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Azienda USL di Reggio Emilia - IRCCS

Sede legale: via Amendola, 2 - Reggio Emilia - C.F. e P.IVA 01598570354

MAAROUF/AMIR
C. GALEOTTI 17
42124 REGGIO NELL'EMILIA (RE)
201900108054
********************************************************************************
Utente: MAAROUF/AMIR Nato il: 02/11/2008 Sesso M
Residenza: REGGIO NELL'EMILIA Tessera: 3377120
Tel.Note: 3490613201 Codice Fiscale: MRFMRA08S02H223L
Liv.ass: N - SSN e PRIVATO ACCREDITATO Fascia Reddito: QB
Provenienza: ALTRO Tipo Prescrizione: DEM
********************************************************************************
Data: 02/07/2019 Ore 14:30 Prenotazione Numero: 108054 Anno: 2019

Presso: ARCISPEDALE SANTA MARIA NUOVA


VIALE RISORGIMENTO 80 - REGGIO EMILIA
Descrizione: SALIRE NELL'ATRIO 1? PIANO-PERCORSO ARANCIONE -GRUPPO DI SALITA
5-
SCENDERE AL PIANO 0-RECARSI AL SERVIZIO DI ECOGRAFIA
EC010 - ECOGRAF. CAPO/COLLO-ADDOME RAD ASMN

Specialita': ECOGRAFIA
Note informative: Portare eventuali referti precedenti inerenti il problema
Presentarsi sempre muniti di documento di identita' e tessera sanitaria TEAM
Euro
IMPORTO TICKET A CARICO ASSISTITO: 36,15 Esenzioni:
IMPORTO QUOTA FISSA RICETTE: 0,00
RIMBORSO SPESE SPEDIZIONE (NON DETRAIBILE): 0,00
TOTALE A CARICO ASSISTITO: 36,15
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Il pagamento si effettua prima della prestazione con una delle seguenti modalita':
________________________________________________________________________________
Presso le Casse Automatiche
(utilizzando il codice a barre):
014401080541910003615107
________________________________________________________________________________
Presso gli sportelli: Comunicare all'impiegato della Banca il
INTESA SAN PAOLO 9301 0190 1080 5414
________________________________________________________________________________
Online collegandosi al sito Digitare sul portale internet il codice
www.pagonlinesanita.it 9301 0190 1080 5414
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AVVERTENZE: Nel caso di impossibilita' a presentarsi l'assistito deve obbligatoriamente
disdire e/o riprenotare l'appuntamento entro 28/06/2019. In caso di mancata disdetta
l'assistito sara' tenuto al pagamento di una sanzione pari al ticket dovuto e alle spese
di spedizione, indipendentemente dal regime di esenzione.
Per disdire l'appuntamento telefonare al numero 800 011 328 inserendo anno e N. di
prenotazione, oppure utilizzare il sito www.cupweb.it o la APP ER Salute mediante il
codice prenotazione 2019-108054 oppure recarsi allo sportello CUP.
Per qualsiasi informazione è possibile consultare il sito aziendale www.ausl.re.it
Ad integrazione del percorso clinico/diagnostico/terapeutico potrebbero essere eseguite
ulteriori prestazioni per le quali sarà dovuto relativo ticket.
Dal 1 Gennaio 2019, la Regione Emilia-Romagna ha abolito il superticket sui farmaci,
visite ed esami per la sua fascia di reddito. Rispetto al superticket nazionale lei
risparmia 10 euro per ogni impegnativa prenotata
Azienda USL di Reggio Emilia - IRCCS
Sede legale: via Amendola, 2 - Reggio Emilia - C.F. e P.IVA 01598570354

MAAROUF/AMIR
C. GALEOTTI 17
42124 REGGIO NELL'EMILIA (RE)
201900108054
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Utente: MAAROUF/AMIR Nato il: 02/11/2008 Sesso M
Residenza: REGGIO NELL'EMILIA Tessera: 3377120
Tel.Note: 3490613201 Codice Fiscale: MRFMRA08S02H223L
Liv.ass: N - SSN e PRIVATO ACCREDITATO Fascia Reddito: QB
Provenienza: ALTRO Tipo Prescrizione: DEM
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Data: 02/07/2019 Ore 14:30 Prenotazione Numero: 108054 Anno: 2019

