Săptămânal profesional, social
și cultural al personalului
Nr. 21 (1478), anul XXX, 25 mai 2018 l 12 pagini – 4 lei
Plicul care amână moartea
„Șpaga”, acest flagel care continuă să
cotropească buzunarele doctorilor, în ciuda
creșterilor salariale, este o boală cu trans-
mitere hematogenă. Parafrazând discursul
actualului ministru al sănătății, „e în
sângele românilor” să se dea la buzunar.
Plicul continuă, astfel, ca și alte infecții
dobândite în timpul spitalizării, să facă
victime. Și de data asta, spre deosebire de
nosocomiale, nu e culpa personalului, cât
educația pacientului. Pacientul, săracul de
el, care are o pornire altruistă, o profundă
apreciere pentru doctor, preot, dascăl
et țetera, încât nu pleacă de acasă fără o
atenție, fără un ciubuc, fără un ceva să-i
mulțumească medicului.
Plățile informale fac, de vreo zece ani
încoace, obiectul unor analize riguroase,
unele accesibile și birocratului. În lectura
unor astfel de studii, fie că vorbim de cohorte
generoase, fie că ne uităm la metaanalize
multinaționale, câteva adevăruri empirice
se desprind. Am să le revizuiesc aici, fără
pretenția vreunei citații.
Principala motivație, în cazul plăților
informale (sau „plăți de recunoștință”,
cum le-a numit, pe vremuri, economistul
maghiar János Kornai), este captarea aten-
ției privilegiate a doctorului. Ortul invocă
dorința bolnavului de-a fi privit cu sporită
atenție. E o năzuință psihologică și doar
unul dintre motivele pentru care există o
diferență între șpagă, respectiv plăți infor-
male, anume că cele din urmă apelează la
poziția particulară de viață a celui care oferă
ceva, înainte de-a cere ceva. Cine dă șpagă
caută profit, celălalt vrea atenție. În spatele
unei atare nevoi se află milenii de exercițiu
EMCD aprilie – iunie 2018
ritual unde, fie că te duceai la șaman, la
vindecător, la baba cu ghiocul sau la felcerul
recomandat, ți se spunea că există un preț.
Prețul nu era neapărat în bani, cât în bunuri,
iar bunurile nu aveau neapărat valoare,
cât simbol. Această rămășiță, acest reces
apendicular cultural multimilenar, explică
o bună parte din diversitatea întâlnită în
plățile informale.
Și nu doar că explică diversitate, dar
trimite către o a doua observație, aceea
că mai degrabă persoanele cu standard
socio-economic scăzut și nivel redus
de educație favorizează practica. Pare
contraintuitiv, ai zice că pe măsură ce ai
mai mulți bani vei investi mai mulți, încât
să ai nu doar spor de atenție, dar – posibil
– maxim de atenție, eventual una nețărmu-
rită. În fapt, sunt mai degrabă săracii, neșco-
liții, „oamenii simpli” care fac rapel la uzul
invocației, iar asta pentru că, într-o bună
măsură, exercițiul actului medical e profund
misterios pentru ei și, drept urmare, ce e
vizibil din el e doar funcția interesului. Dai
doctorului, doctorul dă („își dă”) interes.
Succesul, aici, nu e o funcție a simplei
constatări că omul e doctor, deci abilitat să
facă ce face. Succesul, aici, e dat de intenția
conștiinței. Nu găsești vreo maliție în
corolar, anume că cei care nu dau au parte
de dezinteres sau chiar de obidă, medical.
Nu, fapt este că prezența schimbului sacru
de bunuri cimentează relația.
Unde se întâmplă toate aceste lucruri?
Că doar nu se întâmplă nici în sărăcie, nici
în sălbăticie. Se întâmplă în spital, un loc
profund traumatizant pentru oameni. Dar
nu orice fel de spital. Se întâmplă, studiile
medical din România
au relevat, într-un spital aflat la intersecția
dintre comunitatea sănătoasă moral și
perversiunea ei prin corupție, prin violarea
unor reguli sociale și inversarea lor. Anume
că adevărații tirani sunt paznicii spitalului,
brancardierii, registratoarele, infirmierele,
asistentele. Toți beneficiază de o proiecție
cvasipsihotică a viitorului pacient sau a
familiei lui, regresată psihologic, întoarsă
în primitivism, la omul căruia-i transpiră
palmele în fața bolii și-a morții. Cum că
drumul e prea lung până la doctor. Cum că
până la Dumnezeu te mănâncă sfinții. Cum
că (doar) banii amână moartea un pic. E o
corupție generalizată a arboretului ierarhic
al valorilor, funcțiilor, parcursului acestui
labirint care permite mocnitei economii
să prospere.
Finalmente, și trebuie spus, plata infor-
mală, „plicul”, nu se suprapune decât parțial
peste întreprinderile private care au căpătat
pondere în România în spitale de stat,
private în sensul că practică tarife, copu-
lează pe marginea bunăvoinței statului și
de multe ori chiar descarcă în băierile spita-
lului anumite venituri. Inclusiv doamna
ministru ar trebui să știe, este unul dintre
aceia care a stimulat, pe vremea când era
manager la Baia Mare, „suplimentarea”
veniturilor medicilor din spital prin plată
transparentă, concurențială a serviciilor
prestate de dânșii „după program”. Nimic
imoral aici, poate un pic amoral, să punem
în apoziție pe aceia care își fiscalizează,
respectiv nu-și fiscalizează, aceste venituri.
Aici nu mai vorbim de „plăți informale”, ci
de evaziune fiscală într-un ecosistem pseu-
do-formalist. Din nou, nu șpăgi.
10 credite
EMC
pag. 7
Șpagă – sau mită, cașcaval, comision, Șanse de supraviețuire
bănuț, peșcheș – e acea sumă oarecare de
bani care, de obicei, unge roțile unui sistem pag. 2
corupt în axa lui administrativă. E birul
pe care îl percep portăreii macrocosmului
sanitar, că vorbim de manageri, directori,
Homeopatia: fără efecte
directorași, consilieri, traficanți de influență
sau decidență, în limbaj popular libărci,
asupra sănătății pag. 3
căpușe, ignobile târâtoare. Ignobilele târâ-
toare, ca și gândacii, cresc la umbra umezelii Testamentul unui român
propovăduite de alte vegetale cambriene,
ferigi de partid, îmbârligători de combinații pag. 4
și combinatori de afaceri, ceea ce am numit
„corbii capitalismului”. Corbii capitalis-
mului n-au jurat niciodată nimic nimănui,
Cine suflă în pânzele
dar și-au dorit tare, tare mult, să „mănâncă”
și gura lor o pâine. Nu că nu știu doctori care
pacienților? pag. 4
nu s-au hibridizat in-situ pe astfel de plăci
Petri, dar – potrivit studiilor – masa lor în De la psihosomatica
ponderea totală a plăților informale este sub
5%. E negru pe alb. E statistică. clasică la medicina
Drept urmare, lăsați pacienții în boiul
lor și ocupați-vă cumsecade de ce-aveți în
biopsihosocială pag. 5
curte, anume supremația buruienilor. Că
pacienții, odată înlesniți spre un mai bun Principii în administrarea
acces la servicii sau instruiți despre cum să
respecte sacralitatea actului medical, vor oxigenoterapiei pag. 6
găsi alte mijloace de a-și arăta recunoștința.
Ai mei, spre exemplu, fac plăcinte. Motiv
pentru care, iată, mă autodenunț. Accept Istoria europeană,
plăcinte (îndeosebi cu mere) de la pacienți,
dar am primit și cu altfel de fructe. Pe care,
între trecut și actualitate
ce să vezi, le-am împărțit și cu alți colegi.
Pentru că omului i-e drag să dea. Problema
pag. 11
nu e că dă. Problema e că este vilificat încât
să pară mai puțin morbid că, stârv pe stârv, Antropologie, naționalism
cresc grași necrofagii sănătății. Și nu-i mai
stârpește odată Dumnezeu. și o istorie care nu se predă
Dr. Gabriel DIACONU în școli pag. 12
2 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 21 u 25 mai 2018 ACTUALITATEA
INTERNAȚIONALE
VIAȚA MEDICALĂ
publicație săptămânală Xenobioticele și terapiile
fondator țintite în bolile cronice Șanse de supraviețuire
dr. MIHAIL MIHAILIDE

EDITOR
Săptămâna trecută, la Palatul Parla-
mentului, a avut loc cea de-a treia ediție a
ment. Externarea ar trebui făcută doar atunci
când medicul stabilește că pacientul este în
M embrii Societății europene de cardi- afectate și continuând cu persoanele care au
ologie (ESC) au făcut apel la auto- avut contact cu victimele virusului.
ritățile locale, cerând permisiunea să efec- Vaccinul experimental nu este încă
Conferinței naționale „Impactul xenobioti- afara oricărui pericol, nu atunci când acesta
tueze procedura de trombectomie mecanică aprobat, dar și-a dovedit eficacitatea în
celor asupra sănătății populației – Toxici- din urmă solicită externarea.
în cazul pacienților cu AVC ischemic acut. În prevenirea infecției cu Zaire ebolavirus în mai
tatea și siguranța pacientului”. Între temele O altă temă abordată a fost cea referi-
prezent, în Europa, trombectomia mecanică multe studii clinice și în cazul unor epidemii
dezbătute s-au numărat: politici și strategii toare la siguranța utilizării valproatului la
poate fi efectuată doar de neurologi inter- în Guinea și Sierra Leone. Din acest motiv,
în promovarea siguranței xenobioticelor, femeile însărcinate și la cele cu potențial
fertil. Dr. Roxana Stroe, șefa Serviciului de venționiști, însă reprezentanții cardiologilor este nevoie de consimțământul informat și
rolul unității de terapie intensivă în mana-
farmacovigilență și management al riscului la atrag atenția că multe zone se confruntă
gementul intoxicației cu pesticide, terapia
țintită ca rezultat al cercetărilor din domeniul ANMDM, a prezentat o serie de recomandări cu o lipsă acută de astfel de specialiști.
REDACȚIA imunologiei și al imunoterapiei. privind interzicerea folosirii medicamentului Chiar și în țările unde numărul neuro-
Conferința a fost deschisă de conf. dr. în timpul sarcinii. Datele existente arată că logilor intervenționiști raportat la
director editorial numărul de locuitori este cel mai mare
Carolina Negrei, medic specialist medicină expunerea intrauterină la această substanță
dr. AUREL F. MARIN internă și reumatologie, care a făcut un istoric se asociază cu un risc crescut de tulburări – Germania, Olanda și Cehia –, specia-
al evoluției xenobioticelor. În continuare, de dezvoltare neurologică și fizică, proporția liștii existenți pot trata doar o treime din
redactor șef interimar numărul cazurilor înregistrate de AVC
Anca Crupariu, farmacist primar, șefa Depar- copiilor expuși fiind de 15–16%. De asemenea,
DAN DUMITRU MIHALACHE tamentului de politici și strategii al Agenției specialiștii recomandă restricționarea acestui ischemic acut, arată comunicatul oficial
Naționale a Medicamentului și Dispozitivelor tratament în cazul femeilor cu potențial fertil al ESC, dat publicității vineri, 25 mai. În
redactori sau al adolescentelor, substanța putând fi alte țări, mai puțin de 1% din numărul
Medicale (ANMDM), și dr. Mirela Nedelescu,
dr. ROXANA DUMITRIU, de la Institutul Național de Sănătate Publică, utilizată doar atunci când tratamentele alter- pacienților cu AVC beneficiază de trata-
MONICA GEORGESCU, au abordat două teme legislative privind native nu dau rezultate. ment de revascularizare.
Domeniul oncologic a ocupat și el un „Există unități de cardiologie inter-
dr. OTILIA RADU, implementarea în România a legislației UE în Primul lot din vaccinul experimental a ajuns luni în Congo
domeniul farmaceutic, respectiv riscurile de loc important în cadrul conferinței. Conf. vențională în toate țările din Europa, de
BIANCA URSU pe continentele americane și în majoritatea explicit al tuturor persoanelor cărora le este
contaminare a suplimentelor alimentare. dr. Andreea Arsene a vorbit despre terapia
colaboratori permanenți Dr. Tatiana Onisei, de la Institutul pentru țintită ca rezultat al cercetărilor din domeniul țărilor din lume. Echipamentul necesar efec- administrat, evoluția acestora fiind urmă-
Bioresurse Alimentare, a vorbit despre regle- imunologiei şi al imunoterapiei. Ea a explicat tuării procedurii de trombectomie mecanică rită pe o perioadă mai îndelungată. Repre-
dr. RALUCA BULEA, dr. MIHAI G. CĂLIN,
mentările și impactul comercializării supli- că, în prezent, se încearcă descoperirea unor e disponibil; lipsesc specialiștii care să efec- zentanții OMS au declarat că vaccinurile ar
prof. dr. RADU-SEPTIMIU CÂMPIAN, tueze această procedură. Această problemă putea reprezenta o schimbare de paradigmă
mentelor alimentare. Ea a atras atenția resurse terapeutice care să țintească meca-
dr. MONICA-EMILIA CHIRILĂ, C. CIOSU, nismele celulare sau sub-celulare implicate în poate fi rezolvată prin instruirea cardiolo- în lupta cu boala care a omorât peste 11.300
asupra faptului că, anual, pe piață intră
prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA, circa 1.500 de produse de acest gen și nu patologia afecțiunilor neoplazice, acest lucru gilor în această tehnică”, a declarat prof. dr. de oameni în Africa de Vest între 2013 și 2016,
dr. RICHARD CONSTANTINESCU, toate sunt conforme. Potrivit acesteia, inter- fiind posibil datorită avansului tehnologic. Petr Widimsky, președintele Consiliului de însă vaccinarea nu este singura măsură luată
dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU, netul este „campionul absolut” în ceea ce Viitorul cel mai apropiat este reprezentat de stroke al ESC. Consiliul propune ca perioada de OMS pentru a limita răspândirea epidemiei
dr. GABRIEL DIACONU, privește comercializarea produselor necon- imunoterapie, tratamentul fiind bine tolerat de training în cazul cardiologilor intervențio- din Congo. Celelalte măsuri includ depistarea
prof. dr. DAN L. DUMITRAȘCU, forme. Referitor la compoziția lor, dr. Tatiana de organism, fără efectele adverse specifice niști să fie restrânsă de la doi ani la trei luni, precoce a cazurilor noi și a contactelor celor
ADRIAN GHEORGHE, dr. RADU GOLOGAN, Onisei a menționat că suplimentele alimen- chimioterapiei, a adăugat conf. dr. Andreea argumentând că aceștia dețin deja competen- infectați, izolarea cazurilor suspecte, testarea
tare conțin doar 14–15% vitamine și mine- Arsene. Mai mult de atât, sub 10% din acești țele practice necesare, angioplastiile și proce- rapidă de laborator, controlul răspândirii
prof. dr. GABRIEL M. GURMAN,
rale, restul fiind plante medicinale și alte pacienți prezintă reacții adverse. Alte meto- durile de stentare fiind considerate de rutină epidemiei în unitățile sanitare și mobilizarea
dr. NICOLAE-IORDACHE IORDACHE, în această specializare. „Avem dovezi că, după membrilor comunității.
substanțe. În acest context, ea a subliniat că dologii de imunoterapie la care vorbitoarea a
dr. MARTIN S. MARTIN, ALEXANDRA MIHAI, făcut referire sunt transferul de celule adop- o scurtă perioadă de instruire, cardiologii
produsele cele mai problematice din punctul
prof. dr. FLORIN MIHĂLȚAN, IFTIMIE NESFÂNTU,
dr. CĂTĂLINA PANAITESCU,
de vedere al compoziției sunt cele pentru
slăbit și pentru potență. Făcând o trecere în
tive și vaccinurile antineoplazice. În comple-
tare, dr. Vlad Voiculescu (Spitalul Universitar
intervenționiști obțin aceleași rezultate în
tratamentul AVC ischemic acut ca neurologii C urtea Federală de Justiție din
Germania a decretat că berea nu poate
dr. VIOREL PĂTRAȘCU, acad. CONSTANTIN POPA, revistă a diferențelor de abordare în acest de Urgență Elias) a menționat că, statistic, intervenționiști”, a mai declarat Widimsky, fi promovată în reclame ca fiind „sănătoasă”
prof. dr. MIRCEA-IOAN POPA, domeniu în România și în Uniunea Euro- imunoterapia crește cu 20–25% șansele de menționând că autoritățile fiecărei țări euro- sau „nutritivă”, asta după ce un grup care
PAULA ROMANESCU, CANDID STOICA, peană, specialista a afirmat că în țara noastră supraviețuire ale bolnavilor de cancer. pene pot decide dacă vor permite sau nu acest activează pentru drepturile pacienților a
A urmat un istoric al descoperirilor tera- lucru. dat în judecată un producător local de bere.
dr. VLAD STROESCU, DEMOSTENE ȘOFRON, ar fi nevoie de o organizare unitară a contro-
Berăria Clemens Härle din sudul Germaniei
dr. MARIUS I. UNGUREANU, lului suplimentelor alimentare. peutice în patologia oncologică, expus de
dr. SORINA VASILE, dr. FLORINA VÎRNĂ,
conf. dr. CORNELIU ZEANA
Cea de-a doua sesiune a fost deschisă de
dr. Rodica Ciolacu, medic primar medicină de
urgență, care a vorbit despre rolul unității de
conf. dr. Cornelia Nițipir. Ea a precizat că
rata descoperirilor a luat avânt începând cu
anii ’70–’80, iar rezultatele au crescut expo-
A dministrarea unui vaccin experi- a fost acuzată că folosește în reclamele sale
mental împotriva virusului Ebola a un termen care implică faptul că berea ar
început luni în Republica Democrată Congo, avea efecte benefice asupra sănătății, fiind
terapie intensivă în managementul intoxica- nențial. Potrivit acesteia, după anul 2011 a în încercarea de a stopa răspândirea epide- un aliment complet și nutritiv, relatează The
tehnoredactare
ției cu pesticide. Ea a menționat că, pentru a început seria de descoperiri în cadrul imuno- miei care a debutat la începutul lunii mai. La Guardian.
GINA MANCIU se pune în evidență intoxicația cu pesticide terapiei. Ele au schimbat istoria naturală a bilanțul publicat de Organizația mondială a Termenul folosit de producătorul local
sau de alt tip, este necesară existența unor unor cancere despre care se știa că, metasta- sănătății (OMS) în data de 21 mai, 58 de cazuri de peste o sută de ani – bekoemmlich –
corectură
date de anamneză, însă acest pas nu este zate, nu au un prognostic mai mare de câteva de febră hemoragică fuseseră confirmate, înseamnă gustos, dar și nutritiv, sănătos. În
PAULA ROTARU întotdeauna ușor de realizat, deoarece prea luni. Printre acestea ar fi cancerul pulmonar dintre care 27 de decese (o rată a mortalității urma procesului intentat, instanțele supe-
puține spitale din România au laboratoare și cel de vezică urinară. Conf. dr. Cornelia de 47%). Trei dintre cazurile confirmate au rioare din Germania au hotărât că, deși în
SECRETARIAT toxicologice. Potrivit acesteia, în București se Nițipir a explicat că ultima aprobare istorică fost din rândul personalului sanitar mobilizat compoziția berii intră mai multe vitamine și
găsesc astfel de dotări doar la Spitalul Clinic a unei terapii de acest gen a avut loc anul la fața locului. minerale, alcoolul este dăunător sănătății, iar
trecut. Este vorba despre „CAR-T”, terapie implicația unor efecte benefice pentru sănă-
DANIELA RADU, de Urgență Floreasca și la Spitalul Clinic Producătorul vaccinului experimental
BERTA ALEXE de Urgență pentru Copii „Grigore Alexan- care a intrat pe piață după efectuarea unui rVSVΔG-ZEBOV a oferit OMS 8.640 de doze, tate nu poate fi făcută în cazul unor băuturi
drescu”. Ea a subliniat că, dacă o persoană se studiu clinic pe 101 pacienți. dintre care 7.540 au fost trimise în Republica care conțin mai mult de 1,2% alcool. În 2012,
prezintă la medic la mai mult de șase ore de la În încheierea conferinței, dr. Aurelian Democrată Congo. Dintre acestea, 540 vor același cuvânt a fost interzis de Curtea fede-
MARKETING-PUBLICITATE  ingestia unei substanțe toxice, riscul de deces Anghelescu, vicepreședintele Societății ajunge în Mbandaka, primul centru urban rală a Uniunii Europene în cazul publicității
crește exponențial, insistând asupra impor- Române de Neuroreabilitare, a prezentat în care au fost confirmate cazuri de febră la vin în urma unui caz similar. Germania
MARIANA MINEA tanței ca pacientul să fie considerat încă de cazul „Puzzle” de xenobiotice incriminate în hemoragică. Alte 8.000 de doze sunt aștep- este unul dintre cei mai mari consumatori și
la început cu risc crescut de agravare. Ulte- patogeneza accidentului vascular cerebral tate în zilele următoare, arată un comunicat producători de bere din lume. Mărturie stă
FINANCIAR-CONTABILITATE  rior, dr. Rodica Ciolacu a făcut o trecere în la un tânăr cu tabagism și consum cronic oficial al OMS. Campania de vaccinare va fi festivalul Oktoberfest din München, închinat
revistă a gestionării acestor cazuri, spunând de canabis, purtător al unei variante cere- implementată într-o strategie folosită ante- berii și renumit pe plan internațional, unde se
ALINA PANAITE, că după internare persoana ar trebui admisă bro-vasculare asimptomatice. rior în cazul epidemiei din 2015 din Guinea – beau anual milioane de litri de bere.
la Secția de terapie intensivă, deoarece are vaccinul va fi oferit persoanelor la risc maxim,
MARIA STEMATE,
nevoie de monitorizare continuă și trata- Cristina GHIOCA începând cu personalul medical din zonele Monica GEORGESCU
TATIANA ICHIMESCU
PROMO
adresa:
Green Gate,
bd. Tudor Vladimirescu nr. 22, etaj 11,
Vaccinarea
sector 5, București
telefon: 021.315.61.09;
în cancerul de col uterin
fax: 021.315.69.80; Universitatea Antwerp din Belgia și Socie- Prof. dr. Nower Brewer (Carolina de
tatea Română de Microbiologie au organizat, Nord) a prezentat un studiu prin care au fost
publicitate: 0729.729.737
pentru prima dată în România, o sesiune de identificate principalele motive pentru care
e-mail: redactia@viata-medicala.ro dezbateri privind nevoia implicării profesio- părinții refuză vaccinul: nu sunt suficient
website: www.viata-medicala.ro niștilor din domeniul medical în implemen- de informați, nu îl consideră sigur și nici
tarea programelor de vaccinare împotriva necesar. Profesorul Brewer încurajează cola-
ISSN 1220-5354 bolilor provocate de virusul HPV. Derulată pe borarea cu părinții care se opun vaccinării.
parcursul a două zile (15 și 16 mai), reuniunea Emmilie Dierckx și Fien De Laet, studente la
Tiparul executat de RINGIER PRINT a fost dedicată luptei împotriva cancerului de medicină, au realizat un studiu prin care au
col uterin, boală provocată de virusul HPV. În
Chitila Logistic Park; tel.: 0729.729.269 sondat opiniile colegilor studenți din Europa.
fiecare an, în țara noastră, aproximativ 4.000 Studiul a reliefat faptul că 70% din subiecți
de femei primesc acest diagnostic, cancerul
au răspuns corect la întrebările referitoare
ABONAMENTE de col uterin fiind a doua cauză de mortalitate
la prevenția cancerului cervical, iar jumătate
în rândul femeilor.
În perioada 1–20 a fiecărei luni, la toate oficiile din ei știu că această afecțiune se transmite
Experții din domeniul medical militează
poștale din țară, se pot încheia abo­na­mente la „Viața prin contact sexual. Pe de altă parte, 24% din
pentru implementarea unui program național
medicală” până la sfârșitul anului 2018. În Catalogul de de imunizare a fetelor cu vârsta cuprinsă între subiecți nu consideră vaccinul ca fiind sigur.
presă al Poștei Române, „Viața medicală” figurează la 11 și 14 ani cu scopul de a preveni această Printre lectorii străini prezenți la confe-
nr. 19078. Abonamentele se pot încheia și direct în boală. O altă prioritate pentru România ar rință s-au numărat: Xavier Bosch (coordo-
redacție, pe toată durata lunii, pentru o perioadă de 1, 3, fi un program de screening populațional al nator al Programului de cercetare a epide-
6 sau 12 luni. cancerului de col uterin și testarea pentru miologiei în cancer – Institutul catalan de
Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați infecțiile cu tipurile oncogene de HPV. oncologie), Alex Vorsters (Universitatea din
astfel: Reprezentanții Consiliului internațional Antwerp), Pierre van Damme (președintele
– membrii Colegiului Medicilor din România – de prevenire și control al infecțiilor cu HPV Institutului pentru vaccinuri și boli infecți-
5 ore de EMC; au prezentat metodele și rezultatele favo- oase, Universitatea din Antwerp).
– membrii Colegiului Medicilor Den­tiști din rabile ale programelor naționale care func- Cea de-a doua zi a fost dedicată conclu-
România – 5 ore de EMC; ționează deja în alte state. Spre exemplu, în ziilor sesiunii de dezbateri din cadrul Consi-
– membrii Colegiului Farmaciștilor din Bulgaria există un program național încă din liului internațional de prevenire și control al
România – 10 ore de EFC; 2012, care prevede organizarea periodică de infecțiilor cu HPV. Prin recomandările exper-
– membrii OBBCSSR – 7 credite FPC; întâlniri cu părinții fetelor de 12–13 ani prin ților internaționali, fundamentate știin-
– membrii OAMGMAMR – 5 ore de EMC. care aceștia sunt informați despre beneficiile țific, se dorește introducerea unui program
Detalii la tel: 021.315.60.60, de luni până vineri, vaccinării HPV. În Scoția, un astfel de program în România care să sprijine lupta împotriva
orele 9–15, sau prin funcționează de 18 ani și prevede sesiuni infecțiilor cu HPV. Eficiența vaccinării este
e-mail: abonamente@viata-medicala.ro special organizate prin care școlile sunt vizi- dovedită prin studii. Ea reduce prevalența
tate de echipe specializate în vaccinare și infecțiilor cu tulpini HPV. În Australia se
imunizare care să îi informeze atât pe elevi, preconizează eradicarea cazurilor de cancer
Conducerea săptămânalului
cât și pe părinții lor. Facultatea de medicină de col uterin. România a fost reprezen-
„Viața medicală” respectă opiniile titularilor
și farmacie din cadrul Universității Antwerp tată de Sorina Pintea, ministrul sănătății,
de rubrică (persoane fizice sau juridice),
are în programul de studii disciplina de vacci-
ale colaboratorilor ocazionali de dr. Cristian Grasu, dr. Adriana Pistol,
nologie, cursuri etapizate la care studenții
și ale redactorilor săi, prof. dr. Alexandru Rafila, dr. Radu
pot înțelege de ce este importantă vaccinarea
chiar dacă nu întotdeauna și le însușește, Vlădăreanu și alții.
sau cum se realizează ea. Totodată, ei își pot
câtă vreme acestea sunt argumentate evalua, alături de profesori, rezultatele obți-
și exprimate într-un limbaj decent. nute în cadrul cursurilor. Bianca URSU

