o altfel de iubire, iubire
pentru întregul univers, iubire care descătu-
șează sufletul.
Această antologie de poezie este singura
de până acum în traducere românească în care
sunt cuprinși aproape toți creatorii de origine
română care au adus în literatura franceză prin
creația lor o parte a cântului nostru.
Mare parte din poeziile care compun anto-
logia au ca temă trecerea timpului, înaintarea
în vârstă, teama de a nu mai iubi și de a nu
fi iubit, răzvrătirea împotriva sorții, răspun-
zătoare de „toate relele ce sunt într-un mod
fatal legate de o mână de pământ”, dar și tema
înstrăinării de locul natal.
Suferința, mânia, lupta, dorința de izbândă,
revolta îi animă și pe poeții secolului XX. Vom
aminti aici pe Jacques Brel cu poezia „E bine”,
în care diavolul, întors dintr-o inspecție făcută
pe pământ, se arată tare mulțumit găsind aici
un adevărat iad: războaie, bombe, înșelăciune,
trădare, foamete, sărăcie. „E bine!”, conclu-
zionează prin urmare acesta: „În Europa cea
stilată,/În vast decor de zile seci,/Joacă Avarul
în regie/De fin de siècle 20./De foame și de frig
se moare/Copiii-ntâi, apoi popoare./E bine!”.
În același ton, Léo Ferré le „mulțumește” cu
amară ironie lui Dumnezeu și lui Satan pentru
„bucuriile” vieții de pe pământ.
Deși prezente într-un număr mai mic,
poeziile în care este cântată natura poartă
semnătura lui Stéphane Mallarmé, Alfred de
Musset, Elena Văcărescu, Jacques Prévert,
Jacques Delille sau Alphonse de Lamartine.
Nu putem trece cu vederea nici acele poezii
în care se definesc poeții și menirea lor: „Sunt
niște inși ciudați ce traversează brume/Cu pași
și a achiziționat din propriii bani primul aparat
de anestezie care a funcționat în România. Așa
se face că spitalul Colțea se poate mândri cu
faptul că reprezintă „sala de naștere” a aneste-
ziei românești și că profesorul Hortolomei,
șeful chirurgiei din acel spital, a fost susțină-
torul primului medic român care s-a dedicat în
întregime viitoarei meserii de anestezist.
Un al doilea chirurg care și-a pus amprenta
pe dezvoltarea noii specialități medicale a
fost prof. dr. Theodor Burghele, șeful chirur-
giei și directorul spitalului Panduri. Profe-
sorul Burghele a înțeles importanța anesteziei
pentru dezvoltarea chirurgiei și a contribuit în
mod substanțial la crearea condițiilor necesare
pentru ca noua specialitate de anestezie-te-
rapie intensivă să se dezvolte în mod inde-
pendent, nu ca o latură periferică a chirurgiei
generale.
La numai 15 ani de la stagiul efectuat de
Litarczek la spitalul Panduri, am reușit să mă
număr printre puținii interni ATI care au lucrat
în preajma și în umbra marelui dascăl. La ora
aceea, specialitatea înflorea și atrăgea din ce în
ce mai mulți medici tineri care-și căutau calea
spre viitoarea carieră. Atitudinea profesorului
Burghele față de anestezie ca profesiune medi-
cală și față de anesteziști ca parteneri egali
în actul chirurgical a devenit cunoscută în
întreaga țară și aplicată în mai toate spitalele
din România.
Săptămâna trecută a avut loc la Sinaia
tradiționalul congres anual ATI, cu partici-
parea a peste 1.000 de medici și asistente
medicale ATI și cu un program științific la care
au contribuit mulți conferențiari români, dar
și 73 de oaspeți din străinătate. Unul dintre
punctele de atracție ale programului a fost
lansarea volumului de care ne ocupăm în
aceste rânduri. La cei aproape 93 de ani ai săi,
profesorul Litarczek, acompaniat de dr. Dora
Petrilă, și-a prezentat cartea, trecând pe scurt
în revistă cele mai importante momente ale
vieții sale, care se confundă cu istoria aneste-
ziei românești. Se poate susține, fără drept de
apel, că toți cei prezenți în acea după-amiază
în sala mare a Cazinoului de la Sinaia îi dato-
rează, direct sau indirect, meseria și cariera
celui care a îndrăznit pentru prima oară,
acum aproape 70 de ani, să introducă o sondă
în traheea unui pacient chirurgical pentru a
administra un anestezic general. Din acest
moment, istoriografia medicală românească
are la dispoziție o superbă sursă de infor-
mații, iar istoria anesteziei românești se poate
mândri cu acest extrem de important izvor de
date prezentate la persoana întâi.
Sunt convins că lumea medicală româ-
nească salută inițiativa editurii Cartea Medi-
cală de a edita primul volum de amintiri ale
maestrului George Litarczek.
Personal, sunt unul dintre miile de elevi și
admiratori ai săi care așteaptă cu sufletul
la gură apariția celui de-al doilea volum de
amintiri și cugetări.
Prof. dr. Gabriel M. GURMAN,
Omer, Israel
gurman@bgu.ac.il
ușori de păsări sub aripă de cânturi./În cenu-
șiul vieții ei pun lumini solare/și-n alfabet
cocarde tăiate-n diamant” (Léo Ferré).
Paginile cu aforisme (Martha Bibescu,
Emil Cioran, Constantin Brâncuși, Henri
Falaise, René Char) sunt destul de numeroase.
Esențializante prin conciziunea formei, ele
exprimă cugetări născute dintr-o cultură și
o experiență de viață profunde, atrăgându-l
pe cititor prin faptul că „exprimă o ipoteză a
inimii” căreia „nu i se mai poate adăuga nimic”
(Lucian Blaga).
Deși mare parte din poezii sunt pătrunse
de sentimentul tristeții, al înfrângerii, volumul
se încheie cu versurile pline de încredere în
frumusețea vieții ale lui Ilarie Voronca: „Vouă
oameni de astăzi și de mâine/Am ceva luminos
de a vă anunța/Pentru asta am luat încă o
dată uneltele poetului,/Că doar poetul poate
spune câtă dreptate are viitorul!”. Poemul
„Frumusețea acestei lumi” încheie astfel
într-un ton optimist volumul. Aceasta pare să
fie și expresia optimismului scriitoarei-tra-
ducătoare Paula Romanescu, a încrederii sale
în armonia nepieritoare a poeziei, a vieții, a
iubirii, a binelui și frumosului: „Va trebui să
scoatem masca suferinței/și să anunțăm că
pentru om e vremea bunătății,/și a veseliei, și
a liniștii”.
Ar fi nevoie de încă multe pagini pentru a
putea cuprinde întreaga bogăție de teme ale
poeziilor din această valoroasă antologie. Citi-
torul va trebui să descopere frumusețea lor, să
se bucure de adâncul înțeles cu care se umplu
cuvintele când evadează din limbajul obișnuit
și devin limpezimi de oglinzi în care ne privim
cu surprindere sau bisturie cu care se operează
relele din lume.
Citind și recitind poemele traduse, un
gând rebel m-a cutreierat adesea: parcă totuși
poezia românească este mai profundă, parcă
și natura este mai vie, trăirile mai intense, iar
doina noastră rămâne fără asemănare!
Alcătuind această antologie a poeziei fran-
ceze, autoarea și-a exprimat dragostea pentru
poezia poporului din a cărui cultură ne-am
adăpat și noi, dar în același timp și-a mărtu-
risit dragostea și pentru limba română, flexi-
bilă și plină de miez, în care se pot traduce atât
de curgător cântecele lumii toate.
Aurelia CORBEANU
File din istoria medicinei
Editura Academiei Române a publicat,
la sfârșitul anului trecut, un amplu studiu
filosofic și lingvistic, rezultat al strădaniei
cercetătoarei Lia Brad Chisacof. Studiul
este bazat pe două manuscrise consistente
aflate în tezaurul de carte veche al presti-
gioasei instituții. Meșteșugul doftoriei –
Primul tratat românesc de medicină este
o lucrare de peste o mie de pagini, care
reproduce, în facsimil, mai multe pagini din
aceste manuscrise. Datarea textelor pare să
fie imediat după anul 1700, dar sunt indicii
care privesc și secolul precedent. O parte
din texte aparțin lui Ion Adam (secolul al
XVII-lea), dar o analiză auctorială privind
etapele mai vechi nu se poate face. Lia Brad
Chisacof a consacrat ani mulți studierii
celor două manuscrise. Partea de istorie este
scrisă în limba greacă, urmând apoi textul în
limba română cu caractere slavone.
Bolnavi de prea multă
mâncare
Din primul capitol, scris în limba greacă,
cu traducerea in-octavo în limba română,
aflăm o veritabilă istorie a medicinei, din
cele mai vechi timpuri, încă de când unii
mari taumaturgi au fost asemuiți zeilor.
