Servizio Elettrico Nazionale - Servizio di Maggior Tutela

AUTORIZZAZIONE DELL'AVENTE TITOLO SULL'IMMOBILE

A CURA DELL'AVENTE TITOLO SULL'IMMOBILE - DA COMPLETARE E RESTITUIRE

NUMERO PRATICA 00046389143 Email: allegati@servizioelettriconazionale.it

CODICE UNICO C00000019804631 Fax: 800 900 899
POD IT001E315288983 Posta: Servizio Elettrico Nazionale S.p.A.
NUMERO CLIENTE 315288983/5 CASELLA POSTALE 1100 - 85100 POTENZA
Dichiarazione sostitutiva di atto di notoriet (art. 47 DPR 445/00)

Da compilare a cura dell'avente titolo sull'immobile nel caso in cui chi richiede la fornitura abbia barrato uno dei seguenti titoli: USO /ABITAZIONE nella
"Dichiarazione attestante propriet, regolare possesso, detenzione dell'immobile"

Il/La sottoscritto/a Cognome e Nome Codice fiscale

_________________________________________________________________________ |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Data di nascita |__|__|-|__|__|-|__|__|__|__| Luogo di nascita (Comune/Stato estero) ________________________________________________________________
ulteriori dati da compilare solo in caso di autorizzazione rilasciata da una societ/impresa/ente/associazione ecc:
Denominazione/ragione sociale ___________________________________________________________________________________________________________
Codice fiscale|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
di cui il sottoscritto ha i poteri di rappresentanza in qualit di __________________________________________________________________________________
consapevole delle responsabilit e delle sanzioni penali previste per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, per l'immobile nel Comune di PADOVA in
Via/Piazza V SANTA SOFIA n. civico 30 scala piano interno

DICHIARA
Di essere titolare del diritto di: (barrare una sola casella e completare la relativa sezione)
a) h Propriet
b) h Locazione h Comodato (1)
- con atto registrato presso l'Agenzia delle Entrate di _______________________________________________ il |__|__|- |__|__| -| __|__|__|__| al n. ________
- con altro documento (2) _____________________________________________________________________ del |__|__|- |__|__| -| __|__|__|__|, esente da
registrazione per i seguenti motivi (specificare) ___________________________________________________________________________________________

E di aver messo a disposizione il suddetto immobile a favore del/della:

Sig/Sig.ra__________________________________________________________________________ Codice fiscale|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Data di nascita |__|__|- |__|__| -| __|__|__|__| Luogo di nascita (Comune/Stato estero) ______________________________________________________________
oppure:
Denominazione/ragione sociale ___________________________________________________________________________________________________________
Codice fiscale|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
autorizzandolo/a a concludere a suo nome il contratto di fornitura con Servizio Elettrico Nazionale S.p.A. per l'immobile sopra descritto.

Luogo e data Firma dell'avente titolo sull'immobile

_________________________________________ ______________________________________________

ALLEGARE UNA COPIA (FRONTE/RETRO) DI UN DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO VALIDO DELL'AVENTE TITOLO SULL'IMMOBILE (3)

Nel testo dell'autorizzazione dell'avente titolo sull'immobile sono presenti i seguenti richiami

(1) Barrando una tra le seguenti caselle Locazione/Comodato, dovr riportare gli estremi della registrazione (tipologia di documento, ufficio di avvenuta registrazione, data,
numero di registrazione) ad esempio: atto notarile, provvedimento giudiziario (sentenza, ordinanza, decreto), scrittura privata, donazione, denunzia successione,
testamento, provvedimento di assegnazione alloggio pubblico, titolo legittimante la titolarit di ufficio pubblico o privato (ad es. tutore, curatore, esecutore testamentario,
ecc).
(2) In casi particolari di Locazione/Comodato con titolo acquisito senza obbligo di registrazione, dovr indicare: la tipologia di documento, la data e le motivazioni di
esenzione dalla registrazione.
(3) Secondo le disposizioni del D.P.R. n. 445/00, le istanze recanti anche dichiarazioni sostitutive di atto di notoriet, sono valide solo se inviate con una fotocopia, in carta
semplice, di un documento di riconoscimento valido del dichiarante.

Informativa privacy: titolare del trattamento dei dati personali Servizio Elettrico Nazionale S.p.A., con sede legale in Viale Regina Margherita, 125 - 00198
Roma. Informativa completa disponibile sul sito servizioelettriconazionale.it

Autorizzazione avente titolo (07/2016)

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