SPECIAL
La începutul lunii mai, patru senatori din Uniunea Salvați România (USR) –
George-Edward Dircă, Mihai Goţiu, Florina Presadă și Adrian Wiener – au depus
la Parlament o propunere de modificare a Legii sănătății prin includerea unor
specificații clare pentru medicamentele homeopate. Propunerea urmărește
inscripționarea următoarei atenționări, cu majuscule și în format îngroșat,
pe ambalajul și în prospectul produselor: „Acest produs nu are efecte asupra
sănătății”. În plus, include o atenționare specială în timpul publicității televizate
pentru remediile homeopate, care ar trebui să conțină următoarea avertizare
scrisă și sonoră: „Acesta este un produs homeopat neatestat medical, fără efecte
dovedite asupra sănătății”.
Ce nu știu consumatorii...
și medicii care prescriu
homeopate
Senatorii USR doresc ca toți pacienții
consumatori de medicamente homeopate
să fie corect informați în legătură cu efec-
tele acestor produse – sau, mai degrabă, cu
lipsa efectelor. Toate materialele informa-
tive despre produsele homeopate ar trebui
să conțină avertismentul despre inexis-
tența efectelor acestora asupra sănătății.
(www.critical-thinking.org.uk)
La un prim contact vizual cu produsul,
avertismentul trebuie să fie evident încă
de la parcurgerea informațiilor sintetice.
Ar trebui inclus și în prospectul medi-
camentului, „în prim-planul atenției
pacientului”, după cum spun cei care au
inițiat propunerea.
Expunerea de motive anexată propu-
nerii de modificare a Legii sănătății invocă
faptul că procedeul de diluție a medicamen-
telor homeopate sărăcește soluția rezultată
chiar și de ultima moleculă de substanță
activă, astfel încât medicamentul nu mai
are nicio acțiune farmacologică, imunolo-
gică sau metabolică cuantificabilă și niciun
efect de tratare sau prevenire a bolilor la
om. „[...] [H]omeopatia are la bază o «filo-
sofie medicală» preștiințifică, chiar mistică,
dezvoltată de Samuel Hahnemann în 1796.
Aceasta presupune că, prin diluții succesive
ale substanței active inițiale, [...] este reți-
nută esența magică (sau energia vitală) a
substanței [...] și boala se va vindeca. În fapt,
substanța activă în urma diluției este nedo-
zabilă și este imposibil a determina vreo
concentrație plasmatică [...]”, argumentează
în propunerea lor senatorii USR.
Patologia umană este spiritualizată
în practica homeopată, iar tratamentele
și mijloacele homeopate de combatere
a bolilor respectă aceeași mistificare a
dezechilibrelor fiziologice. În acest context,
expunerea de motive pentru propunerea
legislativă pune homeopatia pe același nivel
cu frenologia (studierea variațiilor morfo-
logice exterioare ale cutiei craniene pentru
identificarea unor aspecte ale funcției creie-
rului), vitalismul (curent care explică viața
prin prezența în organism a unui principiu
imaterial), teoria umorală a bolilor (potrivit
căreia organismul uman era format din
patru fluide – bilă neagră, bilă galbenă,
sânge și flegmă), mesmerismul (tratament
bazat pe forțele naturale invizibile pe care
le are orice ființă vie).
Repertoriile homeopate sunt „cărți care
conțin corelații empirice între simptome și
substanțe active cum sunt cuarțul, cochiliile
de scoică, acetatul de zinc sau ciuperca tibe-
tană portocalie”, potrivit expunerii sena-
torilor USR, și sunt folosite pentru a alege
substanțele care urmează să fie diluate de
zeci de mii de ori, până la dispariția mole-
culelor active. Interesantă din punct de
vedere logic este credința homeopată că,
pe măsură ce o substanță se diluează de
mai multe ori, ea va avea un efect mai mare
asupra remedierii stării de sănătate. Această
teorie nu doar contrazice frapant logica
elementară, ci oferă și o dovadă clară asupra
„mecanismelor” mistice (nu chimice și nici
măcar fizice) ale acestor medicamente.
Homeopatia: fără efecte asupra sănătății
De aceea, sunt imposibil de realizat studii
științifice asupra mecanismelor de acțiune
ale medicamentelor homeopate, care nu
se pot doza sau cuantifica, pentru că nu
există. Ele sunt însă folosite cu scopul de
a inversa mecanisme biochimice și fiziopa-
tologice reale care afectează homeostazia
organismului uman.
Despre acțiunea medicamentelor home-
opate l-am întrebat pe prof. dr. Ostin C.
Mungiu, fost profesor de farmacologie
la Universitatea de Medicină și Farmacie
„Grigore T. Popa” din Iași și fondatorul
disciplinei de algeziologie la aceeași univer-
sitate. „Homeopații pleacă de la ideea că nu
au de-a face cu boli, că fiecare pacient este
unic și are alte caracteristici. Așa că bolnavii
cu aceleași simptome primesc tratamente
diferite, după cum consideră homeopatul
care îi examinează. Și atunci nu poți să
faci loturi, experimente clinice, dublu orb.
Nu poți face nimic pentru a verifica aceste
tratamente. În plus, procesul de fabricare a
homeopatelor este suspect. Principiul este
că substanța se diluează până la o concen-
trație echivalentă cu patru picături în
Oceanul Atlantic. În plus, homeopații spun
că importantă este nu substanța, ci agitarea
ei. Dacă agiți molecula foarte bine, ea își
imprimă amprenta pe moleculele de apă,
care nu sunt așezate simplu una lângă alta,
ci grupate într-un fel de piramide numite
«clatrate», iar apa învață să fie terapeutică
în urma acestui proces”, explică farmaco-
logul ieșean.
Este oficial: homeopatia
este echivalentă cu placebo
Cei patru senatori USR invocă, în expu-
nerea de motive pentru schimbarea Legii
sănătății, și metaanaliza a 1.800 de studii,
publicată în 2015 de Consiliul național
australian pentru sănătate și cercetare
medicală, care nu a găsit niciun studiu de
calitate, cu un design acceptabil și cu sufi-
cient de mulți participanți, care să arate
că medicamentele homeopate acționează
mai bine decât placebo sau că pot trata
anumite boli. Și raportul Comisiei pentru
știință și tehnologie din Marea Britanie este
menționat, concluzionând, în urma studi-
ilor analizate, că nu există nicio dovadă că
produsele homeopate au un efect mai bun
decât placebo. Marea Britanie nu a mai
permis prescrierea compensată a medica-
mentelor homeopate, începând cu 1 decem-
brie 2017, motivând că ar reprezenta o „folo-
sire inadecvată a fondurilor din sănătate”.
Alte argumente ale propunerii USR sunt
decizia Agenției de reglementare a bunu-
rilor de consum din SUA pentru inscripțio-
narea atenționării pe toate produsele home-
opate că nu există dovezi care să susțină
vreun efect al produselor, precum și aten-
ționarea Colegiului american de toxicologie
medicală că produsele homeopate pot avea
efecte dăunătoare asupra sănătății inclusiv
prin întârzierea administrării terapiilor
convenționale. Cum altfel în afară de întâr-
zierea tratării adecvate? Cu siguranță prin
cantitatea de zahăr conținut, care, adăugat
la dieta zilnică ce include oricum glucide și
zaharuri și consumat în exces, duce în timp
la apariția rezistenței la insulină și a diabe-
tului zaharat de tip II.
Și Consiliul științific consultativ al
Academiilor Europene (EASAC), care include
Academia Română, a comunicat în decem-
brie 2017 că homeopatia nu este plauzibilă
și nu are consistență în cadrul științific
general acceptat. Din acest motiv, EASAC
acceptă faptul că efectul placebo ar putea
apărea în unele tratamente homeopate,
dar nu consideră că există dovezi suficiente
care să susțină că homeopatia are un efect
mai mare decât placebo. „Avem aproape un
consens în lumea medicală asupra acestui
fapt [că homeopatia nu are efecte de tratare
a bolilor]”, a declarat dr. Adrian Wiener,
medic primar medicină internă, unul dintre
inițiatorii propunerii de schimbare a Legii
sănătății, pentru HotNews.
Pentru „Viața medicală”, dr. Adrian
Wiener a arătat că propunerea pentru modi-
ficarea Legii sănătății cu specificații clare
privind tratamentele homeopate a apărut
în urma ultimelor rapoarte ale Consiliului
național australian pentru sănătate și cerce-
tare, ale Serviciului național de sănătate din
Marea Britanie, ale Agenției de reglementare
a bunurilor de consum din SUA și ale Consi-
liului științific consultativ al Academiilor
Europene. Toate acestea au concluzionat
că nu există vreo dovadă că medicamentele
homeopate au efecte benefice asupra sănă-
tății sau pot vindeca unele boli, dar există
dovezi că pot întârzia administrarea terapiei
convenționale, având astfel un efect nefa-
vorabil asupra bolii. În România, de multe
ori, pacientul are acces cu dificultate la un
tratament corect, spune medicul arădean,
românii fiind, în plus, mai susceptibili la a
crede informații nesusținute științific. „La
noi, o ciudățenie este că homeopatele nu au
același regim de punere pe piață ca medica-
mentele normale. Nu trebuie să facă dovada
eficacității clinice.” Și în restul Europei este
la fel, dar reglementările ar trebui să se
schimbe în acest sens, spune senatorul USR.
Adrian Wiener reamintește că medicina este
o știință bazată pe dovezi și că nu ar trebui
să existe tratamente nedovedite științific.
Homeopatia este o zonă gri a medicinei
și nu ar trebui promovată de medici și de
universitățile de medicină, cu toate că unele
oferă cursuri opționale de homeopatie.
Homeopatia și erorile
de logică
De unde provine succesul de marketing
al homeopatiei? Marele avantaj al home-
opatiei, invocat de toți susținătorii săi,
este acela că medicamentele homeopate
nu provoacă reacții adverse ale substanței
active (întrucât nu conțin substanță
activă), spre deosebire de medicamentele
uzuale, care vin la pachet cu o serie de
efecte, altele decât cele terapeutice. Cum
ar putea un medicament fără vreo moleculă
de substanță activă să provoace reacțiile
adverse ale substanței respective este însă
greu de imaginat. Mai mult, susținătorii
homeopatiei spun că medicamentele home-
opate provoacă doar reacțiile dorite, bene-
fice pentru organismul uman, contracarând
mecanismele biochimice și fiziopatologice
ale unei boli.
În explicațiile homeopaților sunt invo-
cate teorii mai noi (dar nu mai credibile),
cum este cea despre memoria apei, dar
acestea nu sunt fundamentate științific.
Teoria despre memoria apei îi aparține lui
Jacques Benveniste, un imunolog francez
conform căruia moleculele de apă ar avea
o anumită memorie care ar păstra infor-
mația substanței active cu care au intrat,
la un moment dat, în contact. Benveniste
a „demonstrat” această teorie printr-un
articol publicat în una dintre cele mai presti-
gioase reviste științifice – Nature. Articolul
era viciat de la început, studiul concret al
fenomenului descris neexistând în reali-
tate. Redactorul-șef al revistei Nature, John
Maddox, a cerut refacerea experimentului
sub supervizarea sa, demontând astfel ideea
lui Benveniste, dar direcția „științifică” pe
care a luat-o homeopatia nu a mai putut fi
înfrânată. Este, totuși, destul de dificil de
trecut cu vederea simpla realitate că teoria
despre memoria apei implică faptul că apa
de la robinet ne-ar putea otrăvi fără a fi
necesară o cantitate prea mare.
Amploarea pe care a luat-o practica
homeopată după includerea homeopatiei
pe lista științelor a făcut ca tocmai această
practicare a pseudoștiinței să se autosus-
țină, prohomeopații invocând folosirea pe
scară largă a medicamentelor homeopate ca
argument pentru acceptarea homeopatiei.
Această eroare de logică se numește argu-
mentum ad populum (sau apelul la majori-
tate) și concluzionează că o afirmație este
adevărată doar pentru că multă lume crede
că este adevărată.
Cum te acaparează
disonanța cognitivă
Ce anume i-a făcut pe oameni să aibă
încredere în homeopatie de-a lungul
timpului? Teoria lui Hahnemann a eliminat
din start efectele adverse ale medicamen-
telor homeopate, făcând aceste soluții (în
realitate, apă chioară) mult mai atractive
pentru oamenii de rând, cărora le este
greu să își asume riscurile unui tratament
eficient. Hahnemann a reușit să elimine
efectele adverse ale medicamentelor home-
opate tocmai prin eliminarea oricărei mole-
cule de substanță activă. Homeopatele sunt
diluate într-un raport de 1/50.000 (o parte
de soluție la 50.000 de părți de solvent) la
fiecare treaptă de diluție, putând fi efectuate
sute de trepte succesive, până la dispariția
moleculelor de substanță activă.
Procesul diluției este unul chiar
complicat și necesită multă atenție și
determinare pentru a fi realizat. În acest
context, odată înțeles procesul, în mintea
cititorului se poate naște foarte ușor feno-
menul de disonanță cognitivă, explicat de
Leon Festinger ca un disconfort psihologic
produs de cel puțin două elemente cogni-
tive (informații, opinii) care se neagă sau
se contrazic reciproc. Pe de-o parte, cel
interesat își dă seama că informațiile citite
contrazic logica elementară, dar pe de altă
parte nu poate șterge cu buretele eforturile
pe care le-a făcut spre a înțelege noțiunile
citite, legăturile între ele, întreg procesul
– în acest caz, de diluție succesivă a medi-
camentelor homeopate. Cum poate renunța
cineva la toate cunoștințele acumulate pe
parcursul a zeci de ani despre un fenomen
de fapt inexistent? Cum poate renunța la tot
timpul pierdut și la toată energia consumată
în descifrarea imposibilului? Nu poate.
Aceasta este disonanța cognitivă. Aici este
slăbiciunea homeopaților, motorul erorilor
ce se autoperpetuează.
Pentru a avea o imagine asupra amplorii
și dificultății întregului proces de diluție
din homeopatie, este necesară expunerea
câtorva detalii legate de acesta. Astfel,
aflăm de pe site-ul www.homeopatie.ro, site
susținut de Societatea Română de Home-
opatie, că cele mai des folosite diluții sunt
preparate adăugând o parte din substanța de
bază în 99 de părți de solvent (diluție 1/100).
„Amestecul agitat puternic se spune că este
«dinamizat» de un aparat vibrator; se obține
astfel prima centezimală hahnemanniană
– 1 CH. O parte din această diluție 1 CH,
amestecată într-un nou flacon cu 99 părți
de solvent și dinamizată, constituie diluția
2 CH, și așa mai departe până la 30 CH. Este
Desen de Cosima Rughiniș
nevoie, deci, de treizeci de flacoane pentru o
asemenea preparare.”
Continuând documentarea asupra sinu-
ozității procesului diluțiilor homeopate,
din aceeași sursă înțelegem și că „în 1832,
un rus, Korsakov, pentru a evita utilizarea
atâtor flacoane, propune o tehnică de
diluție numită «în flacon unic»: se pun 5
ml tinctură-mamă într-un flacon care este
agitat puternic, apoi este golit prin aspi-
rare. Acest procedeu lasă în flacon 1% din
volumul inițial. Se adaugă apă purificată
în acest flacon, pentru a dilua ceea ce a
rămas din tinctura-mamă pe pereți, se agită
puternic și se obține astfel prima diluție
korsakoviană 1 K. Repetând operația, se
obține a doua diluție korsakoviană și așa
mai departe. Diluțiile cel mai des prescrise
sunt 200 K, 1.000 K, 10.000 K. Ele sunt elibe-
rate cel mai adesea pe bază de prescripție
medicală. Fabricarea diluțiilor korsakoviene
se face cu un aparat automat ce asigură
precizia și repetarea operațiilor. [...] Oricare
ar fi tipul de diluții ales, operația de diluare
este foarte delicată și trebuie să aibă loc
cu maximum de precauții”. (4) Homeopații
susțin chiar că substanța este cu atât mai
potentă cu cât diluția este mai mare.
Scrisoare
pentru homeopatie
Pe adresa redacției ne-a fost trimisă
zilele trecute o scrisoare deschisă adre-
sată doctorului Adrian Wiener, semnată
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 21 u 25 mai 2018 3
de prof. dr. Dumitru Dobrescu, cuprinzând
reacția fostului președinte al Comisiei
medicamentului a Ministerului Sănătății la
demer­sul senatorilor USR privind speci-
ficațiile despre medicamentele home-
opate. Prof. dr. Dumitru Dobrescu, fost
expert pentru medicamente al Organiza-
ției mondiale a sănătății (OMS) și fost șef
al Agenției Naționale a Medicamentului,
are multiple nemulțumiri față de inițiativa
legislativă amintită. În primul rând, spune
el, homeopatia, având la bază cunoștințe
ale secolului al XVIII-lea, „reflectă o parte
din caracterul empiric al medicinei din
acea epocă”, dar „esența homeopatiei se
găsește în legile universale ale naturii, care
sunt perene, imuabile și implacabile”. În al
doilea rând, metaanaliza australiană menți-
onată în expunerea de motive a propunerii
senatorului Wiener nu este credibilă, spune
profesorul Dobrescu, pentru că „autorii
nu au fost capabili să depisteze măcar
câteva zeci sau sute [de studii] cu valoare
științifică reală”.
Profesorul Dobrescu mai spune că
raportul Comisiei pentru știință și tehno-
logie a Camerei Comunelor din Marea
Britanie, care concluziona că produsele
homeopate sunt lipsite de efecte medi-
cale și la care se face referire în expunerea
de motive, ar fi fost respins de guvernul
Marii Britanii. În realitate însă, guvernul
Marii Britanii a acceptat concluzia Camerei
Comunelor și a stabilit ca Serviciile națio-
nale de sănătate locale să decidă dacă vor
finanța tratamentele homeopate prescrise.
Nici menționarea deciziei Agenției de regle-
mentare a bunurilor de consum din SUA
în privința homeopatiei printre motivele
propunerii senatorului Wiener nu a fost pe
placul profesorului Dobrescu, care spune că
„niciodată medicamentul nu a fost și nu va
fi bun de larg consum” și că Food and Drug
Administration (FDA) este agenția care
acceptă și reglementează regimul medi-
camentelor homeopate. Într-adevăr, FDA
reglementează medicamentele homeopate,
dar doar în ceea ce privește siguranța lor, nu
și eficiența.
În final, profesorul nonagenar impută
propunerii de etichetare a homeopatelor ca
fiind fără efect că este „în afara unei decizii
a Agenției europene a medicamentelor”,
argument valabil dacă nu cunoaștem traiec-
toria naturală a unei legi. Inițial, o lege se
formează prin propuneri ale diverselor
organisme naționale sau internaționale,
incluzând, de exemplu, puncte de vedere ale
Sursa: homeoprieten.ro
Comisiei Europene, ale Ministerelor Sănă-
tății sau ale altor autorități. Apoi, punc-
tele de vedere se pot trimite la senat și pot
intra în dezbatere publică, pentru ca în final
să fie aprobate sau respinse. Momentan,
propunerea celor patru senatori USR se
află în dezbatere publică, astfel încât este
prematur să afirmăm că Agenția europeană
a medicamentelor nu o va accepta. Până
atunci însă, ar putea fi util pentru toți să
începem să ne educăm măcar copiii, care
să poată ajunge să deosebească știința de
pseudoștiință, să își poată asuma responsa-
bilitățile unor tratamente cu efecte adverse,
dar cu efect, și să nu creadă fără să cerce-
teze. Educarea copiilor în acest sens pare,
momentan, singura speranță în contextul în
care oamenii adulți protestează împotriva
vaccinării, refuză tratamente convenționale
în favoarea celor homeopate sau cheltuiesc
mulți bani pe biorezonanță, tratamente
energetice și alte practici lipsite de dovezi
ale eficacității terapeutice.
Dr. Otilia RADU
Bibliografie
1. Makarem N et al. Consumption of Sugars, Sugary
Foods and Sugary Beverages in Relation to Adiposity-
Related Cancer Risk in the Framingham Offspring
Cohort (1991-2013). Cancer Prev Res (Phila). 2018 Apr
19
2. Britain’s sugar tax on soft drinks comes into effect.
Reuters. Health News. 2018 Apr 6
3. Festinger L. A theory of cognitive dissonance.
Stanford University Press, 1956
4. Principiile Homeopatiei. www.homeopatie.ro
4 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 21 u 25 mai 2018
COLEGI CU HIPOCRATE
Testamentul unui român
La 20 mai 1914 s-a născut la Bobota,
în județul Sălaj, Corneliu Coposu, fiu al
protopopului Valentin Coposu și al Aure-
liei. Bunicul patern, Grigore, era preot,
colaborator al lui Gheorghe Pop de Băsești.
Bunicul matern, Gavril Vaida de Glod, era
tot preot, văr primar cu Alexandru Vaida
Voievod. Familia în care s-a dezvoltat și a
fost educat a luptat pentru recunoașterea
drepturilor românilor în Imperiul Austro-
Ungar, prin intermediul Partidului Nați-
onal Român. Tatăl, Valentin Coposu, a fost
deputat în Marea Adunare de la Alba Iulia
din 1918 și a votat Unirea. Mama, Aurelia,
i-a educat pe cei cinci copii ai săi – Cornel,
Cornelia, Doina, Flavia și Rodica – în spiritul
moralei creștine și al patriotismului româ-
nesc autentic.
În perioada 1937–1940, Corneliu Coposu
este secretar personal permanent al lui Iuliu
Maniu, iar în anii următori, între 1940 și
1947, este secretar politic al acestuia, înso-
țindu-l în toate negocierile și tratativele
purtate și având în grijă cifrul secret al cores-
pondenței diplomatice prin care se negocia
ieșirea României din „Axă” și întoarcerea
către aliații tradiționali. La 14 iulie 1947
este arestat împreună cu întreaga condu-
cere PNȚ, după înscenarea de la Tămădău.
Rămâne nouă ani în arest preventiv, până în
1956, fără să fie judecat, din lipsă de probe.
În 1956 i se intentează un proces de
înaltă trădare. Este condamnat, conform
practicilor comuniste, la muncă silnică pe
viață pentru „înaltă trădare a clasei munci-
toare și crimă contra reformelor sociale”.
Urmează opt ani de regim sever de izolare la
Râmnicu Sărat, până în 1962, când se îmbol-
năvește grav ca urmare a tratamentului de
exterminare aplicat deținuților politici.
Următorii doi ani îi petrece în domiciliu
forțat, în Bărăgan, în comuna Rubla.
În 1964 este pus în libertate, după 17 ani
de detenție în penitenciarele de la Văcărești,
Jilava, Pitești, Malmaison, Craiova, Aiud,
Râmnicu Sărat, Poarta Albă, Capul Midia,
Canalul Dunăre-Marea Neagră, Gherla,
Sighetul Marmației etc. După eliberare
lucrează ca muncitor necalificat pe șantie-
rele de construcții, angajat la Întreprinderea
de Construcții Montaj București, atelierul
de tâmplărie mecanică – deși era licențiat în
științe juridice și economice.
În mai 1995 este numit Ofițer al Legi-
unii de Onoare, cea mai înaltă decorație a
Republicii Franceze, ceremonia având loc
la Ambasada Franței la București în luna
octombrie a aceluiași an.
La 20 mai 2018, la Teatrul Național din
București, s-a citit „Testamentul Senio-
rului”, testamentul celui care a fost, este și
va fi Corneliu Coposu. Dumnezeu să îl odih-
nească în pace!
Corneliu Coposu a fost un permanent
promotor al activităților desfășurate în
echipă, al colaborării oneste, al colegiali-
tății. Viața sa a fost un model ce ar fi bine
să fie urmat de generațiile actuale și de cele
viitoare. „Negociem orice, dar nu negociem
principii” reprezintă un motto transpus
în fapte pe tot parcursul vieții sale. Aceste
cuvinte au fost, sunt și vor fi valabile în orice
domeniu de activitate și ar putea reprezenta,
prin aplicare, revirimentul întregii societăți.
Testamentul a fost găsit în 2017, cu mare
emoție, dar familia a ales să îl prezinte într-o
zi în care să ne gândim atât la Senior, cât și
la anul ce comemorează un centenar de la
Unire. Ca atare, într-o sală plină de tineri și
mai puțin tineri s-a citit Testamentul, care a
fost urmat de o serie de discuții din care se
întrevede speranța.
Adevărul este că, atunci când ne simțim
adânciți în vreun necaz, atunci când vrem
să spunem nepotrivitul „nu mai pot” sau să
cedăm, atunci când ne considerăm nedrep-
tățiți sau când ne dorim să „răsplătim răul
cu rău”, ar trebui să ne aducem aminte de
cei care au suferit cu adevărat. Câți ar putea
spune că au luptat o viață întreagă doar
pentru binele poporului român, că nu au
făcut niciun rău, dar că au suferit ani grei de
închisoare (17 ani de temniță grea, urmați
de o altă formă de îngrădire – prin acuze,
încercări de umilire, zvonistică și colpor-
tare de minciuni)? Ar trebui să ne gândim la
înaintașii noștri de excepție, să ne întărim
și să le păstrăm vie memoria – nu doar în
cadrul unor evenimente, ci prin toată acti-
vitatea și tot comportamentul nostru de zi
cu zi. Voi prelua în continuare câteva mesaje
din testament.
„Cred că mi-am făcut datoria față de
țară, față de conștiința mea. Nu cred că am
să-mi reproșez vinovății majore. Am căutat
să-mi respect principiile, angajamentul
ideologic și toate acțiunile născute din
dragoste de Patrie și de neamul românesc.
Dacă ar fi să o iau de la capăt, aș proceda la
fel, chiar ținând seama de perspectiva anilor
de pușcărie, de suferințele îndurate.”
„Sunt convins că politica este o activi-
tate morală și nu poate fi delimitată de etică
și de onestitate. Am prețuit întotdeauna
oamenii cinstiți și leali și am avut strângere
de inimă atunci când prin forța împreju-
rărilor am fost obligat să lucrez sau să fiu
în preajma lichelelor și a oamenilor fără
caracter. Am detestat pe cei care negociază
principiile, deoarece cred că nu este îngăduit
să faci compromisuri care schimbă esența
obiectivelor pentru care militezi. Politica
nu poate fi acceptată ca mijloc de promo-
vare al intereselor proprii. Serviciile pe care
le aduce, dezinteresat, trebuie să servească
poporul, comunitatea, interesele generale.
Am cunoscut și detestat, din prima tinerețe,
materialismul istoric și dialectic, concep-
țiile marxiste, tezele lui Engels, isprăvile
lui Lenin. Cred că era comunistă, impusă
țării noastre după al Doilea Război Mondial,
a fost cea mai mare catastrofă din istoria
românească. Nu știu în câtă vreme vom
recupera stagnarea malefică pe care ne-a
impus-o.”
„Am fost întotdeauna mândru de cali-
tatea mea de român, cu toate că nu mi-am
etalat, dintr-o decență explicabilă, patrio-
tismul, nici nu am făcut paradă demagogică
de naționalism.”
„Am avut satisfacții și decepții. Îmi pare
bine că decepțiile, cauzate de lichelismul,
lipsa de loialitate și incorectitudinea unor
oameni apropiați, nu m-au demoralizat.
Permanentele agresiuni fizice și morale, a
căror țintă am fost vreme de o jumătate de
secol, probabil că mi-au consolidat rezis-
tența și facultatea de a trece, cu oarecare
înțelepciune, peste dovezile de ingratitu-
dine și «lucrăturile clandestine» încropite cu
vicleșug împotriva mea. Cred că am fost cel
mai calomniat om politic din zilele postre-
voluționare. Intransigența mea, refuzul
compromisurilor antimorale și fermitatea
unor atitudini devotate intereselor țării
nu au făcut casă bună cu practica aproape
generalizată a poltroneriei, a complexului
relei credințe, a corupției și a politicianis-
mului asiatico-oriental. De aceea am fost
identificat ca inamic de căpetenie al încer-
cărilor de «restaurare nostalgică a epocii
de dinainte de evenimente». Nu cred că
acțiunea viguroasă de demonetizare, între-
prinsă pe toate planurile împotriva mea, a
dat sau va da rezultate. De altfel, ce le-aș
putea reproșa celor pe care însăși existența
mea îi proiectează spre băncile acuzării?
Reproș îndreptățit aș putea avea doar celor
racolați pentru această murdară deprindere
din rândul prietenilor proprii.”
„Din partea-mi i-am iertat pe toți,
inclusiv pe cei care m-au chinuit prin toate
metodele asiatice de teroare fizică și morală,
de toate crimele și păcatele pe care le-au
făcut. I-am iertat și pe cei care s-au întrecut
într-o condamnabilă competiție a calom-
niei și defăimării. Sunt oameni cu sufle-
tele corupte, care nu mai pot fi recuperați
de societatea onestă a României viitoare.
Ispășirea acțiunii lor mercenare se va solda,
cândva, prin remușcări tardive.”
„Cred că am făcut tot ce mi-a stat
omenește în putere să îndeplinesc legatul
testamentar primit în celula nr. 2 de la
Malmaison, în octombrie 1947, de la Iuliu
Maniu. («Eu nu voi supraviețui. Voi, care
veți scăpa de iadul comunist, aveți datoria
să duceți mai departe drapelul glorios al
Partidului nostru, în interesul României
viitoare!») Cu credința în Dumnezeu și
în viitorul neamului românesc, înainte!
Corneliu Coposu, Hemer, noaptea de 24/25
iulie 1994.”
În toate domeniile, meseriile și misiu-
nile (iar misiunea medicală este una dintre
cele mai importante, acum și în viitor), avem
nevoie de modele, dar și de tăria de a fi în
stare a le urma. Atunci când vom înțelege că
a proceda corect, onest, colegial reprezintă
un bine ce se va întoarce asupra noastră și
asupra celor dragi, ne va fi mai ușor. Măcar
atât, să înțelegem.
Prof. dr. Mircea-Ioan POPA,
UMF „Carol Davila”, București
Știrile pozitive nu fac audiență
De o săptămână nu am mai găsit în presă
știri despre medici. A fost una cu „medici care
săreau gardul cu o targă”, dar eroul negativ
era un șofer care îi
obligase la escaladă,
fiindcă parcase în
dreptul porții. Bine
că nu erau iar medicii
vinovați, mi-am
zis. Apoi mi-am dat
seama că avem de-a
face cu o boală, că am
ajuns să ne bucurăm
când nu apar știri
despre noi, fiindcă, de regulă, știrile sunt
rele. Un rege englez chiar spunea într-o piesă
celebră: „No news is better than evil news”
(Mai bine nicio știre, decât o știre proastă).
Fraza era traducerea unei expresii italiene,
„nulla nova, buona nuova”, și venea dintr-o
epocă în care, dacă nu auzeai ceva despre o
persoană, însemna că nimic rău nu s-a întâm-
plat cu aceasta.
La Conferința Colegiului Medicilor din
Municipiul București (CMMB) am avut o
secțiune dedicată comunicării, pentru că
multe dintre tensiunile apărute în relația cu
pacientul și cu societatea au la bază probleme
de comunicare. Și pentru că medicii au cerut
astfel de cursuri, într-un sondaj realizat de
Fundația CMMB, s-a organizat sesiunea de
care aminteam. Iar una dintre informațiile
esențiale pentru înțelegerea fenomenului
EXAMENUL ORAL
Cine suflă în pânzele pacienților?
Tocmai vin de la un eveniment orga-
nizat în parcul din apropierea locuinței
mele pentru cei care doresc să li se măsoare
tensiunea și să fie
îndrumați în privința
prevenției bolilor
cardiovasculare.
Corturi albe, ceva
animație, gimnastică,
muzică live (și bună),
tricouri, baloane,
cântare pentru greu-
tate, tensiometre,
voluntari, asistente
medicale, psiholog și medici – un eveniment
reușit, pentru care vreau să creditez atât
organizatorii, cât și sponsorul. Din când în
când, organizatorii inițiau o mică sesiune în
mijlocul aleii, intrând în dialog cu cei inte-
resați și prezentând principii de conviețuire
sănătoasă cu bolile cardiovasculare.
Totul decurgea așa cum m-aș fi așteptat,
în esență, bine, când, deodată, ceva mi-a atras
atenția. O doamnă cu părul alb, de 82 de ani,
a intrat în dialog cu medicul și a început să
povestească despre cum și-a schimbat stilul
de viață de când a aflat că suferă de anumite
boli cronice. Reușise să facă destul de multe
schimbări în modul ei de viață. Ceilalți au
început să se laude și ei cu realizări mai mici.
Erau „prieteni de parc” care povesteau despre
plimbările lor zilnice și despre ce însemnau