Este o istorie scrisă întru glorificarea artei
și științei medicale, ce ilustrează marea
prețuire de care se bucurau medicii în anti-
chitate, apropiați filosofilor și artiștilor.
Despre medicina vechilor egipteni s-au
păstrat puține lucruri, mai mult simbo-
luri inscripționate și o serie de papirusuri
greu de interpretat. Herodot spunea despre
acești egipteni că aveau trupul mai sănătos,
pentru că multe boli ar fi provenit din prea
multă mâncare. Egiptenii obișnuiau ca trei
zile pe lună „să se curețe”, ceea ce implica
cel puțin oprirea alimentației.
Medicina egipteană îi datorează mult
lui Hermes Trismegisto, personaj aproape
mitic, iar medicina hipocratică a luat mult
de la cea egipteană. Manuscrisul, în tradu-
cerea Liei Brad Chisacof, consemnează
faptul că, mult înainte de războiul troian, „a
înflorit” Asclepios, pe care, pentru mânuirea
meșteșugului „doftoriei”, grecii l-au prea-
slăvit și l-au făcut zeu după moarte. Grecii
au înălțat un templu pentru medicină, unde
Asclepios este zugrăvit alături de bufniță  –
pasărea înțelepciunii, șarpe –, dragon și
câine. Șarpele semnifică oferirea leacului cu
dibăcie și băgare de seamă, dragonul – iden-
tificarea cauzelor bolii, câinele avea grijă
să nu-i facă vreun rău celui bolnav. Toiagul
noduros din mână arăta că puterea leacului
se cumpănește cu puterea bolnavului și cu
înțelepciunea.
Asclepios spunea că medicul trebuie să
aibă grijă nu de un câștig ușor, ci să se îngri-
jească de mântuirea neamului omenesc.
Asclepios, care a venit în Grecia din Egipt,
are și alte reprezentări la Epidaur, încăr-
cate de simboluri. Este înfățișat ținând în
mână un con de pin și o pasăre, iar barba sa
deasă și lungă arată că era înaintat în vârstă.
Cunoștea, se spune, toate lucrările și pute-
rile plantelor. Manuscrisul menționează
și o serie de alți medici vestiți, ca Peon
sau Melampos, cel care vindeca nebunia
cu ajutorul unor plante. Grecii îi numeau
pe acești medici „fii ai zeilor” și „eroi”. Ei
proveneau din familii vestite și erau foarte
cinstiți de oameni. Se amintește că Acron
a oprit ciuma din Sicilia poruncind să se
aprindă un foc mare care să ardă mult și în
toate locurile să se aprindă lemne mirosi-
toare. Acest medic era prieten cu Socrate și
cu Criton din Atena.
Podalerios a dezvoltat învățăturile lui
Asclepios și a înființat școlile din Rodos,
Kos și Knidos, unde veneau mulți spre a
se forma. La Kos s-a format și Hipocrate.
El era contemporan cu Democrit filosoful,
Fidias sculptorul, Protagoras sofistul ș.a.
Fiii și ginerele lui Hipocrate au continuat, în
următoarele două secole, aceeași școală, cel
mai cunoscut fiind Hipocrate al V-lea.
Migrarea cunoștințelor
medicale
Roma l-a avut ca reprezentant pe
Galenus, căruia i se dedică un amplu capitol.
El prepara leacurile cu mâna sa, alegând cu
pricepere ierburile. De aici există termenul
de „preparate galenice” – adică preparate
conform indicațiilor, spre deosebire de cele
standardizate (tipizate) care se comercia-
lizează astăzi, primele fiind practic elimi-
nate. Galenus a scris cărți multe și felurite,
nu doar despre remedii, ci și de grama-
tică, geometrie și filosofie. Numai veselia
și vorbele lui mângâietoare păreau să-i
vindece pe cei bolnavi. În lucrul de care
se ocupa, îi plăcea statornicia, astfel încât
niciun pericol nu putea să-l depărteze de
drumul și de scopul părerii lui. Îmbătrânind
desăvârșit, spune manuscrisul, a murit la
baștina lui, Pergamon. Un alt medic roman
vestit a fost Cornelius Celsus (el ne-a lăsat
semnele celsiene ale inflamației), iar mai
apoi Paracelsus, cum s-a autodenumit în
onoarea lui Celsus.
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 20 u 18 mai 2018 13
În secolul al XVI-lea, alchimiștii călugări
franciscani își trag învățătura de la Hermes
Trismegiston, „filosoful dintâi al egipte-
nilor”. Ei au urmărit meșteșugul fabricării
aurului preluat de la egipteni și arabi, ale
căror cărți fuseseră toate arse de Dioclețian,
aceștia fiind suspectați de destabilizarea
imperiului. Apoi, spun manuscrisele, pe
când se pierdeau și se toceau cunoștințele
medicale de la greci și latini, le-au preluat
arabii, care au început să construiască școli
mari și să adune biblioteci în Maroc.
În perioada de maximă înflorire a culturii
islamice apar deopotrivă doi mari medici și
filosofi, dar istoria medicinei păstrează și
memoria altor șase sau șapte mari medici,
dintre care: Avicena, născut în 980 la
Bukhara (în Uzbekistan, teritoriu pe care
Rusia l-a smuls Persiei), mort în 1037; Allah
ibn Sina, nume convertit (latinizat), medic,
filosof și astronom; Averoes (Muhammad
ibd Rashid), născut în Andalusia; califatul
Cordoba, mare comentator al lui Aristotel,
încercând să concilieze filosofia acestuia
cu islamul (a murit în 1198, la vârsta de 62
de ani; statuia lui tronează și astăzi în fața
cetății Cordoba).
Și iudeii au răspândit medicina – un
document important, tipărit la Veneția,
este Lexiconul Ebraic. Aflăm de existența
multor medici evrei răspândiți pe la curțile
domnești și imperiale, în secolele XVI–XVII,
nemenționați însă în „Meșteșugul Dofto-
riei”. Chiar și Ștefan cel Mare avea un medic
evreu, judecat astăzi ca având prea puțină
pricepere, deoarece a tratat guta domnito-
rului arzându-l cu fierul încins.
Medici care s-au crezut zei
„Meșteșugul Doftoriei” adună scrieri
medicale din cele mai vechi timpuri, prezintă
pe larg o istorie a medicinei, mergând în
special pe filiera greacă, neglijând cu totul
străvechea medicină a Daciei. Din păcate,
dacii nu ne-au lăsat nimic scris. S-au desco-
perit însă, pe teritoriul locuit de noi astăzi,
cranii trepanate, ace de acupunctură din
argilă arsă, precum și statuete cu indicarea
punctelor de acupunctură. Dacii cunoșteau
multe ierburi de leac.
Între capitolele de istoria medicinei,
scrise în limba greacă, și tratatul propriu-zis
de medicină se află o predoslovie de laudă
către cititorii de obște înțelepți, iubitori de
carte. Acest capitol începe cu câteva fraze
care aduc slavă lui Dumnezeu, vorbind
și despre pedepse, cum că „boala este
pedeapsă din cale-afară și urgisire de la
Dumnezeu pentru anumite păcate”, dând
exemplu marea epidemie din timpul lui
David. Autorul îl critică pe cel care gândește
că doar Dumnezeu ajunge să vindece orice
boală, neglijând vindecarea prin mijloace pe
care Ziditorul le-a dăruit firii.
Hesiod zicea: „Acești doctori, în
lucrarea și ungerea lor” – atenție la acest
termen, cu conotații sacerdotale – „nu
sunt fără greșeală, ci toată puterea lor de
la Dumnezeu vine”. Unii medici, spune
mai departe manuscrisul, s-au îngâmfat
și s-au crezut zei, cerând oamenilor să-i
recunoască astfel. Regele Filip al Macedo-
niei, de exemplu, a făcut un ospăț mare, cu
mese bogate, iar pe Menecrate, medicul care
se credea zeu, l-a așezat la o masă separat
de ceilalți care mâncau și beau bucuroși.
Medicul fusese așezat în fața simpozionului
pregătindu-i-se doar un jertfelnic cu miro-
suri bune asemenea unui zeu, dar fără să i se
dea mâncare sau băutură. Atunci a înțeles el
că este om, nu zeu.
„M-am luptat și m-am străduit mulți
ani spre folosul de obște al cititorilor”,
scrie autorul manuscriselor, știind că astfel
de cărți nu se găsesc în limba noastră. El
a folosit surse germane, latine, grecești,
turcești și maghiare pentru a finaliza
această carte. În final, se notează faptul că
manuscrisul a fost terminat în Hermann-
stadt, Hermanoppolis, adică Sibiul de astăzi.
