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SHUTTERSTOCK, INC. Dati del Modello:
Liberatoria del Modello - MINORI
Nome (stampatello):
A fronte di un corrispettivo pecuniario, di cui viene qui confermata la ____________________________________________________
ricezione, io sottoscritto/a __________________________________
("Modello") con la presente concedo a Indirizzo: ____________________________________________
________________________________________________________ Citt: _______________________ Stato: __________________
e a SHUTTERSTOCK, INC. (collettivamente denominati il "Fotografo"),
agli assegnatari del Fotografo, nonch alle persone che agiscono in Paese: ____________________ Codice postale: _____________
virt dell'autorit e del permesso del Fotografo, il diritto a scattare e Telefono: ____________________________________________
creare fotografie/video e altre immagini fisse e/o in movimento (in
tutti i formati) e altre rappresentazioni grafiche che includono le mie E-mail: ______________________________________________
sembianze, con qualunque supporto, sia attualmente noto che creato Data di nascita:
in futuro (il "Contenuto"). ____________________________________________________

Accetto che tutti i diritti relativi al Contenuto, incluso il copyright, Firma: ______________________________________________
siano e rimangano di propriet esclusiva del Fotografo e che non
possano essere oggetto di richieste da parte mia o di chiunque altro Firma del genitore/tutore (per i minori): ___________________
agisca per mio conto. Data: _______________________________________________

I diritti del Fotografo includono, in via esemplificativa ma non Descrizione della scena:
esaustiva, i diritti perpetui di: ____________________________________________________

Utilizzare, riutilizzare, pubblicare e ripubblicare il Contenuto; alterare, ____________________________________________________

modificare o cambiare in altro modo il Contenuto in qualunque modo
desiderato dal Fotografo; combinare il Contenuto con testo e/o foto
e/o altri contenuti multimediali; e utilizzare il contenuto per finalit di

pubblicazione, illustrative, promozionali, artistiche, editoriali,

pubblicitarie, commerciali o per qualunque altro scopo.
Etnia del modello (facoltativa):
Con la presente libero, sollevo e accetto di manlevare il Fotografo, i
suoi eredi, rappresentanti legali e assegnatari, nonch tutte le ___ Asiatico ___ Afro-americano
persone che agiscono in virt dell'autorit del Fotografo o per i quali il ___ Nero ___ Caucasico (bianco)
Fotografo agisce, da qualunque responsabilit riguardante l'utilizzo ___ Europeo ___ Ispanico (latino-americano)
del Contenuto o modifiche o alterazioni dello stesso. ___ Medio Orientale ___ Nativo americano

Garantisco e dichiaro di essere il padre/la madre/il tutore (cerchiare ___ Isolano del Pacifico ___ Meticcio
un'opzione) di ________________________________, il Modello ___ Altra etnia: ____________________________________
sopracitato. Ho letto la sopracitata autorizzazione, liberatoria e
contratto prima della sua esecuzione e conosco integralmente i Riferimento visivo
contenuti della stessa. La presente liberatoria sar vincolante per me (Un primo piano o altri riferimenti facoltativi possono essere
e i miei eredi, rappresentanti legali e assegnatari. inclusi qui.)

Dati del Fotografo:

Nome (stampatello):

________________________________________________________

Indirizzo: ________________________________________________
Citt: ___________________________ Stato: __________________ Testimone:
Paese: _______________________ Codice postale: _____________ Nome (stampatello):
Telefono: _______________ E-mail: __________________________ ____________________________________________________
Data del servizio: _________________________________________ Firma: ______________________________________________
Supporto: Immagine Video Data: _______________________________________________
Firma:
________________________________________________________
La presente Liberatoria non pu essere modificata in alcun modo, ad eccezione delle sezioni riservate a Fotografo, Modello e
Testimone. Qualunque modifica non autorizzata alla presente Liberatoria potrebbe comportare la cessazione dell'account del
Fotografo. Rev. 1/2013