ele pentru moralul lor. Medicul le cânta în
Taxa clawback
și medicamentele din România
Obligația de plată clawback se duce pe
prognoză, încet și sigur, către 30% până
la sfârșitul lui 2018, asta însemnând că o
fabrică de medica-
mente (subsidiară)
din România plătește
30% impozit pe cifra
de afaceri și 16% pe
profit. Efectul este
vizibil în toată splen-
doarea lui: au dispărut
în ultimii cinci ani
peste 2.000 de medi-
camente ieftine, producția internă a scăzut de
la o pondere de 40% la sub 25% în mai puțin
de opt ani, nicio investiție în greenfield și un
deficit comercial pe segment de aproape 2,5
miliarde de euro. Disperate, cu mâna întinsă,
autoritățile umblă să găsească prin import pe
nevoi speciale medicamentele dispărute – le
vor procura, bineînțeles, dar la prețuri mult
mai mari și, așa cum s-a văzut, scutite de
clawback.
Asistenții medicali și Centenarul
Nu putem vorbi și, nicidecum, aniversa
Centenarul Marii Uniri, fără a aminti despre
sacrificiile făcute și viețile omenești pierdute
pe câmpurile de luptă,
despre cei care au
fost eroi în uniformă
albă lângă eroi în
uniformă de soldat. În
vremurile acelea, au
existat femei al căror
suflet nobil s-a ridicat
cu mult deasupra
rangului. Femei
cu atingere de îngeri care s-au alăturat
asistentelor de pe front și, cot la cot cu ele, au
media era concentrată în formula „good
news is no news”. Știrile pozitive nu fac
audiență. Într-o sumară documentare
pe internet, am găsit chiar un articol
din New Statesman, publicat în 2008, în
care scria că medicina a fundamentat
această observație sociologică; neurologul
John T Cacioppo, de la Universitatea din
Chicago, a demonstrat că scoarța cerebrală
are un bias de negativitate. Încă din primele
etape de procesare a informației, activitatea
electrică a creierului este mai intensă la
stimulii negativi decât la cei pozitivi. Atitu-
dinea noastră ar fi, deci, mai mult influențată
de veștile negative decât de cele pozitive.
Ca hematolog nu pot susține sau infirma
această teorie, dar ca spectator pot aprecia
că savantul are dreptate: majoritatea știrilor
de la televizor sau radio sunt negative sau
neutre. Foarte rar auzi vești bune. Cum audi-
ența nu scade, este foarte probabil ca publicul
să nu fie deranjat de acestă inundație de
nenorociri, dezastre și amenințări. Ba dimpo-
trivă, să aprecieze astfel de știri. Cu condiția
să nu fie el personajul aflat în centrul criti-
cilor și, mai ales, ca acestea să nu fie nedrepte.
Multă vreme, medicina a fost „ciuca bătăilor”,
cum se spune.
O altă cercetare realizată de Fundația
CMMB în rândul rezidenților și tinerilor
medici arată că una dintre cauzele exodului
din România este tocmai campania ostilă
la adresa corpului profesional. Persoane
strună și îi încuraja. Apoi au intrat în joc și
cei care aveau „restanțe” la sănătate. Ușor-
ușor, pe mijlocul aleii începea să se închege
o mică comunitate. Cei prezenți începuseră
să își dea idei unii altora, să se gândească la
felul în care ar putea să-i implice și pe cei
mai reticenți. Facilitată mai întâi de medic
și apoi de psiholog, discuția a devenit brusc
atât agreabilă, cât și constructivă. Oamenii
puneau întrebări și își răspundeau unii altora.
Iar asta m-a făcut să reflectez: totul a
pornit de la un pacient care a avut niște
realizări notabile. Acesta a fost încurajat de
medic să le spună și a fost apreciat și lăudat
pentru asta. În acest mediu pozitiv, cu reali-
Privind retrospectiv spre evoluția pieței,
putem afirma, după aproape zece ani, că taxa
clawback a creat niște distorsiuni irever-
sible, cu efecte chiar mai convenabile decât
și-au imaginat cei care își doresc ca fabricile
de medicamente din România să se închidă:
dispar medicamentele ieftine și sunt înlo-
cuite de aceleași variante sau de variațiuni
pe aceeași temă mult mai scumpe. La fiecare
ciclu, lațul se strânge, iar medicamentele
mai scumpe exercită un efect de clawback
și mai mare asupra medicamentelor ieftine.
Portofoliile producătorilor de medicamente
din țară, care fac obiectul taxei clawback,
au rentabilitate negativă. Aceștia supra-
viețuiesc pentru că fabrică sub contract
medicamente care nu fac obiectul taxei
(OTC-uri) sau pentru că exportă. Concomi-
tent, costurile de producție în fabricile de
medicamente cresc din cauza utilităților
(20%), salariilor (15%) și implementării FMD
și GDPR (12,5%).
Propunerile de clawback diferențiat sau
zero pentru medicamentele ieftine aflate pe
pansat răni sufletești și trupești. Casa Regală
a României a susținut din toate punctele de
vedere serviciul sanitar.
Unul dintre cele mai complexe
și iubite personaje din istoria țării
noastre este Regina Maria a Româ-
niei, supranumită de românii contem-
porani cu ea „Mama răniților” sau
„Regina soldat”, în special datorită impli-
cării active în ajutorarea răniților în Primul
Război Mondial. Știm cu toții că în acea
perioadă, îmbrăcată în haine de soră medi-
cală, Regina Maria a organizat spitalele de
campanie și a fost prezentă printre cei sufe-
rinzi. Ea a împărțit medicamente, mâncare și
cu puțină cultură medicală sau chiar
deloc „linșează” public medici cu zeci
de ani de pregătire, cu sute de nopți
nedormite în gardă, într-un stres uriaș,
pentru că trebuie găsiți țapi ispășitori
pentru lipsurile din sistem sau pentru
că mulți nu fac minimumul necesar pentru
sănătatea personală. Deși ține de teoriile
conspirației, pentru o clipă m-am gândit: nu
cumva, odată ce autoritățile au acceptat că
medicii și personalul sanitar erau desconside-
rați prin nivelul veniturilor, odată ce au făcut
o minimă corecție necesară, nu mai are sens
campania împotriva medicilor? Așa că nu a
mai fost alimentată morișca „bad news”?
Chiar dacă ar fi așa, nu cred că această
campanie poate avea un singur izvor. Știrile
negative sunt alimentate chiar din interiorul
profesiei: sunt și unii medici care își exportă
neînțelegerile în public, le postează pe Face-
book, își discreditează colegii pentru a câștiga
probabil imagine. Poate că, înainte să căutăm
inamici în afara breslei, ar trebui să vedem și
ce putem face pentru a rezolva disensiunile
din interior și pentru a-i descuraja pe cei care
postează răutăți, deoarece știu că „good news
is no news” și vor neapărat să fie în prim-
plan, punând eticheta „bad news” pe noi,
întreg corpul profesional.
Horia BUMBEA,
vicepreședinte CMMB
OPINII
zări și încurajări, și alte persoane s-au simțit
bine-venite să intre în horă. S-a activat o
spirală a binelui. Mă întreb dacă nu cumva
n-ar fi cazul ca lupta cu bolile cronice să ia mai
degrabă o astfel de formă: de grup, de entu-
ziasm, de susținere și încurajare reciprocă. Cu
copiii plecați probabil în alte țări (sau poate
nu chiar așa de departe, dar copleșiți de grijile
cotidiene), mă întreb cine le suflă în pânze
acestor oameni. Mă tem că, deși așteaptă cu
velele întinse, pentru mulți dintre
ei briza s-a oprit înainte de vreme.
Mă gândesc că, acolo unde
este cazul, uneori este mai bine
să observăm și să încurajăm
micul progres, în loc să blamăm
marele pas bătut pe loc. Pentru
că o încurajare este ca o briză,
care în cele din urmă poate
învinge acalmia și pasul bătut
pe loc. O mică victorie atrage
după sine o altă (mică) victorie.
Însă, după o anumită vârstă, o
admonestare nu mai aduce nicio
schimbare.
Tu ce preferi să fii? Părtaș la
o mică victorie sau constatatorul
unui eșec total? Ca medic, va trebui să faci
asta de 10–20 de ori pe zi!
Dr. Nicolae-Iordache IORDACHE
www.cetd.ro
masa autorităților de peste patru ani nu au
trecut nici acum. Dar nu pentru că nu au vrut
guverne sau miniștri, ci pentru că funcționari
din eșalonul doi și trei din Ministerul Sănă-
tății și CNAS, cot la cot cu avocați, consul-
tanți și lobby-iști, au reușit să-i convingă să
mențină statu-quoul. Adică, finalmente, să
fie complici la folosirea în continuare a taxei
clawback ca un mecanism subtil de a respinge
din piață medicamentele ieftine. Singura
instituție a statului care, deloc surprinzător, a
sesizat distorsiunile din piața liberă și posibi-
lele consecințe pe termen lung și a dat soluții
este Consiliul Concurenței, dar raportul
din 2015 nu a generat nicio modificare
legislativă.
Încerc de patru ani să conving autori-
tățile să desemneze industria farmaceu-
tică de manufactură ca industrie strategică
de interes național, pentru a feri pacienții,
sistemul sanitar și economia României de ce
e mai rău. Și, într-o bună zi, am să reușesc.
Dr. Dragoș DAMIAN,
director executiv PRIMER
pături soldaților răniți pe front sau bolnavilor
de tifos.
Despre regina românilor, scrierile
vremii ne dezvăluie următoarele: „În
fiecare dimineață, Regina, în uniformă
de infirmieră, însoțită de o doamnă de
onoare și de un grup de brancardieri
voluntari, se duce la gară pentru a-i
primi pe răniți. Regina înfruntă moartea și
ceea ce este, fără îndoială, cel mai greu, depă-
șește oboseala unei zile nu de opt ore, ci a
unei zile care se întinde până noaptea târziu,
cu șaisprezece, șaptesprezece sau optspre-
zece ore de muncă, pe cât de respingătoare,
pe atât de periculoasă, în mijlocul emanați-
ilor infecte ale cangrenelor. Când este vorba
de Regină, nu ne referim la curaj. Curajul
presupune teamă și energia de a învinge.
Sentiment necunoscut pentru o suverană a
cărei îndrăzneală aduce a invulnerabilitate”.
Regina Maria a rămas un simbol al cura-
jului de neclintit, al compasiunii și, așa cum
spunea I. G. Duca, ,,cu o energie mai presus
de orice laudă, ajutată de fiicele ei, mergea
din spital în spital. Cu un dispreț desăvârșit
de pericol, nu pregeta să se arate unde
epidemia era mai violentă. Nu mii, zeci de mii
de soldați răniți și bolnavi au văzut-o în acele
luni la căpătâiul lor”.
Nimeni nu va putea uita vreodată dăru-
irea și bunătatea sa fără margini, căci pentru
toți a fost mângâiere și sprijin, așa cum
mângâiere și sprijin trebuie să fie orice asis-
tent medical. Nimeni nu va putea uita și nu
are voie să uite eforturile și implicarea Casei
Regale pentru realizarea României Unite.
Aniversarea Centenarului ne bucură și ne
obligă deopotrivă, pentru că noi, asistenții
medicali, suntem cei cărora Regina Maria li
s-a alăturat și le-a fost exemplu de compor-
tament. Așa cum a fost ea pe front trebuie să
fim noi, zi de zi, în spitale, în clinici, lângă
paturile celor aflați în suferință, care au
nevoie de ajutorul nostru necondiționat.
Noi, asistenții medicali, suntem ostașii
meniți să continue misiunea, noi suntem și
trebuie să rămânem eroii din umbra faptelor
bune, care dau zilnic șansa unor oameni să se
întoarcă sănătoși, acasă, lângă cei dragi!
Estera STĂMOIU,
președinta filialei Argeș
 VIAȚA MEDICALĂ
OPINII Nr. 21 u 25 mai 2018 5
ECUAȚIA BOALĂ–SĂNĂTATE
Drumul de la psihosomatica clasică la medicina biopsihosocială
din zilele noastre
Medicina, la originile sale, a abordat mentalitățile pacienților față de ideea de termenului de psihosomatică din glosarele medicilor, indiferent de specialitate, dar în psihoterapiei, în special în cazul participării
omul bolnav într-o manieră holistică, sănătate, dar și rațiunile și modalitățile de altor științe, care au ajuns să înlocuiască primul rând medicilor de familie, deoarece etiopatogenice frecvente și consistente a
tratând deopotrivă simptomele somatice/ adoptare a unui comportament. psihosomatica). în practica medicală a celor care îngrijesc stresului psihic.
fizice, cât și pe cele psihice. Această abor- bolnavii cu afecțiuni somatice devine obli- O astfel de delimitare a bolilor psihoso-
dare a fost documentată în Orientul Înde- gatorie luarea în considerare a factorilor matice din rândul altor afecțiuni patologice
părtat (China, Japonia, India), în Grecia
Etapa clasică Perioada modernă psihosociali – ca o categorie importantă de somatice/fizice, mai puțin influențate de
antică (medicina hipocratică) și în Evul agenți etiologici. De asemenea, abordarea factorii psihosociali, reprezintă un demers
Consider că apariția modelului biop- Pe de altă parte, psihosomatica modernă
Mediu – în lumea arabă și în țările Europei acestor pacienți trebuie făcută prin prisma util medicilor practicieni, dar și psiholo-
sihosocial al lui Engel, în 1977, a separat este o adevărată medicină biopsihosocială
renascentiste (Italia, Franța, Anglia). complexităţii răspunsului organismului la gilor chemați să descifreze și să corecteze
evoluția psihosomaticii în două etape: bazată pe evidență. Psihosomatica actuală
Cu toate acestea, până în secolele XVIII– mulțimea de factori etiologici (etiologia mecanismele psihologizării bolilor cronice,
clasică și modernă. În etapa sa clasică reconsideră rolul factorilor biologici în
XIX, psihicul a constituit un domeniu mai plurifactorială a bolilor cronice), care ar fenomen favorizat de „virulența” stresorilor
(Alexander, Dunbar et al.), pe lângă meritele patogenia bolilor psihosomatice. Acționând
greu accesibil medicilor, axați prioritar trebui să țină cont și de personalitatea și psihici, cât și de vulnerabilitatea psiholo-
esențiale ale conturării unui domeniu știin- la nivelul unor organe și aparate cu o vulne-
pe bolile somatice ale pacienților lor – de biografia acestora. gică la stres a bolnavilor.
țific bogat în noțiuni care au rămas până rabilitate biologică organică sau funcțională
exemplu: traumatismele, infecțiile, into- În zilele noastre, psihosomatica apare Nu trebuie omisă identificarea trig-
în prezent, dar și ale unor idei penetrante (locus minoris resistentiae) prin mijloace
xicațiile. Mai târziu, separarea domeniului ca fiind constituită dintr-o concepție gene- gerilor psihologici (a stresului psihic în
în conștiința medicală, avântul acestei noi imagistice, analize de laborator și explorări
psihiatriei în cadrul asistenței medicale a rală, definitorie (psihosomatica generală), special) în ritmarea tulburărilor și bolilor
discipline a favorizat apariția unor greșeli psihofiziologice, se încearcă decriptarea
permis apariția unei alte ramuri medicale, și dintr-un câmp de aplicație (psihosoma- somatice, un demers diagnostic absolut
care, ulterior, au fost speculate de adversarii mecanismelor de acțiune ale stresorilor la
psihosomatica, având ca obiect de studiu necesar oricărui medic care îngrijește astfel
psihosomaticii. Aceste greșeli au fost, în
relațiile de influență reciprocă dintre simp- de bolnavi, deoarece, în lipsa acestei iden-
opinia mea, următoarele: atenția excesivă
tomele psihice și cele somatice. Astfel, tificări, apare pericolul persistenței mani-
acordată schimbărilor de viață (vezi scala
psihosomatica s-a desprins din trunchiul festărilor bolii, ceea ce creează primejdia
Holmes și Rahe), precum și stresului psihic
psihiatriei, studiind relațiile dintre psihic și unor investigații numeroase, care comportă
(conceptul lui Selye, deja consacrat). Aceste
corp (soma) și incluzând în sfera sa de preo- costuri importante.
elemente au fost considerate triggerii prin-
cupări populația bolnavilor somatici (nu și Transformările suferite de foarte mulți
cipali ai evoluției bolilor, neglijându-se
pe cea a bolnavilor cu tulburări psihiatrice), bolnavi în cadrul asistenței medicale publice
rolul factorilor biologici, ceea ce a condus
dar operând cu o serie de concepte din (mai rar în cadrul celei private) – începând
la erori diagnostice, prognostice și terape-
această specialitate (de exemplu: anxietate, cu dificultățile întâmpinate în momentul
utice, generând fenomenul de psihologizare
depresie, obsesii etc.) care sunt aplicabile consultației, internarea, șederea în spital a
a medicinei.
și bolilor din alte specialități, ca simptome acestuia și chiar externarea, dar și compor-
În același timp, studiul foarte util
însoțitoare – fie cu rol cauzal, fie ca efecte tamentul bolnavului, adeseori refractar la
al terenului psihic al pacienților a fost
ale suferinței somatice. respectarea indicațiilor medicale privind
compromis de încadrarea rigidă în tipuri de
aplicarea terapiei prescrise, sau modifică-
personalitate considerate specifice pentru
rile stilului de viață – reprezintă probleme
Începuturile și direcțiile fiecare boală psihosomatică (în special
de bază ale psihosomaticii, a căror rezol-
acele „holy seven psychosomatic diseases”
de studiu definite de Franz Alexander), deși era posi-
vare depinde tot mai mult de componenta
socială a actului medical, amplificată prin
bilă (astăzi este și mai evidentă) existența
Pe măsură ce s-au înmulțit observațiile rolul tot mai important al specialiștilor în
comorbidităților. De exemplu, coexistența
clinice în favoarea legitimității intervenției domeniul sănătății publice, legați și ei de
astmului bronșic, a unei dermatite atopice
factorilor psihologici și sociali în dinamica factorii decizionali politici.
și a hipertensiunii în cazul unui pacient ar fi
bolilor somatice/fizice, a apărut și nevoia condus la ideea că acel individ are mai multe
asamblării acestor concluzii în cadrul unei personalități. O supraspecializare
noi științe, la interferența medicinei cu Atitudinea de psihologizare a medicinei,
psihologia (aceasta din urmă strâns legată creată de entuziaştii adepţi ai doctrinei nereglementată
de sociologie). Domeniul acesta interdis- psihosomatice, a condus în ultimă instanţă
ciplinar a fost denumit inițial psihosoma- tica aplicată) care circumscrie toate speci- Ar fi necesară o clarificare cu privire la
la exagerări frizând domeniul absurdului, în nivel psihofiziologic cortical și endocrin,
tică, dar ulterior au apărut și alte denumiri, alitățile medicale în care se aplică această poziția în rândul specialităților medicale a
special din cauza elaborării teoriei limba- mecanisme prin care se realizează inserția
dintre care menționăm: psihologia sănă- concepție. Este mai degrabă un mod de „psihosomaticienilor”. În primul rând, apar-
jului simbolic al organelor (Georg Groddek), acestor agenți etiologici psihogeni în desfă-
tății, medicina comportamentală, medicina a aprecia cauzele și remediile bolii prin tenența la CLP presupune existența unei
care interpreta în mod absolut teoria lui șurarea funcțiilor somatice. Au fost aban-
psihosocială. prisma considerării obligatorii a interven- specializări de bază în psihiatrie, cu atri-
Freud – a legăturii simbolice dintre trauma donate tipurile specifice de personalitate
Încercând o sistematizare personală pentru fiecare boală psihosomatică și au ției factorilor psihosociali alături de cei deja butele acesteia focalizate pe un domeniu
psihică și simptomele psihosomatice –,
a preocupărilor psihosomaticii – de la fost înlocuite cu ideea unei vulnerabilități consacrați, de natură biologică în special. de patologie somatică, cu o comorbiditate
valabilă numai pentru reacțiile de conversie
apariția ei și până în prezent –, am încercat generale la distres a bolnavilor psihosoma- Astfel, concepția psihosomatică pune în psihiatrică din zona unor tulburări reac-
ce afectau aparatul locomotor şi organele
să propun existența a patru direcții princi- tici. Această vulnerabilitate poate fi indusă valoare legăturile biunivoce (reciproce) tive polimorfe, induse somato-psihic de
de simţ. Groddek a extins această legă-
pale ale acesteia. Astfel, direcția psiho→so- de: trăsături multiple de personalitate dintre procesele psihologice ale indivi- distresul generat de gravitatea extremă a
tură simbolică la nivelul diferitelor organe
matică se referă la rolul factorilor psiho- negative (genetice sau dobândite) – impul- zilor (sănătoşi sau bolnavi) şi relaţia lor cu unor boli care amenință viața pacientului
interne (cu musculatură netedă și supuse
sociali – evenimente, schimbări de viață sivitate, anxietate, depresie, alexitimie, mediul înconjurător, redus la zona interac- sau agravează semnificativ calitatea vieții
acţiunii precise a hormonilor şi neurome-
pozitive sau negative pentru individ – și la ostilitate, interiorizarea furiei etc.; compor- ţiunilor psihosociale ale indivizilor, precum acestuia și perspectivele sale de reinserție
diatorilor), fapt ce a condus la formularea
implicarea lor în evoluția bolilor somatice tamente nocive cu rol compensator față de şi repercutarea lor – prin releu psihosomatic socială.
unor „explicaţii” de tipul: „Astmul bronşic
– debut, agravare sau ameliorare a evoluției efectele stresului (fumat, consum excesiv de – asupra proceselor morfofiziologice de la Dincolo de unicitatea specialității de
este expresia reproducerii simbolice la
–, având un sens patogenetic sau salutoge- alcool, alimente nocive, sedentarism etc.); nivelul corpului uman. bază (psihiatria) a medicilor care practică
copil – sub forma crizei de astm –, a respi-
netic. Direcția somato→psihică se referă la rației gâfâite pe care a auzit-o la părinți în presiune socială excesivă sau evenimente Prin urmare, relaţia dintre corp și CLP, eticheta de psihosomatician poate fi
impactul psihosocial al bolilor somatice/ cursul actului sexual”. La final de secol XX, negative (individuale sau colective), dar și minte, desfăşurată în dublu sens, reali- purtată de o mulțime de medici de diverse
fizice și se reflectă în calitatea vieții paci- în minitratatul de psihosomatică din 1993, statut social inferior. zează o circularitate cauzală, ca în exemplul specialități medicale clinice (de la medi-
enților somatici, incluzând, de asemenea, și Jeammet, Reynaud şi Consoli au considerat Psihosomatica modernă folosește următor: stresul psihic contribuie la declan- cina de familie și medicina internă până la
comportamentul de bolnav. A treia direcție „geniale” (sic!) aceste teorii. metode de cercetare furnizate de progresul șarea unui infarct miocardic la un bolnav, iar chirurgia estetică), cu condiția ca aceștia să
vizează relația de comunicare dintre Toate aceste excese, precum și altele științific (imunologie, tehnici de explorare repercusiunile acestei boli asupra psihicului pună la baza interacțiunii lor cu bolnavul
medic și pacient, dependentă de persona- de aceeași manieră, tinzând spre psiho- la nivel de biologie moleculară, biostatistică bolnavului generează o suferinţă psiholo- concepția psihosomatică modernă de abor-
litatea ambilor membri ai acestei relații, logizarea medicinei, au contribuit la etc.), aplicate în scopul îndeplinirii exigen- gică veritabilă, mergând până la instalarea dare diagnostică și terapeutică biopsiho-
dar și de o serie de circumstanțe sociale. A declinul oficial al psihosomaticii, chiar țelor medicinei bazate pe evidență. În zilele unei adevărate boli psihiatrice, cum ar fi un socială a pacientului, inclusiv aplicarea
patra direcție analizează stilul de viață și la „disoluția ei semantică” (înlăturarea noastre, psihosomatica tinde să acopere sindrom depresiv. principiilor comunicării medicale centrate
întreaga arie de interferență a medicinei pe pacient.
PUBLICITATE Trebuie însă menționat că această rela-
cu științele sociale, cu toate că autorii Etiologia plurifactorială tivă „supraspecializare”, atât în CLP, cât și în
ASOCIAȚIA PROFESIONALĂ A MEDICILOR DE FAMILIE/MEDICI GENERALIȘTI americani continuă să-i rezerve o utilizare
VÂLCEA restrânsă, în asistența psihiatrică a bolna- a bolii medicină psihosomatică, nu este reglemen-
organizează vilor somatici cu boli grave, care generează tată încă prin existența unor competențe în
inerent suferințe de natură psihiatrică (de În concepția lui George L. Engel, bolile specialitate, așa încât apartenența la aceste
Școala de Vară Horezu 2018 exemplu, în cazul bolnavilor cu arsuri sau cronice somatice posedă o etiologie pluri-
factorială, având o participare în grade
supraspecializări nu este riguros stabilită,
ci mai degrabă „meritată” prin interesul și
cu alte mutilări severe, al bolnavilor neopla-
cursuri de educaţie medicală continuă pentru medici și asistenți medicali zici sau al celor cu dermatoze profund variate a factorilor biologici, psihologici și preocupările de ordin științific (participări
CREDITATE DE COLEGIUL MEDICILOR din ROMÂNIA ȘI OAMGMAMR inestetice etc.). sociali. Pe de altă parte, Hinkle consideră la congrese, publicarea de articole, lucrări,
că toate bolile sunt psihosomatice. Astfel, studii etc.) privind cele două domenii.
SERIA I 15–17 iunie 2018 Seria a II-a 13–15 iulie 2018 ne vedem obligați să grupăm sub termenul Vorbim, de fapt, despre demonstrarea unui
Psihiatria „de legătură” de „boli psihosomatice” numai pe acelea interes pentru utilizarea unor instrumente
15 iunie, ora 13,00 – BFT 13 iulie, ora 13,00 – Gastroenterologie noi, oferite de medicina psihosomatică,
prof. univ. dr. Adriana Sarah Nica, șef lucrări dr. Laura Tribus, UMF București și medicina psihosomatică care includ în etiopatogenia lor partici-
în activitatea specifică specializării sale
parea consistentă și/sau frecventă (dar nu
UMF București 14 iulie, ora 09,00 – Cardiologie de bază (endocrinologie, dermatologie,
O astfel de tratare a sferei noționale și exclusivă) a factorilor psihosociali, în alter-
16 iunie, ora 09,00 – Pediatrie prof. univ. dr. Dan Andrei Gheorghe, alergologie etc.).
de ordin practic a psihosomaticii este, de nanță cu cea a factorilor biologici, în special
prof. univ. dr. Mihai Craiu, UMF București La începutul anului 2000, când stabi-
fapt, un echivalent al consultation-liaison genetici. Cu alte cuvinte, așa cum afirma
UMF București 15 iulie, ora 09,00 – Pneumologie litatea în conducerea Ministerului Sănă-
psychiatry (CLP), care reprezintă, în esență, Benjamin Sadock, unele boli psihosomatice
17 iunie, ora 09,00 – Antibioterapia prof. univ. dr. Maria Roxana Nemeș, tății era mai mare, putând să garanteze o
un sector al psihosomaticii încredințat sunt mai psihosomatice decât altele. Semni-
dr. Sandra Alexiu, MF, medic formator, UMF București evoluție mai consecventă a unor politici de
competenței psihiatrilor din secțiile care ficația acestei aprecieri, la care am subscris
București sănătate, au existat discuții despre opor-
îngrijesc bolnavi cu afecțiuni somatice/fizice imediat după apariția ei în tratatul de psihi-
Taxă cursuri pentru fiecare serie: foarte grave, boli din categoria celor mai sus atrie sub egida autorului menționat, m-a tunitatea înființării unei competențe în
90 de lei/ serie - medici membri SNMF/MG cu cotizaţia la zi menționate, adesea în stadii terminale și îndemnat să reiau tentativa de a selecționa, psihosomatică pentru medicii de familie și
150 de lei / serie - ne-membri SNMF/MG și alte specialități care produc sindroame psihiatrice reactive din rândul multitudinii de boli cronice, pe din alte specialități clinice. Chiar dacă, din
60 de lei / serie - medici pensionari fără cabinet, medici rezidenți majore (cel mai adesea, depresii însoțite de acelea care sunt marcate de participarea păcate, ocazia a fost atunci ratată, într-un
30 de lei / serie - asistenți medicali o anxietate extremă) și scăderea semnifica- recentă și consistentă a factorilor psiho- viitor încă neprecizat este posibil ca o astfel
tivă a calității vieții. Psihiatrii – care sunt sociali în cadrul etiologiei plurifactoriale, de tentativă să fie reluată.
Cursurile se vor desfășura la Casa de Cultură din orașul Horezu, județul Vâlcea. în legătură (liaison) cu medicii somaticieni, acceptată astăzi ca o notă definitorie pentru Într-un viitor articol voi analiza parti-
Plata se face în momentul înscrierii pe listă la Horezu în prima zi de curs, cu buletinul. în a căror responsabilitate se află pacienții orice boală cronică. cularitățile altor științe desprinse din trun-
Medicii cotizanți sunt rugați să prezinte dovada achitării cotizației la zi. respectivi – utilizează, pe lângă mijloacele Am recurs încă din 1993 la caracte- chiul psihosomaticii, psihologiei sănătății și
La sfârșitul fiecărei zile de curs, se va organiza o tombolă. terapeutice, un arsenal psihofarmacologic rizarea generală a bolilor psihosomatice medicinei comportamentale. Concomitent,
Vor fi prezente firme de aparatură medicală, firme de medicamente și edituri de carte complex. efectuată de prof. dr. Vasile Predescu în voi propune o clasificare menită să ordoneze
medicală. Practicanții acestei specialități interdis- 1971 – și completată de noi în 1993, 1999 prioritățile fiecăreia dintre ele, dar și ale
La fiecare serie, sâmbătă după-amiaza, se organizează excursie gratuită la obiectivele ciplinare s-au constituit în ultimul deceniu și 2007 – spre a lista un cadru de defi- psihosomaticii, în scopul justificării „drep-
turistice din împrejurimi. într-o societate științifică internațională, niție a tulburărilor și a bolilor psihoso- tului lor la existență”, în condițiile în care
Diplomele se înmânează personal duminica, după curs. cu obiective și mijloace psihodiagnos- matice. Vom enumera sumar patru astfel fiecare dintre ele tratează în prezent aceeași
Informații: 0350.407.772; 0723.593.115; 0740.577.114; 0740.027.885; 0723.607.008; tice și psihoterapeutice comune medicinei de caracteristici: prezența în alternanță a problematică, adusă în lumină de vechea
0744.519.963; 0723.607.023; 0740.027.885; 0742.807.006; psihosomatice. După organizarea mai unei etiologii psihogene și nepsihogene și noua psihosomatică. De asemenea, voi
E-mail: apmfmg.valcea@gmail.com multor congrese științifice, membrii CLP au („organospecifice”); dubla vulnerabilitate a încerca să argumentez pentru includerea
Informații transport: Autogara Normandia - Horezu: 0250.861.151, 0744.393.723; consimțit în ultimii patru ani să se asocieze bolnavilor psihosomatici: la stres (în plan medicinei psihosomatice, psihologiei sănă-
Autogara 1 Mai - Rm. Vâlcea: 0250.737.649; Autogara Dacos – Bazar Traian Nord - cu membrii societăților europene de psiho- psihosomatic) şi fragilitatea morfofuncţi- tății și medicinei comportamentale în sfera
Rm Vâlcea: 0250.747.411, 0744.551.906. somatică sub umbrela Asociației europene onală „de organ”; evoluția bolii sub formă mai largă a medicinei biopsihosociale.
de medicină psihosomatică (EAPM). de „pusee”, „accese”, „crize”, separate de
PREȘEDINTE APMF/MG VÂLCEA,
DR. CRISTIANA BĂRĂGĂNESCU
Medicina psihosomatică reprezintă, de un interval de acalmie clinică; efectele Prof. dr. Ioan Bradu IAMANDESCU,
fapt, un mod de gândire absolut necesar favorabile ale medicației psihotrope și ale UMF „Carol Davila”, București
6 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 21 u 25 mai 2018 ARS MEDICI