Presso: ARCISPEDALE SANTA MARIA NUOVA


VIALE RISORGIMENTO 80 - REGGIO EMILIA
Descrizione: SALIRE NELL'ATRIO 1? PIANO-PERCORSO ARANCIONE -GRUPPO DI SALITA
5-
SCENDERE AL PIANO 0-RECARSI AL SERVIZIO DI ECOGRAFIA
EC010 - ECOGRAF. CAPO/COLLO-ADDOME RAD ASMN

Specialita': ECOGRAFIA
Note informative: Portare eventuali referti precedenti inerenti il problema
Presentarsi sempre muniti di documento di identita' e tessera sanitaria TEAM
Euro
IMPORTO TICKET A CARICO ASSISTITO: 36,15 Esenzioni:
IMPORTO QUOTA FISSA RICETTE: 0,00
RIMBORSO SPESE SPEDIZIONE (NON DETRAIBILE): 0,00
TOTALE A CARICO ASSISTITO: 36,15
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Il pagamento si effettua prima della prestazione con una delle seguenti modalita':
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Presso le Casse Automatiche
(utilizzando il codice a barre):
014401080541910003615107
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Presso gli sportelli: Comunicare all'impiegato della Banca il
INTESA SAN PAOLO 9301 0190 1080 5414
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Online collegandosi al sito Digitare sul portale internet il codice
www.pagonlinesanita.it 9301 0190 1080 5414
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AVVERTENZE: Nel caso di impossibilita' a presentarsi l'assistito deve obbligatoriamente
disdire e/o riprenotare l'appuntamento entro 28/06/2019. In caso di mancata disdetta
l'assistito sara' tenuto al pagamento di una sanzione pari al ticket dovuto e alle spese
di spedizione, indipendentemente dal regime di esenzione.
Per disdire l'appuntamento telefonare al numero 800 011 328 inserendo anno e N. di
prenotazione, oppure utilizzare il sito www.cupweb.it o la APP ER Salute mediante il
codice prenotazione 2019-108054 oppure recarsi allo sportello CUP.
Per qualsiasi informazione è possibile consultare il sito aziendale www.ausl.re.it
Ad integrazione del percorso clinico/diagnostico/terapeutico potrebbero essere eseguite
ulteriori prestazioni per le quali sarà dovuto relativo ticket.
Dal 1 Gennaio 2019, la Regione Emilia-Romagna ha abolito il superticket sui farmaci,
visite ed esami per la sua fascia di reddito. Rispetto al superticket nazionale lei
risparmia 10 euro per ogni impegnativa prenotata
Azienda USL di Reggio Emilia - IRCCS
Sede legale: via Amendola, 2 - Reggio Emilia - C.F. e P.IVA 01598570354

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Utente: MAAROUF/AMIR Nato il: 02/11/2008 Sesso: M
Residenza: REGGIO NELL'EMILIA Tessera: 3377120
Tel.Note: 3490613201 Codice Fiscale: MRFMRA08S02H223L
Liv.ass: N - SSN e PRIVATO ACCREDITATO Fascia Reddito: QB
Provenienza: ALTRO Tipo Prescrizione: DEM
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Data: 02/07/2019 Ore: 14:30 Prenotazione Numero: 108054 Anno: 2019

Presso: ARCISPEDALE SANTA MARIA NUOVA


VIALE RISORGIMENTO 80 - REGGIO EMILIA
Descrizione: SALIRE NELL'ATRIO 1? PIANO-PERCORSO ARANCIONE -GRUPPO DI SALITA 5-
SCENDERE AL PIANO 0-RECARSI AL SERVIZIO DI ECOGRAFIA
Specialita': ECOGRAFIA

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Cod.Esame Prestazione Qta Ora Costo

RICETTA NR: 080K03144603370

EC294 (0438) ECO ADDOME COMPL. RENI/VIE URINARIE 1 60,45 Euro

IMPORTO TICKET A CARICO ASSISTITO: 36,15 Euro


IMPORTO QUOTA FISSA RICETTE: 0,00 Euro
TOTALE A CARICO ASSISTITO: 36,15 Euro
Azienda USL di Reggio Emilia - IRCCS
Sede legale: via Amendola, 2 - Reggio Emilia - C.F. e P.IVA 01598570354

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Moduli Preparazione/consenso ad esame
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Utente: MAAROUF/AMIR Prenotazione: 108054/19 del: 02/07/2019


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NOTE DI PREPARAZIONE
SPECIALITA': EC ECOGRAFIA
ESAME: EC294 ECO ADDOME COMPL. RENI/VIE URINARIE

ECOGRAFIA ADDOME COMPLETO ( ADDOME SUPERIORE + ADDOME INFERIORE )