Manuscrisele la care ne referim corespund
începuturilor iluminismului, lucru subli-
niat de repetate ori în prefața acestei cărți,
publicată de Editura Academiei.
Conf. dr. Corneliu ZEANA
14 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 20 u 18 mai 2018
SPITALUL MILITAR
DE URGENȚĂ
„DR. ALEXANDRU
POPESCU” FOCȘANI
(JUDEȚUL VRANCEA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea ATI la
Secția ATI;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medi-
cină de urgență la Compartimentul Primire
urgențe;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Obste-
trică-ginecologie la Cabinetul de Obstetrică
ginecologie din cadrul Ambulatoriului inte-
grat;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Nefro-
logie la Cabinetul de Nefrologie din cadrul
Ambulatoriului integrat;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Boli
infecțioase la Cabinetul de Boli infecțioase
din cadrul Ambulatoriului integrat;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Chirurgie
generală la Cabinetul de Chirurgie gene-
rală din cadrul Centrului Militar de Sănătate
Buzău, anexă a spitalului;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea ORL
la Cabinetul de ORL din cadrul Centrului
Militar de Sănătate Buzău, anexă a spitalului;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Psihi-
atrie la Cabinetul de Psihiatrie din cadrul
Centrului Militar de Sănătate Buzău, anexă a
spitalului;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Radi-
ologie-imagistică medicală pentru Labora-
torul de Radiologie și imagistică medicală din
cadrul Centrului Militar de Sănătate Buzău,
anexă a spitalului.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesi-
onal pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că
nu i-a fost aplicată una din sancțiunile prevă-
zute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin.
(1) lit. d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuro-
psihic pentru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se
achită la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialitatea
postului și este afișată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, str. Cezar Bolliac nr. 3–5, în termen
de 15 zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în peri-
oada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Biroul Resurse Umane, tel.: 0237.21.64.00,
int. 1600/1635.
REPUBLICARE
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ SATU MARE
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Psihiatrie la Centrul de Sănătate
mintală;
 două posturi cu normă întreagă de
medic în specialitatea Oftalmologie la Secția
Oftalmologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Pediatrie la Secția Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Boli infecțioase la Secția Boli
infecțioase copii;
 patru posturi cu normă întreagă de
medic în specialitatea ATI la Secția ATI;
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Diabet zaharat, nutriție și
boli metabolice la Cabinetul Diabet zaharat,
nutriție și boli metabolice;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Neonatologie la Secția Neona-
tologie;
 două posturi cu normă întreagă de
medic în specialitatea Cardiologie cu compe-
tențe în Cardiologie intervențională la Secția
Cardiologie;
 trei posturi cu normă întreagă de
medic în specialitatea Radiologie-imagistică
medicală pentru Laboratorul de Radiologie
și imagistică medicală I cu punct de lucru în
locația II și la Tășnad;
 două posturi cu normă întreagă de
medic în specialitatea Radiologie-imagistică
medicală cu competență în Computer Tomo-
graf la Centrul CT din cadrul Laboratorului de
Radiologie și imagistică medicală I cu punct
de lucru în locația II și la Tășnad;
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Nefrologie la Stația de
Hemodializă;
 trei posturi cu normă întreagă de medic
în specialitatea Medicină de urgență la UPU–
SMURD;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Pediatrie la UPU–SMURD;
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Medicină generală la UPU–
SMURD;
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Gastroenterologie la Secția
Gastroenterologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Neurologie pediatrică la Cabi-
netul de Neuropsihiatrie infantilă din cadrul
Ambulatoriului integrat;
 un post cu normă întreagă de medic
rezident ultimul an în specialitatea Pediatrie
la Secția Pediatrie locația Tășnad;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină de familie la Camera
de gardă Tășnad.
La concurs se pot prezenta medici cu
drept de liberă practică, specialiști sau
primari confirmați în specialitatea respectivă,
rezidenți aflați în ultimul an de pregătire în
specialitatea în care se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesi-
onal pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că
nu i-a fost aplicată una din sancțiunile prevă-
zute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin.
(1) lit. d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuro-
psihic pentru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se
achită la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Menționăm că unitatea sanitară asigură
locuință de serviciu, pachet educațional
familial creșă–grădiniță, acordă indemnizație
de hrană pe lună, în funcție de prezența la
locul de muncă, alte facilități conform legii.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, str. Prahovei nr. 1, în termen de
15 zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în peri-
oada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL MUNICIPAL
CODLEA
(JUDEȚUL BRAȘOV)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialitatea
Cardiologie la Compartimentul Cardiologie.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
POSTURI SCOASE LA CONCURS
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesi-
onal pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că
nu i-a fost aplicată una din sancțiunile prevă-
zute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin.
(1) lit. d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuro-
psihic pentru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
SPITALUL ORĂȘENESC
„AȘEZĂMINTELE
BRÂNCOVENEȘTI”
DĂBULENI
(JUDEȚUL DOLJ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialitatea
Pneumologie la Compartimentul Pneumo-
logie cronici.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesi-
onal pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că
nu i-a fost aplicată una din sancțiunile prevă-
zute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin.
(1) lit. d) sau e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuro-
psihic pentru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, str. Unirii nr. 1, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la publicarea
în „Viața medicală”.
INSTITUTUL PENTRU
SĂNĂTATEA MAMEI
ȘI COPILULUI
„ALESSANDRESCU-
RUSESCU”
BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de
biolog specialist confirmat în specialitatea
Microbiologie pentru Laboratorul de analize
medicale din Componenta Pediatrie.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul profesi-
onal pentru biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că
nu i-a fost aplicată una din sancțiunile prevă-
zute la art. 39 alin. (1) lit. c) sau d) din Legea
nr. 460/2003 privind exercitarea profesiunilor
de biochimist, biolog și chimist, înființarea,
organizarea și funcționarea OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuro-
psihic pentru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de biolog specialist în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, bd. Lacul Tei nr. 120, sector 2, Servi-
ciul RUNOS, în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.

EDUCAȚIE MEDICALĂ CONTINUĂ LA DISTANȚĂ: „ACTUALITĂȚI ÎN MEDICINA CLINICĂ”

Săptămânalul „Viața medicală“ vă invită să participați la programul de educație medicală continuă la distanță  (EMCD) „Actualități Întrebări EMCD nr. 20/2018
în medicina clinică”, organizat în parte­neriat cu Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila“ București, creditat de Colegiul
Medi­cilor din România cu 10 credite EMC. Programul EMCD se adresează membrilor CMR. Coordonatorul programului este
acad. Constantin Popa. Neurologie c. avanafil;
Regulament d. tadalafil.
La programul EMCD poate participa orice medic membru al Colegiului Medicilor din România. Săptămânalul „Viața medicală“ va publica, 51. Ca răspuns la stimularea mecanică din
în numerele 15–24/2018, câte un chestionar cu zece întrebări, numerotate de la 1 la 100 (câte zece pe număr). Întrebările, formulate pe baza timpul erecției, celulele endoteliale produc: 56. Derivații nitrați sau donorii de ON sunt
articolelor științifice publicate în numerele respective, vor avea un singur răspuns corect (complement simplu). Participanții sunt obligați să contraindicați ca urmare a riscului de:
răspundă la toate întrebările, pentru a fi incluși în calculul final al punctajului. Vor fi declarați promovați participanții care răspund corect la cel a. catecolamine;
puțin 75 de întrebări (75% din total). Aceștia vor primi, la finalul programului, un certificat eliberat de organizatori, care va face dovada promovării b. oxid nitric; a. hemoragie digestivă;
programului EMCD „Actualități în medicina clinică” și a obținerii celor 10 credite EMC acordate de CMR. c. bradikinină; b. greață;
Obligațiile participanților. Medicii participanți la programul EMCD „Actualități în medicina clinică” vor trimite redacției răspunsurile la c. diaree;
întrebările publicate în săptămânalul „Viața medicală“, precum și talonul de participare cu toate câmpurile completate, printr-una din următoarele d. IL-1.
modalități: d. hipotensiune majoră.
l prin e-mail, săptămânal, la adresa: emc@viata-medicala.ro, pentru fiecare număr în parte; răspunsurile vor fi trimise sub forma unei liste
cuprinzând numărul întrebării și litera corespunzătoare răspunsului corect, pentru fiecare întrebare; toate datele cerute în talonul de participare 52. Mecanismul disfuncției erectile în
57. Injectarea intracavernoasă de PGE1
vor fi introduse în corpul mesajului; mesajelor primite la adresa de mai sus li se răspunde automat cu o confirmare de primire. diabetul zaharat combină microangiopatia
l prin poștă, lunar, la adresa: „Viața medicală“, Green Gate, bd. Tudor Vladimirescu nr. 22, etaj 11, sector 5, București, specificând trebuie evitată:
cu:
pe plic: „Pentru Programul EMCD Actualități în medicina clinică”; în același plic vor fi introduse toate taloanele de participare publicate a. în primele șase luni după un AVC;
în luna respectivă, cu toate câmpurile completate; taloanele publicate în numerele din luna mai vor fi trimise împreună cu taloanele din a. neuropatia corpurilor cavernoase;
b. la persoanele vârstnice;
8 și 15 iunie 2018. b. neuropatia periferică;
Certificatele de participare vor fi trimise de redacția noastră, către participanții declarați promovați, la adresa indicată de aceștia în talon. c. în primele trei luni după un AVC;
c. macroangiopatia;
Expedierea certificatelor de absolvire se va face după data de 15 iulie 2018. d. o lună după prima injectare.