Conduita terapeutică Principii în administrarea

în fibrosarcomul moderat diferențiat oxigenoterapiei
Fibrosarcomul este o tumoră malignă Pacienta în vârstă de 85 de ani s-a la nivelul mediastinului antero-superior Terapia cu oxigen este utilizată pentru țiuni acute, aceștia din urmă nefiind expuși
a fibrocitului, cu localizare osoasă şi la prezentat de urgență la Spitalul Municipal drept și efect de masă asupra traheii. Struc- a trata hipoxia. Concentrația de oxigen riscului de insuficiență respiratorie. Scopul
nivelul țesutului moale, rezistent la chimi- Caritas Roșiori de Vede. Aceasta era cunos- tura tiroidiană era neomogenă, difuză prin necesară depinde de patologia bolna- acestei terapii controlate este de a crește
oterapie şi radioterapie. Acesta reprezintă cută cu fibrilaţie atrială, hipertensiune arte- arii hipodense, hipocaptante. În rest, rino- vului. Concentrațiile inadecvate de oxigen PaO2 fără a agrava acidoza. Prin urmare,
10% din sarcoamele țesuturilor moi și este rială și dislipidemie. La examenul clinic ORL faringe, orofaringe, hipofaringe, laringe, pot provoca probleme foarte grave pentru administrăm oxigen prin mască Venturi,
mai des întâlnit la grupa de vârstă 30–70 de a fost evidențiată o formaţiune tumorală glande salivare cu aspect normal. La nivel pacient, ducând chiar la decesul acestuia. la un debit maxim de 4 litri per minut, și
laterocervicală stângă, pulmonar s-au evidențiat trei noduli cu În ceea ce privește
aderentă la planurile dimensiunea de: 6,5 mm (în segmentul prescripția de
profunde, dar neade- anterior al lobului superior drept), 7,5 mm oxigenoterapie, toți
rentă la planurile (în segmentul posterior al lobului superior pacienții trebuie
superficiale, de apro- drept) și 6,5 mm (în segmentul apical al să fie evaluați de o
ximativ 7–10 cm, uşor lobului inferior stâng) (fig.1). echipă de specialiști,
dureroasă la palpare, A fost indicată și efectuată cervicotomia care completează
însoțită de disfonie (sub anestezie locală, din cauza comorbi- și eliberează un
şi disfagie pentru dităţilor) cu ablaţia unei părţi a tumorii, formular de necesi-
alimente solide. însoțită de examenul histopatologic al tate în acest sens.
Examenul fibroscopic probei prelevate intraoperator. Îngrijirea Furnizarea de oxigen
a evidențiat: deviaţie postoperatorie a constat în toaletă locală, la domiciliu intră în
de sept nazal, cornete tratament antibiotic, antiinflamator, anti- responsabilitatea
nazale inferioare atro- secretor, anticoagulant. Ulterior, rezultatul companiilor de profil
fice, hemilaringe stâng anatomopatologic a arătat prezența unui în ceea ce privește
fibrosarcom moderat diferenţiat G2. urmărim obligatoriu prin pulsoximetrie
cu hipomobilitate, livrarea cilindrilor, concentratoarelor, acce-
menținerea saturației oxigenului la 88–92%
posibil prin efectul de Particularităţile cazului rezidă din soriilor și a oxigenului lichid, ca parte a unui
pentru pacienții cu antecedente patologice
masă al formaţiunii următoarele aspecte: rapiditatea stabi- serviciu integrat.
pulmonare. În cazul pacienților cu vârstă de
tumorale, corzi vocale lirii diagnosticului de certitudine, această
peste 50 de ani, care au asociată bronhop-
formaţiune tumorală este destul de rar
libere, coarda stângă
întâlnită în cabinetele ORL, eficacitatea Monitorizarea pacienților neumopatie obstructivă cronică, este nece-
hipomobilă. sară efectuarea unui test pentru a determina
Examinarea colaborării interteritoriale (cabinetul ORL
Doar măsurarea SaO2 prin pulsoxime- concentrația gazelor sangvine arteriale.
computer tomogra- din Teleorman şi centrul universitar din
trie nu este suficientă, fiind necesară reeva- Oxigenoterapia trebuie asociată cu un
fică (CT) efectuată în Bucureşti), prezentarea tardivă a pacientei
luarea printr-un test, pentru a determina tratament medicamentos corespunzător în
Computer tomograf regiune cervicală cu substanță de contrast (diametrul tumorii era destul de mare,
cadrul serviciului de concentrația gazelor sangvine arteriale. cazul unei exacerbări acute a bronhopneu-
fără limită de demarcaţie faţă de esofagul
imagistică al spitalului Ideal ar fi ca în termen de patru săptă- mopatiei obstructive cronice. Dacă apare
ani. Din punct de vedere histologic au fost a relevat o adenopatie necrozantă latero- cervical şi trahee, motiv pentru care forna-
mâni de la prescrierea de oxigenoterapie la scăderea pH-ului asociată cu o creștere a
descrise patru grade în fibrosarcom, gradul cervicală stângă cu extensie la nivelul fosei țiunea tumorală nu s-a extras în totali-
domiciliu toți pacienții să fie vizitați acasă PaCO2 (acidoză), poate fi necesar transferul
2–3 fiind dominat de celule fusiforme supraclaviculare stângi, cu dimensiuni de tate, fiind efectuată doar excizie bioptică),
de un tehnician cu experiență în furni- pacientului într-o secție de terapie inten-
monomorfe cu fibre de colagen dispuse în 36/38/80 mm, fără limită de demarcaţie prezența determinărilor secundare pulmo-
zarea acestor terapii. Scopul este de a oferi sivă. Opțiunile terapeutice sunt, în aceste
benzi paralele. Diagnosticul diferenţial se faţă de peretele lateral stâng al esofagului nare.
educație și sprijin pacientului. cazuri, ventilația noninvazivă cu presiune
face cu histiocitomul fibros malign, leio- cervical sau de peretele lateral stâng al În general și dincolo de acest aspect, pozitivă și ventilația cu presiune intermi-
miosarcomul, tumorile desmoide, sarcomul traheii şi faţă de pachetul vascular latero- Dr. Veronica Iuliana PANDURU, educația pacienților care necesită oxige- tentă pozitivă. Toți pacienții necesită urmă-
sinovial monofazic cu celule fuziforme etc. cervical stâng. De asemenea, lobul tiroidian Spitalul Municipal Caritas Roșiori de Vede rirea îndeaproape, pe o perioadă cuprinsă
noterapie trebuie să cuprindă: diagnosti-
Cel mai adesea, fibrosarcomul metasta- drept prezenta dimensiuni mult crescute, carea, înțelegerea principiilor de tratament, între o lună și două luni, pentru a evalua
Bibliografie
zează la nivel pulmonar, hepatic, osos 47/55/83 mm (diametru anteroposterior/ Behrbohm H., Kaschke n O. et al. Ear, Nose, and Throat instructajul privind utilizarea terapiei cu necesitatea demarării oxigenoterapiei de
și limfatic. transversal/cranio-caudal), cu extensie Diseases, 3rd edition. Thieme, 2009 oxigen în ambulatoriu, utilizarea canu- lungă durată la domiciliu.
lelor nazale sau a măștilor, necesitatea și
modalitatea de folosire a unui umidifi- În ambulatoriu
STH și longevitatea
cator, modul de întreținere a echipamen-
tului portabil, furnizarea unui număr de Oxigenoterapia în ambulatoriu este
telefon de contact, precum și a unor sfaturi destinată persoanelor care sunt deja pe
de călătorie. Un membru al familiei sau un oxigenoterapie de lungă durată la domiciliu
De mai mult timp se discută îngrijitor trebuie să participe la respectivele și care necesită o reevaluare de specialitate.
despre tratamentul cu hormon sesiuni de educație. Putem lua în considerare această opțiune
de creștere GH (mai corect numit Nu trebuie omis faptul că există câteva terapeutică în cazul persoanelor cu un PaO2
hormon somatotrop STH) pentru efecte secundare ale terapiei cu oxigen: ≤ 7,3 kPa și a căror dispnee se îmbunătă-
profilaxia îmbătrâniirii. Termenul nasul uscat, iritarea pielii de la masca țește ca urmare a administrării de oxigen.
modern este anti-ageing. Se știe facială, oboseala și durerile de cap mati- Ca principii de urmat, oxigenoterapia în
că STH scade odată cu vârsta, nale. În astfel de cazuri, pacienții trebuie ambulatoriu nu trebuie oferită în mod obiș-
sugerând că hiposomatotropismul încurajați să contacteze medicul lor curant nuit pacienților care nu sunt eligibili pentru
este cauză a îmbătrânirii (vezi și pentru a-i comunica problema nou apărută, oxigenoterapie de lungă durată la domiciliu,
numărul 23/2017 din „Viața medi- deoarece doar acesta poate modifica nici celor aflați deja pe oxigenoterapie de
cală”). Rezultatele de tip evidence prescripția, pentru a menține și a crește lungă durată la domiciliu. Evaluarea oxige-
based medicine pentru adminis- calitatea vieții. noterapiei în ambulatoriu ar trebui oferită
trarea de STH încă lipsesc. Atât
numai pacienților aflați deja pe oxigenote-
surplusul activității STH (acro-
megalie), cât și lipsa acestuia la La domiciliu rapie de lungă durată la domiciliu și doar
dacă aceștia sunt mobilizabili. Oxigeno­
adult (deficit izolat hipofizar)
De asemenea, pacientul trebuie să știe că terapia în ambulatoriu ar trebui să fie admi-
conduc la scurtarea duratei vieții.
este posibil ca oxigenoterapia la domiciliu nistrată pacienților aflați într-un program
Cu toate acestea, s-a arătat că UTR + 2-10 = cei zece exoni ai genei receptorului pentru hormonul somatotrop sau de creștere. Exonul deletat în analiza de mai sus
este cel de la numărul 3 să fie necesară pe toată durata vieții. Frec- de reabilitare pulmonară.
persoanele care au valori mici
ale IGF-1 în sânge trăiesc mai vent, oxigenoterapia se administrează pe o
Recent, un grup de cercetători israe- ximativ 2,5 cm. Din punctul de vedere al
mult. Or, IGF-1 sau somatomedina C repre- lieni și americani (conduși de prof. dr. Gil vârstei, subiecții bărbați erau cu zece ani perioadă de cel puțin 15 ore pe zi, inclusiv Dr. Petru-Emil MUNTEAN
zintă factorul hepatic prin care acționează Atzmon)* a reușit să arate că există o bună mai în vârstă decât indivizii din lotul control pe durata nopții, când hipoxemia arterială
la nivel receptorial hormonul somatotrop corelație între un anumit tip de modifi- inclus în studiu. se agravează în timpul somnului. Indicații Bibliografie
de oxigenoterapie de lungă durată la domi- 1. BTS Guidelines for Home Oxygen Use in Adults;
(de creștere). Receptorul pentru STH se care a genei receptorului pentru STH și British Thoracic Society and BTS Home Oxygen
ciliu: FEV1 < 30% prezis, cianoză, edeme
găsește la nivelul membranei celulare. El lon­gevitate. Lipsa sau, mai corect spus, Guideline Group (2015)
este codat în nucleul celular de către o genă deleția exonului 3 al genei receptorului
Dr. Dan PEREȚIANU periferice, turgescența jugularelor, SaO2 < 2. Cranston JM, Crockett AJ, Moss JR, et al.
92%, policitemie (hematocrit ≥ 55%), PaO2 Domiciliary oxygen for chronic obstructive
ce se găsește pe cromozomul 5 - locusul este pentru STH este caracteristică bărbaților *Ben-Avraham D, Govindaraju DR, Budagov T, Fradin
< 7,3 kPa, hipertensiune pulmonară. Toți pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev.
numit p.12-p.13.1 (p este prescurtatea de la (nu și femeilor) care trăiesc peste 100 de D, Durda P, Liu B, Ott S, Gutman D, Sharvit L, Kaplan
acești pacienți trebuie monitorizați regulat 2005 Oct 19(4):CD001744.
lanțul scurt; q este prescurtarea de la lanțul ani. Persoanele în cauză au primit numele R, Bougnères P, Reiner A, Shuldiner AR, Cohen P, 3. Chronic obstructive pulmonary disease. NICE
prin pulsoximetrie.
lung, orice cromozom având două tipuri de de d3-GHR carriers. Din punct de vedere Barzilai N, Atzmon G. The GH receptor exon 3 deletion CKS, November 2010 (UK access only)
is a marker of male-specific exceptional longevity Atenție: dacă printre pacienți există și
lanțuri: lungi și scurte). Zonele active ale conformațional, aceste persoane s-au associated with increased GH sensitivity and taller 4. Guideline for emergency oxygen use in adult
fumători, este obligatoriu să îi avertizăm patients. British Thoracic Society (October 2008)
unei gene se numesc exoni. dovedit a fi mai înalte decât media cu apro- stature. Sci Adv. 2017 Jun 16;3(6).
despre riscul de incendiu și explozie, ca 5. Cameron L, Pilcher J, Weatherall M, et al. The
PUBLICITATE urmare a utilizării concentratoarelor de risk of serious adverse outcomes associated
oxigen. În cazul pacienților care sunt acido- with hypoxaemia and hyperoxaemia in
ACADEMIA ROMÂNĂ, UMF „CAROL DAVILA”, INSTITUTUL NAȚIONAL DE NEUROLOGIE acute exacerbations of COPD. Postgrad
ȘI BOLI NEUROVASCULARE și ASOCIAȚIA NAȚIONALĂ ROMÂNĂ DE STROKE (AVC) tici sau hipercapnici, aceștia trebuie testați
Med J. 2012 Dec88(1046):684-9: 10.1136/
organizează în perioada 3–5 octombrie 2018 la polisomnografic, pentru a putea lua sau postgradmedj-2012-130809. Epub 2012 Sep 12
PALATUL PATRIARHIEI BUCUREȘTI nu în considerare ventilația neinvazivă pe 6. Chronic obstructive pulmonary disease. NICE
termen lung. Această opțiune trebuie utili- Clinical Guideline (June 2010)
zată ca tratament de elecție pentru insufici- 7. British National Formulary. 69th Edition (Mar

a XXI-a CONFERINȚĂ NAȚIONALĂ DE STROKE (AVC) ența ventilatorie hipercapnică persistentă,

în timpul exacerbărilor care nu răspund la
2015) British Medical Association and Royal
Pharmaceutical Society of Great Britain, London
8. Wedzicha JA, Calverley PMA. All change for
terapia medicamentoasă.
CU PARTICIPARE INTERNAȚIONALĂ Oxigenoterapia de lungă durată la domi-
home oxygen services in England and Wales
Thorax 2006
ciliu este indicată în următoarele patologii: 9. Managing passengers with stable respiratory
TEMATICA: ACTUALITĂȚI ÎN EXPLORĂRILE ULTRASONICE CEREBROVASCULARE hipoxemie cronică, bronhopneumopatie disease planning air travel. British Thoracic
Society (2011)
CORELAȚII PATOGENIC–DIAGNOSTIC–TERAPEUTICE ÎN AVC obstructivă cronică, boală pulmonară inter-
10. The Global Initiative for Chronic Obstructive
PROFILAXIA PRIMARĂ ȘI SECUNDARĂ A AVC stițială, boală arterială pulmonară, insufici- Lung Disease (GOLD)
ență cardiacă severă, hipertensiune pulmo- 11. Uronis HE, Currow DC, McCrory DC, et al.
TERAPIA INTERVENȚIONALĂ ÎN AVC ACUT nară, bronșiectazii, fibroză chistică. Oxygen for relief of dyspnoea in mildly- or
VARIA Oxigenoterapia de scurtă durată este non-hypoxaemic patients with cancer: a
systematic review and meta-analysis. Br J Cancer.
în mod obișnuit administrată pacienților
TAXA DE PARTICIPARE 2008 Jan 2998(2):294-9. Epub 2008 Jan 8
pentru ameliorarea respirației, în cazurile în 12. Clemens KE, Quednau I, Klaschik E. Use of
Până la 31 august 2018 Între 1 și 30 septembrie 2018 După 1 octombrie 2018 care acest lucru nu se obține cu alte trata- oxygen and opioids in the palliation of dyspnoea
mente medicamentoase. Este recoman- in hypoxic and non-hypoxic palliative care
Medici primari și specialiști 350 lei 400 lei 450 lei patients: a prospective study. Support Care
dată a fi folosită intermitent la domiciliu și
Medici rezidenți 200 lei 250 lei 300 lei pentru perioade scurte. În mod tradițional, Cancer. 2009 Apr17(4):367-77. Epub 2008 Aug 22
13. Sandland CJ, Morgan MD, Singh SJ. Patterns of
Studenți Intrarea liberă această opțiune terapeutică a fost necesară domestic activity and ambulatory oxygen usage
pentru pacienții nonhipoxemici și pentru in COPD. Chest. 2008 Oct134(4):753-60. Epub
Taxa include: participarea la manifestările științifice, materialele conferinței și certificatul de participare cu creditele EMC emis de ameliorarea subiectivă a dispneei. 2008 Jul 14
14. Mapel DW, Robinson SB, Lydick E. A comparison
Colegiul Medicilor din România. Plata se va face în contul Asociației Naționale Române de Stroke (AVC): RO04BRDE441SV14691184410
of health-care costs in patients with chronic
deschis la Banca Română pentru Dezvoltare București, Sucursala Văcărești. Înregistrarea participanților se va efectua doar după În spital obstructive pulmonary disease using lightweight
primirea copiei chitanței bancare și a formularului de înregistrare, prin fax la numărul: 021.334.71.70 sau prin e-mail la adresa: portable oxygen systems versus traditional
conferintastroke.ro@gmail.com Pentru majoritatea pacienților cu bron- compressed-oxygen systems. Respir Care. 2008
Sep53(9):1169-75
Rezumatele lucrărilor vor fi trimise prin e-mail la adresa: conferintastroke.ro@gmail.com până la data de 1 august 2018. hopneumopatie obstructivă cronică trebuie
15. http://www.cnas.ro/casnt/media/postFiles/
Pe site-ul web al Asociației Naționale Române de Stroke (www.anrs-neurologie.ro) veți găsi informaţii la zi despre a XXI-a să urmărim menținerea SaO2 la valori prescrierea%20echipamentelor%20pentru%20
Conferință Națională de Stroke (AVC) cu participare internațională. de 88–92%, în comparație cu o SaO2 de oxigenoterapie%20si%20ventilatie%20
94–98% vizată pentru pacienții cu afec- noninvaziva.pdf
 VIAȚA MEDICALĂ
CARTEA ȘI REVISTA MEDICALĂ Nr. 21 u 25 mai 2018 7