--PRESENTARSI ALL' INDAGINE ECOGRAFICA A DIGIUNO DA 8 ore.
-- PRESENTARSI A VESCICA PIENA, non urinare durante le tre ore antecedenti
l'esame e BERE 1,5 litri DI ACQUA NON GASSATA.
-- Nei tre giorni che precedono l'esame seguire una dieta priva di scorie:
non assumere ne' frutta ne' verdura ne' riso.Sono consentite quantita
'ridotte
di pane, pasta e latticini; sono consentiti carne e pesce senza
limitazioni.
-- E' consigliabile bere acqua non gassata in abbondanza.
>> In pazienti meteorici o in sovrappeso e' consigliabile, nei tre giorni
precedenti all'indagine, assumere prodotti antimeteorici (es. Sinaire
forte,
Mylicon, carbone vegetale, ecc...) secondo la posologia indicata dal
curante.
-- PRESENTARSI ALL' INDAGINE ECOGRAFICA A DIGIUNO DA 8 ore.
-- PRESENTARSI A VESCICA PIENA, non urinare durante le tre ore antecedenti
l'esame e BERE 1,5 litri DI ACQUA NON GASSATA.
NOTE:
Le terapie in corso non devono essere sospese e sono comunque da
considerarsi
prioritarie sulla preparazione ecografica.
I pazienti diabetici insulino dipendenti non devono osservare il digiuno;
i pazienti in dialisi, in grave insufficienza renale, cardiopatici gravi
non
devono osservare le norme sull'iperidratazione; in generale e' comunque
consigliato ai pazienti di rivolgersi al proprio medico curante prima di
iniziare la preparazione.
Portare sempre i referti delle indagini ecografiche precedenti e, in
generale,
referti che siano in relazione all'indagine ecografica che si va ad
effettuare.
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AVVISO DI PAGAMENTO

PRENOTAZIONE 2019/108054

ENTE CREDITORE Cod. Fiscale 01598570354 DESTINATARIO AVVISO Cod. Fiscale MRFMRA08S02H223L

AUSL Reggio Emilia AMIR MAAROUF

Prestazioni sanitarie C. GALEOTTI 17, 42124 REGGIO NELL'EMILIA (RE)

Sede legale: via Amendola 2, 42122 - Reggio Emilia

QUANTO E QUANDO PAGARE? DOVE PAGARE? Lista dei canali di pagamento su www.pagopa.gov.it

PAGA SUL SITO O CON LE APP


36,15 Euro della Regione Emilia-Romagna (su pagonlinesanita.it col
codice di pagamento 9301 0190 1080 5414), della tua
Puoi pagare con una unica rata. Banca, di Poste Italiane o degli altri canali di pagamento.
Potrai pagare con carte, conto corrente, CBILL.

L'importo è aggiornato automaticamente dal sistema e potrebbe PAGA SUL TERRITORIO


subire variazioni per eventuali sgravi, note di credito, indennità di
in tutti gli Uffici Postali, in Banca, in Ricevitoria, dal
mora, sanzioni o interessi, ecc. Un operatore, il sito o l'app che userai
Tabaccaio, al Bancomat, al Supermercato.
ti potrebbero quindi chiedere una cifra diversa da quella qui indicata.
Potrai pagare in contanti, con carte o conto corrente.

Utilizza la porzione di avviso relativa al canale di pagamento che preferisci.


BANCHE E ALTRI CANALI RATA UNICA

Qui accanto trovi il codice QR e Destinatario AMIR MAAROUF Euro 36,15


il codice interbancario CBILL Ente Creditore AUSL Reggio Emilia
per pagare attraverso il circuito
bancario e gli altri canali di Oggetto del pagamento PRENOTAZIONE 2019/108054
pagamento abilitati.
Codice CBILL Codice Avviso Cod. Fiscale Ente Creditore
CFJKG 0011 9014 1100 0855 48 01598570354

BOLLETTINO POSTALE PA RATA UNICA

sul C/C n. 1034282697 Euro 36,15

Intestato a AUSL RE RISCOSSIONE TICKET

Destinatario AMIR MAAROUF


Bollettino Postale pagabile in tutti
gli Uffici Postali e sui canali fisici o Oggetto pagamento PRENOTAZIONE 2019/108054
digitali abilitati di Poste Italiane e
dell'Ente Creditore Codice Avviso Tipo Cod. Fiscale Ente Creditore
AUT. DB/SISB/P1 46761 DEL 12/11/2018 0011 9014 1100 0855 48 P1 01598570354