Organizatorii nu vor fi responsabili pentru taloanele de participare incomplete sau ilizibile. Pentru întrebări și detalii suplimentare, d. ateroscleroza.
contactați-ne la adresa: emc@viata-medicala.ro sau la tel.: 021.315.61.09.
58. În caz de ejaculare precoce, este indicată
53. Componenta emoțională este controlată
următoarea substanță:
de următoarele zone cerebrale, mai puțin
EMCD „Actualități în medicina clinică”, nr. 20/2018 a. oxidul nitric;
TALON DE PARTICIPARE de: b. amitriptilina;
a. complex amigdalian; c. iPDE5;
Dr. ………………………………………… ……………………………………………………………………….……………………................................... b. septum;
(nume) (prenume)
d. dapoxetina.
c. cortexul orbito-frontal;
Medic ……………………………………… ……………………………………………………..……………………………………................................... d. hipocamp. 59. Clasa de antihipertensive cu efect nociv
(gradul profesional) (specialitatea) demonstrat asupra funcției erectile este
54. Tratamentul de substituție cu testo­ reprezentată de:
Date de contact: tel. …………………………………… e-mail ………………………………………………………….............................................. steron prezintă riscul apariției: a. diureticele de ansă;
Cod numeric personal: c c c c c c c c c c c c c a. poliglobuliei; b. blocantele canalelor de calciu;
b. anemiei hemolitice; c. diureticele tiazidice;
Certificatul de participare va fi expediat la adresa: Nume………………………………………………………………………………………..... c. trombocitopeniei; d. betablocantele.
localitatea ................................................., strada ...................................................................nr. ......, bl. ........, sc. … et...., d. anemiei feriprive.
60. Poate ameliora funcția erectilă urmă-
ap.  ....., sector/județ ............................, cod poștal .........………………. 55. Unul dintre următorii nu este considerat torul betablocant:
Răspunsuri: a fi iPDE5 cu acțiune rapidă și de scurtă a. carvedilolul;
51. c 53. c 55. c 57. c 59. c durată: b. propranololul;
52. c 54. c 56. c 58. c 60. c a. sildenafil; c. nebivololul;
b. vardenafil; d. metoprololul.

MEDIC–MEDICINĂ–CULTURĂ
INSTITUTE CULTURALE
Scrisul care dăinuie
Ultima săptămână a lunii aprilie a stat,
neîndoielnic, sub semnul cărților și al
lecturii și, lărgind ideea, sub semnul marii
literaturi, exprimată în proză, poezie sau
teatru. Pe 23 aprilie, ziua în care sărbătorim
cartea și drepturile de autor, dar și pe titanii
Shakespeare și Cervantes, s-a desfășurat,
pentru al șaselea an consecutiv, „Noaptea
cărților deschise”, o inițiativă de încura-
jare a lecturii promovată de Editura Litera.
Organizat de această dată în Piața Sf. Anton,
un frumos exemplu de spațiu urban ce și-a
recăpătat farmecul în urma reamenajării,
Lectură: poezie peruană
evenimentul i-a adus laolaltă, la ceas de
seară caldă de primăvară, pe bucureștenii
iubitori de carte, de citit, dar și dornici de
a-și împărtăși bucuria cu ceilalți. Atmosfera
a fost destinsă și plăcută, cu oameni care își
așteptau rândul pentru a
oferi o carte veche și a lua în
schimb una nouă, după care
puteau să mai zăbovească
în spațiul denumit Magic
Lybrary, imaginat ca o bibli-
otecă deschisă, cu o sume-
denie de titluri interesante
de răsfoit. O altă noutate a
acestei ediții a fost faptul că
s-a întins pe o perioadă mai
lungă, de aproape trei zile,
și a adăugat în program o
serie de lecturi publice și
dezbateri cu scriitori și citi-
tori deopotrivă, precum și
ateliere dedicate celor mici.
Povestea de viață,
ca rol principal
Piesa de teatru „Sfaturile Melaniei – de
la Nistru până la Dunăre”, un monolog de
Irina Nechit, dramaturg român contem-
poran din Chișinău, realizată în premieră de
Radio România Cultural și Teatrul Național
Radiofonic, a avut prima audiție cu public
joi, 26 aprilie, la un hotel din București. În
rolul principal cu actrița Rodica Mandache,
piesa a fost jucată mai întâi pe scena
teatrului „Mihai Eminescu” din Chișinău
și a obținut premiul întâi la Concursul de
teatru din Republica Moldova în 2017.
De această dată, piesa a fost adaptată
radiofonic de Magda Duțu, producătoare
de teatru radiofonic și atent cunoscă-
toare a scenei românești, a cărei voce este
menită parcă să întregească portretele
unor peisaje la care publicul atribuie câte
un chip. Cu acest prilej, Rodica Mandache
își îmbogățește galeria de personaje femi-
nine interpretate – eroine din marele război
cu numele de viață dintr-un timp care s-a
suprapus peste viețile noastre cu un întreg
cortegiu de samavolnicii: Elisabeta Rizea
(legenda noastră din anii obsedantului
deceniu), Aniţa Nandriș (din deportările
comuniste siberiene), Melania (din râpa
troienită a unui sat din Moldova de dincolo
de Prut). Regia artistică este semnată de
Petru Hadârcă, director al Teatrului Nați-
onal din Chișinău, de altfel și un colaborator
mai vechi al teatrului. Să nu uităm de regia
muzicală, pentru care Patricia Prundea
deține o știință să se transpună în cânt
chiar și atunci când surâsul simte lacrima
aproape. Orchestrația, prin muzică origi-
nală, interpretare vocală și instrumentală,
îi aparține lui Valentin Boghean. Nu trebuie
ignorată nici munca celor abia cunoscuți
care au contribuit la desăvârșirea întregului,
fără de care spectacolul „Pasărea măiastră
radiofonică” n-ar ști nici de cânt, nici de
zbor. Îi numim cu gratitudine: Florin Bădic
(regia de montaj), Milica Creiniceanu (regia
de studio), ing. Mirela Georgescu (regia
tehnică), Costin Manoliu (redactor) și, din
nou, Magda Duţu (coordonator de proiect).
Melania este o femeie bătrână, uitată de
timpul „domn de vază, pungaș de seamă și
hoțoman de soi” care depăna pentru noi,
publicul auditor, frânturi din viața ei peste
care a trecut un război. Timp de patru ani,
războiul mondial i l-a răpit de lângă ea pe
bărbatul care o făcuse mireasă și i l-a trimis
Spațiul de lectură
În aceeași zi de Sf. Gheorghe a început și
Săptămâna Cervantes, organizată de insti-
tutul ce poartă numele creatorului lui Don
Quijote, nemuritor roman din care s-a citit
neîntrerupt preț de câteva ore în prima zi
a săptămânii. Și pentru că spiritul scriito-
rului spaniol dăinuie în limba sa, chiar și pe
alte meridiane, ziua de joi, 26 aprilie, a fost
dedicată poeziei hispanice provenind din
Peru, cu ocazia lansării volumului bilingv
„25 de poeţi peruani. O panoramă a poeziei
peruane”, apărut recent la Editura Diacritic,
Timișoara, o selecție alcătuită de Amba-
sada Republicii Peru în România, în tradu-
cerea Ilincăi Ilian. Pentru a ne convinge de
frumusețea și universalitatea limbajului
poetic, actorii Iulia Lumânare și Alexandru
Beteringhe au citit atât în română, cât și
„Lysistrata”
înapoi bolnav, firav și iubitor de votcă. Cu
fiecare amintire relatată, bătrâna pare că se
amuză pe seama relelor îndurate, din care
trage câte o învățătură pe care vrea să o și
transmită.