Bolnavul cu infarct O afecțiune modernă și invalidantă

miocardic nu este Monografia Discopatia vertebrală cervi-
cală, apărută în 2017 la editura Universității
disc, prevenind modificările de cifoză ale
coloanei vertebrale cervicale. Materialul

un condamnat pe viață din Pitești sub redacția prof. dr. Alexandru

Cartea Bolnavul cu infarct miocardic,
apărută la Editura Medicală în 2018, sub
redacția Camelia Cristina Diaconu, este
dedicată, așa cum sugerează titlul, tuturor
celor care au suferit un infarct miocardic
și sunt preocupați de consecințele lui, dar
și publicului larg. Dr. Camelia Diaconu este
președinta Uniunii Medicale Balcanice, iar
cartea a realizat-o în colaborare cu un grup
de studenți ai Universității de Medicină și
Farmacie „Carol Davila” București, membri
Camelia Cristina Diaconu (sub redacția) – Bolnavul cu
infarct miocardic. Editura Medicală, București, 2018
ai secției de studenți a Uniunii Medicale
Balcanice.
Lucrarea dă posibilitatea bolnavului
coronarian să găsească răspunsuri compe-
tente, de calitate, la multe dintre întrebările
pe care și le pune în legătură cu afecțiunea
sa. De asemenea, activitatea de prevenție
a bolilor cardiovasculare, acest flagel al
secolului XXI, aflat pe primul loc în ceea
ce privește cauzele de deces în România,
va avea o nouă bază educațională. Cu vastă
experiență în îngrijirea bolnavilor cardio-
vasculari, Camelia Cristina Diaconu (cadru
didactic la UMF „Carol Davila” și medic
internist și cardiolog la Spitalul de Urgență
București) a reușit să „coaguleze” în această
carte o serie de informații științifice esen-
țiale pentru bolnavii coronarieni, în vederea
prelungirii supraviețuirii acestora și a asigu-
rării unei calități a vieții cât mai bună.
Primul capitol începe prin prezentarea
câtorva noțiuni de bază de anatomie și fizi-
ologie a inimii și transmite cât mai simplu
toate informațiile medicale necesare, pentru
o mai bună înțelegere a patologiei cardiace.
În apariția bolii coronariene și a infarc-
tului miocardic pe primul loc se află atero-
scleroza arterelor coronare și complicațiile
ei, consecință a diverșilor factori de risc
neinfluențabili (vârsta, sexul, factorii gene-
tici etc.), clasici (lipidele plasmatice, hiper-
tensiunea arterială, fumatul, stilul de viață
nesănătos etc.), dar și factori emergenți, nou
descoperiți (homocisteinemia, lipoproteina
A, proteina C reactivă, citokine proinfla-
matorii etc.). Un spațiu generos este alocat
hipertensiunii arteriale și tratamentului
acesteia, ținând cont că, pe lângă alte afec-
țiuni, cum ar fi diabetul zaharat sau obezi-
tatea, aceasta reprezintă o cauză majoră de
îmbolnăvire.
Care sunt cele mai importante semne
și simptome ale bolilor coronariene, cum
se stabilesc diagnosticul clinic și cel para-
clinic al anginei pectorale și al infarctului
miocardic, precum și strategiile terapeutice,
atât medicamentoase, cât și intervenționale,
pentru a preveni, trata, dar și a evita boala
coronariană și consecințele ei devastatoare,
toate acestea sunt subiecte dezbătute foarte
clar și sintetic în capitolele următoare.
Bolnavul în cauză se va familiariza în
continuare cu aspecte poate mai puțin
cunoscute, cum ar fi rolul aspirinei în
prevenția primară și secundară a bolilor
cardiovasculare, dar și despre particulari-
tățile pe care le prezintă aceste afecțiuni
la tineri și la femei, despre legătura dintre
depresie și bolile cardiovasculare, măsurile
care trebuie luate în cazul călătoriilor, acti-
vitatea sexuală. Va afla, de asemenea, poate
cel mai important, că nu este nici pe departe
„un condamnat pe viață” și că poate duce o
viață aproape normală, cu condiția respec-
tării unui stil de viață, a unei diete, a unui
anumit program de reabilitare și a unui
tratament specific riguros.
Ținând cont de faptul că „la fiecare 30
de minute, un român decedează din cauza
infarctului miocardic, în ciuda programului
național de infarct”, cartea de față repre-
zintă un demers oportun, valoros și de
mare actualitate în susținerea popularizării,
cunoașterii și combaterii acestei adevărate
„epidemii”, folosind mijloacele medicinei
moderne.
Dr. Irina BELOIU
Ilie Laurenţiu Lascu, Remus Adrian Bălănean, George Victor
Lascu – Curs de gastroenterologie şi hepatologie pentru
asistenţi medicali, studenţi, elevi ai şcolilor postliceale
sanitare, ediţia a II-a. Editura GIL Zalău, 2017
Vlad Ciurea, reprezintă un punct de reper
important în studierea unei patologii frec-
vente, de actualitate și de importanță pentru
lumea contemporană.
Discopatia vertebrală cervicală este o
suferință polimorfă a societății contempo-
rane, a cărei frecvență a crescut în ultimii
ani din cauza stilului de viață modern, care
presupune adesea: sedentarism, poziții vici-
oase la locul de muncă, eforturi fizice efec-
tuate intempestiv, alimentație necorespun-
zătoare, consumul de tutun și alcool, alături
de mulți alți factori de risc.
Diagnosticul clinic este dat de durerea
coloanei vertebrale cervicale, cu sau fără
iradiere pe membrele superioare în faza
incipientă. Simptomatologia poate evolua
în stadiile tardive la deficite neurologice
uni- sau bilaterale ale membrelor superi-
oare și inferioare și mers deficitar până la
imposibilitatea mersului și ortostatismului.
În diferite studii populaționale din SUA,
prevalența discopatiei vertebrale cervicale
se situează între 3,5 și 4 la 1.000 de locui-
tori. Această afectare frecventă a populației
active a determinat elaborarea unor criterii
de diagnostic și tratament concise și a unor
protocoale clare, dar și a unor eforturi de
modernizare a metodelor de tratament
conservatoare și chirurgicale.
De asemenea, această suferință
polimorfă beneficiază de un diagnostic
corect, complet, clinico-imagistic prin CT/
IRM cervical, la care se asociază electromio-
grafia ca investigație complementară. Stan-
dardul de aur este IRM cervical, aceasta fiind
o investigație non-invazivă, neionizantă,
care poate diagnostica suferința degenera-
tivă cervicală dată de hernie de disc, stenoză
de canal vertebral cervical, osificare de liga-
ment longitudinal posterior și spondilo-
listezis în toate secvențele scanate T1, T2,
STIR, FLAIR.
Îndrumar în patologia digestivă
Îmi face plăcere să prezint, din nou, o
carte scrisă de prietenul dr. Ilie Lascu, unul
dintre cei mai prolifici medici de familie
din ţara noastră. Retras la cabinetul său
din Sălaj, dar prezent la toate manifestă-
rile de formare şi ştiinţifice naţionale, el
a rămas acelaşi om de acţiune. Acum, dr.
Lascu prezintă a II-a ediţie a cărţii sale:
Curs de gastroenterologie şi hepatologie
pentru asistenţi medicali, studenţi, elevi ai
şcolilor postliceale sanitare. Faţă de ediţia
precedentă, ediţia a II-a este extinsă şi face
aceeaşi bună impresie. Echipa bine sudată
a avut ca rezultat o lucrare omogenă, fără
discrepanţe de concepţie sau redactare între
capitole.
După introducerea concisă, cartea
prezintă exhaustiv în capitolele sale, în
Alexandru Vlad Ciurea, Mihai Popescu, Dan Cristian
Voinescu, George Popescu – Discopatia vertebrală cervicală.
Editura Universității din Pitești, 2017
În prezent, există posibilitatea unui
tratament curativ, afecțiunea fiind perfect
controlabilă și cu evoluție bună printr-un
management complex – trebuie avut în
vedere că ne adresăm unui segment foarte
fragil: regiunea de legătură dintre extremi-
tatea cefalică și restul corpului.
În evoluția metodelor de tratament
chirurgical au existat diferite tehnici de
substituție a discului vertebral herniat. S-a
început cu grefon osos din creasta iliacă,
urmat de diferite biomateriale (Palacost,
Pyramesch), ajungând în prezent la o cușcă
cervicală din biomaterial PEEK (polye-
ter-eterketon). Ultima inovație – mențio-
nată de autori – este autogrefa de grăsime
(informații preluate dintr-un studiu efec-
tuat în 2017 la Istanbul, pe 300 de pacienți,
aceștia prezentând o evoluție favorabilă). În
această patologie, s-a urmărit întotdeauna
recuperarea și reintegrarea rapidă în socie-
tate și profesie, cu păstrarea calității vieții.
Dispozitivul de tip PEEK (polyeter-eter-
keton) este unul dintre cele mai sigure
implanturi în tratamentul herniei de
ordinea îndeobşte utilizată de manuale,
patologia digestivă. Capitolul I este dedicat
semiologiei, iar aici autorii descriu pe rând
simptomele şi semnele digestive, apoi
pe cele extradigestive. Această viziune
permite abordarea integrată a pacientului
digestiv. Capitolul II descrie principalele
afecţiuni digestive în ordine topografică:
esofagul, stomacul, intestinele şi parazi-
tozele intestinale. Capitolul III tratează
ficatul, sistemul biliar şi pancreasul. Cartea
are o bibliografie bogată (meritoriu, autorii
includ doar bibliografie românească, lucru
de lăudat şi rar întâlnit, dar perfect justi-
ficat, ţinând cont că ghidul este adresat
cadrelor medii, care mai rar citesc în limba
engleză). Ghidul se încheie cu o anexă, ce
include mai multe ecografii, investigaţie cu
este non-coroziv, hipoalergenic, non-can-
cerigen, lipsit de citotoxicitate, având o
elasticitate similară osului. Este un material
compatibil cu investigațiile de tip IRM. De
altfel, autorii dedică un capitol efectuării
intervenției în hernia de disc cervical, pas
cu pas, de la incizie până la închidere.
În prezent, procedeul cel mai frecvent
de tratament chirurgical este reprezentat
de ACDF (discectomia cervicală prin abord
anterior cu fuziune cu cage tip PEEK), care
oferă rezultate morfofuncționale foarte
bune postoperator.
Monografia prezentă tratează subiectul
discopatiei vertebrale cervicale pentru
medicii rezidenți și tinerii specialiști. Ea
poate reprezenta un îndreptar pentru rezi-
denții de neurochirurgie, pentru examenul
de specialitate în neurochirurgie, neuro-
logie și recuperare medicală, dar și pentru
pregătire în cursuri de perfecționare.
Prezintă o descriere anatomică, clinică, fizi-
ologică și fiziopatologică concretă, concisă
și, de asemenea, oferă soluții terapeutice
atât de tip conservator, cât și chirurgical,
bazându-se pe experiența complexă a unui
grup de autori din cadrul secțiilor de neuro-
chirurgie ale spitalelor „Elias” și „Sanador”.
Partea de neurochiurgie este dezvol-
tată pe date clinice, imagistice și operatorii.
Tratamentul neurochirurgical prezintă atât
variantele de abord cervical anterior, cât
și posterior. Monografia este redactată pe
200 de pagini, având o iconografie bogată
și o bibliografie modernă. De asemenea,
lucrarea cuprinde o parte importantă de
anatomie referitoare la coloana cervicală,
măduva spinării și plexul cervical.
Dr. Ionuț RUSU,
Spitalul Universitar de Urgență București,
stud. Andrei Alexandru
MARINESCU,
UMF „Carol Davila”, București
care viitoarele cadre medii sunt nevoite să
se familiarizeze.
Calitativ, lucrarea se ridică la nivelul
aşteptărilor şi necesităţilor cititorilor. Totul
este prezentat foarte clar, se folosesc infor-
maţii recente, clasificări moderne și investi-
gaţii curente. Stilul este clar şi concis, infor-
maţiile decurg logic una din alta, se folosesc
numeroase tabele care fac mai uşoară
parcurgerea materiei. Cartea îşi atinge pe
deplin scopul, fiind un excelent îndrumar
pentru tinerele şi tinerii ce vor îmbrăţişa
profesia de asistent medical. Felicitări, dr.
Ilie Lascu şi colaboratorilor săi! Aşteptăm
cu interes ediţia a III-a.
Prof. dr. Dan L. DUMITRAȘCU

EDUCAȚIE MEDICALĂ CONTINUĂ LA DISTANȚĂ: „ACTUALITĂȚI ÎN MEDICINA CLINICĂ”

Săptămânalul „Viața medicală“ vă invită să participați la programul de educație medicală continuă la distanță  (EMCD) „Actualități Întrebări EMCD nr. 21/2018
în medicina clinică”, organizat în parte­neriat cu Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila“ București, creditat de Colegiul
Medi­cilor din România cu 10 credite EMC. Programul EMCD se adresează membrilor CMR. Coordonatorul programului este
acad. Constantin Popa. Otorinolaringologie Pneumologie
Regulament
La programul EMCD poate participa orice medic membru al Colegiului Medicilor din România. Săptămânalul „Viața medicală“ va publica, 61. Din punct de vedere histologic, fibrosar- 66. În ceea ce privește monitorizarea pacien-
în numerele 15–24/2018, câte un chestionar cu zece întrebări, numerotate de la 1 la 100 (câte zece pe număr). Întrebările, formulate pe baza comul de grad 2–3 este reprezentat de: ților cu oxigenoterapie:
articolelor științifice publicate în numerele respective, vor avea un singur răspuns corect (complement simplu). Participanții sunt obligați să a) benzi de elastină dispuse perpendicular a) este suficientă măsurarea SaO2 prin
răspundă la toate întrebările, pentru a fi incluși în calculul final al punctajului. Vor fi declarați promovați participanții care răspund corect la cel unele pe altele; pulsoximetrie;
puțin 75 de întrebări (75% din total). Aceștia vor primi, la finalul programului, un certificat eliberat de organizatori, care va face dovada promovării b) benzi de colagen predominante și b) m ăsurarea SaO2 prin pulsoximetrie
programului EMCD „Actualități în medicina clinică” și a obținerii celor 10 credite EMC acordate de CMR. celule stelate; necesită și hemoleucograma pentru
Obligațiile participanților. Medicii participanți la programul EMCD „Actualități în medicina clinică” vor trimite redacției răspunsurile la
întrebările publicate în săptămânalul „Viața medicală“, precum și talonul de participare cu toate câmpurile completate, printr-una din următoarele c) celule fusiforme plurimorfe și benzi de corelare;
modalități: elastină; c) doar măsurarea SaO2 prin
l prin e-mail, săptămânal, la adresa: emc@viata-medicala.ro, pentru fiecare număr în parte; răspunsurile vor fi trimise sub forma unei liste d) celule fusiforme monomorfe și fibre de pulsoximetrie nu este suficientă, fiind
cuprinzând numărul întrebării și litera corespunzătoare răspunsului corect, pentru fiecare întrebare; toate datele cerute în talonul de participare colagen dispuse în benzi paralele. necesară determinarea gazelor sangvine
vor fi introduse în corpul mesajului; mesajelor primite la adresa de mai sus li se răspunde automat cu o confirmare de primire. arteriale;
l prin poștă, lunar, la adresa: „Viața medicală“, Green Gate, bd. Tudor Vladimirescu nr. 22, etaj 11, sector 5, București, specificând 62. Diagnosticul diferențial al fibrosarcomului d) n u este necesară determinarea gazelor
pe plic: „Pentru Programul EMCD Actualități în medicina clinică”; în același plic vor fi introduse toate taloanele de participare publicate se face cu următoarele, cu excepția: sangvine arteriale, ci venoase.
în luna respectivă, cu toate câmpurile completate; taloanele publicate în numerele din luna mai vor fi trimise împreună cu taloanele din a) histiocitomul fibros benign;
8 și 15 iunie 2018. b) tumorile desmoide;
Certificatele de participare vor fi trimise de redacția noastră, către participanții declarați promovați, la adresa indicată de aceștia în talon. 67. Educația pacienților care necesită oxige-
Expedierea certificatelor de absolvire se va face după data de 15 iulie 2018. c) leiomiosarcomul; noterapie trebuie să cuprindă următoarele, cu
Organizatorii nu vor fi responsabili pentru taloanele de participare incomplete sau ilizibile. Pentru întrebări și detalii suplimentare, d) sarcomul sinovial monofazic cu celule excepția:
contactați-ne la adresa: emc@viata-medicala.ro sau la tel.: 021.315.61.09. fuziforme. a) necesitatea și modalitatea de folosire a
unui purificator de apă;
Prin completarea formularelor programului EMCD din ziarul Viața Medicală, sunteți de acord ca datele personale (CNP, nume, prenume, număr telefon, adresa de corespondență și e-mail)
să intre în baza de date a SC VIAȚA MEDICALĂ ROMÂNEASCĂ SRL. Viața Medicală își rezervă dreptul de a prelucra, publica și utiliza în scopuri statistice și de marketing informațiile menționate Endocrinologie b) diagnosticarea;
anterior, fără alte obligații și plăți ulterioare față de cei ce au furnizat aceste date, în conformitate cu scopul activității companiei. Pe baza unei cereri scrise, datată și semnată, expediată pe adresa S.C. VIAȚA c) modul de întreținere a echipamentului
MEDICALĂ ROMÂNEASCĂ S.R.L – Green Gate, Bd. Tudor Vladimirescu 22, etaj 11, sector 5, București, cod postal 050883 sau pe e-mail la adresa: redactia@viata-medicala.ro, publicația noastră se obligă să portabil;
rectifice, să actualizeze, să blocheze, să șteargă sau să transforme în date anonime și să înceteze prelucrarea datelor personale ale utilizatorului, în mod gratuit, conform normelor GDPR ce vor intra în vigoare 63. Nivelul hormonului somatotrop (STH):
la data de 25.05.2018, care privesc prelucrarea datelor cu caracter personal și libera circulație a acestor date. a) scade odată cu vârsta; d) înțelegerea principiilor de tratament.
b) crește odată cu vârsta;
TALON DE PARTICIPARE EMCD „Actualități în medicina clinică”, nr. 21/2018 c) nu se modifică odată cu vârsta;
68. Printre efectele secundare ale terapiei cu
oxigen se numără:
d) în mod fiziologic, la unii oameni scade
Dr. ………………………………………… ……………………………………………………………………….……………………................................... a) nasul umed;
odată cu vârsta, în timp ce la alții
(nume) (prenume) b) iritarea pielii de la masca facială;
crește.
c) durerile de cap nocturne;
Medic ……………………………………… ……………………………………………………..……………………………………................................... 64. Receptorul pentru STH se găsește la d) scăderea oboselii.
(gradul profesional) (specialitatea) nivelul:
a) mitocondriei; 69. Oxigenoterapia se administrează pe o peri-
b) nucleului; oadă de cel puțin:
Date de contact: tel. …………………………………… e-mail …………………………………………………………..............................................
c) membranei celulare; a) 5 de ore pe zi;
Cod numeric personal: c c c c c c c c c c c c c d) nucleolilor. b) 15 ore pe zi;
c) 10 ore pe zi;
Certificatul de participare va fi expediat la adresa: Nume………………………………………………………………………………………..... 65. Caracteristică bărbaților care trăiesc peste d) 3 ore pe zi.
localitatea ................................................., strada ...................................................................nr. ......, bl. ........, sc. … et...., 100 de ani este:
a) deleția exonului 2 al genei STH; 70. Indicațiile de oxigenoterapie de lungă
ap.  ....., sector/județ ............................, cod poștal .........………………. b) deleția exonului 13 al genei durată la domiciliu sunt următoarele, cu
receptorului STH; excepția:
Răspunsuri: c) translocația exonului 3 al genei a) FEV1 peste 30% din prezis;
61. c 63. c 65. c 67. c 69. c receptorului STH; b) turgescența jugularelor;
d) deleția exonului 3 al genei receptorului c) cianoză;
62. c 64. c 66. c 68. c 70. c
pentru STH. d) policitemie (hematocrit peste 55%).
8 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 21 u 25 mai 2018 PUBLICITATE

Proiect cofinanțat din FONDUL SOCIAL EUROPEAN prin Programul Operaţional Capital Uman 2014-2020 Axa prioritară: 4 Incluziunea socială și combaterea
sărăciei - Obiectiv specific: 4.8 - Îmbunătățirea nivelului de competențe al profesioniștilor din sectorul medical
Titlul proiectului: Formarea PROfesională a personalului medical în GENetica medicală – PROGEN - SMIS 107623
Contract POCU: 91/4/8/107623/08.12.2017
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

ANUNȚ DE SELECȚIE ȘI RECRUTARE

În cadrul proiectului Formare PROfesională a personalului din sistemul medical din România în GENetica medicală – PROGEN
Institutul Clinic Fundeni, beneficiar al proiectului
Formare PROfesională a personalului din
sistemul medical din România în GENetică
medical – PROGEN_107623, finanțat în baza
contractului de Finanțare POCU 91/4/8/107623,
selectează în perioada aprilie 2018–iulie
2019 un număr de 165 de specialiști implicați
în implementarea programelor prioritare de
sănătate: medici din ambulatoriul de specialitate,
medici rezidenți, medici de familie, inclusiv
cei angajați cu contract individual de muncă pe
durată determinată și implicați în furnizarea
de servicii medicale într-unul dintre domeniile
programelor prioritare de sănătate aflaţi în relaţii
contractuale cu Casa de Asigurări de Sănătate,
asistenți medicali implicați în domeniul genetică
medicală, în vederea participării la programele de
formare profesională în GENETICĂ MEDICALĂ
desfășurate în cadrul proiectului.
Obiectiv general:
Proiectul se desfășoară la nivel național și are
ca obiectiv general îmbunătățirea capacității
profesionale a personalului medical implicat
în implementarea programelor prioritare
de sănătate la nivel național și local, prin
furnizarea de programe de formare profesională
și participare la schimburi de bune practici în
domeniul genetică medicală.
Obiective specifice:
OS.1: Îmbunătățirea competențelor personalului
medical din RO în domeniul prioritar genetică
medicală prin formarea profesională a unui număr
de 550 de persoane: 330 de medici angajați în
instituții publice sau medici de familie implicați
în furnizarea de servicii medicale, 200 de asistenți
medicali și 20 de biologi, chimiști, biochimiști
din domeniul geneticii medicale pe o perioadă
de 20 luni și utilizarea de instrumente moderne
inovative de instruire în vederea perfecționării
cunoștintelor medicale.
OS.2: Îmbunătățirea competențelor tehnice prin
participarea a 10 specialiști români din domeniul
geneticii medicale la un stagiu de practică pe o
durată de 20 de zile într-un centru de specialitate
din UE și creșterea gradului de implicare a
specialiștilor români din domeniul geneticii
medicale în inițiativele europene de schimb
de informații prin participarea la 2 congrese/
conferințe internaționale a 20 de specialiști în
genetică medicală.
OS.3: Actualizarea COR prin includerea
standardului profesional specialist în genetică
medicală.
OS.4: Promovarea principiilor dezvoltării
durabile în contextul inovării sociale, aplicabile
programelor de formare profesională a cadrelor
medicale din programele prioritare de sănătate,
în vederea obținerii unor rezultate inteligente,
sustenabile și incluzive.
OS.5: Promovarea beneficiilor geneticii medicale
aplicate în diagnosticul precoce și tratamentul
personalizat în rândul a 1.000 de cadre medicale,
prin organizarea unei campanii de informare şi
conştientizare desfășurate la nivel regional în
vederea recrutării grupului țintă.
În cadrul proiectului se va derula o programă de
formare profesională, care va fi acreditată de CMR
si OAMGMAMR. Programa conține 5 cursuri care
se vor desfășura pe o durată de 5 luni și cuprinde
noțiuni teoretice și activități practice în care
se vor utiliza reactivi, consumabile medicale și
aparatura instituțiilor colaboratoare.
În perioada de implementare a proiectului se vor
desfășura 2 sesiuni de formare profesională a câte
5 luni, în cele 4 locații din cadrul regiunilor V, N-E,
Centru și București-Ilfov. Grupul țintă este de 550
de persoane, împărțit pe regiuni, astfel: 495 de
persoane, reprezentând 90% din totalul grupului
ţintă – localizat în regiuni mai puţin dezvoltate,
respectiv 165 de persoane vor fi din regiunea
Vest; 165 persoane, din regiunea Nord-Est; 165
persoane, din regiunea Centru; 55 de persoane,
reprezentând 10% din totalul grupului ţintă –
localizat în regiunea dezvoltată Bucureşti-Ilfov.
Se vor utiliza metode inovative în predarea/
învățarea cursanților, se vor utiliza tehnici
interactive de predare/învățare, la orele de
practică formatorii vor folosi metode noi de
punere în aplicare a materialului educațional
predat.

GRUP ȚINTĂ GRUP ȚINTĂ GRUP ȚINTĂ GRUP ȚINTĂ

REGIUNEA BUCUREȘTI-ILFOV
În regiunea București-Ilfov se vor recruta 55 de persoane,
din care:
- 15 medici;
- 20 de asistenți medicali;
- 20 de biologi, chimiști, biochimiști.
Programele de formare profesională se vor desfășura în
municipiul București, începând cu luna iunie 2018. Durata
cursului de formare profesională va fi de 5 luni. Sesiunile de
formare profesională se vor derula în cadrul Institutului
Clinic Fundeni – Centrul de Imunogenetică și virusologie.
Cursul de formare profesională în GENETICĂ MEDICALĂ
este structurat în următoarele module:
1. Genetica, ramură de bază a medicinei moderne;
2. Boli multifactoriale: Diabetul zaharat insulino-dependent,
Boala arterială coronariană, Hipertensiunea arterială, Bolile
psihiatrice, Bolile neurodegenerative;
3. Cancerul - boală genetică;
4. Epigenetica;
5. Imunogenetica.
Condiții obligatorii pentru grupul ţintă:
a) Personalul medical să fie angajat într-o instituție publică ce
oferă servicii medicale/de sănătate publică (ex. spital public,
autoritate de sănătate publică, institut sau instituție medicală);
b) Personalul medical să fie implicat în implementarea
programelor prioritare de sănătate, mai exact, în domeniul
genetică medicală, la nivel național, regional, județean și local
din Regiunea de Dezvoltare București-Ilfov.
Criterii de eligibilitate ale candidatului la grupul țintă:
a) Candidatul nu a mai participat și nu participă la un alt proiect
finanțat din fonduri nerambursabile, cu activități similare celor
din proiectul cu titlul Formare PROfesională a personalului
medical în GENetică medicală PROGEN_107623;
b) Este de acord cu utilizarea şi prelucrarea datelor cu caracter
personal furnizate în Declaraţia de consimţământ din
procedura de selecție;
c) Are disponibilitatea de a participa și va participa la
activităţile din proiect;
d) Este cetăţean UE cu domiciliu sau reşedinţă legală în
România;
e) Este angajat într-o instituție publică ce oferă servicii
medicale/ de sănătate publică (medic, asistent medical, biolog,
chimist, biochimist) din Regiunea de Dezvoltare Bucuresti-
Ilfov;
f) Este absolvent, cu examen de diplomă, a unei instituţii de
învăţământ;
g) Este de acord să participe la activităţile din proiect în afara
orelor de program;
h) Completează și depune toate documentele din conținutul
Dosarului de candidatură.
Dosarul de candidatură pentru grupul țintă va cuprinde:
- Carte de identitate valabilă – copie;
- Adeverință de la locul de muncă (se specifică unitatea
sanitară, vechimea totală în muncă) – original;
- Diploma de studii (ultima diplomă obținută în sistemul de
învățământ) – copie;
- Certificat de naștere – copie;
- Certificatul de căsătorie/hotărâre judecătorească de divorț –
copie;
- Adeverință medicală, cu specificația „clinic sănătos”/„apt”;
- Curriculum Vitae în format Europass (Anexa nr.1);
- Scrisoare de motivație (Anexa nr.2);
- Formularul de înregistrare în grupul țintă (Anexa nr.3);
- Cerere de înscriere (Anexa 4);
- Chestionar de selecție (Anexa 5);
- Angajament de disponibilitate (Anexa 6);
- Declarație de consimțământ (Anexa 7);
- Declarație de evitare dublă finanțare (Anexa 8);
- Opisul documentelor din Dosarul de candidatură (Anexa 9);
- Acord de vizibilitate (Anexa 10).
Toate anexele menționate mai sus vor fi disponibile în format
electronic pe pagina web a Institutului Clinic Fundeni și în
format fizic în locațiile de depunere a dosarului. Persoanele
interesate pot solicita informații suplimentare la persoanele
de contact:
Carmen DĂSCĂLESCU – Coordonator Regional Formare
București-Ilfov
Telefon: 0740.223.382
Cristina TODORAN – Coordonator Regional GT București-Ilfov
Telefon: 0746.702.612
REGIUNEA CENTRU
În regiunea Centru se vor recruta 165 de persoane, din
care:
- 105 medici;
- 60 de asistenți medicali.
Programele de formare profesională se vor desfășura în
municipiul Sibiu, începând cu luna iunie 2018. Durata cursului
de formare profesională va fi de 5 luni. Sesiunile de formare
profesională se vor derula în cadrul Spitalului Clinic Județean
de Urgență Sibiu și în cadrul Spitalului Clinic de Pediatrie
Sibiu.
Cursul de formare profesională în GENETICĂ MEDICALĂ
este structurat în următoarele module:
1. Genetica, ramură de bază a medicinei moderne;
2. Boli multifactoriale: Diabetul zaharat insulino-dependent,
Boala arterială coronariană, Hipertensiunea arterială, Bolile
psihiatrice, Bolile neurodegenerative;
3. Cancerul - boală genetică;
4. Epigenetica;
5. Imunogenetica.
Condiții obligatorii pentru grupul ţintă:
a) Personalul medical să fie angajat într-o instituție publică ce
oferă servicii medicale/de sănătate publică (ex. spital public,
autoritate de sănătate publică, institut sau instituție medicală);
b) Personalul medical să fie implicat în implementarea
programelor prioritare de sănătate, mai exact, în domeniul
genetică medicală, la nivel național, regional, județean și local
din Regiunea de Dezvoltare Centru.
Criterii de eligibilitate ale candidatului la grupul țintă:
a) Candidatul nu a mai participat și nu participă la un alt proiect
finanțat din fonduri nerambursabile, cu activități similare celor
din proiectul cu titlul Formare PROfesională a personalului
medical în GENetică medicală PROGEN_107623;
b) Este de acord cu utilizarea şi prelucrarea datelor cu caracter
personal furnizate în Declaraţia de consimţământ din
procedura de selecție;
c) Are disponibilitatea de a participa și va participa la
activităţile din proiect;
d) Este cetăţean UE cu domiciliu sau reşedinţă legală în
România;
e) Este angajat într-o instituție publică ce oferă servicii
medicale/ de sănătate publică (medic, asistent medical, biolog,
chimist, biochimist) din Regiunea de Dezvoltare Centru;
f) Este absolvent, cu examen de diplomă, a unei instituţii de
învăţământ;
g) Este de acord să participe la activităţile din proiect în afara
orelor de program;
h) Completează și depune toate documentele din conținutul
Dosarului de candidatură.
Dosarul de candidatură pentru grupul țintă va cuprinde:
- Carte de identitate valabilă – copie;
- Adeverință de la locul de muncă (se specifică unitatea
sanitară, vechimea totală în muncă) – original;
- Diploma de studii (ultima diplomă obținută în sistemul de
învățământ) – copie;
- Certificat de naștere – copie;
- Certificatul de căsătorie/hotărâre judecătorească de divorț –
copie;
- Adeverință medicală, cu specificația „clinic sănătos”/„apt”;
- Curriculum Vitae în format Europass (Anexa nr.1);
- Scrisoare de motivație (Anexa nr.2);
- Formularul de înregistrare în grupul țintă (Anexa nr.3);
- Cerere de înscriere (Anexa 4);
- Chestionar de selecție (Anexa 5);
- Angajament de disponibilitate (Anexa 6);
- Declarație de consimțământ (Anexa 7);
- Declarație de evitare dublă finanțare (Anexa 8);
- Opisul documentelor din Dosarul de candidatură (Anexa 9);
- Acord de vizibilitate (Anexa 10).
Toate anexele menționate mai sus vor fi disponibile în format
electronic pe pagina web a Institutului Clinic Fundeni și în
format fizic în locațiile de depunere a dosarului. Persoanele
interesate pot solicita informații suplimentare la persoanele
de contact:
Andreea ZAMSA – Coordonator Regional Formare Centru
Telefon: 0762.819.766
Alex-Ionel MEDISANU – Coordonator regional GT Centru
Telefon: 0749.884.170
REGIUNEA NORD-EST
În regiunea Nord-Est se vor recruta 165 de persoane, din
care:
- 105 medici;
- 60 de asistenți medicali.
Sesiunile de formare profesională se vor desfășura în
municipiul Iași, în cadrul Spitalului Clinic de Obstetrică și
Ginecologie „Cuza Vodă” Iași, începând cu luna iunie 2018.
Durata cursului de formare profesională va fi de 5 luni și vor fi
organizate 2 sesiuni de formare profesională.
Cursul de formare profesională în GENETICĂ MEDICALĂ
este structurat în următoarele module:
1. Genetica, ramură de bază a medicinei moderne;
2. Boli multifactoriale: Diabetul zaharat insulino-dependent,
Boala arterială coronariană, Hipertensiunea arterială, Bolile
psihiatrice, Bolile neurodegenerative;
3. Cancerul - boală genetică;
4. Epigenetica;
5. Imunogenetica.
Condiții obligatorii pentru grupul ţintă:
a) Personalul medical să fie angajat într-o instituție publică ce
oferă servicii medicale/de sănătate publică (ex. spital public,
autoritate de sănătate publică, institut sau instituție medicală);
b) Personalul medical să fie implicat în implementarea
programelor prioritare de sănătate, mai exact, în domeniul
genetică medicală, la nivel național, regional, județean și local
din Regiunea de Dezvoltare Nord-Est.
Criterii de eligibilitate ale candidatului la grupul țintă:
a) Candidatul nu a mai participat și nu participă la un alt proiect
finanțat din fonduri nerambursabile, cu activități similare celor
din proiectul cu titlul Formare PROfesională a personalului
medical în GENetică medicală PROGEN_107623;
b) Este de acord cu utilizarea şi prelucrarea datelor cu caracter
personal furnizate în Declaraţia de consimţământ din
procedura de selecție;
c) Are disponibilitatea de a participa și va participa la
activităţile din proiect;
d) Este cetăţean UE cu domiciliu sau reşedinţă legală în
România;
e) Este angajat într-o instituție publică ce oferă servicii
medicale/ de sănătate publică (medic, asistent medical, biolog,
chimist, biochimist) din Regiunea de Dezvoltare Nord-Est;
f) Este absolvent, cu examen de diplomă, a unei instituţii de
învăţământ;
g) Este de acord să participe la activităţile din proiect în afara
orelor de program;
h) Completează și depune toate documentele din conținutul
Dosarului de candidatură.
Dosarul de candidatură pentru grupul țintă va cuprinde:
- Carte de identitate valabilă – copie;
- Adeverință de la locul de muncă (se specifică unitatea
sanitară, vechimea totală în muncă) – original;
- Diploma de studii (ultima diplomă obținută în sistemul de
învățământ) – copie;
- Certificat de naștere – copie;
- Certificatul de căsătorie/hotărâre judecătorească de divorț –
copie;
- Adeverință medicală, cu specificația „clinic sănătos”/„apt”;
- Curriculum Vitae în format Europass (Anexa nr.1);
- Scrisoare de motivație (Anexa nr.2);
- Formularul de înregistrare în grupul țintă (Anexa nr.3);
- Cerere de înscriere (Anexa 4);
- Chestionar de selecție (Anexa 5);
- Angajament de disponibilitate (Anexa 6);
- Declarație de consimțământ (Anexa 7);
- Declarație de evitare dublă finanțare (Anexa 8);
- Opisul documentelor din Dosarul de candidatură (Anexa 9);
- Acord de vizibilitate (Anexa 10).
Toate anexele menționate mai sus vor fi disponibile în format
electronic pe pagina web a Institutului Clinic Fundeni și în
format fizic în locațiile de depunere a dosarului. Persoanele
interesate pot solicita informații suplimentare la persoanele
de contact:
Rodica PREDA – Coordonator Regional Formare Regiunea
Nord-Est
Telefon: 0745.268.600
Diana CONDRUZ – Coordonator Regional Grup Țintă Regiunea
Nord-Est
Telefon: 0770.957.518
REGIUNEA VEST
În regiunea Vest se vor recruta 165 de persoane, din care:
- 105 medici;
- 60 de asistenți medicali.
Programele de formare profesională se vor desfășura în
municipiul Timișoara, în cadrul Universității de Medicină
și Farmacie „Victor Babeș”, începând cu luna iunie 2018.
Durata cursului de formare profesională va fi de 5 luni și vor fi
organizate 2 sesiuni de formare profesională.
Cursul de formare profesională în GENETICĂ MEDICALĂ
este structurat în următoarele module:
1. Genetica, ramură de bază a medicinei moderne;
2. Boli multifactoriale: Diabetul zaharat insulino-dependent,
Boala arterială coronariană, Hipertensiunea arterială, Bolile
psihiatrice, Bolile neurodegenerative;
3. Cancerul - boală genetică;
4. Epigenetica;
5. Imunogenetica.
Condiții obligatorii pentru grupul ţintă:
a) Personalul medical să fie angajat într-o instituție publică ce
oferă servicii medicale/de sănătate publică (ex. spital public,
autoritate de sănătate publică, institut sau instituție medicală);
b) Personalul medical să fie implicat în implementarea
programelor prioritare de sănătate, mai exact, în domeniul
genetică medicală, la nivel național, regional, județean și local
din Regiunea de Dezvoltare Vest.
Criterii de eligibilitate ale candidatului la grupul țintă:
a) Candidatul nu a mai participat și nu participă la un alt proiect
finanțat din fonduri nerambursabile, cu activități similare celor
din proiectul cu titlul Formare PROfesională a personalului
medical în GENetică medicală PROGEN_107623;
b) Este de acord cu utilizarea şi prelucrarea datelor cu caracter
personal furnizate în Declaraţia de consimţământ din
procedura de selecție;
c) Are disponibilitatea de a participa și va participa la
activităţile din proiect;
d) Este cetăţean UE cu domiciliu sau reşedinţă legală în
România;
e) Este angajat într-o instituție publică ce oferă servicii
medicale/ de sănătate publică (medic, asistent medical, biolog,
chimist, biochimist) din Regiunea de Dezvoltare Vest;
f) Este absolvent, cu examen de diplomă, a unei instituţii de
învăţământ;
g) Este de acord să participe la activităţile din proiect în afara
orelor de program;
h) Completează și depune toate documentele din conținutul
Dosarului de candidatură.
Dosarul de candidatură pentru grupul țintă va cuprinde:
- Carte de identitate valabilă – copie;
- Adeverință de la locul de munca (se specifică unitatea sani-
tară, vechimea totală în muncă) – original;
- Diploma de studii (ultima diplomă obținută în sistemul de
învațământ) – copie;
- Certificat de naștere – copie;
- Certificatul de căsătorie/hotărâre judecătorească de divorț –
copie;
- Adeverință medicală, cu specificația „clinic sănătos”/„apt”;
- Curriculum Vitae în format Europass (Anexa nr.1);
- Scrisoare de motivație (Anexa nr.2);
- Formularul de înregistrare în grupul țintă (Anexa nr.3);
- Cerere de înscriere (Anexa 4);
- Chestionar de selecție (Anexa 5);
- Angajament de disponibilitate (Anexa 6);
- Declarație de consimțământ (Anexa 7);
- Declarație de evitare dublă finanțare (Anexa 8);
- Opisul documentelor din Dosarul de candidatură (Anexa 9);
- Acord de vizibilitate (Anexa 10).
Toate anexele menționate mai sus vor fi disponibile în format
electronic pe pagina web a Institutului Clinic Fundeni și în
format fizic în locațiile de depunere a dosarului. Persoanele
interesate pot solicita informații suplimentare la persoanele
de contact:
Tatiana DOBRE – Coordonator Regional Formare regiunea Vest
Telefon: 0756.122.203
Nina STRECHE – Coordonator Regional Grup Țintă regiunea
Vest
Telefon: 0731.484.217

Manager de Proiect Manager de Proiect Manager de Proiect Manager de Proiect

Prof. Dr. Ileana Constantinescu Prof. Dr. Ileana Constantinescu Prof. Dr. Ileana Constantinescu Prof. Dr. Ileana Constantinescu