Sfaturile Melaniei sunt deprinse din
lupta cu viața și sunt adresate celor tineri
și celor mai de multă vreme tineri, aducând
înțelepciune de la Nistru până la Dunăre și
mai departe, până la Marea Neagră, oceanul
planetar și până dincolo de vămile văzdu-
hului, la infinitul dintr-un suflet de om care
își înscrie trecerea când simte că va veni o
vreme când trage linie și face socoteala. Ea
locuiește singură într-o casă dintr-un sat
aproape pustiu, cum sunt mai toate satele
românești din decembrie ’89, părăsită, dar
nu uitată de copiii ei plecați în lume pentru
pâinea cea de toate zilele.
Melania, femeia care împăiază păsări
pentru micul ei muzeu cu de toate – război
de țesut, suveici, mosoare, fuscel, vârtel-
niță, furcă, fus etc. –, vorbește de greută-
țile vieții sale cu seninătatea cu care un
copil repetă un basm auzit de la mama lui
înainte de culcare, basm în care el este când
Făt-Frumos, când Prâslea cel Voinic, dar
niciodată Zmeul sau Împăratul Roșu.
Piesa Irinei Nechit reprezintă un omagiu
adus sufletului românesc și limbii române
păstrată de un popor năpăstuit peste care
s-au abătut toate vânturile istoriei, o limbă
curată, cu multe diminutive, de parcă ar fi
un prunc sfânt pe care mama ar vrea să-l
ocrotească de asprimea imperativelor urii,
o limbă ca o pajiște de floare în care se
mai ivește câte o buruiană de alte graiuri.
Melania o spune mai simplu, amuzându-se
chiar: „Clasa I am făcut-o timp de trei ani”.
Întreg monologul Melaniei este o colecție
de sfaturi pe care ar vrea să le dea tinerilor,
unul dintre ele fiind: „Faceți ceva cu viața
voastră, nu dați vina pe vremuri cum c-ar fi
strâmbe!”.
Prezentă la această audiție, autoarea,
Irina Nechit, s-a bucurat de premiul primit
pentru opera dramaturgică al cărei subiect
i-a fost sugerat de un interviu luat unei
femei care era meșteră la împăiat păsări.
Operă care capătă în această transpu-
nere o valoare de document istoric și o
lecție de viață.
Paula ROMANESCU
în spaniolă poeme semnate de cunoscuții
César Vallejo și Blanca Varela, precum și de
alți autori pe care avem acum ocazia să îi
descoperim.
Nu am fi putut vorbi despre cărți fără
să amintim și de genul dramatic. Astfel că
am încheiat săptămâna la Teatrul Nați-
onal București, care a găzduit pe scena sălii
Studio prima din cele două reprezentații ale
comediei lui Aristofan, „Lysistrata”, susți-
nută de trupa de teatru a Asociației Cultu-
rale Grecești din Romania – NOSTOS și
organizată sub egida Ambasadei Republicii
Elene la București. Jucată în neogreacă, dar
cu traducere în română, piesa ne-a arătat
că unele situații se tot repetă de-a lungul
istoriei, căci natura umană este aceeași, dar
și că există adevăruri care sfidează trecerea
timpului, rămânând în permanență de
actualitate, și că soluțiile simple pot fi de
multe ori salvatoare. Muzicalitatea limbii
grecești, umorul contextelor create, satira
fină a autorului și entuziasmul actorilor de
pe scenă au stârnit hohote de râs și multe
aplauze la final. Dar subiectul legat de
conflictele armate, de ambițiile conducăto-
rilor, de neliniștea și temerile celor rămași
acasă, de lipsa de apreciere a femeilor în
societate ne-a pus cu siguranță pe gânduri,
fiind surprinzător cum și astăzi, la douăzeci
și cinci de secole distanță, toate acestea
continuă să fie actuale.
Dr. Raluca BULEA
Două pelicule românești în competiția
TIFF 2018
Doar o săptămână ne mai desparte
până la startul celei de a 17-a ediții a TIFF
– Transilvania International Film Festival.
Festivalul debutează vineri, 25 mai, ediția
din acest an anunțându-se a fi una plină de
surprize.
În competiția oficială, filmul româ-
nesc este prezent cu două pelicule: „Nu mă
atinge-mă”, regizat de Adina Pintilie, care a
primit deja Ursul de Aur și premiul pentru
debut, ambele la festivalul de film de la Berlin
Mihai Chirilov, Tudor Giurgiu și Cristian Hordilă
de anul acesta, și „Charleston”, în regia lui actoricesc francez, de data aceasta prin
Andrei Crețulescu, care a avut premiera actrița Fanny Ardant. Ne este cunoscută
mondială la festivalul de la Locarno.
Prezența celor două pelicule românești în
competiție este oarecum surprinzătoare –
2017 nu a fost un an strălucit pentru filmul
românesc. În competiția „din care nu lipsesc
abordările originale, propunerile radicale,
conflictele pe muchie de cuțit, umorul
negru și emoția pură” – după cum declara
Mihai Chirilov, directorul artistic al festiva-
lului – au intrat și „Viața și nimic altceva”
(Spania, regia Antonio Mendez Esparza,
un film distins cu Premiul FIPRESCI la San
Sebastian), „Iarna trădării” (Danemarca/
Islanda, regia Hlynur Pálmason), „Eșafodaj”
(Israel, regia Matan Yair), „Moștenitoa-
rele” (Paraguay, regia Marcelo Martinessi,
film distins cu Premiul FIPRESCI, Premiul
Alfred Bauer și un Urs de Argint pentru din pelicule precum „Femeia de alături” (cu
interpretare feminină la festivalul de film Gérard Depardieu), „De-ar veni duminica!”,
de la Berlin), „Ancora și speranța” (Spania, „Pédale douce” (pentru care a primit în 1997
regia Carlos Marques – Marcet), „Căsătoria” premiul Cesar pentru cea mai bună actriță),
(Kosovo, regia Blerta Zequiri), „Vinovatul” „8 femei”, „Ridicule”, „Callas Forever”,
(Danemarca, regia Gustav Moller, Premiul „Nathalie”, „Colonel Chabert” sau „The
publicului la Sundance), „Casa” (Iran, regia Seventh Chamber” (care a avut-o în distri-
Asghar Yousefinejad), „Izbiți de soartă” buție pe Maia Morgenstern).
SCENA CA O LUME
Operații pe texte clasice
Cehov și Shakespeare au fost și au rămas
stâlpii de susținere ai teatrelor dintot-
deauna. În teatru, când se întâmplă să nu
se găsească imediat o piesă cât de cât bună,
bunișoară, onorabilă, ca să se completeze
repertoriul, să se dea de lucrul actorilor,
atunci, vorba lui nenea Iancu Caragiale,
apelezi la Cehov sau la Shakespeare și scapi
cu fața curată. Dacă piesele respectivilor
s-au jucat, s-au tocat până la epuizare,
atunci iei fragmente din ele, ca de exemplu
episodul Pyramus și Thisbe din „Visul unei
nopți de vară” sau câteva povestiri din schi-
Sursa: news.ro
țele ori nuvelele lui Cehov. Cu câteva adău-
giri, cu câteva replici, se poate face în așa
fel încât personajele sau povestea respec-
tivă să aibă aceeași temă, să se potrivească
într-o anumită măsură. Poți schimba chiar
titlul și, gata, ai dres busuiocul. Teatrul va
avea o nouă premieră, actorii vor avea cu
ce să-și ocupe timpul și nu vor mai putea
critica managementul defectuos pe la
colțuri, prin ziare sau în crâșme. Publicul
va fi, de asemenea, mulțumit, datorită atât
talentului celor care joacă, al actorilor, cât
mai ales cronicarilor ocazionali, stipen-
diați din fonduri fixe, care vor ridica în
slăvi toată... afacerea, găsindu-i conotații
ascunse, chiar absurde, cum este la modă
acum, salutând cu trâmbițe și tromboane
excelenta inițiativă. Pe vremuri, asemenea
„operațiuni” se numeau „localizări” și erau
denunțate drastic, cu ironie amară,
de I. L. Caragiale. să-i urez noului director al Teatrului Odeon
Fugarii este un astfel de spectacol, o
premieră a teatrului Odeon. Noua lucrare a
regizorului Alexandru Dabija este realizată
„pe spatele” a șapte povestiri ale lui Cehov
(Rusia, regia Anna Kruglova) și „Mila”
(Grecia, regia Babis Makridis). Filmele vor
fi jurizate de Dagur Kari (regizor islandez),
Stephane Foenkinos (director francez
de casting, regizor, scenarist), Rebecca
Lenkiewicz (dramaturg britanic, scenarist)
și Vlad Ivanov (actor, România), cel de-al
cincilea membru al juriului urmând să fie
confirmat în zilele următoare.
Pe lângă secțiunile tradiționale (din care
amintim Umbre, Zilele Filmului Românesc,
Fără limite, 10 pentru Film,
infiniTIFF, EducaTIFF,
Lună Plină, Suspecți de
serviciu, Film Food, Focus,
sau Weekend la Castel),
TIFF 2018 introduce în
premieră Shockproof Film
Festival din Cehia, cu filme
excentrice și proiecții
șocante.