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

ȘOS. FUNDENI NR. 258, SECTOR 2, 022328 BUCUREȘTI
TEL : 021.317.21.94 FAX: 021.318.04.44
E-MAIL: SECRETARIAT@ICFUNDENI.RO

REUNIUNI MEDICALE
Mediul social tensionat, una dintre cauzele medicinei defensive
Peste 2.000 de medici bucureșteni din toate specialitățile medicale și chirurgicale au
participat în perioada 12–14 aprilie, la București, la cea de-a șasea ediție a Conferinței
Colegiului Medicilor din Municipiul București (CMMB). Zeci de lucrări științifice, de la
hematologie la cardiologie, obstetrică, urologie, boli infecțioase sau gastroenterologie,
au fost prezentate într-o perspectivă integrativă care a vizat informații de ultimă oră,
probleme de sănătate publică, dar și relația dintre medici și pacienți. „Organizația noastră
acționează în vederea ridicării standardelor profesionale și a creșterii calității actului
medical, venind în sprijinul membrilor săi prin educație medicală continuă, absolut
necesară într-un context științific extrem de dinamic și într-un context social tot mai
tensionat”, a declarat prof. dr. Cătălina Poiană, președinta CMMB.
Infecțiile nosocomiale:
o obsesie sau un flagel?
Una dintre sesiunile cu număr-record
de participanți, în cadrul căreia a fost abor-
dată tema privind etiopatogenia infecțiilor
nosocomiale și strategiile de prevenire a
acestora, a fost moderată de prof. dr. Adrian
Streinu-Cercel, managerul Institutului
Național de Boli Infecțioase (INBI) „Prof. dr.
Matei Balș” din București. Infecțiile nosoco-
miale sunt acele infecții dobândite în cursul
spitalizării sau asociate îngrijirilor de sănă-
tate acordate unui pacient care la momentul
Prof. dr. Adrian Streinu-Cercel
internării nu se afla în perioada de incubație
a bolii sau la debutul ei. Ele reprezintă reale
probleme de sănătate publică, din rațiuni
care țin de virulența, respectiv de rezistența
tulpinilor contractate, dar și de riscul conta-
minării obiectelor sanitare și transmiterii pe
orizontală a germenilor. Potrivit unui raport
din anul 2011 al CDC (Center for Disease
Control and Prevention), peste 700.000
de infecții respiratorii, urinare, digestive
și cutanate au fost asociate sistemului de
îngrijiri de sănătate.
Acinetobacter baumannii, Pseudomonas
aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Entero-
bacter species sunt doar câteva dintre bacte-
riile care s-au selectat, dezvoltând nivele
de rezistență impresionante (XDR, PANDR)
și, odată cu acestea, dificultăți din ce în ce
mai mari de abordare terapeutică. Profe-
sorul Adrian-Streinu Cercel a atras atenția
că o infecție nosocomială cu o astfel de
bacterie multidrog-rezistentă pentru care
nu se inițiază antibioticoterapie eficientă
conduce la scăderea ratei de supraviețuire a
pacientului cu circa 7,5% la fiecare oră.
Metacompetențe
în prevenirea infecțiilor
Rezistența la penicilină a apărut în
același an în care aceasta a fost produsă la
scară largă pentru a putea fi administrată
ca tratament etiologic în bolile infecțioase.
Acesta este unul dintre motivele pentru care
se discută astăzi pe marginea programelor
de „stewardship antimicrobian”. Mai exact,
despre necesitatea administrării antibio-
ticelor în cazuri particulare, dar și despre
durata terapiei cu antimicrobiene. Conf.
dr. Oana Săndulescu (INBI „Prof. dr. Matei
Balș”) a adus în atenția participanților
acest concept apărut la nivel european, care
vizează prescrierea rațională a agenților
antimicrobieni, astfel încât să nu producă
niveluri de rezistență, dar și prevenția și
controlul infecțiilor. Strategiile recoman-
date de echipele de experți pornesc de la
simplu către complex și includ de la consul-
turile interdisciplinare oferite de medicul
infecționist până la formularele de preau-
torizare. Aceste formulare se completează
atunci când medici din diverse specialități
intenționează să prescrie antibiotice din
categoria celor de rezervă (de exemplu,
carbapeneme), cu spectru de acțiune foarte
larg, care ar urma să fie aprobate de o comisie
existentă la nivel de spital. Momentan,
în România nu se practică această stra-
tegie, însă la nivel european există un
trend ascendent în această privință, din
dorința de a limita utilizarea exhaustivă a
antibioticelor.
Despre stewardshipul antimicrobian,
conf. dr. Oana Săndulescu spune că ar
trebui privit sub forma unui „set de acțiuni
coerente care promovează utilizarea antibi-
oticelor, așa încât accesul să fie sustenabil
și eficace pentru toți cei care ar putea bene-
ficia de pe urma acestora, dar în același timp
limitează utilizarea antibioticelor acolo
unde nu ar avea indicație”. Practic, acolo
unde există antibiotice, există și rezistență,
spune aceasta.
O organizație foarte activă în acest
domeniu este EUCIC (European Committee
on Infection Control), un forum european
din care face parte și țara noastră și care
își propune să creeze o metacompetență
pentru prevenirea și controlul infecțiilor.
Această metacompetență, după cum este
numită de către experții europeni, îmbină
Conf. dr. Oana Săndulescu
atribuțiile infecționistului, ale epidemiolo-
gului, ale clinicianului și presupune parcur-
gerea mai multor module care se încheie
cu obținerea unui certificat. În acest fel se
urmărește crearea unei noi generații de
specialiști în domeniul prevenției și contro-
lului infecțiilor, cu posibilitatea transfor-
mării ulterioare într-o specialitate medicală
de sine stătătoare.
Screeningul cancerului
colorectal
Un alt subiect de interes la ora actuală,
screeningul cancerului colorectal, a fost
abordat într-o sesiune moderată de conf. dr.
Bogdan Mateescu, care a motivat partici-
panții să se implice activ și să dezbată avan-
tajele și dezavantajele testelor disponibile în
Sesiune în plen
Prof. dr. Cătălina Poiană
prezent. La nivel global, cancerul colorectal
este cea mai frecventă malignitate a tubului
digestiv și al doilea tip de cancer ca inci-
dență și mortalitate în Europa. Ca urmare, a
apărut necesitatea elaborării unor programe
de screening coerente care să conducă la
depistarea precoce a cancerului colorectal
și, implicit, la creșterea eficienței trata-
mentului. Spre deosebire de multe dintre
țările europene, România încă nu benefi-
ciază de un astfel de program, însă, spune
dr. Mihai Rimbaș, se încearcă aplicarea unei
metode cost-eficiente, care să poată fi apli-
cată la nivel populațional. Printre acestea se
numără testele fecale (testul pentru hemo-
ragii oculte), testele imunochimice (depis-
tarea anticorpilor antiglobină umană, speci-
fici hemoragiilor digestive inferioare și care
au o sensibilitate de până la 80%), testele
genetice (Cologuard – detectarea anumitor
regiuni genetice operante, cu o sensibilitate
de 92% în evidențierea neoplaziilor colo-
nice, dar cu preț prohibitiv la ora actuală),
testele imagistice (colonoscopia virtuală,
deși este eficientă în reconstrucția și eviden-
țierea anomaliilor de la nivel colonic, are o
sensibilitate foarte scăzută pentru adenoa-
mele de sub un centimetru).
O altă metodă de screening, cu rate înalte
de sensibilitate și specificitate, este repre-
zentată de colonoscopie. Aceasta, potrivit
dr. Mihai Rimbaș, este singura metodă de
screening acceptată în cazul populației cu
risc înalt de a dezvolta cancer colorectal.
Ea presupune explorarea endoscopică a
cecului, a colonului sigmoid, descendent,
transvers și a ultimei porțiuni din ileonul
terminal, cu posibilitatea efectuării mane-
vrelor diagnostice (biopsie) și terapeutice
(polipectomie, EMR, ESD). De altfel, pentru
pacienții cu antecedente heredo-colaterale
de neoplazii digestive la rude de gradul I,
sindroame nonpolipozice ereditare, boli
inflamatorii intestinale cu evoluție îndelun-
gată, colonoscopia este singura metodă de
screening acceptată, celelalte teste putând
genera rezultate fals negative.
Managementul osteoporozei
și al fracturilor de fragilitate
Osteoporoza afectează circa 200 de mili-
oane de persoane în întreaga lume, fapt ce
explică și creșterea prevalenței fracturilor
de fragilitate. Conform unui studiu euro-
pean din 2013, se estimează că în România
există peste un milion de persoane care
suferă de osteoporoză, iar 100.000 au avut
deja complicații sub formă de fracturi. Prof.
dr. Cătălina Poiană atrage atenția asupra
faptului că doar 20% din pacienții cu istoric
de fractură de șold sau alte fracturi de fragi-
litate primesc tratament pentru osteopo-
roză. Repercusiunile sunt evidente atât din
punctul de vedere al calității vieții pacien-
ților, cât și în privința costurilor: fracturile
osteoporotice necesită mai multe zile de
spitalizare chiar și decât infarctul miocardic,
iar costul dizabilității îl depășește pe cel
asociat neoplasmelor (cu excepția celui
pulmonar). La femeile în postmenopauză,
impactul fracturilor este comparabil cu cel al
cancerului de sân în termeni de mortalitate.
Conducerea CMMB, la deschiderea conferinței
Fractura de șold face parte din grupul celor
mai debilitante afecțiuni, 80% din pacienți
pierzându-și autonomia și având nevoie de
mers asistat și îngrijire permanentă. Astfel,
în managementul acestora este nevoie de
colaborarea dintre endocrinolog, ortoped,
geriatru și, nu în ultimul rând, de specia-
liști în recuperare medicală. În cadrul sesi-
unii moderate de prof. dr. Cătălina Poiană
s-au prezentat aspectele care țin de mana-
gementul osteoporozei și al complicațiilor
induse de aceasta, printre lectori numă-
rându-se prof. dr. Olivera Lupescu, conf. dr.
Carmen Barbu, conf. dr. Delia Cinteză.
Bilanț după zece ani
de vaccinare anti-HPV
Printre neoplasmele care pot fi depis-
tate încă din stadiile de leziuni premaligne
se află și cancerul de col uterin. În acest
caz, pe lângă screening, există și profilaxia
prin vaccinare împotriva virusului Human
Papilloma (HPV), agentul pus în legătură
directă cu acest tip de neoplazie. Prof. dr.
Radu Vlădăreanu, medic primar ginecolog
în cadrul Spitalului Universitar de Urgență
Elias, a prezentat un bilanț al vaccinării și
al efectelor ei din ultimii zece ani, în lume.
Infecția HPV cu serotipurile 16 și 18 este
responsabilă de aproximativ 12 milioane
de cazuri de cancer de col uterin la nivel
mondial și de 9% din totalul neoplaziilor
la femei. Pe lângă cancerul de col uterin,
pentru care există posibilitatea efectuării
testelor screening, HPV-ul este implicat
în 90% din cazurile de cancer vaginal, 80%
din cazurile de cancer anal, 70% din cazu-
rile de cancer din sfera capului și gâtului,
pentru acestea neavând în prezent posibili-
tatea depistării leziunilor premaligne. Prin
urmare, singura variantă rămâne prevenția
primară, deci vaccinarea.
Până în prezent, 62 de țări au introdus
de rutină vaccinarea anti-HPV, iar cinci
țări au implementat vaccinarea inclusiv în
rândul populației de sex masculin. Canada
raportează o acoperire vaccinală de 80%,
iar Australia – 60% la vaccinarea subiecților
de sex masculin și peste 73% la femei. Din
2006, circa 183 de milioane de femei au fost
vaccinate, acest lucru traducându-se prin
scăderea incidenței verucilor, a anomaliilor
CIN2, CIN3 și a prevalenței HPV.
În 2003 s-au descris testele de captură
hibridă pentru ADN HPV, iar în 2014, FDA
(U.S. Food and Drug Administration) a
aprobat primul test ADN pentru screeningul
cancerului de col uterin. Acestea își propun
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 21 u 25 mai 2018 9
să vină în completarea testelor citologice
clasice, pentru a crește acuratețea diagnos-
tică. Începând de anul acesta, vaccinul
nonavalent Gardasil 9 este disponibil și în
România, fiind un instrument important de
prevenție a patru tipuri diferite de cancere.
Studii privind eficacitatea estimată a vacci-
nului relatează o scădere suplimentară cu
19% a leziunilor CIN2 și cu 14% a cancerului
de col uterin.
Relația medic-pacient
și consimțământul informat
Ultima zi a conferinței a fost dedicată
aproape în exclusivitate cadrului legislativ
și reglementărilor privind consimțământul
informat. În secțiunea de jurisdicție au
fost discutate procedurile departamen-
tului de resort din cadrul CMMB: „Avocați
specializați în drept medical au fost invi-
tați să discute despre consimțământul
informat și despre problemele ridicate în
acest sens”, a declarat prof. dr. Cătălina
Poiană. Deși globalizarea informației și
presiunile impuse de mass-media asupra
cadrelor medicale tind să le determine pe
acestea să practice o medicină defensivă,
președintele CMMB consideră că medicii
români au rămas aliați ai pacienților și
și-au folosit cunoștințele și puterea de
muncă pentru a salva pacienții, nu pentru
autoprotecție.
Dacă în privința consimțământului
informat, cadrul legislativ pare să se fi
schimbat constant, despre asigurările de
malpraxis, cei mai mulți medici consideră
că nu au funcționat niciodată și că singurii
beneficiari au fost firmele de asigurări. În
acest fel se accentuează tendința defensivă
a specialiștilor și transferarea costurilor
către pacienți. „Neîncrederea în medici și în
medicină, în experți, afectează deopotrivă
toți medicii și toți pacienții angajați într-un
război care nu are decât victime, fără
învingători”, este de părere prof. dr.
Cătălina Poiană.
Conducerea CMMB consideră că soluția
ar fi o abordare comună, de stopare a dispu-
telor dintre medici și structurile asociative
și, cel mai important, de implicare activă în
soluționarea problemelor curente. În acest
sens, au fost organizate sesiuni de comu-
nicare, moderate de dr. Val Vâlcu, profesor
asociat la Facultatea de Jurnalism și Știin-
țele Comunicării din cadrul Universității
București. Pe parcursul acestora, a fost
abordată problema utilizării mijloacelor
de comunicare în defavoarea comunității
medicale și nu numai. Val Vâlcu consideră
că tendința actuală a mass-media este de
a capta atenția cititorului prin prezen-
tarea situațiilor excepționale, rezultatul
fiind asumarea lor ca fiind general valabile.
„Comunicarea deficitară duce nu numai la
degradarea imaginii de ansamblu a grupului
specialiștilor, dar și la eșecul terapeutic.
Ne confruntăm cu un scepticism general al
populației, iar abordarea trebuie să fie atât
individuală, cât și prin intermediul foru-
rilor și asociațiilor de profil. Fenomenul
fake news începe să ia amploare, iar medicii
devin țapii ispășitori ai unui sistem sanitar
aflat în colaps”, declară acesta. Societățile
medicale și spitalele care au sesizat aceste
influențe încearcă să contracareze efec-
tele, iar conferințele și dezbaterile pe teme
de comunicare medic-pacient stârnesc
interesul multora dintre aceștia.
„Conferința medicilor din capitală ne
dă speranța că breasla poate rămâne unită,
că putem acționa împreună nu doar pentru
salvarea vieții pacienților, ci și pentru îmbu-
nătățirea standardelor profesiei noastre,
pentru impunerea respectului pe care îl
merităm în societatea românească”, a
conchis prof. dr. Cătălina Poiană în cadrul
ceremoniei de închidere a evenimentului.
Dr. Iulia NICULAE
10 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 21 u 25 mai 2018
Despre erudiție în activitatea medicală în epoca IT
Fiind solicitat să răspund la următoa-
rele două întrebări – „este nevoie astăzi de
erudiție?” și „este nevoie de erudiție în exer-
citarea artei medicale?” –, am selectat urmă-
toarele cuvinte-cheie: erudiție, artă medi-
cală, tehnologia informației în medicină.
Termenul de erudit, așa cum este el definit
în dicționarul explicativ al limbii române, se
referă la o persoană „care posedă cunoștințe
temeinice și vaste căpătate în urma unor
studii îndelungate; savant, învățat, cărturar”.
Această definiție poate să pară prea restric-
tivă și să nu mai corespundă realităților de
astăzi. Exemplele menționate în dicționar
aparțin unei epoci care s-a derulat în urmă
cu una sau mai multe sute de ani, conside-
rată istorie. Fără a minimaliza în niciun fel
valoarea intelectuală și amploarea cunoș-
tințelor unor personalități din epoci trecute
de pe teritoriul actual al României, trebuie
să recunoaștem caracterul de „excepție”
al acestor oameni în cadrul elitei intelec-
tuale, destul de redusă numeric în socie-
tatea românească de atunci, unde analfabe-
tismul depășea cote de 75% (54% în 1930),
iar aculturalitatea și subculturalitatea aveau
proporții mult mai ample, greu de evaluat. În
perioada medievală, erudiția a constituit o
preocupare care s-a manifestat mai pregnant
începând cu secolul al XIV-lea și a vizat înde-
osebi științele umaniste. Ea și-a dezvoltat o
metodologie proprie, în limitele tehnicii
din epocă, constând din practici de copiere,
extragere, sortare si compilare a datelor, și
Dinamica volumului de informații furnizate de Blood Journal.
Anul 1970 1990
Numere/an 12 24
Nr. de pagini/an ~1700 ~5000
Nr. de referințe 20 141
bibliografice/articol
a evoluat până în secolul al XVIII-lea, când să o dețină. Există situații în care o anumită
filosofia raționalistă, Descartes în special, i-a erudiție face parte din fișa postului dacă
redus mult din avânt.
Definire și ierarhizare
Într-o epocă în care cuantificarea este
practicată pentru evaluarea aspectelor de tot
felul, constatăm că nu dispunem de criterii
pentru evaluarea erudiției, nici pentru defi-
nirea și nici pentru ierarhizarea acesteia.
Calitatea de erudit se stabilește doar prin
recunoaștere, consens. Ea rămâne un atribut
prin care o persoană este apreciată, alături
de altele folosite curent, precum trăsăturile
fizice, limbajul corect, modul de exprimare
cursiv, comportamentul adecvat etc. Aceste
atribute nu au un rol decisiv în cazul unei
angajări, de exemplu, dar pot contribui favo-
rabil, alături de alți factori.
De aceea formularea „persoana care
deține informații peste medie într-unul
sau mai multe domenii de specialitate sau Cuantificarea
și de cultură generală” pare a fi o definiție
mai potrivită și acesta va fi înțelesul în O posibilă cuantificare a gradului de
care va fi folosit cuvântul „erudiție” în cele erudiție în medicina zilelor noastre ar putea
ce urmează.
PUBLICITATE
În urmă cu 50–100 de ani, o serie de
personalități medicale din mediul academic
se distingeau de restul confraților printr-o
erudiție vastă, nu doar medicală, pe care o
etalau cu diverse ocazii de luări de cuvânt,
conferințe și chiar cu ocazia vizitelor curente
în saloane. În perioada anilor 1960–1970, cel
puțin în România, unele cursuri și tratate de
medicină ofereau din abundență date gene-
rale, ipoteze, rezultate ale unor experiențe
și experimente, numeroase date de fizio-
patologie și etiopatogenie care se puteau
încadra foarte bine într-o erudiție vastă.
Unele lucrări științifice aveau un pronunțat
caracter descriptiv, conținând o mare canti-
tate de informații din literatură care aproape
„înecau” și estompau rezultatele proprii.
Există astăzi, desigur, explicații pentru acel
fenomen, cum ar fi absența contactelor cu
medicina straină, precaritatea bazei mate-
riale de cercetare și investigație paraclinică,
penuria mijloacelor de diagnostic și trata-
ment din epoca respectivă. În astfel de situ-
ații, erudiția ținea uneori locul unor rezul-
tate credibile și pertinente. De asemenea,
cărțile și chiar tratatele de medicină erau
opera unui singur sau a unui număr foarte
restrâns de autori față de ceea ce vedem
astăzi, când numărul autorilor contributori
este și de ordinul multor zeci. Apare tot mai
evident faptul că erudiția medicală trebuie
dublată de experiența dată de practică, care
selectează din volumul tot mai amplu de
informații existente.
Există mai multe feluri de
erudiție: erudiție în medicină în
2016
ansamblul ei, erudiție în speciali-
48 tatea medicală practicată, erudiție
~7000 într-un domeniu de cercetare,
72 precum și erudiția în cultura gene-
rală sau în diverse domenii ale
acesteia pe care orice medic poate
medicul este cadru didactic sau este angrenat
în cercetarea academică. Alteori se ajunge la
erudiție și printr-o înclinație spre documen-
tare, lingvistică, interculturalitate, istorie,
cum este cazul unor personalități care au
întocmit, de exemplu, dicționare medicale
sau istorii ample ale medicinei și farmaciei.
Astfel s-ar putea discerne cel puțin două
feluri de erudiție în medicină: erudiție bazată
pe culegerea și înmagazinarea de date, infor-
mații care sunt expuse ca atare, pe care o
putem numi „acumulativă și declarativă”, și
o alta bazată pe utilizarea datelor și infor-
mațiilor acumulate în scop lucrativ pentru:
creșterea competenței, creșterea discer-
nământului, creșterea eficienței, pe care o
putem numi „lucrativă și tăcută”. Desigur
că ele pot fi intricate, dar cred că aceasta din
urmă este cel mai frecvent întâlnită astăzi.
fi cantitatea de material bibliografic parcurs
și însușit de un medic, criteriu destul de apro-
ximativ dacă avem în vedere că medicul este
în situația de a citi mai mult decât folosește
și citează cu ocazia întocmirii unui material
științific, de exemplu. Dacă ne referim numai
la acest aspect, constatăm că volumul de
informații medicale care stau la dispoziția
medicului a crescut substanțial în ultimii 50
de ani, după cum poate fi văzut în exemplul
oferit de tabelul 1.
Într-un fel, erudiția a fost înlocuită de un
alt atribut, și anume profesionalismul. Fără
să existe nici pentru acesta o cuantificare
oficială care să permită o delimitare și ierar-
hizare, termenul de „profesionalism” este
centrat pe rezultate și poate fi evaluat prin
procente de reușite ale actului chirurgical,
ale diverselor manevre și proceduri medicale
intervenționale, ale diagnosticului precis, ale
abordărilor terapeutice corecte etc. El poate
să includă și erudiția în specialitate sau
subspecialitate, însă fără ca acesta să fie un
criteriu important.
Medicina bazată pe dovezi
Referitor la termenul de „artă medicală”,
constatăm că medicina practică, indiferent
că este de laborator sau clinică, este astăzi
tot mai mult o medicină științifică, indife-
rent de nivelul ei de performanță. Medicina a
cunoscut în ultimele decenii progrese rapide
și importante, greu de imaginat de către cei
care au început activitatea medicală în urmă
cu 50 de ani. Ele au schimbat paradigma prac-
ticii medicale, care a devenit tot mai mult
bazată pe „dovezi” (evidence based medicine).
Cerințele acesteia sunt o utilizare a celor mai
noi și mai pertinente achiziții ale științei
medicale, furnizate de ample studii clinice
controlate și de observații clinice sistematice
și sistematizate și pe meta-analize ale aces-
tora. Ele tind să ia locul practicilor bazate pe
cunoștințe de fiziopatologie și pe experiența
personală, adesea singulară, a medicului
(medicina numită și „paternalist-tradițio-
nală” în țările occidentale, a nu se confunda
cu medicina tradițional-empirică răspândită
în Orient). Totodată, medicina bazată pe
dovezi presupune și fundamentarea diagnos-
ticului și tratamentului pe date cât mai rele-
vante, obținute printr-o investigare tot mai
complexă a pacientului.
În acest fel, medicina devine tot mai puțin
artă și tot mai mult meserie (profesie), care
se practică pe bază de criterii și ghiduri de
diagnostic și tratament. Dacă arta presupune
creativitate și aptitudini aparte, atunci arta
în medicina practica actuală nu poate înlocui
informația furnizată de studii, investigații
etc. și uneori, în caz de excese, poate deveni
periculoasă. Totodată, progresele tehnolo-
gice din diverse domenii ale medicinei, cum
ar fi tehnicile chirurgiei minim invazive și
ale chirurgiei robotice, de exemplu, permit o
standardizare a procedurilor și manevrelor,
reducând astfel caracterul de „artă” al aces-
tora. Desigur că termenul de „artă medicală”
poate desemna și o etichetare a performanței,
conform uneia dintre definițiile artei din
dicționarul explicativ: „Îndemânare deose-
bită într-o activitate; pricepere, măiestrie.
Îndeletnicire care cere multă îndemânare și
anumite cunoștințe”, iar acesta este, cred eu,
sensul care este folosit în jurnalistică și în
limbajul comun. Chiar dacă mai există unele
critici privind aplicabilitatea recomandărilor
din trialuri și nivelul de dotare este limitativ
în diverse locuri de practicare a medicinei,
gândirea medicală actuală rămâne aceeași.
Medicina centrată
pe pacient
În ultima parte a secolului XX, am asistat,
odată cu schimbările din societate și cu creș-
terea autonomiei pacientului, la instaurarea
medicinei centrate pe pacient. Ea a înlocuit
medicina centrată pe medic, în care acesta
decidea totul iar pacientul era obligat să
accepte, cu cea în care intervine dreptul paci-
entului de a decide. Relația medic-pacient
devine contractuală, în care medicul este
un furnizor de servicii medicale și pacientul
este un consumator de bunuri și servicii.
Pacientul are libertatea de a-și alege din mai
mulți furnizori de sănătate și este protejat de
legi și regulamente. Totodată, el beneficiază
de informațiile pe care medicul i le oferă în
cursul comunicării medic-pacient, dar și din
alte surse. Armonizarea practicilor celor două
concepte, acela de medicină strict „bazată
pe dovezi” și cel de medicină „centrată pe
pacient”, constituie una dintre problemele
încă frecvent dezbătute în spațiul public și în
lumea medicală, dezbateri în care filosofi ai
medicinei ar putea avea intervenții benefice.
Epoca IT, cea contemporană, aduce un
aport deosebit de benefic practicii medi-
cale, importanța pe care o are acest domeniu
fiind demonstrată, de exemplu, de existența
în SUA a unui organism specializat (Oficiul
coordonator național al tehnologiei infor-
mației în sănătate) și a unui periodic inti-
tulat Journal of Medical Internet Research. elaborate de diagnostic, acei pacienți care
Tehnologia informației oferă cel puțin trei
tipuri de oportunități: o primă oprtunitate
ar fi accesul la o informare amplă, rapidă și
selectivă. Există site-uri care oferă informații
medicale ample printr-o accesare rapidă și
a unor mijloace de căutare în baze de date
bibliografice foarte performante care depă-
șesc cu mult capacitățile de „stocare” ale unei
minți umane. Există un număr important de
site-uri sponsorizate de firme producătoare
de medicamente, de reactivi și de aparatură
medicală, prin care se realizează o infor-
mare continuă a medicului cu realizările în
variate domenii, incluzând și instrucțiuni de
aplicare, rezultate statistice, materiale infor-
maționale de sinteză, prezentări video, unele
ajungând de multe ori în „căsuța poștală” a
computerului personal chiar fără a fi solici-
tate. Numeroase informații pot fi accesate
rapid, repetat, de câte ori medicul are nevoie,
deoarece ele sunt concentrate în dispozi-
tive portabile, oferind o vastă bibliotecă la
purtător.
Prelucrarea datelor
A doua oportunitate o reprezintă posi-
bilitățile fără precedent în prelucrarea
datelor pacientului și comunicarea între
medici. Supercomputerul Watson realizat
de compania IBM, programat să caute rapid
răspunsuri într-o uriașă bază de date, a
furnizat un procent de diagnostice oncolo-
gice corecte superior celui realizat de onco-
logi reputați, unii fiind chiar participanți la
„dotarea” acestuia cu inteligență. Nou-dez-
voltatul sistem „MediGrid”, de exemplu,
care reprezintă o aplicație a tehnologiei grid
computingului (calcul distribuit) în dome-
niul sănătății, realizează transferul datelor
pacientului între mai multe calculatoare
din diverse centre medicale interconectate
și prelucrarea cât mai rapidă a informației
acolo unde există posibilități de calcul și soft
adecvat. Beneficiile constau în obținerea unei
a doua opinii în timp real, ca și cum interlo-
cutorii s-ar afla în permanență disponibili și
în aceeași cameră.
A treia directivă ce merită subliniată este
crearea unui volum important de date geno-
mice și biologice în scopul decelării „țintelor”
unui tratament individualizat, mai eficient
decât cel existent până în acel moment.
Au fost elaborate în zilele noastre câteva
concepte, care reflectă tendințe și programe
din medicina modernă și medicina viitorului,
ele fiind produsul avântului tehnologic și
al folosirii tehnologiei informației în medi-
cină. Este vorba de medicină personalizată,
medicină de precizie, medicină pragmatică,
medicină stratificată, medicină genomică,
medicină moleculară, medicină transla-
țională, care în parte se suprapun sau se
intersectează.
Medicina personalizată
și cea de precizie
Medicina personalizată (personalized
medicine) a fost definită ca ansamblul măsu-
rilor necesare pentru a stabili un diagnostic
și un tratament în funcție de profilul biologic
al bolii pacientului. Termenul se aplică înde-
osebi în domeniul oncologiei și are la bază
identificarea acelor biomarkeri genomici
sau fenotipici care constituie „ținte” pentru
terapie. În acest sens, în SUA de exemplu, se
aflau în derulare mai multe programe la nivel
ESEU
național în oncologie, în cadrul cărora, prin
cooperarea mai multor centre și laboratoare,
sunt analizate peste 4.000 de variante a 143
de gene diferite provenind de la aproximativ
3.000 de pacienți. La acestea se adaugă inclu-
derea a 25–30 de medicamente experimen-
tale, țintind fiecare, singur sau în combinație,
o anumită mutație genetică localizată în
tumorile diverșilor pacienți incluși în studiu.
O largă cooperare cu companiile farmaceu-
tice este, desigur, prevăzută.
Medicina de precizie (precision medicine)
este un termen corelat cu medicina perso-
nalizată sau cuprins în aceasta și reprezintă
utilizarea unei game largi și foarte bine vali-
date de teste care să detecteze modificările
genomice, dar nu numai, din celula tumo-
rală. Termenul a fost introdus în titulatura
unui program amplu și foarte ambițios de
cercetare lansat în 2015 în SUA (The Cancer
Moonshot), care cuprinde investigarea și
analizarea a cel puțin un milion de oameni
(pacienți cu cancer și indivizi sănătoși). El
are ca scop atât dezvoltarea de medicamente
cu acțiune precisă asupra unei ținte molecu-
lare, dar având un cost redus, cât și eviden-
țierea determinanților genetici și de mediu
înconjurător ai cancerului. Rezultă, în final,
o uriașă cantitate de informații care necesită
o vastă infrastructură de tehnică de calcul și
angrenarea unui număr important de cerce-
tători bine pregătiți.
Medicina pragmatică (pragmatic medi-
cine) este un termen corelat cu cele două
anterioare, dar se referă la implicarea unei
game mai largi de domenii de cercetare, nu
numai a genomicii, în studiul unei boli, în
speță cancerul. El a fost elaborat de criticii
programului „Medicina de precizie”, pe
care îl consideră prea orientat pe un drum
îngust care ar putea să nu ducă la rezultatele
scontate.
Medicina stratificată este tot o ramură
a medicinei personalizate, care își propune
să selecteze, folosind biomarkeri și metode
prezintă cel mai bun raport risc/beneficiu
pentru o terapie dată.
Medicina transnațională
Medicina translațională (translational
medicine) constituie un concept mai larg,
care le cuprinde în fapt pe cele menționate.
Ea este definită ca acea ramură interdisci-
plinară a activității biomedicale care are
drept scop facilitarea și accelerarea utili-
zării cunoștințelor obținute prin cercetarea
științifică de bază, pentru a dezvolta aplicații
practice, precum noi metode de diagnostic
și tratament, medicamente, tehnologie și
politici noi în sănătate. Aparținând unui
domeniu mai larg – știința translațională
–, ea urmărește intensificarea colaborării
dintre cercetătorii fundamentaliști și cei
clinicieni practicieni, sintetizată în sintagma
„de la masa de laborator la patul bolnavului”
(„from bench to bedside”). Desigur, istoria
medicinei ne arată că utilizarea unor cunoș-
tințe fundamentale în obținerea de mijloace
cu aplicabilitate practică a fost o preocupare
de-a lungul anilor, dar aceasta s-a dezvoltat
într-un ritm relativ lent și aleatoriu, fără o
metodologie adecvată și standardizată, multe
dintre reușite având un caracter empiric
și întâmplător. În zilele noastre, apariția
acestui concept a presupus o decizie poli-
tică și alocare de fonduri materiale substan-
țiale, cum o arată și crearea unor organisme
coordonatoare și a programelor specifice de
educație și pregătire în SUA și Europa.
Open access
În afara celor menționate mai sus, asistăm
astăzi la o creștere continuă a numărului de
reviste cu profil medical, îndeosebi a celor cu
„acces deschis” (open access), care sunt publi-
cate exclusiv online și al căror număr crește
exponențial. Faptul indică implicit o creștere
marcată a numărului de medici angrenați în
activitatea de cercetare în întreaga lume.
În aceste condiții, noțiunea de erudiție în
medicină se relativizează, mai importante
părând pregătirea profesională de bază
în specialitate sau în unul sau mai multe
domenii de cercetare și stăpânirea cunoștin-
țelor necesare unei bune practici. Se poate
spune că atât erudiția, cât și arta în activi-
tatea medicală nu au dispărut, dar au suferit
modificări atât de facto, cât și de percepție.
În ce măsură este benefică o informare de
amploarea unei erudiții pentru practica
profesiunii de medic astăzi? Iată o întrebare
care ar necesita un survey pe această temă
printre medici de diverse specialități, avân-
du-se în vedere și categoria de vârstă, gradul
profesional, locul de practică, deoarece există
și riscul ca o vastă erudiție să „dilueze” infor-
mațiile de care medicul are nevoie pentru a fi
rapid și eficient.
În concluzie, cred că erudiția în activi-
tatea medicală de astăzi își conservă un loc
necesar. Ea a suferit în timp o redefinire și o
modificare a unor trasături prin adaptare la o
realitate care constă în principal în creșterea
fără precedent a cantității de informații. Ea
este mai selectivă și mai înclinată spre o fina-
litate (erudiție „la obiect”), interesează cate-
gorii mai largi de medici, nu numai o elită
restrânsă, constituie un sprijin în creșterea
discernământului în situații date și este mai
ușor de dobândit în epoca IT.
Dr. Radu GOLOGAN
 VIAȚA MEDICALĂ
MEDIC–MEDICINĂ–CULTURĂ Nr. 21 u 25 mai 2018 11
INSTITUTE CULTURALE SCENA CA O LUME
Istoria europeană, Dublă aniversare
între trecut și actualitate La Teatrul de Comedie, alături de fani,
oameni de teatru și consuetudinari, s-au
care a stat ca un brad – sau mai curând ca un
falnic castan – în fața timpului. De fapt, s-a
sărbătorit 80 de ani ai scriitorului, drama- sărbătorit viața scriitorului care a pierdut
Pentru a trăi armonios și echilibrat în cinematografia bătrânului continent, prin filmului „La revedere acolo sus” (Franța,
turgului și eseistului Dinu Grigorescu și numărul pieselor scrise. Dinu Grigorescu
prezent, este important să știm de unde producții recente ale țărilor participante. 2017). Este un film recompensat cu multe
40 de ani de la premiera piesei Ciripit de poate vorbi ore întregi despre fenomenul
am plecat, ce traseu am parcurs și unde am Secțiunea „FFE Clasic” a propus publi- premii César, reprezentând o satiră fină la
Păsărele, care a reprezentat debutul sărbă- teatral, visând la un spectacol cu sute de
reușit să ajungem. Este un concept care se cului contemporan 14 filme clasice resta- adresa războiului și a modului în care cei
urate, unele dintre ele alb-negru, cel mai lipsiți de scrupule reușesc întotdeauna să toritului în dramaturgie. Totodată, piesa figuranți care pun în scenă o piesă ce îi apar-
aplică la nivel personal, al existenței indivi-
vechi fiind realizat în 1914. Secțiunea întoarcă în folosul propriu dramele celor reprezintă un moment de respingere pe ține în Piața Universității plină ochi.
duale, dar și la nivelul societății și al națiunii,
„Front comun” a avut în din jur, dar și a modului cum se poate supra- plan cultural a poncifelor dramaturgiei Spre deosebire de ceilalți dramaturgi
prim-plan diferite momente viețui pe seama naivității umane. Înainte proletcultiste care aduce pe scenă oameni captați de un realism sec, oratorul fulmi-
ale Marelui Război, cu filme de film însă, pentru rolul excepțional de adevărați, nu scheme ideologice, ocolind cu nant al propriei biografii este un fantast
precum „Nimic nou pe frontul promovare a culturii române, a fost premiat succes prezentarea în exces a omului nou naiv, un romantic, un om de pus la rană.
de vest”, ecranizarea din 1930 a cunoscutul regizor Lucian Pintilie, care a care construia diabolic societatea socialistă Este un dramaturg atras ca printr-un
romanului omonim semnat de părăsit această lume la doar câteva zile după multilateral dezvoltată. magnet de realitate. Dinu Grigorescu este
Erich Maria Remarque. eveniment. În lipsa totală a oficialităților și a un neobosit și un entuziast pentru care
Realitățile vieții contem- Anul 2018 nu este aniversar doar pentru discursurilor omagiale, autorul și-a luat pe teatrul reprezintă tot. Piesele-i zboară din
porane au pus publicul pe România. Practic, toate națiunile recunos- propriii umeri sarcina de a reface tot traseul pixul său precum cometele, iar persona-
gânduri în ceea ce privește cute ca state independente după reorgani- acestei piese și s-a ajutat de fotografiile jele roiesc în jurul său ca baloanele captive.
rolul femeilor în societate, zarea continentului de la sfârșitul primei unor momente din repetiții (Sanda Manu, Ele se numesc Termopan, Bancnotă, Jean
secțiunea AGORA incluzând conflagrații mondiale au acum motive Ștefan Tapalagă), precum și ale oamenilor Zdup, Trotilov, Turban, Ciulama, Parastas,
filme realizate de femei sau cu de sărbătoare. Polonia a revenit pe harta care l-au ajutat în carieră, atât din familie Colivă, Gigi Curcan, Șperaclu, Bordei, Henț,
Liliana Țuroiu, președinte ICR și Michelle Ramis, ambasadoarea Franței protagoniste foarte puternice, Europei în 1918, după mai bine de un veac (tatăl, soția, fiica), cât și din personalită- Ciomag, Burebista trei, Cobra, care roiesc
dar și alte subiecte fierbinți, de anexări, de împărțiri și redistribuiri ale țile marcante ale epocii respective (Andrei în spațiul mental al său, iar scriitorul doar
în sens larg, atunci când vorbim de istorie. precum emigrația sau Brexitul. O atenție teritoriilor sale între Rusia, Prusia și Austria. Băleanu, Lucian Giurchescu, Paul Everac, întinde mâna să le ia. Unele se sparg, se
A 22-a ediție a Festivalului filmului euro- specială a fost acordată filmelor din Repu- Acest act major în istoria țării și conducerea Tudor Popescu etc.). În ultimă instanță, volatilizează, dispar, dar majoritatea se
pean (FFE) ilustrează această idee, aducând blica Moldova, precum și filmelor finaliste Poloniei în anii de după război sunt indi- a reușit să ne ofere un spectacol ferme- transformă în oameni vii cu biografii fabu-
un omagiu specific sărbătoririi celor 100 de ale celei mai recente ediții a Premiului solubil legate de mareșalul Józef Piłsudski loase și cu viață personală misterioasă,
cător și să ne arate închegarea personali-
ani scurși de la Marea Unire. Desfășurat în Lux al Parlamentului European. Nu (1867–1935), o mare personalitate pe care pentru că Dinu Grigorescu este un tăvălug
tății sale, care a luptat din greu cu menta-
opt orașe din țară, festivalul a debutat la în ultimul rând, au fost proiectate trei docu- Institutul polonez din București a ținut să care, odată pornit la vale, nu se va opri decât
litățile comuniste ale unor funcționari
București, în perioada 7–13 mai, și va mentare oferite de canalul ARTE, invitat o omagieze printr-o expoziție deschisă până
atunci când piesa e gata.
culturali publici.
continua la Timișoara și Alba Iulia (24–27 special al FFE. de curând (20 mai) la Palatul Suțu (Muzeul
Mulți oameni politici, demnitari,
În încheiere s-a prezentat un fragment
mai), pentru a se încheia la Sibiu și Iași, Gala de deschidere a evenimentului, Municipiului București).
miniștri, parlamentari, hoți și preoți și-au
dintr-o lectură intitulată „Mamaia și Hima-
în perioada 1–3 iunie, dar poposind și la găzduită de Sala Mare a Teatrului Național Sub titlul „Józef Piłsudski – om de stat
laya”, care aparține unei noi piese a scrii- luat nume de la personajele sale. Titlurile
Galați, Râmnicu Vâlcea și Târgu Mureș. București, a însemnat în special proiecția al Poloniei și al Europei”, am avut ocazia de
torului. Actorii Ioana Calotă, Petre Moraru, pieselor sunt demne de un mare poet, care
Ampla serie de manifestări este orga- a evoca, prin fotografii și documente scrise,
momente importante ale istoriei primei Radu Zetu, Doina Ghițescu, Florentina ori te fac să zâmbești, ori te îndeamnă la
nizată de Institutul Cultural Român,
jumătăți a secolului XX. Implicat profund Tănase, George Grigore, Constantin Duicu visare: „Foșnetul Banilor”, „Iadul Vesel”,
sub patronajul Reprezentanței Comisiei
în organizarea democratică a patriei sale, și subsemnatul suntem cei care am inter- „Miss Babele”, „Demolarea Sfântului Duh”
Europene în România, sub egida Uniunii
mareșalul a reușit să acorde drept de vot pretat piesa. Regia, pe care am semnat-o, și „Ciripit de Păsărele”. Fiecare întâlnire
europene a institutelor naționale de cultură
femeilor încă din 1918 și să obțină în 1921 a obținut aplauze puternice datorită repli- cu el este un fel de miracol prin verbul și
(Europen Union National Institutes for
adoptarea unei constituții moderne după cilor spumoase și a râvnei neobosite a avântul inteligenței sale. Cald, afectuos,
Culture – EUNIC), cu sprijinul Biroului
de Informare al Parlamentului European model francez. Față de țara noastră, a avut interpreților. fără ifose, generos cât încape, știe, ca nimeni
din România, al ambasadelor și centrelor un atașament special, atât la nivel de stat, În cele din urmă, o aniversare poate fi un altul, să fie prieten adevărat, transformând
culturale ale țărilor europene. Fiind vorba deoarece a văzut ca pe un adevăr evident univers împlinit. Ea poate însemna o icoană camaraderia și prietenia într-un cult! Cine
de o ediție într-un an cu totul deosebit asemănările între destinele națiunilor a sufletului, un viespar de iluzii moarte, e prieten cu el are pe umeri stele de general
(poartă și amprenta Anului european al noastre, dar și la nivel personal, ajungând să un amalgam de dorințe declarate, o sumă și se poate mândri că ori de câte ori va avea
patrimoniului cultural), festivalul aduce și aibă o relație apropiată cu familia regală a de aspirații sau o inimă care aleargă spre nevoie îi va sări în ajutor. La mulți ani, Dinu
o serie de pelicule care să ne amintească României. notorietate ori către o dragoste declarată Grigorescu!
de momentele aparte din trecut, precum și – teatrul! Dincolo de tonul omagial, se pot
de cele mai relevante tendințe actuale în Lucian Pintilie – premiu pentru întreaga activitate Dr. Raluca BULEA scrie volume întregi despre Dinu Grigorescu, Candid STOICA
PUBLICITATE
LIBERTY MEDICAL CENTER, PRECIZĂRI SPITALUL CLINIC prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
singurul centru medical la standarde europene „NICOLAE MALAXA” la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
din județul Ilfov,  La anunțul Spitalului Municipal
Sighișoara, jud. Mureș, publicat în „Viața
BUCUREȘTI nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ANGAJEAZĂ scoate la
medicală“ nr. 20 din 18.05.2018, în loc de: ulterioare;
CONCURS
MEDICI SPECIALIȘTI/PRIMARI ÎN SPECIALITĂȚILE: „un post cu normă întreagă de farmacist e) acte doveditoare pentru calcularea
specialist Farmacie generală”, se va citi: în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
PSIHIATRIE, ORL, GASTROENTEROLOGIE. punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
„un post cu normă întreagă de farmacist 869/2015, cu completările și modificările
f) cazierul judiciar;
Cei interesați pot trimite CV la: mihaela.radu@libertymedicalcenter.ro Farmacie generală”. Perioada de înscriere ulterioare, un post cu normă întreagă de
g) certificat medical din care să rezulte
Telefon contact: 031.880.62.25. se prelungește cu 15 zile de la publicarea medic primar confirmat în specialitatea
că este apt din punct de vedere fizic și
prezentei precizări. Chirurgie generală la Secția Chirurgie
neuropsihic pentru exercitarea activității
 La anunțul Spitalului Clinic de generală. pentru postul pentru care candidează;
Centrul Medical de Recuperare Obstetrică și Ginecologie „Cuza Vodă” Dosarul de înscriere la concurs va h) chitanță de plată a taxei de concurs;
a Aparatului Locomotor Iași, publicat în „Viața medicală“ nr. 20 din cuprinde următoarele acte: i) copia actului de identitate în termen
din Drobeta-Turnu Severin 18.05.2018, în loc de: „un post cu normă a) cerere în care se menționează postul de valabilitate.
angajează întreagă de medic specialist confirmat în pentru care dorește să concureze; Taxa de concurs este de 150 de lei.
medic de Medicină fizică specialitatea Neonatologie”, se va citi: b) copie xerox de pe diploma de licență Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
şi de reabilitare. „REPUBLICARE – un post cu normă întreagă și certificatul de specialist sau primar sunt valabile trei luni și se depun la dosar în
Relații la tel.: 0724.249.079, 0799.962.707. de medic în specialitatea Neonatologie. La pentru medici, medici dentiști, farmaciști, termen de valabilitate.
concurs se pot prezenta medici cu drept respectiv adeverință de confirmare în gradul Tematica de concurs va fi afișată la
de liberă practică, specialiști sau primari profesional pentru biologi, biochimiști sau sediul spitalului.
confirmați în specialitatea respectivă, chimiști; Înscrierile la concurs se fac la sediul
rezidenți aflați în ultimul an de pregătire c) copie a certificatului de membru al unității, în termen de 15 zile calendaristice
în specialitatea în care se publică postul”. organizației profesionale cu viza pe anul în de la apariția acestui anunț, iar concursul
Medic specialist/primar nefrolog (5 posturi) Perioada de înscriere se prelungește curs; se organizează în perioada cuprinsă între
cu 15 zile de la publicarea prezentei d) dovada/înscrisul din care să rezulte 31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
Slobozia/Tulcea/Drobeta Turnu Severin/Târgoviște/Pitești
precizări. că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile medicală”.
Sunteți interesat în tratarea pacienților cu insuficiență renală cronică la cele mai înalte
standarde? Compania Naţională „AEROPORTURI BUCUREŞTI” – S.A. Clinică medicală din București,
scoate la concurs
Doriți să fiți la curent cu noile tratamente și tehnologii dezvoltate în domeniul
sector 2,
5 (cinci) posturi vacante și un post temporar vacant de medici specialişti
caută medici colaboratori cu următoarele
Nefrologiei și al Dializei? Medicină generală.
specialități:
Compania noastră, reprezentată în 34 de orașe din România prin intermediul centrelor La concurs se pot înscrie medici speci- – alte acte de pregătire profesională Endocrinologie, Medicină de Familie,
de dializă, este gata să vă ofere cele mai bune condiții pentru o carieră de succes într-o aliști MG/MF, medici specialiști MG/MF cu (competenţă sau cursuri - xerocopie). Reumatologie, Neurologie, Diabet
competență în urgențe prespitalicești și La depunerea dosarelor, candidații zaharat, nutriție și boli metabolice,
companie multinațională cu peste 220.000 de angajați în toată lumea.
medici specialiști de medicină de urgență. vor prezenta documentele solicitate și în Obstetrică-Ginecologie, Nefrologie,
De ce Fresenius ? Condiţii: Cardiologie.
original.
– absolvenţi ai Facultăţii de Medicină Condiții foarte avantajoase!
Dosarul cu actele solicitate vor fi depuse
• Apartenența la echipa Fresenius – lider mondial în furnizarea de produse și servicii de Generală; Pentru detalii, sunați la nr. de telefon
până la data de 12.07.2018, ora 16:00
dializă pentru persoanele cu insuficiență renală cronică – cunoştinţe limba engleză - nivel 0769.050.855.
la sediul Companiei Naţionale „AERO-
minim de conversaţie; PORTURI BUCUREŞTI” – S.A. din Oraşul
• Crearea unui viitor mai bun pentru pacienții cu insuficiență renală, prin creșterea
speranței de viață și îmbunătățirea calității acesteia
– cunoştinţe operare PC; Otopeni, Calea Bucureştilor nr. 224E, jud. Clinica Diabet Med,
– persoane cu rezistenţă fizică, respon- Ilfov, Serviciul Resurse Umane. București,
• Susținerea de către companie a dezvoltării profesionale (cursuri, specializări, sabile, dinamice, cu multă stăpânire de Concursul va avea loc la data de str. Sg. Gheorghe Donici nr. 9 și 24,
competențe noi) sine, care să acţioneze prompt în acordarea 17.07.2018, ora 10:00 la sediul companiei. angajează
asistenţei medicale de urgenţă; medici specialiști Medicină internă,
Tematica pentru concurs este cea
• Pachet de compensații atractiv, pachet de relocare – disponibilitate pentru programul de normă întreagă, în contract cu CASMB.
publicată pentru examenul de specialitate
lucru la tură și în condiţii de stres. Relații la tel. 0766.463.640,
• Posibilitatea relocării în diferite centre din rețeaua Fresenius Medicină de familie pe site-ul Ministerului
La înscriere, candidații vor depune un e-mail: diabetmed@yahoo.com.
Sănătăţii.
Cerințe pentru ocuparea postului: dosar cu următoarele documente: Web: www.diabetmed.ro
– cerere înscriere;
– C.V.; Notă: Compania Naţională „AERO-
Medic Specialist/Primar Nefrolog
PORTURI BUCUREŞTI” – S.A. este soci- Cardiolog francez,
Cunoștințe operare PC (Pachet Microsoft Office) – carte identitate (xerocopie);
etate comercială și funcționează în baza posesor de cabinet individual,
Inițiativă, lucrul în echipă, abilități de comunicare – diploma de medic (xerocopie);
prevederilor Legii nr. 31/1990 cu modifi- caut asociat în vederea preluării
– certificatul de membru al Colegiului
cărle și completările ulterioare și ale HG. clientelei.
Atribuțiile postului: Medicilor din România cu viză valabilă
nr. 1208/2009. În consecință, concursul nu Cabinetul este situat în orașul Marseille,
(xerocopie);
Examinarea clinică a pacienților și tratarea acestora la cele mai înalte standarde intră sub incidența Ord. m.s. nr. 869/2015, în sudul Franţei,
– certificatul de confirmare în speciali-
Efectuarea de prescripții medicale și recomandări specifice astfel încât nu se va acorda notă pentru aproape de litoral, și este dotat cu toată
tate (xerocopie);
documentele depuse la dosarul de înscriere aparatura necesară
Prescrierea și urmărirea regimului igienico-dietetic al pacienților – certificat tip A5 privind starea sănă-
la concurs. (Doppler, ecograf, aparat efort etc.).
Monitorizarea lunară a eficienței tratamentului de substituție a funcției renale prin tăţii;
Pentru detalii:
dializă – declaraţie pe proprie răspundere
Tel: 0033 (0) 4.91.40.61.11
că nu a fost condamnat(ă) pentru fapte Relaţii suplimentare la telefon:
E-mail: drdrivet@gmail.com
Aplicațiile se pot trimite pe adresa de e-mail: hr.romania@fmc-ag.com penale; 021.204.16.12.
12 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 21 u 25 mai 2018 MEDICINA ALTFEL