Anul trecut, TIFF i-a
acordat Trofeul pentru
întreaga carieră actorului
Alain Delon, iar anul acesta
rămânem tot în spațiul
Fanny Ardant
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 20 u 18 mai 2018 15
despre femei, dragoste, viață, fericire și
nefericire, plictiseală, băutură, prietenie, cu
concursul excelenților actori Pavel Bartoș,
Ioan Batinaș, Marius Damian, Alexandru
Papadopol, Mihai Smarandache, Ruxandra
Maniu (cu vorbe), Dorina Lazăr (fără vorbe)
și al minunatei actrițe Alina Berzunțeanu
(despre talentul căreia am mai scris). Toți,
laolaltă, umplu scena cu întruchipările
fizice ale unor personaje care vorbesc,
sporovăiesc, tăifăsuiesc, chiar glumesc
macabru, încercând să-și alunge plictiseala,
timp de două ore, dându-și silința să ne
transpună într-o lume de mult dispărută,
apusă, o lume în care nu apăruseră televizi-
unea, telefonul mobil, discotecile și în care
oamenii se distrau jucând Șubac, lecturând,
consumând absint sau... dragoste.
S-ar putea obiecta că, până la urmă, asta
e materia primă a tuturor pieselor lui Cehov,
uitându-se faptul că acolo există totuși
puternice conflicte subterane. În final, nu
pot decât să apreciez adecvatele costume ale
creatoarei Cezarina Iulia Popescu, precum și
ingeniosul decor al cunoscutului scenograf
Helmut Stürmer (un colaborator asiduu și
permanent al teatrelor din România), care
a creat, cu aplombu-i cunoscut, câteva
spații de joc insolite. Vreau să felicit toată
echipa de interpreți care s-a angajat într-o
acțiune destul de hazardată și sunt foarte
curios cum va reacționa publicul plătitor la
o asemenea experiență. Doresc, totodată,
o stagiune plină de succese autentice.
Candid STOICA
Fanny Ardant a debutat în regie cu
„Cenușă și sânge” (2009), film inclus în
selecția oficială la Cannes. Filmul a fost
turnat aproape integral în România, din
distribuție făcând parte și actorii români
Olga Tudorache, Ion Besoiu, Răzvan Vasi-
lescu și Tudor Istodor. Al doilea film regizat
de Fanny Ardant, prezentat și el la TIFF 2018,
este „Divanul lui Stalin” (2016), cu Gérard
Depardieu în rolul dictatorului sovietic. Un
alt film de văzut la TIFF anul acesta este
„Lola Pater” (regia Nadir Moknèche, 2017),
în care Fanny Ardant interpretează cu
dezinvoltură rolul unui transsexual care se
reconciliază cu fiul său.
Între proiecțiile speciale din cadrul TIFF
2018 stă „Foxtrot” (Israel, regia Samuel
Maoz), film care va deschide festivalul la 25
mai, o peliculă greu de digerat, care a creat
multe animozități, oficialii refuzând inclu-
derea ei pe lista filmelor care reprezintă
Israelul la Oscar anul acesta. O altă proiecție
specială este cea a documentarului „Maria
by Callas” regizat de Tom Wolf, cu imagini
rare din arhiva personală a divei, film condi-
mentat cu povești intime relatate chiar de
marea soprană. Și tot aici intră pelicule
precum „Povești în mișcare” (un documentar
filmat în India, România,
Coreea și Irak, în regia lui Rob
Fruchtman), „Pădurea spân-
zuraților” (regia Liviu Ciulei;
film distins cu Premiul pentru
regie la Cannes), „Ați văzut
filmul meu?” (regia Paul Anton
Smith), „Dincolo de nisipuri”
(1974; regia Radu Gabrea) și
mult așteptatul „Moromeții 2”
(regia Stere Gulea).
Printre invitații de seamă
ai festivalului îi amintesc doar
pe: Fanny Ardant, Gérard
Depardieu, regizorul londonez
Paul Anton Smith, Márta
Mészáros, actorul francez
Jean-Marc Barr, regizorii Hafsteinn Gunnar
Sigurdsson, Samuel Maoz, Dan Nuțu, Anna
Széles, Irina Gărdescu, Dorotheea Petre,
Șerban Pavlu, Ana Ularu și organistul
francez Samuel Liégeon.
Demostene ȘOFRON
16 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 20 u 18 mai 2018
Protocoale în obstetrică și momentele ecografiei
în sarcină
Tehnologia medicală disponibilă în prezent oferă viitorilor părinţi posibilitatea să
depisteze, încă din primul trimestru de sarcină, dacă este ceva în neregulă cu fătul.
Screeningul ecografic se numără printre cele mai importante analize care trebuie realizate
în timpul sarcinii. În perioada 16 – 17 mai 2018, la București, va avea loc al VI-lea Congres
al Societății de Ultrasonografie în Obstetrică și Ginecologie, unde vor fi prezenți atât
lectori din străinătate, cât și din România. Prof. dr. Radu Vlădăreanu, președintele
congresului, ne-a explicat unele aspecte privind investigațiile prenatale, dar și legătura
fătului cu mama.
– Când și cu ce scop se face ecografia în
sarcină?
– Ecografia în sarcină se face ori de
câte ori este necesar. Consultația oricărei
gravide necesită și ecografie. Este obli-
gatoriu ca acest ecograf să existe în orice
unitate medicală care oferă asistență gravi-
delor. Ecografia în sarcină este utilă pentru a
indica mărimea fătului și starea sa de bine și
poate fi făcută oricând pe parcursul sarcinii.
Separat de ecografiile uzuale, există așa-nu-
mitele ecografii de screening morfologic,
care se realizează la sfârșitul trimestrului I
de sarcină, adică în intervalul 11–14 săptă-
mâni, și screeningul de trimestrul II, care se
face undeva la 18–22 de săptămâni.
– Ce rol are ecografia în screeningul pentru
depistarea precoce a anomaliilor fetale?
– Screeningul de trimestrul I are un rol
foarte important, pentru că ne arată morfo-
logia embrionului și ne putem da seama
dacă aspectele importante în dezvoltarea
fătului sunt în stare bună sau nu. Separat
de această monitorizare a anatomiei,
ținem cont de markerii de screening pentru
anomalii cromozomiale. Așadar, unele
patologii pot fi depistate încă din primul
trimestru.
– În cazul ecografiei morfologice de
prim trimestru, cum gestionează medicul și
viitoarea mamă granița fină dintre detecție și
supradiagnosticarea anomaliilor?
– Din punctul meu de vedere, în trimes-
trul I nu este posibilă o supradiagnosticare
a anomaliilor. De multe ori, fiind vorba de
dimensiuni atât de mici, în acel moment
nu se observă foarte bine malformațiile
cardiace, de exemplu, imaginile fiind greu
de obținut și de interpretat. Se poate vedea
însă lipsa anumitor organe. Acest aspect
MEDIC ÎN ROMÂNIA
Comunicarea între medic
și pacient este importantă în
toate specialitățile clinice.
Dialogul care se inițiază
între medic și pacientul său
trebuie să fie unul deschis,
bazat pe încredere. În cazul
medicului pediatru, este
esențial ca acesta să inspire
încredere atât copilului, cât
și părinților acestuia. Despre
aceste aspecte am discutat cu
dr. Bozai Damaris, medic
specialist în pediatrie.
– Ce v-a determinat să alegeți această
specialitate?
– Din punctul meu de vedere, alegerea
unei meserii reprezintă una dintre cele
mai importante decizii din viață. Cred că
ne naștem cu înclinația naturală de a face
anumite lucruri, iar pe parcursul anilor de
studiu acestea prind contur. În mod sigur nu
am ales această specialitate pentru că ar fi
mai ușoară față de cele destinate adultului.
Am fost atrasă dintotdeauna de sinceritatea
și de energia copiilor și de faptul că ei nu
își falsifică niciodată simptomele, nu e ceva
psihosomatic, ca și cum ar fi mai mult o
acuză psihică pe care ei o transpun în planul
corpului. Pe de altă parte, pediatria este o
specialitate vastă, care îți dă oricând posibi-
litatea să te supraspecializezi.
– Profesați atât în sistemul privat de sănă-
tate, cât și în cel de stat. Care sunt diferențele
din punctul de vedere al dotărilor și al meto-
delor de lucru?