Antropologie, naționalism ÎNTRE GHILIMELE

și o istorie care nu se predă în școli De vreo doi ani, multe dezbateri

„Fiecare seminție e dată pe pământ
pentru ceva: ovreii pentru înșelăciune,
turcii pentru blestemății, noi românii, ca
să iubim, să cinstim și să suferim creș-
tinește. Și fiecare neam cu obiceele lui:
israeliții citesc mult, grecii vorbește mult,
turcii au neveste multe, arabii au dinți
mulți albi, nemții fumează mult, ungurii
mănâncă mult, muscalii cântă și bea mult,
Adrian Majuru şi Marius Turda
englejii au gânduri multe, francezii scot la
modă multe, armenii taie la frunză multe,
cerchezii au șireturi multe, italienii taie la
gogoși multe, sârbii macină multe și țiganii
mănâncă bătaie multă”, predica intempestiv
un preot în filmul românesc multipremiat
„Aferim” – o adevărată lecție de istorie, dar
și de incorectitudine politică în România
începutului de secol XIX. Pentru preotul de
la 1830 era simplu: fiecare rasă, fiecare grup
etnic avea o caracteristică clară și bine defi-
nită. Lumea și oamenii care o populau erau
desenați schematic, în caracteristici simple,
ușor de identificat și de extrapolat. Românii,
desigur, erau superiori multora, atât fizic,
cât și moral.
Cercetarea antropologică
și rasismul
Un secol mai târziu, în anii 1930, noți-
unea de „rasă” domina majoritatea cercetă-
rilor antropologice. Era o perioadă în care,
peste tot în Europa, politicile naționale se
bazau din ce în ce mai mult pe teorii rasiale
și despre conservarea caracterului „specific
rasial”. În acest context, antropologia căuta
dovezile necesare pentru a demonstra că
națiunea era organizată tot după principii
rasiale și ierarhice. Antropologii au încercat
să identifice specificul biologic al indivi-
dului, măsurând cutiile craniene, înălțimea,
analizând culoarea ochilor și a părului și
completând formulare genealogice. Cerce-
tătorii vremii au măsurat cranii și au foto-
grafiat oameni pentru a demonstra că
dimensiunea și greutatea creierului, forma
capului sau circumvoluțiunile cerebrale
diferă de la bărbat la femeie și, mai ales, „de
la rasă la rasă”.
Astăzi știm că „rasele” umane pure,
distincte din punctul de vedere al mate-
rialului genetic, nu există. Dar antropo-
logii de la începutul anilor 1930 credeau
că fac știință – antropologia era „știința
despre om”. Majoritatea antropologilor
din România acelor vremuri aveau pregă-
tire medicală. Ei au trecut de la studierea
individului sănătos sau bolnav la studierea
grupului etnic sau a națiunii per ansamblu
în acest registru conceptual.
Treptat, s-a format o adevărată obsesie
pentru găsirea caracteristicilor biologice ale
românului, germanului sau ungurului. După
1920, această obsesie pentru „tipologii
rasiale” și „grupuri rasiale” i-a făcut pe unii
antropologi să devină naționaliști sau chiar
rasiști, pe măsură ce națiunea – inițial obiect
de studiu – a devenit treptat și obiectul loia-
lității lor. De fapt, ambiția antropologilor
de a se implica în dezbaterile despre identi-
tatea națională în anii 1930 reflectă dorința
generală a cercetătorilor din toate științele
sociale și umaniste din acea perioadă de a
dobândi o cunoaștere științifică ce putea fi
pusă în serviciul națiunii.
Scopul principal al proiectelor de cerce-
tare antropologică inițiate în perioada
interbelică era acela de a investiga populația
„României mari”, de a sonda complexitatea
ei socială, culturală, religioasă și biologică,
explică Marius Turda, profesor la Oxford
Brookes University și autorul mai multor
cărți și studii pe subiecte privind rasismul
și mișcarea eugenică. Credința era că, prin
identificarea factorilor sociali, culturali,
religioși și biologici care defineau evoluția
istorică a românilor și a celorlalte grupuri
etnice – cum ar fi germanii, maghiarii etc.
–, antropologii vor putea formula răspun-
suri științifice privind caracterul național și
identitatea etnică.
Știință și etnicitate
Până în luna iulie, Muzeul „Mina Mino-
vici” din București găzduiește expoziția
„Știință și etnicitate. Cercetarea antropo-
logică în România anilor ’30”, organizată
de profesorii Marius Turda (Oxford), Maria
Techler-Nicola (Viena) și Adrian Majuru
(București).
Această expoziție – realizată în cola-
borare cu Naturhistorisches Museum din
Viena, Austria, Centre for Medical Humani-
ties, Oxford Brookes University, University
of Oxford și Arts & Humanities Research
Council, Marea Britanie – prezintă pentru
prima dată publicului larg aspecte legate
de cercetarea antropologică din România
anilor 1930. Pe lângă materialele culese de
antropologii români ai perioadei respective,
precum Francisc Rainer, Olga Necrasov, O.
C. Lecca, Ion Chelcea și Iordache Făcăoaru,
expoziția include cercetarea austriecilor
Josef Weninger, Margarete Weninger, Eber-
hard Geyer, Dora Maria Könner, Robert
Routil și Albert Harrasser în satul șvăbesc
Marienfeld (astăzi Teremia Mare) din Banat,
realizată în anii 1933 și 1934. Muzeul de
istorie naturală din Viena a pus la dispo-
ziție acest material, fiind prima dată când
respectiva cercetare este prezentată publi-
cului din România. Materialul despre șvabii
din Marienfield va fi acompaniat de un altul
legat de problemele biologice ale sașilor
ardeleni din aceeași perioadă, cu accent pe
cercetările făcute de Heinrich Siegmund,
Alfred Csallner și Wilhelm Schunn.
Pe lângă aspectul științific legat de cerce-
tarea antropologică a diferitelor comunități
etnice din România, expoziția își propune
să familiarizeze publicul și tinerele gene-
rații cu istoria antropologiei, considerând
că o mai bună cunoaștere a acestei istorii va
fi utilă unei înțelegeri aprofundate a peri-
oadei interbelice în general și a dezbaterilor
despre identitatea națională și specific etnic
în particular. „Este pentru prima dată când
publicul românesc va putea vedea exemple
de cercetare antropologică și rasială, care în
anii interbelici au reprezentat forma științi-
fică a discuției despre națiune. Astfel, expo-
ziția își propune să familiarizeze publicul
larg și tinerele generații cu istoria antropo-
logiei românești. Sper să fie vizitată de cât
mai multă lume și, mai ales, de tineri, care
astfel pot să vadă și să cunoască o istorie
ce nu li s-a predat la școală”, a adăugat
Marius Turda.
Expoziția cuprinde trei părți: o prezen-
tare generală a antropologiei fizice din
perioada interbelică și o descriere a acelor
metode de clasificare antropologică; o
prezentare a grupurilor etnice din România
interbelică, pe regiuni istorice; și o prezen-
tare a cercetărilor făcute de școlile româ-
nești de antropologie din București, Cluj
și Iași. De asemenea, vor fi incluse mate-
riale despre antirasism în antropologie
și expresii ale rasismului românesc de la
începutul anilor ’40.
O istorie contextualizată
Istoria ideologiei naționaliste, a antise-
mitismului și a ideilor rasiste în România
continuă să fie un subiect tabu – acea istorie
care ne-a influențat puternic din punct de
vedere social, politic, cultural și ideologic,
dar despre care preferăm să nu vorbim.
Desigur că, din perspectiva zilelor noastre,
sensurile date termenului de „rasă” în peri-
oada anilor ‘30 pot fi inacceptabile, dar ele
trebuie văzute în contextul istoric, social și
politic al acelor vremuri. În plus, nu trebuie
neglijată seducția pe care ideea de naționa-
lism continuă să o exercite și în ziua de azi
asupra multor români.
În ultimii ani, discursul naționalist, care
militează pentru așa-zisa „protejare a valo-
rilor naționale”, revine în forță în Europa și
în România. Este important să identificăm
originea acestor idei și concepții și este bine
de știut că acesta continuă, chiar dacă nu
deschis, discursurile rasiste și naționaliste
ale perioadei interbelice, când protejarea
purității rasei și a specificului național era
integrată în politica oficială a majorității
statelor europene.
Biologizarea identității naționale –
adică definirea națiunii ca o comunitate de
sânge determinată de o moștenire ereditară
specifică –, pe care mulți români o practică
în prezent și de multe ori involuntar, își are
originea în perioada interbelică și într-un
ethos științific care a apărut atunci și care
a dobândit o influență considerabilă în
antropologie, sociologie și în cadrul altor
discipline academice. Azi, când discuțiile
despre națiune și despre specificul național
continua să fie aprinse, este important ca
teoriile rasiale și impactul lor în dezbaterile
politice, culturale și științifice din perioada
interbelică să fie prezentate publicului larg
și tinerilor generații și discutate cu discer-
nământ critic și empatie științifică: „Trebuie
să fii empatic față de propriul trecut, să fii
critic față de el, dar să-l iubești în același
timp”, a conchis Marius Turda.
Monica GEORGESCU
medicale sunt acaparate de specialiști
în stomatologie care, refuzând să-și
tempereze așteptările unei finanțări
decente din partea Casei, provoacă teme
din domeniul lor de activitate și le scot
în evidență importanța capitală. Mai
interesant ar fi că, indiferent de subiect,
până la urmă dentiștii noștri o cotesc,
invariabil, spre capitolul implanturilor
dentare pe care, aproape întotdeauna,
le ridică în slăvi și le prezintă ca pe
tratamentul care oferă „cele mai înalte
satisfacții pentru toți”. Totuși, ar trebui
precizat că doar pentru toți aceia care și
le pot permite. (M. G. C.)
O fabrică de gheață din Ploiești
revoluționează complicata rețetă și vine
pe piață cu o nouă abordare a
apei înghețate. Din greșeală sau nu,
producătorii au completat prețiosul
produs cu un ingredient: E.coli. Nu știm
dacă această modificare adusă rețetei
reprezintă o strategie a fabricii, însă un
lucru este cert: autoritățile de control au
omis să-i felicite pe acești producători
pentru inovația lor. Mai mult, le-au
suspendat activitatea, felicitându-i cu o
amendă zdravănă. (B. U.)
În urmă cu două săptămâni, frenetica
primăriță a Capitalei, însoțită de
alte două doamne marcante și alaiul
corespunzător, a reinaugurat într-un fel
fastuos – și oarecum gomos – un corp de
clădire în curtea unui spital străvechi.
Ceremonia a constat în câteva alocuțiuni
autoapreciative asortate cu săgeți lansate
cu precizie în direcții variate, urmate de
tăierea unei panglici cam lălâi. Deoarece
se pare că apetitul pentru tăiat panglici
al elocventei primărițe pare destul de
mare, sperăm să nu reinaugureze și stația
de oxigen retehnologizată ori blocul
alimentar redimensionat, pentru a nu fi
obligată mai târziu ca în loc de panglici
să taie fonduri. (M. G. C.)
Noi gafe la guvern. Pe site-ul
respectabilei instituții a apărut un
proiect care vorbește despre suspendarea
contribuției la pilonul II de pensii.
„Daddy” Dragnea s-a grăbit să nege
informația și să acuze „unii oameni și
jurnaliști” de dezinformare. Reacția
este de înțeles: „Orice om îi este frică
de o plângere penală”, iar, după Ludovic
Orban, Victor Ponta amenință și el cu
una. (C. G.)

GAZETA DE PERETE
Medicină empirică
și medicalizare
În prima jumătate a anului 1860, auto-
ritățile sanitare anchetează cazul unui
vindecător țăran, Stoian Popa Ion Buruiană,
din satul Reda, districtul Romanați, care ar
vindeca nebunia. Este descoperit întâm-
plător, „cu ocazia recensiunii în comuna
Reda”, unde vindecătorul se bucură deja de o
oarecare celebritate: „Acest om, după asigu-
rarea ce ni s-a dat de mai întreaga Comună,
între care preoți și oameni de conside-
rație, a dat într-un timp îndelungat dovezi
palpabile, de sublima sa cunoștință, care o
eredită de la părinții săi; spun sătenii că au
venit la dânsul nenorociți legați în lanțuri
[...], chiar și de prin Turcia, și s-au întors
sănătoși. Aplicațiunea medicamentelor sale
consistă în niște ierburi mistice, al căror
efect salutariu nu întârzie să se manifeste;
pentru cei mai greu atacați se zice că au
fost de ajuns 20–30 de zile” (Arhivele Nați-
onale Istorice Centrale, București; Fondul
Ministerului de Interne, Direcția Generală a
Serviciului Sanitar).
Fragment reprodus din volumul România Medicilor, publicat de editura Humanitas.
Constantin Bărbulescu, autorul lucrării, predă la Facultatea de Istorie și Filosofie
a Universității „Babeș-Bolyai” Cluj-Napoca.
Abonează-te la Viața Medicală!
NOU! Intră pe www.medichub.ro/abonamente și alege varianta potrivită pentru tine:
Abonament Abonament Abonament Abonament
Aceste cazuri ne interesează doar pentru anual anual COMBO digital: COMBO print:
a ilustra raporturile dintre cultura medicală la ediția digitală la ediția tipărită (189 lei) (299 lei)
dominantă, promovată de statul modern, și (129 lei) (200 lei) – ziarul + o revistă de – ziarul + o revistă de
cultura medicală țărănească a epocii. Pentru
– primești ziarul – primești bonus specialitate MedicHub, specialitate MedicHub;
că în documentele anchetelor administra-
ției sanitare se pot citi în filigran raporturile în format pdf ediția digitală în format pdf bonus edițiile digitale
de putere ce se țes între cele două culturi.
Pe baza anchetelor administrative și sani-
tare întreprinse în cazul unor vindecători Dacă ești deja abonat la ediția tipărită a ziarului, primești bonus ediția digitală.
țărani, încercăm de fapt să privim dincolo Ce trebuie să faci?
de trama evenimentelor, pentru că ele nu Creează-ți cont pe www.medichub.ro și trimite un e-mail pe adresa
sunt altceva decât un simptom al transfor- abonamente@viata-medicala.ro cu subiectul „Abonament PDF“.
mărilor din societatea românească a epocii,
pe care în general le asociem cu fenomenul
de „modernizare”; când avem de-a face cu
modernizare sanitară, vorbim de „medica-
lizare”. Ce înțelegem însă prin medicali- Abonamentul anual la ziarul
zare? Termenul este întâlnit pretutindeni săptămânal Viața Medicală îți aduce:
și aproape niciodată nu este definit: este
• 5 puncte EMC / 10 puncte EFC / 7 puncte FPC
unul dintre conceptele magice din științele
umane, al cărui succes este asigurat în bună • lista tuturor posturilor scoase la concurs de MS
parte tocmai de ambiguitatea sa. • posibilitatea de a participa la 4 programe trimestriale de
EMCD (pentru membrii CMR).