– Lucrul în echipă este un avantaj foarte
mare într-un spital de stat. De exemplu,
pentru a ajunge la un diagnostic rapid pe
durata spitalizării pacientului se mobili-
zează o întreagă echipă. Din fericire, am
ocazia să activez într-un spital de stat care
este bine dotat, unitatea de primiri urgențe
fiind echipată la standarde europene. Este
o plăcere să lucrezi în astfel de condiții. În
sistemul de stat, prioritare sunt vizitele în
secție și mai apoi consultațiile. Sistemul
privat permite o monitorizare mai bună a
evoluției bolii. Un exemplu care vine în spri-
jinul acestei afirmații este cazul unui sugar
cu bronșiolită. Este o boală care nu necesită
neapărat internarea și atunci îmi permite
să pot trata pacientul de la distanță, dar să
îl chem periodic la consultații. Dar sunt și
situații în care pacientul vine și pleacă și
Interviu cu prof. dr. Radu Vlădăreanu
poate fi monitorizat mult mai bine în
trimestrul II de sarcină.
– Dacă sunt identificate anumite anomalii
congenitale minore, cum este consiliată
viitoarea mamă?
– Trebuie să constatăm exact ce fel
de anomalie minoră avem în vedere și de
aici se pornește pe mai multe direcții de
consiliere. Depinde și de conștiința medi-
cului ca femeia să primească o consiliere
cât mai potrivită. Sunt medici care pentru
orice anomalie încurajează viitoarea mamă
să facă avort, lucru care, din punctul meu
de vedere, nu este etic și acceptabil pentru
bunele practici medicale. Dar sunt și medici
care recomandă variante operatorii postna-
tale. Repet, contează să știm exact despre ce
fel de anomalie este vorba.
– Cum vă explicați eșecul vaccinării
anti-HPV? De ce sunt sceptice femeile în
privința acestui vaccin?
– Vaccinul anti-HPV reprezintă o armă
extrem de utilă, dar pe termen lung. Nu
este un vaccin al cărui beneficiu se observă
imediat, în următoarea lună sau în urmă-
torul an, ci mai târziu în viață. Or, tot ce are
o plajă atât de îndelungată nu reprezintă
interes pentru populația din țara noastră.
Din păcate, nici politic, această vaccinare
nu dovedește interes.
– Care este abordarea medicală în cazul
unei paciente care a pierdut mai multe sarcini
și cum este ea consiliată?
– Cel mai important aspect este identifi-
carea cauzei pierderii sarcinilor. Pot fi cauze
genetice sau care țin de mediul socio-eco-
nomic, totul depinde de la caz la caz. Odată
stabilită cauza, se pornește pe un plan și o
abordare medicală.
Abordarea micului pacient
IInterviu cu dr. Bozai Damaris
atunci încerci să faci rapid un
profil al diagnosticului. De
asemenea, în sistemul privat
se pune accentul pe prevenție,
în vreme ce la stat te axezi pe
boala cu care s-a prezentat
copilul și nu ai prea mult
timp la dispoziție. Cât despre
venituri, există diferențe,
dar acestea sunt justificate
de cele mai multe ori de
volumul de muncă și de
responsabilități.
– Ce sfaturi aveți pentru
studenții mediciniști care optează pentru
această specialitate?
– Îi sfătuiesc să facă această alegere
dacă iubesc copiii, pentru că este o meserie
pe care o faci de dragul pacientului. Să fie
conștienți de alegerea lor, pentru că pedi-
atria este o specialitate cu un spectru larg
de afecțiuni, trebuie să fie pregătiți pentru
provocarea de a cuprinde toate cunoștințele
necesare. Consider că un alt factor impor-
tant îl reprezintă comunicarea. Dialogul este
foarte important în relația fiecărui medic cu
pacientul, iar primul interlocutor al tău, ca
pediatru, este copilul și apoi părinții aces-
tuia, răbdarea fiind un factor esențial.
– Știu cei mici să descrie simptomele unei
afecțiuni?
– În general, de la vârsta de patru ani
încep să descrie foarte bine situația și e o
plăcere să port discuții de acest fel cu ei, nu
cu părinții.
– Ce deosebește un copil bolnav de un
adult bolnav?
– Așa cum spuneam, cei mici sunt întot-
deauna sinceri. Dar părintele trebuie să
aibă încredere în medicul pediatru pentru
a ajunge la un dialog deschis. De cele mai
multe ori, copilul bolnav este însoțit de
un părinte anxios și atunci, prin felul de
a aborda lucrurile, medicul trebuie să
câștige încrederea părintelui. Un alt aspect
important este rezultatul: cu un tratament
potrivit, ameliorarea este rapidă la cei mici,
în cel mult câteva zile se văd deja rezultate.
– Care sunt cele mai frecvente afecțiuni
cu care se prezintă pacienții la cabinetul
dumneavoastră?
– În mare parte vorbim despre boli diges-
tive și despre bolile respiratorii de sezon,
cum ar fi gastroenterocolite, rinofaringite,
pneumonii, dar și despre bolile eruptive ale
copilăriei.
– Ce precauții speciale se iau în cazul unei
sarcini postneoplazie?
– Depinde foarte mult de tipul neopla-
ziei, de ce fel de intervenție chirurgicală s-a
practicat, dar și de alte tratamente luate
pentru tratarea sa. De exemplu, se ține
cont în ce măsură chimioterapia reușește
să conserve funcția ovariană. De regulă, se
acordă un interval de timp între momentul
vindecării cancerului și conceperea unei
sarcini. Dacă nu sunt luate măsuri înainte,
multe dintre terapiile antineoplazice afec-
tează fertilitatea. Modalitățile moderne
constau inclusiv în conservarea ovocitelor
femeii care urmează o astfel de terapie.
– Ce aspecte imagistice și ∕sau morfo-
logice se iau în calcul când o mamă care a
născut prin cezariană vrea să încerce ulterior
o naștere vaginală?
– Se are în vedere o bună examinare a
cazului. Intervalul de timp dintre cezariană
și nașterea vaginală este foarte important.
Depinde foarte mult și de starea biologică a
femeii, de nutriție și de multe alte aspecte.
Evoluția ultimei perioade a sarcinii și cica-
tricea după cezariană sunt doi factori foarte
importanți. În general se poate face naștere
vaginală după cezariană, dar necesită o
atenție mult mai mare din partea medicului,
situația putând oricând să degenereze.
– Care este protocolul de management în
cazul ruperii premature a membranelor?
– Cum gestionați cazurile mai deosebite?
Vă amintiți vreunul?
– Au fost și cazuri mai deosebite. Am
avut copii care s-au prezentat la debutul
unei patologii cronice, spre exemplu sugari
cu alergie la proteina laptelui. Este o situ-
ație destul de dificilă, ce necesită încrederea
totală a părintelui, care este foarte speriat.
Aici nu mai vorbim de rezultate imediate,
se intervine mai întâi prin scoaterea prote-
inei din alimentația mamei și a copilului.
De multe ori se recomandă renunțarea la
alăptat și trecerea la o formulă specială de
lapte praf. Asta creează o situație dificilă,
pentru că puține mame înțeleg. Consider că
felul în care este abordat părintele joacă un
rol important în cabinetul pediatric.
– Cum sunt abordați părinții în cazul unui
diagnostic greu de acceptat?
– Medicul trebuie întotdeauna să fie cu
un pas înaintea părintelui, să poată prezice
reacția acestuia, pentru a ști cum să se
plieze și cum să inițieze dialogul. Părintele
stabilește o comunicare mai bună cu pedi-
atrul dacă vede în acesta implicare și opti-
mism. O veste poate fi dată în foarte multe
moduri, depinde de doctor cum alege să-și
câștige încrederea. Și aici intervine minusul
în această meserie, faptul că te implici și pui
suflet în cazuri.
– Sunt copii care refuză tratamentul? Cum
se gestionează aceste situații?
– Da, sunt! Soluții se găsesc, de exemplu,
pentru cei care nu acceptă un tratament per
os există varianta supozitoarelor. Sunt copii
care nu acceptă siropurile și atunci acestea
pot fi adăugate la un fel de mâncare sau la
ceai – recurgem și la variante creative. În
pediatrie, comunicarea cu micii pacienți
presupune adesea strategii ce implică jocuri
și alte activități cu caracter ludic.
– Ce vârstă a avut cel mai tânăr pacient pe
care l-ați îngrijit?
– Cel mai tânăr pacient pe care l-am
avut în grijă avea cinci zile. E interesant să
vezi cum intră pe ușă un pacient de cinci
zile și apoi unul de 17 ani.
– Ce obiceiuri ale părinților pot fi nocive
pentru copii?
– Încă din timpul sarcinii, fătul este
expus unor obiceiuri periculoase. Obice-
iurile alimentare reprezintă un aspect ce
trebuie subliniat. Alimentația este esențială
pentru dezvoltare în primele o mie de zile
din viața unui copil și atunci părinții trebuie
să acorde o atenție sporită acesteia. Fumatul
face parte și el din categoria obiceiurilor
– Subiectul este unul foarte amplu și
sunt multe aspecte de discutat aici. Depinde
foarte mult de momentul ruperii membra-
nelor sau dacă sunt asociate contracțiilor.
– Care sunt cele mai comune tratamente
– chirurgicale și nonchirurgicale – ce pot fi
administrate în prezent fătului?
– Sunt situații în care fătul prezintă
anumite malformații care, persistând în
viața intrauterină, afectează funcția unor
organe, cum ar fi acumulările lichidiene în
pelvisul renal, astfel pierzându-se funcția
renală. Aici se intervine prin drenajul
acumulării lichidiene în lichidul amniotic.
Există și situația sarcinii gemelare, în care
cei doi feți sunt într-o competiție pentru
sângele placentei. Atunci există așa-nu-
mitul sindrom transfuzor-transfuzat, în
care ambii feți sunt în pericol, fiind într-o
anastomoză pentru această placentă unică.
Intervenția chirurgicală constă în terapia
laser, care urmărește circulația dintre cei
doi feți.
– Anul acesta, al VI-lea Congres al Socie-
tății de Ultrasonografie în Obstetrică și Gine-
cologie se va desfășura alături de alte două
evenimente importante pentru medicina
perinatală: a XIV-a Conferință a Academiei
Internaționale de Medicină Perinatală și al
XXXIV-lea Congres Internațional „Fătul ca
pacient”. Care vor fi principalele puncte de
interes ale acestor manifestări?
– De această dată, tradiționalul congres
găzduiește aceste două mari evenimente,
ceea ce este o misiune aparte. Este prima
dată când Congresului Societății de Ultraso-
nografie în Obstetrică și Ginecologie îi sunt
asociate două mari manifestări anuale.
Dorim să aducem în fața participanților
teme care să trezească interesul comuni-
tății specialiștilor, iar principalele subiecte
vor fi: cordul fetal, anomaliile scheletale,
anomaliile genito-urinare fetale, ecografia
tumorii genito-mamare etc. Vor participa
lectori din Suedia, Germania, Grecia, Rusia
și din România: dr. Mărioara Boia, dr. Iuliana
Ceaușu, dr. Dimitrie Pelinescu Onciul.
Bianca PÂNZARU
nocive, infecțiile respiratorii recurente ale
copilului pot fi urmare a fumatului pasiv. În
categoria obiceiurilor periculoase intră și
refuzul vaccinării.
– Aveți cazuri de părinți care refuză să își
vaccineze copilul? De ce nu sunt aceștia de
acord cu vaccinul?
– Este foarte greu să convingi un părinte
că vaccinarea este spre binele copilului
său, dacă acesta crede deja contrariul. Sunt
părinți care nu respectă nici schema nați-
onală de vaccinare și aici este o problemă,
pentru că nu poți refuza asistența medicală
unui copil bolnav de bolile care ar fi putut
fi prevenite prin vaccinare. În astfel de
cazuri nu trebuie să aduci acuze părintelui,
pentru că așa se închide orice mijloc de
comunicare.
– Ce ar putea să facă mai mult medicii în
acest sens?
– Cred că ar trebui să se pună accentul pe
campaniile provaccinare în care să intervină
medici care au ceva de spus. Din punctul
meu de vedere, părinții au mai multă încre-
dere într-o afirmație dacă aceasta este
făcută de un medic cu experiență. Cred că
profesioniștii din sănătate ar putea contra-
balansa toate opiniile antivaccinare vehicu-
late în spațiul on-line.
– Cum colaborați cu colegii din alte
specialități?
– În sistemul de stat, colaborarea este
mult mai facilă și rapidă, echipa interdis-
ciplinară se sincronizează și acționează, în
timp ce la privat, pentru toți ceilalți medici,
îți trebuie programări.
– În ce măsură participați la cursuri de
formare, instruire?
– Există cursuri postuniversitare care ne
ajută să aducem permanent îmbunătățiri
actului medical. De asemenea, încerc să fiu
prezentă cât mai mult la diferite congrese.
Un medic are mereu de învățat câte ceva.
– Tot mai mulți medici aleg să plece
din țară. Dumneavoastră de ce ați ales să
rămâneți?
– Sunt de părere că generația tânără
poate să facă o schimbare în sistemul
medical din România. Cu siguranță cei
care pleacă au diverse nemulțumiri, fie
legate de venituri, fie de sistem, dar cred
că nu ar trebui să uităm că meseria este
doar un aspect al vieții. Împlinirea pe plan
profesional nu trebuie să devină o prioritate
obsesivă.
Bianca URSU
MEDICINA ALTFEL
ÎNTRE GHILIMELE
Deși este, probabil, ocupat până peste cap
cu probleme foarte serioase, admirabilul
„doctor smurd” greșește sărind să ridice
batista unei dudui care face pe anarhista
în chestiunea vaccinurilor. Tot ce avea
de spus doctorul nostru ar fi fost să o
trimită pe această zeflemistă să își ia
BAC-ul, dacă nu îl are, să facă Facultatea
de medicină, rezidențiatul în sănătate
publică și medicină de familie și câteva
specializări graduale în microbiologie.
De-abia apoi să discute cu ea. Ar fi
recomandabil ca frenetica mondenă să
facă și doctoratul, eventual în același
timp cu ilustrul medic, dacă acesta nu va
mai avea, până atunci, nimic împotriva
doctoratului. (M. G. C.)
Un studiu realizat recent arată că bărbații
care depun mult efort fizic la locul de
muncă prezintă un risc cu 18% mai mare
de a muri înainte de vreme, comparativ
cu colegii lor mai sedentari. Același lucru
nu este valabil însă și pentru femei. Asta
da dovadă că așa-numitul sex slab nu
este chiar atât de slab. (C. G.)
Sistemul sanitar românesc are o nouă
și mare problemă: prim-ministrul
Viorica Dăncilă se gândește să adopte o
ordonanță de urgență pentru corectarea
salarizării personalului medical. Dacă
la prima vedere acest lucru pare doar
grav, el devine de-a dreptul critic dacă ne
gândim la rezultatele calculelor pe care
Olguța Vasilescu le-ar putea face apelând
la cine mai știe ce formulă inovatoare de
matematică pură. Și, apropo, ordonanța
intră în vigoare de anul acesta sau
așteptăm până în „20–20”, cum se spune
la Bruxelles? (D. E. M.)
Opiniile despre actul original prin care
un savant australian a hotărât să renunțe
la viață la o vârstă aproape matusalemică
se pot grupa în două categorii aparent
neopozabile. În prima ar fi cei care
apreciază că omul a fost un temerar ori
un stupid, iar în cealaltă, care susțin că
cel mai bine ar judeca cei care ajung,
și ei, cel puțin la vârsta de 104 ani.
Să sperăm că vom fi din ce în ce mai
mulți. (M. G. C.)
Ministrul sănătății se ia la trântă cu
șpaga din spitale și deocamdată... pierde
setul. Recent, Sorina Pintea a recunoscut
că n-a rezolvat problema șpăgii,
deoarece oamenilor le-a intrat în sânge
să meargă la medic cu plicul. Potrivit
acesteia, schimbarea trebuie să vină de la
cetățeanul de rând, care trebuie să scape
de vechile metehne. E adevărat că orice
învăț are dezvăț, dar oare atașamentul
românilor față de „datini” poate concepe
o asemenea schimbare? (C. G.)
Pe o străduță din centru, aproape de casa
lui Delavrancea și a lui Brătescu-Voinești,
o echipă venită să „desființeze” un frasin
uscat (mai mult decât centenar), înalt de
vreo 30 de metri, promite „riveranilor”
că în două zile îl „pun jos”.Un muncitor,
plasat la înălțime, feliază tacticos
coroana venerabilului arbore, iar altul,
aflat la sol, asigură perimetrul și spune
că a fost și în Spania, unde s-a ocupat tot
cu așa ceva. Tânărul „hidalgo” precizează
însă că pe acolo, în oraș, arborii nu
sunt lăsați „de capul lor”, cineva se
ocupă de sănătatea lor și de fasonarea
coronamentului. Se pare că ibericii au
mai multă grijă de copaci decât românii.
Probabil că și de cetățeni. (M. G. C.)
Primăvara, întreaga natură se trezește
la viață, dar, odată cu ea, și alergiile.
Susținătorii produselor naturiste
strigă sus și tare că anumite efecte ale
alergiilor, precum strănutul sau curgerea
nasului, pot fi „tămăduite” cu ceai de
urzică și... usturoi. Ce-i drept, un ceai
fierbinte este bine-venit oricând, ba chiar
este benefic, dar ce facem cu usturoiul?
Poate s-au gândit că puternicul miros
le-ar alunga de lângă noi... cu purtător cu
tot. (C. G.)